La frénésie pornographique est une caractéristique essentielle des hommes en quête de traitement pour comportements sexuels compulsifs: évaluation qualitative et quantitative d'un journal intime par une semaine de 10 (2018)

J Behav Addict. 2018 juin 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Abstract

Contexte et objectifs

Les comportements sexuels compulsifs (CSB) sont un problème clinique et social important. Malgré le nombre croissant d'études, certains aspects de CSB restent sous-étudiés. Ici, nous explorons la nature du CSB, comme l'utilisation de pornographie excessive et la masturbation (PuM), et vérifions la correspondance entre les facteurs auto-perçus menant à un tel comportement avec ses mesures obtenues dans une évaluation de journal.

Méthodologie

Des entretiens semi-structurés avec neuf hommes en recherche de traitement âgés de 22 à 37 ans (M = 31.7, ET = 4.85) ont été suivis d'un questionnaire et d'une évaluation de journal de 10 semaines, nous permettant d'acquérir des schémas quotidiens réels de CSB. .

Résultats

Six sujets sur neuf ont connu des crises de boulimie (plusieurs heures ou plusieurs fois par jour). Tous les sujets présentaient un niveau d'anxiété élevé et percevaient le PuM comme un moyen de réguler l'humeur et le stress. Les données recueillies lors de l’évaluation du journal ont révélé une grande diversité dans les schémas de comportements sexuels (tels que la fréquence des PuM réguliers et frénétiques) et ses corrélats. Binge PuM était associé à une baisse de l'humeur et / ou à une augmentation du stress ou de l'anxiété. La relation de cause à effet entre ces corrélats reste indéterminée.

Discussion et conclusions

Le Binge PuM semble être l'un des comportements les plus caractéristiques chez les hommes qui recherchent un traitement pour le CSB et est lié au sentiment de perdre le contrôle de son activité sexuelle. Les individus CSB indiquent une variété de déclencheurs de frénésie. En outre, les données d'évaluation du journal indiquent que les corrélats spécifiques de la binge PuM (diminution de l'humeur, augmentation du stress et de l'anxiété) diffèrent entre les sujets. Il suggère l'existence de différences individuelles significatives dans les comportements de binge PuM et la nécessité d'étudier ces différences, car cela peut aider à orienter le traitement personnalisé.

MOTS-CLÉS: comportements sexuels compulsifs; évaluation du journal; l'hypersexualité; masturbation; pornographie

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Introduction

Pour certaines personnes, les comportements sexuels compulsifs (CSB) sont une raison de demander un traitement (Gola, Lewczuk et Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko et Gola, 2017) Compte tenu de cette réalité, le nombre d’études sur ce sujet a considérablement augmenté (Gola, Wordecha, Marchewka et Sescousse, 2016; Kraus, Voon et Potenza, 2016a), et des discussions sont en cours sur l’inclusion du CSB dans la prochaine édition de la Classification internationale des maladies (CIM); Gola et Potenza, 2018; Kraus et coll., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor et Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn et Pfaus, 2017; Organisation mondiale de la santé [OMS], 2018). Les symptômes les plus fréquemment rapportés concernent le temps passé à regarder de la pornographie (principalement sur Internet) et la masturbation excessive (Gola, Lewczuk et coll., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos et Carpenter, 2011; Stein, Black, Shapira et Spitzer, 2001). Parmi les autres types de comportement signalés figurent les relations sexuelles occasionnelles à risque, les relations sexuelles anonymes et l'utilisation de services sexuels rémunérés (Kraus, Voon et Potenza, 2016a).

Malgré le débat en cours sur la manière de conceptualiser la CSB (Kor, Fogel, Reid et Potenza, 2013; Kraus, Voon et Potenza, 2016b; Ley, Prause et Finn, 2014; Potenza et coll., 2017), L’Organisation mondiale de la santé a inclus le CSB dans la proposition du prochain CIM-11 (OMS, 2018) en tant que trouble du contrôle des impulsions (Kraus et coll., 2018) avec une symptomatologie très similaire à celle proposée précédemment par Kafka (2010). Selon ces critères, on peut reconnaître le CSB si (a) sur une période d'au moins 6 mois, au moins quatre sur cinq des symptômes suivants sont observés:

(b) La fréquence et l'intensité de ces activités sexuelles entraînent une détresse ou un dysfonctionnement personnel cliniquement significatif dans des aspects importants de la vie. (c) Ces activités sexuelles n'étaient pas le résultat d'une consommation de substances exogènes (par exemple, abus de drogues ou médicaments).

Cependant, alors que Kafka (2010) la définition de CSB est communément acceptée, elle ne propose aucun mécanisme sous-jacent à CSB. Des études récentes suggèrent que les CSB sont liés à une sensibilité accrue aux récompenses érotiques (Marque, Snagowski, Laier et Maderwald, 2016; Kraus et coll., 2016b; Voon et coll., 2014) ou des indices prédisant de telles récompenses (Gola, Wordecha et coll., 2017). D'autres indiquent une augmentation du conditionnement des signaux pour les stimuli érotiques (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse et Stark, 2016) ou une anxiété accrue (Gola, Miyakoshi et Sescousse, 2015; Gola et Potenza, 2016) parmi les personnes atteintes de CSB. Reid a également noté que les patients hypersexuels éprouvent souvent des émotions négatives et du stress, une honte plus intense et ont un niveau de compassion moins élevé (Reid, Stein et Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam et Fong, 2014).

