Dépendance pornographique: est-ce une entité distincte? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Département de psychiatrie, Dr DY Patil Medical College, hôpital et centre de recherche, Pune, Maharashtra, Inde

adresse de correspondance:
Brig Daniel Saldanha
Département de psychiatrie, Dr DY Patil Medical College, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
Inde

Source de soutien: Aucun, Conflit d'intérêt: Aucun

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Parmi tous les différents types de dépendance au comportement, celui lié à l'activité sexuelle est probablement le plus difficile à traiter car nous hésitons à discuter de problèmes liés au sexe. Après avoir visionné inoffensivement du contenu pornographique à l'adolescence, un homme marié de 34 âgé de 6 en devient dépendant. L'affaire met en évidence l'importance de reconnaître la dépendance à la pornographie en tant que trouble et les difficultés rencontrées dans sa gestion.

Mots clés: Thérapie cognitivo-comportementale, comportement pornographique, dépendance à la pornographie

La croissance exponentielle d'Internet ces derniers temps montre l'étendue du nombre de personnes qui regardent de la pornographie, c'est-à-dire qu'il existe plus de 4.2 millions de sites Web pornographiques avec 68 millions de requêtes quotidiennes de moteurs de recherche pornographiques. Près de 42.7% des internautes regardent de la pornographie et 72 millions consultent des sites pour adultes dans le monde par mois. Près de 28% des revenus pornographiques de la Chine et de la Corée du Sud s'élèvent à plus de 27.40 milliards de dollars chacun, ce qui est suffisant pour nourrir 62% de la population mondiale affamée pendant toute l'année. Compte tenu de ce qui précède, la dépendance à Internet, bien que non mentionnée dans les troubles mentaux de la Classification internationale des maladies 10 ou du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux 5 (DSM-5), fait actuellement l’objet d’un débat, bien que beaucoup se disent toxicomanes. à la pornographie et demander de l'aide. Certains chercheurs ont tenté de le comparer avec les critères d'autres toxicomanies établies telles que la toxicomanie. La dépendance comportementale la plus proche qui pourrait être comparée à celle-ci est peut-être le «jeu», appelé dépendance sans drogue. La justification d'inclure le jeu en tant que trouble de dépendance lié à une dépendance à une substance est fondée sur des preuves d'études cliniques indiquant que les joueurs partagent des anomalies cérébrales et des anomalies comportementales fréquemment observées chez les personnes présentant des troubles de toxicomanie. ^,

L'étude des dépendances comportementales, telles que le jeu, la navigation sur Internet, les jeux, les achats, la nourriture, le travail, le sexe, etc., a gagné en popularité ces dernières années. La dépendance sexuelle est un état de comportement persistant mis en place en dépit de conséquences de plus en plus négatives pour soi et de détresse pour les autres. La dépendance sexuelle revêt de nombreuses formes différentes: masturbation compulsive, relations sexuelles avec des prostituées, relations sexuelles anonymes à partenaires multiples, affaires multiples en dehors d’une relation engagée, exhibitionnisme habituel, voyeurisme habituel, attouchements sexuels inappropriés, abus sexuels répétés, et épisodes de viol. Parfois, la dépendance n'implique pas forcément une activité sexuelle en public, mais des heures de lecture et de visionnage de pornographie. 20% –60% des hommes scolarisés ont déclaré avoir regardé de la pornographie problématique en fonction de leur domaine d'intérêt. Il y a eu quelques rapports de cas scientifiques documentant la dépendance à la pornographie et ses conséquences néfastes. ^, Nous présentons un cas de ce type qui a attiré notre attention.

Un homme de 34 ans marié depuis 6 ans est venu au service de consultation externe avec sa femme avec l'intention de résoudre des problèmes matrimoniaux concernant principalement le désintérêt du mari pour le sexe et sa relative préoccupation pour la pornographie au cours des 3 dernières années. Le problème actuel était apparu il y a 3 ans lorsque sa femme était enceinte, et ils ne pouvaient pas se livrer à des relations sexuelles plus souvent auxquelles ils étaient habitués en raison des restrictions dues à la grossesse.

