COMMENTAIRES: Un sexologue européen met en garde sur le fait que la pornographie est associée à la dysfonction érectile et à l'incapacité d'éjaculer pendant les rapports sexuels. L’auteur de ce nouvel article est le psychiatre français Robert Porto, MD, actuel président du Fédération Européenne de Sexologie. L'article tourne autour de l'expérience clinique du Dr Porto avec 35 hommes qui avaient développé une dysfonction érectile (autrement inexpliquée) et / ou une anorgasmie, et son approche thérapeutique pour les aider. Un quart de ses patients étaient dépendants de la pornographie, et le résumé du journal indique que la pornographie sur Internet est la principale cause des problèmes. (Gardez à l'esprit que la masturbation [sans pornographie] ne cause pas de dysfonction érectile chronique, et les experts ne la citent jamais comme cause de dysfonction érectile.)
L'article principal est en français, mais l'abrégé est en français et en anglais.
Extraits du papier:
Intro: Inoffensive et même utile dans sa forme habituelle largement pratiquée, la masturbation dans sa forme excessive et prédominante, généralement associée aujourd'hui à la dépendance à la pornographie, est trop souvent négligée dans l'évaluation clinique de la dysfonction sexuelle qu'elle peut induire.
Résultats: Les premiers résultats pour ces patients, après traitement pour «désapprendre» leurs habitudes masturbatoires et leur dépendance souvent associée à la pornographie, sont encourageants et prometteurs. Une réduction des symptômes a été obtenue chez 19 patients sur 35. Les dysfonctionnements ont régressé et ces patients ont pu profiter d'une activité sexuelle satisfaisante.
Conclusion: On a vu que la masturbation provoquant une dépendance, souvent accompagnée d’une dépendance à la cyber-pornographie, joue un rôle dans l’étiologie de certains types de dysfonction érectile ou d’anéjaculation coïtale. Il est important d'identifier systématiquement la présence de ces habitudes plutôt que de poser un diagnostic par élimination, afin d'inclure des techniques de déconditionnement qui rompent les habitudes dans la gestion de ces dysfonctionnements.
48, boulevard Rodocanachi, 13008 Marseille, France
Disponible en ligne 16 2016 Août
Résumé
Introduction.
Après une longue période de tolérance relative, la masturbation a été diabolisée et réprimée aux XVIIIe et XIXe siècles avant d'être restaurée au XXe siècle et banalisée et même valorisée au cours des dernières décennies à la suite de la libération sexuelle, de l'avènement de la sexologie scientifique et du développement. des médias et de l'internet. Inoffensive et même utile dans la forme habituelle largement utilisée, la masturbation dans sa forme excessive et prédominante, généralement associée aujourd'hui à la dépendance à la pornographie, est trop souvent négligée dans l'évaluation clinique de la dysfonction sexuelle qu'elle peut induire.
Objectif.
Le but de cet article est de mettre en lumière le rôle des modèles de masturbation idiosyncratiques dans l'apparition de deux dysfonctions sexuelles masculines; d'une part, la dysfonction érectile (DE), d'autre part, l'anéjaculation coïtale (CA), et d'encourager les médecins à inclure des schémas de masturbation dans leurs enquêtes sexologiques sur un patient.
Méthode.
À partir des très rares publications sur le sujet et de son expérience clinique des cas 35, l'auteur décrit le mécanisme de ce conditionnement et suggère des solutions thérapeutiques.
Résultats.
Les premiers résultats obtenus chez ces patients, après traitement pour «désapprendre» leurs habitudes masturbatoires et leur dépendance à la pornographie souvent associée, sont encourageants et prometteurs. Une réduction des symptômes a été obtenue chez des patients 19 non traités par 35. Les dysfonctionnements ont régressé et ces patients ont pu avoir une activité sexuelle satisfaisante. Ils font toujours l'objet d'un suivi plus long ou ont été encouragés à revenir en cas de réapparition de la maladie. Ces résultats montrent une efficacité potentielle et devraient maintenant être confirmés par d'autres études cliniques contrôlées.
en ligne.
Les patients de notre échantillon ne cherchaient pas d'aide pour la dépendance à la masturbation, mais pour leur DE ou CA. La dépendance à la masturbation et son style idiosyncratique ne sont jamais mentionnés spontanément par ces patients. Dans les premiers cas, en l'absence d'autres facteurs significatifs pouvant être à l'origine du dysfonctionnement, le problème de la masturbation a été mis au jour plus en profondeur lors d'entretiens ultérieurs avec le sujet. Pour les cas suivants, cette expérience nous a amenés à examiner les schémas de masturbation du sujet dès l'évaluation initiale.