La multiplicité et la diversité des facteurs décrits ci-dessus soulèvent au moins trois questions importantes: (a) Comment les personnes recherchant un traitement perçoivent-elles les facteurs clés menant à la CSB?, (B) Lequel de ces facteurs auto-perçus situations de la vie quotidienne?, et (c) Dans quelle mesure ces facteurs sont-ils homogènes dans la CSB?

Il est possible de répondre à ces questions avec des données qualitatives (c'est-à-dire collectées au cours d'entretiens cliniques structurés, comme dans Carpenter, Reid, Garos et Najavits, 2013) et avec une approche quantitative, en utilisant la méthode d’évaluation par agenda (Kashdan et coll., 2013). L'évaluation du journal est considérée comme hautement écologiquement valide pour mesurer les états quotidiens individuels (p. Ex., Niveau d'anxiété, humeur et excitation sexuelle) et les activités (p. Dans cette étude, nous avons décidé de combiner des approches d'évaluation qualitative et journalière pour examiner les facteurs liés au CSB chez les sujets cherchant volontairement un traitement pour CSB.

Comme il n’existe pas de normes quantitatives pour les comportements sexuels (Gola, Lewczuk et coll., 2016), Les CSB sont généralement définis par des symptômes descriptifs, reflétant la perte subjective de contrôle de l'activité sexuelle (Gola & Potenza, sous presse; Kafka, 2010; Kraus et coll., 2018). Nous pouvons essayer de trouver certains facteurs quantitatifs sous-jacents à ce phénomène subjectif, comme le temps excessif consacré à l'activité sexuelle (c.-à-d. L'utilisation de la masturbation et de la pornographie interférant avec son travail) ou les mauvais endroits où une personne se livre à une activité sexuelle (c.-à-d. En public) locaux ou toilettes). Un de ces modèles mesurables de comportement addictif est le binging - un comportement répétitif, continu et massif - conduisant souvent à un sentiment subjectif de perte de contrôle. Les crises de boulimie ont été largement décrites dans les troubles liés à la consommation de substances, tels que les troubles liés à la consommation d'alcool (Rolland et Naassila, 2017).

Les patients recherchant un traitement pour CSB signalent également une hyperactivité sexuelle (Gola, Wordecha et coll., 2017) et mentionnent souvent qu’il s’agit de la forme la plus extrême de perte de contrôle de son comportement (Lewczuk et coll., 2017). Habituellement, ces crises occasionnent de nombreuses heures de visionnage de pornographie (en continu ou plusieurs fois par jour), accompagnées de multiples masturbations. L'utilisation de la pornographie en frénésie n'a pas été suffisamment décrite dans la littérature scientifique. Par conséquent, nous proposons d’examiner de plus près cet aspect de la CSB et de déterminer son symptôme courant chez les personnes recherchant un traitement pour cette maladie. Ainsi, nous visons (a) à examiner comment les sujets recherchant un traitement pour CSB décrivent les facteurs liés à leurs CSB, (b) à déterminer la correspondance avec les données collectées dans l’évaluation du journal, et (c) à rechercher si ces facteurs sont homogènes chez tous les CSB et lesquels d’entre eux sont liés à des activités sexuelles excessives et non excessives.

Méthodologie

Participants

Notre groupe était composé de neuf hommes CSB âgés de 22 à 37 ans (M = 31.7, SD = 4.85; Table 1). Tous les patients ont eu des fantasmes / comportements sexuels récurrents et ont admis que leur comportement sexuel avait entraîné une mauvaise gestion des tâches importantes de la vie. Tous les patients ont noté une progression progressive du problème et ont admis avoir eu recours à des comportements sexuels (principalement de la pornographie accompagnée de masturbation) pour faire face à des événements stressants de la vie. Chacun des patients a signalé plusieurs tentatives pour limiter ou arrêter le CSB. Les effets ont généralement été faibles et temporaires, mais certains ont signalé des périodes d'abstinence sexuelle plus longues (plusieurs mois jusqu'à l'année 1) suivies de rechutes. Presque tous les sujets avaient des antécédents de traitement par CSB. Au cours de l'étude, un sujet (sujet B) maintenait l'abstinence de PuM (il avait des rapports sexuels presque quotidiens avec son épouse).

Tableau 1. Données démographiques de tous les patients participant à l'étude

Procédure de recrutement

Tous les sujets ont été recrutés parmi les patients recherchant un traitement pour CSB dans des centres de traitement de la santé sexuelle à Varsovie (Pologne). Selon Kafka, tous les sujets répondaient à au moins quatre des cinq critères CSB (décrits dans la section «Introduction»). En outre, ils ont tous participé à au moins six séances de traitement pour CSB après avoir été inscrits à cette étude, ce qui démontre leur intention réelle de limiter l'utilisation problématique de la pornographie.

Les mesures

Nous avons mené une interview semi-structurée d'une heure (tableau supplémentaire S1) pour évaluer les symptômes les plus courants de CSB (y compris l'hyperphagie PuM), les mécanismes psychologiques sous-jacents auto-perçus et les facteurs liés à CSB. Après cette interview, les sujets ont participé à une étude journalière de plusieurs semaines 10 (jours 70), en utilisant une application Web accessible via un smartphone ou un ordinateur personnel (Figure 1). 1). L'évaluation du journal se chevauchait partiellement avec le début du traitement, de sorte que les données rapportées dans les journaux peuvent avoir été influencées par le traitement. À l'aide d'échelles à 10 points, nous avons évalué les mesures quotidiennes de l'excitation sexuelle, de l'anxiété, du stress et de l'humeur. Nous avons également évalué les comportements sexuels, tels que le temps quotidien passé à regarder de la pornographie, le nombre de séances de masturbation ou le nombre de rapports sexuels. Les sujets devaient remplir le journal une fois par jour, ce qui prenait généralement 3 à 5 minutes. Cependant, seuls sept participants sur neuf ont fourni les informations demandées, et la durée moyenne des épisodes sans entrée dans le journal était de 2.75 jours avec min = 1 jour et max = 32 jours. Des informations détaillées sont fournies dans le tableau supplémentaire S2. Les enregistrements contenant des données manquantes ont été exclus des calculs des valeurs moyennes et des écarts-types des facteurs à l'étude. Les intervalles de confiance signalés ont été estimés à l'aide de la méthode d'amorçage par blocs mobiles avec une taille de bloc = 3, appliquée à des ensembles de données complets (y compris les données manquantes).

