Retrait et tolérance liés aux troubles du comportement sexuel compulsif et à l'utilisation problématique de la pornographie - Étude préenregistrée basée sur un échantillon représentatif au niveau national en Pologne (2022)

Modèle de dépendance du CSBD et du PPU

Le modèle de dépendance du CSBD postule que le trouble correspond aux caractéristiques d'une "dépendance comportementale" (Potenza et coll., 2017). Le cadre de la dépendance comportementale propose que l'engagement dans certains comportements, comme le jeu, peut générer une gratification et donc favoriser de fortes tendances à l'engagement répété, conduisant finalement à un comportement continu malgré les conséquences néfastes. Le comportement peut être répété plus fréquemment en raison de la tolérance et de l'engagement comportemental conjurant les symptômes de sevrage, avec un mauvais contrôle du comportement (p. ex., Kraus, Voon et Potenza, 2016; Potenza et coll., 2017). Les données soutenant le CSBD en tant que trouble addictif proviennent de plusieurs domaines, y compris des études de neuroimagerie qui montrent des similitudes structurelles et/ou fonctionnelles cérébrales entre le CSBD et les dépendances aux substances et au comportement (Gola et Draps, 2018; Kowalewska et coll., 2018; Kraus, Martino et Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand et Strahler, 2018). Cependant, les études antérieures n'ont pas encore fourni de preuves solides à l'appui de l'existence d'une telle classification (par exemple, Miner, Raymond, Mueller, Lloyd et Lim, 2009; Sasover et Weinstein, 2020). Ainsi, des efforts supplémentaires devraient enquêter sur les prédictions du modèle de dépendance, y compris les symptômes de sevrage et la tolérance (Kraus, Voon et Potenza, 2016).

Retrait et tolérance comme composantes des addictions comportementales : un regard critique

Il est important de noter que la place et l'importance des symptômes de sevrage et de la tolérance avec le cadre diagnostique des dépendances comportementales restent incertaines. Premièrement, comme le soutiennent certains chercheurs en toxicomanie, la tolérance et le sevrage ne sont peut-être pas un élément central des dépendances à plusieurs substances et ne devraient donc pas être requis en tant qu'éléments cruciaux de la classification des symptômes de dépendance comportementale (Starcevic, 2016). À cet égard, certaines études - axées principalement sur les troubles du jeu sur Internet - indiquent que les symptômes de tolérance et de sevrage peuvent ne pas être très utiles pour distinguer les utilisateurs problématiques des utilisateurs non problématiques à haute fréquence (par exemple, Billieux, Flayelle, Rumpf, & Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). De plus, une fréquence accrue d'engagement dans un comportement particulier, potentiellement addictif (y compris l'activité sexuelle ou l'utilisation de la pornographie) ne reflète pas nécessairement des niveaux croissants de tolérance. Au lieu de cela, l'augmentation du temps consacré aux activités sexuelles et/ou à l'engagement dans de nouvelles formes de ces comportements peut être attribuée à d'autres motifs, y compris la curiosité sexuelle et les motifs d'exploration ou la satisfaction du besoin d'intimité psychologique avec le comportement sexuel (voir : Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage et Heeren, 2015; Blaszczynski et al., 2008; Starcevic, 2016). La même chose peut être vraie pour les symptômes de sevrage, car les expériences de sevrage peuvent refléter une réaction psychologique défavorable à sa façon de soulager la tension sexuelle et d'éprouver du plaisir, ainsi que la contrainte de l'intimité sexuelle et émotionnelle (voir : Grant, Potenza, Weinstein et Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). De plus, il convient de noter que le débat actuel repose principalement sur des données spécifiques aux études sur les troubles du jeu et des jeux sur Internet (par exemple, Blaszczynski et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); par conséquent, les conclusions tirées de ces études peuvent ne pas être transférables au CSBD et au PPU (ainsi qu'à d'autres dépendances comportementales), des travaux supplémentaires sont donc nécessaires pour étudier le rôle du sevrage et de la tolérance dans le cadre diagnostique du PPU et du CSBD.

