Les marqueurs de l'exposition prénatale aux androgènes sont en corrélation avec la compulsivité sexuelle en ligne et la fonction érectile chez les jeunes hommes (2021)

Commentaire: L'utilisation compulsive de pornographie est associée à une fonction érectile moindre et à un faible contrôle de l'éjaculation chez les jeunes hommes.

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De face. Psychiatrie, 06 April 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, Étude de cohorte sur les facteurs de risque liés à la consommation de substances, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Abstract

La dépendance à la pornographie et le dysfonctionnement sexuel sont de plus en plus répandus chez les jeunes hommes. Des études antérieures suggèrent que l'exposition prénatale aux androgènes joue un rôle dans la dépendance et la fonctionnalité sexuelle. Ici, nous avons testé si le rapport inférieur de la longueur du deuxième au quatrième doigt (2D: 4D) et l'âge plus avancé à la spermarche, deux indicateurs putatifs de niveaux d'androgènes plus élevés in utero, étaient en corrélation avec la compulsivité sexuelle en ligne (échelle OSC de l'ISST), la fonction érectile ( IIEF-5) et le contrôle de l'éjaculation (PEPA) chez 4,370 25 jeunes hommes (âge IQR : 26-2 ans) de l'étude de cohorte sur les facteurs de risque liés à la consommation de substances. Les analyses statistiques ont révélé qu'un 4D:XNUMXD inférieur était en corrélation avec des scores plus élevés sur l'échelle OSC. De plus, un âge plus élevé à la spermarche était en corrélation avec des scores OSC plus élevés et une diminution de la fonction érectile. Fait intéressant, la gravité de l'OSC, mais pas la fréquence de l'utilisation de la pornographie, était en corrélation négative avec la fonction érectile et le contrôle de l'éjaculation. Il s'agit de la première étude à associer deux indicateurs indépendants du niveau de testostérone prénatale à l'OSC. Ces résultats fournissent un nouvel aperçu de la prédisposition intra-utérine du comportement sexuel et de la fonction sexuelle associée à l'âge adulte.

ISSN=1664-0640

Introduction

Un nombre croissant de recherches soutient que la dépendance à la pornographie est un lourd fardeau, en particulier pour les jeunes hommes (1, 2). Cependant, en raison des différentes catégorisations conceptionnelles et des biais d'auto-évaluation, les estimations de la prévalence sont imprécises. Aujourd'hui, on sait peu de choses sur les mécanismes biologiques qui sous-tendent la dépendance à la pornographie.

L'utilisation excessive de la pornographie est considérée comme favorisant les dysfonctionnements sexuels [pour examen, voir (3)]. La dysfonction érectile affecte principalement les hommes de plus de 40 ans avec des taux de prévalence précédemment rapportés de 1 à 10 % chez les hommes plus jeunes et de 50 à 100 % chez les hommes de plus de 70 ans (4). Cependant, la dysfonction érectile psychogène chez les hommes de moins de 40 ans a fortement augmenté au cours de la dernière décennie, atteignant des taux aussi élevés que 14 à 28 % chez les Européens âgés de 18 à 40 ans (5-7). L'augmentation drastique dans le monde de l'utilisation de la pornographie comme stimulation sexuelle a été discutée pour induire la dysfonction érectile via altérations du système de motivation du cerveau (voie mésolimbique de la dopamine) (3). Les érections dépendent des neurones dopaminergiques dans l'aire tegmentale ventrale (VTA) et des récepteurs de la dopamine dans le noyau accumbens (NAc) (3, 8, 9). Ce système de récompense est fortement activé lors de la visualisation de pornographie avec des altérations de la connectivité cérébrale au cortex préfrontal observées chez les sujets ayant une dépendance à la pornographie par rapport aux témoins (10). En outre, d'autres phénomènes liés à la toxicomanie, comme une sensibilité accrue aux signaux, sont observés dans les réponses cérébrales des personnes accros à la pornographie (11). La pornographie a un potentiel élevé de dépendance, compte tenu de son accessibilité, de son prix abordable et de son anonymat (2). La dépendance peut entraîner une cascade de problèmes, allant de la dysfonction érectile au faible désir sexuel dans les relations sexuelles en couple et les problèmes relationnels (3). Bien que les rapports cliniques suggèrent souvent une amélioration de la fonction après l'abstinence de la pornographie, il manque des preuves directes d'un effet causal (3), de même qu'une compréhension scientifique de l'usage compulsif de pornographie et de ses dysfonctionnements associés. Pour la dysfonction érectile organique, en revanche, les facteurs de risque cardiovasculaire représentent de puissants prédicteurs (4).

