Mécanismes neurocognitifs dans les troubles du comportement sexuel compulsif (2018)

Abstract

Objet de l'examen: La présente revue résume les dernières découvertes concernant les mécanismes neurobiologiques des troubles du comportement sexuel compulsif (CSBD) et fournit des recommandations pour des recherches futures spécifiques à la classification diagnostique de la maladie.

Découvertes récentes: À ce jour, la plupart des recherches en neuro-imagerie sur les comportements sexuels compulsifs ont mis en évidence des mécanismes qui se chevauchent qui sous-tendent les comportements sexuels compulsifs et les dépendances non sexuelles. Le comportement sexuel compulsif est associé à une altération du fonctionnement des régions cérébrales et des réseaux impliqués dans la sensibilisation, l'accoutumance, le dyscontrôle des impulsions et le traitement des récompenses selon des schémas tels que la toxicomanie, le jeu et les dépendances. Les régions clés du cerveau liées aux caractéristiques de la CSB comprennent les cortex frontal et temporal, l'amygdale et le striatum, y compris le noyau accumbens.

Résumé : Bien que de nombreuses recherches en neurosciences aient révélé de nombreuses similitudes entre le CSBD et les dépendances aux substances et au comportement, l’Organisation mondiale de la Santé a inclus le CSBD dans la liste. ICD-11 comme un trouble du contrôle des impulsions. Bien que des recherches antérieures aient permis de mettre en évidence certains mécanismes sous-jacents de la maladie, des investigations supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre ce phénomène et résoudre les problèmes de classification entourant le CSBD.

Introduction

Comportement sexuel compulsif (CSB) est un sujet de discussion également connu sous le nom de dépendance sexuelle, hypersexualité, dépendance sexuelle, impulsivité sexuelle, nymphomanie ou comportement sexuel incontrôlé [1-27]. Bien que des taux précis ne soient pas clairs étant donné les recherches épidémiologiques limitées, on estime que le CSB affecte X% de la population adulte 3-6 et est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes [28-32]. En raison de la détresse et de la déficience associées signalées par les hommes et les femmes atteints de CSB [Organisation mondiale de la santé (4, 6, 30-33]), l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a recommandé d'inclure le trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) dans la prochaine édition du 38 Classification internationale des maladies (11C6) [72]. Cette inclusion devrait permettre d’accroître l’accès au traitement des populations non desservies, de réduire la stigmatisation et la honte associées à la recherche d’aide, de promouvoir des efforts de recherche concertés et d’attirer l’attention de la communauté internationale sur cette maladie [39, 40] .Nous reconnaissons qu'au cours des dernières années 41, On a utilisé diverses définitions pour décrire les comportements sexuels dysrégulés, souvent caractérisés par un engagement excessif dans des activités sexuelles non paraphiliques (par exemple, rapports sexuels occasionnels / anonymes fréquents, utilisation problématique de la pornographie). Pour l’examen en cours, nous utiliserons le terme CSB comme terme général pour décrire un comportement sexuel excessif et problématique.

Le CSB a été conçu comme un trouble du spectre obsessionnel-compulsif, un trouble du contrôle des impulsions ou un comportement addictif [42, 43]. Les symptômes de CSBD sont similaires à ceux proposés dans 2010forthe DSM-5 diagnostic de trouble hypersexuel [44]. Le désordre hypersexuel a finalement été exclu par American Psychiatric Association de DSM-5 pour des raisons multiples; le manque d'études neurobiologiques et génétiques était l'une des raisons les plus notées [45, 46]. Plus récemment, la CSB a fait l’objet d’une attention considérable dans les domaines de la culture populaire et des sciences sociales, en particulier en raison des disparités en matière de santé qui affectent les groupes à risque et sous-desservis. Malgré l’augmentation considérable du nombre d’études sur le CSB (y compris celles portant sur la «dépendance sexuelle», «l’hypersexualité», la «compulsivité sexuelle»), relativement peu de recherches ont examiné les fondements neuraux du CSB [4, 36]. Cet article examine les mécanismes neurobiologiques du CSB et fournit des recommandations pour la recherche future, en particulier en ce qui concerne la classification diagnostique du CSBD.

