Étude préliminaire des caractéristiques impulsives et neuroanatomiques du comportement sexuel compulsif (2009)

1. INTRODUCTION

Au cours des dernières décennies, un nombre croissant de cliniciens et de chercheurs se sont intéressés à un syndrome clinique impliquant des pensées sexuelles excessives, des pulsions sexuelles ou une activité sexuelle qui provoque une détresse ou une déficience. Ce phénomène a été appelé Comportement sexuel compulsif (CSB), (Quadland, 1985; Coleman, 1991), trouble lié à la paraphilie (Kafka, 1994), impulsivité sexuelle (Barth et Kinder, 1987) et la dépendance sexuelle (Carnes, 1983; Goodman, 1993) Coleman et ses collègues (Coleman et al., 2000) les critères proposés pour le CSB nécessitant la présence de fantasmes, de pulsions sexuelles ou de comportements suscitant un désir sexuel intense et récurrents, sur une période d'au moins six mois, qui entraînent une détresse ou une déficience. Bien qu'il existe des désaccords sur la nature et l'étiologie du comportement sexuel compulsif, tous les chercheurs énumérés ci-dessus s'accordent pour dire que le syndrome comprend des pulsions et des fantasmes sexuels intenses et intrusifs, ainsi qu'un comportement sexuel problématique excessif. De cette manière, la CSB s'apparente à des troubles du contrôle des impulsions tels que la kleptomanie, au jeu pathologique et à des troubles de l'alimentation tels que la boulimie mentale et des troubles de boulimie.

Bien qu'aucune étude d'imagerie cérébrale n'ait été réalisée sur le CSB, il a été suggéré que des dommages aux lobes frontaux peuvent entraîner une désinhibition du comportement sexuel et, par conséquent, de l'hypersexuel ou du CSB (Coleman, 2005) L'imagerie tenseur de diffusion (DTI) est une technique d'IRM qui mesure l'autodiffusion de l'eau dans les tissus cérébraux. DTI a été utilisé pour fournir des informations quantitatives sur l'organisation et l'intégrité de la substance blanche. Les données DTI peuvent être représentées de différentes manières, notamment l’anisotropie fractionnelle (AF), une mesure du degré de limitation directionnelle de la diffusion de l’eau, et la diffusivité moyenne (MD), une mesure de la diffusivité globale dans les tissus. Grant et al. (2006) utilisé DTI pour examiner la substance blanche dans la kleptomanie. Ces chercheurs ont découvert que la FA était significativement plus basse dans les régions frontales inférieures des personnes atteintes de kleptomanie, ce qui indique une altération de l'organisation de la substance blanche dans cette région du cerveau, ce qui influence la fonction exécutive et le contrôle inhibiteur (Hoptman, et al., 2002).

Le but de cette étude est d'explorer la microstructure de la substance blanche avec DTI chez les hommes atteints de CSB. Etant donné les résultats obtenus pour la kleptomanie et la présence d’impulsivité dans le CSB, nous avons émis l’hypothèse que nous trouverions une désorganisation plus importante de la substance blanche sur le DTI dans les lobes frontaux des hommes atteints de CSB et que cette désorganisation de la substance blanche serait associée à une impulsivité plus grande chez les patients atteints de CSB. contrôles non-CSB.

2. METHODES

2.2. Procédures

Tous les participants ont été sélectionnés pour déterminer s’ils étaient admissibles et intéressés à participer à l’étude. Une première évaluation a ensuite été programmée. Au cours de ce rendez-vous, tous les participants ont été interrogés à l'aide de l'interview clinique structurée pour DSM-IV, version patient (SCID-P: First et al.1995) a été complétée par une section développée par notre groupe de recherche pour évaluer les symptômes du comportement sexuel compulsif (Raymond et al., 1999) Ces entretiens ont été utilisés pour déterminer si le participant répondait aux critères du CSB et ne souffrait d'aucune maladie grave d'origine psychiatrique ni de trouble lié à l'utilisation de substances psychoactives, ces conditions empêchant la participation à l'étude. De plus, les résultats du DICS n’indiquent aucun trouble de contrôle impulsif comorbide actif chez les patients atteints de CSB ou chez les témoins.

