Res psychiatrie. Manuscrit de l'auteur; disponible dans PMC 2017 Feb 28.
Publié sous forme finale modifiée en tant que:
Psychiatry Res. 2016 Dec 30; 246: 230 – 235.
Publié en ligne 2016 Sep 26. est ce que je: 10.1016 / j.psychres.2016.09.044
PMCID: PMC5330407
EMSID: EMS71673
EW Leppink,(1) SR Chamberlain,(2) SA Redden,(1) et JE Grant(1)*
Abstract
Objectif
Un nombre notable de jeunes adultes luttent pour contrôler leur comportement impulsif, ce qui entraîne une déficience et une détresse. Les évaluations du comportement sexuel problématique (PSB) ont mis en évidence des différences cliniques par rapport aux autres populations, mais les résultats neurocognitifs ont varié. Cette analyse évalue la présentation clinique et le profil neurocognitif des patients atteints de PSB par rapport aux symptômes évidents du PSB des participants.
Méthodologie
Les participants à 492 (18-29) ont été recrutés pour une étude sur l'impulsivité chez les jeunes adultes. Les participants ont réalisé des mesures diagnostiques, auto-évaluées et neurocognitives évaluant plusieurs domaines cognitifs. Le service public a été défini comme une adhésion à des fantasmes, à des pulsions ou à un comportement sexuel incontrôlable ou qui provoquait une détresse.
Résultats
Les participants à 54 (11%) ont déclaré leur PSB actuel. Ce groupe était plus âgé et avait des expériences sexuelles et une consommation d'alcool antérieures, ainsi qu'une qualité de vie et une estime de soi moindres. La comorbidité était plus grande dans le groupe PSB, en particulier pour la dépression et la dépendance à l'alcool. Le groupe PSB a également montré des différences dans l'impulsivité, la prise de décision, la mémoire de travail spatiale, la résolution de problèmes et la dysrégulation émotionnelle.
Conclusion
Les résultats suggèrent que le PSB est associé à un dysfonctionnement psychosocial, à une plus grande comorbidité et à des différences neurocognitives. Ces associations suggèrent un impact plus important que le comportement sexuel typique. De plus, cette étude a mis en évidence plusieurs déficits neurocognitifs dans le groupe PSB qui avaient précédemment trouvé un support plus mixte.
1. introduction
Les comportements sexuels, y compris la prise de risques sexuels et l’expérimentation, sont courants chez les jeunes adultes (Kaestle et al., 2004; Kann et al., 2014; Santelli et al., 1998). Certaines personnes, cependant, ont des difficultés à contrôler leurs pulsions et / ou comportements sexuels. Le jeune adulte est également fréquemment associé à de nombreux comportements impulsifs en général, notamment l’abus d’alcool et la consommation de drogues illicites (Chen et al., 2005; Courney et Polich, 2009; Kann et al., 2014; Young et al., 2002). Dans certains cas, les comportements sexuels et autres comportements à risque commencent à refléter une tendance à l'impulsivité qui entraîne une déficience et une détresse importantes. Bien que le comportement sexuel puisse être assez courant chez les jeunes adultes, on ignore combien de jeunes adultes ont des problèmes sexuels. Les comportements sexuels problématiques ont été relativement peu étudiés au cours de la vie, en particulier chez les jeunes adultes.
Dans la présente étude, nous avons évalué un large échantillon de jeunes adultes non demandeurs de traitement en ce qui concerne les comportements sexuels. Bien que des recherches antérieures aient suggéré que le comportement sexuel compulsif et d'autres comportements de dépendance puissent être liés, aucune étude n'a systématiquement examiné la relation entre le comportement sexuel problématique et une gamme de comportements et de cognitions. (Black et al., 1997; Derbyshire et Grant, 2015; Kuzma et Black, 2008). Pour les besoins de cette étude, nous avons choisi d’examiner les comportements sexuels reflétant un niveau malsain ou problématique (caractérisés par une combinaison de fantasmes, de pulsions ou de comportements sexuels répétitifs, perçus comme incontrôlables ou causant une grande détresse). sans sur-pathologiser le comportement en tant que trouble psychiatrique (comme cela pourrait être le cas dans l'hypersexualité ou le comportement sexuel compulsif). Une approche similaire a été utilisée avec d'autres comportements problématiques, tels que la consommation d'alcool à risque et le jeu à haut risque, afin d'évaluer l'impact de ces comportements sur la présentation clinique et le fonctionnement (Agrawal et al., 2010; Carneiro et al., 2014). Nous avons émis l’hypothèse que les PSB seraient fréquemment signalés, associés à une gamme de comportements impulsifs et à un dysfonctionnement cognitif sous-jacent par rapport aux jeunes adultes sans antécédents de PSB.. L'examen d'un niveau problématique de comportement sexuel, qui n'atteint pas les critères de diagnostic d'un trouble sexuel, peut avoir des conséquences importantes pour la santé publique, en particulier pour les interventions et l'éducation précoces.