CSB en tant que trouble de dépendance

Les régions cérébrales impliquées dans le traitement des récompenses sont probablement importantes pour comprendre les origines, la formation et le maintien de comportements addictifs [47]. Les structures au sein d'un "système de récompense" sont activées par des stimuli potentiellement renforçants, tels que les drogues addictives dans les dépendances. La dopamine est l’un des principaux neurotransmetteurs impliqués dans le traitement des récompenses, en particulier dans la voie mésolimbique impliquant la région tegmentale ventrale (VTA) et ses connexions avec le noyau accumbens (NAc), ainsi que dans l’amygdale, l’hippocampe et le cortex préfrontal [48]. Des neurotransmetteurs et des voies supplémentaires sont impliqués dans le traitement des récompenses et du plaisir, considérations qui méritent d’être examinées étant donné que la dopamine a été impliquée à des degrés divers dans les dépendances individuelles à la drogue et au comportement chez l’homme [49-51].

Selon la théorie de la saillance incitative, différents mécanismes cérébraux influencent la motivation à obtenir une récompense («vouloir») et l'expérience hédonique réelle de récompense («aimer») [52]. Alors que 'vouloir' peut être étroitement lié à la neurotransmission dopaminergique dans le striatum ventral (VStr) et le cortex orbitofrontal, les réseaux dédiés à la création de motivations manquantes et de sensations agréables sont plus complexes [49, 53, 54].

La réactivité liée à la récompense VStr a été étudiée dans les troubles addictifs tels que l'alcool, la cocaïne, les troubles liés à l'usage d'opioïdes et les troubles du jeu [55-58]. Volkow et ses collègues décrivent quatre composantes importantes de la dépendance: (1) la sensibilisation impliquant la réactivité des signaux et le besoin impérieux, (2) la désensibilisation impliquant l'accoutumance, (3) l'hypofrontalité et (4) des systèmes de stress défectueux [59]. Jusqu'à présent, la recherche sur le CSB s'est largement concentrée sur la réactivité des signaux, le besoin impérieux et l'accoutumance. Les premières études de neuroimagerie du CSB se sont concentrées sur l'examen des similitudes potentielles entre CSB et addictions, avec un accent particulier sur la théorie de la saillance incitative basée sur la sensibilisation neuronale préconsciente liée aux changements dans les systèmes de motivation liés à la dopamine [60]. Dans ce modèle, une exposition répétée à des drogues potentiellement addictives peut modifier les cellules et les circuits du cerveau qui régulent l'attribution de la saillance incitative aux stimuli, qui est un processus psychologique impliqué dans un comportement motivé. En raison de cette exposition, les circuits cérébraux peuvent devenir hypersensibles (ou sensibilisés), contribuant ainsi au développement de niveaux pathologiques de saillance incitative pour les substances cibles et leurs signaux associés. La motivation pathologique («vouloir») pour les médicaments peut durer des années, même si la consommation de drogues est interrompue. Cela peut impliquer des processus implicites (désir inconscient) ou explicites (désir conscient). Le modèle de saillance incitative a été proposé pour contribuer potentiellement au développement et à la maintenance du CSB [1, 2].

Les données corroborent le modèle de visibilité incitative pour CSB. Par exemple, Voon et ses collègues ont examiné l'activité induite par le signal dans le réseau fonctionnel du cortex cingulaire antérieur dorsal (DACC) –Vstr-amygdala [1]. Les hommes atteints de CSB comparés à ceux n'ayant pas présenté de réponses accrues à VStr, dACC et amygdala à une vidéo pornographique clips. Ces résultats dans le contexte de la littérature plus large suggèrent que la réactivité du sexe et de la drogue implique des régions et des réseaux qui se chevauchent en grande partie [61, 62]. Les hommes atteints de CSB comparés à ceux qui n'ont pas également signalé une plus grande volonté (désir sexuel subjectif) de stimuli de la pornographie et une prédilection moindre, ce qui est conforme à la théorie de la saillance incitative [1]. De même, Mechelmans et ses collègues ont constaté que les hommes atteints de CSB, par rapport aux hommes qui n'en avaient pas, manifestaient un biais d'attention précoce accru pour les stimuli sexuellement explicites, mais non pour des signaux neutres [2]. Ces résultats suggèrent des similitudes dans le biais d'attention accru observé dans les études examinant les signaux de drogue dans les dépendances.

