PATHOS: une brève application de dépistage pour évaluer la dépendance sexuelle (2012)

Abstract

Pathos: susciter des émotions, surtout du chagrin ou de la pitié

- Du grec pathétique pour "souffrance"

La dépendance sexuelle (également appelée dépendance sexuelle, hypersexualité, trouble sexuel compulsif, trouble lié à la paraphilie, impulsivité sexuelle, nymphomanie et comportement sexuel incontrôlé) semble être un trouble relativement commun. On estime qu'il affecte jusqu'à 3-6% de la population américaine [Carnes, 1991], et une étude récente en Nouvelle-Zélande a démontré que les niveaux infracliniques de ce comportement pourraient être beaucoup plus élevés [Skegg et al. 2009]. La dépendance sexuelle a été décrite comme «L’existence de fantasmes récurrents, intenses et sexuellement excitants, de pulsions sexuelles ou de comportements qui persistent pendant au moins six mois et qui ne relèvent pas de la définition de la paraphilie» et cause une détresse et une déficience importantes aux individus affligés [Stein, noir, Pienaar, 2000]. En dépit des conséquences personnelles et sociales importantes liées à la dépendance sexuelle, cette maladie grave n’a guère retenu l’attention. Le manque d’attention est probablement dû en grande partie à une confusion quant à son étiologie et à la nosologie. En fait, la dépendance sexuelle n'est même pas incluse dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux [APA, 2000], bien que “trouble hypersexuel” soit à l’étude pour la prochaine édition [Kafka, 2010].

Heureusement, un corpus croissant de connaissances émerge pour documenter et décrire le problème. Par exemple, la revue Sexual Addiction and Compulsivity: Journal pour le traitement et la prévention en est à sa vingtième année de publication. De même, Sadock et Sadock (2005), Manuel complet de psychiatrie comprend un chapitre sur la dépendance sexuelle et son traitement [Carnes, 2005]. Orford [1] a tout d’abord identifié la série de comportements dénommés «dépendance sexuelle».Orford, 1978 & 1985]. Ce travail a été suivi de descriptions plus détaillées par Carnes [1983, 1988, 1991a], Goodman [1992]et Earle [1995]. Divers chercheurs ont appliqué des critères de diagnostic similaires à ceux développés pour la toxicomanie et le jeu pathologique chez des individus présentant des symptômes de dépendance sexuelle [Carnes, 1983, 1988, 1991a et Schneider, 1991] et d’autres ont appliqué des critères de diagnostic indépendants à cette population [Noir, 2000].

Un nombre considérable de recherches ont examiné l'étiologie de la dépendance sexuelle et identifié des contributeurs communs, y compris des antécédents de traumatisme [Earle et Earle, 1995], facteurs familiaux [Sussman, 2007] et une exposition à des stimulations uniques telles que le «cybersex» [Hunt et Kraus, 2009]. En outre, une grande attention a été portée à la cooccurrence de la dépendance sexuelle et d’autres comportements addictifs [Carnes, Murray et Charpentier, 2005]. Les premières conceptualisations de la neuroscience de la dépendance sexuelle sont apparues dans le 1980's [Milkman et Sunderwirth, 1987], et à mesure que la base de recherche en neurosciences s’est développée, des mécanismes biologiques sous-jacents à la dépendance sexuelle ont été identifiés [Berlin, 2008; Cozolino, 2006; Kafka, 2008; Krueger et Kaplan, 2000; Stein et al., 2000]. Des efforts concrets pour résumer les recherches en cours ont paru dans des revues médicales plus générales [Coleman, 1990, Coleman-Kennedy 2002]. De même, des approches thérapeutiques ont été décrites et diverses populations ont été étudiées [Carnes et Adams, 2002].