Le contrôle de l'éjaculation semble également être affecté par la consommation excessive de pornographie chez les patients hypersexuels, entraînant des rapports de difficultés d'éjaculation chez 33% des patients (12). L'éjaculation précoce survient fréquemment chez les adolescents de sexe masculin, en particulier lors de leurs premiers rapports sexuels (13) et diminue avec le temps à mesure que l'expérience confère un contrôle accru. Les critères de contrôle de l'éjaculation précoce, selon la Société internationale de médecine sexuelle, ne sont remplis que par 4 à 5 % de la population mondiale. De plus, la perception du contrôle éjaculatoire prématuré est influencée par le conditionnement social à travers la consommation de pornographie (14).

Les hommes sont plus sujets à la dépendance à la pornographie que les femmes (15). Une étude australienne a révélé un taux de prévalence autodéclaré de 4 % chez 9,963 1 hommes et de seulement 10,131 % chez XNUMX XNUMX femmes. Cette différence fondée sur le sexe est également présente dans d'autres dépendances non liées à une substance et liées à une substance, telles que le jeu (16), jeux sur Internet (17, 18) et la dépendance à l'alcool (19). En général, les différences entre les sexes proviennent du déséquilibre sexuel des chromosomes X et Y qui détermine le développement des gonades et plus tard la sécrétion d'androgènes et d'œstrogènes. Au cours des fenêtres sensibles (p. ex., prénatale, périnatale et pubertaire), ces hormones sexuelles entraînent des effets organisationnels permanents sur le cerveau et le comportement qui sont discriminés des effets activationnels directs et réversibles (20). Ainsi, des études ont étudié le rôle de l'exposition prénatale aux androgènes sous-jacente au comportement addictif. En effet, les premières preuves associatives ont suggéré que la dépendance aux jeux vidéo (21) et la dépendance à l'alcool sont (22, 23) tous deux liés à l'exposition prénatale aux androgènes. Avec des preuves génétiques liant la signalisation des hormones sexuelles à la dépendance (24-28), cela suggère que l'activité androgène est impliquée dans la pathologie de l'addiction. De plus, une étude sur des rongeurs fournit des preuves directes que la modulation prénatale des récepteurs androgènes affecte la consommation d'alcool à l'âge adulte (29). Des études humaines basées sur des marqueurs indirects de l'exposition prénatale aux androgènes soutiennent son rôle prénatal dans le développement et le maintien de comportements addictifs à l'âge adulte. Les enquêtes directes sur ce problème chez l'homme sont difficilement réalisables en raison de préoccupations éthiques et du long intervalle entre la période prénatale et l'âge adulte.

Des recherches basées sur des expériences sur des rongeurs et des études associatives humaines ont identifié des marqueurs du niveau d'androgènes prénatals, tels que le rapport de la longueur du doigt du deuxième au quatrième (2D:4D) [(30, 31); mais voir aussi : (32, 33)] et l'âge à la première éjaculation (spermarche) (34, 35). Les niveaux de testostérone plasmatique maternelle humaine sont négativement corrélés avec le rapport des chiffres des nouveau-nés chez les deux sexes (36), et les niveaux de testostérone dans le liquide amniotique sont négativement associés au 2D:2D des enfants de 4 ans (37). Une méta-analyse récente a trouvé un 2D:4D inférieur (indiquant une exposition prénatale accrue aux androgènes) chez les hommes ayant des comportements de dépendance liés ou non à des substances (Hedge's g = -0.427) mais pas pour les femelles (Hedge's g = -0.260). Cet effet était plus fort dans la sous-analyse comparant les individus dépendants et non dépendants (Hedge's g = -0.427) (38), ce qui indique que 2D:4D est plus fortement lié à la dépendance qu'à la fréquence ou à la quantité d'utilisation. De plus, un 2D:4D inférieur est associé à des effets hépatiques, musculaires et myélotoxiques plus importants de l'alcool et à une réadmission prospective à l'hôpital chez les patients dépendants (22). Les hommes alcoolodépendants avec un 2D:4D inférieur sont également plus disposés à acheter des boissons alcoolisées plus chères (23). En parallèle, les patients alcoolodépendants (22) et les personnes signalant un comportement de consommation excessive d'alcool (39) signalent également un âge plus avancé à spermarche. Les données expérimentales sur les animaux montrent que le traitement androgénique prénatal augmente l'âge de début de la puberté chez les rats mâles (35). Ensemble, ces données indiquent qu'une exposition prénatale plus élevée aux androgènes prédispose un individu à développer et à maintenir des troubles de dépendance à l'âge adulte. Fait intéressant, des travaux récents suggèrent que le stress, le tabagisme et la consommation d'alcool pendant la grossesse augmentent l'exposition prénatale à la testostérone, comme l'indique la baisse 2D:4D chez la progéniture humaine (22, 40). Ainsi, le comportement maternel pourrait être une nouvelle cible efficace pour la prévention de la toxicomanie chez sa progéniture (41).