Figure 1. Présentation schématique des méthodes de recherche. Tous les sujets ont d’abord été interrogés avec un entretien semi-structuré (tableau supplémentaire S1), puis ont pris part à une évaluation par questionnaire (tableau supplémentaire S3) et à l’évaluation journalière sur le Web de la semaine 10

Nous avons également collecté des mesures de questionnaire. La gravité des CSB a été évaluée à l’aide du test de dépistage de la dépendance sexuelle - révisé (SAST-R; Carnes, Green et Carnes, 2010; Gola, Skorko et coll., 2017) et Bref Screener Pornographie (BPS; Kraus et coll., 2017). Le questionnaire BPS est une échelle à cinq items, mesurant la gravité de l'utilisation problématique de la pornographie. La gravité des symptômes de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) a été évaluée à l'aide de l'inventaire obsessionnel-compulsif - révisé (OCI-R; Foa et coll., 2002). Le niveau d'anxiété a été mesuré à l'aide de l'inventaire État-anxiété État-Trait - État (STAI-S; Sosnowski et Wrześniewski, 1983), ce qui nous a permis de mesurer l’anxiété en tant qu’état (STAI-S) et trait (STAI-T). Nous avons également utilisé l’échelle hospitalière d’anxiété et de dépression (Zigmond et Snaith, 1983) pour évaluer les symptômes d'anxiété et de dépression. L’impulsivité a été évaluée à l’aide du questionnaire Monétaire sur le choix (Kirby et Maraković, 1996), un ensemble de choix 27 dans lequel les participants doivent indiquer s’ils préféreraient une récompense monétaire moindre aujourd’hui ou une récompense plus importante à l’avenir (après un nombre de jours déterminé).

Ethique

L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de l'Institut de psychologie de l'Académie polonaise des sciences (conformément à la Déclaration de Helsinki) et tous les participants ont donné leur consentement écrit.

Résultats

Mesures du questionnaire

Tous les patients ont obtenu des scores élevés en SAST-R et BPS. La majorité des patients ont également obtenu des scores élevés dans les sous-échelles de la dépression et de l’anxiété de l’échelle hospitalière d’anxiété et de dépression (Zigmond et Snaith, 1983) et la STAI (Sosnowski et Wrześniewski, 1983), comme présenté dans le tableau supplémentaire S3. Deux sujets seulement dépassent le seuil de la dimension de la compulsivité, mesuré avec l’OCI-R (Foa et coll., 2002). Les résultats détaillés sont présentés dans le tableau supplémentaire S3.

Caractéristiques auto-déclarées et évaluées par le journal du CSB

Tous les sujets ont déclaré que le PuM compulsif constituait la raison la plus importante de rechercher un traitement. Seules deux personnes ont signalé que les relations sexuelles occasionnelles constituaient un comportement problématique supplémentaire. Un patient a recherché un traitement malgré les mois d'abstinence sexuelle 6.5 avant l'étude. Pour huit patients sur neuf, il ne s’agissait pas de la première tentative de traitement du CSB (Tableau 1).

Malgré de multiples tentatives pour limiter l'utilisation de la pornographie, le temps moyen consacré à la visualisation de la pornographie par semaine était de 2.96 heures, comme l'ont déclaré les sujets dans les questionnaires administrés après les entretiens. Selon les données recueillies plus de 10 semaines après l'évaluation du journal, cependant, il était de 1.57 h (SD = 2.05 h). Nous avons observé une grande variabilité interindividuelle de l'utilisation de la pornographie (de 0.5 à 8 heures par semaine, comme déclaré dans les entretiens et de 0 à 6.01 heures par semaine, comme déclaré dans l'évaluation du journal; Tableau 2).

Tableau 2. Mesures auto-déclarées et longitudinales du comportement sexuel compulsif (CSB)

Notes. SD: déviation standard.

Les données recueillies lors de l’évaluation du journal ont révélé que l’écoute de pornographie était principalement accompagnée de masturbation (Figure 2), qui était conforme aux données déclaratives. Au cours des entretiens, six sujets ont déclaré que la visualisation de pornographie était toujours accompagnée de masturbation, et trois sujets ont indiqué que la masturbation était généralement (mais pas toujours) accompagnée de surveillance de la pornographie. Cependant, la masturbation sans visionnage de pornographie est généralement accompagnée de souvenirs sexuels de contenus pornographiques précédemment visionnés ou de fantasmes sur des personnes réelles. Un patient a affirmé que la masturbation sans pornographie ne conduisait pas à un point culminant dans son cas.

