Pornographie Addiction - Un stimulus supranormal considéré dans le contexte de la neuroplasticité (2013)

Dr Don Hilton

Donald L. Hilton Jr., MD*

Département de neurochirurgie, Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à San Antonio, États-Unis

Abstract

La dépendance a été un terme de discorde lorsqu'elle a été appliquée à divers comportements sexuels compulsifs (CSB), y compris l'utilisation obsessionnelle de la pornographie. En dépit d'une acceptation croissante de l'existence de dépendances naturelles ou liées au processus, fondées sur une meilleure compréhension de la fonction des systèmes de récompense dopaminergique mésolimbique, il y a eu une réticence à étiqueter les CSB comme potentiellement addictives. Alors que le jeu pathologique (PG) et l'obésité ont fait l'objet d'une attention accrue dans les études fonctionnelles et comportementales, les données probantes appuient de plus en plus la description des CSB en tant que dépendance. Cette preuve est multiforme et repose sur une compréhension évolutive du rôle du récepteur neuronal dans la neuroplasticité liée à la toxicomanie, étayée par la perspective comportementale historique. Cet effet de dépendance peut être amplifié par la nouveauté accélérée et le facteur de «stimulation supranormale» (une expression inventée par Nikolaas Tinbergen) offerte par la pornographie sur Internet.

Mots clés: cerveau; dépendance; pornographie; neuroplasticité; sexualité

Reçu: 4 March 2013; Publié: 19 July 2013

Neuroscience et psychologie socio-affectives 2013

Donald L. Hilton. Il s'agit d'un article en libre accès distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution 3.0 Unported (CC BY 3.0) (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), permettant toute utilisation, distribution et reproduction non commerciales sur n’importe quel support, à condition que l’œuvre originale soit correctement citée.

Référence: Socioaffective Neuroscience & Psychology 2013, 3: 20767 - http://dx.doi.org/10.3402/snp.v3i0.20767

Une grande partie de la consternation quant à la question de savoir si le comportement sexuel compulsif est une toxicomanie ou une maladie moins grave est probablement liée à la façon dont nous définissons le terme lui-même. Il est évident que le mot «toxicomanie» a été utilisé à contrecoeur dans la nomenclature de la santé mentale; il suffit de regarder plus loin que Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) pour preuve de cela. Dans les versions précédentes, le comportement addictif était décrit de manière plus diffuse dans diverses sections; le DSM-5 a changé cela et a ajouté une classification utilisant le mot addiction.

Les manuels DSM ont toujours été athéoriques, c’est-à-dire fondés sur l’observation et l’interview comportementales et non sur l’étiologie biologique. L’importance pratique est que le DSM peut ainsi servir de manuel pour les cliniciens sur le terrain; ils peuvent diagnostiquer et traiter une maladie mentale, y compris une dépendance, sur la base d'observations et d'entretiens, plutôt que de s'appuyer sur des analyses diagnostiques et des résultats de laboratoire.

Pour comprendre pourquoi le mot dépendance a rencontré une certaine résistance dans ce contexte, il est utile de considérer son sens historique dans le lexique. Une utilisation précoce, et peut-être même la première, enregistrée du mot addiction dans un contexte médical était une affirmation dans Journal of the American Medical Association dans 1906: "Peu importe que l'on parle d'habitude de l'opium, de la maladie de l'opium ou de la dépendance à l'opium" (Jelliffe, 1906). Bien que peu de gens se disputent maintenant l’utilisation du mot en relation avec des substances consommées abusivement par des substances exogènes, il ya eu jusqu’à présent une réticence quant à son application à ce que l’on appelle maintenant les addictions endogènes, aux processus ou naturelles.

Dans 1983, Patrick Carnes a introduit le terme «dépendance sexuelle» basé sur des paramètres comportementaux (Carnes, 1983). D'autres ont soutenu un modèle comportemental pour la dépendance sexuelle; considérons, par exemple, l'article récent de Garcia et Thibaut, qui déclarait: `` La phénoménologie du trouble sexuel excessif non paraphilique favorise sa conceptualisation comme un comportement addictif, plutôt qu'un trouble obsessionnel-compulsif, ou un trouble du contrôle des impulsions '' (Garcia & Thibaut, 2010).

Angres et Bettanardi-Angres (2008) a défini la toxicomanie comme «l'utilisation continue de substances ou de comportements dépendant de l'humeur (par exemple, le jeu, les CSB) malgré des conséquences néfastes», ainsi que Bostwick et Bucci (2008) ont utilisé l'étiquette d'addition dans le contexte de la pornographie sur Internet. Il existe une tendance croissante à appliquer le terme dépendance sexuelle aux OSC, avec la prise de conscience du fait que la motivation sexuelle est complexe, avec des facteurs affectifs, motivationnels et cognitifs affectant l'expression de la motivation biologique à se reproduire. Par exemple, Estellon et Mouras (2012) a décrit une convergence progressive des perspectives psychanalytique et neuroscientifique appliquée à la dépendance sexuelle.

