Psychiatry Res . Manuscrit d'auteur ; disponible dans PMC le 28 février 2017.
Publié sous forme finale modifiée en tant que:
Psychiatry Res. 2016 Dec 30; 246: 230 – 235.
Publié en ligne le 26 septembre 2016. doi : 10.1016/j.psychres.2016.09.044
PMCID: PMC5330407
EMSID: EMS71673
EW Leppink , (1) SR Chamberlain , (2) SA Redden , (1) et JE Grant (1) *
Abstract
Objectif
Un nombre notable de jeunes adultes luttent pour contrôler leur comportement impulsif, ce qui entraîne une déficience et une détresse. Les évaluations du comportement sexuel problématique (PSB) ont mis en évidence des différences cliniques par rapport aux autres populations, mais les résultats neurocognitifs ont varié. Cette analyse évalue la présentation clinique et le profil neurocognitif des patients atteints de PSB par rapport aux symptômes évidents du PSB des participants.
Méthodologie
Les participants à 492 (18-29) ont été recrutés pour une étude sur l'impulsivité chez les jeunes adultes. Les participants ont réalisé des mesures diagnostiques, auto-évaluées et neurocognitives évaluant plusieurs domaines cognitifs. Le service public a été défini comme une adhésion à des fantasmes, à des pulsions ou à un comportement sexuel incontrôlable ou qui provoquait une détresse.
Résultats
54 participants (11 %) ont déclaré présenter des comportements sexuels problématiques actuels. Ce groupe était plus âgé, avait rapporté des expériences sexuelles et une consommation d'alcool plus précoces, ainsi qu'une qualité de vie et une estime de soi plus faibles. La comorbidité était plus importante dans le groupe présentant des comportements sexuels problématiques, notamment pour la dépression et la dépendance à l'alcool. Ce groupe présentait également des différences en matière d'impulsivité, de prise de décision, de mémoire de travail spatiale, de résolution de problèmes et de dysrégulation émotionnelle.
Conclusion
Les résultats suggèrent que les comportements sexuels à risque sont associés à des dysfonctionnements psychosociaux, à une comorbidité accrue et à des différences neurocognitives. Ces associations indiquent un impact plus marqué que celui des comportements sexuels typiques. De plus, cette étude a mis en évidence plusieurs déficits neurocognitifs dans le groupe présentant des comportements sexuels à risque, déficits qui avaient déjà fait l'objet de résultats plus mitigés.
1. introduction
Les comportements sexuels, y compris la prise de risques et l'expérimentation sexuelle, sont fréquents chez les jeunes adultes ( Kaestle et al., 2004 ; Kann et al., 2014 ; Santelli et al., 1998 ). Cependant, certains individus ont des difficultés à contrôler leurs pulsions et/ou comportements sexuels. Le début de l'âge adulte est également souvent associé à de nombreux comportements impulsifs en général, notamment l'abus d'alcool et la consommation de drogues illicites ( Chen et al., 2005 ; Courney et Polich, 2009 ; Kann et al., 2014 ; Young et al., 2002 ). Dans certains cas, les comportements sexuels et autres comportements à risque reflètent un schéma d'impulsivité entraînant une altération significative du fonctionnement et une grande souffrance. Bien que les comportements sexuels soient relativement courants chez les jeunes adultes, on ignore combien d'entre eux rencontrent des difficultés dans leur vie sexuelle. Les comportements sexuels problématiques ont été relativement peu étudiés tout au long de la vie, en particulier chez les jeunes adultes.