Figure 2. Répartition des combinaisons quotidiennes de visionnage de pornographie et de masturbation dans les données collectées lors de l'évaluation de l'agenda - données issues de la mesure de l'agenda (% 100 est équivalent à tous les jours d'évaluation de l'agenda après exclusion des données manquantes)

Au cours des entretiens, sept patients sur neuf ont rapporté au moins une expérience de visionnage excessif de pornographie. Les crises de boulimie se présentaient soit sous la forme d'un visionnage continu de la pornographie accompagnée de plusieurs masturbations pendant quelques heures consécutives (généralement> 6 heures avec moins de 30 minutes de pause) soit de plusieurs épisodes (> 4 par jour, d'une durée de 0.5 à 1 heure) de pornographie regarder une journée accompagnée de masturbation. Un sujet (sujet B), qui a signalé 6.5 mois d'abstinence sexuelle, n'a signalé aucune expérience de visionnement de pornographie excessive, tandis que le sujet C a signalé un maximum de deux épisodes de visionnement de pornographie et de masturbation par jour, qu'il ne considérait pas comme une frénésie.

Aux fins de l'analyse des données, nous avons adopté une définition a priori de «frénésie», basée sur les données de nos études précédentes (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha et Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk et coll., 2016; Gola, Skorko et coll., 2017; Gola, Wordecha et coll., 2017; Lewczuk et coll., 2017), indiquant que dans le groupe témoin (hommes polonais ne recherchant pas de traitement), le nombre moyen de masturbations par semaine est de 2.3 à 2.5 et le temps moyen passé à regarder de la pornographie est de 50 min / semaine. Les sujets témoins de nos études précédentes en tant que nombre maximum à vie de masturbations et de visionnage de pornographie par jour ont rapporté une moyenne de 3.1 et 70 minutes. Les deux (épisodes maximaux de masturbation et de visualisation de la pornographie) ont été considérés par les individus témoins comme des activités sexuelles excessives. Pour les besoins de cette étude basée sur nos observations précédentes, nous avons fixé arbitrairement un seuil, en supposant que plus de deux masturbations par jour et une seule séance de pornographie d'une durée de plus d'une heure sont qualifiées d'activité excessive. Bien que ces seuils semblent correspondre aux données auto-déclarées lors de l'entrevue et aux données évaluées avec des méthodes de journal (tableau 2), ils devraient être soigneusement vérifiés auprès de différentes populations. Ici, nous étudions les personnes qui sont déjà prêtes à mettre fin à la visualisation de la pornographie et à déployer des efforts considérables pour atteindre cet objectif.

Facteurs liés au PuM

Chacun des patients a signalé plusieurs tentatives pour limiter ou mettre fin à l'utilisation de la pornographie. Dans la plupart des cas, les résultats ont été médiocres et temporaires, mais certains ont signalé des périodes d’abstention de la pornographie allant de plusieurs semaines à l’année 1, toujours suivies de rechutes. Pour un patient, une période de quelques semaines sans pornographie était liée à une charge de travail élevée; et à un autre, cela augmentait les activités sociales. Un des patients a rapporté que la méditation était temporairement utile pour limiter l'utilisation de la pornographie.

Au cours des entretiens, huit patients sur neuf ont pu identifier leurs caractéristiques de PuM, indiquant certains lieux, situations, émotions et / ou pensées. Le lieu d'utilisation de la pornographie le plus courant était le domicile du patient. Et la situation la plus commune était d'être seul. Quatre sujets ont également signalé avoir fréquemment regardé de la pornographie dans des lieux publics, principalement au travail. Quatre autres patients ont déclaré qu'ils utilisaient généralement de la pornographie avant ou après les heures de travail.

La majorité des patients ont signalé des émotions négatives après avoir regardé de la pornographie: stress (cinq sujets), colère (trois), anxiété et tension (trois), solitude (deux), faible estime de soi (un), sentiment d'échec (trois) et fatigue (deux).

La plupart des patients ont eu du mal à identifier les déclencheurs exacts de la surveillance de la pornographie. Un patient a identifié une augmentation du stress et un risque d’échec imaginé comme le facteur auto-perçu le plus courant menant à une activité sexuelle. Un autre patient a noté une forte colère en tant que facteur déclenchant le PUM. Un sujet a distingué deux types de masturbation dans lesquelles il s'était engagé: (a) lié au désir sexuel et (b) à la réduction de l'anxiété. Il a également remarqué que ce dernier était plus courant dans son cas. Un seul patient a décrit la regarder de la pornographie comme un «prix» agréable qu'il se donnait pour ses réalisations personnelles.

Pour rechercher les facteurs liés au PuM, nous avons analysé les données obtenues lors d’évaluations de journaux intimes, en comparant les rapports des jours avec utilisation de la masturbation et de la pornographie avec des rapports des jours sans de telles activités. Nous avons examiné les différences entre les niveaux moyens de plusieurs facteurs, évalués à l'aide d'agendas, à savoir l'humeur, la fatigue, le stress et l'anxiété (les données moyennées sur tous les jours se trouvent dans le tableau 3).

Tableau 3. Données moyennes tirées de l'évaluation du journal hebdomadaire 10 (échelle: 1 – 10)

Notes. SD: déviation standard.

Nous avons trouvé des différences statistiquement significatives entre les jours avec et sans masturbation et la pornographie utilisés uniquement chez trois patients (D, F et G; Tableau 4). Tous avaient une humeur bien inférieure les jours de masturbation et de pornographie. De plus, le patient D se sentait en moyenne plus fatigué, plus stressé et présentait un niveau d'anxiété plus élevé les jours de masturbation et de pornographie par rapport aux jours sans pornographie et masturbation.

Tableau 4. Différences entre les niveaux moyens d'humeur, de fatigue, de stress et d'anxiété (évalués dans l'évaluation du journal hebdomadaire 10), les jours avec «masturbation ou pornographie» par rapport aux jours «sans masturbation ni pornographie»

Notes. SD: déviation standard; IC: intervalle de confiance.