Les neurobiologistes en toxicomanie soutiennent de plus en plus l'idée de l'existence de dépendances naturelles, alors que les preuves fonctionnelles et cellulaires continuent de s'accumuler. Ce modèle est basé sur une plate-forme de motivation émanant d'un système de récompense mésolimbique robustement conservé, avec une poussée de saillance médiée par la dopamine allant du cerveau moyen à d'autres systèmes essentiels à la survie. Ce processus permet et améliore l'apprentissage neuronal par le biais de changements micro et macro-neuroplastiques. La dépendance n'est plus simplement définie par des critères comportementaux.

Le comportement de consommation chez l'homme en ce qui concerne l'alimentation et le sexe est plus complexe qu'un simple réflexe stimulus-réponse. Georgiadis (2012) a déclaré que la sexualité humaine démontrait «une nette implication des zones corticales cérébrales haut de gamme, suggérant éventuellement des« fonctions humaines »de haut niveau, comme une prise de perspective». Les contributions des dirigeants des régions frontales peuvent moduler l’élan de récompense dopaminergique mésencéphalique se projetant vers la région de récompense striatale du noyau accumbens. Néanmoins, les pulsions puissantes pour manger et procréer s'expriment avec succès chez les espèces qui survivent et les lignées qui ne se reproduisent pas avec des taux de fécondité nets positifs, pour une raison quelconque, s'éteignent. Quelle que soit la manière dont la fonction corticale supérieure confère au sexe des nuances de loisir, les pressions procréatrices évolutives finissent par l'emporter sur les motivations purement récréatives des espèces biologiquement performantes, y compris les humains.

Les preuves à l’appui du concept de dépendance naturelle sont multithreads, le fil comportemental n’est qu’un des éléments de la toile de fond croissante de la recherche complémentaire. Les études d'imagerie fonctionnelle, en corrélation avec le comportement, présentent un intérêt évident, mais les facteurs métaboliques et génétiques deviennent plus pertinents. Il y a plus de dix ans, on commençait à prendre davantage conscience de l'existence de dépendances liées au processus (Holden, 2001). Cette prise de conscience a engendré une maturité dans la compréhension du rôle des voies de récompense dopaminergique mésolimbique dans les dépendances à la drogue et les dépendances naturelles (Nestler, 1999). 2005, 2008), un processus qui a abouti à la définition de l'American Society of Addiction Medicine (ASAM) en août 2011 (connue sous le nom de définition longue ASAM). La nouvelle définition ASAM décrit la dépendance comme une maladie chronique du cerveau qui affecte les systèmes de récompense, de motivation et de mémoire, et combine à la fois la toxicomanie et la dépendance comportementale sous un même parapluie.

L'ajout d'une sous-section sur la dépendance comportementale dans le DSM-5 constitue également une reconnaissance de ce changement de perspective sur la dépendance naturelle. Cependant, cette sous-section ne comprend qu’un seul processus, le jeu pathologique (PG) (Reuter et al., 2005), tout en reléguant le trouble du jeu sur Internet, la surconsommation de nourriture et de sexe, et d'autres processus de dépendance à une section intitulée `` Conditions pour une étude plus approfondie '', ou en les ignorant complètement. Bien que cela corresponde aux données comportementales et fonctionnelles récentes, la PG est désormais reconnue comme un modèle plus proche de la toxicomanie que des troubles obsessionnels-compulsifs (El-Guebaly, Mudry, Zohar, Tavares et Potenza 2011), méritant ainsi l'étiquette de dépendance, il est incohérent de refuser la même étiquette à la dépendance à la pornographie sur Internet. C'est précisément cette incohérence qui confirme l'hypothèse selon laquelle les préjugés culturels et politiques ont tendance à minimiser les comportements sexuels provoquant une dépendance.

