Compulsivité sexuelle, anxiété, dépression et comportements sexuels à risque chez les hommes en quête de traitement à São Paulo, Brésil (2018)

Marco DT Scanavino^{1  2} 

Ana Ventuneac³ 

Carmita HN Abdo² 

Hermano Tavares² 

Maria LS Amaral¹ 

Bruna Messine¹ 

Sirlene C. Reis^{1  2} 

João PLB Martins¹ 

Jeffrey T. Parsons^{3  4  5} 

RÉSUMÉ

Mots clés: Compulsivité sexuelle; affecter; anxiété; dépression; HIV; comportement sexuel à risque

Introduction

Depuis 2013, lorsque les critères de diagnostic proposés pour le trouble hypersexuel n'étaient pas inclus dans le DSM-5,¹ un nombre croissant d'études ont pour but de mieux enquêter sur les personnes qui cherchent un traitement pour comportements sexuels excessifs (ESB) afin de surmonter les problèmes controversés entourant les modèles explicatifs de l'ESB. Des études indiquent que la principale altération chez les individus atteints de ESB est l'impulsivité,²,³ qui prend en charge les critères de diagnostic de la pulsion sexuelle excessive dans la CIM-10.²,⁴ D'autres études ont noté que les principaux changements psychopathologiques incluent le développement d'une compulsion à gérer l'anxiété, similaire au mécanisme du trouble obsessionnel-compulsif (TOC),⁵,⁶ qui préconise les critères de diagnostic proposés actuellement dans la CIM-11 en tant que trouble du comportement sexuel compulsif.⁷ Certaines données corroborent l’idée d’un fonctionnement de l’ESB similaire à celui de la toxicomanie,⁸ ce qui implique à la fois des influences d'impulsivité et de compulsivité, favorisant les critères diagnostiques de la dépendance sexuelle.⁹ Les nouveaux critères de désordre hypersexuel ont été conceptualisés sur la base d'études animales dans lesquelles l'interaction d'altérations du métabolisme de la monoamine cérébrale et des récepteurs de la testostérone a entraîné une hyperactivation du désir sexuel,¹⁰ qui est soutenu par de nouvelles études.¹¹ Malgré les différences, toutes les théories d'ESB soulignent que, en plus de présenter des pensées, des pulsions et des comportements sexuels excessifs et répétitifs au cours d'une période donnée, ces personnes signalent une détresse liée aux symptômes et subissent des conséquences négatives dans les principaux domaines de la vie, telles que comme travail, santé et relations.

En raison de ses aspects d’impulsivité et de perte de contrôle,¹² ESB a été identifié comme prédictif de comportements sexuels à risque dans diverses populations aux États-Unis, en particulier chez les hommes homosexuels et bisexuels.¹³,¹⁴ Plus précisément, ces études ont identifié des liens entre la compulsivité sexuelle (SC) et de nombreux résultats sexuels négatifs, tels que les relations sexuelles anales sans condom avec plusieurs partenaires occasionnels, une incidence plus élevée du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et d'autres infections sexuellement transmissibles (IST),¹⁵,¹⁶ et recherchant intentionnellement le sexe anal sans condom.¹⁷ Cependant, ces études ont évalué les symptômes de SC dans de larges populations d'individus plutôt que dans des échantillons recherchant un traitement.

Pour certaines personnes atteintes de ESB, leur comportement sexuel n'implique pas de partenaires sexuels, mais est plutôt axé sur la masturbation excessive et / ou l'utilisation de pornographie. Cependant, généralement plus de la moitié des personnes ESB signalent des problèmes de rapports sexuels compulsifs avec des partenaires occasionnels¹⁸ et dans une étude portant sur des hommes homosexuels et bisexuels atteints de SC, 92% a indiqué que les relations sexuelles avec des partenaires occasionnels étaient hors de leur contrôle.¹⁹ Les personnes atteintes de SSE qui ont plusieurs relations sexuelles occasionnelles avec des adultes consentants courent le plus grand risque de morbidité et de mortalité médicales les plus graves associées à la SEB, à savoir la transmission des IST, y compris le VIH.¹⁷,²⁰,²¹ Des recherches menées aux États-Unis ont montré que les scores les plus élevés obtenus avec une mesure couramment utilisée de l’ESB, l’Échelle de la compulsivité sexuelle (SCS), la prédiction des relations sexuelles avec des partenaires plus occasionnels, une plus grande prise de risque (par exemple, faible utilisation du préservatif et augmentation des relations sexuelles anales), et acquisition d'IST.³,²² Malheureusement, les données sur les liens entre ESB et comportement sexuel à risque chez les hommes hétérosexuels sont rares.¹³,²³ Les quelques données existantes ne concernent pas des échantillons de personnes atteintes de ESB recherchant un traitement et ont présenté des descriptions très limitées.