Étude actuelle

Compte tenu de l'état actuel des connaissances et de la littérature disponible examinée ci-dessus, nous avons conçu et préenregistré une étude portant sur le CSBD et le PPU, ainsi que sur le sevrage et la tolérance. Conformément aux conceptualisations discutées précédemment, pour la présente étude, nous avons défini le retrait en ce qui concerne l'activité sexuelle comme un ensemble de changements cognitifs, émotionnels et/ou physiologiques indésirables qui se produisent en conséquence directe de l'abstention ou de la limitation de l'engagement dans une forme auparavant habituelle de comportement sexuel, survenant à la suite d'une dépendance psycho- et physiologique à cette activité. La tolérance à l'égard de l'activité sexuelle est définie comme une diminution de la sensibilité au comportement sexuel et aux stimuli au fil du temps, ce qui entraîne un besoin de s'engager dans des formes de comportement plus stimulantes/intensives ou d'augmenter la fréquence du comportement, pour atteindre le même niveau de stimulation ( pour les définitions connexes, voir, par exemple, Bőthe et coll., 2018; Kaptsis et al., 2016; King et coll., 2016, 2017). Dans la présente étude, nous avons cherché à collecter des informations sur les caractéristiques spécifiques des facettes de sevrage et de tolérance, y compris leur fréquence et leur force chez les individus avec et sans CSBD et PPU. De plus, d'importantes caractéristiques sociodémographiques, notamment l'âge et le sexe, semblent être significativement liées aux comportements sexuels problématiques (Kowalewska, Gola, Kraus et Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko et Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki et Gmel, 2019), nous avons donc également prévu d'inclure ces indicateurs en tant que facteurs ajustés dans notre analyse. De plus, des études antérieures ont également montré que les comportements sexuels problématiques peuvent être significativement affectés par le fait d'être dans une relation intime (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizła et Gola, 2022), et une fréquence de comportement sexuel plus élevée, y compris une consommation plus élevée de pornographie, était liée à une sévérité plus élevée des symptômes de PPU et de CSBD (Chen et coll., 2022; Gola, Lewczuk et Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola et Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz et Gola, 2021; voir également: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz et Demetrovics, 2020), nous avons également inclus ces facteurs supplémentaires dans notre analyse. Cela nous a permis de rechercher si les relations entre les symptômes de sevrage et la tolérance d'un côté, et les symptômes de CSBD et de PPU de l'autre, ne sont pas expliquées par la relation que les symptômes de comportement sexuel problématique ont avec ces facteurs. Par exemple, élargir notre analyse de cette manière nous a permis d'examiner si la relation entre la tolérance et les symptômes de PPU n'est pas soulignée par la relation que PPU peut avoir avec la fréquence et la durée de base de l'utilisation de la pornographie (car les habitudes d'utilisation de la pornographie peuvent éventuellement être liées à tolérance et PPU). Pour cette raison, nous avons inclus l'âge, le sexe, le statut relationnel ainsi que la fréquence et la durée de l'utilisation de la pornographie en tant que variables ajustées dans notre analyse. Comme notre échantillon est représentatif de la population adulte générale polonaise, nous avons également cherché à étudier la prévalence du CSBD et du PPU.

Principales prédictions : Comme indiqué dans le formulaire de préinscription (https://osf.io/5jd94), nous avons prédit que les symptômes de sevrage et la tolérance seraient des prédicteurs statistiques significatifs et positifs de la gravité du CSBD et du PPU, également en ajustant les facteurs sociodémographiques (par exemple, sexe, âge), les modèles d'utilisation de la pornographie (fréquence et durée d'utilisation) et l'état de la relation. Nous avons également émis l'hypothèse que la fréquence d'utilisation de la pornographie aurait une forte association avec CSBD et PPU. Comme l'ont suggéré des études antérieures (Grubbs, Perry, Wilt et Reid, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza et Gola, 2021), nous avons émis l'hypothèse que le sexe masculin, l'âge plus jeune (pour l'âge, nous n'attendions qu'une faible relation) et une utilisation accrue de la pornographie (à la fois la durée et la fréquence) seront liés à une gravité plus élevée des symptômes de CSBD et de PPU.

Procédure et échantillon

Les données du sondage ont été recueillies au moyen d'une plateforme de recherche en ligne, Pollster (https://pollster.pl/). Participants (n = 1,541 18) ont été recrutés pour être représentatifs de la population générale polonaise adulte, âgée de 69 à 2018 ans. La représentativité a été ciblée conformément aux normes officielles fournies par Statistics Poland (normes 2017 pour le sexe et l'âge ; normes XNUMX pour l'éducation, la région du pays, la taille du lieu de résidence). Ces normes étaient auparavant utilisées par notre équipe de recherche à des fins similaires (Lewczuk et al., 2022).

Nous avons commandé un échantillon de n = 1,500 41 de Pollster, comme indiqué dans le rapport de préinscription. Cependant, Pollster a recueilli 1,541 participants supplémentaires et nous n'avons vu aucune raison de les exclure de l'analyse - l'échantillon final se compose donc de XNUMX XNUMX personnes.

L'échantillon était composé de 51.2 % de femmes (n = 789) et 48.8% d'hommes (n = 752) âgés entre 18 et 69 ans (M _âge= 42.99; SD = 14.38). Les caractéristiques des échantillons, les mesures utilisées, les objectifs et les plans des analyses actuelles ont été préenregistrés via l'Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Les données sur lesquelles reposent les analyses actuelles sont disponibles sur https://osf.io/bdskw/ et sont ouvertes à l'utilisation par d'autres chercheurs. Plus d'informations concernant l'éducation des participants et la taille du lieu de résidence sont données dans Appendice.