Il est surprenant que la dépendance alimentaire ne soit pas incluse dans la dépendance comportementale, malgré les études démontrant une régulation à la baisse des récepteurs dopaminergiques dans l'obésité (Wang et al., 2004). 2001), avec réversibilité observée avec les régimes et la normalisation de l’indice de masse corporelle (IMC) (Steele et al., 2010). Le concept de "stimulus supranormal", invoquant le terme de Nikolaas Tinbergen (Tinbergen, 1951), a récemment été décrit dans le contexte d'une douceur intense dépassant la récompense de la cocaïne, ce qui soutient également la prémisse de la dépendance alimentaire (Lenoir, Serre, Laurine, & Ahmed, 2007). Tinbergen a découvert à l'origine que les oiseaux, les papillons et d'autres animaux pouvaient être trompés en préférant des substituts artificiels conçus spécifiquement pour paraître plus attrayants que les œufs et les partenaires normaux de l'animal. Il existe bien sûr un manque de travail fonctionnel et comportemental comparable dans l’étude de la dépendance sexuelle humaine, par rapport au jeu et à la dépendance alimentaire, mais on peut soutenir que chacun de ces comportements peut impliquer des stimuli supranormaux. Deirdre Barrett (2010) a inclus la pornographie comme exemple de stimulus supranormal.

Cependant, notre compréhension de la plasticité synaptique et dendritique a accru notre soutien à l’existence de dépendances liées au processus.
Existe-t-il des preuves à l'appui de l'existence d'une dépendance à la pornographie? Cela dépend de ce que l’on accepte ou peut comprendre comme preuve, et cela dépend de la perspective et de l’éducation. La perspective peut introduire des biais, et nos perspectives sont influencées par des facteurs tels que nos expériences personnelles d'éducation et de vie. Ce qui peut ne pas avoir de sens pour l'un peut être la preuve définitive pour un autre en fonction de différences de connaissances ésotériques pour le domaine en question. Comme le disait TS Eliot, "Où sont les connaissances que nous avons perdues dans l'information?" (TS Eliot, Chorus de The Rock, strophe d’ouverture, 1934).

L'information, ou donnée, devient la connaissance telle qu'elle est organisée en théorie et que la théorie est fusionnée dans des systèmes de croyances ou des paradigmes. Kuhn (1962 /2012) ont noté que lorsque les paradigmes établis sont contestés par des anomalies, les scientifiques ont tendance à défendre le statu quo jusqu'à ce qu'il apparaisse que les preuves et la théorie émergentes ont rendu le statu quo obsolète, précipitant ainsi un changement de paradigme. Les changements de paradigme ne sont pas indolores, comme l’ont appris Galileo, Ignaz Semmelweis et d’autres défenseurs du dogme dominant.

Le paradigme initial de la dépendance a été défini uniquement sur la base de critères comportementaux. Ce que Kuhn appellerait une `` crise '' paradigmatique est apparu avec les neurosciences développant ce qui est essentiellement un paradigme parallèle - et, évidemment, pour les comportementalistes stricts, un paradigme concurrent - avec l'introduction du concept de dépendance comportementale (processus). Du point de vue des neurosciences, il s'agit en effet de paradigmes parallèles, voire contigus, comme les anciens critères diagnostiques définissant la toxicomanie apparaissent à certains (Garcia & Thibaut, 2010) en harmonie avec ceux qui définissent les dépendances comportementales.

La crise existe dans le paradigme strictement comportemental, en particulier en ce qui concerne l'étiquetage des CSB comme addictif. Par exemple, un article soutenant le concept de dépendance naturelle, spécifiquement axé sur la pornographie (Hilton & Watts, 2011), a soutenu que la micro- et la macro-neuroplasticité corroborent l'existence de telles dépendances. Une réponse (Reid, Carpenter et Fong, 2011) ont rétorqué que les études citées appuyant la neuroplasticité macroscopique dans les comportements addictifs, étant corrélatives, n’ont aucune incidence sur le lien de causalité en matière de dépendance. En se concentrant sur les modifications susceptibles d’être davantage liées aux effets métaboliques (glycémie élevée, taux de lipides élevés, etc.), cette réponse ne tient pas compte d’un effet neuroplastique lié à l’apprentissage. Sceptiques quant à toute dépendance naturelle entraînant des modifications morphologiques, ils réfutent les preuves corroborant l’existence d’une dépendance à l’alimentation ou à l’exercice, et en particulier l’inférence selon laquelle ces comportements pourraient affecter les modifications morphologiques du cerveau. Fait intéressant, ils admettent qu'ils acceptent davantage «un mécanisme causal… lorsque des substances sont en cause», démontrant ainsi la résistance que Kuhn avait prédit aux changements du vieux paradigme selon lequel les substances seules peuvent provoquer de véritables dépendances. Cet écart entre les paradigmes comportemental et biologique est également démontré dans l’évaluation de l’importance de la biologie moléculaire dans le débat sur la toxicomanie. Les comportementalistes stricts minimisent la pertinence de DeltaFosB, par exemple, pour la dépendance, et estiment que DeltaFosB ne peut pas éclairer le débat sur la pornographie car il n’existe aucune étude chez l’homme portant spécifiquement sur DeltaFosB dans le contexte de la pornographie.