Dans la présente étude, nous avons évalué les comportements sexuels d'un large échantillon de jeunes adultes ne consultant pas pour des problèmes de santé mentale. Bien que des recherches antérieures suggèrent un lien possible entre les comportements sexuels compulsifs et d'autres comportements addictifs, aucune étude n'a examiné de manière systématique la relation entre les comportements sexuels problématiques et un ensemble de comportements et de cognitions ( Black et al., 1997 ; Derbyshire et Grant, 2015 ; Kuzma et Black, 2008 ). Aux fins de cette étude, nous avons choisi d'examiner les comportements sexuels reflétant un niveau malsain ou problématique (caractérisé par une combinaison de fantasmes sexuels répétitifs, de pulsions ou de comportements perçus comme incontrôlables ou source de détresse importante), sans pour autant pathologiser excessivement ces comportements en les qualifiant de troubles psychiatriques (comme cela pourrait être le cas pour l'hypersexualité ou les comportements sexuels compulsifs) . Une approche similaire a été utilisée pour d'autres comportements problématiques, tels que la consommation excessive d'alcool et les jeux de hasard à haut risque, afin d'évaluer leur impact sur la présentation clinique et le fonctionnement ( Agrawal et al., 2010 ; Carneiro et al., 2014 ). Nous avons émis l'hypothèse que les comportements sexuels problématiques seraient fréquemment rapportés, seraient associés à divers comportements impulsifs et à un dysfonctionnement cognitif sous-jacent, comparativement aux jeunes adultes sans antécédents de tels comportements . L'étude de comportements sexuels problématiques, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d'un trouble sexuel, pourrait avoir d'importantes implications en santé publique, notamment pour les interventions précoces et la sensibilisation.
Compte tenu des données incomplètes sur les comportements sexuels problématiques chez les jeunes, en particulier dans des échantillons communautaires, les objectifs de cette étude étaient les suivants: 1) examiner la prévalence et les corrélats sociodémographiques du comportement sexuel problématique chez les jeunes adultes; 2) étudient les corrélats de santé mentale chez les jeunes adultes signalant un comportement sexuel problématique; et 3) examinent les fondements neurocognitifs chez les jeunes adultes ayant des pensées / comportements sexuels indicateurs de ce problème.
2. Les méthodes
Un échantillon de 491 participants a été recruté dans la communauté environnante de deux grandes universités du Midwest pour une étude sur les comportements impulsifs chez les jeunes adultes. Les comportements sexuels compulsifs (CSC) ont été évalués à l'aide de l'Entretien sur les troubles impulsifs du Minnesota (MIDI) ( Odlaug et Grant, 2010 ) et définis par une réponse « Oui » à l'une des quatre questions diagnostiques principales du module sur les comportements sexuels compulsifs, énumérées ci-dessous :
- Pensez-vous, ou d’autres que vous connaissez, que vous avez du mal à être trop préoccupé par certains aspects de votre sexualité ou à être trop sexuellement actif?
- Avez-vous des fantasmes sexuels répétitifs que vous sentez hors de votre contrôle ou qui vous causent de la détresse?
- Avez-vous des pulsions sexuelles répétitives que vous sentez hors de votre contrôle ou qui vous causent de la détresse?
- Adoptez-vous un comportement sexuel répétitif que vous sentez incontrôlable ou qui ne provoque pas de détresse?
Tous les participants ont passé des entretiens diagnostiques standardisés, fourni des informations démographiques de base, rempli des questionnaires d'auto-évaluation de l'impulsivité et passé une batterie de tests cognitifs informatisés. La comorbidité psychiatrique a été évaluée à l'aide du Mini International Neuropsychiatric Inventory (MINI) ( Sheehan et al., 1998 ) par des évaluateurs formés. Toutes les procédures de l'étude ont été réalisées conformément à la Déclaration d'Helsinki. Les comités d'éthique de l'Université du Minnesota et de l'Université de Chicago ont approuvé les procédures et les formulaires de consentement. Tous les participants ont donné leur consentement éclairé par écrit avant de participer à l'étude.
2.1. Mesures cliniques
L’Entretien du Minnesota sur les troubles du contrôle des impulsions (MIDI) ( Odlaug et Grant, 2010 ) est un questionnaire d’auto-évaluation permettant de dépister plusieurs troubles du contrôle des impulsions, notamment : le comportement sexuel compulsif (CSB), la kleptomanie, le trouble explosif intermittent, le trouble du jeu pathologique, l’achat compulsif, la dermatillomanie, la trichotillomanie, la pyromanie et l’hyperphagie boulimique. Lorsque ces critères sont disponibles, le MIDI utilise ceux du DSM-5 pour identifier les troubles individuels, tels que la dermatillomanie, la trichotillomanie, le trouble du jeu pathologique et l’hyperphagie boulimique. Le MIDI a déjà été utilisé avec succès pour évaluer la prévalence des troubles du contrôle des impulsions dans plusieurs échantillons ( Odlaug et Grant, 2010 ).