Au cours du rendez-vous initial, les participants ont également rempli plusieurs échelles d’autoévaluation, notamment: 1), l’inventaire du comportement sexuel compulsif (Coleman et al., 2001; Miner, et al., 2007) une échelle d’items 22 qui évalue la gravité des symptômes de CSB, 2) l’échelle d’impulsivité de Barratt (BIS 11: Patton et al., 1995) une échelle d’items 30 qui mesure la gravité des traits impulsifs, et 3) le questionnaire sur la personnalité multidimensionnelle (Patrick et al., 2002) une échelle d’items 166 qui évalue diverses caractéristiques de la personnalité, notamment le facteur de contrainte (évaluation d’un trait qui est essentiellement le contraire de l’impulsivité, de sorte que les scores bas sur cette échelle indiquent une impulsivité plus grande) et le facteur d’émotivité négative (évaluation d’un trait qui implique des difficultés de régulation émotionnelle) . Une tâche de performance continue informatisée go / no-go (Braver et al., 2001) a également été complété par tous les participants. Le programme exigeait des participants qu'ils appuient ou non sur un bouton lorsqu'ils voyaient un «X» dans deux conditions différentes. Au cours de la tâche 1, la cible était fréquemment présentée, c'est-à-dire que les répondants devaient appuyer sur le bouton gauche de la souris lorsqu'ils voyaient une lettre autre qu'un «X» (fréquence de 83%) et empêcher d'appuyer sur le bouton lorsqu'un «X» apparaissait (17% la fréquence). Cette condition évalue le degré d'impulsivité en calculant les erreurs de commission, lorsque le participant ne parvient pas à inhiber la réponse en appuyant sur le bouton en présence de la lettre X. Dans la tâche, deux répondants n'appuient sur le bouton gauche de la souris que lorsqu'ils ont vu un «X» (17% fréquence) et l'objet est de rester attentif pour ne pas manquer d'appuyer sur le bouton lorsqu'une cible (la lettre X) apparaît. Cette tâche évalue l'inattention en calculant les erreurs d'omission, lorsque le participant ne répond pas en appuyant sur le bouton en présence de la lettre X.

Paramètres d'imagerie 2.2.1

Lors du deuxième rendez-vous, tous les participants ont acquis les données d’imagerie par résonance magnétique sur un scanner dédié à la recherche, Siemens 3T Trio (Erlangen, Allemagne). Images volumétriques du cerveau entier avec T₁ et des contrastes de densité de protons (PD) ont été obtenus pour une utilisation dans la classification des tissus. T₁ les images ont été acquises avec une orientation coronale, en utilisant une séquence MP-Rage (TR = 2530ms, TE = 3.65ms, TI = 1100ms, degrés 7, angles de retournement, partitions 240, voxel isotrope en 1 mm). Les images PD ont été acquises dans l'orientation axiale, en utilisant une séquence hyper écho, turbo spin écho (TR = 8550ms, TE = 14ms, angle d'inversion 120 degrés, tranches 80 contiguës, 1 × 1 × 2mm voxel). Les volumes DTI ont été acquis avec une orientation axiale et alignés sur le volume PD, en utilisant une acquisition EPI simple coup par écho double spin avec directions de gradient de diffusion 12 (TR = 11500ms, TE = 98ms, 64 contiguës en tranches en mm, 2 mm en voxel isotrope en mm, b = 2 sec / mm², Moyennes 2). Une séquence de carte de double champ d'écho avec des paramètres de voxel communs au DTI a été acquise et utilisée pour corriger les données du DTI pour les distorsions géométriques causées par des inhomogénéités de champ magnétique.