Conclusion.
On a vu que la masturbation provoquant une dépendance, souvent accompagnée d’une dépendance à la cyber-pornographie, joue un rôle dans l’étiologie de certains types de dysfonction érectile ou d’anéjaculation coïtale. Il est important d'identifier systématiquement la présence de ces habitudes plutôt que de poser un diagnostic par élimination, afin d'inclure des techniques de déconditionnement qui rompent les habitudes dans la gestion de ces dysfonctionnements.
[Papier]
Il n’existe pas de vérité définitive dans la science, seulement des connaissances disponibles à un moment donné. Pr Patrick Gaudray
Le terme Masturbation vient du latin manus (main) ou grec mazea (pénis) et turbare latin (disrupt) (Dally, 1975).
La masturbation, parfois appelée injustement par onanisme à la suite d’une assimilation erronée à l’absence biblique d’Onan, est depuis longtemps condamnée par la morale et la religion. Au dix-huitième siècle, pendant des décennies, l'auto-érotisme est devenu malsain et même nuisible, surtout sous l'influence de Tissot (1760).
Au vingtième siècle, avec l'évolution de la morale et des enquêtes épidémiologiques sur le développement, nous constatons qu'il s'agit d'une pratique extrêmement répandue: 94% hommes (Kinsey et al., 1948), 63% (Nazareth et al. 2003), 73% (Gerressu). , 2008); avec une variation en fonction de l'âge: 25-30 années de 2 / 3, la moitié des années quarante, 1 / 3 sixties (Herbenick et al., 2010). La pratique régulière couvrirait 40.3% des hommes (Bajos et al., 2008), des chiffres retrouvés dans une autre enquête française (Brenot, 2011) lorsque l'on ajoute les sujets qui se masturbent au moins une fois par jour (11.1%) et ceux qui le font à l'heure actuelle. au moins une fois par semaine (% 31.4).
La masturbation dans sa pratique habituelle est aujourd'hui plus que libéralisée et même reconnue comme ayant des fonctions utiles en lien avec l'évolution des coutumes: elle facilite le développement psychosexuel en éveillant les sensations génitales et ce chez les deux sexes (Carvalheira et Leal, 2013), peut aider avec la sexualité du couple, peut servir de méthode contraceptive, être utilisé comme exutoire pour les solitaires et les handicapés, est une prévention MST, délits sexuels, et adultère lorsque la fréquence des différents désirs dans le couple ... Des érections inadéquates lors de la masturbation seraient un marqueur prédictif maladies cardiovasculaires (Rastrelli et al., 2013). Il possède également des propriétés diagnostiques, par exemple pour identifier la dysfonction érectile organique (Corona et al., 2010). Elle a également des applications thérapeutiques dans le traitement du dysfonctionnement orgasmique (LoPiccolo et Lobitz, 1972). Tous ces arguments sont des arguments supplémentaires pour prendre en compte les habitudes de masturbation lors de l'évaluation sexologique.
D'autre part, il y a une mauvaise utilisation de la masturbation, comme c'est le cas pour toutes les activités sexuelles, lorsqu'elles sont pratiquées pour des raisons non sexuelles (un tranquillisant ou un exemple d'inducteur de sommeil).
Cependant, une utilisation habituelle ou excessive peut entraîner des inconvénients que nous ne considérons pas suffisamment.
Notons qu’à cet égard, ce n’est pas l’éjaculation, conclusion habituelle de l’auto-érotisme, qui est néfaste en soi, mais le conditionnement du sujet en un mode de stimulation spécifique trop éloigné des sensations ressenties lors de la pénétration vaginale.
Termes spécifiques de la masturbation
Bien que la stimulation manuelle du pénis ou par glissement du prépuce, que ce soit par frottement direct ou par pression sur le gland (que le sujet soit circoncis ou non), n’est pas la seule technique, elle reste la plus répandue. D'autres habitudes autoérotiques ne sont variées et limitées que par l'imagination de l'homme et les progrès de la technologie: elles vont du frottement sur un oreiller ou un matelas à divers dispositifs vibratoires, en passant par la stimulation anale, l'auto-fellation (ce qui nécessite une grande flexibilité et / ou un pénis long) ) ou la pendaison pseudo-érotique (parfois fatale!).
