Promotion des initiatives en matière d'éducation, de classification, de traitement et de politique Commentaire sur: Trouble du comportement sexuel compulsif dans la CIM-11 (Kraus et al., 2018)

LIEN VERS PAPIER

Gola Mateusz

À l'ère de l'accès libre à Internet sur les appareils mobiles, des comportements tels que l'utilisation de la pornographie, la recherche de services sexuels payants et les rencontres sexuelles occasionnelles (ce qu'on appelle des «branchements») semblent être devenus plus fréquents. Les observations cliniques et courantes quotidiennes indiquent que pour certaines personnes, ces nouvelles formes de comportement sexuel sont devenues problématiques et ont incité à rechercher un traitement (Gola, Lewczuk et Skorko, 2016). Dans de tels cas, des termes tels que «dépendance sexuelle» existent dans les médias et dans les débats publics. Cependant, malgré la grande importance et l’intérêt social suscités par ce phénomène, on peut soutenir que les comportements sexuels compulsifs (CSB) sont restés à la marge des enquêtes scientifiques systématiques et de la classification psychiatrique (Kafka, 2014; Kraus, Voon et Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor et Kraus, 2017).

Des décennies de discussions scientifiques et cliniques sur les CSB, l'hypersexsualité et la dépendance sexuelle ont généré de nombreuses idées, mais par rapport aux autres comportements et troubles psychiatriques, il existe relativement peu de données pour les tester (Gola et Potenza, 2018). D'une part, des données insuffisantes peuvent avoir empêché l'inclusion du trouble CSB ou des constructions connexes [par exemple, trouble hypersexuel (Kafka, 2010)] dans la cinquième édition de Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), malgré les résultats d'un essai sur le terrain lié au DSM-5 portant sur le trouble hypersexuel (Reid et coll., 2012). D'autre part, l'absence d'une entité de diagnostic officielle avec des critères spécifiés peut avoir entravé la recherche, la collecte de données et les efforts d'éducation liés aux CSB. Heureusement, d'importants progrès récents dans la compréhension des aspects significatifs des CSB ont eu lieu.

Kraus et coll. (2018) ont décrit les critères de trouble CSB proposés pour inclusion dans CIM-11. À notre avis, la décision de l'Organisation mondiale de la santé de proposer l'inclusion du trouble CSB dans le prochain CIM-11 constitue une étape très importante pour les personnes cherchant un traitement pour les CSB; les cliniciens fournissant un tel traitement; les chercheurs intéressés à étudier ce sujet; et la société soulevant des questions et recevant des réponses, qui devraient en définitive guider les efforts politiques. Nous aimerions présenter brièvement les perspectives sur ces quatre domaines et exposer les questions les plus importantes qui méritent d’être examinées ultérieurement.

Pour de nombreuses personnes qui éprouvent des schémas persistants de difficultés ou d'échecs dans le contrôle des impulsions ou des pulsions sexuelles intenses et répétitives qui se traduisent par un comportement sexuel associé à une détresse marquée ou à une altération marquée du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou dans d'autres domaines importants. est très important pour pouvoir nommer et identifier leur problème. Il est également important que les fournisseurs de soins (c'est-à-dire les cliniciens et les conseillers) auprès desquels les personnes peuvent demander de l'aide connaissent les OSC. Au cours de nos études sur des sujets 3,000 cherchant un traitement pour CSB, nous avons souvent entendu dire que les personnes souffrant de CSB se heurtaient à de nombreux obstacles lors de leur recherche d'aide ou en contact avec des cliniciens. (Dhuffar et Griffiths, 2016). Les patients signalent que les cliniciens peuvent éviter le sujet, affirmer que de tels problèmes n'existent pas ou suggérer qu'un sujet a une forte pulsion sexuelle et qu'ils devraient l'accepter au lieu de le traiter (malgré le fait que, pour ces personnes, les CSB peuvent se sentir égoïstes et conduire multiples conséquences négatives). Nous croyons que des critères bien définis pour le trouble de la CSB favoriseront les efforts d'éducation, y compris le développement de programmes de formation sur la manière d'évaluer et de traiter les personnes présentant des symptômes du trouble de la CSB. Nous espérons que ces programmes feront désormais partie de la formation clinique des psychologues, psychiatres et autres prestataires de services de santé mentale, ainsi que d’autres prestataires de soins, y compris les prestataires de soins primaires, tels que les médecins généralistes. (emphase ajoutée)