Facteurs liés aux crises de boulimie

Contrairement à l'utilisation régulière de la pornographie, où la plupart des patients avaient du mal à identifier les situations déclenchantes lorsqu'on leur demandait (au cours des entretiens cliniques) des situations déclenchant une consommation excessive de pornographie, la majorité des patients signalaient du stress, des problèmes de vie personnelle et la peur de l'échec. pour répondre aux attentes élevées de personnes significatives en tant que facteurs communs. Une personne a associé des crises de boulimie au stress lié au travail. Trois sujets ont remarqué que les crises de boulimie étaient liées au sentiment de colère ou de solitude et au rejet.

Tous les patients ont déclaré que pendant les crises pornographiques, ils avaient initialement éprouvé des émotions positives (par exemple, excitation et plaisir). Ensuite, pendant la frénésie, la plupart des sujets n'ont pas de pensées spécifiques («coupés de la pensée») et se dissocient de leurs émotions. Juste après la frénésie, ils regrettent généralement le temps perdu ou la négligence de leurs fonctions. De telles pensées sont accompagnées d'émotions négatives, telles que la honte, le sentiment de solitude, le dégoût, la culpabilité, la colère, la tristesse, l'anxiété, un sentiment de désespoir, un manque de respect de soi et une humeur dépressive. Les patients ressentent également de l'irritation et de la colère. Cinq hommes ont déclaré avoir des pensées négatives sur eux-mêmes, par exemple «Je suis faible», «Je pourrais passer ce temps à tant de passe-temps, d'idées, de réunions avec des gens au lieu de regarder du porno» et «J'ai encore échoué.» Trois sujets n'ont pas signalé de pensées spécifiques après des crises de boulimie (Figure 3).

Figure 3. Émotions et pensées autodéclarées avant, pendant et juste après une frénésie pornographique

Les données de l’évaluation du journal ont été examinées afin de déterminer les différences entre les niveaux moyens d’humeur, de fatigue, de stress et d’anxiété pendant les jours de crises de boulimie par rapport aux jours sans crises de boulimie. Cette comparaison a révélé beaucoup plus de différences significatives que la précédente, liées uniquement à la visualisation de la pornographie et à la masturbation (tableau 4). Pour tous les sujets sauf un (G), les frissons pornographiques ont entraîné une baisse de l'humeur (patients D, E, F et H) ou du stress (patients A, D et E). Juste après la frénésie, ils ont généralement des idées sur le temps perdu ou des tâches négligées. De telles pensées sont accompagnées d’émotions négatives, telles que la honte, la solitude, le dégoût, la culpabilité, la colère, la tristesse, l’anxiété, le désespoir, le manque de respect de soi et l’humeur déprimée. "

Enfin, nous avons examiné la possibilité d’une relation de cause à effet entre les variables évaluées avec des journaux intimes (humeur, fatigue, stress et anxiété) et les crises de boulimie (tableau de bord). 5). À cette fin, semblable à l'analyse précédente (présentée dans le tableau 4), nous avons sélectionné les jours avec binge PuM (comme défini dans la section «Méthodes») et les jours sans binge. Ensuite, nous avons calculé les différences d'humeur, de fatigue, de stress et d'anxiété entre les jours précédant immédiatement une «journée excessive» et les jours «sans consommation excessive» (tableau supplémentaire S4) et les jours suivant immédiatement une «journée excessive» et les jours «sans consommation excessive ”(Tableau supplémentaire S5). Figure 4 présente un certain nombre de différences significatives pour chacune de ces deux comparaisons. Un grand nombre de différences significatives au cours des jours précédant les crises de boulimie indiquerait l’hypothèse selon laquelle une humeur amoindrie, une fatigue élevée, le stress et l’anxiété pourraient jouer un rôle causal dans les crises de boulimie, alors qu’un nombre élevé de différences dans les jours suivant une boulimie suggère que une humeur diminuée, une fatigue accrue, le stress et l'anxiété peuvent être les conséquences d'une consommation excessive de PuM.

Tableau 5. Comparaisons des niveaux moyens d'humeur, de fatigue, de stress et d'anxiété entre les «jours de crises de boulimie» et «sans crises de boulimie», évaluées au cours de l'étude du journal hebdomadaire 10

Notes. SD: déviation standard; IC: intervalle de confiance.

Figure 4. Le nombre de sujets pour lesquels nous avons observé des différences significatives d'humeur, de fatigue, de stress et d'anxiété (évalués avec des journaux intimes) entre les jours précédant une journée avec frénésie ou une journée sans pornographie et masturbation (côté gauche de la figure; pour connaître les différences exactes, voir Supplément Tableau S4). À droite, nous présentons le nombre de sujets pour lesquels les différences entre les jours suivant une journée de consommation excessive par rapport à une journée sans PuM étaient significatives (pour connaître les différences exactes, voir le tableau supplémentaire S5).

Il n'y avait pas de différence significative [² = 2.64, p = .104; calculé pour les proportions de différences significatives / non significatives pour les jours précédant les crises de boulimie (tableau supplémentaire S4) et les crises suivantes (tableau supplémentaire S5)] entre le nombre de résultats significatifs de l'analyse des jours après une frénésie et une telle analyse des jours suivis par une frénésie (Figure 4).

Discussion et conclusions

Dans cette étude, nous avons interrogé neuf patients à la recherche d'un traitement pour un problème de PuM problématique. Nous avons ensuite collecté les données du questionnaire et utilisé une évaluation journalière d'une semaine par 10 pour examiner la manière dont les sujets décrivent les facteurs liés à leur activité sexuelle problématique et leur correspondance avec les données collectées dans l'évaluation du journal.

