COMMENTAIRES - Les détails révèlent un cas d'anéjaculation provoquée par le porno. La seule expérience sexuelle du mari avant le mariage était une masturbation fréquente avec de la pornographie - où il était capable d’éjaculer. Il a également rapporté que les rapports sexuels étaient moins stimulants que la masturbation au porno. L’information clé est que la «rééducation» et la psychothérapie n’ont pas guéri son anéjaculation. Lorsque ces interventions ont échoué, les thérapeutes ont suggéré une interdiction totale de la masturbation au porno. Cette interdiction a finalement abouti à une relation sexuelle réussie et à une éjaculation avec un partenaire pour la première fois de sa vie. Quelques extraits:
A est un homme marié âgé de 33, à orientation hétérosexuelle, un professionnel issu d'un milieu urbain de milieu socio-économique moyen. Il n'a eu aucun contact sexuel avant le mariage. Il regardait de la pornographie et se masturbait fréquemment. Sa connaissance du sexe et de la sexualité était adéquate. Après son mariage, M. A a décrit sa libido comme normale au départ, mais a ensuite été réduite au second plan en raison de ses difficultés éjaculatoires. Malgré des mouvements de poussée pendant les minutes 30-45, il n’avait jamais été capable d’éjaculer ni d’atteindre l’orgasme lors de relations sexuelles pénétrantes avec sa femme.
Ce qui n'a pas fonctionné:
Les médicaments de M. A ont été rationalisés; la clomipramine et le bupropion ont été arrêtés et la sertraline a été maintenue à une dose de 150 mg par jour. Des séances de thérapie avec le couple ont été organisées chaque semaine pendant les premiers mois, à la suite de quoi ils étaient espacés de deux à trois semaines, puis mensuellement. Des suggestions spécifiques, notamment de se concentrer sur les sensations sexuelles et de se concentrer sur l'expérience sexuelle plutôt que sur l'éjaculation, ont été utilisées pour aider à réduire l'anxiété de performance et les spectateurs. Comme les problèmes persistaient malgré ces interventions, une sexothérapie intensive a été envisagée.
Ils finirent par instituer une interdiction complète de la masturbation (ce qui signifie qu'il continua à se masturber jusqu'à la pornographie pendant les interventions infructueuses ci-dessus):
Une interdiction de toute forme d'activité sexuelle a été suggérée. Des exercices de mise au point sensorielle progressive (initialement non génitaux, puis génitaux) ont été initiés. M. A a décrit son incapacité à ressentir le même degré de stimulation pendant un rapport sexuel avec pénétration que celui qu'il a expérimenté pendant la masturbation. Une fois l'interdiction de la masturbation appliquée, il a signalé un désir accru d'activités sexuelles avec son partenaire.
Après un laps de temps non spécifié, l'interdiction de la masturbation dans le porno a conduit au succès:
Pendant ce temps, M. A et son épouse ont décidé de se lancer dans les techniques de procréation médicalement assistée et ont subi deux cycles d’insémination intra-utérine. Au cours d'une séance d'entraînement, M. A a éjaculé pour la première fois, à la suite de quoi il a pu éjaculer de manière satisfaisante lors de la majorité des interactions sexuelles du couple..
Indian J Psychol Med. 2014 juillet-septembre; 36 (3): 329 – 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Abstract
L'anéjaculation est une entité clinique rare qui peut résulter de diverses causes, à la fois organiques et psychologiques. L'anéjaculation psychogène est influencée par des facteurs relationnels, comportementaux et psychologiques. Nous présentons un cas clinique d'anéjaculation situationnelle, qui a été géré avec une combinaison de techniques qui ont abordé ces facteurs, y compris des changements dans la technique masturbatoire, l'amélioration de la communication et de la qualité maritales et la réduction de l'anxiété à l'aide de techniques cognitivo-comportementales. Il est suggéré que les techniques standard de thérapie sexuelle soient modifiées et adaptées pour gérer les problèmes spécifiques de chaque patient.
Mots clés: Anéjaculation, anorgasmie, thérapie sexuelle
INTRODUCTION
L’anéjaculation est définie comme l’absence totale d’éjaculation pendant l’activité sexuelle, malgré les érections normales ou les émissions nocturnes. [1] Elle peut résulter d'une lésion de la moelle épinière, d'une dissection ganglionnaire rétropéritonéale, d'un diabète sucré, d'une myélite transverse, d'une sclérose en plaques ou de causes psychogènes. [2] Bien que ce phénomène soit relativement rare dans la population générale, de nouveaux cas d'anéjaculation sont signalés chaque année sur 12,000, dont environ 1.5% a une origine psychogène où il n'y a pas d'étiologie organique démontrable et le problème est considéré comme fonctionnel. [3,4] Comme d’autres troubles sexuels, l’anéjaculation psychogène peut être généralisée (avec tous les types de comportement sexuel et tous les partenaires) ou situationnelle. [5,6] Les hommes qui souffrent d'anéjaculation situationnelle ne peuvent pas éjaculer consciemment pendant l'activité sexuelle, mais peuvent souvent avoir des érections normales, éjaculer pendant la masturbation ou avoir des émissions nocturnes; il peut en outre être caractérisé comme spécifique du partenaire ou du type d'activité sexuelle. Plusieurs théories ont tenté d'expliquer l'anéjaculation psychogène, y compris un manque de conscience de son corps, une inhibition psychologique due à la culpabilité ou à la peur de la perte de contrôle, une excitation sexuelle inadéquate (due à l'orientation autosexuelle), une anxiété de performance (être trop concentré sur le plaisir du partenaire) , ou affect négatif (ressentiment ou hostilité) envers le partenaire; cependant, ces théories ont peu de preuves empiriques. [2,7,8,9,10,11] Les traitements qui se sont révélés efficaces pour l'anéjaculation psychogène comprennent la thérapie sexuelle, la stimulation par vibrateur et l'électroéjaculation. [5,7] Nous décrivons un patient présentant une anéjaculation psychogène situationnelle.
