Corrélats neuronaux de la réactivité des signaux sexuels chez les individus avec et sans comportements sexuels compulsifs (2014)

Citation : Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Corrélats neuronaux de la réactivité aux stimuli sexuels chez les individus avec et sans comportements sexuels compulsifs. PLoS ONE 9(7) : e102419. doi : 10.1371/journal.pone.0102419

Editeur : Véronique Sgambato-Faure, INSERM/CNRS, France

Reçu le 6 mars 2014 ; Accepté le 19 juin 2014 ; Publié le 11 juillet 2014

Droits d'auteur : © 2014 Voon et al. Cet article est en libre accès et distribué selon les termes de la licence Creative Commons Attribution , qui autorise l'utilisation, la distribution et la reproduction sans restriction sur tout support, à condition que l'auteur original et la source soient cités.

Disponibilité des données : Les auteurs confirment que toutes les données ayant servi à l’élaboration des résultats sont pleinement accessibles sans restriction. Toutes les données sont incluses dans l’article.

Financement : Ce travail a été financé par une bourse de recherche intermédiaire du Wellcome Trust (093705/Z/10/Z). Le Dr Potenza a bénéficié du soutien financier des subventions P20 DA027844 et R01 DA018647 des National Institutes of Health ; du Département de la santé mentale et des services de lutte contre la toxicomanie de l’État du Connecticut ; du Centre de santé mentale du Connecticut ; et d’une bourse d’excellence en recherche sur le jeu du National Center for Responsible Gaming. Les organismes financeurs n’ont joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.

Conflits d'intérêts : Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.

Introduction

L'activité sexuelle excessive ou problématique, également appelée comportement sexuel compulsif (CSC), trouble d'hypersexualité ou dépendance sexuelle, est une entité clinique relativement fréquente pouvant entraîner des conséquences importantes sur la santé mentale et physique [1] . Bien que les estimations précises soient inconnues, car de nombreuses études épidémiologiques psychiatriques majeures n'incluent pas de mesures du CSC, les données existantes suggèrent que sa prévalence se situe entre 2 et 4 % chez les jeunes adultes en milieu communautaire et universitaire, avec des taux similaires chez les patients hospitalisés en psychiatrie [2] – [4] , même si des taux plus élevés ou plus faibles ont été rapportés selon la définition du CSC [5] . L'absence de définition formelle du trouble complique la détermination de sa prévalence et de son impact précis. Bien que des critères pour le trouble d'hypersexualité aient été proposés pour le DSM-5 [6] , ce trouble n'y a pas été inclus. Cependant, étant donné que le CSC peut être associé à une détresse importante, à un sentiment de honte et à un dysfonctionnement psychosocial, il justifie un examen direct.

La meilleure façon de conceptualiser le comportement sexuel compulsif (CSC) a fait l'objet de débats, plusieurs arguments ayant été avancés pour le considérer comme un trouble du contrôle des impulsions ou une addiction non liée à une substance, ou « addiction comportementale » [7] . Sur la base des données existantes, le jeu pathologique (ou trouble du jeu) a récemment été reclassé dans le DSM-5, au même titre que les troubles liés à l'usage de substances, comme une addiction comportementale [8] . Cependant, d'autres troubles (par exemple, ceux liés à une utilisation excessive d'Internet, aux jeux vidéo ou au sexe) n'ont pas été inclus dans la section principale du DSM-5, notamment en raison du manque de données les concernant [9] . Ainsi, une meilleure compréhension du CSC et de ses éventuelles similitudes ou différences avec les troubles liés à l'usage de substances pourrait faciliter les efforts de classification et le développement de stratégies de prévention et de traitement plus efficaces. Compte tenu des similitudes entre les troubles liés à l'usage de substances, le jeu pathologique et l'hypersexualité (par exemple, une altération du contrôle des comportements agréables ou gratifiants), l'étude des éléments caractéristiques des addictions (par exemple, la réactivité aux stimuli) justifie une investigation directe dans le cadre du CSC.

La réactivité aux stimuli est étroitement liée à des aspects cliniquement pertinents des troubles liés à l'usage de substances. Par exemple, une réactivité accrue aux stimuli est associée aux rechutes [10] , [11] . Une méta-analyse quantitative récente d'études sur la réactivité aux stimuli pour différentes substances psychoactives, dont l'alcool, la nicotine et la cocaïne, a mis en évidence une activité similaire en réponse aux stimuli liés à la drogue dans le striatum ventral, le cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) et l'amygdale, ainsi qu'une activité similaire en réponse à l'envie de consommer induite par ces stimuli, rapportée par les individus [11] . Cependant, l'influence de ces régions sur la réactivité aux stimuli sexuels chez les personnes avec ou sans comportement sexuel sexuel complexe (CSC) reste à explorer.

Différents modèles ont été proposés pour expliquer les comportements addictifs, dont un postule que, dans les addictions, le désir se dissocie du plaisir à mesure que la dépendance s'installe [12] . Cependant, le lien entre le plaisir, le désir, la réactivité aux stimuli sexuels et ses corrélats neuronaux dans les comportements sexuels à risque n'a pas été étudié de manière systématique. Les résultats de telles études pourraient fournir des données permettant d'orienter la classification la plus appropriée de ces comportements et d'identifier des cibles neuronales pour le développement de traitements.

Plusieurs études antérieures se sont intéressées aux signaux sexuels chez des volontaires sains, identifiant des régions cérébrales telles que l'hypothalamus, le thalamus, l'amygdale, le cortex cingulaire antérieur, l'insula antérieure, le cortex frontal inférieur, le gyrus fusiforme, le gyrus précentral, le cortex pariétal et le cortex occipital moyen [13] – [19] . Ces régions sont impliquées dans l'excitation physiologique et émotionnelle, l'attention (en particulier l'attention visuospatiale) et la motivation. L'analyse de la tumescence pénienne a montré que le striatum, le cortex cingulaire antérieur, l'insula, l'amygdale, le cortex occipital, le cortex sensorimoteur et l'hypothalamus jouent un rôle dans l'érection pénienne [15] , [20] . Des différences liées au sexe ont été observées : les hommes présentent une activité amygdalienne et hypothalamique plus importante en réponse à des stimuli sexuels que les femmes, ce qui pourrait refléter des états appétitifs [21] . Une méta-analyse a identifié un réseau cérébral commun aux récompenses monétaires, érotiques et alimentaires, impliquant le cortex préfrontal ventromédian, le striatum ventral, l'amygdale, l'insula antérieure et le thalamus médiodorsal [22] . Les récompenses alimentaires et érotiques étaient particulièrement associées à l'activité de l'insula antérieure, et les récompenses érotiques plus spécifiquement à l'activité de l'amygdale. Une étude récente a également montré qu'une durée plus longue d'utilisation de contenus explicites en ligne chez des hommes en bonne santé était corrélée à une activité putaminale gauche et à un volume du noyau caudé droit plus faibles en réponse à de brèves images sexuelles fixes [23].