Des états d'humeur négatifs, en particulier des états d'anxiété et de dépression, ont été associés à l'ESB.²⁴ Des comportements tels que des rencontres avec plusieurs partenaires sexuels occasionnels et une masturbation accrue ont été rapportés chez des hommes souffrant de ces états d'humeur négatifs.²⁵ On pense que ces états d’états négatifs servent de déclencheurs pour ESB²⁶ et peut faciliter plus d'épisodes de rapports sexuels sans condom, augmentant le risque de contracter le VIH et les IST. Cependant, d'autres chercheurs ont constaté que seule une minorité (15-25%) des individus signalait une augmentation du comportement sexuel en cas d'anxiété ou de dépression.²⁷

Certaines données suggèrent qu'éprouver de l'anxiété, de la dépression ou de la colère peut avoir un impact négatif sur la prise de décision sexuelle.²⁸ À l’inverse, d’autres études ont montré que certaines personnes ayant des états d’humeur négatifs pouvaient prendre des décisions pour éviter les risques.²⁹ En ce qui concerne la prise de risque sexuel, ces données suggèrent que les personnes souffrant de dépression ou d'anxiété seraient moins susceptibles d'adopter un comportement sexuel à risque. Cependant, Mustanski²⁸ ont montré que l’augmentation de l’anxiété était liée à une prise de risque sexuelle accrue chez certains hommes homosexuels et bisexuels et avait émis l’hypothèse que les composantes de l’excitation de l’anxiété pouvaient être liées à des sentiments d’excitation pouvant potentialiser les comportements à risque.

Alors qu’un ensemble d’études sur l’ESB a été mené aux États-Unis, les données empiriques sur l’ESB au Brésil et dans d’autres parties du monde sont très limitées et compromettent la généralisation du savoir, le comportement sexuel étant lié à des variations culturelles. Il existe une pénurie d'études en particulier sur l'impact du SSE et de l'humeur négative sur les comportements à risque pour le VIH dans les échantillons en recherche de traitement.

Le but de la présente étude était d’examiner les comportements de ESB, l’anxiété, la dépression et les comportements sexuels à risque chez les patients ambulatoires et les témoins dans la capitale de l’état de São Paulo, au Brésil. À partir de preuves provenant des États-Unis, nous avons émis l’hypothèse que les personnes atteintes de ESB présenteraient une gravité accrue de l’anxiété et de la dépression et signaleraient plus de comportements à risque sexuels que de témoins. Nous avons également émis l'hypothèse que la sévérité de l'anxiété, de la dépression et de l'ESB serait positivement associée au comportement sexuel à risque.

Method

Résultats

Les caractéristiques des participants sont présentées dans Tableau 1. Les patients ambulatoires ESB étaient significativement plus âgés que les témoins (t₍₁₅₀₎ = 2.53; p = 0.006). L'âge des patients ambulatoires ESB variait entre 21 et 66 et celui des témoins entre 18 et 59. Plus de patients externes sous contrôle ESB que de témoins étaient de race blanche (²₍₂₎ = 8.20; p = 0.01). En ce qui concerne l’identité sexuelle, plus de patients en ambulatoire ESB ont déclaré être homosexuels ou bisexuels que les témoins (²₍₁₎ = 12.10; p = 0.001) et davantage de patients externes sous ESB ont été employés (²₍₂₎ = 16.66; p <0.001). Il y avait une différence marginale dans l'état matrimonial entre les patients ambulatoires ESB et les témoins, les patients ambulatoires ESB étant plus susceptibles d'être mariés (χ²₍₂₎ = 4.64; p <0.09).

Les patients ambulatoires ESB avaient un SC plus élevé (t₍₁₅₀₎ = 19.30; p <0.001), anxiété (t₍₁₅₀₎ = 4.51; p <0.001) et les scores de dépression (t₍₁₄₉₎ = 8.88; p <0.001) que les témoins. Nous avons trouvé des corrélations significatives entre SC et dépression (patients ambulatoires ESB: r = 0.38; p <0.001; témoins: r = 0.25; p = 0.04), SC et anxiété (patients ambulatoires ESB: r = 0.27; p = 0.01; témoins: r = 0.33; p = 0.007), et la dépression et l'anxiété (patients ambulatoires ESB: r = 0.66; p <0.001; témoins: r = 0.70; p <0.001).

