Rapport des résultats d'un essai sur le terrain DSM-5 pour un trouble hypersexuel. (2012)

COMMENTAIRES: Le prochain DSM-5 tente de décider si un trouble hypersexuel doit être inclus. La conclusion est que le désodeur hypersexuel existe, car ceux qui ont une formation modeste peuvent diagnostiquer avec précision la maladie. Voir l'article ci-dessous l'étude décrivent les résultats.


J Sex Med. 2012 Oct 4. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02936.x.

Identifier

Département de psychiatrie et de sciences du comportement de l'Université de Californie, Université de Californie, Los Angeles, Los Angeles, Californie, États-Unis Département de psychologie de l'Université Brigham Young, Provo, UT, États-Unis Département de psychologie de l'Université de North Texas, Denton, TX, États-Unis Département de Psychologie, Texas Tech University, Lubbock, Texas, États-Unis Cabinet privé, Denver, CO, États-Unis Département de psychologie, Temple University, Philadelphie, PA, États-Unis.

Abstract

Introduction.  

On a proposé des critères du trouble hypersexuel (MH) du Manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) pour saisir les symptômes signalés par les patients recherchant de l'aide pour un comportement sexuel incontrôlable. Les critères proposés créés par le groupe de travail DSM-5 sur les troubles de l'identité sexuelle et de l'identité de genre nécessitent une évaluation dans le cadre d'un essai sur le terrain formel.

Objectif. 

Cet essai sur le terrain DSM-5 a été conçu pour évaluer la fiabilité et la validité des critères de HD chez un échantillon de patients recherchant un traitement pour un comportement hypersexuel, un trouble psychiatrique général ou un trouble lié à une substance. Méthode. Les patients (N = 207) ont été évalués en psychopathologie et en HD par des évaluateurs en aveugle afin de déterminer la fiabilité inter-évaluateur des critères de HD et après un intervalle de semaine 2 par un troisième évaluateur pour évaluer la stabilité des critères de HD dans le temps. Les patients ont également complété un certain nombre de mesures d'auto-évaluation pour évaluer la validité des critères HD.

Principales mesures des résultats. 

La HD et la psychopathologie ont été mesurées à l'aide d'entretiens diagnostiques structurés, de l'inventaire du comportement hypersexuel, de l'échelle de compulsivité sexuelle et de l'échelle des conséquences du comportement hypersexuel. La dysrégulation émotionnelle et la prédisposition au stress ont été mesurées à l'aide de facettes sur le NEO Personality Inventory-Revised. Résultats. La fiabilité entre les évaluateurs était élevée et les critères HD montraient une bonne stabilité dans le temps. Les indices de sensibilité et de spécificité ont montré que les critères de HD étaient le reflet fidèle du problème présenté par les patients. Les critères de diagnostic de la HD ont montré une bonne validité avec des mesures théoriquement liées de l'hypersexualité, de l'impulsivité, de la dérégulation émotionnelle et de la prédisposition au stress, ainsi qu'une bonne cohérence interne. Les patients évalués pour la MH ont également signalé un large éventail de conséquences pour le comportement hypersexuel qui étaient significativement plus importantes que celles chez lesquelles on avait diagnostiqué un trouble psychiatrique général ou un trouble lié à la substance.

Conclusions. 

Les critères HD proposés par le groupe de travail DSM-5 sur les troubles de l'identité sexuelle et de l'identité de genre semblent présenter une fiabilité et une validité élevées lorsqu'ils sont appliqués à des patients en milieu clinique parmi un groupe d'évaluateurs ayant une formation modeste sur l'évaluation de la HD.

Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, S Garos, Manning JC, Gilliland R, Cooper EB, McKittrick H, Davtian M et Fong T. Rapport des résultats d'un essai sur le terrain du DSM-5 pour trouble hypersexuel. J Sex Med **; **: ** - **.

© 2012 Société internationale de médecine sexuelle.


Les médias affirment que la `` dépendance au sexe '' est réelle

«La dépendance sexuelle est un vrai désordre», affirme le Daily Mail. L'histoire du journal est basée sur une étude évaluant l'exactitude d'un nouveau diagnostic médical proposé, appelé trouble hypersexuel.

Trouble hypersexuel (HD) est un terme utilisé pour décrire un certain nombre de symptômes liés. Celles-ci incluent le fait de passer trop de temps à participer à des fantasmes et des pulsions sexuels ou à planifier et adopter un comportement sexuel. Cette préoccupation provoque alors une détresse personnelle importante ou une altération de la vie sociale ou de la profession.

Bien que ce modèle ait été bien accueilli, il n’a pas encore été officiellement établi en tant que trouble psychiatrique. Plus précisément, le trouble hypersexuel n'a pas encore été ajouté au texte proposé du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5). Ceci est le travail définitif énumérant tous les problèmes de santé mentale reconnus. DSM-5 doit être publié dans 2013.