Les études neurophysiologiques portant sur les comportements sexuels compulsifs (CSC) au sein de la population générale, plutôt que sur des volontaires sains, sont comparativement plus peu nombreuses. Une étude d'IRM de diffusion, réalisée sur un petit groupe de sujets présentant des CSC non paraphiliques (N = 8) comparés à des volontaires sains (N = 8), a montré une diffusivité moyenne plus faible dans les régions frontales supérieures [24] . Les sujets ont été recrutés dans le cadre d'un programme de traitement ; 7 d'entre eux avaient des antécédents de troubles liés à l'usage d'alcool, 4 d'autres toxicomanies ou de dépendance, et 1 de troubles obsessionnels compulsifs. Dans une étude portant sur 52 sujets (hommes et femmes) présentant des difficultés à contrôler leur consommation d'images sexuelles en ligne et recrutés via des annonces en ligne, l'exposition à des images sexuelles statiques, comparée à celle à des images neutres, était associée à une augmentation de l'amplitude de la réponse P300, impliquée dans le contrôle attentionnel [25] . Cette mesure étant corrélée au désir sexuel dyadique mais pas aux mesures de compulsivité sexuelle, les auteurs ont suggéré que l'amplitude de la P300 était un médiateur du désir sexuel plutôt que des comportements compulsifs. L'hypersexualité a été rapportée dans le contexte des troubles neurologiques et de leurs traitements médicamenteux associés. L'hypersexualité compulsive, présente chez 3 à 4 % des patients atteints de la maladie de Parkinson et liée aux médicaments dopaminergiques [26] , [27] , a également été étudiée par imagerie. Une étude de cas utilisant la tomographie d'émission monophotonique (SPECT) au technétium-99m-méthylcystéinate dimère a montré une augmentation relative du débit sanguin dans les régions temporales mésiales chez le patient atteint d'hypersexualité compulsive [28] . Une étude plus vaste, portant sur des patients atteints de la maladie de Parkinson et présentant une hypersexualité, a révélé une activité BOLD (Blood Oxygen Level Dependent) plus importante en IRMf fonctionnelle en réponse à des images à caractère sexuel, corrélée à une augmentation du désir sexuel [29] . Les auteurs ont suggéré que ce résultat pourrait refléter les théories incitatives et motivationnelles de l'addiction. Une étude de morphométrie basée sur les voxels (VBM) de l'hypersexualité, fréquemment rapportée dans la démence frontotemporale variante comportementale (DFT-TC), une maladie affectant les régions frontales ventromédianes et temporales antérieures, a montré une atrophie plus importante du putamen et du pallidum ventraux droits, associée aux scores de recherche de récompense [30] . Il est à noter que, dans cet échantillon, 17 % des participants présentaient une hypersexualité, tandis que 78 % d'entre eux manifestaient d'autres comportements de recherche de récompense, notamment une suralimentation, et 26 % une consommation accrue ou nouvelle d'alcool ou de drogues. La présente étude porte sur les sujets présentant des comportements sexuels à risque au sein de la population générale.

Nous avons évalué ici la réactivité aux stimuli en comparant des vidéos à caractère sexuel explicite à des stimuli excitants non sexuels (tels que des vidéos d'activités sportives) et en mesurant le désir et l'attirance sexuels chez des sujets avec et sans CSB. Nous avons émis l'hypothèse que les personnes atteintes de CSB, comparativement à celles qui n'en sont pas atteintes, manifesteraient un désir plus intense (ou une attirance plus forte) en réponse à des stimuli sexuellement explicites, mais pas à des stimuli excitants non sexuels . Bien que plusieurs régions cérébrales soient impliquées dans la réponse aux stimuli sexuels chez les volontaires sains, notre étude portant sur des patients atteints de CSB, nous avons émis l'hypothèse d'une activation plus importante en réponse aux stimuli sexuellement explicites qu'aux stimuli excitants non sexuels, dans les régions impliquées dans les études de réactivité aux stimuli liés aux drogues, notamment le striatum ventral, le cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) et l'amygdale. Nous avons également émis l'hypothèse que ces activations régionales seraient fonctionnellement liées entre les groupes, mais plus fortement chez les personnes atteintes de CSB que chez celles qui n'en sont pas atteintes, et que le désir sexuel (ou l'attirance) serait plus fortement lié à l'activité de ces régions chez les personnes atteintes de CSB que chez celles qui n'en sont pas atteintes. Compte tenu des changements développementaux dans les systèmes motivationnels sous-jacents aux comportements à risque [31] , nous avons également exploré les relations avec l’âge.

Méthodologie

Les participants du groupe CSB ont été recrutés par le biais d'annonces en ligne et par recommandation de thérapeutes. Les volontaires sains ont été recrutés par le biais d'annonces communautaires dans la région d'East Anglia. Pour le groupe CSB, un dépistage a été effectué à l'aide du test de dépistage des comportements sexuels sur Internet (ISST) [32] et d'un questionnaire détaillé, conçu par les chercheurs, portant sur des informations telles que l'âge de début, la fréquence, la durée, les tentatives de contrôle de la consommation, l'abstinence, les habitudes de consommation, les traitements et les conséquences négatives. Les participants du groupe CSB ont passé un entretien individuel avec un psychiatre afin de confirmer qu'ils répondaient aux critères diagnostiques du CSB [6] , [33] , [34] (Tableau S1 du fichier S1 ), axés sur l'utilisation compulsive de contenus sexuellement explicites en ligne. Tous les participants répondaient aux critères diagnostiques proposés pour le trouble d'hypersexualité [6] , [33] et aux critères de l'addiction sexuelle [34] (Tableau S1 du fichier S1 ).