Malgré tout, les fournisseurs de soins de santé connaissent relativement peu de dépendance sexuelle. En outre, il n’existe pas de mesures d’évaluation / de dépistage fondées sur des données probantes pour aider les cliniciens à identifier les personnes souffrant de cette maladie. Ensemble, ces facteurs ont entravé l'accès des patients à des traitements efficaces. Par conséquent, il était nécessaire de générer une application de sélection simple similaire au questionnaire CAGE [Ewing, 1984], qui est un petit outil de dépistage de l’alcoolisme (c.-à-d. C = Avez-vous déjà pensé que vous deviez réduire votre consommation d'alcool ?, A = Des gens vous ont-ils ennuyé en critiquant votre consommation d'alcool ?, G = Vous êtes-vous déjà senti mal ou coupable à propos de votre consommation d'alcool ?, E = Avez-vous déjà bu un verre le matin de bonne heure pour calmer vos nerfs ou vous débarrasser d'une gueule de bois [révélateur]). Le CAGE a constitué une référence utile pour les cliniciens travaillant dans des contextes de santé mentale et de médecine générale.

Un certain nombre d’évaluations de la dépendance sexuelle ont été publiées et ont été comparées dans la littérature existante [Carnes, Green et Carnes, 2010; Delmonico et Miller, 2003; Hook et al., 2010; Kalichman et Rompa, 2001]. L’un des plus utilisés est le test de dépistage de la dépendance sexuelle (SAST), qui a été utilisé dans au moins huit études empiriques publiées et examinées par des pairs, et qui est couramment utilisé dans la pratique dans plusieurs centres de traitement en établissement pour patients hospitalisés et par des toxicomanes certifiés. thérapeutes (CSATS) aux États-Unis et dans d’autres pays. Il est apparu pour la première fois dans 1989 [Carnes, 1989] et a ensuite été révisé (SAST-R) [Carnes et al., 2010]. Le SAST et le SAST-R étaient tous deux basés sur des décennies d'expérience clinique. Cependant, le SAST-R est relativement long (c.-à-d. Les articles 45), ce qui le rend difficile à utiliser dans des contextes cliniques généraux (par exemple, le bureau du médecin ou les salles d'urgence). Compte tenu de la confusion inhérente à l'identification des personnes souffrant d'un trouble dépourvu de conceptualisation, de définition ou de critères de diagnostic cohérents, et de la nécessité d'un dispositif d'évaluation concis, l'objectif de cette étude était de développer le PATHOS, un bref instrument de dépistage destiné à aider les cliniciens avec l'identification des personnes pouvant avoir une dépendance sexuelle. Une série de deux études a été réalisée afin de développer la mesure et de la valider sur un échantillon séparé. PATHOS se compose de six éléments trouvés à la fois dans le SAST et le SAST-R.

Méthode: étude une

Les mesures

Entretien clinique diagnostique

Etant donné que les critères diagnostiques de la dépendance sexuelle ne figuraient pas encore dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, un diagnostic de dépendance sexuelle a été diagnostiqué chez les patients référés au traitement, sur la base d'un entretien clinique, en utilisant les critères établis par Carnes (2001). Ces critères de diagnostic sont énumérés dans Tableau 1.

 

Tableau 1

Critères de diagnostic pour les patients toxicomanes sexuels

Test de dépistage de la dépendance sexuelle (SAST)

Les éléments PATHOS ont été extraits du SAST original dans cette étude. Le SAST est une mesure 25-item permettant d’évaluer les symptômes de dépendance sexuelle [Carnes, 1989]. Tous les éléments sont notés dichotomiquement (oui / non). Les exemples d'articles comprennent: «Vous sentez-vous contrôlé par votre désir sexuel?» Et «Cachez-vous certains de vos comportements sexuels aux autres?» Des recherches antérieures ont montré que le SAST établissait une discrimination efficace et effective entre les toxicomanes sexuels et les non-toxicomanes. En utilisant 13 comme seuil de passage, 96.5% des personnes interrogées ont été classées correctement en tant que toxicomane sexuel, alors que seul 3.5% obtenant 13 ou plus n’avait pas de dépendance et était donc mal classifié à l’aide du SAST. Pour cet échantillon, la cohérence interne du SAST était excellente (KR-20 = .94) [George et Mallery, 2003].

