Identique mais différente: caractérisation clinique d'hommes atteints de trouble hypersexuel dans l'étude Sex @ Brain (2019)

2019 Jan 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Engel J1, Veit M2, Sinke C3, Heitland I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Kruger THC9.

Abstract

Les problèmes découlant du comportement hypersexuel sont souvent observés en milieu clinique. Notre objectif était d'étendre les connaissances sur les caractéristiques cliniques des personnes atteintes de trouble hypersexuel (HD). Un groupe de personnes qui remplissaient les critères de diagnostic proposés pour la MH (hommes atteints de MH, n = 50) a été comparé à un groupe de témoins en bonne santé (n = 40). Nous avons étudié les différences de facteurs sociodémographiques, neurodéveloppementaux et familiaux en nous basant sur des questionnaires autodéclarés et des entretiens cliniques. Les hommes atteints de MH ont signalé des taux élevés d'activité sexuelle, de paraphilies, de consommation d'images abusives sur les enfants et de comportement coercitif sexuel par rapport aux témoins sains. De plus, les taux de troubles affectifs, de difficultés d'attachement, d'impulsivité et de stratégies de régulation des émotions dysfonctionnelles étaient plus élevés chez les hommes atteints de MH. Les hommes atteints de MH semblent avoir vécu diverses formes d'expériences défavorables dans l'enfance, mais il n'y avait pas d'autres différences entre les facteurs sociodémographiques, neurodéveloppementaux et familiaux. Les analyses de régression ont indiqué que l'évitement lié à l'attachement et l'apparition précoce de la masturbation différenciaient les hommes atteints de MH et les témoins sains. En conclusion, les hommes atteints de MH semblent avoir le même neurodéveloppement, le même niveau d'intelligence, le même contexte sociodémographique et les mêmes facteurs familiaux que les témoins sains.

MOTS-CLÉS: comorbidités; hypersexualité; phénoménologie; dépendance sexuelle; compulsivité sexuelle

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Introduction

Le trouble hypersexuel (HD) se caractérise par des fantasmes, des pulsions et des comportements sexuels intenses et répétitifs conduisant à une déficience psychologique cliniquement significative [1,2,3]. Kafka [3] a proposé d'inclure le désordre hypersexuel en tant que catégorie dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, édition 5 (DSM-5) [4], mais la proposition a finalement été rejetée. L’une des raisons avancées était l’absence de recherche expérimentale sur les troubles hypersexuels [5,6]. Dans la prochaine version de la Classification internationale des maladies, CIM-11, le trouble hypersexuel sera classé comme trouble du comportement sexuel compulsif [7].
Des chiffres alarmants sont présentés dans une récente étude représentative réalisée auprès d'hommes (n = 1151) et les femmes (n = 1174) aux États-Unis qui ont constaté que 10.3% des hommes et 7% des femmes présentaient des niveaux cliniquement pertinents de détresse et / ou de handicap en raison de difficultés à maîtriser les pulsions, les sentiments et les comportements sexuels [8]. Les manifestations d'un comportement hypersexuel peuvent inclure à la fois des contacts sexuels dans le monde réel et des activités sexuelles en ligne. L'utilisation en ligne de contenu sexuel en combinaison avec la masturbation est le comportement le plus courant qui conduit les hommes à recevoir un diagnostic de trouble hypersexuel selon les critères de Kafka [3,9].
Cooper [10] a souligné que la triade accès, accessibilité financière et anonymat permet aux utilisateurs d’accéder anonymement au contenu qu’ils souhaitent, quelles que soient les contraintes économiques et sociales. Bien entendu, les modes d’utilisation d’Internet varient considérablement entre les individus, certains pratiquant de manière excessive des activités sexuelles en ligne [11] tandis que d’autres utilisent des plateformes de rencontres pour trouver des partenaires de rencontres sexuelles [12]. La principale source d’activité sexuelle excessive en ligne peut être la gratification anticipée et expérimentée associée à l’excitation sexuelle et l’accessibilité à pratiquement tous les types de stimulus sexuels [13].
On en sait peu sur les caractéristiques cliniques des personnes atteintes de MH. Les données d'une étude sans groupe témoin suggèrent que la plupart des sujets avec des hommes atteints de MH sont en relations intimes, instruits et employés [14]; cependant, beaucoup signalent également des déficits d'intimité dus au désengagement de la famille et à des antécédents d'abus sexuel, physique et / ou émotionnel [15]. Utilisation intensive de la pornographie [16,17] et comportement hypersexuel en général [18] ont été liés à des comportements sexuels à risque. Des études indiquent que les comorbidités psychiatriques, en particulier les troubles de l'humeur, prévalent chez la HD avec des taux allant de 72% –90% dans le cas de troubles de l'humeur [14,19,20,21], et 42% dans le cas de troubles liés à l’utilisation de substances [22]. Les résultats sur la relation entre le trouble hypersexuel et l'impulsivité sont mitigés. Deux études [23,24] de personnes en quête de traitement et répondant aux critères proposés pour le trouble hypersexuel [3] a constaté qu'entre 48% et 53.3% affichaient une impulsivité élevée dans les mesures d'auto-évaluation. Reid, Berlin et Kingston [25] a suggéré qu'une forme d'impulsivité sexuelle spécifique au contexte, mais non l'impulsivité générale, pourrait prévaloir dans le trouble hypersexuel. Il a été démontré que le comportement hypersexuel était associé à des déficiences neuropsychologiques et à des altérations du biais attentionnel [26] et contrôle exécutif [27,28].
D'un point de vue biologique, le système de testostérone joue un rôle crucial pour le développement et le maintien du comportement sexuel [29]. En tant que marqueur de l'exposition prénatale aux androgènes, le rapport des longueurs des deuxième et quatrième chiffres (2D: 4D) peut être utilisé, et il existe des preuves qu'un rapport réduit 2D: 4D pourrait être lié à un comportement hypersexuel [30], bien que des résultats mitigés aient été rapportés. Certaines études de la population générale ont démontré qu'un rapport 2D: 4D plus bas (un schéma plus masculin) est lié à un nombre plus élevé de partenaires sexuels et à un plus grand nombre de descendants [30,31,32], alors que d’autres ont montré qu’un rapport 2D: 4D élevé est lié à la promiscuité chez les hommes [33].
Le but de cette étude était d’étudier les caractéristiques cliniques et (neuro) développementales spécifiques des hommes atteints de trouble hypersexuel dans un large échantillon de personnes répondant aux critères de diagnostic proposés [3] et comparez-les avec des contrôles sains. De plus, des analyses détaillées devraient identifier les facteurs de risque potentiels contribuant au comportement hypersexuel, tels que les facteurs biographiques, à savoir les événements indésirables chez l'enfant et les difficultés d'attachement [34], ainsi que l’âge précoce de l’intérêt sexuel [35]. Nous présentons des données sur des paramètres non mesurés auparavant dans des échantillons comparables et discutons des résultats à la lumière des connaissances actuelles en matière d'hypersexualité.