Le mari raconte l'histoire de la pornographie depuis l'âge de 16. Bien que rarement alors, il a maintenant recours à regarder plus fréquemment suivi de masturbation. Il a avoué qu'il passait plus de temps à regarder de la pornographie pour atteindre le niveau de plaisir souhaité. Au moment de rendre compte, il passait parfois 4 – 5 h, voire plus, à regarder du matériel pornographique. Il a regardé les films même après avoir fini de se masturber et a rapporté avoir obtenu une gratification uniquement en visionnant ces films. Si son temps était écourté ou s'il était interrompu par quelqu'un, il développait une détresse et devenait irritable. Au travail, il a été averti pour conduite inappropriée après un virus Internet ayant entraîné une défaillance du système et a été retracé jusqu'aux sites Web pornographiques qu'il avait visités. Plus tard, après avoir été incapable de visualiser des sites sexuellement explicites sur son lieu de travail, le patient a pris avec lui des magazines pornographiques et a passé la majeure partie de son temps à les lire. Ces pratiques avaient considérablement réduit sa capacité de concentration et son efficacité au travail. Il a commencé à passer moins de temps avec sa fille et sa femme et plus de temps seul devant son ordinateur ou son téléphone portable. Sa femme a remarqué un changement de comportement et une augmentation du temps passé sur Internet. Après avoir obtenu des réponses insatisfaisantes à ses questions et son désintérêt pour elle et sa fille, elle l'a confronté et a pris conscience de son problème de visionnage de pornographie sur Internet pour satisfaire sa libido. Il a admis qu'il était incapable de contrôler ses envies et son désir de visionner du matériel pornographique, même s'il aimait sa femme et savait que cela avait mis son mariage en péril. Cependant, il lui a dit qu'il ne demanderait pas l'aide d'un professionnel, car il sentait qu'il pouvait y renoncer. Sa femme, cependant, n'était pas convaincue et elle l'a amené en consultation.

L'examen de l'état mental a révélé une humeur basse et un affect déprimé. Son processus de pensée montrait le sentiment d'impuissance et de désespoir vis-à-vis de son incapacité à contrôler son comportement. Sur l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (HAM-D), il a inscrit 9. Il n'y avait pas de délires ou d'hallucinations. Son jugement et sa perspicacité étaient intacts. Nous avons exclu le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), la dépression et le trouble de la personnalité par le biais d'entretiens en série et séparés du patient et de la femme. Cela a été fait indépendamment par deux psychiatres et un diagnostic final de dépendance à Internet a été posé après une diligence raisonnable en tenant compte des critères pouvant être diagnostiqués et applicables aux troubles liés aux substances. Il n'y avait aucune histoire de paraphilias d'aucune sorte. Nous avons créé un milieu thérapeutique pour traiter son problème et avons abordé trois domaines problématiques de sa vie, à savoir: a) la vie personnelle, b) la famille et c) le travail.

Personnel

Le patient a été examiné pour d'autres facteurs coexistants associés au développement d'une dépendance. Le patient a supposé faussement qu'une légère amélioration suffisait pour dire: «Je contrôle mes envies». Le déni du problème devait être maîtrisé. On lui a expliqué que le rétablissement complet signifiait enquêter sur les problèmes sous-jacents à l'origine du comportement et les résoudre de manière saine; sinon, la rechute était le résultat probable.

Il a été informé de la manière dont de tels comportements pourraient découler d'autres problèmes émotionnels ou liés à la situation, tels que la dépression, l'anxiété, le stress, les problèmes relationnels, les problèmes matrimoniaux et / ou les difficultés de carrière. Il a expliqué son comportement en disant: "Je ne fais de mal à personne en regardant du porno", "et je ne trompe pas ma femme en rendant visite à une travailleuse du sexe." Avec son intérêt croissant pour la pornographie, il manquait non seulement d'importantes échéances au travail, mais également passé moins de temps avec sa famille.