Dans 2015, Seok et Sohn ont constaté que, chez les hommes atteints de CSB par rapport aux autres patients, une activité plus importante était observée dans le cortex préfrontal dorsolatéral (dlPFC), caudé, gyrus supramarginal inférieur du lobe pariétal, dACC et thalamus en réponse à des signaux sexuels. [63]. Ils ont également constaté que la gravité des symptômes de la CSB était corrélée à l'activation induite par le cue de la dlPFC et du thalamus. Dans 2016, Brand et ses collègues ont observé une plus grande activation du VStr pour le matériel pornographique préféré par rapport au matériel pornographique non préféré chez les hommes atteints de CSB et ont constaté que l’activité du VStr était associée positivement aux symptômes auto-déclarés de la dépendance à la pornographie sur Internet (évaluée par le court test de dépendance à Internet modifié pour le cybersexe (s-IATsex) [64, 65].

Klucken et ses collègues ont récemment observé que les participants atteints de CSB par rapport aux participants sans affiche une plus grande activation de l'amygdale lors de la présentation de signaux conditionnés (carrés colorés) prédisant des images érotiques (récompenses) [66]. Ces résultats ressemblent à ceux d’autres études examinant l’activation de l’amygdale chez des individus présentant des troubles de consommation de substances et des hommes atteints de CSB visionnant des clips vidéo sexuellement explicites [1, 67]. En utilisant EEG, Steele et ses collègues ont observé une plus grande amplitude de P300 par rapport aux images sexuelles (par rapport à images neutres) chez des individus auto-identifiés comme ayant des problèmes de CSB, en résonance avec des recherches antérieures sur le traitement des signaux visuels à la drogue dans la toxicomanie [68, 69].

Dans 2017, Gola et ses collègues ont publié les résultats d'une étude utilisant l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) pour examiner les réponses de Vstr aux stimuli érotiques et monétaires chez les hommes cherchant un traitement pour CSB et les hommes sans CSB [6]. Les participants étaient engagés dans une tâche de délai d’incitation [54, 70, 71] lors de l’examen IRMf. Au cours de cette tâche, ils ont reçu des récompenses érotiques ou monétaires précédées d'indices prédictifs. Les hommes avec CSB différaient de ceux sans réponses VStr aux signaux prédisant des images érotiques, mais pas dans leurs réponses aux images érotiques. De plus, les hommes avec CSB versus sans CSB ont montré une plus grande activation de VStr spécifiquement pour les signaux prédictifs d'images érotiques et non pour ceux prédisant les récompenses monétaires. La sensibilité relative aux signaux (prédiction de photos érotiques par rapport aux gains monétaires) a été associée à une motivation comportementale accrue pour la visualisation d'images érotiques («vouloir»), à l'intensité de CSB, à la quantité de pornographie utilisée par semaine et à la fréquence de masturbation hebdomadaire. Ces résultats suggèrent des similitudes entre le CSB et les toxicomanies, un rôle important pour les signaux appris dans le CSB et les approches de traitement possibles, en particulier les interventions axées sur les compétences pédagogiques des individus afin de faire face avec succès aux envies / besoins pressants [72]. En outre, l'accoutumance peut être révélée par une sensibilité diminuée de la récompense aux stimuli normalement saillants et peut avoir un impact sur les réponses à la récompense des stimuli sexuels, y compris la visualisation de pornographie et les rapports sexuels en couple [1, 68]. L'habitude a également été impliquée dans des addictions de substance et comportementales [73-79].