2.2.2. Traitement anatomique

Les données d’image ont été traitées à l’aide des logiciels (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) de la bibliothèque de logiciels FMRIB (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). Le cerveau a d'abord été extrait de T₁ et PD images en utilisant BET. Le t₁ le cerveau était ensuite aligné sur le cerveau de la personne handicapée au moyen de FLIRT. La classification des tissus à double canal a été réalisée sur la MP et le T aligné₁ images utilisant FAST, produisant quatre classes de tissus (LCR, blanc, gris et sang).

2.2.3. Traitement DTI

Les données de diffusion brutes ont d'abord été corrigées pour tenir compte de la distorsion par courants de Foucault, puis le tenseur de diffusion a été calculé à l'aide de FDT, puis les cartes FA et MD ont été calculées (Basser, 1995). Le volume de diffusion b = 0 et les volumes FA et MD ont été corrigés pour tenir compte de la distorsion provoquée par l'inhomogénéité du champ magnétique à l'aide de l'image de la carte de champ et de FUGUE.

Des masques de matière blanche spécifiques à un sujet ont été créés sur les volumes DTI déwarpés en enregistrant la carte de matière blanche d'estimation de volume partiel (PVE) à partir de la segmentation FAST à canal double sur l'image DTI corrigée en fonction de la distorsion, à l'aide de l'inverse de la transformation générée par l'alignement du DTI b, déwarpé. = Image 0 sur le volume PD. Les voxels dans les images DTI ont été classés dans la substance blanche si la composition estimée du voxel en matière de substance blanche dépassait 90%, comme déterminé par la carte PVE alignée avec la DTI.

2.2.4. Détermination de la région d'intérêt

Un processus semi-automatique similaire à celui utilisé dans Wozniak et al. (2007) a été utilisé pour définir les régions d’intérêt (ROI). Le t₁ les données ont été alignées sur le cerveau global de l'INM en utilisant FLIRT avec un alignement affine du degré de liberté 12. Un opérateur qualifié a déterminé la limite des ROI pour chaque sujet en sélectionnant quatre plans sur le T aligné de l’INM₁ image. Le plan coronal antérieur (ACP) était défini comme l'étendue la plus antérieure du gène du corps calleux; le plan coronal postérieur (PCP) a été défini comme la plus grande étendue postérieure du splénium du corps calleux; le plan AC-PC (ACPC) a été défini comme étant l'axe passant par la ligne AC-PC; le plan sus-calleux (SCP) a été défini comme étant le plan axial au-dessus de l'étendue la plus supérieure du corps calleux sur la ligne médiane (voir la figure 1).

    

Figure 1

Vue sagittale: région frontale définie comme antérieure à la place coronale antérieure (ACP) et subdivisée par le plan du CCPC dans les régions frontale supérieure (SUP) et frontale inférieure (INF).

Dans cette analyse, deux régions d’intérêt ont été évaluées: la région frontale supérieure a été définie comme étant le tissu antérieur au ACP et supérieure du CCPC, et la région frontale inférieure a été définie comme le tissu antérieur au ACP et inférieur au CCPC (voir plus loin). la figure 1). Les ROI ont ensuite été projetés dans les images DTI en utilisant les transformées inverses du produit des transformées déterminées de l’INM au T₁T₁ à PD et PD à Dwarewed alignements. Les valeurs moyennes de la substance blanche FA et MD dans chaque région pour chaque sujet ont été déterminées en calculant la moyenne des voxels dans le masque de la substance blanche qui figuraient également dans la ROI alignée.