En discutant de leur point de vue, Reid et al. citez leur propre travail et évitez d’identifier la sexualité comme une dépendance potentielle. Ils voient dans les comportements de consommation problématiques, que ce soit à la cocaïne, à la nourriture, à l'alcool ou au sexe, des désordres séparés (selon le DSM) et résistent donc à toute généralisation qualifiée de «spéculative non scientifique» (Reid et al., 2011). Cette position n’est pas surprenante au regard du paradigme dans lequel ils ont été formés, qui est davantage axé sur le comportement que sur l’intégration des preuves biologiques émergentes. Le lecteur est invité à étudier le commentaire de la réponse de Hilton et de Watts sur la réponse de Reid immédiatement après et contigu à la réponse. L’émergence d’un paradigme distinct de dépendance aux neurosciences a provoqué une crise kuhnienne, car ces points de vue se fondent dans un nouveau paradigme biologique et comportemental cohérent définissant les dépendances aux substances et aux comportements.

Un autre résumé des arguments contre le concept de sexualité addictive se trouve dans Le mythe de la dépendance sexuelle par David Ley. Le livre décrit également les CSB d'un point de vue comportemental, les preuves neurobiologiques informant le débat sur l'existence d'une dépendance naturelle étant rejetées avec la citation précédemment citée de la réponse de Reid à l'éditorial de Hilton-Watts: `` spéculative non scientifique ''.

Il est intéressant de noter que Ley considère le cerveau comme une "boîte noire" complexe, à détermination multiple, que nous commençons tout juste à comprendre ... des comportements complexes tels que le sexe promettent d’être une énigme pour de nombreuses années à venir "(Ley, 2005). 2012). Encore une fois, cette lacune paradigmatique est visible dans le voile de la neuroscience avec un vernis de mystère et d ’« énigme », et une promesse que nous ne pourrons pas comprendre la neuroscience sexuelle avant de nombreuses années; certainement pas maintenant!

Plutôt que de déterminer si le comportement de dépendance implique l'injection de drogues ou la visualisation d'images sexuelles extrêmement stimulantes, une connaissance accrue des mécanismes cellulaires permet de comprendre que la dépendance implique et modifie la biologie au niveau synaptique, ce qui affecte ensuite le comportement ultérieur. La neuroscience de la toxicomanie concerne désormais autant la réactivité des récepteurs neuronaux, la modulation et la plasticité ultérieure que le comportement destructeur et répétitif.

Certains exigent un niveau de preuve plus élevé pour le sexe que pour les autres comportements et substances lorsqu'il s'agit de définir la dépendance. Pour
Par exemple, une perspective strictement comportementaliste a été illustrée en déclarant que, pour que la pornographie soit qualifiée de dépendance, nous devions captiver de manière prospective une cohorte d’enfants, en protéger une autre, analyser de manière fonctionnelle les deux cohortes avant et après et comparer les résultats comportementaux (Clark-Flory, 1997). 2012). Évidemment, cette étude ne peut être menée, compte tenu des enjeux éthiques impliqués. Pourtant, nous présumons que même ceux qui soutiennent cette perspective comportementale accepteraient la prémisse selon laquelle le tabac crée une dépendance sans exiger la même étude prospective, basée sur l'enfant. En d'autres termes, où est l'étude prospective comparative avec le tabac chez les enfants? Celui qui divise les enfants, donne la moitié des cigarettes, protège les autres et les suit longitudinalement? Il n'existe pas, bien sûr, et n'existera jamais, et par conséquent, certains diront encore que fumer ne crée pas de dépendance. C'est ce qu'a déclaré les sept dirigeants du tabac devant le sous-comité de Henry Waxman sur la santé et l'environnement en 1994: successivement, chacun a dit `` non '' lorsqu'on lui a demandé si le tabagisme créait une dépendance, y compris un témoignage d'expert à l'appui (UCSF Tobacco Control Archives, 1994). Pourtant, sur la base d'un vaste corpus de recherches, pratiquement tout le monde - à l'exception de ces responsables du tabac et de leurs experts - estime qu'il existe des preuves des propriétés addictives du tabac. D'ailleurs, où sont les études prospectives sur la cocaïne, l'héroïne et l'alcool chez les enfants?

La principale différence est que nous comprenons maintenant beaucoup mieux que par le passé la neuroplasticité induite par l'apprentissage et la réactivité des récepteurs neuronaux, y compris les récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine, des récepteurs opioïdes, du glutamate et de la dopamine. Nous pouvons maintenant voir la dépendance, qu’il s’agisse de fumer, de la cocaïne ou du sexe, à travers l’optique du récepteur neuronal et les changements neuroplastiques ultérieurs, et pas uniquement du point de vue du comportement.