A cela s’ajoute les particularités du contact: main pleine ou deux doigts, exclusivement sur le frein, par pincement, torsion, force de compression, vitesse rapide ou lente, et bien sûr répétitif, souvent avec lecture vision ou matériel érotique-pornographique. De plus, le sujet peut rapidement rechercher le plaisir éjaculatoire ou retarder indéfiniment l'orgasme en s'arrêtant avant.
Les habitudes autoérotiques sont trop souvent oubliées lors de l'évaluation des patients consultant pour un dysfonctionnement sexuel.
Certains auteurs font état d’une prévalence significative de la masturbation excessive dans un large éventail de rapports sexuels avec dysfonctionnement (Gerressu et al., 2008).
Parmi les hommes 596 de couples hétérosexuels ayant un désir sexuel décliné, 67% ont déclaré que la masturbation était habituellement commune à la pornographie (Carvalheira et al. 2015).
La première description qui identifie la relation entre le style et le dysfonctionnement masturbatoire et sexuel idiosyncrasique revient souvent à Perelman (1994), qui, sur la base de cas d’éjaculation retardée 75 recueillis en cinq ans, a estimé que la masturbation à haute fréquence (30% masturbé au moins une fois par jour) était fortement corrélé avec ER (Perelman, 2004). Plus récemment, Gila Bronner (2014) a souligné l’importance de cette question concernant les cas 4.
Comprenons que ce n’est pas l’éjaculation elle-même qui est en cause, mais plutôt une stimulation pénienne habituelle, répétitive et addictive. Et bien sûr, il ne s’agit pas d’établir une norme de fréquence quant à ce qui perturbe le fonctionnement sexuel car cela varie selon les sujets. Le conditionnement dont nous parlons implique des habitudes individuelles propres à chacun, y compris la fréquence, et dépendant également de la personnalité.
Certains auteurs parlent de masturbation compulsive (Coleman, 2011); cela concerne les cas où la motivation est de réduire l'anxiété chez les sujets qui ne peuvent s'endormir sans se masturber ou ceux qui le font lorsqu'ils sont stressés.
D'autres parlent de comportement impulsif lorsque la motivation est la recherche du plaisir; ces derniers étant généralement présents dans toutes les activités sexuelles, nous disons donc plus probablement qu'il s'agit d'un trouble du contrôle des impulsions (Barth et Kinder, 1987).
On parle de dépendance à des comportements plus ou moins incontrôlés, répétitifs, pouvant être déclenchés par des facteurs internes ou externes, auxquels le sujet a du mal à résister même lorsqu'il est conscient de leurs effets négatifs et dont il devient dépendant.
Pour rester au niveau de la clinique, on retrouve ce conditionnement, cette dépendance, par interrogation de patients consultant pour DE (dysfonction érectile) ou coït anéjaculatoire, si l’on pense demander. En l'absence d'autres causes, on peut donc assigner au conditionnement masturbatoire l'hypothèse causale de ces dysfonctionnements. L’utilisation fréquente de cyber-pornographie au cours de ces pratiques masturbatoires présente d’autres inconvénients: permettre aux utilisateurs d’éviter le risque de relations réelles, l’illusion de relations sociales, le manque d’empathie et surtout le déficit de contact avec les autres. L’utilisation répétée de la pornographie sur Internet altère la psyché virtuelle et permet à l’utilisateur de se passer de la
réalité relationnelle plus «dangereuse».
Les facteurs de risque
À l'origine, ce comportement sexuel incontrôlé était une pathologie de l'attachement, une faille narcissique, un trouble de la régulation des émotions, un traumatisme précoce (et Seedall Butler, 2006; Seedall et Butler, 2008). On le trouve souvent chez ces sujets, du moins dans la chronologie initiale de leur conditionnement, une timidité, une immaturité émotionnelle, la peur des femmes, l'ignorance de leur histoire et les désirs de leurs parents.
Physiopathologie
Nous n'examinerons que les liens entre la masturbation provoquant une dépendance et deux dysfonctionnements sexuels masculins: la dysfonction érectile et l'anorgasmie coïtale [incapacité à éjaculer pendant les rapports sexuels]. Certaines habitudes masturbatoires semblent expliquer l'émergence d'une anéjaculation coexistante ou coïtale via deux processus qui se superposent:
• conditionnement par répétition;
• les moyens spécifiques, idiosyncratiques, d’autostimulation.