3. RÉSULTATS

Les données présentées dans Tableau 1 montrent que le groupe CSB diffère des contrôles sur plusieurs mesures d’impulsivité. Des différences significatives entre CSB et contrôle ont été trouvées pour l’impulsivité globale, t₁₄= −2.64, P <0.019, et Contrainte, t₁₄= 2.50, P <0.026. De plus, les participants CSB ont montré une émotivité négative plus élevée, t₁₄= −3.16, P <0.007. Les participants CSB ont également montré des scores significativement plus élevés sur le CSBI, t₁₄= 9.57, P <0.001,

    

Tableau 1

Différences moyennes entre les patients à comportement sexuel compulsif et les contrôles sur les mesures psychométriques, comportementales et neuroanatomiques

Les résultats d’une procédure Go-No Go, qui est une mesure comportementale de l’impulsivité, montrent que les participants au CSB ont commis beaucoup plus d’erreurs₁₄= 3.09, P <0.008, et omission, t₁₄= 2.69, P <0.018, pendant la condition fréquente cible et a également montré beaucoup plus d'erreurs totales sur les deux conditions que les contrôles (erreurs de commission: t₁₄= 2.98, P<0.01; Erreurs d'omission: t₁₄= 2.76, P

Les résultats des études d’imagerie comparant des participants CSB avec des participants témoins sont présentés dans Tableau 1 et Figure 2. Le groupe CSB a nettement moins de DM dans la région frontale supérieure. Bien que les différences entre les groupes d'AF dans le frontal supérieur n'étaient pas significatives (P= 0.15) la taille de l’effet de la différence (d= 0.8) est moyen à grand (Cohen, 1988). Il n'y avait pas de différences significatives entre le groupe CSB et le groupe témoin sur les mesures dans la région frontale inférieure et la taille de l'effet pour les différences était faible.

    

Figure 2

FA (× 1000) et MD par groupe pour les régions frontale inférieure et supérieure

Les associations des mesures d’impulsivité et d’émotivité et les mesures d’imagerie sont présentées dans Tableau 2 et Figure 3. Les résultats indiquent des associations négatives significatives d'impulsivité et d'émotivité négative avec la région frontale inférieure FA. La contrainte montrait un schéma opposé d'associations avec l'AF, ainsi qu'une tendance vers une association négative avec la région frontale inférieure MD. Ces mesures n'ont montré aucune association dans la région frontale supérieure. Le CSBI, cependant, n'a montré aucune association significative dans la région frontale inférieure, cependant, une association négative significative a été trouvée entre le score CSBI et le MD frontal supérieur.

    

Figure 3

Nuage de points de la région frontale inférieure FA (× 1000) contre l'impulsivité de Barratt et l'immunité négative et la région frontale supérieure MD contre le comportement sexuel compulsif.

    

Tableau 2

Corrélations entre les mesures d'impulsivité et de personnalité et les mesures d'imagerie.

4. DISCUSSION

Les données présentées dans ce document vont dans le sens de l'hypothèse selon laquelle CSB a beaucoup en commun avec les troubles du contrôle des impulsions, tels que la kleptomanie, le jeu compulsif et les troubles de l'alimentation. Plus précisément, nous avons constaté que les personnes qui répondent aux critères de diagnostic du comportement sexuel compulsif ont des scores plus élevés pour les mesures d'auto-déclaration de l'impulsivité, y compris les mesures de l'impulsivité globale et du facteur de personnalité, de contrainte. Cependant, bien qu’il y ait eu une différence significative entre les scores de l’échelle d’impulsivité de Barratt entre les patients atteints de CSB et les témoins, et que l’ampleur de cette différence était substantielle, les scores de nos patients avec CSB se situaient dans la fourchette moyenne pour un échantillon communautaire récent (Spinella, 2005).

