Prévalence de la détresse associée à une difficulté à maîtriser les pulsions, les sentiments et les comportements sexuels aux États-Unis (2018)

9 novembre 2018

Janna A. Dickenson, PhD¹; Neil Gleason, MA¹; Eli Coleman, PhD¹; et al Michael H. Miner, PhD¹

Informations article

JAMA Netw Open. 2018; 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Question  Quelle est la prévalence chez les hommes et les femmes des États-Unis de la principale caractéristique du trouble du comportement sexuel compulsif, de la détresse et des troubles associés à la difficulté à contrôler ses sentiments, ses pulsions et ses comportements sexuels?

Résultats  Dans cette étude, nous avons constaté que 8.6% de l’échantillon national représentatif (7.0% de femmes et 10.3% d’hommes) approuvait les niveaux de détresse et / ou de déficience cliniquement pertinents associés à la difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels.

Sens  La prévalence élevée de ces symptômes revêt une importance majeure pour la santé publique en tant que problème socioculturel et indique un problème clinique important qui devrait être reconnu par les professionnels de la santé.

Importance  La véracité, la nomenclature et les conceptualisations de la dépendance sexuelle, du comportement sexuel incontrôlable, du comportement hypersexuel et du comportement sexuel impulsif ou compulsif font l'objet de nombreux débats. En dépit d'une telle variation dans la conceptualisation, tous les modèles s'accordent pour dire que le fait de ne pas maîtriser ses sentiments et comportements sexuels de manière à provoquer une détresse et / ou une altération substantielle du fonctionnement. Cependant, la prévalence de la question aux États-Unis est inconnue.

Objectif  Évaluer la prévalence de la détresse et des déficiences associées à la difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels parmi un échantillon représentatif à l'échelle nationale aux États-Unis.

Conception, cadre et participants  Cette étude a utilisé les données de l'Enquête nationale sur la santé et le comportement sexuels pour évaluer la prévalence de la détresse et des déficiences associées à la difficulté à contrôler les émotions, les pulsions et les comportements sexuels et a permis de déterminer la variation de la prévalence selon les variables sociodémographiques. Les participants âgés de 18 et de 50 ont été échantillonnés au hasard dans tous les États américains de 50 en novembre 2016.

Principaux résultats et mesures  La détresse et les troubles associés à la difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et le comportement sexuels, ont été mesurés à l'aide de l'inventaire comportemental sexuel compulsif - 13. Un score supérieur ou égal à 35 sur une échelle de 0 à 65 indiquait des niveaux de détresse et / ou de dégradation cliniquement pertinents.

Résultats  Parmi les adultes 2325 (1174 [50.5%] femelle; âge moyen [DS], années 34.0 [9.3]), 201 [8.6%] a atteint le seuil de dépistage d'un score de 35 ou plus élevé dans l'inventaire du comportement sexuel compulsif. Les différences entre les sexes étaient plus faibles que celles théorisées précédemment: 10.3% des hommes et 7.0% des femmes approuvant des niveaux de détresse et / ou une déficience pertinents sur le plan clinique associés à une difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et le comportement sexuels.

Conclusions et pertinence  La forte prévalence de cette caractéristique importante associée au trouble de comportement sexuel compulsif a des implications importantes pour les professionnels de la santé et la société. Les professionnels de la santé doivent être attentifs au nombre élevé de personnes en détresse à propos de leur comportement sexuel, évaluer soigneusement la nature du problème dans son contexte socioculturel et trouver des traitements appropriés pour les hommes et les femmes.

De Tiger Woods à Harvey Weinstein, des articles de presse ont émis l'hypothèse que "l'addiction au sexe" est une "épidémie" croissante et jusqu'ici méconnue.¹ tandis que la communauté scientifique se demande si un tel problème existe même. Bien que la psychiatrie tente depuis longtemps de caractériser l'hypersexualité, chercheurs et cliniciens ont des points de vue divergents sur le point de savoir s'il s'agit ou non d'un véritable trouble psychiatrique ou s'il s'agit simplement d'un indice d'un problème socioculturel plus vaste comportement sexuel incontrôlable²). De plus, il y a eu beaucoup de désaccord concernant la conceptualisation, l'étiologie et la nomenclature (par exemple, comportement sexuel compulsif [CSB],³trouble hypersexuel,⁴dépendance sexuelle,⁵ et comportement sexuel incontrôlable²).⁶ La présentation des symptômes varie également selon les conceptualisations, ce qui rend difficile l'estimation précise de la prévalence nationale.⁷ Par conséquent, la capacité des scientifiques à examiner de manière empirique la véracité de la supposition de la culture populaire selon laquelle le CSB est une "épidémie croissante"¹ reste limité.