Compte tenu des données incomplètes sur les comportements sexuels problématiques chez les jeunes, en particulier dans des échantillons communautaires, les objectifs de cette étude étaient les suivants: 1) examiner la prévalence et les corrélats sociodémographiques du comportement sexuel problématique chez les jeunes adultes; 2) étudient les corrélats de santé mentale chez les jeunes adultes signalant un comportement sexuel problématique; et 3) examinent les fondements neurocognitifs chez les jeunes adultes ayant des pensées / comportements sexuels indicateurs de ce problème.
2. Les méthodes
Un échantillon de participants à 491 a été recruté dans la communauté environnante située près de deux grandes universités du Midwest américain pour une étude sur le comportement impulsif chez les jeunes adultes. PSB a été évalué à l’aide de l’interview Minnesota Impulsive Disorders (MIDI) (Odlaug et Grant, 2010) et a été défini comme une réponse «Oui» à l’une des questions de diagnostic principal 4 du module sur le comportement sexuel compulsif, répertoriées ci-dessous:
- Pensez-vous, ou d’autres que vous connaissez, que vous avez du mal à être trop préoccupé par certains aspects de votre sexualité ou à être trop sexuellement actif?
- Avez-vous des fantasmes sexuels répétitifs que vous sentez hors de votre contrôle ou qui vous causent de la détresse?
- Avez-vous des pulsions sexuelles répétitives que vous sentez hors de votre contrôle ou qui vous causent de la détresse?
- Adoptez-vous un comportement sexuel répétitif que vous sentez incontrôlable ou qui ne provoque pas de détresse?
Tous les participants ont également passé des entretiens de diagnostic standard, des informations démographiques de base, des inventaires d’auto-impulsivité et une batterie cognitive informatisée. La comorbidité psychiatrique a été évaluée à l’aide du Mini inventaire neuropsychiatrique international (MINI) (Sheehan et al., 1998) par des évaluateurs formés. Toutes les procédures d'étude ont été effectuées conformément à la déclaration d'Helsinki. Les comités d'examen institutionnel de l'Université du Minnesota et de l'Université de Chicago ont approuvé les procédures et les formulaires de consentement qui les accompagnent. Tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit avant de participer à l'étude.
2.1. Mesures cliniques
Entretien de Minnesota Impulsive Disorders (MIDI) (Odlaug et Grant, 2010): Le MIDI est un inventaire d’auto-évaluation qui répertorie plusieurs troubles du contrôle des impulsions, notamment: CSB, kleptomanie, trouble explosif intermittent, trouble du jeu, achat compulsif, trouble de la cueillette de la peau, trichotillomanie, pyromanie et trouble de l’alimentation. Le cas échéant, le MIDI utilise les critères définis par le DSM-5 pour identifier les troubles individuels, notamment le prélèvement de peau, la trichotillomanie, les troubles du jeu et les troubles de l'hyperphagie boulimique. Le MIDI a déjà été utilisé pour évaluer la prévalence des troubles du contrôle des impulsions dans plusieurs échantillons avec une bonne fiabilité (Odlaug et Grant, 2010).
2.2. Mesures autodéclarées
Échelle d’impulsivité Barratt, version 11 (BIS) (Barrett, 1959; Patton et al., 1995): La BRI est une mesure autodéclarée de l’impulsivité selon les dimensions attentionnelle, motrice et non planifiée. La mesure consiste en des questions 30, chacune évaluée sur une échelle de 1 («Rarely / Never») à 4 («Presque toujours / toujours»). Les scores de second ordre sont rapportés pour les dimensions de l'impulsivité attentionnelle, motrice et non planifiée.