Dans 2014, Kuhn et Gallinat ont observé une diminution de la réactivité de VStr en réponse à des photos érotiques chez un groupe de participants regardant fréquemment de la pornographie, par rapport à des participants regardant rarement de la pornographie [80]. Une connectivité fonctionnelle réduite entre le dlPFC gauche et le VStr droit a également été observée. La déficience de la circulation fronto-striatale a été liée à des choix comportementaux inappropriés ou désavantageux, indépendamment de l'issue négative possible et de la régulation altérée de l'état de manque dans la toxicomanie [81, 82]. Les personnes atteintes de CSB peuvent avoir un contrôle de direction réduit lorsqu'elles sont exposées à du matériel pornographique [83, 84]. Kuhn et Gallinat ont également découvert que le volume de matière grise du striatum droit (noyau caudé), impliqué dans les comportements d'attachement à l'approche et lié aux états de motivation associés à l'amour romantique, était associé négativement à la durée de visualisation de la pornographie sur Internet [80, 85, 86]. Ces résultats soulèvent la possibilité que l'utilisation fréquente de la pornographie puisse réduire l'activation du cerveau en réponse à des stimuli sexuels et accroître l'accoutumance aux images sexuelles, bien que des études longitudinales soient nécessaires pour exclure d'autres possibilités.

Une étude utilisant EEG, menée par Prause et ses collègues, a suggéré que les personnes qui ressentent de la détresse à propos de leur utilisation de la pornographie, par rapport à un groupe de contrôle qui ne ressentent pas de détresse à propos de leur utilisation de la pornographie, peuvent avoir besoin d'une stimulation visuelle plus grande ou plus grande pour provoquer des réactions cérébrales. [87]. Les participants hypersexuels - les personnes «rencontrant des problèmes pour réguler leur visualisation d'images sexuelles» (M= 3.8 heures par semaine): moins d’activation neuronale (mesurée par le potentiel positif tardif du signal EEG) lorsqu’il est exposé à des images sexuelles que le groupe de comparaison lorsqu’il est exposé aux mêmes images. Selon l'interprétation des stimuli sexuels dans cette étude (comme indice ou récompense; pour en savoir plus, voir Gola et al. [4]), les résultats peuvent corroborer d'autres observations indiquant des effets d'accoutumance dans les dépendances [4] .Dans 2015, Banca et ses collègues. ont observé que les hommes atteints de CSB préféraient de nouveaux stimuli sexuels et avaient démontré des résultats suggérant une accoutumance au dACC lorsqu'ils étaient exposés de manière répétée aux mêmes images [88]. Les résultats des études susmentionnées suggèrent qu'une utilisation fréquente de la pornographie peut diminuer la sensibilité aux récompenses, pouvant conduire à une habituation et à une tolérance accrues, renforçant ainsi la nécessité d'une stimulation accrue pour être sexuellement excité. Cependant, des études longitudinales sont indiquées pour examiner cette possibilité plus avant. Dans l’ensemble, la recherche en neuroimagerie jusqu’à présent a apporté un soutien initial à la notion selon laquelle CSB partage des similitudes avec les dépendances à la drogue, au jeu et au jeu en ce qui concerne les réseaux et processus altérés du cerveau, y compris la sensibilisation et l’accoutumance.

La CSB en tant que trouble du contrôle des impulsions?

La catégorie des «troubles du contrôle des impulsions non classés ailleurs» dans le DSM-IV était de nature hétérogène et comprenait de multiples troubles qui ont depuis été reclassés en tant que dépendance (trouble du jeu) ou liée à la dépendance obsessive-compulsive (trichotillomanie) dans le DSM- 5 [89, 90]. La catégorie actuelle du DSM-5 est centrée sur les troubles perturbateurs, le contrôle des impulsions et le comportement, et elle devient plus homogène en incluant la kleptomanie, la pyromanie, le trouble explosif intermittent, le trouble oppositionnel provocant, le trouble du comportement et le trouble de la personnalité antisociale [90]. La catégorie des troubles du contrôle des impulsions dans la ICD-11inclut ces trois premiers troubles et le CSBD, soulevant des questions quant à la classification la plus appropriée. Dans ce contexte, la relation entre le CSBD et la construction transdiagnostique de l'impulsivité mérite une considération supplémentaire pour la classification ainsi que pour des objectifs cliniques.