Le trouble de la consommation d'alcool et l'utilisation problématique de la pornographie se chevauchent grandement sous plusieurs aspects, ce qui suggère des mécanismes étiopathogénétiques communs (42). Les récompenses liées au sexe convergent non seulement sur la même voie neuronale que les récompenses médicamenteuses, mais elles partagent également les mêmes médiateurs moléculaires et, très probablement, les mêmes neurones dans le NAc, contrairement à d'autres récompenses naturelles comme la nourriture (43). Le modèle de dépendance incitative et saillante correspond bien à la dissociation observée dans la dépendance à la pornographie entre une envie accrue (« vouloir ») et une diminution du plaisir d'utilisation (« aimer ») (44). Il est intéressant de noter que l'attente de se sentir élevé après la consommation d'alcool est en corrélation avec un 2D:4D inférieur (23). En plus des prédispositions moléculaires à la dépendance, l'utilisation de la pornographie pourrait être plus attrayante pour les hommes avec un 2D:4D inférieur, car ils ont une intolérance d'isolement plus élevée (45), montrent plus d'agressivité ou de comportement de dominance dans certaines situations (46), et sont plus axés sur le statut (47). Cependant, le rôle du niveau intra-utérin d'androgènes dans la compulsivité sexuelle en ligne (CSO) et ses dysfonctionnements sexuels associés n'ont pas encore été étudiés. Par conséquent, nous avons testé nos principales hypothèses selon lesquelles un âge 2D:4D inférieur et un âge plus avancé à la spermarche sont liés à l'OSC.

En plus des influences liées au système de récompense des niveaux d'androgènes prénatals, l'exposition prénatale aux androgènes façonne les organes reproducteurs ; c'est-à-dire que 2D:4D inférieur (testostérone prénatale plus élevée) est en corrélation avec une plus grande longueur du pénis (48) et des testicules plus gros (49). La baisse de la testostérone prénatale féminise les organes reproducteurs (50, 51). De plus, les personnes atteintes d'éjaculation précoce à vie ont un 2D:4D inférieur (52). Par conséquent, nous avons également étudié si 2D:4D et l'âge au moment de la spermarche sont associés à la fonction érectile et/ou au contrôle de l'éjaculation.

Méthodologie

Données démographiques

Les données analysées ici proviennent de la première à la troisième vague d'enquête de l'étude de cohorte longitudinale sur les facteurs de risque liés à la consommation de substances (C-SURF ; www.c-surf.ch). De 2010 à 2012, 7,556 5,987 jeunes hommes participant au recrutement obligatoire pour l'armée suisse ont fourni un consentement éclairé écrit, dont 1 2 hommes ont participé à la vague 5,036. Dans la vague 2012, 2013 3 hommes ont rempli le questionnaire de 2016 à 2018, et la vague 5,160 s'est étendue de XNUMX à XNUMX et comprenait XNUMX XNUMX hommes (voir www.c-surf.ch). Toutes les données analysées provenaient de la vague 3, à l'exception des variables de contrôle de l'éjaculation et de la fonction érectile, qui ont été évaluées aux vagues 1 et 2 uniquement. Nous avons inclus des jeunes hommes qui déclaraient n'être attirés que par les femmes, pour plusieurs raisons : premièrement, nous voulions maximiser l'homogénéité de notre échantillon en termes de comportement sexuel ; deuxièmement, un élément a été formulé spécifiquement pour la pénétration vaginale dans la version allemande.

2D : 4D

Similaire aux méthodes décrites par (53) et (39), les participants ont été invités à mesurer eux-mêmes leur 2D:4D (Questionnaire No. 3 ID: J18). Ils ont documenté les longueurs de l'index et de l'annulaire en millimètres pour leurs mains droite et gauche séparément. Pour éliminer les valeurs inexactes, les longueurs de doigt inférieures à 10 mm et supérieures à 100 mm (53) et, par la suite, 2D:4D en dehors des 2.5 et 97.5 percentiles (39, 54) ont été exclus, comme décrit précédemment. Nous avons sélectionné la moyenne du 2D:4D droit et gauche (Mean2D:4D) comme prédicteur principal et du 2D:4D droit (R2D:4D), du 2D:4D gauche (L2D:4D), et la différence entre R2D:4D et L2D:4D (2D:4Dr-l) en tant que prédicteurs exploratoires.

Âge de début de la puberté

L'âge de début de la puberté autodéclaré a été contrôlé en fonction du temps écoulé (années écoulées depuis la puberté) à l'aide d'une analyse de corrélation partielle, car les biais de rappel sont fréquents (55), c'est-à-dire que la variance de la variable âge au début de la puberté qui était corrélée avec les années depuis la puberté (âge actuel-âge à la puberté) a été supprimée. En outre, les estimations inférieures à 9 ont été exclues, sur la base d'un rapport précédent (56) et une analyse précédente de 2D:4D et de l'âge de début pubertaire (22).