Échelle d’estime de soi de Rosenberg (RSE) (Rosenberg, 1965): Le RSE est un inventaire à auto-évaluation de questions 10 qui évalue les niveaux d’estime de soi. Les facteurs évalués incluent les sentiments de satisfaction avec soi-même, de valeur et d'attitude envers soi-même parmi les autres. Les réponses vont de «Pas du tout d'accord» à «Tout à fait d'accord» et donnent un score composite.
Échelle de régulation des difficultés émotionnelles (DERS) (Gratz et Roemer, 2004): Le DERS est une mesure autodéclarée de la dérégulation émotionnelle. La mesure consiste en des questions 36 dont les réponses vont de 1 («presque jamais») à 5 («presque toujours»). L'aspect cible de la mesure pour cette analyse était le score composite de l'échelle.
Inventaire de la qualité de vie (QOLI) (Frisch et al., 1992): Le QOLI est une mesure d’auto-évaluation de la qualité de vie perçue par une question 32. Les participants sont invités à fournir des réponses sur l'importance d'un facteur donné sur une échelle de 0-2, puis une réponse sur leur degré de satisfaction à l'égard de ce facteur sur une échelle de -3-3. Ces valeurs sont ensuite multipliées pour donner un score net pour ce facteur. Les facteurs sont ensuite additionnés pour donner un score brut. Les scores sont ensuite convertis en scores t pour l'analyse finale à l'aide des méthodes rapportées par Frisch et ses collègues (Frisch et al., 1992).
2.3. Mesures cognitives
Les variables neurocognitives ont été évaluées à l’aide du système CANTAB (Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery). Les évaluations suivantes ont été incluses dans cette analyse:
Décalage de réglage intra / extra-dimensionnel (IDED): L'IDED évalue la flexibilité cognitive associée à la compulsivité. Au cours de la tâche, les participants reçoivent quatre boîtes, dont deux contiennent des formes roses. Les participants sont informés qu'une forme a été choisie comme “correcte” et que la forme restante est “incorrecte”. Ils sont ensuite informés que leur objectif est de sélectionner la forme correcte autant de fois que possible. Après un nombre défini de choix corrects, l’ordinateur modifie la réponse correcte (c’est-à-dire la règle déterminant quel stimulus est correct), obligeant ainsi la personne à tirer les leçons du retour d’information et à détecter la nouvelle règle. La variable cible de cette analyse était le nombre total d'erreurs commises au cours de la tâche, corrigées en fonction du niveau de difficulté que le sujet avait pu atteindre.
Stop Signal Task (SST): Le SST évalue les facettes de l'inhibition motrice, qui reflète l'impulsivité motrice. Pendant la tâche, l’ordinateur affiche des séquences de flèches dirigées vers la gauche ou la droite. Le sujet est invité à appuyer sur l’un des deux boutons correspondant aux flèches gauche et droite affichées à l’écran. Après une phase de formation, des «bips» audibles sont introduits après certaines flèches et les participants sont invités à ne pas appuyer sur un bouton pour les flèches. Un «bip» est ensuite émis jusqu'à ce que la flèche suivante soit affichée. La durée entre la flèche et le son varie au cours de l'essai, en fonction du succès du participant à inhiber la réponse motrice initiale. La mesure cible pour la tâche est le temps de réaction du signal d’arrêt (SSRT); cette variable est une estimation du temps mis par le cerveau de l'individu à arrêter une réponse qui serait normalement produite. Des SSRT plus longues équivalent à une inhibition plus grave de la réponse.