L’impulsivité peut être définie comme une «prédisposition à des réactions rapides et imprévues à des stimuli internes ou externes, avec une diminution de l’attention portée aux conséquences négatives pour l’individu impulsif ou pour d’autres» [91]. L’impulsivité a été associée à l’hypersexualité [92]. L'impulsivité est une construction multidimensionnelle comportant différents types (par exemple, choix, réponse) pouvant présenter des caractéristiques de trait et d'état [93-97]. Différentes formes d'impulsivité peuvent être évaluées via l'auto-évaluation ou via des tâches. Ils peuvent être en corrélation faible ou non, même au sein de la même forme d'impulsivité; Surtout, ils peuvent être liés différemment aux caractéristiques cliniques et aux résultats [98]. L'impulsivité de la réponse peut être mesurée en fonction des performances sur les tâches de contrôle inhibiteur, telles que les tâches d'arrêt de signal ou de Go / No-Go, tandis que l'impulsivité de choix peut être évaluée à l'aide de tâches de réduction de délai [94, 95, 99].

Les données suggèrent des différences entre les individus avec et sans CSB en ce qui concerne les mesures de l'impulsivité autodéclarées et basées sur des tâches [100-103]. De plus, l'impulsivité et le besoin impérieux semblent être associés à la gravité des symptômes liés à une utilisation de la pornographie dérégulée, telle que la perte de contrôle [64, 104]. Par exemple, une étude a révélé des effets d'interaction des niveaux d'impulsivité mesurés par des tâches auto-déclarées et comportementales en ce qui concerne les influences cumulatives sur la gravité des symptômes de CSB [104].

Parmi les échantillons recherchant un traitement, 48% à 55% des personnes peuvent présenter des niveaux élevés d'impulsivité généralisée sur l'échelle de Barratt Impulsiveness [105-107]. En revanche, d’autres données suggèrent que certains patients en quête d’un traitement contre la CSB n’ont pas d’autres comportements impulsifs ni de dépendance addictive au-delà de leur lutte contre les comportements sexuels, ce qui est cohérent avec les résultats d’un vaste sondage en ligne auprès d’hommes et de femmes suggérant des relations relativement faibles entre l’impulsivité et certains aspects de la CSB (utilisation problématique de la pornographie) et relations renforcées avec les autres (hypersexualité) [108, 109]. De même, dans une étude utilisant différentes mesures d'individus ayant une utilisation problématique de la pornographie (durée moyenne d'utilisation hebdomadaire de la pornographie = minutes 287.87) et de ceux n'ayant pas utilisé (durée moyenne de l'utilisation hebdomadaire de la pornographie = minutes 50.77), l'auto-déclaré ne différait pas (UPPS-P Impulsivité [110]. En outre, Reid et ses collègues n’ont pas observé de différences entre les individus atteints de CSB et les contrôles sains des tests neuropsychologiques du fonctionnement exécutif (c.-à-d. Inhibition de la réponse, vitesse motrice, attention, vigilance, flexibilité cognitive, formation de concept, changement de position), même après ajustement pour la capacité cognitive dans les analyses [103]. Ensemble, les résultats suggèrent que l'impulsivité pourrait être liée de manière très forte à l'hypersexualité, mais pas à des formes spécifiques de CSB telles que l'utilisation problématique de la pornographie. Cela soulève des questions sur la classification du CSBD en tant que trouble du contrôle de l’impulsion dans ICD-11 et souligne la nécessité d'une évaluation précise des différentes formes de CSB. Ceci est particulièrement important car certaines recherches indiquent que l'impulsivité et les sous-domaines du trouble du contrôle de l'impulsion diffèrent sur les plans conceptuel et physiopathologique [93, 98, 111].