La pratique fréquente de la masturbation renforcée par le plaisir orgasmique induit l'activation de certains circuits cérébraux (le circuit de récompense) (Benedetti, 2014; Porto, 2014). Cette activité addictive auto-érotique crée une empreinte dans le circuit cérébral de l'excitation, et l'auto-érotisme peut devenir dominant, rendant ainsi l'intimité sexuelle avec un partenaire difficile. Ces sujets éprouvent finalement de sérieuses difficultés à obtenir une érection avec leur partenaire (DE) car ils sont conditionnés à une stimulation manuelle du pénis (sans attendre une «érection désir»), stimulation qui devient progressivement indispensable pour devenir érigée.
De plus, l’association quasi universelle de la masturbation à la pornographie (renforcement contextuel) rend nécessaire le recours à cette dernière, rendant impossible l’érection spontanée en termes d’intimité régulier.
De même, conditionnant le déclenchement de l’éjaculation à une stimulation numérique spéciale,
unique à chacun, rend inefficaces les sensations intravaginales et induit une anorgasmie coïtale chez certains sujets. Ce comportement répétitif dans un contexte spécifique se renforce et devient plus automatique, le plaisir jouant le rôle de récompense, et le processus devient addictif par une sorte d'habitude / de maladie du néo-circuit dans les mécanismes d'apprentissage.
Mais heureusement, la neuroplasticité cérébrale permet de déconditionner un certain nombre de ces patients.
Assistance
Approche psychologique
Avant toute approche thérapeutique, il convient de donner au patient un minimum de considération narcissique; la renarcissisation fait partie de son soutien.
Aider le patient à identifier et à utiliser ses mécanismes de défense apparaît plus efficace qu'une interdiction radicale. Le déconditionnement consiste à utiliser la dynamique instinctive du sujet; introduisez un discours où il n'y a que des images, mettez des mots pour décrire les sentiments, identifiez l'image (il ne peut pas incarner?), découvre le sujet, pour s'assurer que le virtuel ne rend plus l'écran réel. Nous devons rechercher et améliorer les aptitudes du sujet à retravailler, à symboliser et à réintroduire la dimension narrative, en aidant le patient à s'ouvrir à un autre et à jouer son mot.
Approche comportementale
Dysfonction érectile par conditionnement à la «masturbation passive»
On désigne par ce terme des sujets qui n'attendent pas leur excitation pour provoquer une érection, mais la provoquent manuellement et recherchent frénétiquement l'éjaculation, de sorte que l'érection devienne quelque chose de si «inutile», qu'elle finit par disparaître. C'est souvent le cas dans la dépendance intensive à la masturbation depuis l'adolescence, qui amène le sujet à stimuler même un pénis mou dans une recherche compulsive d'orgasme.
Il s'ensuit que dans certaines circonstances, l'érection coïtale échoue ou ne se produit que par auto-masturbation.
Le déconditionnement de la masturbation passive nécessite de ne pas du tout stimuler de la manière habituelle, c'est-à-dire là où le génital est passif et où seule la main bouge pour provoquer (ou pas!) L'érection et déclencher l'orgasme. Il ne s’agit pas d’interdire l’auto-stimulation mais de ne permettre que ce que nous avons appelé la «masturbation active» (Porto, 2014). Le patient doit d'abord être en érection, soit par désir spontané, soit par imagination érotique, et pénétrer une main régulière et lubrifiée d'avant en arrière, dans une imitation de coït, tout en s'engageant dans un fantasme de rapport sexuel avec un vagin. C'est un programme de répétition systématique pendant plusieurs semaines qui peut provoquer une déshabituation.
Anejaculation coït orgasmique par conditionnement masturbatoire
Les adeptes de l'auto-stimulation, au cours des années de masturbation idiosyncratique intensive, s'habituent à la difficulté lors de la pénétration.
Ils sont perturbés par la différence de sensations génitales ressenties au cours des rapports sexuels, lesquelles sont insuffisantes (pression, vitesse et intensité ne sont pas identiques).
On peut également faire l'expérience d'un échec d'excitation psycho-émotionnelle, les fantasmes pendant les rapports sexuels étant différents.
La clé du diagnostic consiste à identifier les circonstances dans lesquelles le sujet peut éjaculer.
Ces sujets rapportent souvent «plus d'excitation et de plaisir par la masturbation que par le sexe» (Perelman, 2009).
D'autre part, «l'anxiété de la performance éjaculatoire» à propos de ces problèmes peut interférer avec la stimulation des sentiments génitaux et peut détourner leur attention des signaux psycho-érotiques qui déclenchent normalement leur éjaculation (Apfelbaum, 2000; Perelman, 1994, 2005).