Malgré ce manque de consensus concernant la conceptualisation et l'opérationnalisation, toutes les conceptualisations ont un trait commun: avoir des difficultés substantielles à contrôler leurs sentiments, pulsions et comportements sexuels qui entraînent des niveaux de détresse et / ou de déficience cliniquement significatifs. Cette caractéristique clé constitue la base de la nouvelle classification des troubles du comportement sexuel compulsif (CSBD), qui, pour la première fois, a été reconnue comme un trouble formel dans le monde. Classification internationale des maladies, onzième révision, dans la classe des troubles du contrôle des impulsions.⁷ Plus précisément, le CSBD se caractérise par une tendance persistante à ne pas maîtriser les pulsions sexuelles intenses et répétitives, ce qui entraîne un comportement sexuel répétitif qui provoque une détresse marquée ou un handicap social. Cette détresse et cette déficience impliquent de négliger les activités sociales ou la santé personnelle, de tenter à plusieurs reprises de contrôler un comportement sexuel sans succès et de continuer à adopter un comportement sexuel malgré les conséquences néfastes ou même lorsque la personne tire un plaisir minimal de ses activités sexuelles.

Compte tenu de la récurrence de la classification du CSBD et de l’absence préalable de définitions cohérentes, nous ne connaissons aucune étude épidémiologique systématique de ce trouble réalisée aux États-Unis. Des estimations approximatives de la perception d'un comportement sexuel incontrôlable ont été obtenues dans d'autres pays,⁸ et la prévalence nationale aux États-Unis a été estimée sur la base de petits échantillons.^4,7 De telles études ont montré que relativement peu d'individus perçoivent leur comportement sexuel comme incontrôlable et éprouvent une détresse et / ou une déficience en raison de leur comportement sexuel. Aux États-Unis, on estime que la prévalence va de 1% à 6% chez les adultes, avec un ratio hommes-femmes prévu de 2: 1 à 5: 1.^4,7 Compte tenu de la pénurie d'études épidémiologiques systématiques aux États-Unis et du débat entourant les définitions et la présentation de symptômes spécifiques, évaluer la prévalence de la détresse et des déficiences associées à la difficulté à contrôler ses sentiments, ses pulsions et ses comportements sexuels fournit l'estimation la plus proche du CSBD basée sur la population disponible à cette fois.

La présente étude évalue la prévalence de cette caractéristique clé aux États-Unis en administrant l’Inventaire de comportement sexuel compulsif - 13 (CSBI-13) à un échantillon représentatif à l’échelle nationale (Figure). Le CSBI-13 a été conçu comme un instrument de dépistage permettant d’évaluer la gravité des comportements sexuels impulsifs et compulsifs.^9,10 Les éléments 13 actuels correspondent aux critères proposés pour le CSBD et évaluent la gravité de la difficulté perçue à contrôler ses sentiments, ses pulsions et son comportement sexuels et le degré de détresse (avoir honte du comportement sexuel, avoir un comportement sexuel comme moyen de réguler ses émotions) et déficience psychosociale (conséquences sociales, interpersonnelles et professionnelles) associée à un tel comportement.¹¹ Actuellement, le CSBI-13 est le seul instrument de dépistage existant avec un seuil clinique établi pour identifier avec précision les patients qui répondent ou ne répondent pas aux critères du syndrome probable du syndrome CSB 72% et 79% du temps, respectivement.¹¹ Sur la base d’estimations américaines antérieures de la prévalence de la DMLA, nous avons émis l’hypothèse que 1% à 6% de la population atteindrait le point de coupure clinique du CSBI-13 et 20% à 30% des personnes qui atteindraient le point de coupure clinique seraient des femmes.