La CSB en tant que trouble du spectre obsessionnel-compulsif?

Une maladie (trichotillomanie) classée comme trouble du contrôle des impulsions dans le DSM-IV a été reclassifiée avec le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) en trouble obsessionnel-compulsif et apparentée dans le DSM-5 [90]. D'autres troubles du contrôle des impulsions du DSM-IV, tels que les troubles du jeu, présentent des différences significatives par rapport aux TOC, ce qui conforte leur classification dans des catégories distinctes [112]. La compulsivité est une construction transdiagnostique qui implique «la réalisation de comportements manifestes ou dissimulés, répétitifs et altérant fonctionnellement, sans fonction adaptative, effectuée de manière stéréotypée ou habituelle, soit selon des règles rigides, soit comme moyen d'éviter les conséquences négatives» [93]. Les TOC présentent des niveaux élevés de compulsivité; cependant, il en va de même de la toxicomanie et des dépendances comportementales telles que le trouble du jeu [98]. Traditionnellement, les troubles compulsifs et impulsifs étaient considérés comme se situant aux extrémités opposées du spectre; cependant, les données suggèrent que les constructions sont orthogonales et que de nombreux troubles ont des scores élevés pour les mesures d'impulsivité et de compulsivité [93, 113]. En ce qui concerne le CSB, les obsessions sexuelles ont également été décrites comme des activités qui prennent du temps et interférent et peuvent être théoriquement liées à un TOC ou à des caractéristiques associées à TOC [114].

Des études récentes évaluant les caractéristiques obsessionnelles-compulsives à l'aide de l'inventaire obsessionnel-compulsif - révisé (OCI-R) n'ont pas montré d'élévation chez les personnes atteintes de CSB [6, 37, 115]. De même, une vaste enquête en ligne a révélé que certains aspects de la compulsivité étaient faiblement liés à l'utilisation problématique de la pornographie [109]. Ensemble, ces résultats ne montrent pas un fort soutien pour considérer la CSB comme un trouble obsessionnel-compulsif. Les caractéristiques neuronales sous-jacentes aux comportements compulsifs ont été décrites et se chevauchent dans plusieurs troubles [93]. D'autres études utilisant des méthodes psychométriquement validées et de neuro-imagerie dans le cadre d'essais cliniques à la recherche de traitements plus importants sont nécessaires pour examiner plus avant le lien possible entre CSBD et compulsivité et TOC.

Changements neuronaux structurels chez les individus CSB

Jusqu'à présent, la plupart des études de neuroimagerie ont porté sur les altérations fonctionnelles chez les personnes atteintes de CSB, et les résultats suggèrent que les symptômes de CSB sont liés à des processus neuronaux spécifiques [1, 63, 80]. Bien que les études axées sur les tâches aient approfondi nos connaissances sur l'activation régionale et la connectivité fonctionnelle, des approches supplémentaires doivent être utilisées.

Les mesures de la matière blanche ou grise ont été étudiées dans CSB [102, 116]. Dans 2009, Miner et ses collègues ont constaté que les individus atteints de CSB comparés à ceux ne présentant pas une diffusivité moyenne de la région frontale supérieure supérieure et un contrôle inhibiteur plus faible. Dans une étude portant sur des hommes avec et sans CSB de 2016, un volume d'amygdale gauche supérieur a été observé dans le groupe de CSB et une connectivité fonctionnelle de l'état de repos relativement réduite a été observée entre l'amygdale et le dlPFC [116]. La réduction des volumes cérébraux dans le lobe temporal, le lobe frontal, l'hippocampe et l'amygdale s'est avérée liée aux symptômes de l'hypersexualité chez les patients atteints de démence ou de maladie de Parkinson [117, 118]. Ces tendances apparemment opposées du volume d'amygdale en relation avec la CSB soulignent l'importance de prendre en compte les troubles neuropsychiatriques concomitants pour comprendre la neurobiologie de la CSB.