Les mesures

Suite à d'autres études (ex. Grubbs, Kraus et Perry, 2019), au début de l'enquête, une définition de la pornographie a été donnée ("tout film, clip vidéo ou image sexuellement explicite montrant des parties génitales qui a pour but d'exciter sexuellement le spectateur [cela peut être vu sur Internet, dans un magazine, dans un livre ou à la télévision] »).

Les variables étudiées dans l'analyse actuelle et leur opérationnalisation sont les suivantes :

Trouble du comportement sexuel compulsif la gravité a été mesurée avec l'échelle CSBD-19 (Bőthe, Potenza, et al., 2020). Les options de réponse étaient comprises entre 1 (totalement en désaccord) et 4 (entièrement d'accord). Le questionnaire a subi des processus standards de traduction et de contre-traduction, et la version finale a été approuvée par l'auteur principal de l'instrument original. Dans les analyses, nous avons utilisé le score général obtenu avec le CSBD-19 (19 items ; α = 0.93) et un score diagnostique de 50 points proposé dans la version originale (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

Utilisation problématique de la pornographie a été mesuré à l'aide d'un 5-item (α = 0.84) Écran de brève pornographie (Kraus et coll., 2020). Options de réponse : 0 (n'allons jamais ), 1 (parfois), 2 (fréquemment). Dans les analyses, nous avons utilisé le score seuil de diagnostic de quatre points (Kraus et coll., 2020).

Symptômes de sevrage du comportement sexuel ont été évalués par notre propre inventaire nouvellement créé des symptômes de sevrage possibles, basé sur des mesures précédemment utilisées pour évaluer le syndrome de sevrage dans d'autres dépendances comportementales, et la revue de la littérature. Pour créer le questionnaire, nous avons également regroupé les types de symptômes de sevrage signalés dans des études antérieures sur les dépendances comportementales (Blaszczynski et al., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King et coll., 2016; Lee et coll., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), comprenaient des symptômes de sevrage signalés par des personnes ayant une dépendance sexuelle autodéclarée (Vins, 1997) et supprimé les doublons ou les éléments hautement liés. Le questionnaire qui en résulte (α = 0.94) est une mesure large composée de 21 types de symptômes de sevrage possibles et comprend l'évaluation d'un éventuel syndrome de sevrage dans les domaines cognitif, émotionnel et physique (les exemples d'items correspondant à des symptômes de sevrage spécifiques incluent " Pensées sexuelles plus fréquentes qui sont difficiles à arrêter », « Irritabilité » ou « Changements d'humeur fréquents »). Options de réponse incluses 1 (n'allons jamais ), 2 (parfois), 3 (souvent) et 4 (très souvent).

Tolérance a été évalué à l'aide de notre nouveau questionnaire en 5 points (α = 0.80) basé sur des mesures standardisées de tolérance utilisées dans des études antérieures pour le PPU (Bőthe et coll., 2018) ainsi qu'une analyse documentaire de la recherche sur la tolérance dans d'autres dépendances comportementales (p. Blaszczynski et al., 2008; King, troupeau et Delfabbro, 2017). Les cinq items (échelle de réponse : 1 – définitivement non, 5 - définitivement oui) reflétaient cinq manières possibles par lesquelles la tolérance aux stimuli sexuels peut se manifester (exemple : « Je regarde des types de pornographie plus extrêmes et plus diversifiés que par le passé parce qu'ils sont plus stimulants »).

Le contenu complet des échelles a été préenregistré et, avec les instructions appropriées, est donné dans Appendice (tous les éléments sont en outre donnés dans Tables 3 et 4).

Fréquence du comportement sexuel Suite à des études antérieures (Grubbs, Kraus et Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), nous avons évalué la fréquence de l'activité sexuelle en demandant aux participants à quelle fréquence ils (1) ont visionné de la pornographie, (2) se sont masturbés et (3) ont eu des relations sexuelles avec un partenaire au cours des 12 derniers mois (échelle de réponse en 8 points allant de n'allons jamais  et une fois par jour ou plus).

Durée de l'utilisation de la pornographie Suite à des études antérieures (Grubbs, Kraus et Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) comme descripteur supplémentaire des modèles d'utilisation de la pornographie, nous avons demandé aux participants combien de minutes ils regardaient de la pornographie en moyenne, par semaine.