Les données ont été recueillies dans le cadre de l’enquête nationale sur la santé et le comportement sexuels (NSSHB) auprès de la population, à la suite de l’Association américaine pour la recherche sur l’opinion publique (AAPOR) directive de déclaration pour les études par sondage. L’étude NSSHB a été conçue pour examiner les expériences sexuelles au sein de la population américaine entre les âges de 18 et 50 (âge moyen des participants [SD], années 34.0 [9.3]) et inclut des personnes de tous les États 50 et du district de Columbia. Les participants ont été recrutés à l'aide de KnowledgePanel (GfK Research) sur une période de plusieurs semaines 2 en novembre 2016 parmi la population générale d'adultes ayant terminé 1 lors des précédentes vagues d'études NSSHB et parmi un nouvel échantillon de la population adulte générale aux États-Unis. Les participants des deux groupes cibles ont été recrutés de manière aléatoire au moyen d'un échantillonnage basé sur les probabilités, et les ménages ont eu accès à Internet et au matériel, le cas échéant.¹² Cette méthode a utilisé la plus grande base de sondage nationale à partir de laquelle des échantillons parfaitement représentatifs peuvent être générés afin de produire des inférences statistiquement valables pour les populations étudiées. Parmi les personnes échantillonnées pour l'étude, 51% (2594) a continué à s'intéresser à l'étude en visitant le site Web où elles pourraient se renseigner. Parmi ces personnes, 94% (2432) a fourni un consentement éclairé et 95.6% (2324) parmi celles qui ont donné leur consentement éclairé ont rempli le formulaire CSBI-13. Le NSSHB a été approuvé par le comité d'examen institutionnel de l'université d'Indiana.

CSBI-13 est un outil de dépistage qui évalue la principale caractéristique du CSBD: déficience fonctionnelle et / ou détresse associée à la difficulté à contrôler ses sentiments, ses pulsions et ses comportements sexuels.¹⁰ Il a été démontré que CSBI-13 est suffisamment fiable, que ses critères de validité sont fiables et que sa validité est convergente et discriminante.¹¹ Les versions précédentes du CSBI ont été testées sur diverses populations d’hommes et de femmes adultes aux États-Unis.^13-17 et dans d'autres pays.^17,18 Les participants évaluent chacun des éléments 13 (Figure) sur une échelle de points 5 allant de 1 (jamais) à 5 (très fréquemment). Le score total sur l’échelle est calculé en additionnant les éléments. Un score supérieur ou égal à 35 s'est avéré être un seuil sensible et spécifique permettant de distinguer les individus répondant aux critères du syndrome clinique probable de CSB, qui correspond aux critères de diagnostic proposés pour le CSBD.¹¹ CSBI-13 étant un outil d'auto-évaluation créé avant la nouvelle classification des CSBD, un score supérieur ou égal à 35 indique une probabilité élevée de respecter les critères de diagnostic et nécessite une évaluation supplémentaire pour établir le diagnostic de CSBD.

L'âge, la race / ethnie, l'éducation et le revenu du ménage ont été recueillis au cours du processus de recrutement du panel de GfK. Le revenu déclaré était catégoriquement compris entre moins de 5000 $ et 250 $ ou plus. Compte tenu du nombre de catégories ordinales, les revenus ont été regroupés dans les catégories suivantes: inférieur à $ 000 25, $ 000 25 à $ 000 49, $ 999 à $ 50 000, $ 74 999 à $ 75, $ 000 99 999 et plus de $ 100 000. De même, le niveau d'éducation a été collecté de manière catégorique et a ensuite été regroupé dans les catégories suivantes: moins que les études secondaires, diplôme d'études secondaires ou équivalent, certains grades de collège ou d'associé, baccalauréat et maîtrise ou plus. Les répondants ont choisi leur ethnie / race parmi les options suivantes: blanche, non hispanique; noir, non hispanique; races multiples, non hispanique; et hispanique. Au cours de l’enquête, les participants ont noté leur sexe en tant qu’homme, femme, homme des deux sexes ou femme de chambre. Étant donné que seules les personnes 150 identifiées comme transgenres, les personnes transgenres ont été classées en fonction de leur identité de genre. Les participants ont également indiqué que leur orientation sexuelle était hétérosexuelle, bisexuelle, gay ou lesbienne, asexuée ou autre. Ceux qui se sont identifiés comme étant asexués ou autre chose ont été combinés, étant donné la faible fréquence de ces étiquettes.