De par la conception de l'étude et compte tenu de la nature des indices, tous les sujets présentant un comportement compulsif de type SB (CSB) et les volontaires sains étaient des hommes hétérosexuels. Les volontaires sains masculins étaient appariés en âge (à 5 ans près) aux sujets CSB. Vingt-cinq volontaires sains masculins hétérosexuels supplémentaires, appariés en âge, ont passé les évaluations vidéo hors du scanner afin de garantir la pertinence des réponses subjectives aux vidéos, telles qu'évaluées par les questionnaires. Les critères d'exclusion étaient les suivants : être âgé de moins de 18 ans, avoir des antécédents de troubles liés à l'usage de substances, être un consommateur régulier actuel de substances illicites (y compris le cannabis), et souffrir d'un trouble psychiatrique grave, notamment une dépression majeure modérée à sévère (score à l'Inventaire de dépression de Beck > 20) ou un trouble obsessionnel-compulsif, ou des antécédents de trouble bipolaire ou de schizophrénie (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35] . Les autres addictions compulsives ou comportementales constituaient également des critères d'exclusion . Les participants ont été évalués par un psychiatre quant à leur utilisation problématique des jeux en ligne ou des réseaux sociaux, leur jeu pathologique ou leurs achats compulsifs, leurs antécédents de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) durant l'enfance ou à l'âge adulte, et leur diagnostic de trouble de l'hyperphagie boulimique. Leur compatibilité avec l'environnement IRM a également été vérifiée.

Les participants ont rempli l'échelle UPPS-P (Impulsive Behaviour Scale) [36] pour évaluer leur impulsivité, l'inventaire de dépression de Beck [37] et l'inventaire d'anxiété état-trait [38] pour évaluer respectivement la dépression et l'anxiété, l'inventaire obsessionnel-compulsif révisé (Obsessive-Compulsive Inventory-R) pour évaluer les traits obsessionnels-compulsifs et le test AUDIT (Alcohol-Use Disorders Identification Test) [39] . Leur utilisation générale d'Internet a été évaluée à l'aide du test YIAT (Young's Internet Addiction Test) [40] et de l'échelle CIUS (Compulsive Internet Use Scale) [41] . Le test national de lecture pour adultes (National Adult Reading Test ) [42] a été utilisé pour obtenir un indice de QI. Une version modifiée de l'échelle ASES (Arizona Sexual Experiences Scale) [43] a été utilisée : une version portait sur les relations intimes et l'autre sur les contenus sexuellement explicites en ligne.

Les caractéristiques des participants sont présentées dans le tableau S1 du fichier S1 . Les participants du groupe CSB présentaient des scores de dépression et d'anxiété plus élevés (tableau S2 du fichier S1 ), mais aucun diagnostic actuel de dépression majeure. Deux des 19 participants du groupe CSB prenaient des antidépresseurs ou présentaient une comorbidité de trouble d'anxiété généralisée et de phobie sociale (n = 2), ou une phobie sociale seule (n = 1), ou encore des antécédents de TDAH dans l'enfance (n = 1). Un participant du groupe CSB et un volontaire sain consommaient du cannabis de façon intermittente.

Un consentement éclairé écrit a été obtenu et l'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche de l'université de Cambridge. Les sujets ont été payés pour leur participation.

Statistiques comportementales

Les caractéristiques des sujets et les scores au questionnaire ont été comparés à l'aide de tests t indépendants ou de tests du chi carré. Des analyses multivariées ont été utilisées pour les scores ASES. Pour les évaluations du désir ou de l'aimer sexuel, une ANOVA à mesures mixtes a été utilisée pour comparer les évaluations explicites par rapport aux évaluations érotiques avec le groupe (CSB, non-CSB) en tant que mesure inter-sujets, type de vidéo (indices explicites ou érotiques) et évaluation subjective. (désir ou goût) comme mesures intra-sujets.

Neuroimagerie

Dans la tâche d'imagerie mentale, les participants ont visionné des extraits vidéo présentés de manière contrebalancée, appartenant à l'une des cinq conditions suivantes : contenu sexuel explicite, contenu érotique, contenu excitant non sexuel, contenu lié à l'argent et contenu neutre. Les vidéos étaient diffusées pendant 9 secondes, suivies d'une question indiquant si la scène se déroulait en intérieur ou en extérieur. Les participants répondaient à l'aide d'un clavier à deux touches, en utilisant l'index et le majeur de leur main droite pour confirmer leur attention. L'intervalle entre les essais, variable, était de 2 5 à 2000 4000 millisecondes. Les vidéos explicites montraient des interactions sexuelles consenties entre un homme et une femme, extraites de vidéos téléchargées sur Internet après obtention des licences nécessaires. Parmi les exemples de vidéos érotiques, on pouvait voir une femme habillée dansant de manière suggestive ou une femme se caressant la cuisse. Les vidéos excitantes non sexuelles présentaient des séquences sportives similaires aux images à fort potentiel d'excitation du Système international d'images affectives (IAPS), telles que le ski, le parachutisme, l'escalade ou la moto. Les vidéos sur le thème de l'argent montraient des images de pièces ou de billets de banque en train d'être payés, de tomber ou d'être éparpillés. Les vidéos neutres présentaient des paysages. Les conditions ont été randomisées, avec huit essais par condition, pour un total de 40 clips vidéo. Cinq vidéos différentes ont été présentées pour chaque condition, soit un total de 25 clips vidéo différents.

Lors de la tâche d'évaluation vidéo réalisée hors scanner, les participants ont visionné les mêmes vidéos et rempli une échelle d'évaluation continue mesurant leur désir sexuel et leur appréciation. Sur deux diapositives distinctes, les participants devaient répondre aux questions suivantes : « Dans quelle mesure cette vidéo a-t-elle augmenté votre désir sexuel ? » et « Dans quelle mesure avez-vous apprécié cette vidéo ? ». Ils devaient indiquer leur réponse à l'aide de la souris sur une ligne allant de « Très peu » à « Beaucoup ». Vingt-cinq volontaires masculins en bonne santé ont également participé à cette tâche. Il leur a été demandé s'ils avaient déjà visionné les vidéos avant l'étude. Toutes les tâches ont été codées à l'aide du logiciel E-Prime 2.0.