Dans le cadre de l’étude, les chercheurs ont interrogé plus de patients 200 qui ont été dirigés vers des cliniques de santé mentale pour un certain nombre de maladies, dont la MH. Les intervieweurs ne savaient pas pourquoi les patients avaient été référés, mais leurs entretiens ont été conçus pour refléter les nouveaux critères proposés pour la HD. L'étude a révélé que les enquêteurs s'accordaient généralement sur le choix des patients atteints de MH et que les nouveaux critères proposés reflétaient avec précision les problèmes signalés par les patients. L'étude suggère que la «liste de contrôle des symptômes» proposée pour la maladie de Huntington est un outil utile. 

Ces vérifications de la réalité sont des éléments importants de la recherche sur les problèmes sexuels, qui, malgré les ricanements de certains médias, peuvent causer une détresse considérable aux personnes touchées. 

Trouble hypersexuel

Les critères (ou «liste de contrôle des symptômes») des troubles hypersexuels reposent sur trois facteurs principaux. 

A. Sur une période d'au moins six mois, expérimentant des fantasmes sexuels récurrents et intenses, des pulsions sexuelles et un comportement sexuel en association avec au moins quatre des cinq critères suivants:

  • un excès de temps est consommé par les fantasmes et les désirs sexuels, et par la planification et la participation à un comportement sexuel
  • s'engager de manière répétitive dans ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels en réponse à des états d'humeur négatifs (par exemple, anxiété, dépression, ennui et irritabilité)
  • s'engager de manière répétitive dans des fantasmes, des pulsions et un comportement sexuels en réponse à des événements de la vie stressants
  • efforts répétitifs mais infructueux pour contrôler ou réduire de manière significative ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels
  • avoir des comportements sexuels répétés en ignorant le risque de préjudice physique ou émotionnel pour soi-même ou pour autrui

B. Il existe une détresse personnelle ou une altération cliniquement significative dans des domaines sociaux, professionnels ou autres domaines importants associés à ces fantasmes, pulsions et comportements sexuels.

C. Les fantasmes, pulsions et comportements sexuels ne sont pas dus aux effets physiologiques directs de substances externes (par exemple, drogues ou abus de médicaments), à une autre condition médicale ou à des épisodes maniaques.

D'où l'histoire vient?

L'étude a été réalisée par des chercheurs de l'Université de Californie, de l'Université Brigham Young, de l'Université de North Texas, de l'Université Texas Tech et de l'Université Temple. Il n'y a aucune information sur le financement externe.

L'étude a été publiée dans le évaluées par des pairs Journal de la médecine sexuelle.

Comme on pouvait s'y attendre, le Mail a raconté son histoire en utilisant une photo de Russell Brand, soi-disant «accro au sexe», et une description de la dépendance au sexe comme quelque chose qui «a traditionnellement été considéré comme une« excuse »pour des célébrités en délire.

Le papier est incorrect pour appeler un trouble hypersexuel une dépendance. Il n'a pas été classé comme tel. La définition de la dépendance comprend normalement un élément de dépendance physiologique.

Il serait plus juste de décrire le trouble hypersexuel comme un type de trouble de la personnalité. Les troubles de la personnalité sont des conditions dans lesquelles des schémas de pensée déformés peuvent conduire à un comportement inhabituel et souvent autodestructeur.

De quel type de recherche s'aggissait-t-il?

Il s’agissait d’un essai sur le terrain, c’est-à-dire d’une recherche menée dans une situation «réelle», dans ce cas, des cliniques psychiatriques. Les chercheurs disent que les patients qui recherchent de l'aide pour la MH sont généralement incapables de contrôler le temps passé à se livrer à des fantasmes, des pulsions et des comportements sexuels, y compris la masturbation, la pornographie, le cybersex, le sexe au téléphone et les clubs de striptease.

Selon les chercheurs, les troubles hypersexuels sont à l’origine d’une grande détresse personnelle et de troubles sociaux et professionnels pour les patients. Bien que les descriptions du comportement hypersexuel existent depuis longtemps, les psychiatres ne l'ont reconnue que récemment. Il pourrait s'agir d'un trouble clinique plutôt que d'une variante normale de l'expression sexuelle.

Un nouveau diagnostic de trouble hypersexuel a été proposé pour le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, la classification complète des troubles de la santé mentale, publiée par l'American Psychiatric Association. Mis à jour à intervalles réguliers, le DSM est utilisé par les professionnels de la santé mentale du monde entier. Certains médecins ont proposé d’inclure le trouble hypersexuel en tant que nouveau diagnostic dans la prochaine édition (DSM-5).

Qu'est-ce que la recherche implique?

La recherche a inclus des patients de 207 âgés de 18 et plus, choisis au hasard dans diverses cliniques psychiatriques aux États-Unis, qui traitent les troubles hypersexuels, les troubles psychiatriques et les troubles liés aux substances. 152 a été référé chez ces patients pour un trouble hypersexuel.