CVMO

Le test de dépistage du sexe sur Internet (ISST ; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, développé par Delmonico, 1997) est un instrument de dépistage auto-administré qui identifie les comportements sexuels sur Internet cliniquement problématiques. L'analyse factorielle des données ISST a identifié cinq facteurs : OSC, comportement sexuel en ligne-social, comportement sexuel en ligne isolé, dépenses sexuelles en ligne et intérêt pour le comportement sexuel en ligne (57). La sous-échelle OSC a été incluse dans le questionnaire C-SURF, composé de six items binaires (oui/non). Les sujets qui n'ont pas visité un site Web pornographique au cours des 12 derniers mois (22.4%, n = 1,064 XNUMX) ont été exclus de l'analyse. Comme les scores seuils cliniquement pertinents n'existent pas encore et que peu de recherches sont disponibles sur le sujet, nous avons décidé d'utiliser le score total comme variable continue dans notre analyse.

Consommation de pornographie

Les données de deux éléments étaient disponibles : l'une sur la fréquence d'utilisation (c'est-à-dire le nombre de jours de consommation par mois) et l'autre sur la durée de chaque utilisation. Dans notre cohorte, l'intervalle interquartile (IQR) des jours de consommation était de 3 à 15 jours par mois. Durée d'utilisation : quasi nulle, 1 à <2 h, 2 à <3 h, 3 à <4 h, 4 h, voire plus. Nous avons considéré que la fréquence était plus informative ici, car la variabilité du temps de consommation était faible, avec 90 % d'auto-déclaration <1 h.

Fonction érectile

Le questionnaire de l'Indice international de la fonction érectile (IIEF-5) se compose de cinq éléments, notés à l'aide d'une échelle de Likert à cinq points. Comment évaluez-vous votre confiance en votre capacité à obtenir et à maintenir une érection ? Lorsque vous avez eu des érections avec stimulation sexuelle, à quelle fréquence vos érections étaient-elles suffisamment dures pour la pénétration (entrée du pénis dans le vagin) ? Pendant les rapports sexuels, à quelle fréquence avez-vous pu maintenir votre érection après avoir pénétré votre partenaire ? Pendant les rapports sexuels, a-t-il été difficile de maintenir votre érection jusqu'à la fin des rapports sexuels ? Lorsque vous avez tenté des relations sexuelles, à quelle fréquence cela vous a-t-il été satisfaisant ? Le score total a été codé comme une variable continue pour l'analyse de corrélation.

Contrôle éjaculatoire

Un élément (échelle de Likert à cinq points) de l'enquête sur la prévalence et l'attitude de l'éjaculation précoce (PEPA) a été utilisé (58) : Au cours des 6 derniers mois, comment évaluez-vous votre contrôle sur l'éjaculation pendant les rapports sexuels en couple ?

Approbation éthique

Tous les sujets ont fourni un consentement éclairé écrit avant leur inclusion dans l'étude originale. Cette étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche clinique de la Faculté de médecine de l'Université de Lausanne (Protocole n°15/07).

Analyses statistiques

Toutes les données ont été analysées à l'aide d'IBM SPSS Statistics version 24 pour Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, États-Unis). Lorsque des points de données manquaient, le sujet de l'étude était exclu de l'analyse spécifique (le nombre d'individus inclus dans chaque analyse est rapporté comme N). Les statistiques descriptives ont été exprimées en fréquences, médianes et IQR. Nous avons utilisé le test de rang signé de Wilcoxon pour comparer les groupes dépendants. Les corrélations ont été identifiées à l'aide de la méthode des rangs de Spearman, car les données n'étaient pas normalement distribuées. p < 0.05 a été considéré comme statistiquement significatif pour les tests bilatéraux. Des corrélations semi-partielles entre les résidus ont été effectuées pour révéler les liens spécifiques reliant les variables. Comme décrit ci-dessous, nous avons également dissocié les effets liés à la fréquence de consommation de la compulsivité déclarée par des corrélations semi-partielles comme un post-hoc analyse.