Acquisition et traitement de données

Les paramètres d'acquisition de l'étude IRMf sont décrits dans le fichier S1 . Les clips vidéo de 9 secondes et les intervalles inter-essais ont été modélisés par des fonctions rectangulaires convolutées avec des fonctions de réponse hémodynamique. Les analyses ont été réalisées à l'aide d'un modèle linéaire général. Les conditions vidéo ont été comparées par ANOVA, avec le groupe (CSB, non-CSB) comme facteur inter-sujets et la condition (type de vidéo) comme facteur intra-sujets. Les effets principaux du groupe ont d'abord été comparés pour toutes les conditions. Les effets de la condition ont ensuite été comparés individuellement, en contrastant les conditions explicites, érotiques et monétaires avec la condition « excitante ». Les vidéos sportives « excitantes » ont servi de contrôle pour les conditions explicites et érotiques, car elles impliquaient toutes deux des personnes en mouvement. Les activations supérieures à p < 0.05 (correction pour comparaisons multiples à l'échelle du cerveau entier) ont été considérées comme significatives dans les comparaisons des effets principaux. Des analyses d'interaction groupe-condition (par exemple, CSB (explicite – excitant) – Volontaire sain (explicite – excitant)) ont été réalisées sur des régions d'intérêt prédéfinies, si le contraste de condition (par exemple, explicite – excitant) révélait des régions significatives au seuil de signification FWE P < 0.05 pour l'ensemble du cerveau. L'âge et les scores de dépression ont été utilisés comme covariables. Les variables incluant les mesures subjectives du désir sexuel et de l'appréciation des stimuli vidéo, les scores au test d'addiction à Internet de Young et le nombre de jours d'abstinence ont été intégrées aux modèles comme covariables d'intérêt. L'effet de l'âge a également été étudié, en contrôlant la dépression et le désir subjectif, entre les groupes et en utilisant un masquage explicite.

Le striatum ventral, l'amygdale et le cortex cingulaire dorsal ont été considérés comme des régions d'intérêt potentielles. Pour ces trois régions, pour lesquelles des hypothèses a priori solides avaient été formulées, nous avons combiné les régions d'intérêt (ROI) en utilisant une correction pour petit volume (SVC) avec une correction pour erreur familiale (FWES) au seuil de signification de p < 0.05. Compte tenu des résultats liant les évaluations subjectives du désir à l'activation du cortex cingulaire antérieur dorsal, une analyse d'interaction psychophysiologique a été menée en utilisant le cortex cingulaire dorsal comme région de départ (coordonnées xyz = 0,838 mm, rayon = 10 mm) et en comparant des vidéos explicites et excitantes. Étant donné l'implication potentielle des circuits mésolimbiques et mésocorticaux, l'activité de la substance noire a également été évaluée de manière exploratoire. La région d'intérêt anatomique du striatum ventral, précédemment utilisée dans d'autres études [44] , a été dessinée manuellement dans MRIcro d'après la définition du striatum ventral proposée par Martinez et al. [45] . Les régions d'intérêt (ROI) du cortex cingulaire et de l'amygdale ont été obtenues à partir des modèles aal de la boîte à outils WFUPickAtlas pour SPM [46] . Deux modèles différents ont été utilisés pour la ROI de la substance noire : le modèle WFUPickAtlas et une ROI dessinée manuellement dans MRIcro, à partir de séquences de transfert de magnétisation de 17 volontaires sains. Toutes les données d'imagerie ont été prétraitées et analysées avec SPM 8 (Wellcome Trust Centre for NeuroImaging, Londres, Royaume-Uni).

Résultats

Caractéristiques

Dix-neuf hommes hétérosexuels souffrant de CSB (âge moyen : 25.61 ans [écart-type : 4.77]) et 19 hommes hétérosexuels volontaires sains, appariés en âge (âge moyen : 23.17 ans [écart-type : 5.38]), ne souffrant pas de CSB, ont été inclus dans l’étude (tableau S2 du fichier S1 ). Vingt-cinq autres hommes hétérosexuels volontaires sains, d’âge similaire (25.33 ans [écart-type : 5.94]), ont évalué les vidéos. Les sujets souffrant de CSB ont rapporté qu’en raison d’une consommation excessive de contenus sexuellement explicites, ils avaient perdu leur emploi (n = 2), que leurs relations intimes avaient été affectées ou que leurs autres activités sociales avaient été perturbées (n = 16), qu’ils avaient constaté une baisse de leur libido ou de leur fonction érectile, notamment lors de rapports sexuels avec des femmes (mais sans lien avec les contenus sexuellement explicites) ( n = 11 ), qu’ils avaient eu recours de manière excessive à des escortes (n = 3), qu’ils avaient eu des idées suicidaires (n = 2) et qu’ils avaient dépensé des sommes importantes (n = 3 ; de 7 000 £ à 15 000 £). Dix sujets avaient déjà bénéficié d'un suivi psychologique ou en bénéficiaient actuellement en raison de leurs comportements. Tous ont déclaré se masturber et consulter du contenu sexuellement explicite en ligne. Ils ont également rapporté avoir eu recours à des services d'escortes (N = 4) et au cybersexe (N = 5). Sur une version adaptée de l'échelle des expériences sexuelles de l'Arizona [43] , les sujets présentant des comportements sexuels à risque (CSB) ont éprouvé, comparativement aux volontaires sains, significativement plus de difficultés à atteindre l'excitation sexuelle et de troubles de l'érection lors de rapports sexuels intimes, mais pas en lien avec le contenu sexuellement explicite ( tableau S3 du fichier S1 ).

Comparativement aux volontaires sains, les sujets du groupe CSB ont consulté pour la première fois des contenus sexuellement explicites en ligne à un âge plus précoce (HV : 17.15 ans [écart-type : 4.74] ; CSB : 13.89 ans [écart-type : 2.22]) par rapport à l’âge de début d’utilisation d’Internet en général (HV : 12.94 ans [écart-type : 2.65] ; CSB : 12.00 ans [écart-type : 2.45]) (interaction groupe × âge de début : F(1,36) = 4.13, p = 0.048). Les sujets du groupe CSB utilisaient davantage Internet que les volontaires sains (tableau S3 du fichier S1 ). Il est important de noter que les sujets CSB ont déclaré utiliser Internet pour consulter du contenu sexuellement explicite en ligne pendant 25.49 % de leur utilisation totale d'Internet (en moyenne 8.72 ans (écart-type 3.56)) contre 4.49 % chez les volontaires sains (t = 5.311, p < 0.0001) (CSB vs. HV : utilisation de contenu sexuellement explicite : 13.21 heures (écart-type 9.85) vs. 1.75 heure (écart-type 3.36) par semaine ; utilisation totale d'Internet : 37.03 heures (écart-type 17.65) vs. 26.10 heures (écart-type 18.40) par semaine).