2.2. Mesures autodéclarées
Échelle d'impulsivité de Barratt, version 11 (BIS) ( Barrett, 1959 ; Patton et al., 1995 ) : La BIS est un questionnaire d'auto-évaluation de l'impulsivité selon trois dimensions : attentionnelle, motrice et non planifiée. Elle comprend 30 questions, chacune étant notée sur une échelle de 1 (« Rarement/Jamais ») à 4 (« Presque toujours/Toujours »). Les scores de second ordre sont présentés pour les dimensions attentionnelle, motrice et non planifiée de l'impulsivité.
Échelle d'estime de soi de Rosenberg (RSE) ( Rosenberg, 1965 ) : La RSE est un questionnaire d'auto-évaluation en 10 questions qui évalue le niveau d'estime de soi. Les facteurs évalués comprennent notamment le sentiment de satisfaction personnelle, l'estime de soi et l'attitude envers soi-même. Les réponses vont de « Pas du tout d'accord » à « Tout à fait d'accord » et permettent d'obtenir un score composite.
Échelle des difficultés de régulation émotionnelle (DERS) ( Gratz et Roemer, 2004 ) : La DERS est un questionnaire d’auto-évaluation mesurant la dysrégulation émotionnelle. Elle comprend 36 questions dont les réponses varient de 1 (« Presque jamais ») à 5 (« Presque toujours »). L’élément analysé ici est le score composite de l’échelle.
Inventaire de la qualité de vie (QOLI) ( Frisch et al., 1992 ) : Le QOLI est un questionnaire d’auto-évaluation de 32 questions mesurant la qualité de vie perçue. Les participants sont invités à indiquer l’importance de chaque facteur sur une échelle de 0 à 2, puis leur niveau de satisfaction à l’égard de ce facteur sur une échelle de -3 à 3. Ces valeurs sont ensuite multipliées pour obtenir un score net pour chaque facteur. Les scores des différents facteurs sont ensuite additionnés pour obtenir un score brut. Ces scores sont ensuite convertis en scores T pour l’analyse finale, selon la méthode décrite par Frisch et al . (1992 ).
2.3. Mesures cognitives
Les variables neurocognitives ont été évaluées à l’aide du système CANTAB (Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery). Les évaluations suivantes ont été incluses dans cette analyse:
Test de flexibilité cognitive intra/extradimensionnelle (IDED) : L’IDED évalue la flexibilité cognitive, associée à la compulsivité. Au cours de la tâche, les participants voient apparaître quatre cases, dont deux contiennent des formes roses. On leur indique qu’une forme a été choisie comme « correcte » et les deux autres comme « incorrectes ». Leur objectif est de sélectionner la forme correcte le plus souvent possible. Après un certain nombre de réponses correctes, la réponse correcte (c’est-à-dire la règle déterminant quelle forme est correcte) est modifiée par l’ordinateur, obligeant le participant à apprendre de ce retour d’information et à identifier la nouvelle règle. La variable cible de cette analyse était le nombre total d’erreurs commises pendant la tâche, ajusté en fonction du niveau de difficulté atteint par le sujet.
Test d'arrêt (SST) : Le SST évalue différents aspects de l'inhibition motrice, reflet de l'impulsivité motrice. Durant le test, l'ordinateur affiche des séquences de flèches pointant vers la gauche ou la droite. Le participant doit appuyer sur l'un des deux boutons correspondant aux flèches gauche et droite affichées à l'écran. Après une phase d'entraînement, des bips sonores sont ajoutés après l'affichage de certaines flèches. Les participants sont alors invités à ne pas appuyer sur le bouton lorsqu'un bip retentit, jusqu'à l'affichage de la flèche suivante. Le délai entre l'affichage de la flèche et le bip varie au cours de l'essai, en fonction de la capacité du participant à inhiber sa première réaction motrice. La mesure cible du test est le temps de réaction à l'arrêt (SSRT) ; cette variable estime le temps nécessaire au cerveau pour inhiber une réponse. Plus le SSRT est long, moins l'inhibition de la réponse est efficace.