Resultats

Données démographiques de la cohorte

Après l'exclusion progressive des sujets qui ne répondaient pas aux critères de qualité 2D:4D (n = 518) et/ou âge de début pubertaire (N = 94) et qui n'étaient pas exclusivement attirés par les femmes (N = 534), la cohorte totale a été caractérisée comme suit : âge de 25 ans (IQR 25-26, N = 4,370 23.6); indice de masse corporelle XNUMX kg/m2 (IQR 21.9-25.5, N = 4,362 79.8) ; XNUMX % d'emploi rémunéré (N = 4,369 3.0) ; éducation : 1.2 % enseignement secondaire, 34.9 % enseignement professionnel de base, 4.4 % enseignement secondaire professionnel/technique, 11.1 % collège communautaire, 11.3 % lycée professionnel, 23.2 % lycée, 5.9 % licence (université), 4.7 % maîtrise ( université), XNUMX% autre (N = 4,358 82.9) ; état matrimonial : 5.3% célibataire, 0.1% marié, 11.5% divorcé, 0.2% non marié, séparé ou divorcé mais vivant avec un partenaire (par exemple, dans un partenariat enregistré), 0.0% marié mais séparé, XNUMX% veuf (N = 4,363 37.5) ; 12 % vivaient encore avec leur(s) parent(s). Au cours des 59.9 derniers mois, 5.9% ont eu un partenaire sexuel, 34.2% n'en ont eu aucun, 2% en ont eu deux ou plus. La moyenne 4D:0.981D était de 0.955 (IQR 1.000 à XNUMX XNUMX, N = 4,177 2), R4D : 0.986D 0.951 (IQR 1.000-XNUMX XNUMX, N = 4,269 2), L4D : 0.986D 0.951 (IQR 1.000-XNUMX XNUMX N = 4,278 2), 4D : 0.000Dr-l 0.013 (IQR -0.012–XNUMX, N = 4,177).

Parmi les sujets consommateurs de pornographie, 41 % ont donné au moins une réponse positive aux questions de l'OSC ; 18.4 % ont signalé au moins deux comportements problématiques de la CVMO. Dans notre cohorte, 41.3 % ont signalé au moins des problèmes d'érection légers et 5 % ont signalé un mauvais contrôle de l'éjaculation pendant les rapports sexuels.

Marqueurs de testostérone prénatale et OSC

Tout d'abord, nous avons testé notre hypothèse principale, affirmant qu'une augmentation de la testostérone prénatale, comme l'indique un Mean2D:4D inférieur et/ou un âge de début pubertaire supérieur, est associée à un score OSC plus élevé dans notre cohorte. Alors que Mean2D:4D était significativement corrélé dans la direction attendue, l'âge de début de la puberté autodéclaré n'était pas (Tableau 1).

TABLEAU 1

www.frontiersin.org Tableau 1. Corrélation entre les marqueurs de testostérone prénatale et l'OSC.

Ensuite, nous avons contrôlé la fréquence de consommation réelle dans notre variable dépendante OSC, car une compulsivité plus sévère était associée à une utilisation accrue (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), l'âge de début pubertaire était négativement corrélé à la fréquence de consommation (Rho = -0.124, p <0.001, N = 3,680 2), mais Mean4D:0.008D n'était pas (Rho = XNUMX, p = 0.647, N = 3,274 2) et nous nous sommes particulièrement intéressés à l’aspect compulsivité, compte tenu d’un certain niveau de consommation. Après correction de la fréquence d'utilisation, le score OSC était corrélé négativement avec Mean4D:XNUMXD et positivement avec l'âge de début pubertaire (tous deux indicatifs d'un niveau de testostérone prénatal plus élevé), soutenant ainsi notre hypothèse principale (Tableau 1).

Dans un post-hoc analyse, nous avons exploré les relations des scores OSC avec R2D:4D, L2D:4D et 2D:4Dr-l (Tableau 2). L2D:4D était significativement corrélé avec OSC, alors que seule une tendance a été observée pour R2D:4D.

TABLEAU 2

www.frontiersin.org Tableau 2. Post hoc analyse de marqueurs 2D:4D.

Étant donné que la vulnérabilité aux troubles de l'humeur et à des traits tels que la recherche de sensations pourraient être influencées par l'exposition aux androgènes prénatale et pubertaire qui pourrait médier certains des effets observés, nous avons effectué une analyse exploratoire sur les scores disponibles pour la dépression majeure, MDI (59), trouble bipolaire, MDQ (60), et la recherche de sensations, BSSS (61). Alors que Mean2D:4D n'était pas significativement corrélé avec ces mesures respectivement (Rho = -0.002, p = 0.922, N = 4,155 0.015 ; Rho = -XNUMX, p = 0.335, N = 4,161 0.006 ; Rho = XNUMX, p = 0.698, N = 4,170 0.032), un âge plus élevé de début de la puberté était associé à un nombre inférieur de symptômes respectivement (Rho = -XNUMX, p = 0.029, N = 4,717 0.050 ; Rho = -XNUMX, p = 0.001, N = 4,720 0.118) et moins de recherche de sensations (Rho = −XNUMX, p <0.001, N = 4,736).