Cambridge Gambling Task (CGT): La CGT évalue les capacités de prise de risque et de prise de décision dans le cadre d’une tâche de jeu. Au cours de la tâche, on montre aux participants une série de dix cases, avec des proportions variables de celles colorées en rouge ou en bleu. Un petit carré jaune est caché sous l'une des cases affichées et les participants sont informés qu'il a la même chance d'être placé sous n'importe quelle case de l'écran. Les participants sont ensuite invités à sélectionner soit le jeu de cases rouge, soit le jeu de cases bleu, correspondant à la case de couleur qui, selon eux, correspond au carré jaune. Après la sélection, le participant choisit un total de points à miser dans sa "banque de points", correspondant à son pari d'avoir correctement identifié la couleur sous laquelle le carré jaune apparaîtra. Les points sont sélectionnés dans une autre zone de l'écran affichant des valeurs en augmentation constante (passage à mi-parcours décroissant) de 5% à 95% du total des points disponibles. Si correct, les points sont doublés pour une utilisation dans les essais futurs; s'il est incorrect, le participant perd les points misés. Les variables cibles de la mesure sont la proportion globale, la qualité de la prise de décision et l’ajustement au risque. La proportion globale du pari indique la proportion de points disponibles que le participant a généralement choisis au cours de la tâche. La qualité de la prise de décision reflète le nombre de fois où le participant a choisi la case de couleur avec le plus grand nombre présent à l’écran, ce qui correspond au plus grand risque de contenir le carré jaune. L’ajustement en fonction du risque indique la tendance des individus à modifier les schémas de pari en fonction de la bonne probabilité de leur choix (par exemple, miser moins pour les cotes 1: 1, et davantage pour les cotes 4: 1).
Mémoire de travail spatiale (SWM): Le SWM évalue la mémoire de travail spatiale liée à la conservation et à la manipulation d'informations spatiales. La tâche comprend une série de puzzles contenant plusieurs carrés. Les participants sont informés que des carrés bleus plus petits ont été masqués sous les carrés les uns après les autres et qu'ils doivent trouver suffisamment d'éléments pour remplir une barre affichée au bord de l'écran. Ils sont ensuite informés qu'après avoir trouvé une boîte bleue sous une boîte plus grande, il est impossible d'en trouver une autre à cet endroit pour le reste de ce puzzle. Les variables cibles de cette tâche sont le nombre total d'erreurs commises au cours de la tâche, dans lesquelles le participant sélectionne un grand carré sans carré bleu en dessous, ainsi que la qualité de la stratégie utilisée lors de la résolution des énigmes (des scores de stratégie faibles correspondent à une meilleure stratégie. utilisation).
Stockage simple de Cambridge (OTS): L'OTS évalue les compétences en matière de planification pour les cadres et suit une procédure similaire à celle de la tâche classique de la Tour de Londres. Au cours du paradigme, il est demandé aux participants de visualiser des billes en mouvement entre des ensembles de tubes affichés à l'écran pour correspondre à un exemple présenté en haut de l'écran. Après avoir résolu mentalement le casse-tête, il leur est demandé de toucher le nombre minimum de mouvements qu’il pense que le casse-tête effectuera à partir d’une liste de nombres de 1-9 affichée au bas de l’écran. La mesure cible pour cette analyse était le nombre d'énigmes résolues par le premier choix au cours de la tâche.
2.4. analyses statistiques
Les caractéristiques démographiques, cliniques et cognitives des sujets PSB ont été comparées aux témoins à l'aide de tests t indépendants pour les variables continues (tests t de Student, ou tests t gallois pour les mesures à variance inégale entre les groupes) et du chi carré (ou de Fisher test exact pour les petites tailles de cellule) pour les variables catégorielles. Toutes les valeurs p ont été rapportées bilatérales, non corrigées. La signification a été définie comme p ≤ 05. Aucune correction n'a été entreprise pour la multiplicité en raison de la nature exploratoire de l'étude. La correction de Bonferroni aurait été trop prudente pour cette analyse exploratoire (voir 26). Avec la taille de l'échantillon obtenue pour cette étude, l'étude avait une puissance d'environ 80% pour détecter une différence statistiquement significative entre les groupes sur une variable donnée, en supposant une taille d'effet moyenne de 0.4 et alpha = 0.05 (c'est-à-dire sans correction de Bonferroni). Si la correction de Bonferroni avait été utilisée, l'étude aurait eu une puissance <40% pour détecter une telle différence de groupe sur une mesure donnée, entraînant un risque inacceptable d'erreur de type II.
Les tailles d'effet ont également été calculées. Les tailles d'effet pour l'égalité des ensembles de différences moyennes entre les groupes sont rapportées en termes d'indice de taille d'effet de Cohen («d») ou basées sur des tests d'égalité de 2 ou de plusieurs distributions sur un ensemble de 2 de plusieurs catégories (tests 2) (“W”). Un d de .2 est considéré comme une petite taille d’effet, .5 est moyen, et .8 est grand; aw de .1 est considéré comme petit, .3 est moyen et .5 est grand (Cohen, 1988).