Pour accepter les preuves soutenant le concept de dépendance sexuelle, il est nécessaire de comprendre les concepts actuels d'apprentissage cellulaire et de plasticité. L'arborisation dendritique et d'autres changements cellulaires précèdent la sculpture gyrale (Zatorre, Field, & Johansen-Berg, 2012) avec l'apprentissage, et l'apprentissage basé sur les récompenses n'est pas différent. La dépendance devient ainsi une forme d'apprentissage puissante, la neuroplasticité associée étant préjudiciable (Kauer & Malenka, 2007). L’apprentissage lié à la toxicomanie n’est qu’une extension de l’apprentissage fondé sur la récompense dans ce modèle et implique donc des facteurs de transcription et des neurotransmetteurs similaires. Par exemple, il a été découvert il y a plus de dix ans que DeltaFosB était chroniquement élevé spécifiquement dans les neurones à épines moyennes du noyau accumbens dans le cerveau d'animaux de laboratoire toxicomanes (Kelz et al. 1999). Des études ultérieures ont montré qu'il était élevé dans ces mêmes cellules chez des animaux manifestant une surconsommation pathologique de récompenses naturelles, notamment de nourriture et de sexe (Nestler, 1999). 2005).

Les niveaux supraphysiologiques de DeltaFosB semblent indiquer des états de dépendance naturelle hyperconsommables (Nestler, 2008). Le fait que DeltaFosB soit non seulement un marqueur, mais également un facilitateur de comportement hyperconsommant (en tant que facilitateur de neuroplasticité) a été bien démontré. Deux mécanismes étroitement liés ont été utilisés pour manipuler génétiquement DeltaFosB indépendamment des variables comportementales. L'une consiste à produire des lignées de souris bitransgéniques qui surexpriment sélectivement DeltaFosB spécifiquement dans les zones de récompense striatale, et l'autre à transférer des gènes via des vecteurs viraux adéno-associés à des animaux adultes, ce qui induit ensuite une surexpression ou une sous-expression de DeltaFosB. Ces animaux génétiquement modifiés présentent un comportement hyperconsumptif addictif impliquant des aliments (Olausson et al., 2006), roue en marche (Werme et al., 2002) et le sexe (Wallace et al., 2008). Par exemple, lorsque la surexpression de DeltaFosB a été imposée par l’intermédiaire de ces vecteurs viraux à des animaux de laboratoire, ils ont présenté une amélioration supraphysiologique de la performance sexuelle (Hedges, Chakravarty, Nestler, Meisel, 2009; Wallace et al., 2008). À l'inverse, la répression de DeltaFosB diminue les performances (Pitchers et al., 2010), confirmant ainsi son rôle dans l'homéostasie physiologique normale.

Il apparaît maintenant que DeltaFosB est un commutateur de transcription moléculaire qui active d'autres ensembles de gènes, qui induisent ensuite un changement neuroplastique dans ces neurones; en d'autres termes, ils favorisent l'apprentissage neuronal. DeltaFosB augmente la densité des épines dendritiques dans les neurones épineux moyens du noyau accumbens chez les animaux dépendants pendant des périodes prolongées d'abstinence par stimulation de la protéine Cdk5, devenant ainsi un pont vers une neuroplasticité plus étendue (Bibb et al., 1997). 2001; Norrholm et al., 2003). Il a été démontré que DeltaFosB fonctionne dans une boucle de rétroaction positive avec la protéine kinase II dépendante du calcium / calmoduline pour effectuer des réponses cellulaires neuroplastiques dans une dépendance à la cocaïne. De manière significative, cette association a également été démontrée, pour la première fois, dans la dépendance humaine à la cocaïne (Robison et al., 2013).

Des preuves récentes ont démontré que le DeltaFosB est essentiel à cette plasticité dendritique par son effet sur le système de récompense mésolimbique dans les récompenses sexuelles et médicamenteuses, effet médié par le récepteur de la dopamine D1 dans le noyau accumbens (Pitchers et al., 2007). 2013). La dopamine est essentielle pour attribuer la saillance aux signaux sexuels (Berridge & Robinson, 1998), et des études récentes soutiennent également un rôle physiologique dans la fonction sexuelle à travers son effet et son interaction avec les systèmes ocytocinergiques hypothalamiques (Baskerville, Allard, Wayman et Douglas., 2009; Succu et al., 2007). Cette influence a été largement conservée à travers les phylums (Kleitz-Nelson, Dominguez, & Ball, 2010; Kleitz-Nelson, Dominguez, Cornil et Ball, 2010, Pfaus, 2010), en veillant à ce que le sexe, essentiel à la survie de l'espèce, reste saillant. L'hypersexualité résultant d'une intervention pharmacologique dopaminergique est une morbidité connue de ce traitement et est liée à une «motivation exagérée basée sur la saillance incitative». (Politis et al., 1991). 2013). La dépendance, bien sûr, peut être décrite comme une saillance désordonnée. Au lieu de vouloir ce qui améliorera la survie, les toxicomanes sont motivés à vouloir, même lorsque cela est clairement nocif, un processus neuroplastique qui recalibre le point de consigne hédoniste.