2. Section expérimentale

2.1. Recrutement

2.1.1. Groupe des troubles hypersexuels

Les hommes atteints de MH ont été recrutés entre décembre 2016 et Août 2017 par le biais d'un communiqué de presse de la section de psychologie clinique et de médecine sexuelle du département de psychiatrie, psychiatrie sociale et psychothérapie de l'école de médecine de Hanovre, en Allemagne. Le communiqué de presse a été repris par les journaux locaux et les médias sociaux (par exemple, www.facebook.com, www.instagram.com) et ont abouti à ce que des hommes auto-identifiés 539 atteints de HD manifestent un intérêt à participer à l'étude (voir Figure 1). Deux cent soixante hommes ont répondu à un courriel demandant un numéro de téléphone. Cinquante-neuf des personnes 260 qui ont fourni un numéro de téléphone n'ont pas pu être jointes par téléphone, mais les 201 restants ont été examinés pour rechercher un trouble hypersexuel lors d'un entretien téléphonique semi-standardisé d'environ 45 effectué par un psychologue qualifié utilisant les techniques de Kafka3] critères proposés. Les personnes étaient éligibles pour l’étude si elles remplissaient les critères de Kafka [3] critères proposés pour le trouble hypersexuel. Les questionnaires utilisés dans cette étude ont été envoyés par courrier aux participants éligibles. Trois participants dont les scores n’ont pas atteint le seuil (53) de l’Inventaire du comportement hypersexuel 19 [36] ont été exclus post hoc. Kafka's [3] les critères du trouble hypersexuel consistent en des symptômes cliniquement significatifs qui résultent d’envahissements, de fantasmes ou de comportements sexuels et se manifestent au cours d’une période de 6 mois que les individus ont du mal à contrôler et ne sont pas dus à l’effet physiologique direct d’une substance exogène. Soixante-treize personnes 201 qui ont été examinées répondaient à ces critères et ont été jugées éligibles pour l’étude; 50 a décidé de participer et ils ont formé le groupe des troubles hypersexuels (groupe HD, voir Figure 1 graphique).
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Figure 1. Recrutement du groupe des troubles hypersexuels.

2.1.2. Contrôles Sains

Des contrôles sains ont été recrutés via des annonces sur la page d’accueil intranet de la Hannover Medical School, Allemagne. Quatre-vingt-cinq personnes ont répondu aux annonces (voir Figure 2) dont 56 a répondu à un courrier électronique demandant un numéro de téléphone. Vingt-neuf de ces 56 n'ont pas pu être contactés par téléphone pour être examinés. Les témoins ont été appariés pour leur âge (p = 0.587) et éducation (p = 0.503) avec groupe HD. Les données de deux témoins sains ont été par la suite exclues de l'analyse (un rapportait une blessure grave à la tête avant la participation à l'étude, un autre rapportait une orientation homosexuelle et un participant contrôle ne se présentait pas à l'évaluation).
Jcm 08 00157 g002 550
Figure 2. Recrutement de contrôles sains.

2.1.3. Critère d'exclusion

Les critères d'exclusion pour tous les participants étaient : une déficience intellectuelle (mesurée par Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), un trouble psychotique (évalué par un entretien clinique structuré pour les troubles de l'axe 1 du DSM-IV, SCID-I), un traumatisme crânien grave, une orientation homosexuelle sur l'échelle de Kinsey et la préférence sexuelle pédophile (évaluée lors d'un entretien semi-structuré). Dans notre projet Sex@brain, nous nous sommes concentrés sur les participants hétérosexuels en raison de la nature hétérosexuelle des stimuli dans les expériences à venir. Tous les participants ont déclaré que leur principal intérêt sexuel était pour les femmes, même si certains ont signalé des antécédents de contacts sexuels avec des personnes de même sexe.
Tous les participants ont donné leur consentement écrit et éclairé avant de participer et ont reçu une compensation monétaire pour leur participation. Ils ont été informés qu'ils pouvaient se retirer de l'étude à tout moment. L'étude a été menée conformément à la déclaration d'Helsinki et a été approuvée par la commission d'éthique de l'école de médecine de Hanovre, en Allemagne. Les résultats rapportés ici ont été obtenus dans le cadre d'une évaluation plus large incluant une batterie de tests neuropsychologiques et une imagerie par résonance magnétique fonctionnelle.