Les données autodéclarées et les données du journal montrent que, malgré les traitements antérieurs, tous les individus répondaient aux critères de la CSB (Kafka, 2010), et que le comportement sexuel problématique le plus courant était le PuM (comme dans l’étude de Reid, Li, Gilliland, Stein et Fong, 2011). La majorité d'entre eux ont du mal à identifier les déclencheurs spécifiques de l'utilisation de la pornographie; cependant, ils sont capables d'identifier des modèles répétitifs d'utilisation de la pornographie - tels que des lieux spécifiques (par exemple, domicile et travail), des heures et des situations (par exemple, être seul). Sur la base des données d'évaluation du journal (humeur, fatigue, stress et anxiété), la majorité des sujets ont trouvé très difficile de trouver des corrélats d'une telle activité sexuelle. Peut-être que des épisodes spécifiques de PuM jouent soit le rôle d'un comportement visant à réduire l'excitation sexuelle naturelle, soit le rôle d'un mécanisme pour faire face à une humeur négative, au stress et à l'anxiété. La survenue des deux sur la période de 70 jours d'évaluation peut être une cause possible de la relation non significative avec les variables d'évaluation du journal.

Il est intéressant de noter que sept sujets sur neuf ont rapporté qu'au cours de leur vie, ils avaient subi une binge PuM durant plusieurs heures et se produisant plusieurs fois par jour. Dans le cas de telles crises, la majorité des sujets ont pu indiquer un certain nombre de déclencheurs. Parmi les plus fréquemment mentionnés figuraient le stress, les problèmes dans la vie personnelle, la peur de ne pas répondre aux attentes élevées des proches, la colère et le sentiment de solitude et de rejet. Des résultats similaires ont été rapportés précédemment par Reid, Li et al. (2011) qui ont montré que l'utilisation de la pornographie était liée à plusieurs résultats négatifs, tels que la solitude et l'anxiété. Ces états cognitifs et émotionnels complexes peuvent être liés aux variables plus simples mesurées dans les journaux. Nous avons vérifié cette hypothèse et, de fait, les données de l’évaluation du journal ont montré une relation significative entre les crises de boulimie et une humeur décroissante, ainsi qu’une augmentation du stress et de l’anxiété pour tous les membres de notre groupe, sauf un.

Selon les patients, l'utilisation excessive de pornographie leur permet de ressentir de l'excitation et du plaisir et les aide à «désactiver la pensée et les émotions». Ces résultats peuvent être perçus comme un mécanisme d'adaptation efficace à court terme. Malheureusement, immédiatement après la frénésie, tous les sujets ont ressenti des émotions négatives (comme la honte, un sentiment de solitude, le dégoût, la culpabilité, la colère, la tristesse, l'anxiété et un sentiment de désespoir) et des pensées négatives sur eux-mêmes (par exemple, «je suis faible, »« Je perds mon temps »et« J'ai encore échoué »); et selon les patients, l'expérience de la frénésie est liée au sentiment d'avoir perdu le contrôle de son propre comportement.

Des études antérieures ont montré que ce sentiment de perte de contrôle pouvait être un facteur crucial conduisant à un comportement de recherche d'un traitement chez les hommes (Gola, Lewczuk et coll., 2016) et les femmes (Lewczuk et coll., 2017). Malgré le fait que la binge PuM semble être très fréquente chez les patients CSB, on en sait très peu sur les caractéristiques et les fonctions de ces crises, ainsi que sur leurs mécanismes. L'existence d'une consommation excessive de pornographie a été mentionnée dans de nombreuses observations cliniques et rapportée dans une étude de Reid, Stein et al. (2011), mais à notre connaissance, c’est le premier rapport qui tente de se concentrer sur les crises de frénésie et d’examiner la nature de ces phénomènes. Bien que nous soyons conscients du caractère préliminaire de nos données (traité plus en détail dans la section «Limitations») et de la nécessité de mener des recherches plus approfondies, nous avons pu étudier plusieurs aspects intéressants du binge PuM.

Premièrement, la binge PuM peut avoir différentes formes. Selon les données d'auto-évaluation collectées, les crises de boulimie peuvent prendre la forme d'une observation continue de la pornographie accompagnée de plusieurs masturbations pendant quelques heures consécutives (généralement> 6 heures avec des pauses de moins de 30 minutes) ou de plusieurs épisodes (plus de quatre). fois par jour, d'une durée de 0.5 à 1 heure chacune) de visualisation de la pornographie en une seule journée, accompagnée de masturbation.

Deuxièmement, Binge PuM semble apparaître comme une réponse à des situations de détresse et n’a pas pour fonction de réduire simplement l’excitation sexuelle, mais plutôt de réduire la tension temporelle, le stress ou l’anxiété. Il est difficile de savoir pourquoi un événement unique de PuM est insuffisant pour assurer un tel soulagement émotionnel mais dégénère en frénésie. Nous avons quelques hypothèses non exclusives et quelque peu spéculatives, qui méritent d’être examinées dans des études futures.

Une explication possible est que les pensées négatives (par exemple, «j'ai encore échoué») et les sentiments (par exemple, la colère) après le premier épisode de PuM génèrent une détresse, qui doit être réduite par la répétition ultérieure de la même action, de la même manière que le mécanisme de comportement compulsif de réduction de la détresse apparaissant à la suite de pensées obsessionnelles dans le TOC (Stein, 2002).