Les comparaisons entre les patients ESB ambulatoires et les témoins du comportement sexuel au cours des six mois précédents sont présentées dans Tableau 2. Les patients ambulatoires ESB avaient des chances plus élevées d'avoir des relations sexuelles sous l'influence de médicaments que les témoins. Le groupe témoin a signalé davantage de comportements sexuels avec les partenaires principaux, plus de relations sexuelles vaginales avec les partenaires principaux et davantage de relations vaginales non protégées avec les partenaires principaux. Les patients ambulatoires ESB ont signalé davantage de rapports sexuels avec des partenaires occasionnels et un plus grand nombre de partenaires occasionnels. Les patients externes de l'ESB ont signalé beaucoup plus de relations anales avec des partenaires occasionnels et de relations anales non protégées avec eux. Parmi celles qui ont déclaré avoir eu des rapports anaux sans condom avec des partenaires occasionnels (n = 28), 18 (64%) s'est auto-identifiée comme homosexuelle ou bisexuelle, tandis que 10 (36%) s'est auto-identifiée comme hétéro. Tableau 3 montre la répartition du comportement sexuel des patients ambulatoires sous ESB selon leur orientation sexuelle. En ce qui concerne les relations sexuelles avec les partenaires principaux, celles qui se sont identifiées comme hétérosexuelles ont signalé davantage de rapports sexuels, de rapports vaginaux et de rapports vaginaux non protégés. En ce qui concerne les relations sexuelles avec des partenaires occasionnels, celles qui se sont identifiées comme hétérosexuelles ont déclaré davantage de relations vaginales et de relations vaginales non protégées, tandis que celles qui se sont identifiées comme gays ou bisexuels ont présenté un nombre moyen plus élevé de partenaires occasionnels et davantage de relations sexuelles anales.

Figure 1 montre un modèle de notation différent pour les variables psychopathologiques et les relations sexuelles avec les partenaires principaux et occasionnels. Ceux qui ont déclaré utiliser peu fréquemment des préservatifs avec leurs partenaires principaux ont présenté des scores psychopathologiques inférieurs à ceux qui ont déclaré utiliser fréquemment des préservatifs. Inversement, ceux qui rapportaient une utilisation peu fréquente de préservatifs avec des partenaires occasionnels présentaient des scores psychopathologiques plus élevés que ceux rapportant une utilisation fréquente de préservatifs.

Figure 1 Utilisation de préservatifs avec les partenaires principaux et occasionnels chez les patients ambulatoires et témoins à comportement sexuel excessif (ESB) (n = 152). R: utilisation du préservatif lors des rapports vaginaux avec le partenaire principal. Ceux qui signalaient une utilisation peu fréquente de préservatifs présentaient une diminution de la dépression (moyenne [M] = 9.3; écart-type [ET] = 7.5 vs 13.8; ET = 9.5) (t = 3.2; p = 0.001) et les scores d'anxiété (M = 8.0; SD = 9.3 vs M = 11.9; SD = 10.0) (t = 2.4; p = 0.02); B: utilisation du préservatif lors de relations anales avec le partenaire principal; C: utilisation du préservatif lors de rapports vaginaux avec un partenaire occasionnel. Ceux qui ont signalé une utilisation peu fréquente du préservatif ont présenté des scores de dépression plus élevés (M = 14.8; SD = 9.0 vs 11.4; SD = 9.0) (t = -2.0; p = 0.05); D: utilisation du préservatif lors de relations anales avec un partenaire occasionnel. Ceux qui signalaient une utilisation peu fréquente du préservatif présentaient une compulsivité sexuelle accrue (M = 29.8; SD = 9.8 vs 23.5; SD = 9.5) (t = -3.6; p <0.001), dépression (M = 17.6; SD = 8.9 vs M = 10.4; SD = 8.4) (t = -4.4; p <0.001) et les scores d'anxiété (M = 15.4; SD = 10.6 vs M = 8.9; SD = 9.2) (t = -3.6; p <0.001). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans SC dans A, dans aucun problème psychopathologique dans B, ou dans l'anxiété et SC dans C. Fréquent signifie 76-100% des occasions. Pas fréquent signifie 0 à 75% des occasions. 