Marqueurs de testostérone prénatale et dysfonctionnement sexuel

Pour étudier l'influence de la testostérone prénatale sur la dysfonction sexuelle et tester nos hypothèses secondaires, nous avons d'abord exploré le développement du contrôle éjaculatoire et de la fonction érectile au fil du temps (c'est-à-dire de la vague 1 à la vague 2, puisque la dysfonction sexuelle n'a pas été évaluée dans la vague 3). Il y a eu une augmentation significative de la fonction érectile au fil du temps, mais aucun changement dans le contrôle de l'éjaculation (Z = −5.76, p <0.001; Z = −2.15, p = 0.830). Par conséquent, nous avons contrôlé notre fonction érectile variable dépendante (à partir de la vague 2) pour l'âge. L'âge de début de la puberté était négativement corrélé avec la fonction érectile (contrôlée) mais pas avec le contrôle éjaculatoire ; Mean2D:4D n'était pas en corrélation significative avec l'un ou l'autre ; voir Tableau 3.

TABLEAU 3

www.frontiersin.org Tableau 3. Marqueurs de testostérone prénatale et fonctions sexuelles.

Compte tenu des suggestions dans la littérature selon lesquelles la consommation de pornographie influence la dysfonction sexuelle, nous avons exploré les relations entre l'utilisation de la pornographie, l'OSC et les fonctions sexuelles. Fait intéressant, la fréquence d'utilisation de la pornographie n'était pas significativement corrélée avec la fonction érectile, alors que l'OSC l'était, avec des symptômes plus compulsifs liés à un contrôle éjaculatoire moindre et à une fonction érectile moindre (Tableau 4); de plus, les heures consacrées à la pornographie à chaque occasion n'étaient pas significativement corrélées avec l'une ou l'autre.

TABLEAU 4

www.frontiersin.org Tableau 4. Utilisation de la pornographie et fonctions sexuelles.

a lieu

Nous décrivons ici la première preuve de l'influence de l'exposition prénatale aux androgènes sur le comportement OSC chez les hommes au cours de l'âge adulte. Nos données ont confirmé nos principales hypothèses selon lesquelles un âge 2D:4D inférieur et un âge plus avancé à la spermarche - tous deux indicatifs indépendamment de niveaux de testostérone prénatals plus élevés - étaient significativement (bien qu'avec une petite taille d'effet) associés à une OSC plus forte, malgré des mesures fiables de la longueur des doigts de plusieurs évaluateurs experts. et les données cliniques sur le moment de l'apparition de la puberté n'étant pas disponibles.

Ces résultats correspondent bien aux connaissances existantes. La réponse sexuelle masculine et la récompense naturelle associée sont médiées via signalisation de la dopamine mésolimbique dans le VTA et le NAc (8). Ce circuit forme le noyau du système de récompense et, en tant que tel, il n'est pas seulement le médiateur de la récompense sexuelle (62) mais sous-tend également les dépendances aux substances, telles que l'alcoolisme (63). Il est suggéré que la testostérone prénatale affecte l'apparition et l'évolution de la dépendance à l'alcool (22), et une étude chez la souris a révélé que la modulation prénatale des récepteurs androgènes affecte les niveaux de neurotransmetteur cérébral de dopamine, de sérotonine et de noradrénaline à l'âge adulte (29). Chez la brebis, la testostérone prénatale est positivement corrélée avec le nombre de cellules immunoréactives à la tyrosine hydroxylase dans le VTA (64). De plus, la dépendance à la méthamphétamine est également médiée par les mêmes substrats neuronaux que la stimulation sexuelle (65). Les comportements sexuels répétés et l'administration répétée de psychostimulants induisent tous deux la régulation à la hausse de DeltaFosB, sensibilisant ainsi la voie mésolimbique (43). L'expression génique du récepteur mu-opioïde, un acteur clé dans la pathologie de la toxicomanie, semble être spécifiquement modifiée par le sexe par l'intervention prénatale de testostérone (29). De plus, la variante A118G du gène du récepteur mu-opioïde interagit avec 2D:4D pour prédire la dépendance à l'alcool (66).

Alors que l'OSC était associée à des niveaux de testostérone prénatals plus élevés indiqués par les deux marqueurs, la fréquence d'utilisation a montré la relation opposée avec l'âge de début de la puberté, ce qui pourrait être un effet de groupe de pairs. Une méta-analyse récente a également conclu que 2D:4D est davantage lié aux phénotypes de dépendance qu'à la fréquence ou à la quantité d'utilisation (38). En résumé, nos résultats renforcent et approfondissent notre compréhension de la toxicomanie et de la dépendance à la récompense sexuelle, à savoir qu'elles peuvent partager les mêmes circuits neuronaux qui sont vulnérables aux niveaux d'androgènes prénatals.