2.2. Les mesures

Les variables ont été classées en trois catégories: (1) facteurs sociodémographiques, neurodéveloppementaux et familiaux, caractéristiques sexuelles (2) et caractéristiques psychologiques (3), y compris les comorbidités psychiatriques. Pour une description exacte des articles, veuillez vous reporter aux notes de Tableau 1, Tableau 2, Tableau 3 et Tableau 4.
Tableau 1. Facteurs sociodémographiques, neurodéveloppementaux et familiaux.
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Tableau 2. Caractéristiques sexuelles.
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Tableau 3. Caractéristiques sexuelles.
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Tableau 4. Caractéristiques psychologiques et comorbidités.
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2.2.1. Facteurs sociodémographiques, neurodéveloppementaux et familiaux

Un questionnaire a été utilisé pour collecter des données sociodémographiques, à savoir l'âge, le plus haut niveau de scolarité atteint, le statut professionnel, les antécédents criminels au cours de la vie et le statut de la relation. Des questions ont également été posées sur les perturbations neurodéveloppementales, la position de la fratrie, la santé des parents à la naissance et l'âge de la mère et du père à la naissance. Les expériences enfantines aversives ont été évaluées à l'aide du questionnaire sur les traumatismes chez l'enfant (CTQ) [37]. Les perturbations du développement et du neurodéveloppement étudiées étaient les complications à la naissance, l'énurésie prolongée, le retard de la marche, le développement retardé de la parole et les accidents de l'enfance menant à la perte de conscience. La handedness a été déterminée à l’aide d’une adaptation 10-item de l’In Edinburgh Handedness Inventory [38] et 2D: le rapport 4D a été estimé à l’aide d’images obtenues à partir d’un scanner portable. Les longueurs des chiffres de la main droite ont été estimées indépendamment par deux assistants de recherche (fiabilité inter-évaluateur: r = 0.83) et les calculs ont été basés sur la moyenne des deux notations.
L'intelligence a été estimée à partir des quatre sous-tests de la quatrième édition de la balance intelligente pour adultes de Wechsler (WAIS-IV) [39] qui sont le plus fortement corrélés au QI à pleine échelle tel que mesuré par le WAIS-IV allemand. Vocabulaire (compréhension verbale; ces quatre sous-tests); r = 0.7), Block Design (raisonnement perceptuel; r = 0.65), Arithmétique (mémoire de travail; r = 0.73), et codage (vitesse de traitement; r = 0.5).

2.2.2. Caractéristiques sexuelles

Le développement et le comportement sexuels ont été évalués via un entretien semi-structuré et une série de questionnaires. Nous avons recueilli des données sur l'âge lors de la première éjaculation, la masturbation dans la semaine précédant l'évaluation (durée et fréquence), les rapports sexuels dans la semaine précédant l'évaluation et le nombre total de partenaires sexuels pour la vie. De plus, nous avons évalué la durée et la fréquence de la consommation de pornographie, le nombre d'affaires, les paraphilies, les comportements sexuels coercitifs, la consommation d'images d'abus commis sur des enfants et les dysfonctionnements sexuels. Des instruments spécifiques ont été utilisés pour mesurer la prédisposition à l’excitation et à l’inhibition sexuelles (échelle d’excitation sexuelle, SSE et échelle d’inhibition sexuelle, SIS) [40], symptômes de trouble hypersexuel (Inventaire du comportement hypersexuel-19, HBI-19) [36], symptômes de la dépendance au cybersexe (Test de dépendance à Internet pour activités sexuelles en ligne - version courte, Sexe, Français; [41] et dépendance sexuelle (test de dépistage de la dépendance sexuelle révisé, SAST-R) [42].

2.2.3. Caractéristiques psychologiques et comorbidités

Les comorbidités psychiatriques ont été diagnostiquées à l'aide de la version allemande du SCID-I [43]. Des questionnaires supplémentaires ont été utilisés pour évaluer l'impulsivité (échelle d'impulsion de Barrat-11, BIS-11) [44], toxicomanie (test de Fagerström pour la dépendance à la nicotine, FTND) [45], modes de consommation d’alcool dangereux et préjudiciables (Test d’identification de la consommation d’alcool, AUDIT) [46], symptômes dépressifs (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], création de liens (Expériences dans les relations étroites-révisé, ECR-R) [48], alexithymia (échelle d’Alexithymie de Toronto, TAS-26) [49] et la régulation des émotions (QRE, questionnaire sur la régulation des émotions [50]; Fragebogen zur Erhebung der Régulation des émotions, FEEL-E [51].
Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) a été diagnostiqué sur la base des scores ≥15 sur l'échelle d'évaluation de Wender Utah (WURS-K) [52] et échelle d’autoévaluation du TDAH (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Analyse de régression logistique

Pour identifier les facteurs prédictifs possibles du trouble hypersexuel, nous avons effectué une analyse de régression logistique binaire avec classification des groupes en tant que variables dépendantes dichotomiques. Notre objectif était d'identifier les facteurs qui différenciaient les hommes atteints de HD et les témoins sains. Le nombre de variables indépendantes a été choisi sur les recommandations d’Agresti [54] (p. 138).