Test de jeu de Cambridge (CGT) : Le CGT évalue la prise de risque et la capacité de décision dans un contexte de jeu de hasard. Pendant le test, les participants voient apparaître dix cases, dont une proportion variable est rouge ou bleue. Un petit carré jaune est caché sous l’une des cases affichées, et les participants sont informés qu’il a une chance égale d’apparaître sous n’importe quelle case. Ils doivent ensuite choisir soit les cases rouges, soit les cases bleues, selon la couleur sous laquelle ils pensent que le carré jaune se trouve. Après avoir fait leur choix, les participants sélectionnent un montant de points à miser dans leur « réserve de points », correspondant à leur pari sur la bonne identification de la couleur sous laquelle le carré jaune apparaîtra. Les points sont sélectionnés dans une autre case à l’écran, dont la valeur augmente progressivement (elle diminue à mi-test) de 5 % à 95 % du total des points disponibles. En cas de bonne réponse, les points sont doublés pour les essais suivants ; en cas d’erreur, le participant perd les points misés. Les variables cibles de cette mesure sont la proportion globale de mises, la qualité de la prise de décision et l'ajustement au risque. La proportion globale de mises indique la proportion de points disponibles que le participant a généralement choisis au cours de la tâche. La qualité de la prise de décision reflète la proportion de fois où le participant a choisi la case de couleur affichant le plus grand nombre à l'écran, correspondant à la plus grande probabilité de contenir le carré jaune. L'ajustement au risque indique la tendance d'un individu à modifier ses mises en fonction de la probabilité que son choix soit correct (par exemple, miser moins pour une cote de 1:1 et plus pour une cote de 4:1).
Mémoire de travail spatiale (MTS) : La MTS évalue la mémoire de travail spatiale liée à la rétention et à la manipulation d’informations spatiales. La tâche consiste en une série de puzzles composés de plusieurs carrés. Les participants sont informés que de petits carrés bleus sont cachés sous les carrés affichés un à un, et qu’ils doivent en trouver suffisamment pour remplir une barre affichée au bord de l’écran. Ils sont ensuite informés qu’une fois un carré bleu trouvé sous un grand carré, il ne sera plus possible d’en trouver un autre au même emplacement pour le reste du puzzle. Les variables cibles de cette tâche sont le nombre total d’erreurs commises (lorsque le participant sélectionne un grand carré sans carré bleu en dessous) et la qualité de la stratégie utilisée pour résoudre les puzzles (un score plus bas indique une meilleure stratégie).
Test de la Tour de Londres (One Touch Stocking of Cambridge - OTS) : L’OTS évalue les capacités de planification exécutive et suit une procédure similaire à celle du test classique de la Tour de Londres. Durant le test, les participants doivent visualiser le déplacement de billes entre des ensembles de tubes affichés à l’écran, en se basant sur un exemple présenté en haut de l’écran. Une fois le puzzle mentalement résolu, ils doivent choisir, parmi une liste de nombres de 1 à 9 affichée en bas de l’écran, le nombre minimal de déplacements qu’ils estiment nécessaire pour résoudre le puzzle. Le critère d’évaluation principal de cette analyse est le nombre de puzzles résolus du premier coup.
2.4. analyses statistiques
Les caractéristiques démographiques, cliniques et cognitives des sujets PSB ont été comparées aux témoins à l'aide de tests t indépendants pour les variables continues (tests t de Student, ou tests t gallois pour les mesures à variance inégale entre les groupes) et du chi carré (ou de Fisher test exact pour les petites tailles de cellule) pour les variables catégorielles. Toutes les valeurs p ont été rapportées bilatérales, non corrigées. La signification a été définie comme p ≤ 05. Aucune correction n'a été entreprise pour la multiplicité en raison de la nature exploratoire de l'étude. La correction de Bonferroni aurait été trop prudente pour cette analyse exploratoire (voir 26). Avec la taille de l'échantillon obtenue pour cette étude, l'étude avait une puissance d'environ 80% pour détecter une différence statistiquement significative entre les groupes sur une variable donnée, en supposant une taille d'effet moyenne de 0.4 et alpha = 0.05 (c'est-à-dire sans correction de Bonferroni). Si la correction de Bonferroni avait été utilisée, l'étude aurait eu une puissance <40% pour détecter une telle différence de groupe sur une mesure donnée, entraînant un risque inacceptable d'erreur de type II.