3. Résultats
Un total de 54 (11%) participants ont déclaré que le PSB actuel. L'analyse a montré que le groupe PSB était significativement plus âgé (p = .005), rapportait un âge plus précoce à la fois pour la première expérience sexuelle (p = .031) et la consommation d'alcool (p <.001), et avait un indice de masse corporelle plus élevé ( p = 001).
Pour les mesures d'auto-évaluation, le groupe PSB a rapporté des scores significativement plus élevés pour les trois sous-mesures du BIS (attention: p = .008; moteur: p = .002; non-planification: p = .002), -estime (p <.001), une plus grande dérégulation émotionnelle (p = 0.002) et une qualité de vie inférieure (p <.001). La cohérence interne des échelles était bonne (alpha de Cronbach de 0.79 ou plus).
En termes de résultats cognitifs, le groupe PSB versus les contrôles ont montré une dégradation de la mémoire de travail spatiale globale (p = .005), de la stratégie de la mémoire de travail spatiale (p = .028), de l’inhibition motrice (p = .048) et de la planification exécutive (p = .028). Le groupe PSB a également parié une proportion nettement plus grande de leurs points totaux lors de la CGT par rapport aux contrôles (p = .008).
Les alphas de Cronbach pour les principales échelles utilisées dans l’étude étaient les suivants: alpha de Barratt = 0.80, DERS = 0.79,
Les taux de comorbidités différaient également considérablement entre les deux groupes. Le groupe PSB a rapporté des taux de prévalence plus élevés de plusieurs troubles psychiatriques généraux, y compris le trouble dépressif majeur (p <.001), la suicidalité (p = .038), l'agoraphobie (p = .010), les troubles liés à la consommation d'alcool (p <.001), et trouble de la personnalité antisociale (p = 001). Le groupe PSB a également signalé des taux plus élevés de trouble du jeu (p = 018) et de trouble de l'hyperphagie boulimique (p = 034), qui sont considérés comme des troubles du contrôle des impulsions.
4. Discussion
Dans la présente analyse, les participants à 54 (11%) ont rapporté des PSB actuels. Comme prévu, cette prévalence est supérieure aux taux de prévalence rapportés pour le comportement sexuel compulsif chez les jeunes adultes (Black et al., 1997; Derbyshire et Grant, 2015). Cette analyse a également indiqué que la PSB était associée à une dégradation de la qualité de vie, à une baisse de l'estime de soi et à des taux plus élevés de comorbidités pour plusieurs troubles. En outre, le groupe PSB a présenté des déficits dans plusieurs domaines neurocognitifs, notamment l'inhibition motrice, la mémoire de travail spatiale et un aspect de la prise de décision.
Un résultat notable de cette analyse est que le PSB montre des associations significatives avec un certain nombre de facteurs cliniques délétères, notamment une baisse de l'estime de soi, une baisse de la qualité de vie, un IMC élevé et des taux de comorbidité plus élevés pour plusieurs troubles. Une explication potentielle de cette association est que PSB est le problème sous-jacent à partir duquel ces autres problèmes s’étendent. Des recherches antérieures sur des populations similaires ont montré que des caractéristiques telles que la honte sont courantes chez les patients aux prises avec des comportements sexuels (Dhuffar et Griffiths, 2014; Reid et al., 2014). Ces résultats sont cohérents avec les données actuelles, car il est probable que les personnes qui se sentent socialement isolées et stigmatisées soient plus susceptibles d’approuver une estime de soi et une qualité de vie inférieures, ces caractéristiques pouvant être étroitement liées à des relations interpersonnelles. Ainsi, il est possible que la PSB pose de nombreux problèmes secondaires, allant de la dépendance à l'alcool et de la dépression à la dégradation de la qualité de vie et de l'estime de soi.. Cette caractérisation indiquerait qu'il est possible d'atténuer les symptômes secondaires tels que la dépression et la consommation d'alcool en résolvant les problèmes de PSB directement pendant le traitement.