Les modèles de régression logistique des comportements sexuels à risque sont présentés dans Tableau 4. Il a été démontré que SC était un facteur prédictif indépendant de relations anales non protégées avec des partenaires occasionnels après contrôle de l'âge, de la race, de l'état matrimonial légal, de l'orientation sexuelle et du statut sérologique. Chaque augmentation d'un point du nombre de SC augmente de 7 les chances de relations anales sans condom avec des partenaires occasionnels.

a lieu

Deux types de comportements sexuels à risque peuvent être distingués. Premièrement, en ce qui concerne les relations sexuelles avec le partenaire principal, les témoins ont signalé des fréquences plus élevées de relations sexuelles vaginales, dont la plupart étaient des relations sexuelles non protégées. Ceci est probablement dû au fait qu'il y a plus d'hommes hétérosexuels dans l'échantillon de contrôle, qui ont des relations sexuelles avec leur partenaire sans préservatif, ce qui est courant dans le contexte de relations stables à long terme. Deuxièmement, en ce qui concerne les relations sexuelles avec des partenaires occasionnels, les patients externes de l’ESB ont signalé plus de partenaires occasionnels, une fréquence plus élevée de rapports sexuels avec des partenaires occasionnels, une fréquence plus élevée de relations anales et une fréquence plus élevée de relations anales sans condom que les groupes témoins. Cette combinaison est préoccupante en raison du risque de transmission des IST et du VIH. Une méta-analyse a examiné le rôle des relations sexuelles anales dans la transmission du VIH et a conclu que les relations sexuelles anales sont une pratique à haut risque de transmission du VIH, même au cours d'un traitement antirétroviral extrêmement actif.³⁶ De plus, ils ont trouvé une proportion croissante d’hétérosexuels ayant des rapports sexuels anaux avec un faible taux d’utilisation du préservatif,³⁶ ce qui est cohérent avec nos données, dans lequel 36% des participants ESB qui ont rapporté des relations sexuelles anales sans condom avec des partenaires occasionnels étaient des hommes hétérosexuels. En nous concentrant sur le comportement sexuel des patients ambulatoires ESB, nous avons également observé une proportion significative d'hommes hétérosexuels ayant des relations sexuelles anales et des relations anales sans condom avec leurs principaux partenaires.

Il est important de souligner que 16% des patients ambulatoires ESB et 22% des témoins n'ont pas eu de rapports sexuels avec un partenaire au cours des six derniers mois. Par conséquent, l’analyse du comportement sexuel à risque ne prend pas en compte l’ensemble de l’échantillon et peut avoir compromis son pouvoir statistique de détecter les différences. C'est probablement la raison pour laquelle il n'y a pas eu de différences statistiquement significatives entre les comparaisons entre les groupes en termes de fréquence des rapports vaginaux et de rapports vaginaux sans condom avec des partenaires occasionnels, même si les patients ambulatoires ESB, en particulier les hommes hétérosexuels, ont signalé davantage de ces comportements. que les contrôles.

L'analyse des comportements sexuels à risque avec les partenaires principaux et occasionnels a révélé un schéma différent de manifestation psychopathologique. Ce qui est très préoccupant, ceux qui signalaient une utilisation peu fréquente du préservatif avec des partenaires occasionnels présentaient des scores psychopathologiques plus élevés, en particulier lors de relations sexuelles anales. Ces résultats sont cohérents avec les études rapportant un effet direct de l'affect (dépression, anxiété)²⁸,³⁷ et SC¹⁷,³⁰ sur le comportement à risque du VIH. En conséquence, l’anxiété peut être associée à la prise de risques sexuels, en particulier si l’on prend en considération la théorie du transfert de l’anxiété, dans laquelle l’anxiété et l’excitation sexuelle partagent certaines composantes et où certaines personnes activent l’excitation sexuelle pour atténuer les symptômes de l’anxiété.³⁸ devenant ainsi plus enclins à prendre des risques sexuels.²⁸ La dépression peut également contribuer à l'activation du comportement sexuel,²⁵ ce qui, à son tour, est particulièrement évident lorsqu’il se produit simultanément avec un SC supérieur.³⁹ En outre, plusieurs études ont signalé une activation accrue du comportement sexuel chez les personnes atteintes de SEB,⁴⁰ qui est fortement corrélé avec SC. Ceux qui présentent une plus grande activation sexuelle de leur comportement sexuel prennent généralement plus de risques avec la transmission du VIH.²⁶,²⁸ Par conséquent, SC semble avoir un effet particulier sur le comportement sexuel à risque puisqu'il a prédit dans la présente étude les rapports anaux sans condom avec des partenaires occasionnels. La dépression et l'anxiété ne maintenaient pas d'association avec les comportements à risque dans la régression logistique. Cela peut être dû au fait qu’ils sont corrélés avec SC et peuvent jouer un rôle indirect dans les comportements sexuels à risque, par exemple en augmentant la gravité de SC. Nos données concordent avec les précédentes études de population sur les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH)¹⁷ et avec des études cliniques sur le VIH,²¹ où SC prédit des comportements sexuels à risque.