RAPPORT DE CAS
M. A est un homme marié, d’âge 33, à orientation hétérosexuelle, un professionnel issu d’un milieu urbain et socio-économique moyen. Il a été dirigé vers le département de psychiatrie de l'unité de médecine de la reproduction, où lui et sa femme s'étaient présentés pour une évaluation de l'infertilité après plusieurs mois de mariage. Le couple a été initialement évalué pour les causes organiques d'anéjaculation, qui ont été exclues. Ils ont ensuite été référés pour une intervention psychologique.
M. A aurait des traits d'anxiété et d'anxiété. Il y avait des antécédents familiaux de maladie mentale chez un cousin éloigné, dont les détails n'étaient pas disponibles. On lui a diagnostiqué un trouble obsessionnel-compulsif à l'âge de 16; les symptômes avaient disparu avec une combinaison de thérapie cognitive et comportementale et de médicaments. Au moment de se présenter à l'hôpital, il prenait une association de sertraline (mg 200 le matin), de clomipramine (mg 50 au coucher) et de bupropion (mg 150 au coucher).
M. A avait été élevé dans une famille qui suivait les traditions hindoues orthodoxes. Sa première expérience sexuelle était avec un ami dans un exercice de masturbatoire mutuel au début de son adolescence. Cela a continué pendant un certain temps jusqu'à ce qu'ils soient découverts et sévèrement réprimandés par ses parents. Il n'a eu aucun contact sexuel prénuptial. Il regardait de la pornographie et se masturbait fréquemment. Sa connaissance du sexe et de la sexualité était adéquate. Après son mariage, M. A a décrit sa libido comme initialement normale, mais réduite par la suite en raison de ses difficultés d'éjaculation. Le couple a eu des préliminaires normaux avant les rapports sexuels, et la patiente a pu obtenir une érection suffisante pour la pénétration. Malgré des mouvements de poussée pendant 30 à 45 minutes, il n'avait jamais pu éjaculer ni atteindre l'orgasme lors de relations sexuelles pénétrantes avec sa femme. Cependant, il a pu éjaculer et atteindre l'orgasme en quelques minutes de masturbation. L'épouse du patient a pu atteindre de multiples orgasmes pendant l'activité sexuelle. Le couple avait tenté de varier les positions sexuelles pour tenter de résoudre le problème, sans succès. Les problèmes sexuels avaient entraîné une relation conjugale tendue, les deux partenaires éprouvant de la culpabilité et une confiance réduite. Il y avait également une pression familiale et sociale importante sur le couple pour avoir un enfant.
Les médicaments de M. A ont été rationalisés; la clomipramine et le bupropion ont été arrêtés et la sertraline a été maintenue à une dose de 150 mg par jour. Des séances de thérapie avec le couple ont eu lieu chaque semaine pendant les premiers mois, après quoi elles ont été espacées de deux semaines, puis mensuellement. Chaque session a duré environ 45 minutes à une heure. Au cours des premières séances, le patient et sa femme ont été vus séparément; plus tard, des séances combinées ont eu lieu. Le couple a été encouragé à discuter de leurs difficultés. Leur détresse a été reconnue. Les croyances causales et thérapeutiques ont été explorées; ceux-ci correspondaient aux modèles explicatifs prévalant dans la communauté locale. Des tentatives ont été faites pour les intégrer au modèle biomédical sans rejeter ni remettre en cause leurs systèmes de croyances. [12] Des mesures visant à améliorer les relations conjugales ont été examinées, telles que l’amélioration de la communication et la qualité du temps passé ensemble. En utilisant les principes du modèle de thérapie sexuelle PLISSIT, le couple a été autorisé à discuter de ses préoccupations sexuelles, qui ont été validées comme un problème de santé légitime. [13] Leurs attentes vis-à-vis de l'activité sexuelle et leurs préoccupations concernant la technique ont été clarifiées en fournissant des informations sur l'anatomie sexuelle normale, la physiologie et les rapports sexuels. Des suggestions spécifiques, notamment de se concentrer sur les sensations sexuelles et de se concentrer sur l'expérience sexuelle plutôt que sur l'éjaculation, ont été utilisées pour aider à réduire l'anxiété de performance et les spectateurs. Comme les problèmes persistaient malgré ces interventions, une sexothérapie intensive a été envisagée. Une interdiction de toute forme d'activité sexuelle a été suggérée. Des exercices de mise au point progressifs et sensuels (initialement non génitaux puis génitaux) ont été initiés. M. A a décrit son incapacité à ressentir le même degré de stimulation pendant un rapport sexuel avec pénétration que celui qu'il a expérimenté pendant la masturbation. Une fois l'interdiction de la masturbation appliquée, il a signalé un désir accru d'activité sexuelle avec son partenaire.. Des exercices de rééducation masturbatoire tels que changer de main, modifier la vitesse, la pression et la technique et utiliser des lubrifiants ou des préservatifs ont ensuite été initiés. Suite à cela, le sexe avec pénétration était autorisé; les mesures à prendre pour réduire les spectateurs ont été à nouveau discutées. Pendant ce temps, M. A et son épouse ont décidé de se lancer dans les techniques de procréation médicalement assistée et ont subi deux cycles d’insémination intra-utérine. Au cours d'une séance d'entraînement, M. A a éjaculé pour la première fois, à la suite de quoi il a pu éjaculer de manière satisfaisante lors de la majorité des interactions sexuelles du couple..