2.3. L'analyse des données

Toutes les analyses ont été exécutées avec SPSS Statistics version 24 (IBM® Corporation, Amonk, NY, USA). Les analyses ont été effectuées en utilisant des t-tests, Mann – Whitney U tests ou tests exacts de Fisher pour les variables dichotomiques. Des tests de Fisher pour des tables plus grandes que 2 × 2 ont également été utilisés, toutes les variables catégorielles polytomiques ayant au moins une fréquence de cellules attendue inférieure à 5. Comme il s'agissait de l'une des premières études phénoménologiques approfondies incluant à la fois des hommes atteints de trouble hypersexuel et des témoins sains dans la recherche de différences de groupes concernant l'ensemble de variables cliniques théoriquement testées ici, nous avons opté pour une approche exploratoire et avons signalé des niveaux de signification bilatéraux sans correction pour les comparaisons multiples (toutes les analyses p <0.05). Cependant, pour les lecteurs intéressés, nous avons également inclus la signification corrigée de Bonferroni dans Tableau 1, Tableau 2, Tableau 3 et Tableau 4. Les tailles d’effet pour les tests paramétriques ont été exprimées en valeurs de Cohen. d, avec d = 0.2 indiquant un petit effet, d = 0.5 un effet moyen, et d = 0.8 un effet important [55]. La taille des groupes varie selon les tests car les questionnaires contenant des données manquantes ont été exclus de l'analyse. Pour contrôler les effets des troubles psychiatriques autres que le trouble hypersexuel, toutes les comparaisons de groupes ont également été calculées après exclusion des participants ayant des antécédents de diagnostic de DICS-I; cette procédure a donné un N de 45 (HD = 21; HC = 22). Les résultats de ces analyses sont présentés dans le Matériel supplémentaire.

3. Résultats

3.1. Facteurs sociodémographiques, neurodéveloppementaux et familiaux

Comme prévu par appariement des sujets, il n’existait aucune différence de groupe dans les variables sociodémographiques relatives à l’âge (t(83) = 0.55, p = 0.587) et le plus haut diplôme obtenu (test exact de Fisher (N = 85), p = 0.503; voir Tableau 1). En outre, le statut d'emploi (test exact de Fisher (N = 85), p = 0.458), antécédents criminels à vie (test exact de Fisher (N = 85), p = 0.368) et l’état de la relation (test exact de Fisher (N = 85), p = 0.128) n'étaient pas différents entre les groupes. Il n’existait pas non plus de différence dans les scores des quatre sous-échelles WAIS-IV utilisées, y compris le vocabulaire des sous-tests (t(82) = −1.28, p = 0.204), conception en bloc (t(82) = 0.92, p = 0.359), arithmétique (t(82) = 0.112, p = 0.911), et le codage (t(82) = 1.66, p = 0.100), indiquant des niveaux d'intelligence similaires parmi les groupes.
Les indicateurs de perturbations neurodéveloppementales étaient similaires chez les hommes atteints de HD et de témoins sains, y compris les facteurs développementaux généraux durant l’enfance (le test exact de Fisher (N = 82), p = 1) distribution de la justesse (test exact de Fisher (N = 85), p = 0.645) et 2D: rapport de longueur des doigts 4D (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Nos données montrent que les hommes atteints de MHD et en bonne santé ont grandi dans des familles ayant des facteurs familiaux structurels similaires, tels que le nombre d’enfants dans le ménage dans lequel le participant a grandi (t(78) = 0.01, p = 0.995); position dans l'ordre de naissance (w(78) = 718, z = −0.402, p = 0.687); la position des enfants dans le ménage (w(78) = 750, z = −0.464, p = 0.642); âge maternel à la naissance (t(79) = 0.88, p = 0.384); et l'âge paternel à la naissance (t(73) = 0.09, p = 0.93). Les hommes atteints de MH ont signalé plus fréquemment des problèmes psychiatriques maternels (le test exact de Fisher (N = 62), p = 0.001), mais pas les problèmes psychiatriques paternels (test exact de Fisher (N = 68), p = 0.307) que les contrôles sains. En outre, les souvenirs d’enfance aversifs d’hommes atteints de la MH étaient très différents des témoins sains. Les hommes atteints de MH ont signalé des taux élevés d’expériences défavorables globales durant l’enfance (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), en particulier la violence psychologique (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), négligence émotionnelle (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54), et abus sexuel (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) par rapport aux contrôles sains. Cependant, la violence physique (t(80) = 1.60, p = 0.113) et négligence physique (t(83) = 1.49, p = 0.141) n’a pas atteint la signification statistique.