Le stade précoce de la thérapie était comportemental, se concentrant sur des comportements spécifiques et des situations où le trouble du contrôle de l'impulsion posait la plus grande difficulté. La thérapie comportementale a pris en compte tous les portails à travers lesquels le patient accède à du contenu pornographique, y compris des gadgets et des images telles que des magazines. Il a également été expliqué que les téléphones portables et autres gadgets sont devenus une partie importante de nos vies et que cela ne signifiait pas que nous devions être dépendants d'eux, mais que nous pouvions optimiser leur utilité de manière plus efficace. L'un des objectifs initiaux de la thérapie comportementale était de commencer à gérer le temps consacré au contenu pornographique et à développer un programme de récupération clair et structuré.

Dans ce cas, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) a été appliquée pour réduire les symptômes, améliorer le contrôle des impulsions, lutter contre les distorsions cognitives et traiter les facteurs personnels et situationnels spécifiquement associés à l'utilisation compulsive d'Internet, ainsi que pour lutter contre les pensées mésadaptées qui lui sont souvent associées.

Traitement de réduction des méfaits et tenue à jour du journal de visualisation du contenu

Un site pornographique particulier, une certaine heure de la journée ou l'humeur d'un patient juste avant le visionnage servent de déclencheurs pouvant conduire à une conduite inappropriée et à des abus. Pour aider à identifier et à déterminer ces déclencheurs, il a été invité à maintenir un journal de contenu quotidien pour suivre quand et comment il regardait et enregistrer la date et l'heure de chaque activité, les événements antécédents menant à regarder du porno, et les moyens de accéder au contenu. Ensuite, on lui a demandé de garder une trace de la durée de chaque session, en enregistrant spécifiquement le nombre de minutes ou d'heures. per se ssion. Il a décrit le résultat de chaque session en indiquant quelles actions ont été effectuées, quelles activités ont été interrompues pendant le visionnage de porn, ou quels sentiments il a ressenti après chaque session. Conserver un journal aussi détaillé a servi de base pour identifier les situations à haut risque menant à une utilisation excessive. Cela nous a aidés à fixer des objectifs dans la planification du traitement.

À l'étape suivante, il a été conseillé au client de supprimer les signets ou les fichiers favoris de l'ordinateur et de se défaire de l'attirail qu'il avait utilisé pour regarder ou lire du contenu pornographique.

Peu de séances ont été consacrées à la restructuration cognitive du client. La restructuration cognitive impliquait une identification systématique des schémas de pensée problématiques qui ont contribué à l'apparition et au maintien de sa visualisation de films pornographiques problématiques. Cela a aidé à réévaluer la logique de son comportement envers sa femme et son enfant.

Le moment venu, le fait de contester ce type d'interprétation négative et erronée de son comportement et la coopération active de sa femme ont aidé l'individu à surmonter progressivement la vision compulsive de la pornographie sur Internet. Le client a été encouragé à donner une liste des problèmes majeurs causés par la dépendance et à présenter les principaux avantages de réduire ou d’abstenir la pornographie. Le patient a reçu des séances de TCC 12 sur une période de 3 mois de 45 – 60 min chacune. Et pour contenir son anxiété, sa détresse et son léger trouble dépressif, nous avons commencé par prendre un comprimé de sertraline inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) à la dose de 50 mg initialement une fois par jour, puis augmentée progressivement pour atteindre 150 mg par jour.

Famille et profession

Le patient ayant des problèmes relationnels avec sa femme, il a été suggéré de conseiller les couples au lieu de se tourner vers le cybersexe pour résoudre ces problèmes d'intimité. De plus, alors qu'il était surpris en train de regarder du porno au travail, il a appris des techniques de relaxation musculaire progressive et de distraction pour une gestion efficace du stress afin de l'aider à se détendre au lieu de compter sur le porno. Il était encouragé à se distraire chaque fois qu'il avait envie de regarder du matériel pornographique en se promenant dans le bureau ou en allant voir ce que faisait le membre de la famille dans la pièce voisine. Ces techniques l'ont aidé à se sevrer de l'utilisation problématique et à se concentrer sur les moyens de perturber les anciens modèles de comportement addictif. L'inclusion progressive de sa femme dans les séances, une communication efficace et une technique d'échange de comportement ont renforcé leur relation. Après des examens ambulatoires en série, une fois qu'il s'est avéré avoir résolu ses problèmes conjugaux dans une large mesure, nous avons réduit progressivement la sertraline en comprimés d'ISRS en 3 mois. Le patient a signalé une diminution significative de la fréquence du comportement de visionnage de porno et une amélioration de la relation intime avec sa femme. Lors du dernier examen, l'épouse a signalé une amélioration du comportement de son mari et du lien conjugal qui existait entre eux au début de leur vie conjugale.