Dans 2018, Seok et Sohn ont utilisé une analyse de la morphométrie à base de voxel (VBM) et de la connectivité à l'état de repos pour examiner les mesures de la matière grise et de l'état de repos dans CSB [119]. Les hommes atteints de CSB ont présenté une réduction significative de la matière grise dans le gyrus temporal. Le volume du gyrus temporal supérieur gauche (STG) était négativement corrélé à la sévérité des scores CSB (c.-à-d. Test de révision de la dépendance sexuelle [SAST] et inventaire du comportement hypersexuel [HBI]) [120, 121]. De plus, des connectivités caudées altérées du STG gauche gauche et du STG gauche droit ont été observées. Enfin, les résultats ont révélé une corrélation négative significative entre la gravité de la CSB et la connectivité fonctionnelle du STG gauche au noyau caudé droit.

Alors que les études de neuro-imagerie de la CSB ont été éclairantes, on en sait encore peu sur les alternances dans les structures cérébrales et la connectivité fonctionnelle entre les individus de la CSB, en particulier dans les études de traitement ou d’autres schémas longitudinaux. L'intégration des résultats d'autres domaines (par exemple, génétique et épigénétique) sera également importante à prendre en compte dans les études futures. De plus, les résultats comparant directement des troubles spécifiques et intégrant des mesures de transdiagnostic permettront de collecter des informations importantes qui pourraient éclairer les efforts de développement de la classification et des interventions en cours.

Conclusions et recommandations

Cet article passe en revue les connaissances scientifiques sur les mécanismes neuronaux du CSB sous trois angles: addictif, contrôle des impulsions et obsessionnel-compulsif. Plusieurs études suggèrent des relations entre CSB et une sensibilité accrue pour les récompenses érotiques ou des indices prédictifs de ces récompenses, et d'autres suggèrent que CSB est lié à une augmentation du conditionnement des signaux pour les stimuli érotiques [1, 6, 36, 64, 66]. Des études suggèrent également que les symptômes de CSB sont associés à une anxiété élevée [34, 37,122]. Bien que nous ayons des lacunes dans notre compréhension de la CSB, de multiples régions du cerveau (comprenant les cortex frontal, pariétal et temporal, l’amygdale et le striatum) ont été associées à la CSB et à ses caractéristiques.

CSBD a été inclus dans la version actuelle duICD-11 en tant que trouble du contrôle des impulsions [39]. Comme le décrit l'OMS, «les troubles du contrôle des impulsions sont caractérisés par l'incapacité répétée de résister à une impulsion, à une impulsion ou au besoin impérieux d'accomplir un acte gratifiant pour la personne, du moins à court terme, malgré des conséquences telles que des délais plus longs. - préjudice à long terme causé à l'individu ou à autrui, désarroi marqué par le comportement, ou altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement »[39]. Les résultats actuels soulèvent des questions importantes concernant la classification du CSBD. De nombreux troubles caractérisés par une diminution du contrôle des impulsions sont classés ailleurs dans le ICD-11 (par exemple, les troubles liés au jeu, au jeu et à la consommation de substances sont classés comme étant des troubles de dépendance) [123].

Actuellement, le CSBD constitue un trouble hétérogène et il conviendrait d'affiner les critères du CSBD entre différents sous-types, dont certains peuvent être liés à l'hétérogénéité des comportements sexuels problématiques pour les individus [33, 108, 124]. L'hétérogénéité dans le CSBD peut en partie expliquer les divergences apparentes qui sont perceptibles d'une étude à l'autre. Bien que les études de neuroimagerie révèlent de nombreuses similitudes entre la CSB et les dépendances aux substances et au comportement, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre le lien entre la neurocognition et les caractéristiques cliniques de la CSB, en particulier en ce qui concerne les sous-types de comportements sexuels. Plusieurs études se sont concentrées exclusivement sur l’utilisation problématique de la pornographie, ce qui peut limiter la généralisabilité à d’autres comportements sexuels. En outre, les critères d'inclusion / exclusion pour les participants à la recherche CSB ont varié d'une étude à l'autre, soulevant également des questions concernant la généralisabilité et la comparabilité d'une étude à l'autre.