En plus des mesures d'auto-évaluation ci-dessus, les patients CSB ont également montré significativement plus d'impulsivité lors d'une tâche comportementale, la procédure Go-No Go. Conforme aux recherches sur le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (Dickstein et al., 2006: Farmer et Rucklidge, 2006) et la littérature générale sur le contrôle des impulsions (Asahi et al., 2004; Cheung et al., 2004; Spinella, 2004) les patients avec CSB avaient plus d’erreurs de commission sur la procédure Go-No Go. Cependant, ils ont également montré plus d'erreurs d'omission que de contrôles. Dans la condition de réponse peu fréquente, les erreurs d'omission constituent une mesure de l'inattention. Nos groupes ne différaient pas en erreurs sur la condition peu fréquente de réponse. Les différences d’erreurs d’omission au cours de l’état fréquent de réponse sont similaires aux résultats obtenus chez les patients obsessionnels compulsifs, où des erreurs d’omission plus fréquentes ont été constatées dans une procédure Go-No Go affective par rapport aux patients et aux patients trichotillomaniaques (Chamberlain, et al., 2007). Cela indiquerait qu'en plus des indications d'impulsivité, du nombre accru d'erreurs de commission chez les patients atteints de CSB, il existe également une indication d'un autre problème, qui est indiqué par le défaut de réponse lorsque des réponses sont requises. Il est possible qu'il s'agisse d'une forme de persévération, compatible avec une dimension compulsive, en plus impulsive, de la CSB.

Contrairement aux attentes, il n'y avait pas de différence entre les patients CSB et les contrôles des mesures DTI, FA et MD, dans la région frontale inférieure. Cependant, les patients atteints de CSB ont présenté un DM significativement plus faible dans la région frontale supérieure et une AF plus élevée, bien que la différence d'AF n'ait pas atteint la signification statistique. Ces différences étaient de taille substantielle (d = 0.8 pour FA et 1.4 pour MD). Ainsi, bien que nos conclusions concernant l'impulsivité concordent avec celles d'autres recherches sur les troubles du contrôle des impulsions, nos données sur l'intégrité de la substance blanche du DTI ne concordent pas avec ces recherches, qui ont montré que les problèmes de contrôle des impulsions étaient associés à une désorganisation de la substance blanche frontale inférieure, c'est-à-dire FA faible et MD élevé (Hoptman, et al., 2002; Grant, et al, 2006; Rüsch et al., 2007).

MD et FA sont des mesures scalaires qui résument les caractéristiques du tenseur de diffusion, qui est un type de matrice et contient des informations décrivant la magnitude et la direction du motif d'autodiffusion de l'eau dans les tissus. Le motif de diffusion peut être visualisé sous la forme d'un ellipsoïde avec trois axes orthogonaux avec la longueur d'un axe représentant le degré de diffusion dans cet axe. MD représente l'espace libre total disponible pour que l'eau s'auto-diffuse, ainsi que la longueur moyenne des trois axes. FA représente le rapport entre la longueur de l'axe primaire et les deux autres axes orthogonaux - une anisotropie élevée représenterait une diffusion fortement orientée dans une direction (Wozniak et Lim, 2006). Les mesures DTI ne sont pas des mesures absolues et doivent être interprétées dans leur contexte. Pour identifier une pathologie à l'aide de DTI, il est généralement nécessaire d'effectuer une comparaison avec une population d'échantillon non pathologique située au même endroit anatomique. Par exemple, le croisement de fibres entraîne une réduction de l'AF. Perte d’un ensemble de fibres dans le croisement, comme cela a été démontré dans le trait (Pierpaoli et al., 2001), peut entraîner une augmentation de l'AF chez les patients ayant subi un AVC. Nos données ont montré une augmentation de FA et une diminution de MD dans la substance blanche frontale supérieure chez les patients CSB par rapport aux sujets de comparaison non désordonnés. Cela pourrait refléter une altération de l'organisation des fibres, peut-être en raison de la diminution du nombre de fibres croisées dans la région frontale supérieure des patients atteints de CSB et de la réduction de l'espace libre dans cette région, peut-être en raison d'un compactage plus étroit du tissu.

