Réponse positive du comportement sexuel compulsif à la stimulation magnétique transcrânienne (2020)

2020 9 janvier; 22 (1). pii: 19l02469. doi: 10.4088 / PCC.19l02469.
PMID: 31930785
DOI: 10.4088 / PCC.19l02469

Le comportement sexuel compulsif (CSB) est un trouble invalidant, entraînant une déficience psychosociale, des problèmes financiers et familiaux et des taux élevés d'infections sexuellement transmissibles. Les traitements actuels pour le CSB manquent d'une base solide de preuves et pour compliquer les choses sont souvent difficiles d'accès.1 Bien que non testée dans des essais à grande échelle, la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) peut fournir un traitement efficace pour le CSB. De plus, en ciblant sélectivement des circuits neuronaux spécifiques, le TMS peut fournir des informations précieuses sur les régions cérébrales impliquées dans la physiopathologie des comportements sexuels problématiques. Nous présentons ici un cas de CSB qui a répondu au TMS profond du cortex cingulaire antérieur.

Rapport de cas

M. A était un homme de 34 ans atteint de CSB et de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) concomitant. Son CSB était caractérisé par un usage excessif de pornographie et de masturbation compulsive, entraînant une déficience fonctionnelle importante, y compris la perte d'emploi. Le diagnostic de CSB a été confirmé à l'aide de l'entretien des troubles impulsifs du Minnesota.2 Avant de recevoir TMS, le score de M. A sur l'échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown adapté pour CSB (CSB-YBOCS)3 était de 23 ans, ce qui correspond à une gravité modérée de la maladie. Il avait été traité avec une dose stable de fluoxétine (40 mg par jour) pour le TOC avec un soulagement limité de son CSB ou OCD. Son dosage de médicament est resté inchangé pendant la période de traitement.

Après avoir donné son consentement éclairé, M. A a subi un total de 28 séances de TMS profondes (sur 6 semaines) ciblant le cortex cingulaire antérieur (ACC) à l'aide d'un appareil Brainsway Deep TMS équipé d'une bobine H7 (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israël ). M. A a présenté une diminution de 39% des symptômes de CSB au cours de la période de 6 semaines (son score CSB-YBOCS après traitement était de 14, ce qui correspond à une maladie bénigne). Ses symptômes globaux de TOC se sont également améliorés par rapport aux valeurs initiales après TMS (score YBOCS avant traitement = 35, score YBOCS post-traitement = 13). M. A et les évaluateurs ne savaient pas s'il recevait un traitement actif ou simulé. Il n'a signalé aucun effet secondaire lié au traitement. Toutes les procédures ont été approuvées par un comité d'examen institutionnel.

a lieu

Ce cas illustre que le TMS profond ciblant l'ACC peut être un traitement efficace pour le CSB. Cette constatation est conforme à la recherche en neuroimagerie fonctionnelle qui a impliqué l'ACC dans le CSB en démontrant que les hommes atteints de CSB ont montré une plus grande activation dans l'ACC en réponse à des indices sexuellement explicites (c.-à-d. Des images pornographiques) que les hommes sans CSB.4 Il est également possible que la TMS profonde de l'ACC puisse entraîner des changements indirects dans d'autres régions neuronales qui communiquent avec l'ACC. Bien que les mécanismes au niveau du circuit restent flous, ces résultats suggèrent que le TMS profond peut représenter une option de traitement prometteuse pour le CSB. Les améliorations chez ce patient semblaient être en corrélation avec les changements dans la gravité des symptômes du TOC. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et explorer leur base biologique.

Références

  1. Derbyshire KL, Grant JE. Comportement sexuel compulsif: une revue de la littérature. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Afficher le résumé
  2. Grant JE. Troubles du contrôle des impulsions: Guide du clinicien pour comprendre et traiter les dépendances comportementales. New York, NY: WW Norton; 2008.
  3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Examen des propriétés psychométriques de l'échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown dans un échantillon d'utilisateurs de pornographie compulsive. Compr psychiatrie. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Afficher le résumé
  4. Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Corrélats neuronaux de la réactivité aux signaux sexuels chez les individus avec et sans comportements sexuels compulsifs. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Afficher le résumé