3.2. Caractéristiques sexuelles

Les antécédents sexuels d’hommes atteints de MH diffèrent considérablement de ceux des témoins sains (voir Tableau 2). Tout d'abord, les hommes atteints de MH avaient des expériences sexuelles antérieures au groupe de contrôle. Les hommes atteints de MH ont déclaré avoir plus d'un an lorsqu'ils ont commencé à se masturber (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) et environ un an plus jeune lors de la première éjaculation (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Mais ils ne différaient pas par l'âge du premier rapport sexuel (t(83) = 1.868, p = 0.065). Les hommes atteints de HD et les témoins en bonne santé ont signalé une durée similaire de leur relation passée / actuelle en mois (t(42) = 0.14, p = 0.886), et nombre d'enfants (w(75) = 728, z = −0.081, p = 0.936). Cependant, les relations sexuelles des hommes atteints de MH étaient différentes de celles des témoins sains. En moyenne, les hommes atteints de MH ont signalé environ quatre-vingts autres partenaires sexuels (w(79) = 470.5, p = 0.001) et partenaires féminins (w(81) = 443, p <0.000) que les témoins sains. De plus, malgré leur orientation hétérosexuelle prédominante, les hommes atteints de MH ont signalé des activités sexuelles avec des hommes ayant davantage de partenaires sexuels masculins (w(83) = 567.5, p <0.000) et les partenaires coïtaux masculins (w(83) = 664, p = 0.002), alors que les témoins en bonne santé n’ont signalé quasiment aucune activité sexuelle avec les hommes. De plus, les hommes atteints de MH étaient plus susceptibles de déclarer avoir eu une liaison lors de leur dernière relation ou de leur relation actuelle (le test exact de Fisher (N = 81), p <0.001), 67% rapportant une liaison contre seulement 19% chez les témoins sains. En outre, les hommes atteints de MH signalent plus de problèmes reçus par le biais d'activités sexuelles en ligne que les témoins sains indiqués par une différence de groupe dans le score sIATsex (t(80) = −11.70, p <0.001, d = 2.45). En conséquence, ils ont déclaré avoir consommé de la pornographie plus souvent au cours de la semaine précédant l'évaluation (le test exact de Fisher (N = 84), p <0.001), environ 85% des hommes atteints de MH ont déclaré au moins trois fois la consommation de pornographie par semaine, contre environ 40% chez les témoins sains. De plus, les hommes HD ont regardé en moyenne soixante-dix minutes de plus de pornographie (t(47) = −3.61, p = 0.001, d = 0.73) que les contrôles sains. La durée de consommation de pornographie variait considérablement entre les groupes, avec plus de la moitié des hommes atteints de MHD devant regarder plus d'une heure par semaine, contre seulement 9% chez des témoins en bonne santé. En ce qui concerne l'excitation et l'inhibition sexuelles, les hommes atteints de MH ont signalé une excitation sexuelle plus prononcée (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), une inhibition sexuelle plus faible en raison de la menace de conséquences sur les performances (SIS2: t(83) = −3.75, p <0.001, d = 0.82). Cependant, les hommes atteints de HD présentaient un score plus élevé pour la menace perçue d'échec de la performance (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Fait intéressant, la prévalence de la dysfonction sexuelle rapportée était similaire chez les hommes atteints de MH et chez des témoins en bonne santé (le test exact de Fisher (N = 85), p = 0.765), en particulier il n'y avait pas de différences dans les troubles de l'érection, les troubles du désir hypoactif, l'éjaculation précoce et retardée.
Les paraphilies telles que l'exhibitionnisme, le voyeurisme, le masochisme, le sadisme, le fétichisme, le frotteurisme ou le transvestisme étaient plus courantes chez les hommes atteints de MH (le test exact de Fisher (N = 85), p <0.001) (voir Tableau 3). Les hommes atteints de MH étaient également plus susceptibles d’indiquer un comportement sexuel coercitif (le test exact de Fisher (N = 85), p <0.001) et un taux plus élevé d'avoir consommé des images de maltraitance d'enfants au moins une fois dans leur vie (test exact de Fisher (N = 82), p = 0.009); aucun des témoins en bonne santé n'a rapporté avoir consommé des images d'abus commis sur des enfants.

3.3. Caractéristiques psychologiques et comorbidités

Plus important encore, les hommes atteints de MH présentaient plus souvent des symptômes psychiatriques tels que la dépression, l’impulsivité ou les symptômes du TDAH (voir Tableau 4). Une analyse séparée des diagnostics actuels des sous-catégories de SCID-I a révélé un taux plus élevé de troubles affectifs dans le groupe HD (le test exact de Fisher (N = 85), p = 0.015). L’évaluation psychométrique des symptômes dépressifs présentant des symptômes plus élevés chez les hommes atteints de MH (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Les taux actuels de diagnostic de toxicomanie et / ou de dépendance à la substance SCID-I étaient similaires dans les deux groupes (le test exact de Fisher (N = 85), p = 1.000), tout comme l’évaluation psychométrique de la consommation d’alcool (AUDIT; t(82) = −0.93, p = 0.354) et abus de nicotine (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Cependant, les taux de troubles anxieux actuels (test exact de Fisher (N = 85), p = 0.690), troubles obsessionnels compulsifs (test exact de Fisher (N = 85), p = 1.000), ainsi que des symptômes somatiques et des troubles de l’alimentation (test exact de Fisher (N = 85), p = 1.000) ne diffère pas entre les groupes. Pris ensemble, les hommes atteints de HD et les témoins sains présentaient des proportions similaires du SCID-I actuel (le test exact de Fisher (N = 80), p = 0.104) et diagnostic SCID-I à vie (test exact de Fisher (N = 85), p = 0.190). Cependant, les hommes atteints de HD étaient plus susceptibles de présenter des symptômes de TDAH au moment de l'évaluation (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) et à signaler les symptômes du TDAH chez l’enfant (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82). De plus, les hommes atteints de HD étaient plus impulsifs que les témoins sains (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Les résultats relatifs à la régulation des émotions étaient mitigés: les hommes atteints de HD étaient plus susceptibles d’utiliser des stratégies de régulation des émotions mésadaptées (stratégies FEEL-E-mésadaptées; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) et stratégies de «réévaluation» (QRE: Réévaluation; t(83) = −2.477, p = .015, d = 0.545) mais utilisation de stratégies adaptatives (stratégies adaptatives FEEL-E; t(81) = −1.26, p = 0.212) était similaire à l’utilisation des stratégies de «suppression» (ERQ: Suppression; t(83) = 1.852, p = 0.068). Les hommes atteints de MH ont signalé davantage de symptômes d’Alexithymie (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) scores élevés pour l’anxiété liée à l’attachement (anxiété ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) et évitement lié à l’attachement (évitement ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Analyse de régression logistique