Compte tenu des différences constatées, nous avons approfondi l'analyse des données de la DTI en examinant son association avec nos mesures d'impulsivité et de comportement sexuel compulsif. Conformément aux recherches précédentes, nous avons trouvé des associations substantielles entre les mesures d'impulsivité et les mesures DTI de la diminution de l'organisation de la substance blanche dans le cortex frontal inférieur. Cependant, en accord avec les différences de groupe entre patients CSB et témoins et incompatibles avec les résultats des mesures de contrôle des impulsions, nous avons trouvé une association négative substantielle entre le CSBI et le MD frontal supérieur. Le CSBI n'a montré aucune association avec les mesures frontales inférieures et les mesures d'impulsivité n'ont montré aucune association avec les mesures frontales supérieures. L'association de CSB avec une diminution du DM, bien que incompatible avec l'impulsivité, est compatible avec les données émergentes relatives aux troubles anxieux. Une augmentation de l'AF et une diminution du DM ont été observées chez des patients présentant un trouble panique et un trouble de stress post-traumatique (Abe et al, 2006; Han et al., Sous presse). De plus, la sévérité des symptômes d'anxiété s'est révélée être positivement associée à l'AF et négativement associée au DM (Han et al., Sous presse). En outre, nos conclusions concernant l'AF et le MD concordent avec celles des études DTI émergentes sur le trouble obessif compulsif (TOC). Plusieurs études DTI ont montré que les patients atteints de TOC présentaient une FA accrue par rapport aux témoins dans des régions du cerveau similaires à la région frontale supérieure explorée dans cette étude (Cannistraro et al., 2007; Yoo et al., 2007; Menzies, et al., 2008; Nakamae et al., 2008). De plus, Nakamae et al. (2008) ont trouvé un coefficient de diffusion apparent (ADC) plus élevé dans le cortex frontal médial gauche des patients TOC par rapport aux témoins. L'ADC est une mesure similaire à MD.

Coleman (1991) discute de la CSB en raison de son impact négatif, en particulier de l’anxiété et de la dépression. Les données ici semblent correspondre au fait que CSB est un modérateur d’affect négatif en ce que les patients CSB ont obtenu un score plus élevé sur l’émotivité négative, une échelle indiquant les difficultés de régulation émotionnellePatrick et al., 2002) et ont montré des différences d’erreur DTI et Go-No Go compatibles avec les troubles anxieux. En fait, les données de cette étude indiquent que, du moins en termes de mesures neuroantomiques, la CSB peut s’intégrer davantage sur un TOC que sur un spectre de contrôle des impulsions.

La principale limite de cette étude est la taille de l'échantillon. Compte tenu du petit nombre d'échantillons et du fait que nous avons choisi d'effectuer plusieurs analyses sans prendre en compte les erreurs expérimentales, il est possible que certaines de nos conclusions soient fausses. Cependant, la plupart de nos coefficients de corrélation sont assez importants et la taille de l'effet pour nos différences de groupe est également assez importante. Ainsi, ces analyses préliminaires sont prometteuses et indiquent qu’il existe probablement des facteurs neuroanatomiques et / ou neurophysiologiques associés au comportement sexuel compulsif. Ces données indiquent également que le CSB est probablement caractérisé par l'impulsivité, mais qu'il inclut également d'autres composants pouvant être liés à la réactivité émotionnelle et à l'anxiété du TOC. Des études complémentaires reproduisant ces procédures sur de grands échantillons représentatifs d'individus répondant aux critères de diagnostic du CSB et des contrôles non cliniques sont indiquées. L'ajout d'un groupe témoin de patients atteints d'un trouble compulsif non sexuel pourrait aider à regrouper les caractéristiques compulsives générales de caractéristiques compulsives spécifiquement sexuelles. Cela ferait progresser notre compréhension de ce phénomène caractérisé par l'hypersexualité. Au fil des ans, de nombreuses théories ont été proposées concernant l’étiologie du CSB. Les nouvelles techniques de neuroimagerie nous fournissent maintenant des outils pour examiner les fondements neurobiologiques (substrats cérébraux, etc.) de ces théories.

REMERCIEMENTS

Notes

Références