La prévalence d'individus ayant endossé des niveaux de détresse et d'affaiblissement cliniquement pertinents associés à une difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels a été évaluée en déterminant la proportion, avec 95% d'intervalle de confiance, d'individus ayant obtenu un score 35 ou supérieur sur le CSBI-13. statistiques dans la version 22.0 (IBM) du logiciel de statistiques SPSS. Les caractéristiques des individus ayant rencontré et n'ayant pas atteint le point de coupure clinique du CSBI-13 ont été présentées en pourcentages (variables catégoriques) ou moyennes (variables continues). Examiner les différences dans la proportion d'individus répondant au point de coupure clinique du CSBI-13 en fonction de diverses caractéristiques sociodémographiques (par exemple, le sexe, la race / ethnie et l'orientation sexuelle),² les statistiques ont été calculées. Constatations significatives (côté 2 P <.05) ont été examinés plus en détail à l'aide d'une régression binaire avec une fonction de lien logarithmique pour estimer les différences dans les rapports de taux entre les diverses variables sociodémographiques.

Pour corriger les sources d’échantillonnage et les erreurs non dues à l’échantillonnage, l’échantillon de l’étude a été corrigé au moyen d’ajustements post-stratification à l’aide des distributions démographiques tirées du dernier sondage Current Population Survey du US Census Bureau.¹⁹ Ces ajustements ont abouti à un poids de base du panel qui a été utilisé dans une méthode de sélection de la probabilité proportionnelle à la taille pour établir l'échantillon pour la présente étude.¹² Toutes les données présentées dans cette étude utilisent ces poids.

Les participants (N = 2325) avaient entre l'âge de 18 et les années 50 (âge [SD] moyen, 34 [9.26]), avec un nombre presque égal d'individus identifiés par l'homme et la femme (1174 [50.5%] femme) (lampe de table). Les données descriptives sur l'éducation indiquent que 10.8% (participants à 251) n'ont pas terminé leurs études secondaires, 26.8% (622) ont terminé leurs études secondaires, 30.7% (713) ont terminé des études universitaires, 19.4% (450) a obtenu un baccalauréat et 12.4% ( 289) a obtenu un diplôme professionnel. En ce qui concerne le revenu, 19.7% (458) a gagné moins de $ 25 000 et 41.0% (953) un revenu de plus de 75 000. En ce qui concerne la race et l'origine ethnique, 19.8% (455) a été identifié comme hispanique; 58.4% (1358) sous forme blanche, non hispanique; 12.7% (296) en noir, non hispanique; 1.6% (36) sous forme de races multiples, non hispaniques; et 7.7% (179) en tant qu'autre, non hispanique. Un total de 91.6% des participants (2128) se sont décrits comme hétérosexuels, 4.4% (101) comme bisexuels, 2.6% (60) comme gais ou lesbiennes et 1.4% (33) comme autre chose. le lampe de table délimite la répartition des caractéristiques sociodémographiques parmi les individus qui ont présenté et ne présentent pas de niveaux de détresse cliniquement pertinents associés à leurs pulsions et comportements sexuels, ainsi que les différences de taux de prévalence entre diverses variables démographiques.

Le taux de prévalence des niveaux de détresse et / ou d'affaiblissement cliniquement pertinents associés à la difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels (score CSBI-13 ≥35) était de 8.6% (participants 95%, 7.5% -9.8) ). Parmi les hommes, 201% (10.3) a approuvé les niveaux de détresse et / ou d'affaiblissement cliniquement pertinents associés à la difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels, par rapport à 119% des femmes (participantes à 7.0). Bien que les hommes aient 82 (1.54% CI, 95-1.15) multiplié par la probabilité d’approuver des niveaux importants de détresse associés à une difficulté à maîtriser les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels (² = 8.32, P = 004), les femmes représentaient près de la moitié (40.8%) des personnes ayant atteint le seuil de sélection clinique.