Notre hypothèse secondaire, qu'une augmentation de la testostérone prénatale peut également affecter les fonctions sexuelles, n'était que partiellement étayée par les données. Nous avons trouvé une corrélation significative entre la fonction érectile et le moment de la puberté, l'apparition tardive étant associée à une fonction moindre ; cependant, nous n'avons pas trouvé de lien vers Mean2D:4D. Cette incohérence peut être due aux différentes fenêtres prénatales au cours desquelles le 2D:4D et le timing pubertaire sont déterminés. Deux études indépendantes ont fourni des preuves d'un développement 2D:4D survenant au début de la grossesse (67, 68). En revanche, le moment où le moment de la puberté est déterminé avec précision reste incertain et on peut supposer que le moment de la puberté n'est pas seulement un marqueur de l'exposition prénatale aux androgènes, mais influence également l'organisation du cerveau pendant l'adolescence.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier si l'influence organisationnelle des androgènes prénatals sur le système de récompense médie ce lien, si l'augmentation des récepteurs androgènes périphériques, qui sont impliqués dans la fonction érectile (69) jouent un rôle, ou si la dysfonction érectile est un effet secondaire de l'OSC et, par conséquent, résulte d'une consommation accrue de contenu pornographique et a un impact sur l'excitation sexuelle pendant les rapports sexuels en couple via aspects motivationnels associés.

À l'avenir, des outils de dépistage validés seront nécessaires pour démêler les origines du dysfonctionnement sexuel lié à la dépendance à la pornographie en évaluant avec précision le contexte des difficultés sexuelles, la progression de l'OSC et la consommation de pornographie au fil du temps. En outre, les facteurs de développement doivent être pris en compte, car le circuit de récompense et son contrôle préfrontal sont très vulnérables pendant l'adolescence (70). De plus, la manipulation expérimentale de la fréquence de consommation, les interventions cliniques basées sur l'abstinence de la pornographie et l'étude des effets pharmacologiques sur le dysfonctionnement devraient être soigneusement étudiées à l'avenir, afin de mieux comprendre l'étiologie sous-jacente.

Le contrôle éjaculatoire n'était corrélé avec aucun des marqueurs de testostérone prénatale. Compte tenu d'une étude précédente rapportant un lien entre la testostérone prénatale et l'éjaculation précoce (52), ce résultat était initialement inattendu. Cependant, la cohorte impliquée dans cette étude différait de la nôtre à plusieurs égards. Premièrement, Bolat et al. (52) n'incluait que des patients ayant des antécédents de problèmes d'éjaculation précoce au cours de leur vie. Deuxièmement, leur cohorte était plus âgée (âge moyen 40 ans). Troisièmement, nous ne savons pas dans quelle mesure les sujets de notre étude étaient expérimentés dans le contrôle de l'éjaculation pendant les rapports sexuels, car 82% sont célibataires, ce qui limite l'apprentissage expérientiel avec un confident. Quatrièmement, le comportement lié à la pornographie n'a pas été évalué dans notre étude.

Les dysfonctionnements sexuels liés à la pornographie ne sont pas encore bien compris. Une revue récente décrit la pornographie, sa disponibilité et de nombreuses formes différentes comme un stimulus surnaturel, ce qui, à long terme, entraîne des problèmes pour obtenir une stimulation suffisante dans un cadre naturel (en partenariat). Ceci, à son tour, peut causer plusieurs problèmes, allant de la dysfonction érectile pendant les rapports sexuels en couple et l'éjaculation retardée, à l'incapacité d'éjaculer entièrement pendant les rapports sexuels en couple (3). Nous ne disposions pas de données suffisantes dans la présente étude pour distinguer l'éjaculation prématurée de l'éjaculation retardée, car les deux sont couvertes par l'item sur le contrôle de l'éjaculation, qui était négativement associé à l'OSC. Un modèle récemment publié décrivant le besoin des utilisateurs de matériel plus extrême au fil du temps pour pouvoir éjaculer n'a pas encore été vérifié (71), et une tolérance accrue n'est actuellement pas encore bien définie pour la dépendance à la pornographie. Cependant, la consommation de pornographie influence les estimations subjectives et autodéclarées des temps de latence typiques.

Nous trouvons très intéressant que l'OSC, et non l'utilisation de la pornographie elle-même, soit associée à un contrôle moindre de l'éjaculation et à une fonction érectile moindre; cela suggère un lien étroit entre l'OSC et le dysfonctionnement sexuel via modifications du système de récompense par opposition aux mécanismes associatifs sociaux. Ici aussi, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour démêler les causes et les effets.