Procédures

Les individus de l'échantillon de patients ont reçu le questionnaire SAST au cours de leur admission clinique. Les réponses anonymisées ont été extraites des dossiers médicaux pour cette étude. Afin d'évaluer la validité discriminante de PATHOS, un échantillon de volontaires sains a été recruté pour servir d'échantillon de comparaison. Avec l'approbation de la Commission d'examen institutionnel (IRB), les étudiants ont été informés de l'étude en suivant des cours d'introduction à la psychologie et se sont vu proposer la possibilité de participer à la présente étude ou à diverses autres études dans le cadre de leurs cours. Après avoir obtenu leur consentement éclairé, les participants ont été invités à remplir un court questionnaire démographique et le SAST.

Les éléments de SAST ont été sélectionnés pour inclusion dans PATHOS sur la base des résultats d'analyses exploratoires en composantes principales des analyses SAST et W-SAST.¹, qui suggérait une structure à quatre facteurs pour la dépendance sexuelle [pour plus de détails sur cette analyse, voir: Carnes, Green et Carnes, 2010]. Quatre éléments PATHOS ont été sélectionnés pour exploiter les quatre facteurs SAST (Préoccupation, Perte de contrôle, Perturbation de la relation et Perturbation affective) en fonction de la charge de facteur la plus élevée pour les hommes et les femmes traités pour dépendance au sexe. Deux éléments supplémentaires ont été sélectionnés pour représenter d'autres caractéristiques cliniquement importantes associées à la dépendance au sexe (honte et recherche d'un traitement), qui ne sont pas spécifiquement représentées par les quatre premiers éléments. La version finale a été nommée le questionnaire PATHOS, basé sur le mnémonique développé à partir de ses items. Les éléments du questionnaire PATHOS sont énumérés dans Tableau 2.

 

Tableau 2

Articles du questionnaire PATHOS

Résultats: Etude 1

Un total d'hommes 970 ont participé à l'étude. Le score moyen de dépistage PATHOS pour les hommes de l’échantillon de patients (n = 778) était de 4.53 (SD = 1.48); alors que le score moyen pour l'échantillon de sujets en bonne santé (n = 192) était de 1.52 (SD = 1.19). Cette différence était statistiquement significative (t(968) = 29.8, p <001; M différence = 3.01, 95% CI = 2.81 à 3.21). Les résultats pour les participantes 808 étaient similaires. Le score moyen des femmes de l’échantillon de patients (n = 340) était de 3.82 (SD = 1.50); alors que le score moyen pour l'échantillon de sujets en bonne santé (n = 598) était de 1.16 (SD = 1.12). Là encore, il y avait une différence statistiquement significative dans les scores entre les deux groupes (t(936) = 28.5, p <001; M différence = 2.66, 95% CI = 2.48 à 2.84).

La consistance interne du PATHOS était excellente pour KR-20 = .94 et KR-20 = .92, aussi bien pour les échantillons masculins que féminins. Les résultats des analyses ROC pour l'échantillon masculin ont indiqué que le PATHOS capturait 92.4% de l'aire sous la courbe (p <.001). En utilisant un score seuil de 3, le PATHOS a correctement identifié 88.3% de l'échantillon de patients masculins (sensibilité) et 79.7% de l'échantillon d'hommes en bonne santé (spécificité). En utilisant le même seuil, le PATHOS a correctement identifié 80.9% de l'échantillon de patiente et 88.1% de l'échantillon de femme en bonne santé, capturant 90.6% de l'aire sous la courbe (p <001).

Discussion: Etude 1

Le questionnaire PATHOS a été mis au point comme outil de dépistage rapide de la dépendance sexuelle. Les résultats de la première étude ont montré que cet instrument extrêmement bref (six éléments), qui peut être administré en moins d’une minute, peut être utilisé pour détecter avec précision les personnes ayant une dépendance sexuelle. Les évaluations de sensibilité et de spécificité pour PATHOS ont démontré une excellente précision, en particulier compte tenu de la brièveté du questionnaire. En effet, des recherches récentes ont montré des résultats similaires pour le questionnaire CAGE en identifiant les hommes ayant une dépendance à l'alcool (sensibilité 91.0%; spécificité 87.8%) et l'abus d'alcool (sensibilité 87.5%; spécificité 80.9%) [Amaral et Malbergier, 2008].