Les différences significatives dans la probabilité d'endosser la détresse associée à la difficulté à contrôler les sentiments sexuels, les pulsions et les comportements sexuels selon les caractéristiques sociodémographiques ont également été examinées avec une régression logistique. En ce qui concerne le revenu, nous avons constaté que les personnes ayant un revenu inférieur à $ 25 000 présentaient une probabilité plus élevée d’endurer une détresse et une déficience associées à une difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels par rapport à celles dont le revenu était compris entre $ 25 000 et $ 49 999 rapport [OR], 3.38; 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 à $ 74 999 (OU, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 à $ 99 XX. % CI, 999-1.80), $ 95 1.15 à $ 2.82 100 (OR, 000; 150% CI, 000-4.08) et plus de $ 95 2.41 (OU, 6.93; 150; 000% CI, 1.67-XNX). En outre, les personnes dont les revenus sont compris entre $ 95 1.08 et $ 2.59 75 étaient plus susceptibles de supporter la détresse et les déficiences associées à la difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels par rapport à celles ayant un revenu compris entre $ 000 100 et $ 000 25 (OR, 000; 50% CI, 000-1.88), $ 95 1.12 à $ 3.16 50 (OR, 000; 75% CI, 000-XNXX); et 2.23 95 à $ 1.29 3.88 (OR, 100; XNX); ). De même, les personnes dont le revenu était supérieur à 000 $ 150 avaient une cote plus élevée que celles dont le revenu était compris entre 000 $ 2.27 et 95 $ (OR, 1.31; 3.95% CI, 150-000), $ 25 000 à $ 50 000 (OR, 2.02; 95% CI, 1.22-3.36) et $ 50 000 à $ 75 000 (OR, 2.40; 95% CI, 1.40-4.13). En ce qui concerne l'éducation, ceux qui ont fait des études secondaires (OR, 100; 000% CI, 150-000), un certain collège (OR, 2.44; 95% CI, 1.42-4.20), baccalauréat (OR, 0.48; 95; 0.30% CI, 0.76) -0.65) ou un diplôme professionnel (OR, 95; 0.42% CI, 0.99-0.45) présentait une probabilité plus faible d’approuver des niveaux de détresse et une déficience cliniquement pertinents associés à la difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels, par rapport aux personnes non scolarisées éducation.

En ce qui concerne la race / appartenance ethnique, les personnes identifiées comme Noires, autres et hispaniques étaient 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) et 1.84 (95% CI, 1.27-2.65) ) fois plus susceptibles, respectivement, que les personnes de race blanche d’approuver les niveaux de détresse et les déficiences cliniquement pertinentes associées à la difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels. Enfin, les personnes hétérosexuelles avaient moins de chances de souscrire à des niveaux de détresse et d'affaiblissement cliniquement pertinents associées à une difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels que les personnes gays ou lesbiennes, bisexuelles ou autres. Par rapport aux hétérosexuels, les homosexuels ou les lesbiennes étaient multipliés par 2.92 (95% CI, 1.51-5.66), les prédisposés bisexuels étaient 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) et les personnes identifiées comme telles par 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) fois plus susceptibles d’approuver la détresse associée à la difficulté à contrôler les sentiments, les pulsions et les comportements sexuels. Aucune autre différence significative n'a été trouvée (P > .05 pour tous).

La culture pop a-t-elle correctement supposé que la CSB est une épidémie? Les résultats suggèrent qu'une proportion substantielle de personnes (10.3% des hommes et 7.0% des femmes) se perçoivent comme ayant du mal à contrôler leurs sentiments, leurs pulsions et leurs comportements sexuels de manière à provoquer une détresse et / ou une altération de leur fonctionnement psychosocial. Une explication plus plausible est que les individus qui ont atteint le point de coupure clinique du CSBI-13 capturent toute la gamme de CSB, allant du comportement sexuel hors de contrôle problématique mais non clinique au diagnostic clinique du CSBD. Cela suggère que les niveaux de détresse et d'affaiblissement cliniquement pertinents associés à la difficulté à contrôler ses sentiments, pulsions et comportements sexuels peuvent représenter à la fois un problème socioculturel et un trouble clinique (manifestation de conflits socioculturels et intrapersonnels autour des valeurs sexuelles par rapport à un diagnostic clinique de CSBD). Les professionnels de la santé devraient donc être attentifs au nombre élevé de personnes qui éprouvent de la peine à ne pas maîtriser leur comportement sexuel, évaluer soigneusement la nature du problème, envisager son étiologie possible et trouver des traitements appropriés pour les hommes et les femmes.