Les questions de base sur la meilleure façon de conceptualiser le trouble de la CSB et de fournir des traitements efficaces doivent être abordées. La proposition actuelle de classer le trouble de la CSB en tant que trouble du contrôle de l’impulsion est controversée dans la mesure où d’autres modèles ont été proposés (Kor, Fogel, Reid et Potenza, 2013). Il existe des données suggérant que CSB partage de nombreuses caractéristiques avec les dépendances (Kraus et coll., 2016), y compris des données récentes indiquant une réactivité accrue des régions cérébrales associées aux récompenses en réponse à des signaux associés à des stimuli érotiques (Marque, Snagowski, Laier et Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka et Sescousse, 2016; Gola et coll., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse et Stark, 2016; Voon et coll., 2014). De plus, des données préliminaires suggèrent que le naltrexone, un médicament qui indique des troubles liés à la consommation d’alcool et d’opioïdes, pourrait être utile dans le traitement des CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones et Potenza, 2015; Raymond, Grant et Coleman, 2010). En ce qui concerne la classification proposée par le trouble CSB en tant que trouble du contrôle de l’impulsion, il existe des données suggérant que les personnes recherchant un traitement pour une forme de trouble CSB, l’utilisation problématique de la pornographie, ne diffèrent pas de la population en général en termes d’impulsivité. On leur présente plutôt une anxiété accrue (Gola, Miyakoshi et Sescousse, 2015; Gola et coll., 2017), et un traitement pharmacologique ciblant les symptômes d'anxiété peut être utile pour réduire certains symptômes de la CSB (Gola et Potenza, 2016). Bien qu'il ne soit peut-être pas encore possible de tirer des conclusions définitives concernant la classification, davantage de données semblent soutenir la classification en tant que trouble de dépendance par rapport à un trouble de contrôle des impulsions (Kraus et coll., 2016), des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner les relations avec d’autres affections psychiatriques (Potenza et coll., 2017).

Comme d'autres conditions psychiatriques, le trouble CSB est probablement hétérogène avec de multiples mécanismes contributifs. La forme de CSB peut représenter un facteur important à considérer en ce qui concerne l'hétérogénéité des troubles. Par exemple, des distinctions peuvent exister concernant la participation principalement à des comportements sexuels interpersonnels (p. Ex., Relations sexuelles occasionnelles à risque avec d'autres personnes ou services sexuels rémunérés) par rapport aux comportements solitaires (p. Ex., Utilisation excessive de pornographie et masturbation; Efrati et Mikulincer, 2017). Il est possible que le premier soit associé à de hauts niveaux d’impulsivité et de recherche de sensations, tandis que le second peut être associé à de forts niveaux d’anxiété, chacun ayant des corrélats neuronaux différents, comme cela a été proposé pour les comportements à risque liés à la consommation d’alcool (Coleman, 1991, 2015; Gola et coll., 2015; Stark et Klucken, 2017) toutefois, cette possibilité mérite un examen direct.

Les stratégies de traitement pharmacologiques et psychologiques du trouble de la CSB et des sous-types possibles doivent être examinées. À l'heure actuelle, il existe peu d'études systématiques sur les troubles CSB, en particulier si l'on prend en compte des sous-types potentiels tels que l'utilisation problématique de la pornographie. Ces études nécessiteront l’appui d’agences de financement (Potenza, Higuchi et marque, 2018). L’étude des dépendances non-psycho-comportementales, telles que les troubles du jeu, ne reçoit pas l’appui des gouvernements, contrairement aux troubles de l’humeur, de l’anxiété, de la consommation de substances psychotiques et de la plupart des autres troubles psychiatriques (Éditorial, 2018). Compte tenu des préoccupations de santé publique et individuelle liées aux OEC, nous espérons que les agences gouvernementales et les autres parties prenantes (y compris, sans toutefois s'y limiter, les producteurs et les distributeurs de pornographie, les fournisseurs Internet et les fabricants d'appareils numériques), soutiendront la recherche sur des questions majeures liées à la prévalence des OSC. trouble et ses sous-types, mise au point d’instruments de dépistage et d’évaluation validés culturellement et psychométriquement, impact potentiel de la pornographie sur Internet (en particulier en ce qui concerne l’exposition des jeunes et les trajectoires de développement) et identification des facteurs de vulnérabilité pouvant exposer les individus à des problèmes de SSE. Ces questions, parmi d'autres, méritent l'attention pour améliorer les efforts de prévention, de traitement et les politiques afin de promouvoir la santé sexuelle aux niveaux individuel et sociétal. (emphase ajoutée)

À notre avis, les critères de diagnostic clairs du trouble CSB, proposés à l'inclusion dans CIM-11, jettent les bases d'un long chemin pour résoudre des questions socialement importantes. Aborder ces questions et y répondre devrait permettre de mieux comprendre les personnes souffrant de troubles de la méningite bactérienne et affectées par ces troubles, ainsi que d'améliorer la santé sexuelle du grand public.