Il existe d'innombrables opportunités pour quiconque d'explorer le contenu sexuel sur Internet pour se satisfaire de ses pulsions intérieures. Une étude longitudinale sur 1 an des applications Internet par Meerkerk et al. révélé que la pornographie sur Internet avait le potentiel de dépendance le plus élevé. DSM dans son 5^th édition incluait le trouble du jeu en tant que trouble de la dépendance non lié à une substance. Les critères de diagnostic de la dépendance au jeu ont été modélisés selon les caractéristiques générales de la toxicomanie, à savoir la consommation compulsive, le sevrage, la tolérance, l'impossibilité de réduire même après une déficience socioprofessionnelle. Cependant, il s’est abstenu d’ajouter un trouble du comportement sexuel car il n’existait pas assez de littérature pour établir des critères diagnostiques de l’hypersexualité et son sous-type d’écoute pornographique excessive. ^, Etude d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle chez les hommes recherchant un traitement pour une utilisation à des fins pornographiques problématiques (PPU) Gola et al. a trouvé une activation accrue d’une région de récompense du cerveau (le striatum ventral) spécifiquement pour les images érotiques que pour les gains monétaires. Cette activation du cerveau était accompagnée d'une motivation comportementale accrue pour afficher des images érotiques («vouloir plus» plus élevé). La réactivité striatale ventrale est liée de manière significative à la gravité de la PPU, à la quantité de pornographie utilisée par semaine et au nombre de masturbations hebdomadaires. Celles-ci étaient similaires aux troubles liés à l'utilisation de substances et au jeu. Ces résultats suggèrent que le PPU peut représenter une dépendance comportementale, ce qui suggère que les interventions visant à cibler les dépendances comportementales et les toxicomanies peuvent aider les hommes atteints de PPU. ^, Des études suggèrent également que le comportement à risque des joueurs a une cause neurologique sous-jacente, à savoir une concentration de 3 méthoxy-4 hydroxyphénylglycol (MHPG) inférieure à la normale dans le plasma et une augmentation de la concentration de MHPG dans le liquide céphalo-rachidien. Il existe également des preuves suggérant un dysfonctionnement de la régulation sérotoninergique chez les joueurs pathologiques. Par conséquent, l'utilité des ISRS dans des cas tels que la dépendance à Internet qui s'apparente à un trouble du jeu en vaut la peine, et nous avons jugé utile dans notre cas de briser sa réticence initiale à accepter l'aide d'un professionnel.

La réticence du patient à accepter une aide professionnelle au début et sa volonté plus tard, l'intervention opportune de sa femme et sa coopération tout au long ont aidé ce cas à améliorer les symptômes pour restaurer sa vie de famille.

Les critères pour qualifier notre affaire de toxicomanie à caractère pornographique semblent correspondre aux critères généraux de dépendance au comportement. En cela, il avait des problèmes de tolérance, de repli sur soi, de saillance et socioprofessionnel liés à son comportement de surveillant du porno.

La dépendance à la pornographie est difficile à gérer sans la coopération totale du patient et des personnes concernées. Avec le nombre croissant de cas qui se font jour et d’autres travaux supplémentaires, il pourrait être renforcé en tant que cas d’inclusion en tant que trouble addictif.

Déclaration de consentement du patient

Les auteurs certifient avoir obtenu tous les formulaires de consentement appropriés du patient. Dans le formulaire, le ou les patients ont / ont donné leur consentement pour que leurs images et autres informations cliniques soient consignées dans le journal. Les patients comprennent que leurs noms et initiales ne seront pas publiés et que des efforts seront déployés pour dissimuler leur identité, mais l'anonymat ne peut être garanti.

Soutien financier et parrainage

Néant.

Conflits d'intérêts

Il n'y a pas de conflits d'intérêts.

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