Nos résultats indiquent que les différences entre les sexes dans l'approbation de niveaux de détresse et d'affaiblissements cliniquement pertinents associées à la difficulté à contrôler ses sentiments, ses pulsions et ses comportements sexuels étaient beaucoup moins importantes que prévu auparavant.^20,21 Les hommes ne présentaient qu'un pourcentage plus élevé de chances 54 (OR, 1.54; 95% IC, 1.15-2.06) que les femmes, qui représentaient 41% de l'échantillon ayant atteint le seuil de dépistage clinique. Les explications justifiant l’hypothèse selon laquelle le CSBD pourrait être beaucoup plus répandu chez les hommes que chez les femmes sont vagues, bien que certains chercheurs aient relevé des différences de sexualité masculine en ce qui concerne la motivation sexuelle intrinsèque, la facilité d’excitation et des attitudes plus permissives à l’égard des rapports sexuels occasionnels.⁴ Ces explications s’inspirent de la culture sociosexuelle qui sous-tend les conceptualisations de l’idéologie masculine (c’est-à-dire la sexualité masculine comme «irrépressible»).²²) et suggèrent que lorsque les hommes auront davantage accès à des «débouchés» sexuels,²² ils peuvent être plus enclins à développer un comportement sexuel compulsif. Cela contraste avec l'idéologie féminine qui considère les femmes comme des «gardiennes sexuelles»²² qui sont censés garder les pulsions sexuelles en échec et, ainsi, seraient moins susceptibles de développer un comportement sexuel compulsif.

Compte tenu de l’évolution récente de la culture vers une plus grande permissivité de l’expression sexuelle féminine et de la multiplication des possibilités d’accès à l’imagerie sexuelle et aux rapports sexuels occasionnels via Internet, les applications logicielles et les médias sociaux, une explication possible des faibles différences entre les sexes de difficulté à contrôler les comportements sexuels chez les femmes peut être en augmentation. Une telle explication mérite une évaluation empirique supplémentaire, compte tenu de l'absence d'estimations épidémiologiques antérieures. Alternativement, étant donné le manque de données sur le CSBD chez les femmes, une autre possibilité est que les différences entre les sexes sont vraiment beaucoup plus petites que ce que l'on suppose. Les chercheurs et les cliniciens ne sont pas à l'abri des préjugés socioculturels concernant le genre et l'idéologie sexuelle²³ et peut donc être plus susceptible d'oublier le CSBD féminin ou de le conceptualiser comme une manifestation d'un autre problème clinique (par exemple, un traumatisme, un trouble bipolaire ou un trouble de la personnalité limite).²⁴ Les recherches futures devraient examiner les nombreuses questions soulevées par cette découverte en examinant les données longitudinales, l'idéologie de genre, l'adhésion aux normes de genre et la psychopathologie concomitante.

En ce qui concerne les caractéristiques démographiques, nous avons constaté que les personnes moins scolarisées, celles à revenu très élevé ou très faible, les minorités raciales / ethniques et les minorités sexuelles étaient plus susceptibles de respecter le seuil de déclenchement clinique que les personnes ayant déclaré avoir une éducation supérieure, une revenu, et être blanc et hétérosexuel. Ces résultats suggèrent qu'il est important de comprendre le contexte socioculturel dans lequel survient la détresse liée à la difficulté à contrôler son comportement sexuel. Cependant, nous sommes au courant de peu d’études à ce jour sur le contexte socioculturel du CSBD, à l’exception de l’orientation sexuelle.^13,25 Les chercheurs ont fait valoir que les hommes appartenant à une minorité sexuelle risquaient davantage de développer une compulsivité sexuelle en raison du nombre plus élevé de partenaires sexuels, de la permissivité accrue des relations sexuelles occasionnelles et de l'accès à une variété de débits sexuels.²⁵ Plus récemment, cependant, des recherches ont montré que le stress des minorités augmentait le risque de compulsivité sexuelle,²⁶ et les problèmes syndémiques associés (par exemple, dépression, anxiété, abus sexuel dans l'enfance, toxicomanie, violence entre partenaires intimes et comportements sexuels à risque) augmentent ce risque chez les hommes de minorités sexuelles en fonction de la dose.²⁷ Nos résultats corroborent la notion selon laquelle le stress des minorités augmente le risque pour le CSBD et suggère des disparités potentielles supplémentaires pour la santé. Par conséquent, le CSBD ne devrait pas être évalué en dehors de son contexte socioculturel et une approche de santé publique pourrait être justifiée pour le traiter.