Les intervieweurs étaient des personnes de 13 issues de divers horizons, notamment des psychiatres, des psychologues, des travailleurs sociaux, des thérapeutes familiaux et familiaux, ainsi que des étudiants de troisième cycle en psychologie clinique. Selon les chercheurs, cette diversité a été conçue pour refléter le large éventail de professionnels qui utilisent le DSM dans leur pratique clinique. Environ la moitié de l'équipe n'avait pas travaillé avec des patients hypersexuels avant l'essai.

Aucun membre de l'équipe ne savait ce que les patients avaient été référés. Ils ont tous reçu une formation pour mener un entretien psychiatrique de diagnostic et ont également écouté plusieurs entretiens enregistrés dans lesquels les questions étaient conçues pour refléter les nouveaux critères de trouble hypersexuel (appelé entretien clinique de diagnostic HD ou HD-DCI).

Tous les patients ont d'abord subi un entretien psychiatrique standard, puis ont eu un entretien approfondi avec l'un des membres de l'équipe afin d'évaluer s'ils présentaient un trouble hypersexuel. Les questions ont été formulées de manière à refléter fidèlement les nouveaux critères de diagnostic proposés. Au cours de la première semaine de l’étude, les patients ont également complété un certain nombre de mesures d’auto-évaluation conçues pour refléter les nouveaux critères et aider à évaluer leur validité.

Pour chaque entretien, deux «évaluateurs» étaient généralement présents, aveuglés par les notations de chacun. Un évaluateur a mené l'interview pendant que l'autre observait.

Deux semaines après les premiers entretiens, un troisième évaluateur a répété l'entretien avec HD-DCI avec chaque patient.

Les chercheurs ont ensuite examiné dans quelle mesure les différents évaluateurs étaient d’accord sur le diagnostic d’un trouble hypersexuel et, dans un sous-groupe de patients 32, ont également vérifié si les diagnostics du deuxième test, deux semaines plus tard, correspondaient aux diagnostics originaux. Ils ont appliqué divers tests statistiques standard pour déterminer si les critères de diagnostic étaient valides et fiables.

Quels sont les résultats de base?

Les chercheurs disent que: 

  • La fiabilité inter-juges (IRR) était élevée, à 93%. Cela signifie que les enquêteurs étaient généralement d’accord sur le point de savoir si les patients répondaient aux critères diagnostiques du trouble hypersexuel (0.93, 95%). Intervalle de confiance 0.78 à 1).
  • La fiabilité test-retest était élevée, 29 des cas 32 donnant lieu à un accord.
  • La sensibilité (la proportion de patients référés pour trouble hypersexuel correctement identifiés) et la spécificité (la proportion de patients référés pour autre chose que le trouble hypersexuel correctement identifié) ont montré que les nouveaux critères de trouble hypersexuel reflétaient avec exactitude les problèmes adressés aux patients pour.
  • Les patients évalués pour un trouble hypersexuel ont également signalé une «vaste gamme» de conséquences négatives sur le comportement hypersexuel qui étaient «significativement plus importantes» que celles chez lesquelles on avait diagnostiqué soit un trouble psychiatrique général, soit un trouble lié à une substance. Ceux-ci comprenaient la perte d'emploi, la perte d'une relation amoureuse, des problèmes juridiques et financiers.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs soulignent qu'il s'agit de la première publication d'un essai de terrain DSM-5 pour le nouveau diagnostic proposé de trouble hypersexuel. Il a été constaté que les nouveaux critères semblaient démontrer une fiabilité et une validité élevées lorsqu'ils étaient appliqués à des patients en milieu clinique, en utilisant un groupe de noteurs ayant une formation modeste sur l'évaluation des troubles hypersexuels.

Conclusion

L’étude des troubles hypersexuels est un domaine d’intérêt croissant dans le domaine de la santé mentale et de la médecine sexuelle (et intéressera évidemment la presse). Cette étude semble montrer que les critères de diagnostic proposés reflètent les problèmes rencontrés par les patients dans ce domaine et qu'ils sont également utilisables dans la pratique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces critères et également sur la question de savoir comment traiter au mieux le trouble hypersexuel.

L'une des faiblesses potentielles de l'étude réside dans l'utilisation de mesures d'auto-évaluation et d'entretiens diagnostiques structurés, qui risquent de manquer de la fiabilité de mesures plus objectives. Idéalement, ces types d'études sont répétés dans des populations où le trouble est peu commun, de sorte que l'ampleur des faux positifs ou des diagnostics erronés puisse être évaluée dans un échantillon plus typique d'une communauté en bonne santé non référée.

Si vous craignez que vous n'ayez une attitude obsessive et malsaine envers le sexe qui affecte votre vie, plusieurs traitements sont disponibles, tels que la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie par la parole. En savoir plus sur traiter la dépendance sexuelle.

Analyse par Bazian. Édité par Choix NHS. Suivre Derrière les manchettes sur twitter.