Nous voyons cette neuroplasticité au niveau cellulaire à travers l'arborisation dendritique et d'autres changements cellulaires qui fournissent une sorte d '«échafaudage» neuroplastique pour la formation de nouvelles synapses. Des états de manque sévères associés à la satiété ultérieure ont produit ces changements micromorphologiques, comme le démontrent des modèles d'épuisement-replétion aussi divers que la cocaïne (Robinson & Kolb, 1999), amphétamine (Li, Kolb et Robinson, 2003), sel (Roitman, Na, Anderson, Jones et Berstein, 2002) et le sexe (Pitchers, Balfour et al., 2012). Il a été prouvé que les modèles de manque de sel et de demande de réapprovisionnement mobilisaient de manière robuste les mêmes ensembles de gènes activés par les modèles de cocaïne. Cette mobilisation est atténuée par les antagonistes de la dopamine, ce qui suggère que la toxicomanie emprunte des voies d’incitation anciennes essentielles à la survie (Liedtke et al., 2001). 2011).

Le trafic de récepteurs du glutamate est révélateur de la plasticité synaptique. Le sexe, en tant que récompense cérébrale puissante, a montré des signes d'augmentation des synapses silencieuses, qui se manifestent par une augmentation du rapport récepteurs NMDA-AMPA, un signe avant-coureur de la plasticité synaptique ultérieure et de l'apprentissage, ces synapses étant ensuite insurmontées, comme ce qui se produit avec la cocaïne. utiliser (Pitchers, Schmid et al., 2012). Plus précisément, ce changement de ratio a été immédiat et durable et a été observé dans les neurones afférents au noyau accumbens afférent au cortex préfrontal, une zone importante dans la médiation des CSB (Pitchers, Schmid et al., 1997). 2012). En cela, le sexe est unique parmi les récompenses naturelles, en ce sens que la récompense alimentaire n’a pas causé ce même changement persistant dans la plasticité synaptique (Chen et al., 2008). De manière critique, les modifications neuroplastiques de la morphologie dendritique et du trafic de récepteurs du glutamate ont été corrélées à une expérience sexuelle accrue et à une sensibilité accrue à l'amphétamine, une autre caractéristique de la dépendance. Même après les jours 28, lorsque ces changements se sont atténués, l'hypersensibilité à l'amphétamine induite par le sexe persistait (Pitchers et al., 2013), renforçant encore les preuves de la dépendance naturelle.

La neuroplasticité résultant de l’apprentissage s’observe non seulement avec les changements microcellulaires, tels que l’arborisation, mais aussi macroscopiquement avec le modelage gyral (Zatorre et al., 2012). De nombreuses études au cours des deux dernières décennies ont établi le fait que l'apprentissage modifie physiquement le cerveau. Des modèles d'apprentissage aussi divers que la musique (Elbert, Pantev, Wienbruch, Rockstroh et Taub, 1995; Schwenkreis et al., 2007), jongler (Draganski et al., 2004), conduite de taxi (Maguire, Woollett et Spires, 2006) et d’études intenses (Draganski et al., 2006) ont tous montré qu'ils affectaient les altérations morphologiques du gyri, et une neuroplasticité négative a été observée en cas de désuétude (Coq & Xerri, 1999).

Ceci est cohérent avec l'affirmation de Kauer et Malenka, dans leur article sur la plasticité synaptique et la dépendance, selon laquelle `` la dépendance représente une forme pathologique mais puissante d'apprentissage et de mémoire '' (Kauer & Malenka, 2007). Il n’est donc pas surprenant d’apprendre que les études sur la toxicomanie sont en corrélation macroscopique avec une atrésie corticale. Pratiquement toutes les études sur la toxicomanie ont mis en évidence une atrophie de plusieurs régions du cerveau, en particulier celles associées au contrôle frontal volontaire et aux centres de récompense. C’est le cas des toxicomanies telles que la cocaïne (Franklin et al., 2002), méthamphétamine (Thompson et al., 2004) et les opioïdes (Lyoo et al., 2005), ainsi que pour les conditions comportementales associées à la surconsommation pathologique de récompenses naturelles et de comportements tels que la nourriture (Pannacciulli et al., 2006), le sexe (Schiffer et al., 2007) et la dépendance à Internet (Yuan, Quin, Lui et Tian, 2011; Zhou et al., 2011).