Les tailles d'effet ont également été calculées. Les tailles d'effet pour l'égalité des ensembles de différences moyennes entre groupes sont exprimées en termes d'indice de taille d'effet de Cohen (« d ») ou selon des tests d'égalité de deux distributions ou plus sur un ensemble de deux catégories ou plus (tests du χ²) (« w »). Un d de 0,2 est considéré comme une petite taille d'effet, 0,5 comme une taille d'effet moyenne et 0,8 comme une grande taille d'effet ; un aw de 0,1 est considéré comme une petite taille d'effet, 0,3 comme une taille d'effet moyenne et 0,5 comme une grande taille d'effet ( Cohen, 1988 ).
3. Résultats
Un total de 54 (11%) participants ont déclaré que le PSB actuel. L'analyse a montré que le groupe PSB était significativement plus âgé (p = .005), rapportait un âge plus précoce à la fois pour la première expérience sexuelle (p = .031) et la consommation d'alcool (p <.001), et avait un indice de masse corporelle plus élevé ( p = 001).
Pour les mesures d'auto-évaluation, le groupe PSB a rapporté des scores significativement plus élevés pour les trois sous-mesures du BIS (attention: p = .008; moteur: p = .002; non-planification: p = .002), -estime (p <.001), une plus grande dérégulation émotionnelle (p = 0.002) et une qualité de vie inférieure (p <.001). La cohérence interne des échelles était bonne (alpha de Cronbach de 0.79 ou plus).
Concernant les résultats cognitifs, le groupe PSB a présenté, comparativement au groupe témoin, une mémoire de travail spatiale globale inférieure (p = 005), une stratégie de mémoire de travail spatiale plus faible (p = 028), une inhibition motrice plus faible (p = 048) et une planification exécutive plus faible (p = 028). Le groupe PSB a également misé une proportion significativement plus élevée de son score total au test CGT que le groupe témoin (p = 008).
Les alphas de Cronbach pour les principales échelles utilisées dans l’étude étaient les suivants: alpha de Barratt = 0.80, DERS = 0.79,
Les taux de comorbidités différaient également considérablement entre les deux groupes. Le groupe PSB a rapporté des taux de prévalence plus élevés de plusieurs troubles psychiatriques généraux, y compris le trouble dépressif majeur (p <.001), la suicidalité (p = .038), l'agoraphobie (p = .010), les troubles liés à la consommation d'alcool (p <.001), et trouble de la personnalité antisociale (p = 001). Le groupe PSB a également signalé des taux plus élevés de trouble du jeu (p = 018) et de trouble de l'hyperphagie boulimique (p = 034), qui sont considérés comme des troubles du contrôle des impulsions.
4. Discussion
Dans la présente analyse, 54 participants (11 %) ont déclaré présenter des comportements sexuels compulsifs (CSC) actuels. Cette prévalence est, comme prévu, supérieure aux taux de prévalence rapportés pour les comportements sexuels compulsifs chez les jeunes adultes ( Black et al., 1997 ; Derbyshire et Grant, 2015 ). Cette analyse a également indiqué que les CSC étaient associés à une moins bonne qualité de vie, une plus faible estime de soi et des taux plus élevés de comorbidités pour plusieurs troubles. De plus, le groupe présentant des CSC a montré des déficits dans plusieurs domaines neurocognitifs, notamment l’inhibition motrice, la mémoire de travail spatiale et certains aspects de la prise de décision.
Un résultat notable de cette analyse est l'association significative entre les comportements sexuels problématiques (CSP) et plusieurs facteurs cliniques délétères, notamment une faible estime de soi, une diminution de la qualité de vie, un IMC élevé et des taux de comorbidité plus importants pour divers troubles. Cette association pourrait s'expliquer par le fait que les CSP constituent le problème sous-jacent à partir duquel découlent ces autres problèmes. Des recherches antérieures menées auprès de populations similaires ont montré que des caractéristiques telles que la honte sont fréquentes chez les patients confrontés à des difficultés liées aux comportements sexuels ( Dhuffar et Griffiths, 2014 ; Reid et al., 2014 ). Ces résultats concordent avec les données actuelles, car il est probable que les personnes se sentant isolées socialement et stigmatisées soient plus susceptibles de présenter une faible estime de soi et une qualité de vie altérée, ces caractéristiques étant potentiellement liées aux relations interpersonnelles. Ainsi, il est possible que les CSP engendrent une multitude de problèmes secondaires, allant de la dépendance à l'alcool et de la dépression à la détérioration de la qualité de vie et de l'estime de soi . Cette caractérisation suggère qu'il serait possible d'atténuer les symptômes secondaires tels que la dépression et la consommation d'alcool en abordant directement les problèmes de CSP durant le traitement.