Réactivité de la queue

Les évaluations subjectives du désir et de l'appréciation des vidéos ont été dissociées en fonction d'une interaction groupe-type d'évaluation-type de vidéo (F(1,30) = 4.794, p = 0.037) : les évaluations du désir pour les vidéos explicites étaient plus élevées chez les CSB que chez les volontaires sains (F = 5.088, p = 0.032) mais pas pour les indices érotiques (F = 0.448, p = 0.509), tandis que les évaluations de l'appréciation des indices érotiques étaient plus élevées chez les CSB que chez les volontaires sains (F = 4.351, p = 0.047) mais pas pour les indices explicites (F = 3.332, p = 0.079). Les scores de désir et d'appréciation des stimuli explicites étaient significativement corrélés (HV : R² ⁼ 0.696, p < 0.0001 ; CSB : R² ⁼ 0.363, p = 0.017) , bien que la régression linéaire ne soit pas significativement différente entre les groupes (F = 2.513, p = 0.121). Aucune différence n'a été observée dans les scores d'évaluation des vidéos (désir et appréciation) pour chaque condition entre les volontaires sains ayant passé l'examen et 25 autres volontaires sains, ce qui suggère que les évaluations subjectives des vidéos étaient représentatives (p > 0.05). Tous les participants ont déclaré n'avoir jamais visionné les vidéos avant l'étude.

Analyses d'imagerie

Aucune différence d'activation cérébrale significative entre les groupes n'a résisté à la correction pour l'ensemble du cerveau. Le contraste entre les vidéos explicites et excitantes a mis en évidence une activation du striatum ventral, du cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) et de l'amygdale (p < 0.05 après correction pour l'ensemble du cerveau – FWE) ( Figure 1 , Tableaux S4 et S5 du Fichier S1 ). Ce contraste a également révélé une activation bilatérale de l'hypothalamus et de la substance noire (p < 0.05 après correction pour l'ensemble du cerveau – FWE), régions impliquées respectivement dans l'excitation sexuelle et la fonction dopaminergique [13] , [22] . Les contrastes entre vidéos explicites et excitantes, et vidéos érotiques et excitantes ont tous deux identifié une activité dans les régions occipito-temporales bilatérales, les cortex pariétal et frontal inférieur, ainsi que le noyau caudé droit (p < 0.05 après correction pour l'ensemble du cerveau – FWE) (Tableau S4 du Fichier S1 ). En revanche, le contraste entre vidéos érotiques et excitantes n'a pas permis d'identifier les régions initialement hypothétiques. De même, le contraste « argent – ​​excitant » a identifié les cortex pariétaux bilatéraux et frontaux inférieurs (FWE corrigé pour l’ensemble du cerveau p<0.05) mais pas les régions hypothétiques a priori .

Télécharger :          

• PPT

  Diaporama PowerPoint

• PNG

  Image plus grande ( 3.17 Mo )

• TIFF

  Image originale ( 3.39 Mo )

Figure 1. La condition contraste.

Les cerveaux en verre et les images coronales montrent les effets sur les groupes des contrastes suivants: explicite - excitant (rangée de gauche, rangée du haut), érotique - excitant (rangée du milieu, rangée du milieu) et argent - excitant (rangée de droite, rangée du bas). Les images sont présentées à P <0.05 corrigé FWE du cerveau entier. La vue axiale (en haut à droite) montre le contraste entre les groupes de vidéos explicites et passionnantes axées sur la substance noire. L'image est représentée avec un masque de région d'intérêt de substantia nigra superposé sur une séquence de transfert de magnétisation.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Nous avons ensuite examiné les différences intergroupes dans le contraste explicite-excitant, qui avait montré un effet significatif entre les groupes dans les régions hypothétiques. Les sujets CSB ont présenté une activité plus importante dans le striatum ventral droit (voxel de pic xyz en mm = 18 2 −2, Z = 3.47, p FWE = 0.032), le cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) (0 8 38, Z = 3.88, p FWE = 0.020) et l'amygdale droite (32 −8 −12, Z = 3.38, p FWE = 0.018) ( Figure 2 ). Compte tenu du rôle des circuits dopaminergiques dans la réactivité aux indices, nous avons également exploré l'activité dans la substance noire. Les sujets CSB ont présenté une activité plus importante dans la substance noire droite (10 −18 −10, Z = 3.01, p FWE = 0.045) dans le contraste explicite-excitant. Une sous-analyse excluant les deux sujets qui prenaient des antidépresseurs n'a pas modifié les résultats significatifs.

Télécharger :          

• PPT

  Diaporama PowerPoint

• PNG

  image plus grande ( 924 Ko )

• TIFF

  Image originale ( 1.22 Mo )

Figure 2. Indices explicites ou excitants.

Les vues coronales représentent l'interaction de type groupe par vidéo de sujets à comportement sexuel compulsif (CSB)> volontaires sains (HV) contrastant avec des signaux explicites> excitants. Les images sont présentées sous forme de régions d'intérêt à P <0.005. Les analyses du cours du temps représentent le pourcentage de changement de signal vers des vidéos explicites (en haut) et des vidéos passionnantes (en bas) avec des sujets CSB en rouge et des volontaires en bonne santé en noir. Les barres d'erreur représentent SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

Afin d'examiner la relation entre la réponse neuronale aux stimuli et les évaluations du désir et de l'appréciation, nous avons réalisé des analyses de covariables impliquant les réponses cérébrales aux stimuli explicites. Dans les deux groupes, les évaluations du désir sexuel subjectif étaient positivement corrélées à l'activité du cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) (−4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), sans différence significative entre les groupes ( Figure 3 ). Aucune corrélation neuronale n'a été observée avec l'appréciation subjective.

Télécharger :          

• PPT

  Diaporama PowerPoint

• PNG

  Image plus grande ( 1.28 Mo )

• TIFF

  Image originale ( 1.5 Mo )

Figure 3. Désir sexuel.

A. Le désir subjectif et l'appréciation des scores aux types de vidéos chez des sujets ayant des comportements sexuels compulsifs (CSB) et des participants volontaires en bonne santé (HV). Il y avait une interaction groupe-par-vidéo-type-par-désir / appréciation significative. Les barres d'erreur représentent SEM. * p <0.05. B. Covariable du désir pour les vidéos explicites chez les sujets CSB et HV avec le graphique d'analyse de régression correspondant pour les estimations des paramètres cingulaires dorsaux (PE) et les scores de désir. C. Analyse des interactions psychophysiologiques avec la covariable du désir pour un contraste explicite-excitant avec la graine de cingulaire dorsale. Les images coronales et les graphiques montrent des sujets CSB avec un masque exclusif HV et des analyses de régression correspondantes pour les estimations des paramètres du striatum ventral et de l'amygdale et les scores de désir. Les images sont présentées sous forme de régions d'intérêt à P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

À titre exploratoire, l'activité neuronale a été étudiée en fonction de l'âge. Chez tous les sujets, l'âge était corrélé négativement à l'activité dans le striatum ventral droit (droit : 8 20 −8, Z = 3.13, p FWE = 0.022) et le cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) (2 20 40, Z = 3.88, p FWE = 0.045). Une activité plus importante en fonction de l'âge a été observée dans le groupe CSB par rapport aux volontaires sains dans le striatum ventral bilatéral (droit : 4 18 −2, Z = 3.31, p FWE = 0.013 ; gauche : −8 −18 −2, Z = 3.01, p FWE = 0.034) ( Figure 4 ).