Nos données ont des implications pour la santé publique, les cliniciens et la recherche. La corrélation entre anxiété, dépression et SC et leurs associations avec des relations sexuelles anales sans condom étayent des études récentes selon lesquelles le comportement à risque pour le VIH pourrait mieux s'expliquer par une conceptualisation syndémique, ce qui signifie que le risque de développer une maladie résulte davantage de l'interaction de plusieurs facteurs de risque que l'effet indépendant de facteurs individuels.²² Ces données sont très importantes pour la santé publique, étant donné qu’elles sont liées à des hommes de toutes les identités sexuelles en milieu clinique psychiatrique. La corrélation entre ces facteurs psychopathologiques est également préoccupante à des fins cliniques, car elle augmente la gravité et rend le traitement plus difficile.⁴¹ d'autant plus que de telles populations présentent des problèmes d'adhésion au traitement. Enfin, la corrélation entre les symptômes psychopathologiques (anxiété, dépression et CS) contribue à la recherche sur le terrain, car elle soutient un critère du trouble hypersexuel: «se livrer de manière répétée à ces fantasmes, à ces pulsions et à ce comportement sexuels en réponse à des états d'humeur dysphoriques ( anxiété, dépression, ennui, irritabilité). ”L’activation sexuelle croissante, en particulier associée à ces symptômes de l’humeur, montre la pertinence des recherches futures sur les mécanismes du désir sexuel et de l’excitation sexuelle chez les personnes atteintes de SEE afin d’améliorer la compréhension des principaux facteurs psychopathologiques et physiopathologiques. facteurs impliqués.

Notre étude est basée sur un échantillon de commodité clinique, qui résulte du fait que certaines personnes qui nous ont contactés n’ont pas poursuivi le processus de sélection et n’ont donc pas pu collecter de données. Ceux qui ont terminé le processus de sélection ont été inclus, à condition qu'ils soient alphabétisés. Ces aspects empêchent la généralisation de nos données. Malheureusement, il existe quelques différences sociodémographiques entre les patients ambulatoires ESB et les témoins. Plus précisément, il serait préférable d’obtenir une répartition plus équilibrée de l’orientation sexuelle parmi les groupes, car les hommes gais et bisexuels signalent généralement plus d’anxiété, de dépression et de rapports sexuels.¹⁷ De plus, nous avons ajusté la régression logistique sur le comportement sexuel à risque en fonction de l'âge, de la race, de l'état matrimonial légal, du statut sérologique et de l'orientation sexuelle pour éviter les effets de confusion. Une autre limite de cette étude est de ne pas avoir enquêté sur l'adversité chez les enfants. Les patients ambulatoires hypersexuels font état d’une plus grande adversité dans leur enfance, liée aux symptômes dépressifs,⁴² et les deux facteurs peuvent augmenter les risques de comportement sexuel à risque. Au meilleur de notre connaissance, il s'agit de la première étude sur les comportements sexuels négatifs, l'humeur négative et le comportement sexuel à risque dans un contexte clinique psychiatrique incluant également des hommes hétérosexuels. Nos données soulignent la pertinence d'enquêter sur les SC, l'anxiété et la dépression chez les personnes recherchant un traitement par ESB, car la résolution de ces problèmes psychopathologiques pourrait aider à prévenir la transmission du VIH.

Remerciements

Cette étude a été financée par la Fondation d'Amparo à Pesquisa de l'État de São Paulo (FAPESP; subvention 2010 / 15921-6).

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Reçu: Août 30, 2017; Accepté: décembre 07, 2017