La récupération de la dépendance a également été corrélée à des modifications neuroplastiques positives, telles que le retour à des volumes de gyral plus normaux avec la récupération de la dépendance à la méthamphétamine (Kim et al., 1999). 2006) et l’élargissement de la matière grise après thérapie de pleine conscience (Hölzel et al., 2011). Cette réversibilité supporte le lien de causalité malgré l’intention corrélative des plans d’étude de ces articles, comme l’ont démontré les études sur la plasticité d’apprentissage citées précédemment.

Nos cerveaux recherchent naturellement la nouveauté, et la sexualité peut conditionner une puissante récompense avec la nouveauté. Les organismes primitifs présentent un comportement trophique propice à la survie, et il existe des preuves d'une incitation à la survie liée à la dopamine chez les ancêtres chordés. Motivation dopaminergique projetée dans les premiers amniotes du mésencéphale primitif au télencéphale progressivement complexe tout au long de la phylogénie (Yamamoto & Vernier, 2011). De toute évidence, la pulsion sexuelle humaine et la motivation volontaire subséquente ainsi que l’achat de récompenses sont beaucoup plus complexes (Georgiadis, 2012) que le trophisme unicellulaire, mais les centres de saillance dopaminergique mésolimbique plus primitifs partagent ces pulsions de base.

Le "syndrome hypersexuel", bien que descriptif du point de vue comportemental, est en deçà du terme "dépendance sexuelle" pour décrire l'état actuel de compréhension des CSB. Il ignore deux décennies de recherche sur la manière dont l'apprentissage modifie le cerveau, tant au niveau micro que macroscopique, et nuit aux professionnels et au public en exemptant de manière incohérente la plus puissante récompense dopaminergique naturelle du système nerveux, l'orgasme sexuel (Georgiadis, 2006), de l'apprentissage neuroplastique.

La pornographie est un laboratoire idéal pour ce type d’apprentissage novateur, associé à une puissante motivation en matière de plaisir. La recherche et le clic ciblés, à la recherche du sujet masturbatoire idéal, est un exercice d’apprentissage neuroplastique. En effet, il illustre le concept de «stimulus supranormal» de Tinbergen (Tinbergen, 1951), avec des seins rehaussés de chirurgie plastique, présentés comme une nouveauté sans limite chez l’homme, servant les mêmes objectifs que les modèles de papillons femelles améliorés artificiellement de Tinbergen et Magnus; les mâles de chaque espèce préfèrent les artificiels aux naturels (Magnus, 1958; Tinbergen, 1951). En ce sens, la nouveauté améliorée fournit, métaphoriquement parlant, un effet de type phéromone chez les hommes humains, comme les papillons de nuit, qui `` inhibe l'orientation '' et `` perturbe la communication entre les sexes avant l'accouplement en imprégnant l'atmosphère '' (Gaston, Shorey, Et Saario, 1967).

Imaginons hypothétiquement deux individus, frénétiquement attachés à leur ordinateur, essayant tous les deux de gagner une récompense renforcée par intermittence. Tous les deux passent des heures à faire leur travail et sont épuisés pendant un certain temps. Les relations professionnelles et personnelles sont affectées négativement, mais elles ne peuvent pas s’arrêter. On regarde la pornographie, à la recherche du bon clip pour la consommation sexuelle; l'autre est absorbé par un jeu de poker en ligne. Une récompense est masturbatoire, et monétaire, le DSM-5 ne classe que le poker comme une dépendance. Ceci est à la fois comportemental et biologiquement incohérent.

Même l'opinion publique semble essayer de décrire ce phénomène biologique, comme dans cette déclaration de Naomi Wolf; «Pour la première fois dans l'histoire de l'humanité, le pouvoir et le charme des images ont supplanté ceux des vraies femmes nues. Aujourd'hui, les vraies femmes nues ne sont que du mauvais porno '(Wolf, 2003). Tout comme le "papillon porno" de Tinbergen et de Magnus a réussi à attirer l’attention des hommes aux dépens des vraies femmes (Magnus, 1958; Tinbergen, 1951), nous voyons ce même processus se produire chez l'homme.