Télécharger :          

• PPT

  Diaporama PowerPoint

• PNG

  image plus grande ( 493 Ko )

• TIFF

  image originale ( 604 Ko )

Figure 4. Âge.

La vue coronale montre la covariable d'âge pour les vidéos explicites chez des sujets ayant des comportements sexuels compulsifs (CSB) avec un masque exclusif de volontaire sain (HV). Le graphique montre l'analyse de régression correspondante pour l'estimation du paramètre striatal ventral (EP) et l'âge en années. L'image est représentée comme une région d'intérêt à P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

Compte tenu de l'association entre les évaluations du désir sexuel subjectif et l'activité du cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC), une analyse d'interaction psychophysiologique, utilisant le dACC comme région d'intérêt, a été menée en comparant des stimuli explicites et excitants. Dans les deux groupes, une connectivité fonctionnelle accrue du dACC avec le striatum ventral droit (8 20 −4, Z = 3.14, p FWE = 0.029) et l'amygdale droite (12 0 −18, Z = 3.38, p FWE = 0.009) a été observée. Aucune différence de connectivité fonctionnelle n'a été constatée entre les groupes. Lorsque les scores de désir subjectif ont été évalués comme covariable, une corrélation positive a été observée entre ces scores et une connectivité fonctionnelle accrue chez les sujets atteints de CSB, notamment entre le cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) et le striatum ventral droit (12 2 −2, Z = 3.51, p FWE = 0.041) et l'amygdale droite (30 −2 −12, Z = 3.15, p FWE = 0.048) ( Figure 3 ), ainsi que, de manière exploratoire, la substance noire gauche (−14 −20 −8, Z = 3.10, p FWE = 0.048), comparativement aux volontaires sains. Aucune différence significative n'a été constatée concernant les mesures d'appréciation.

Discussions

Dans cette étude portant sur des stimuli sexuellement explicites, érotiques et non sexuels, les individus présentant un comportement sexuel compulsif (CSC) et ceux n'en présentant pas ont montré des similitudes et des différences quant aux schémas de réactivité neuronale et aux relations entre les réponses subjectives et neuronales. Le désir sexuel associé aux stimuli sexuels explicites était lié à un réseau fonctionnel dACC-striatum ventral-amygdale, présent dans les deux groupes et plus fortement activé et lié au désir sexuel dans le groupe CSC. Le désir sexuel, ou les mesures subjectives de ce désir, semblait dissocié du plaisir, conformément aux théories de la saillance incitative de l'addiction [12], selon lesquelles il existe un désir accru, mais pas de plaisir, pour les récompenses saillantes. Nous avons également observé un rôle de l'âge : un âge plus jeune, en particulier dans le groupe CSC, était associé à une activité plus importante dans le striatum ventral.

Comparativement aux volontaires sains, les sujets atteints de CSB présentaient un désir sexuel subjectif plus intense en réponse à des stimuli explicites et un niveau d'appréciation plus élevé pour ces mêmes stimuli, démontrant ainsi une dissociation entre désir et appréciation. Ces sujets présentaient également des troubles de l'excitation sexuelle et des difficultés érectiles plus importants dans les relations intimes, mais pas en présence de contenus sexuellement explicites, ce qui souligne que l'augmentation du désir était spécifique aux stimuli explicites et non une augmentation généralisée du désir sexuel . Chez les sujets atteints de CSB, comparativement aux volontaires sains, un désir sexuel plus intense en réponse à des stimuli explicites était associé à une activité accrue du cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) et à une connectivité fonctionnelle renforcée entre le dACC, le striatum ventral et l'amygdale (comme décrit ci-dessous), suggérant l'implication d'un réseau dans le traitement du désir subjectif lié aux stimuli sexuels. Une étude antérieure sur l'hypersexualité compulsive associée aux agonistes dopaminergiques dans la maladie de Parkinson, qui peut inclure des comportements tels que l'utilisation compulsive de contenus sexuellement explicites, a démontré une activité neuronale plus importante en réponse à des images à caractère sexuel, corrélée à un désir sexuel accru [29] . Nos résultats axés sur le CSB dans la population générale s'accordent également avec les théories de la motivation incitative mettant l'accent sur le désir ou la motivation aberrante envers la drogue ou le signal sexuel, mais pas sur le « plaisir » ou le ton hédonique [12].

Les études sur la réactivité aux stimuli liés à la drogue et sur le besoin impérieux de nicotine, de cocaïne et d'alcool impliquent des réseaux incluant le striatum ventral, le cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) et l'amygdale [13] . Dans la présente étude, ces régions ont été activées lors du visionnage de contenus sexuellement explicites, aussi bien chez les participants présentant un comportement sexuel compulsif (CSB) que chez ceux n'en présentant pas. L'observation d'activations plus importantes de ces régions chez les participants présentant un CSB par rapport aux participants volontaires sains est similaire aux résultats observés pour les stimuli liés à la substance dans les cas de toxicomanie, ce qui suggère des similarités neurobiologiques entre ces troubles.