Les variables qui différencient le mieux les hommes séropositifs et les témoins sains sont l’âge au début de la masturbation (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) et le style d’attachement évitant (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Les traumatismes infantiles et le style d'attachement anxieux étaient non significatifs. Le modèle de régression spécifié convient bien (avec Nagelkerke R2 = Test 0.55 et Hosmer – Lemeshow: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) et a expliqué à propos de 55% de la variance entre les deux groupes. La précision de classification moyenne était de 80.0% (spécificité de 78.1, sensibilité de 81.4).

4. Discussion

Cette étude est l'une des premières à analyser les données phénoménologiques d'un grand échantillon d'individus répondant aux critères proposés pour le trouble hypersexuel [3] et comparez-les avec un groupe de contrôles sains. Un nombre considérable de facteurs sociodémographiques, neurodéveloppementaux et familiaux, ainsi que de caractéristiques sexuelles, de caractéristiques psychologiques et de comorbidités ont été étudiés.
En analysant un ensemble étendu de variables, cette étude a révélé des différences importantes entre les personnes chez lesquelles un trouble hypersexuel a été diagnostiqué et les témoins en bonne santé.
En résumé, les hommes atteints de MH semblent avoir connu plus de difficultés pendant l'enfance que les témoins sains, étant plus susceptibles d'avoir une mère ayant des problèmes psychiatriques, d'avoir eu diverses formes d'expériences défavorables pendant l'enfance et d'avoir présenté des symptômes de TDAH chez l'enfant. De plus, les difficultés d'attachement associées à l'évitement prononcé dans les relations proches étaient plus importantes chez les hommes atteints de MH. Le début de la masturbation était plus précoce chez les hommes atteints de MH, qui présentaient une excitation sexuelle plus forte et une inhibition sexuelle moindre en raison de préoccupations liées aux conséquences négatives, mais une inhibition sexuelle plus forte en raison du risque d’échec de la performance. De plus, les hommes atteints de MH étaient caractérisés par des problèmes découlant de plaintes subjectives liées à leur forte utilisation d'activités sexuelles en ligne et signalaient des comportements sexuels plus déviants, notamment des taux plus élevés de paraphilie, de comportement sexuel coercitif et de consommation d'images d'enfants maltraités. Les diagnostics de troubles affectifs et les symptômes d'un grand nombre de comorbidités psychiatriques telles que l'impulsivité, les symptômes du TDAH chez l'adulte, l'alexithymie et les stratégies de régulation des émotions mésadaptées étaient plus fréquents chez les hommes atteints de MH.
Il y avait des indicateurs de différences dans l'enfance des hommes atteints de HD par rapport aux témoins sains. Dans notre échantillon, des stratégies de régulation des émotions dysfonctionnelles telles qu'une réduction de la réévaluation et une augmentation des stratégies mésadaptées peuvent être observées chez les hommes atteints de MH, ainsi qu'une augmentation de l'alexithymie. Les hommes atteints de MH ont signalé un taux plus élevé d'expériences défavorables dans l'enfance; en particulier les taux de maltraitance et de négligence émotionnelles, ainsi que de violences sexuelles ont été augmentés, ce qui s’est avéré être associé à des difficultés de régulation des émotions [57]. De plus, les stratégies psychiatriques rencontrées par la mère de l'enfant peuvent favoriser les stratégies de régulation des émotions mésadaptées chez les hommes atteints de MH [58] qui ont augmenté chez les hommes atteints de HD. Nous soutenons qu'un chemin possible vers la MH passe par une série d'états et d'expériences aversifs durant l'enfance et l'adolescence, ce qui facilite l'élaboration de stratégies de régulation des émotions mésadaptées [34]. De plus, les stratégies de régulation des émotions dysfonctionnelles peuvent être associées aux difficultés d'attachement observées chez les hommes atteints de MH, car les enfants présentent des stratégies de régulation des émotions dysfonctionnelles lorsqu'ils sont dans un attachement non sécurisé à leur mère [59]. Dans une enquête représentative menée auprès de la population allemande, l'utilisation d'activités sexuelles en ligne était associée de manière significative aux individus attachés avec anxiété [60]. Notre analyse de régression a montré que l’évitement dans les relations étroites était différencié entre les hommes atteints de MH et les témoins sains, ce qui est conforme à celui de Katehakis [34] suggestion selon laquelle certains patients MH auraient pu se désengager émotionnellement durant leur enfance. Cela peut entraîner une altération du développement du système limbique et de certaines parties du cortex préfrontal, en raison d'une interaction néfaste du système nerveux central, du système nerveux central autonome et de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien [34].
Nos résultats vont dans le même sens que ceux suggérant que les hommes atteints de MH souffrent de déficits de régulation de l'affect et d'affect négatif et peuvent utiliser le comportement hypersexuel comme stratégie d'adaptation inadaptée [61]. Ces déficits neurobiologiques peuvent se développer dans la petite enfance et altérer les capacités émotionnelles et intellectuelles [34]. Cependant, nous n'avons trouvé que des handicaps émotionnels et aucune différence d'intelligence mesurée par les sous-tests WAIS-IV [39] ont été observés dans cette étude et dans une étude portant sur un échantillon plus petit [62].
Une prédisposition au comportement hypersexuel peut se manifester tôt dans le développement sexuel. Notre groupe MH était caractérisé par un début précoce de la masturbation qui différenciait significativement entre les hommes atteints de MH et les témoins sains dans une analyse de régression logistique. De plus, le comportement hypersexuel a été associé à l'apparition précoce d'un intérêt sexuel [35], et l'apparition précoce d'un comportement sexuel a été associée à un comportement de recherche de sensations, à la dépression et à l'anxiété [63]. La fréquence et la durée de consommation de pornographie étaient plus élevées chez les hommes atteints de MH. Cependant, il est important de noter que non seulement la quantité de consommation de pornographie entraîne des problèmes, mais que la relation entre la fréquence et la durée de l'utilisation de la pornographie et la recherche d'un traitement n'est pas linéaire, mais dépend de la gravité des symptômes négatifs perçus associés à l'utilisation de pornographie [64]. La théorie de la dépendance incitative de la dépendance [65,66], qui a été appliqué à la HD [26,62], pose que, dans la dépendance, le "manque" de stimuli devient dissocié de "aimer" les stimuli. Cela pourrait expliquer pourquoi les hommes atteints de MH continuent à avoir un comportement problématique malgré les conséquences négatives perçues. En fait, les hommes atteints de MH de notre échantillon signalent davantage de problèmes en raison de leur consommation accrue de pornographie.