Bien que les résultats soient prometteurs, une validation croisée sur un échantillon séparé était nécessaire pour vérifier les résultats. En conséquence, une deuxième étude de validation a été entreprise pour évaluer la stabilité des résultats.

Méthode: étude deux

Participants

Les individus du deuxième échantillon de l'étude (N = 913) ont été recrutés dans trois populations: patients ambulatoires recevant un traitement pour dépendance au sexe (n = 646, 86.8% masculin), individus sous traitement en résidence pour dépendance au sexe (n = 64, 100% masculin), et étudiants de premier cycle (n = 203, 23.2% masculin). Étant donné que la dépendance sexuelle est beaucoup plus répandue chez les patients de sexe masculin [Goodman, 1992], on s’attendait à un déséquilibre important du nombre de patients hommes et femmes. Des exemples de données démographiques pour l’étude deux sont présentés dans Tableau 3.

 

Tableau 3

Données démographiques pour l'échantillon 2 de l'étude

Résultats: étude deux

Compte tenu de la brièveté de la mesure, la consistance interne des échantillons actuels était acceptable (hommes: KR-20 = .77; femmes: KR-20 = .81) [George et Mallery, 2003]. Une analyse de variance univariée comparant les échantillons masculins était significative (F(2,669) = 53.71, p <.001; adj. R² = 0.14; puissance = 1.00). Des analyses post-hoc, utilisant Tamhane en raison de variances de groupe inégales, ont révélé que les trois groupes différaient significativement l'un de l'autre (traitement en établissement, M = 4.78, SD = 1.46; Ambulatoire, M = 3.41, SD = 1.87; Étudiants, M = 1.21, SD = 1.23²). Comme il n'y avait que deux groupes de femmes, un test t a été utilisé pour comparer les moyennes. Le test t chez les femmes était significatif (t(239) = 9.75, p <001; d = 1.51; puissance = 1 · 00). Les différences moyennes étaient similaires à celles observées chez les hommes ambulatoires et les étudiants (femmes ambulatoires: M = 3.26, SD = 2.11; étudiante: M = 0.88, SD = 1.04; M différence = 2.38, 95% CI = 1.90 à 2.86).

Dans les analyses ROC, PATHOS a correctement classé les individus dans l'échantillon de patients de sexe masculin (n = 625; traitement résidentiel et échantillons ambulatoires combinés) et dans l'échantillon de volontaires en bonne santé (n = 47) 83.3% du temps. En utilisant le seuil de 3, le PATHOS a correctement identifié 69.6% de l’échantillon de patient (sensibilité) et 80.9% de l’échantillon de volontaire sain (spécificité). Dans les analyses ROC de l'échantillon de femmes (ambulatoire n = 85; collège n = 156), PATHOS a correctement catégorisé 81.4% de l'ensemble de l'échantillon. En utilisant le seuil de 3, le PATHOS a correctement identifié 65.9% de l’échantillon de patient (sensibilité) et 91.0% de l’échantillon de santé (spécificité).

Discussion: étude deux

Les résultats de la deuxième étude apportent un soutien supplémentaire à l'utilité du questionnaire PATHOS en tant que brève analyse de la dépendance sexuelle. Les estimations de la cohérence interne pour les échantillons masculins et féminins suggèrent une fiabilité adéquate. Les analyses ANOVA des groupes d'hommes de la deuxième étude ont démontré les performances particulièrement impressionnantes de PATHOS en distinguant clairement les trois groupes. Cette découverte suggère que le questionnaire PATHOS peut être un outil utile pour que les cliniciens identifient les personnes qui pourraient bénéficier d'une évaluation supplémentaire de leurs symptômes de dépendance sexuelle, et pourrait également servir d'indice approximatif de la gravité du cas. Les résultats du test t pour l'échantillon de femmes ont démontré que le système PATHOS permet de distinguer efficacement les femmes en consultation externe du groupe de référence des étudiants d'université. Les catégorisations dans les analyses ROC n'étaient pas aussi précises que dans l'étude 1, mais suggèrent tout de même l'efficacité du PATHOS. La précision plus faible de l'étude 2 est probablement due en partie au plus petit échantillon d'hommes sains, les différences importantes dans les taux de base tendant à réduire la précision de la catégorisation. Pour les données concernant les femmes, il existe également un déséquilibre des taux de base. Bien que proportionnellement plus petit et dans la direction opposée, ce déséquilibre peut aussi avoir atténué la précision. Pour les données masculines et féminines, l'inclusion de données ambulatoires peut également avoir une précision moindre, car les patients ambulatoires ont tendance à signaler une pathologie moins grave (comme le montre la comparaison des moyennes des patients masculins).