Dans la présente étude, en réponse à des stimuli sexuellement explicites, le désir sexuel était associé à une activité accrue du cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC), et une activité plus importante du réseau fonctionnel dACC-striatum ventral-amygdale était corrélée à un désir accru, et ce, de façon plus marquée chez les sujets présentant un trouble du comportement sexuel compulsif (TCSC) que chez les sujets volontaires sains. Les sujets TCSC présentaient également une activité de la substance noire plus importante que les volontaires sains, suggérant ainsi un lien possible entre ces résultats et l'activité dopaminergique. Chez l'humain et les primates non humains, le dACC est une cible importante des projections dopaminergiques provenant de la substance noire et de l'aire tegmentale ventrale [47] , permettant le suivi des signaux de saillance et d'erreur de prédiction. Le dACC envoie des projections anatomiques au striatum ventral et dorsomédian, impliqué dans la représentation des signaux de valeur et de récompense ainsi que de la motivation, et possède des connexions réciproques avec le noyau basolatéral de l'amygdale, recevant ainsi des informations sur les événements émotionnellement saillants [48] , [49] . Cette région présente également de multiples connexions avec des régions corticales, notamment les cortex prémoteur, moteur primaire et fronto-pariétal, et sa localisation précise lui permet d'influencer la sélection des actions. Le cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) est impliqué dans le traitement de la douleur, des stimuli négatifs et du contrôle cognitif [48] . Des études récentes soulignent son rôle dans la signalisation des erreurs de prédiction et l'anticipation de la récompense [50] , [51] , en particulier pour guider l'apprentissage de la relation action-récompense [52] , [53] . Nos résultats concernant la connectivité fonctionnelle corroborent l'hypothèse d'un rôle pour un réseau convergeant vers le dACC dans le traitement des récompenses sexuelles et dans la réactivité liée aux stimuli sexuels, ainsi que sa relation avec le désir en tant que signal motivationnel.

Nos résultats suggèrent que l'activité du cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) reflète le rôle du désir sexuel, ce qui pourrait présenter des similitudes avec une étude sur le P300 chez des sujets présentant un comportement sexuel compulsif (CSB), corrélé au désir [25] . Nous observons des différences entre le groupe CSB et les volontaires sains, contrairement à cette étude précédente qui ne comportait pas de groupe contrôle. La comparaison de cette étude avec les publications antérieures sur le CSB, axées sur l'IRM de diffusion et le P300, est complexe en raison des différences méthodologiques. Les études du P300, un potentiel évoqué utilisé pour étudier les biais attentionnels dans les troubles liés à l'usage de substances, montrent des valeurs élevées en lien avec la consommation de nicotine [54] , d'alcool [55] et d'opiacés [56] , ces valeurs étant souvent corrélées aux indices de craving. Le P300 est également fréquemment étudié dans les troubles liés à l'usage de substances à l'aide de tâches d'oddball, dans lesquelles des cibles à faible probabilité sont fréquemment mélangées à des non-cibles à forte probabilité. Une méta-analyse a montré que les sujets présentant un trouble lié à l'usage de substances et les membres de leur famille non affectés présentaient une amplitude du P300 diminuée par rapport aux volontaires sains [57] . Ces résultats suggèrent que les troubles liés à l'usage de substances pourraient être caractérisés par une altération de l'allocation des ressources attentionnelles aux informations cognitives pertinentes à la tâche (cibles non liées à la drogue), associée à un biais attentionnel accru envers les indices associés à la drogue. La diminution de l'amplitude de la P300 pourrait également constituer un marqueur endophénotypique de ces troubles. Des études sur les potentiels évoqués, axées sur la pertinence motivationnelle des indices liés à la cocaïne et à l'héroïne, rapportent par ailleurs des anomalies des composantes tardives du potentiel évoqué (> 300 millisecondes ; potentiel positif tardif, PPT) dans les régions frontales, qui pourraient également refléter le besoin impérieux de consommer et l'allocation de l'attention [58] – [60] . Le PPT est considéré comme reflétant à la fois la capture attentionnelle précoce (400 à 1000 ms) et le traitement ultérieur et soutenu des stimuli motivationnels significatifs. Les sujets présentant un trouble lié à l'usage de cocaïne avaient des mesures de PPT précoce élevées par rapport aux volontaires sains, suggérant un rôle de la capture attentionnelle précoce de l'attention motivée, ainsi que des réponses atténuées aux stimuli émotionnels agréables. Cependant, les mesures de PPT tardif n'étaient pas significativement différentes de celles des volontaires sains [61] . On pense que les générateurs du potentiel évoqué P300, impliqué dans les réponses liées à la cible, sont le cortex pariétal et le cortex cingulaire [62] . Ainsi, l'activité du cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) observée dans la présente étude CSB et l'activité P300 rapportée dans une étude CSB antérieure pourraient refléter des processus sous-jacents similaires de capture attentionnelle. De même, les deux études montrent une corrélation entre ces mesures et une augmentation du désir. Nous suggérons ici que l'activité du dACC est corrélée au désir, ce qui pourrait refléter un indice de besoin impérieux, mais n'est pas corrélée à l'appréciation, ce qui suggère un modèle de saillance incitative des addictions.

Les résultats actuels suggèrent une influence de l'âge sur le traitement des signaux sexuels. La maturation de la substance grise fronto-corticale impliquée dans le contrôle exécutif se poursuit à l'adolescence jusqu'au milieu de la vingtaine [63] . La prise de risque accrue chez les adolescents pourrait refléter un développement plus précoce des circuits limbiques de la motivation incitative et de la récompense, comparativement au développement plus tardif des systèmes frontaux de contrôle exécutif impliqués dans la surveillance ou l'inhibition des comportements [31] , [64] , [65] . Par exemple, les adolescents présentent une activité striatale ventrale plus importante que l'activité corticale préfrontale lors du traitement de la récompense, comparativement aux adultes [65] . Dans la présente étude, nous observons que, chez tous les sujets, un jeune âge est associé à une activité striatale ventrale plus importante en réponse à des signaux sexuellement explicites. Cet effet sur l'activité striatale ventrale semble particulièrement marqué chez les sujets présentant un comportement sexuel compulsif (CSB), ce qui suggère un rôle modulateur potentiel de l'âge sur les réponses aux signaux sexuels en général et dans le CSB en particulier.