La présente étude était limitée par la nature de l’enquête et ses méthodes. Premièrement, le CSBI-13 est un outil de dépistage et a démontré une erreur de mesure dans son exactitude pour distinguer le syndrome clinique probable du CSB. Même si nous tenons compte de l'erreur de mesure d'échelle (basée sur le% de précision 79 du CSBI-13), l'estimation (8.6%) reste supérieure à celle spécifiée précédemment et supérieure à celle d'autres problèmes de santé mentale (par exemple, la prévalence de tout trouble dépressif est 5.7%²⁸). De plus, la NHSSB n'a pas évalué les causes de détresse supplémentaires liées au comportement sexuel des participants, au-delà du manque de contrôle, ce qui a limité notre capacité à interpréter la signification du taux de prévalence élevé. Les conflits érotiques liés aux normes socioculturelles concernant la sexualité et le genre, les conflits d'orientation sexuelle et certains troubles psychologiques (par exemple, trouble bipolaire, problèmes de toxicomanie, trouble obsessionnel-compulsif) associés à la compulsivité sexuelle peuvent expliquer la présence de DBC. Cela représente une avenue importante pour les recherches futures. Enfin, cette étude n'a pas permis de déterminer si les différences sociodémographiques étaient dues à un biais d'échelle. Cependant, la possibilité de biais d'échelle est atténuée par la myriade de versions du CSBI traduites, validées et étudiées dans diverses populations aux États-Unis et en dehors.

Cette étude est la première que l'on connaisse à documenter la prévalence nationale de détresse associée à la difficulté à contrôler ses pensées, ses sentiments et ses comportements sexuels - la principale caractéristique de CSBD. La prévalence élevée de ce symptôme sexuel revêt une importance majeure pour la santé publique en tant que problème socioculturel et indique un problème clinique important qui mérite l'attention des professionnels de la santé. De plus, les différences de genre, d'orientation sexuelle, de race / ethnie et de revenu suggèrent des disparités potentielles en matière de santé, soulignent l'importance du contexte socioculturel de la DBCS et plaident en faveur d'une approche de traitement tenant compte de la santé des minorités, de l'idéologie de genre et des normes et valeurs socioculturelles sexualité et genre. Les professionnels de la santé doivent être attentifs au nombre élevé de personnes en détresse à propos de leur comportement sexuel, évaluer soigneusement la nature du problème et trouver des traitements appropriés pour les hommes et les femmes.

Accepté pour publication: Septembre 13, 2018.

Publié le: Novembre 9, 2018. est ce que je:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Accès libre Ceci est un article en accès libre distribué selon les termes de la Licence CC-BY. © 2018 Dickenson JA et al. Réseau JAMA ouvert.

Auteur correspondant: Janna A. Dickenson, Ph.D., programme sur la sexualité humaine, Département de médecine familiale et de santé communautaire, Université du Minnesota, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([email protected]).

Contributions d'auteur: Le Dr Coleman avait un accès complet à toutes les données de l'étude et assumait la responsabilité de l'intégrité des données et de l'exactitude de l'analyse des données.

Concept et design: Dickenson, Coleman, Miner.

Acquisition, analyse ou interprétation de données: Tous les auteurs.

Rédaction du manuscrit: Dickenson, Coleman.

Révision critique du manuscrit pour un contenu intellectuel important: Tous les auteurs.

Analyses statistiques: Dickenson, Gleason.

Assistance administrative, technique ou matérielle: Tous les auteurs.

Surveillance: Coleman.

Divulgations de conflits d'intérêts Le Dr Coleman fait partie du conseil consultatif de Church & Dwight Co, Inc et Roman, Inc, et a déclaré les honoraires personnels de Church & Dwight Co, Inc et Roman, Inc, en dehors du travail soumis. Aucune autre divulgation n'a été signalée.

Financement / soutien: L'enquête nationale sur la santé et le comportement sexuels est financée par une subvention de Church & Dwight Co, Inc. L'étude actuelle était un addendum non financé à l'enquête.

Rôle du bailleur de fonds / sponsor: Le bailleur de fonds de l’Enquête nationale sur la santé et les comportements sexuels n’a joué aucun rôle dans la conception et la conduite de la présente étude; collecte, gestion, analyse et interprétation des données; préparation, révision ou approbation du manuscrit; et décision de soumettre le manuscrit pour publication.

Contributions additionnelles: Debra Herbenick, PhD, directrice du Centre de promotion de la santé sexuelle à l'Université de l'Indiana, a collaboré à l'ajout du Compulsive Sexual Behavior Inventory – 13 à l'Enquête nationale sur la santé et le comportement sexuels. Elle a été rémunérée par la subvention de Church & Dwight Co, Inc, qui a soutenu l'enquête.