À l'inverse, il est également possible que le comportement suicidaire (PSB) soit plutôt considéré comme un mécanisme d'adaptation face à la multitude d'autres problèmes identifiés dans cette analyse, tels que la consommation d'alcool ou la dépression. Dans cette perspective, plutôt que de le définir comme une pathologie sous-jacente engendrant des problèmes supplémentaires, il pourrait être perçu comme un moyen de gérer des émotions et des humeurs négatives persistantes, comme celles qui accompagnent la dépression. Cette caractérisation concorde avec plusieurs aspects des résultats actuels, notamment le niveau plus élevé de dysrégulation émotionnelle observé dans le groupe PSB . Une hypothèse est que les personnes ayant une faible régulation émotionnelle sont plus susceptibles de traverser des épisodes dépressifs, durant lesquels elles peinent à gérer leurs troubles de l'humeur. Face à cette difficulté, elles peuvent se tourner vers d'autres moyens d'améliorer leur humeur, ce qui peut prendre la forme de comportements suicidaires ou d'autres comportements, comme la consommation d'alcool, un autre facteur commun au sein du groupe PSB. Ceci concorde avec les études antérieures sur les comportements sexuels pathologiques, qui ont mis en évidence un intérêt sexuel accru en cas de dépression ou d'anxiété, plusieurs études indiquant une réponse plus spécifique chez les personnes présentant des comportements sexuels compulsifs ( Bancroft et Vukadinovic, 2004 ; Grov et al., 2010 ; Lykins et al., 2006 ). Dans cette perspective, plutôt que de cibler un problème clinique particulier sur le traitement, il serait peut-être préférable d'aider les patients à gérer leurs difficultés de régulation émotionnelle, en leur proposant idéalement des mécanismes d'adaptation qui ne reposent pas sur des activités et des comportements problématiques par le passé, tels que le harcèlement sexuel.
Bien que ces deux possibilités offrent des explications potentielles aux résultats actuels, selon des directions causales distinctes, il est également possible que les caractéristiques cliniques identifiées dans le groupe PSB soient en réalité le résultat d'une variable tertiaire à l'origine à la fois du PSB et des autres caractéristiques cliniques. Un facteur potentiel jouant ce rôle pourrait être les déficits neurocognitifs identifiés dans le groupe PSB, en particulier ceux liés à la mémoire de travail, à l'impulsivité/au contrôle des impulsions et à la prise de décision. À partir de cette caractérisation, il est possible de relier les problèmes manifestes dans le PSB et d'autres caractéristiques cliniques, telles que la dysrégulation émotionnelle, à des déficits cognitifs spécifiques . Les problèmes liés à l'impulsivité sont particulièrement notables, car les échelles BIS et SSRT ont toutes deux montré que le groupe PSB était significativement plus impulsif que les autres participants. Cette explication concorde également avec d'autres résultats de l'analyse, tels que l'âge plus précoce des premiers rapports sexuels et de la consommation d'alcool, suggérant que les problèmes d'impulsivité peuvent se manifester plus tôt que l'apparition du PSB et d'autres problèmes.
En isolant la neurocognition comme caractéristique centrale identifiant les participants atteints de comportements sexuels problématiques (CSP), les résultats actuels suggèrent que les manifestations de ces troubles neurocognitifs sont à l'origine des difficultés de régulation émotionnelle rapportées précédemment. En effet, les personnes atteintes de CSP peuvent éprouver des difficultés avec les processus nécessaires au développement de mécanismes d'adaptation efficaces et coordonnés. De plus, ces problèmes d'impulsivité pourraient altérer la capacité à contrôler l'impulsion motrice à adopter des comportements sexuels, ce qui concorde avec les déficits d'inhibition motrice observés au test SSRT . Si les problèmes cognitifs identifiés dans cette analyse constituent effectivement la caractéristique principale des CSP, cela pourrait avoir des implications cliniques importantes. Plutôt que de traiter les problèmes liés aux CSP ou aux comorbidités, il pourrait être plus efficace de s'attaquer aux problèmes neurocognitifs sous-jacents. Afin d'adapter le traitement plus directement aux besoins des patients atteints de CSP, les cliniciens pourraient développer des options thérapeutiques privilégiant les stratégies de contrôle de l'impulsivité et le développement de mécanismes d'adaptation plus cohérents pour gérer la dysrégulation émotionnelle.