Nous laissons de côté l'exemple de certains utilisateurs de PDE 5 [médicaments d'amélioration de la sexualité] qui obtiennent des érections même lorsqu'ils ne ressentent pas, avant et pendant le coït, suffisamment d'excitation psycho-érotique pour éjaculer ... alors qu'ils prennent leur érection comme indicateur de désir sexuel tandis que le L'effet n'est qu'un effet pharmacologique vaso-congestif pas toujours adéquat au désir!
En résumé, une fréquence élevée de masturbation idiosyncratique avec une disparité entre fantasmes et coït favorise l’apparition de difficultés d’érection et d’éjaculation.
Le déconditionnement de ces patients comprend les phases suivantes.
Le style masturbatoire du sujet doit changer. Il doit s’approcher autant que possible des conditions qui imitent la pénétration coïtale toujours suivies d’une éjaculation intravaginale une fois celle-ci déclenchée manuellement.
Il faut donc abandonner toute «masturbation passive» et pratiquer exclusivement la «masturbation active» décrite ci-dessus. De plus, le patient est encouragé à faciliter son orgasme en utilisant un niveau d'excitation plus élevé via les fantasmes psychosexuels présents lors de la masturbation.
Tous les rapports sexuels devraient se terminer par une éjaculation intravaginale. Pour réapprendre, il faut donc:
- arrêter les rapports vaginaux (par exemple, lorsque le partenaire le souhaite);
- provoquer l'éjaculation par masturbation;
- puis entrez immédiatement pour que l'éjaculation ait toujours lieu dans le vagin.
Pratiquez la manœuvre de pont avec la collaboration du partenaire. La «manœuvre en pont» consiste à associer le stimulus déclencheur à la stimulation la moins efficace, de telle sorte qu'une fois le conditionnement réalisé, une seule stimulation suffira à déclencher. En pratique, le patient, ou mieux son partenaire, saisit manuellement le pénis pendant qu'il effectue tous les mouvements intravaginaux. Peu à peu, on arrêtera la stimulation manuelle de plus en plus tôt pour éventuellement s'en passer totalement.
Notre échantillon
Nous avons recueilli des cas de dépendance 35 à la masturbation passive (c'est-à-dire l'auto-stimulation manuelle du pénis, généralement flasque au début et très fréquente), l'âge moyen des années 41.8, de 19 à 64. L’habitude masturbatoire a duré l’adolescence, à une fréquence allant de plusieurs fois par semaine (1), chaque jour (21) à plusieurs fois par jour (7), deux fois par jour (2), trois fois par jour (3), et même cinq fois par jour ( 1).
Anéjaculation coïtale chez 10 sujets, dysfonction érectile chez les sujets 25. Parmi ces cas, 5 présentait les deux dysfonctionnements, 8 était également accro à la pornographie et 8 s'était également plaint d'une diminution significative de la libido. L'évaluation biopsychosociale-relationnelle n'a pas mis en évidence d'autres facteurs étiologiques potentiellement significatifs; nous avons choisi la dépendance à la masturbation et le style comme principales cibles du traitement, en prenant également en charge une éventuelle dépendance à la pornographie et la conjugopathie résultante. La durée du traitement s'est étendue entre les mois 4 pour ceux qui ont fait preuve de diligence et davantage par an pour ceux qui sont découragés et qui se sont arrêtés plusieurs fois. L'inversion nécessite un à trois ans.
Dix-neuf patients ont été déshabitués de leur conditionnement, 3 est en cours de traitement, 13 a abandonné ou a disparu de la vue.
Conclusion
Rappelons-nous qu'historiquement, il était nécessaire de se battre longtemps pour souligner à nouveau le rôle de l'esprit dans la sexualité et la nécessité de prêcher de manière à ce que l'étiologie psychologique ne soit pas éliminée du diagnostic en sexologie.
Depuis sa création, l'AIUS n'a jamais changé l'affirmation de cette poussée. Aujourd'hui, les grandes sociétés scientifiques internationales de notre discipline ont réhabilité les causes psychogéniques du dysfonctionnement sexuel en les intégrant dans leurs recommandations.
Si la fréquence de la masturbation et sa persistance sous une forme parfois addictive chez des adultes en couple avec un partenaire étaient prises en compte, il est possible que le rôle de certaines dysfonctions sexuelles ne soit pas si souvent négligé. Le rôle étiologique des habitudes masturbatoires vis-à-vis de la dysfonction érectile et de l'anorgasmie coïtale doit être systématiquement étudié et ne doit pas être un diagnostic d'exclusion, même si notre approche nécessite une évaluation multidisciplinaire de nos patients.
Déclaration d'intérêts
L'auteur affirme n'avoir aucun lien d'intérêt.
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