DISCUSSION
Le diagnostic d'anéjaculation d'étiologie psychogène est classiquement basé sur la nature variable du dysfonctionnement éjaculatoire. [5] M. A avait une anéjaculation spécifique au sexe pénétrant, mais pouvait éjaculer normalement pendant la masturbation et avait des émissions nocturnes. Cela exclut raisonnablement la possibilité d’un échec éjaculatoire organique ou provoqué par un médicament, qui tend à être constant, avec tous les partenaires et dans toutes les circonstances et situations.
Les personnes atteintes d'anéjaculation psychogène ont tendance à avoir des facteurs comportementaux, relationnels et psychologiques qui contribuent à leur dysfonctionnement. Ceux-ci sont décrits ci-dessous et semblent avoir été au cœur de l'anéjaculation dans la situation de M. A.
Facteurs comportementaux
Les facteurs comportementaux incluent une préférence et une plus grande excitation et plus de plaisir pour la masturbation que pour les rapports sexuels. Leur activité masturbatoire implique souvent un style de masturbation idiosyncratique et vigoureux, pratiqué à haute fréquence. Cela ne se reproduit pas facilement lors des rapports sexuels avec leur partenaire. [5,8] Cela était évident dans le cas de M. A, et l'application d'une interdiction de la masturbation suivie d'exercices de rééducation masturbatoire a contribué à modifier ce schéma.
Facteurs de relation
L’incapacité de communiquer ses préférences de stimulation au partenaire et une disparité entre la réalité des relations sexuelles avec le partenaire [en ce qui concerne l’attractivité du partenaire ou le type de corps, l’orientation sexuelle et l’activité sexuelle spécifique] et les fantaisie pendant la masturbation.5,8] M. A a signalé ces deux problèmes, qui ont été pris en compte lors de la thérapie sexuelle.
Facteurs psychologiques
On pense que «l'anxiété de la performance éjaculatoire» interfère avec les sensations érotiques de stimulation génitale, ce qui entraîne des niveaux d'excitation sexuelle et d'excitation insuffisants pour l'éjaculation, bien que cela puisse suffire à maintenir l'érection.8] Dans le cas de M. A, la détresse liée à l'incapacité d'éjaculer, la pression de la société et de la famille pour procréer et d'autres problèmes conjugaux peuvent avoir affecté la performance éjaculatoire. [14] Traiter ces problèmes en utilisant un modèle comportemental cognitif a aidé à résoudre le dysfonctionnement. Nous postulons également que le fait de suivre simultanément un traitement antirétroviral avec une sexothérapie a contribué à réduire la pression exercée sur lui et à réduire l'anxiété au cours de l'activité sexuelle.
CONCLUSION
L'anéjaculation psychogène est une affection clinique relativement difficile à traiter. Bien que le modèle PLISSIT soit le cadre de base utilisé, la thérapie a été modifiée pour gérer les problèmes idiosyncratiques et les problèmes spécifiques de chaque patient. Une combinaison de réduction des médicaments, modification des techniques de masturbatoire, résolution des problèmes relationnels, réduction de l’anxiété par des techniques comportementales cognitives et utilisation de l’insémination pour réduire la pression liée aux rapports sexuels a aidé le patient à surmonter ses difficultés éjaculatoires. Fournir des informations de base sur la sexualité, réduire la culpabilité liée au fonctionnement sexuel, améliorer la relation entre le couple et une relation forte entre le thérapeute et la patiente ont été des facteurs importants qui ont contribué à résoudre ce problème complexe. Il existe un besoin pour une grande série de cas où une telle thérapie est tentée pour évaluer son efficacité, son impact, ses coûts et ses avantages.
Notes
Source de soutien: Néant
Conflit d'intérêt: Aucun.
Références
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