Directions futures

Plusieurs limitations doivent être notées par rapport aux études de neuroimagerie en cours et doivent être prises en compte lors de la planification d’investigations futures (voir tableau 1). Une limitation principale concerne les échantillons de petite taille, composés principalement de Blancs, d'hommes et d'hétérosexuels. Davantage de recherche est nécessaire pour recruter des échantillons plus grands et diversifiés sur le plan ethnique d'hommes et de femmes atteints de CSB et d'individus d'identités et d'orientations sexuelles différentes. Par exemple, aucune étude scientifique systématique n'a étudié les processus neurocognitifs de la CSB chez les femmes. De telles études sont nécessaires étant donné les données reliant l'impulsivité sexuelle à une psychopathologie plus importante chez les femmes par rapport aux hommes et d'autres données suggérant des différences liées au sexe dans les populations cliniques atteintes de CSB [25, 30]. Etant donné que les femmes et les hommes toxicomanes peuvent démontrer différentes motivations (par exemple, se rapportant au renforcement négatif par rapport au renforcement positif) pour adopter des comportements addictifs et montrer des différences dans la réactivité au stress et au traitement de la toxicomanie, les futures études neurobiologiques devraient examiner les systèmes de stress et les processus associés dans les rapports sexuels enquêtes sur le CSBD compte tenu de son inclusion actuelle dans ICD-11 en tant que trouble de santé mentale [125, 126].

De même, il est également nécessaire de mener des recherches systématiques axées sur les minorités ethniques et sexuelles afin de clarifier notre compréhension de la CSB parmi ces groupes. Les instruments de dépistage du CSB ont été principalement testés et validés sur des hommes blancs européens. De plus, les études actuelles portent principalement sur les hommes hétérosexuels. Des recherches supplémentaires sur les caractéristiques cliniques du CSB chez les hommes et les femmes gays et bisexuels sont nécessaires. Des recherches neurobiologiques sur des groupes spécifiques (transgenres, polyamoureux, kink, autres) et des activités (visionnage de pornographie, masturbation compulsive, rapports anonymes occasionnels, autres) sont également nécessaires. Compte tenu de ces limitations, les résultats existants doivent être interprétés avec prudence.

Une comparaison directe entre le CSBD et d’autres troubles (par exemple, la toxicomanie, le jeu, le jeu et d’autres troubles) est nécessaire, de même que l’incorporation d’autres modalités non imageuses (par exemple, génétique, épigénétique) et l’utilisation d’autres approches en imagerie. Des techniques telles que la tomographie par émission de positrons pourraient également fournir des informations importantes sur les fondements neurochimiques du CSBD.

L'hétérogénéité de la CSB peut également être clarifiée grâce à une évaluation minutieuse des caractéristiques cliniques pouvant être obtenue en partie à partir d'une recherche qualitative, telle que les méthodes d'évaluation de la vue du groupe de discussion [37]. De telles recherches pourraient également fournir des informations sur des questions longitudinales telles que savoir si l’utilisation problématique de la pornographie peut conduire à un dysfonctionnement sexuel, et l’intégration d’évaluations neurocognitives dans de telles études pourrait fournir des informations sur les mécanismes neurobiologiques. De plus, étant donné que les interventions comportementales et pharmacologiques sont officiellement testées pour évaluer leur efficacité dans le traitement de la DBCS, l'intégration d'évaluations neurocognitives pourrait aider à identifier des mécanismes de traitement efficaces de la DSCB et de biomarqueurs potentiels. Ce dernier point peut être particulièrement important car l’inclusion du CSBD dans le ICD-11 entraînera probablement une augmentation du nombre de personnes cherchant un traitement pour le CSBD. Plus précisément, l'inclusion du CSBD dans le ICD-11 devrait sensibiliser davantage les patients, les prestataires de soins et d’autres personnes et éventuellement éliminer d’autres obstacles (par exemple, le remboursement par des prestataires d’assurance) qui pourraient actuellement exister pour le CSBD.