Le rôle important de l'excitation et de l'inhibition sexuelles dans le comportement hypersexuel a été démontré dans de grandes enquêtes [35,67]. Le groupe HD de notre échantillon a signalé une excitation sexuelle plus forte et une inhibition sexuelle moindre en raison de la menace perçue de conséquences sur la performance, et donc une plus grande excitation sexuelle. Nous soutenons que ce type spécifique d’excitation sexuelle est un facteur de vulnérabilité qui, combiné à l’utilisation du comportement sexuel comme stratégie de régulation de l’émotion dysfonctionnelle, augmente la probabilité de développer un trouble hypersexuel. Une étude réalisée sur un vaste échantillon en ligne utilisant le nombre total de prostituées comme indicateur de la libido, a révélé qu'un intérêt sexuel élevé était associé à la consommation autodéclarée d'images d'abus commis sur des enfants [68]. En fait, dans notre échantillon, aucun témoin en bonne santé n'aurait jamais consommé de pornographie enfantine, contrairement à 80% des hommes atteints de MH. Les taux de comportement coercitif sexuel ont augmenté chez les hommes atteints de MH, ce qui témoigne d'une forte augmentation des taux de consommation d'images abusives d'enfants chez les hommes atteints de MH. Ces résultats, combinés à des méta-analyses, ont montré que l'hypersexualité était un facteur de risque empiriquement étayé de la récidive sexuelle [69], nous encourageons les cliniciens à évaluer leurs antécédents criminels et leur comportement sexuel coercitif potentiel chez les patients atteints de MH.
En outre, nous avons constaté une augmentation des taux d’intérêt paraphilique chez les hommes atteints de MH. À ce jour, il existe des résultats incohérents sur l'association des intérêts paraphiliques et de la HD. Certaines études suggèrent une augmentation des taux d’intérêts paraphiliques [14], alors que dans un essai sur le terrain pour les critères proposés de HD [9] aucune connexion n'a été trouvée. Une explication possible des taux divergents serait l'ouverture aux intérêts paraphiliques, car en Allemagne, les informations et les données recueillies au cours de recherches et de traitements sont protégées par la confidentialité, même lorsqu'elles incluent des rapports sur les intérêts paraphiliques, la consommation de pornographie enfantine et la coercition sexuelle. comportement. L’intérêt paraphilique seul (si personne n’est blessé) ne nécessite ni ne justifie une intervention clinique [4]; cependant, les intérêts paraphiliques sont souvent associés à des difficultés relationnelles [70]. D'une manière générale, le fardeau psychologique représenté par la MH est l'une des principales conclusions de cette étude. Nos données soulignent une augmentation des symptômes de certaines comorbidités psychiatriques dans la MH. En particulier, le diagnostic des symptômes actuels et à vie des troubles affectifs augmente dans le groupe HD. Dans notre étude, le score de symptômes de dépression mesuré par BDI-II était presque trois fois plus élevé chez les hommes atteints de MH que chez les témoins sains. Conformément à nos conclusions, Weiss [71] ont constaté que la prévalence de la dépression était près de 2.5 fois plus élevée chez les hommes atteints de HD que dans la population générale. Ensemble, les résultats d’une série d’études portant sur les troubles affectifs comorbides dans les troubles hypersexuels suggèrent que la prévalence se situe entre 28% et 42% [20,70,71]. De plus, nous soupçonnons que l'impulsivité, en particulier l'impulsivité sexuelle spécifique au contexte [25] est une caractéristique du désordre hypersexuel, basé sur notre observation d'une impulsivité accrue chez les hommes atteints de MH et les études futures devraient tenter de l'étudier. La toxicomanie est souvent liée à une impulsivité accrue. Dans notre échantillon, nous avons seulement constaté une impulsivité accrue avec une taille d'effet importante, mais les taux de toxicomanie ne différaient pas d'un groupe à l'autre. Des études théoriques et empiriques suggèrent que la toxicomanie joue un rôle dans le comportement hypersexuel [22,72,73], mais le tableau reste flou, car différentes études ont utilisé différentes mesures et tailles d’échantillons. En outre, les futures études devraient étudier les comportements sexuels à risque potentiels chez les hommes atteints de MH, qui se sont révélés être associés à une grande variété de troubles mentaux [74].
Sur la base d’hypothèses théoriques et de nos résultats, nous avons créé un modèle de travail pour l’étiologie du comportement hypersexuel (Figure 3). Bien qu'il n'y ait aucune preuve d'une étiologie monocausale du trouble hypersexuel, le modèle souligne plusieurs composants qui peuvent augmenter la possibilité de développer un trouble hypersexuel. Ce modèle de travail peut être utile pour générer de nouvelles questions de recherche et des adaptations des programmes de traitement.
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Figure 3. Modèle de travail du trouble hypersexuel. Nous supposons une combinaison sous-jacente de facteurs génétiques et environnementaux pouvant augmenter le risque de développer un trouble hypersexuel. Une combinaison de facteurs biopsychosociaux, par exemple, des facteurs génétiques et épigénétiques et des événements indésirables survenus pendant l’enfance façonnent les caractéristiques individuelles et augmentent le risque de développer des troubles psychiatriques concomitants. Une forte excitation sexuelle peut être liée à des facteurs génétiques et peut être à la fois influencée et influencée par des expériences sexuelles précoces. Les caractéristiques dysfonctionnelles de l'individu, les troubles concomitants et une excitation sexuelle élevée peuvent conduire au développement d'un trouble hypersexuel. Les facteurs marqués d'un astérisque ont été dérivés a posteriori de nos résultats.
Nos données ont plusieurs implications pour le traitement. Nous suggérons aux cliniciens d'évaluer les éventuels abus émotionnels et la négligence, ainsi que les abus sexuels chez les hommes atteints de MH. De plus, nos données montrent que les symptômes du TDAH adulte comorbide ont augmenté chez les hommes atteints de MH et il a été suggéré que ces patients bénéficieraient probablement de la pharmacothérapie et de la thérapie comportementale combinées [75]. Une réduction de l'utilisation de stratégies de régulation des émotions dysfonctionnelles ayant été constatée dans notre échantillon, une thérapie cognitivo-comportementale devrait également se concentrer sur les états d'humeur dysphoriques et l'impulsivité chez les hommes atteints de MH [76]. Une approche thérapeutique non critique est nécessaire pour lutter contre la paraphilie, qui est plus fréquente chez les hommes atteints de MH. Nous avons constaté des taux accrus de comportement sexuel coercitif et de consommation d'images abusives chez les enfants atteints de MH. Si nous ne sommes pas limités par des limites de confidentialité, nous suggérons qu'une évaluation par les cliniciens soit fortement conseillée afin d'éviter tout comportement néfaste.