À l'inverse, il est également possible que les PSB soient plutôt caractérisés comme un mécanisme d'adaptation se produisant en réponse à la myriade d'autres problèmes identifiés dans cette analyse, tels que la consommation d'alcool ou la dépression. Dans cette perspective, plutôt que de caractériser le PSB en tant que pathologie fondamentale suscitant des problèmes supplémentaires, il peut être perçu comme un moyen de faire face aux émotions et aux humeurs négatives persistantes, telles que celles pouvant accompagner la dépression. Cette caractérisation correspond à plusieurs aspects des résultats actuels, en particulier au niveau plus élevé de dysrégulation émotionnelle identifié dans le groupe PSB.. Une possibilité pourrait être que les individus avec une régulation émotionnelle médiocre soient plus susceptibles de connaître des périodes de dépression pendant lesquelles ils ont du mal à gérer leurs problèmes d'humeur. En réponse à cette difficulté, ils peuvent rechercher d'autres moyens de renforcer leur humeur, qui peuvent prendre la forme de comportements OSP ou d'autres comportements, tels que l'alcool, un autre facteur commun au sein du groupe PSB. Ceci est cohérent avec les études précédentes sur les comportements sexuels désordonnés, qui ont montré un plus grand intérêt sexuel pour les états de dépression ou d'anxiété, plusieurs indiquant une réponse plus unique parmi ceux s'adonnant à des formes de comportement sexuel plus compulsif. (Bancroft et Vukadinovic, 2004; Grov et al., 2010; Lykins et al., 2006). Dans cette perspective, plutôt que d’identifier un problème clinique particulier en tant que point central du traitement, il peut être préférable d’aider les patients à gérer les problèmes de régulation émotionnelle, en fournissant idéalement des mécanismes d’adaptation ne reposant pas sur des activités et des comportements qui posaient problème auparavant. , tels que PSB.
Bien que ces deux possibilités offrent des explications potentielles pour les présents résultats en utilisant des directions de causalité distinctes, il est également possible que les caractéristiques cliniques identifiées dans le groupe PSB soient en réalité le résultat d'une variable tertiaire qui donne lieu à la fois à PSB et aux autres caractéristiques cliniques. . Les déficits neurocognitifs identifiés dans le groupe PSB, en particulier ceux liés à la mémoire de travail, au contrôle de l'impulsivité / impulsion et à la prise de décision, pourraient constituer un facteur susceptible de remplir ce rôle. À partir de cette caractérisation, il est possible de retracer les problèmes évidents chez le PSB et d’autres caractéristiques cliniques, telles que la dysrégulation émotionnelle, jusqu’à des déficits cognitifs particuliers.. Les problèmes liés à l'impulsivité peuvent être particulièrement importants, car la BRI et le SSRT ont montré que le groupe PSB était significativement plus impulsif que les autres participants. Cette explication correspond également à d'autres résultats de l'analyse, tels que l'âge précoce du premier comportement sexuel et de la consommation d'alcool, suggérant que des problèmes d'impulsivité peuvent être évidents à un âge plus précoce que l'apparition du PSB et d'autres problèmes.
En isolant la neurocognition comme caractéristique principale identifiant les participants atteints de PSB, les résultats actuels peuvent suggérer que les manifestations de ces problèmes neurocognitifs sont à l’origine des difficultés de régulation émotionnelle décrites précédemment, car les personnes atteintes de PSB peuvent avoir du mal à mettre en place les processus nécessaires à un développement bien coordonné et efficace. mécanismes d'adaptation efficaces. Les inspections régulières contribuent également à la sécurité des passagers. En identifiant et en traitant les risques potentiels pour la sécurité, tels que des freins usés, un éclairage défectueux ou le remplacement du revêtement de sol, les inspections permettent de réduire le risque d'accidents et de blessures et d'améliorer la sécurité générale du service. Les inspections régulières sont un moyen concret de mettre en valeur l'engagement des prestataires de services de transport en faveur du bien-être des passagers et des conducteurs. ces problèmes liés à l'impulsivité pourraient nuire à la capacité de médiation de l'impulsion motrice à adopter des comportements sexuels, ce qui est compatible avec les déficits d'inhibition motrice observés à la SSRT. Si les problèmes cognitifs identifiés dans cette analyse constituent en réalité la principale caractéristique de PSB, cela peut avoir des implications cliniques notables. Plutôt que de travailler à traiter les problèmes liés aux problèmes de PSB ou de comorbidités, il peut être plus efficace de traiter les problèmes sous-jacents de la neurocognition. Afin d'adapter le traitement plus directement aux besoins des patients atteints de PSB, les cliniciens peuvent être en mesure de développer des options de traitement en mettant l'accent sur les stratégies de médiation de l'impulsivité et de développer des mécanismes d'adaptation plus cohérents pour gérer la dysrégulation émotionnelle.