Même si la pornographie peut devenir addictive, la question demeure pour certains, peut-elle être nocive? Le contenu de la pornographie la plus populaire actuellement consommée semble dépeindre de manière écrasante une agression envers les femmes (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Chyng et Liberman, 2010), et dans la pornographie homosexuelle, les hommes (Kendall, 2007). La méta-analyse Hald soutient la prémisse que la pornographie augmente effectivement les attitudes d'agression envers les femmes (Hald, Malamuth, & Yuen, 2010), tout comme l'article de Foubert et collègues (Foubert, Brosi, & Bannon, 2011). Le rapport Hald conclut: "Contrairement à la méta-analyse précédente, les résultats actuels ont montré une association positive significative entre l'utilisation de la pornographie et les attitudes en faveur de la violence à l'égard des femmes dans des études non expérimentales" (Hald et al., 1997). 2010). Conformément à ce modèle d'agression dans la pornographie, les Bridges et al. (2010), une étude a révélé qu’un échantillon représentatif de scènes provenant des plus importantes ventes et locations de films pornographiques de 250 à 2004 avait révélé que 2005% des scènes représentaient des scènes rectales suivies d’une pénétration orale, exposant ainsi la femme à un rôle misogyne et dégradant, coliformes potentiellement pathogènes également (Bridges et al., 2010).

Cette information a des implications négatives, dans la mesure où la grande majorité des hommes d'âge universitaire et un nombre croissant de femmes utilisent régulièrement la pornographie (Carroll et al., 2008). En effet, la pornographie est passée de la tolérance et de l'acceptation à la préférence, de nombreuses universités accueillant et parrainant désormais des «semaines du sexe». Après avoir rejeté toute réticence à la pornographie en tant qu'infraction moraliste et valorisante victorienne aux droits du premier amendement, toute objection à la pornographie n'est pas prise au sérieux. Ainsi, les préjudices potentiels au bien-être mental et émotionnel d'un individu ne sont jamais discutés.

Puisque ces jeunes, à travers les systèmes de miroirs du cerveau, `` résonnent avec l'état motivationnel des individus représentés '' dans ces films (Mouras et al., 2008), l’agression de plus en plus inhérente à la pornographie peut laisser présager des effets négatifs sur les plans émotionnel, culturel et démographique. Ces problèmes méritent un plus grand respect pour le pouvoir des dépendances naturelles, qui peuvent, comme leurs homologues de fond, «changer le cachet de la nature» (William Shakespeare, Hamlet, Acte 3, Scène 4). Le sexe, tout comme les récompenses pour les médicaments, place son empreinte sur les récepteurs neuronaux, les dendrites et le gyri, car il facilite le changement neuroplastique, méritant ainsi l'étiquette de dépendance lorsqu'il est exprimé de manière compulsive et destructive.

Les changements de paradigme sont généralement mieux considérés historiquement, après que ceux qui s'accrochent à des paradigmes obsolètes sont devenus hors de propos. Pendant les changements, la crise et la tension prédominent, obscurcissant la signification du changement dans le présent. Néanmoins, le nouveau paradigme combiné qui fusionne les addictions à la fois aux substances et aux comportements commence à s'affirmer, comme le montre la nouvelle définition de l'ASAM. Le monopole du DSM sur la définition de tous les paramètres de la maladie mentale, y compris la question de savoir si des considérations biologiques peuvent y contribuer ou non, est en train de disparaître en raison des incohérences de la dernière édition. Il n'est pas étonnant que Thomas Insel, directeur de l'Institut national de la santé mentale, ait déploré cette déficience persistante du DSM en déclarant: «Une approche diagnostique basée sur la biologie ainsi que les symptômes ne doit pas être contrainte par les catégories actuelles du DSM … »(29 avril 2013, http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml). Le rejet d'une contribution biologique à la maladie mentale à travers le silence du DSM et la poursuite de la position athéorique accentue et accélère en fait la prise de conscience qu'un nouveau paradigme combiné est en train d'émerger. Ceci est illustré dans le récent Scientific American article dénonçant le `` défaut fondamental du DSM: il ne dit rien sur les fondements biologiques des troubles mentaux '' (Jabr, 2013). Comme Bruce Cuthbert l'a déclaré: «Nous comprenons beaucoup plus le cerveau qu'auparavant. Nous sommes vraiment en pleine mutation »(Jabr, 2013). En effet, il s’agit d’un changement de paradigme et, à mesure que la compréhension de la puissance du stimulus supranormal dans le contexte du changement neuroplastique continue à émerger, le contraste sera de plus en plus clair.

Conflit d'intérêt et financement

L'auteur n'a reçu aucun financement ni avantage de la part de l'industrie ou d'ailleurs lors de la rédaction de cet examen.

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