5. Limitation

Il est important de noter que cet échantillon était constitué d'individus qui s'étaient portés volontaires pour participer à une étude clinique et avaient accepté de rapporter des détails intimes sur les événements de la vie, leurs expériences intérieures et leur comportement sexuel. Ainsi, les caractéristiques de cet échantillon peuvent ne pas être comparables à celles des personnes atteintes d'un trouble hypersexuel qui sont réticentes à partager des informations privées.
Les explications causales sur l'étiologie de la HD sont difficiles à comprendre car, à l'exception du ratio 2D: 4D, nous nous sommes basés sur des données autodéclarées et des entretiens cliniques menés dans une étude transversale et les réponses pourraient avoir été affectées par le biais de désir social.
Il est difficile de transférer les conclusions de cette étude à d’autres cultures. En outre, cet échantillon d'Europe occidentale n'était pas représentatif de la population d'Europe occidentale en termes, par exemple, d'âge et de niveau d'instruction.

6. Conclusions

Les hommes atteints de MH semblent avoir le même développement neurologique, le même niveau d'intelligence, le même contexte sociodémographique et le même facteur familial que les témoins sains. Cependant, les hommes atteints de MH signalent des différences dans des domaines importants de la vie, tels que des expériences négatives durant l'enfance, un comportement sexuel problématique et des difficultés psychologiques accrues.

Matériel supplémentaire

Les éléments suivants sont disponibles en ligne sur https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, Analyses supplémentaires.

Contributions d'auteur

Conceptualisation, JE, TH, UH, THCK, JK; méthodologie, JE, MV, CS, IH, THCK, analyse formelle, JE, MV, rédaction - préparation du projet original, JE, rédaction - révision et édition, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, supervision, THCK, UH , CS, TH, acquisition de financement, THCK, UH, TH, JK

Financement

L'étude a été financée par une subvention de recherche de la société européenne pour la médecine sexuelle.

Remerciements

Les auteurs remercient Marie-Jean Carstensen, Anna Spielvogel et Julia Liebnau pour leur aide dans la création du manuscrit.

Les conflits d'intérêts

Le matériel est une recherche originale et n'a pas encore été publié ailleurs. Les auteurs déclarent une absence d'intérêts financiers en compétition.

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