La présente analyse comportait toutefois plusieurs limites. L'un des problèmes est que l'échantillon ne comprenait que les jeunes adultes. Ainsi, il est possible que cette analyse ne prenne pas en compte les problèmes cognitifs et les associations cliniques qui ne se manifestent qu’après une plus longue durée de la maladie. De plus, la présente étude n’incluait pas de mesure dimensionnelle de la gravité (nous n’avons connaissance d’aucune mesure de la gravité pour ce niveau de comportement sexuel sous-dysdromal) (Reid, 2015), il n’a donc pas été possible d’évaluer le rôle de la neurocognition sur la sévérité du PSB. En raison de cette limitation, l'analyse n'a pas pu déterminer si ces facteurs montraient des associations significatives avec des aspects spécifiques de la PSB ou la gravité globale des symptômes de la PSB. Nous n'avons pas corrigé les comparaisons multiples, car la taille de l'échantillon n'était pas suffisante pour permettre cette opération sans perte inacceptable de puissance statistique. Par conséquent, il sera important que les études futures tentent de reproduire ces résultats dans un échantillon plus large. La taille des cellules pour certaines des données catégoriques était petite et une interprétation prudente s'imposait. Par exemple, certains troubles du contrôle des impulsions étaient relativement rares dans les deux groupes et, par conséquent, le pouvoir statistique de détecter les différences entre les groupes aurait été limité.
Bien que la présente analyse ne permette pas de déterminer le lien de causalité entre ces facteurs, elle met en évidence les problèmes majeurs qui affectent les patients atteints de PSB. TCes résultats suggèrent que les personnes atteintes de PSB sont aux prises avec un certain nombre de problèmes, notamment des taux de comorbidité plus élevés, une dysrégulation émotionnelle plus grave et des déficits neurocognitifs sélectionnés. Alors que la majorité des individus sont capables d’aborder le comportement sexuel de manière saine et constructive, ces problèmes suggèrent que pour ceux qui ont du mal à contrôler ces comportements, les problèmes associés peuvent avoir un effet notable sur la qualité de vie et d’autres aspects du bien-être. Par conséquent, le PSB est probablement une considération importante pour les cliniciens travaillant avec des populations de jeunes adultes, soulignant encore l'importance du dépistage des problèmes de comportement sexuel dans de nombreux groupes d'âge et de sexe. De futures recherches évaluant l'importance de la neurocognition dans le traitement pourraient être très bénéfiques, les cliniciens pouvant mettre en œuvre de meilleures pratiques de dépistage et de traitement basées sur le profil neurocognitif unique évident chez les patients atteints de PSB.. Bien que les données sur le PSB restent limitées, les résultats actuels soulignent l'importance d'élargir et de clarifier notre compréhension de la neurocognition et de la présentation clinique chez les personnes aux prises avec le PSB.
Remerciements
Cette recherche a été financée par une subvention du Centre national pour le jeu responsable (subvention de recherche sur les centres d'excellence dans le jeu).
Notes
Conflits d'intérêts
Le Dr Grant a reçu des subventions de recherche du National Center for Responsible Gaming, de la Fondation américaine pour la prévention du suicide, de Brainsway et de Forest, Takeda et Psyadon Pharmaceuticals. Il reçoit une rémunération annuelle de Springer Publishing pour avoir agi en tant que rédacteur en chef du Journal of Gambling Studies et a reçu des redevances d'Oxford University Press, d'American Psychiatric Publishing, Inc., de Norton Press, de McGraw Hill et de Johns Hopkins University Press. L'implication du Dr Chamberlain dans cette recherche a été financée par une subvention de l'Academy of Medical Sciences (Royaume-Uni). Le Dr Chamberlain consulte pour Cambridge Cognition. M. Leppink et Mme Redden ne signalent aucune relation financière avec des intérêts commerciaux.
Bibliographie
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