La seconde explication est liée à la récente conclusion (Gola, Wordecha et coll., 2017) que les personnes recherchant un traitement pour une utilisation problématique de la pornographie ont une réactivité plus élevée du système de récompense dans le cerveau (en particulier le striatum ventral) en réponse aux signaux associés à l'utilisation de la pornographie. Peut-être qu'un épisode de PuM pourrait temporairement sensibiliser ce mécanisme, augmentant la réactivité aux signaux subséquents et entraînant des pulsions plus fortes, conduisant à des crises de boulimie.

La troisième explication considère l'un des mécanismes des troubles de dépendance liés à l'habituation. Les modèles de toxicomanie postulent que la diminution de l’expérience de plaisir lors du développement de la dépendance est un effet de l’habituation à des récompenses (Volkow et coll., 2010). Une telle habituation entraîne une augmentation des doses. Dans le cas de CSB, la récompense ultime est le point culminant (Gola, Wordecha, Marchewka et al., 2016) et dans la plupart des comportements sexuels solitaires, la pornographie fournit la stimulation nécessaire pour que la masturbation se termine par un climax (voir la figure 2, la grande majorité des épisodes de masturbation étaient accompagnés d’utilisation de pornographie). Il est possible que pour les personnes CSB, la plupart du contenu érotique soit insuffisant pour atteindre le point culminant et que la recherche de stimuli nouveaux et suffisamment stimulants prenne plus de temps. Il est également possible qu’après un point culminant, le seuil d’expériences ultérieures soit plus élevé et qu’il faille prolonger l’écoute de la pornographie pour trouver une stimulation suffisamment excitante.

Le quatrième scénario potentiel suppose que le point culminant lui-même n'est peut-être pas l'aspect le plus agréable de l'activité sexuelle solitaire chez certaines personnes atteintes de CSB. Comme il a été postulé (Gola, Wordecha, Marchewka et al., 2016), les stimuli visuels sexuels peuvent être eux-mêmes une source de plaisir. Pour les regarder, les gens sont prêts à investir des efforts comparables à ceux nécessaires pour obtenir des gains monétaires (Sescousse, Caldú, Segura et Dreher, 2013). Fait intéressant, les stimuli sexuels visuels évoquent une excitation sexuelle qui est liée à une augmentation supplémentaire de la motivation à les regarder et à s'engager dans une activité sexuelle, jusqu'au point culminant. Après cela, l'excitation sexuelle et la motivation à regarder les stimuli sexuels diminuent. Nous émettons l'hypothèse que si les sujets CSB ressentent le point culminant comme moins agréable que la personne moyenne (c'est-à-dire en raison de l'accoutumance), ils peuvent se concentrer davantage sur l'observation de la pornographie - qui est une source de plaisir - et essayer de retarder le point culminant, ce qui conduit à de longues sessions de utilisation de la pornographie. Nous pensons que les quatre mécanismes peuvent contribuer ensemble à la frénésie de PuM, et chacun d'eux mérite des études plus détaillées.

Enfin, nous avons demandé si une baisse de l'humeur ou une augmentation de la fatigue, du stress et de l'anxiété, mesurés lors de l'évaluation par le journal, étaient la conséquence ou non d'une consommation excessive de pornographie. Comme nous n'avons pas obtenu de résultats clairs, cette question nécessite un complément d'enquête. Cependant, sur la base de nos données, nous proposons quelques suggestions. Nous avons observé que l'humeur diminuée et l'augmentation de la fatigue apparaissent un jour avant et un jour après la consommation excessive. Par conséquent, il est possible qu'une humeur réduite et une fatigue accrue soient à la fois une cause et une conséquence. Lorsque l’augmentation de l’anxiété et du stress survient un jour après la consommation excessive et plus vraisemblablement en conséquence 4). Il est important de noter que les sujets présentaient de très grandes différences interindividuelles dans les facteurs précédant et suivant les crises de frénésie. Ainsi, nous pensons que les crises de boulimie peuvent jouer un rôle légèrement différent pour chacun des individus, en aidant l’un à faire face à l’humeur, l’autre à la fatigue, et entraînant des conséquences différentes, en fonction des croyances cognitives individuelles. Cette variabilité indique une signification potentielle intéressante des crises de boulimie pour la pratique clinique.

Signification clinique

Sur la base de nos résultats, nous proposons de discuter des épisodes de binge PuM dans le travail clinique avec les patients atteints de CSB. Selon les données présentées dans cette étude, la majorité des patients atteints de CSB ont de telles crises. Il est intéressant de noter que, contrairement aux individus qui font régulièrement face à des épisodes de courte utilisation de la pornographie et à des séances de masturbation uniques et qui ont des difficultés à identifier leurs pensées, leurs sentiments et les situations qui les conduisent à la consommation de pornographie, ils sont en mesure d’identifier leurs pensées et émotions automatiques binge. Cela pourrait être un bon point d'ancrage pour un traitement cognitif et comportemental. En outre, les données de l’évaluation longitudinale du journal montrent de nombreux autres corrélats de la frénésie avec l’humeur, la fatigue, le stress et l’anxiété, ce qui corrobore nos observations tirées des données recueillies au cours des entretiens.

Un autre aspect cliniquement significatif des crises de boulimie est lié à la variabilité potentiellement élevée de ces fonctions. Il semble que de telles frénésie jouent toujours un rôle de mécanisme d'adaptation plutôt qu'une activité réduisant les tensions sexuelles. Ainsi, une analyse détaillée des crises de frénésie (plutôt que l'analyse d'épisodes d'utilisation de la pornographie) peut fournir un moyen plus rapide d'identifier les zones de la vie qui nécessitent le développement d'autres mécanismes d'adaptation plus adaptatifs, et qui pourraient également nécessiter plus d'attention lors du traitement.