Cette analyse présente toutefois plusieurs limites. Premièrement, l'échantillon ne comprenait que de jeunes adultes. Il est donc possible que cette analyse n'ait pas permis de saisir les troubles cognitifs et les associations cliniques qui ne se manifestent qu'après une plus longue durée de la maladie. Deuxièmement, cette étude n'incluait pas de mesure dimensionnelle de la gravité (à notre connaissance, il n'existe aucune mesure de gravité pour ce niveau subsyndromal de comportement sexuel) ( Reid, 2015 ). Par conséquent, il n'a pas été possible d'évaluer le rôle de la neurocognition sur la gravité du comportement sexuel problématique. Du fait de cette limite, l'analyse n'a pas permis de déterminer si ces facteurs présentaient des associations significatives avec des aspects spécifiques du comportement sexuel problématique ou avec la gravité globale des symptômes. Nous n'avons pas effectué de correction pour comparaisons multiples, la taille de l'échantillon étant insuffisante pour ce faire sans une perte inacceptable de puissance statistique. Il sera donc important que les études futures tentent de reproduire ces résultats sur un échantillon plus large. Les effectifs de certaines données catégorielles étaient faibles et leur interprétation doit être faite avec prudence. Par exemple, certains troubles du contrôle des impulsions étaient relativement rares dans les deux groupes, ce qui aurait limité la puissance statistique pour détecter les différences entre les groupes.
Bien que la présente analyse ne permette pas de déterminer le sens de la causalité de ces facteurs, elle met en lumière les problèmes majeurs rencontrés par les patients souffrant de comportements sexuels problématiques (CSP). Ces résultats suggèrent que les personnes atteintes de CSP sont confrontées à plusieurs difficultés, notamment des taux de comorbidité plus élevés, une plus grande dysrégulation émotionnelle et certains déficits neurocognitifs. Si la majorité des individus parviennent à aborder leur sexualité de manière saine et constructive, ces problèmes indiquent que, pour ceux qui peinent à contrôler ces comportements, les difficultés associées peuvent avoir un impact considérable sur leur qualité de vie et sur de nombreux autres aspects de leur bien-être. Ainsi, les CSP constituent probablement un élément important à prendre en compte par les cliniciens travaillant auprès de jeunes adultes, soulignant d'autant plus l'importance du dépistage des problèmes de comportement sexuel dans tous les groupes d'âge et de genre. De futures recherches évaluant l'importance de la neurocognition dans le traitement pourraient s'avérer très bénéfiques, car elles permettraient aux cliniciens de mettre en œuvre de meilleures pratiques de dépistage et de traitement, fondées sur le profil neurocognitif spécifique des patients atteints de CSP . Bien que les données sur le PSB restent limitées, les résultats actuels soulignent l'importance d'élargir et de clarifier notre compréhension de la neurocognition et de la présentation clinique chez les personnes souffrant de PSB.
Remerciements
Cette recherche a été financée par une subvention du Centre national pour le jeu responsable (subvention de recherche sur les centres d'excellence dans le jeu).
Notes
Conflits d'intérêts
Le Dr Grant a reçu des subventions de recherche du National Center for Responsible Gaming, de la Fondation américaine pour la prévention du suicide, de Brainsway et de Forest, Takeda et Psyadon Pharmaceuticals. Il reçoit une rémunération annuelle de Springer Publishing pour avoir agi en tant que rédacteur en chef du Journal of Gambling Studies et a reçu des redevances d'Oxford University Press, d'American Psychiatric Publishing, Inc., de Norton Press, de McGraw Hill et de Johns Hopkins University Press. L'implication du Dr Chamberlain dans cette recherche a été financée par une subvention de l'Academy of Medical Sciences (Royaume-Uni). Le Dr Chamberlain consulte pour Cambridge Cognition. M. Leppink et Mme Redden ne signalent aucune relation financière avec des intérêts commerciaux.
Références