La présente étude est sujette à plusieurs limites. 2D:4D a été auto-quantifié, et les fréquences d'utilisation de la pornographie, la fonction érectile et le contrôle de l'éjaculation ont été auto-déclarées. La dépendance à la pornographie n'est pas encore formellement reconnue comme une dépendance comportementale et, par conséquent, sa définition varie (72). Ici, nous nous sommes concentrés sur la sous-échelle OSC de l'ISST, représentant l'aspect compulsif de cette dépendance comportementale. De plus, nous avons étudié une cohorte homogène de jeunes hommes hétérosexuels, dont la plupart étaient de race blanche et célibataires ; par conséquent, nos résultats ne peuvent pas être généralisés à d'autres groupes d'âge, orientations sexuelles, ethnies ou femmes. Enfin, 2D:4D et le début de la puberté ont une validité limitée en tant que marqueurs de l'exposition prénatale aux androgènes (33, 38, 73), et il est probable que le moment de la puberté affecte également directement l'organisation du cerveau, car la puberté est également une fenêtre temporelle sensible (74). Par conséquent, notre conclusion d'une association entre le moment de la puberté et l'OSC peut non seulement être le résultat de vulnérabilités associées à l'exposition aux androgènes prénatale mais aussi pubertaire.

En conclusion, des niveaux d'androgènes prénataux plus élevés (indiqués par deux marqueurs indépendants) sont associés à une utilisation plus compulsive de la pornographie. Une utilisation plus compulsive est à son tour associée à une fonction érectile moindre et à un faible contrôle de l'éjaculation chez les jeunes hommes. De plus, une fonction érectile moindre était associée à un âge de début pubertaire plus élevé, ce qui peut indiquer des taux d'androgènes prénataux plus élevés. Ainsi, l'étiologie de la dysfonction érectile et sa forte augmentation de la prévalence au cours de la dernière décennie pourraient impliquer une interaction d'une prédisposition prénatale à développer une compulsivité sexuelle en ligne et/ou une dysfonction érectile et une disponibilité accrue de contenu pornographique. De futures études sont encouragées à démêler la contribution relative de ces facteurs et à mieux comprendre cette dépendance comportementale et les problèmes sexuels connexes. Ces connaissances pourraient aider à développer des programmes de prévention, ciblant soit les sujets à risque de développer cette dépendance, soit les mères dont les niveaux de testostérone prénatale sont élevés.

Déclaration de disponibilité des données

Les ensembles de données générés pour cette étude sont disponibles sur demande auprès de l'auteur correspondant.

Déclaration d'éthique

Les études impliquant des participants humains ont été examinées et approuvées par le Comité d'éthique pour la recherche clinique de la Faculté de médecine de l'Université de Lausanne (Protocole n° 15/07). Les patients/participants ont donné leur consentement éclairé écrit pour participer à cette étude.

Membres de l'étude de cohorte sur les facteurs de risque liés à la consommation de substances

Gerhard Gmel : Médecine des toxicomanies, CHU de Lausanne CHUV, Université de Lausanne, Lausanne, Suisse ; Addiction Suisse, Lausanne, Suisse; Centre de toxicomanie et de santé mentale, Toronto, ON, Canada; Université de l'Ouest de l'Angleterre, Frenchay Campus, Bristol, Royaume-Uni ([email protected]). Meichun Mohler-Kuo : La Source, École des sciences infirmières, HES-SO Haute Ecole Spécialisée et Arts de Suisse Romande, Lausanne, Suisse ([email protected]). Simon Foster : Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Suisse ([email protected]). Simon Marmet : Médecine des toxicomanies, CHU de Lausanne CHUV, Université de Lausanne, Lausanne, Suisse ([email protected]). Joseph Studer : Médecine des toxicomanies, CHU de Lausanne CHUV, Université de Lausanne, Lausanne, Suisse ([email protected]).

Contributions d'auteur

VB et BL ont conçu et conçu la recherche, analysé les données et rédigé le manuscrit. GG, MM, SM, SF et JS ont réalisé les expériences. CM et JK ont commenté le manuscrit et ont fourni la contribution intellectuelle. Tous les auteurs ont contribué à l'article et ont approuvé la version soumise.

Financement

La troisième enquête C-SURF a été financée par le Fonds national suisse de la recherche scientifique (Grant n° FN 33CS30_148493). Cette recherche scientifique a également été promue par la Fondation STAEDTLER, le ministère fédéral allemand de l'Éducation et de la Recherche (projet IMAC-Mind : Improving Mental Health and Reducing Addiction in Childhood and Adolescence through Mindfulness: Mechanisms, Prevention, and Treatment ; 2018-2022 ; 01GL1745C ), et la Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Fondation allemande pour la recherche)—ID de projet 402170461-TRR265 (75). CM est membre associé du groupe de formation à la recherche 2162 financé par le DFG-270949263/GRK2162.

Conflit d'intérêts

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l'absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un conflit d'intérêts potentiel.

Le rédacteur en chef a déclaré une affiliation partagée avec l'un des auteurs GG au moment de l'examen.