Conformément aux données de la littérature sur l'activité cérébrale chez les volontaires sains exposés à des stimuli sexuels explicites, nous montrons un réseau similaire impliquant les cortex occipito-temporal et pariétal, l'insula, les cortex cingulaire, orbitofrontal et frontal inférieur, le gyrus précentral, le noyau caudé, le striatum ventral, le pallidum, l'amygdale, la substance noire et l'hypothalamus [13] – [19] . Il a été démontré qu'une durée plus longue d'utilisation de contenus explicites en ligne chez les hommes sains est corrélée à une activité putaminale gauche plus faible en réponse à de brèves images fixes explicites, suggérant un rôle potentiel de la désensibilisation [23] . En revanche, la présente étude porte sur un groupe pathologique présentant un comportement sexuel compulsif (CSC), caractérisé par une difficulté à contrôler son utilisation et ses conséquences négatives. De plus, cette étude utilise des extraits vidéo plutôt que de brèves images fixes. Chez des volontaires sains, la visualisation d'images fixes érotiques, comparée à celle de clips vidéo, induit une activation cérébrale plus limitée, impliquant l'hippocampe, l'amygdale et les cortex temporal et pariétal postérieurs [20], ce qui suggère d'éventuelles différences neuronales entre les images fixes brèves et les vidéos plus longues utilisées dans cette étude . De plus, il a été démontré que les troubles de la dépendance, tels que la dépendance à la cocaïne, sont associés à un biais attentionnel accru, contrairement aux consommateurs occasionnels de cocaïne [66], ce qui suggère des différences potentielles entre consommateurs occasionnels et dépendants . Ainsi, les différences observées entre les études peuvent refléter des différences au niveau de la population ou de la tâche . Notre étude suggère que les réponses cérébrales aux contenus explicites en ligne peuvent différer chez les sujets présentant un comportement sexuel compulsif (CSC) par rapport aux individus sains qui peuvent être de gros consommateurs de contenus explicites en ligne, mais sans perte de contrôle ni conséquences négatives.

La présente étude comporte plusieurs limites. Premièrement, elle ne porte que sur des sujets masculins hétérosexuels. Les études futures devraient inclure des personnes de diverses orientations sexuelles et des femmes, notamment parce que les filles présentant des troubles de santé mentale peuvent présenter des taux élevés de comportements sexuels à risque (CSR) [67] . Deuxièmement, bien que les sujets atteints de CSR dans cette étude aient satisfait aux critères diagnostiques provisoires et présenté une altération fonctionnelle liée au sexe, évaluée à l'aide de plusieurs échelles validées, il n'existe actuellement aucun critère diagnostique formel pour les CSR. Cette absence de critères constitue donc une limite pour l'interprétation des résultats et leur intégration dans la littérature scientifique. Troisièmement , la nature transversale de l'étude ne permet pas d'établir de lien de causalité. Les études futures devraient examiner dans quelle mesure l'activation neuronale en réponse à des stimuli sexuels pourrait représenter un facteur de risque potentiel indiquant une vulnérabilité accrue, ou si une exposition répétée, possiblement influencée par un plus jeune âge et une plus grande exposition à du contenu sexuellement explicite, pourrait être à l'origine des schémas neuronaux observés dans les CSR. Des études prospectives ou portant sur des membres de la famille non affectés sont nécessaires. La tranche d'âge restreinte des participants à l'étude peut également limiter la portée des résultats. Quatrièmement, notre étude s'est concentrée principalement sur l'utilisation compulsive de contenus en ligne associée à la masturbation, et moins fréquemment sur le cybersexe ou le recours à des services d'escortes. Le recrutement de ces sujets s'étant fait à la fois par le biais d'annonces en ligne et dans des structures de soins, il est difficile de déterminer s'ils sont pleinement représentatifs des patients suivis en milieu thérapeutique. Une étude menée auprès de 207 sujets consultant pour des comportements sexuels à risque (CSB) et participant à un essai clinique basé sur le DSM-5 pour le diagnostic de trouble hypersexuel a également mis en évidence les comportements les plus fréquents : la consommation de pornographie (81.1 %), la masturbation (78.3 %), le cybersexe (18.1 %) et les rapports sexuels avec des adultes consentants (44.9 %) [33] , ce qui suggère des similitudes entre notre population et celle décrite dans l'étude. Cependant, les études portant sur une population consultant pour un traitement peuvent refléter une plus grande sévérité des symptômes. Nous avons utilisé une analyse par région d'intérêt plutôt qu'une approche globale du cerveau. Par conséquent, la petite taille de l'échantillon et l'absence d'une approche corrigée pour l'ensemble du cerveau constituent une limite de notre étude. Cependant, étant donné nos fortes hypothèses a priori basées sur les données méta-analytiques disponibles issues d'études sur la réactivité aux signaux, nous avons estimé qu'une analyse de région d'intérêt corrigée par erreur familiale pour les comparaisons multiples, une approche couramment utilisée dans les études d'imagerie [68] , était une approche raisonnable.

Les résultats actuels suggèrent l'existence d'un réseau commun pour la réactivité aux stimuli sexuels et aux stimuli liés à la drogue chez les personnes souffrant de comportements sexuels à risque (CSR) et de toxicomanie, respectivement. Ces résultats indiquent des chevauchements dans les réseaux sous-jacents aux troubles liés à la consommation pathologique de drogues et aux récompenses naturelles. Bien que cette étude puisse suggérer des chevauchements avec les troubles liés à l'usage de substances, des études cliniques supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les CSR doivent être classés comme un trouble du contrôle des impulsions, au sein du spectre obsessionnel-compulsif, ou comme une addiction comportementale. De vastes études épidémiologiques multicentriques avec un suivi à long terme sont nécessaires pour évaluer la fréquence des CSR et leurs conséquences à long terme. Des études épidémiologiques sur la relation entre les CSR et les troubles de l'impulsivité, de la compulsivité et les addictions sont également nécessaires. De même, des comparaisons plus approfondies des profils neurocognitifs et neurophysiologiques entre les différents troubles permettraient de mieux comprendre la physiologie et les réseaux neuronaux sous-jacents à ces troubles. Nous soulignons également que ces résultats concernent particulièrement le sous-groupe d'individus qui développent des difficultés liées à l'utilisation compulsive de contenus sexuellement explicites en ligne et ne sont probablement pas représentatifs de la population générale qui utilise ces contenus de manière non nocive. Les résultats indiquent une influence de l'âge sur l'augmentation de la réactivité limbique aux récompenses sexuelles, notamment dans le groupe présentant un comportement sexuel compulsif. Compte tenu de l'augmentation récente de l'utilisation d'Internet, y compris chez les jeunes, et de l'accès facile aux contenus sexuellement explicites en ligne, des études futures visant à identifier les facteurs de risque chez les individus (en particulier les jeunes) susceptibles de développer un comportement sexuel compulsif sont nécessaires.

Renseignements à l'appui

Fichier S1.

Renseignements à l'appui.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

Remerciements

Nous voudrions remercier tous les participants qui ont participé à l’étude et le personnel du centre d’imagerie cérébrale Wolfson. Le Dr Voon est un membre intermédiaire du Wellcome Trust. Channel 4 a participé au recrutement en publiant des publicités sur Internet pour l’étude.

Contributions d'auteur

Conçu et conçu les expériences: VV. Réalisé les expériences: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. Analyse des données: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. A écrit le papier: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.