Bien que les résultats soient convaincants, il convient de noter certaines limites de l’étude. Premièrement, il existe un déséquilibre frappant de la représentation des sexes dans les échantillons de patients et d’élèves. L'échantillon de patients comprend beaucoup plus d'hommes que de femmes (environ sept contre un) et l'échantillon d'élèves est déséquilibré dans l'autre sens (environ trois femmes par homme). En outre, il convient de noter qu'il existait des différences d'âge significatives entre les échantillons de patients et d'étudiants. Par conséquent, les recherches futures devraient inclure un échantillon de sujets en bonne santé plus âgés afin de réduire les effets de l'âge en tant que menace de validité lors des comparaisons entre les deux groupes et d'équilibrer la représentation hommes-femmes.

Conclusions

Les résultats des études en cours ont démontré les preuves préliminaires de l'utilité du questionnaire PATHOS en tant que mesure de dépistage de la dépendance sexuelle. Bien qu’ils utilisent des échantillons différents, les études un et deux ont montré des résultats remarquablement similaires. D'une manière générale, le questionnaire PATHOS, qui peut être administré en moins d'une minute, a démontré une sensibilité et une spécificité très respectables lors de la distinction entre des échantillons de patients et de sujets en bonne santé. Cela suggère que cela peut aider les cliniciens à identifier les personnes qui pourraient bénéficier d'une évaluation plus approfondie et / ou d'une référence pour le traitement de cette maladie sous-reconnue et sous-traitée.

Une différence significative des deux études était les différences démographiques d'âge et de sexe entre les échantillons de volontaires sains et toxicomanes (connus dans l'étude 2 et présumés dans l'étude 1). Des comparaisons futures d'échantillons sains toxicodépendants appariés sur le plan démographique et sains seraient utiles. Des recherches futures devraient également être menées pour valider l'utilisation du questionnaire PATHOS avec des échantillons de sujets âgés et en bonne santé, ainsi que des échantillons cliniques sans dépendance sexuelle, afin de fournir un soutien supplémentaire à son utilisation. De plus, nos échantillons ne fournissaient pas une représentation adéquate des différentes ethnies pour permettre une comparaison entre ces groupes. L'obtention d'échantillons adéquats de patients de minorités ethniques souffrant de dépendance sexuelle devrait également faire l'objet de recherches futures afin de permettre une meilleure évaluation et un meilleur traitement de ces groupes. Enfin, les données PATHOS analysées pour les études n'ont pas été collectées en administrant le questionnaire PATHOS à six éléments, mais en extrayant les données des éléments PATHOS auprès des administrations des systèmes SAST et SAST-R. Par conséquent, il est possible que les effets de classement des questions aient pu influer sur nos résultats, bien que cela semble peu probable étant donné la cohérence entre les deux études, en utilisant des questionnaires parent différents et des échantillons non liés.

Auparavant, aucune brève sélection n’a été introduite pour identifier les cas potentiels de dépendance sexuelle. En effet, de nombreuses personnes susceptibles de bénéficier d'un traitement restent non diagnostiquées. Le questionnaire PATHOS a été mis au point pour répondre à ce besoin et aider les cliniciens à identifier les personnes susceptibles de présenter des symptômes de dépendance sexuelle. Les résultats actuels corroborent son utilisation comme outil de dépistage rapide de la dépendance sexuelle en pratique générale ou dans d'autres contextes cliniques.

Accusé de réception

Notes

Bibliographie