Enfin, on pourrait se demander si le binge PuM devrait être inclus dans les critères de diagnostic du CSB proposé pour le prochain CIM-11 (OMS, 2018). Cependant, alors que notre petit échantillon d’étude montre que la majorité des personnes qui rencontrent Kafka (2010) Les critères de CSB connaissent une frénésie, mais ils ne le font pas tous. Deux sujets sur neuf (B et C) n'ont jamais fait l'expérience de l'hyperphagie buccale, et un (C) n'en a fait l'expérience que quelques fois dans sa vie. Pour cette raison, nous sommes opposés à l'inclusion de binge PuM en tant que critère de CSB, mais nous pensons également qu'une analyse détaillée de ce symptôme peut constituer une source d'informations précieuses pour les cliniciens.

Une autre observation intéressante et cliniquement pertinente concerne le patient B, qui s'est abstenu de prendre PuM pendant plus de X mois (il a signalé une activité sexuelle quotidienne avec son épouse) et qui cherchait activement un traitement pour CSB, citant principalement l'utilisation de pornographie. Il a également satisfait à tous les critères proposés pour la CIM-6, ce qui montre que, malgré l’absence temporelle des comportements les plus problématiques, certaines personnes peuvent toujours prétendre au diagnostic de trouble CSB, car il n’existe aucun critère définissant le temps maximal écoulé depuis le dernier épisode de CSB. Nous avons décidé d'inclure le sujet B dans ce rapport de recherche afin de montrer l'échantillon complet et de montrer que certaines personnes ont besoin d'un traitement et répondent aux critères de diagnostic malgré l'absence actuelle de symptômes.

Limites

Nous considérons cette étude comme une enquête préliminaire qui peut inspirer d’autres chercheurs à sonder la nature, les mécanismes et le rôle de la consommation excessive de protéines. Il a un certain nombre de limitations et des tentatives pour le reproduire doivent absolument être faites (nous serons heureux de partager toute notre méthodologie avec toute personne intéressée à l’utiliser). Premièrement, nous n’avons étudié que neuf personnes et sept seulement ont fourni des données complètes. Deuxièmement, ces personnes cherchaient activement un traitement pour CSB et huit d’entre elles avaient déjà essayé un traitement par CSB. Elles étaient donc très motivées pour limiter leur utilisation de pornographie. Troisièmement, ils ont tous commencé le traitement au cours de nos évaluations du journal quotidien 70 et ont terminé au moins six séances (généralement une fois par semaine). Cela pourrait influencer de manière significative les données de journal recueillies, et nous pensons que cela a abouti à un nombre de CSB bien inférieur au nombre observé chez les populations de CSB qui n'ont jamais été traitées. Cela peut également entraîner une conscience de soi plus élevée que celle des personnes qui n'ont reçu aucun traitement.

D'autres limitations sont liées à la qualité des données et à l'analyse. Nous avons fait de notre mieux pour collecter des données de haute qualité lors des évaluations de journaux, mais il y avait inévitablement des lacunes dans les données (tableau supplémentaire S2). Nous pensons que de nombreux épisodes d'activité sexuelle peuvent s'être produits les jours où aucune entrée de journal n'a été faite et que les rechutes peuvent avoir été liées à une diminution de la motivation à persévérer avec le journal. Nous n'avions aucun moyen de contrôler cette question dans cette étude. Si cela est vrai, les données sur l'activité sexuelle sont sous-déclarées. Nous avons demandé aux patients de faire une entrée dans le journal chaque jour. Une telle résolution temporelle semble insuffisante pour déterminer une relation de cause à effet entre des variables telles que l'humeur, l'anxiété, le stress, etc., d'une part, et des crises de boulimie, d'autre part. Pour les études futures, nous suggérons quelques fois par jour des évaluations écologiques momentanées, qui constituent un meilleur moyen de déterminer le lien de causalité et d’éviter les lacunes dans les données.

En raison des limitations susmentionnées (potentiellement plus faibles que l'activité sexuelle habituelle liée au traitement et données manquantes), aux fins de l'analyse des données, nous avons défini les épisodes de frénésie comme plus d'une heure d'utilisation de pornographie et / ou 1 masturbations ou plus par jour. Nous savons d'après d'autres études qu'une telle définition peut chevaucher l'activité sexuelle d'individus qui ne répondent pas aux critères de CSB (Brand et al., 2016). Ainsi, pour les études futures sur des populations sans traitement et avec une méthodologie plus avancée (c.-à-d., Évaluation momentanée écologique), ainsi qu'à des fins cliniques, nous suggérons qu'une frénésie soit définie comme 2 heures et plus d'utilisation de pornographie et / ou 3+ masturbation. sessions par jour. Nous encourageons également les chercheurs à déterminer ces seuils dans des études empiriques.

Contribution des auteurs

MWo a contribué à la conception d’études et de méthodes, au recrutement de sujets, à la conduite d’interviews, à l’analyse et à l’interprétation des données et à la rédaction de manuscrits. MWi a contribué à l'analyse et à l'interprétation des données et à la préparation du manuscrit. EK a contribué à l'élaboration des questionnaires. MS et AŁ ont contribué au développement d’un logiciel d’évaluation des agendas et à un prétraitement des données. MG a également contribué à la conception d’études et de méthodes, à l’interprétation de données, à la rédaction de manuscrits, à l’obtention de fonds et à la supervision d’études.

Conflit d'intérêt

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts en ce qui concerne le contenu de ce manuscrit.

Bibliographie