Caractéristiques sociodémographiques y compris l'âge (en années), le sexe (0 - femme ; 1 - homme), l'éducation, la taille du lieu de résidence, la région du pays et le revenu (voir Procédure et échantillon sous-section des caractéristiques) ont été évalués pour assurer la représentativité de l'échantillon. De plus, l'âge, le sexe et Statut de la relation (1 - dans une relation amoureuse [formelle ou informelle], 2 - célibataire) ont été préenregistrés et utilisés comme variables ajustées prédisant statistiquement les symptômes de CSBD et PPU dans les analyses.

analyses statistiques

Dans la première étape, nous avons analysé les corrélations bivariées entre toutes les variables analysées. Deuxièmement, nous avons étudié la prévalence de chaque symptôme de sevrage spécifique dans l'ensemble de l'échantillon et les avons comparés entre les groupes au-dessus et en dessous du seuil de diagnostic pour CSBD et PPU. L'analyse correspondante a été répétée pour les éléments reflétant la tolérance. Pour les comparaisons de prévalence mentionnées, nous avons utilisé un χ2 (test du chi carré), avec le test de Cramer correspondant V estimation de la taille de l'effet. En accord avec les études précédentes, nous considérons les valeurs de V = 0.10 comme petite taille d'effet, 0.30 comme moyenne et 0.50 comme grande taille d'effet (Cohen, 1988). De plus, en comparant les groupes au-dessus et au-dessous du seuil de diagnostic pour le CSBD et le PPU, nous avons également mené une enquête de Mann-Whitney U test. Nous avons choisi ce test car nous avons trouvé des niveaux élevés d'aplatissement (2.33 [erreur standard = 0.137]) ainsi qu'une asymétrie légèrement élevée (1.33 [0.068]) (par exemple, Cheveux et al., 2021) pour les symptômes de sevrage. Parallèlement aux résultats de l'étude Mann-Whitney U test, nous avons également signalé un Cohen d estimation de la taille de l'effet. Tel que défini par Cohen (1988), la valeur de d = 0.2 peut être considéré comme une petite taille d'effet, d = 0.5 une taille d'effet moyenne et d = 0.8 une grande taille d'effet. Dans la dernière étape analytique, nous avons effectué une régression linéaire dans laquelle les symptômes de sevrage et la tolérance (ainsi que les variables contrôlées : sexe, âge, statut relationnel) ont été considérés comme des prédicteurs statistiques (servant de variables indépendantes) de la gravité du CSBD et du PPU (variables dépendantes) . Comme nous l'avions prévu dans le rapport de préinscription, la sévérité des symptômes de sevrage et la tolérance n'ont été étudiées que chez les personnes ayant déclaré avoir eu une activité sexuelle (consommation de pornographie, masturbation et/ou rapports sexuels dyadiques) mensuellement ou plus fréquemment (n = 1,277 1,541 sur XNUMX XNUMX individus). Nous n'avons pas vu de justification solide pour enquêter sur un éventuel sevrage chez les personnes qui se livraient à une activité sexuelle moins fréquemment qu'une fois par mois. Toutes les analyses ont été effectuées dans l'environnement statistique R (R Core Team, 2013).

Ethique

Les procédures d'étude ont été réalisées conformément à la Déclaration d'Helsinki. Le comité d'examen institutionnel de l'Université Cardinal Stefan Wyszyński de Varsovie a approuvé l'étude. Tous les sujets ont été informés de l'étude et ont tous donné leur consentement éclairé.

Syndrome de sevrage et association de tolérance au CSBD et au PPU

La sévérité des symptômes de sevrage était positivement associée aux sévérités du CSBD et du PPU ; des résultats similaires ont été observés pour la tolérance. De plus, conformément à nos hypothèses, le retrait et la tolérance étaient associés à la gravité du CSBD et du PPU, après ajustement en fonction des caractéristiques sociodémographiques et de la fréquence et de la durée de l'utilisation de la pornographie. De plus, les comparaisons moyennes ont montré que le sevrage et la tolérance étaient plus élevés dans les groupes atteignant les seuils préalablement déterminés pour le CSBD et le PPU. Alors que des études supplémentaires devraient approfondir et étendre ces résultats, les résultats de cette étude préenregistrée et des analyses fournissent des preuves que les symptômes de sevrage et la tolérance sont liés au CSBD dans cet échantillon représentatif d'adultes polonais. Des recherches supplémentaires devraient étudier les symptômes de sevrage et la tolérance dans le développement et le maintien du CSBD dans des échantillons cliniques et communautaires.

Sur la base de découvertes antérieures, nous avons émis l'hypothèse que la fréquence d'utilisation de la pornographie aurait une relation particulièrement forte avec la gravité du CSBD, par rapport aux symptômes de sevrage et à la tolérance. Ceci, fait intéressant, ne semblait pas être le cas, car les symptômes de sevrage et la tolérance avaient des relations numériquement plus fortes que la fréquence avec la sévérité du PPU et en particulier du CSBD. L'importance de ces résultats est discutée plus loin.

Prévalence de types de symptômes de sevrage spécifiques et composants de tolérance

Les symptômes les plus fréquemment rapportés liés au sevrage étaient des pensées sexuelles plus fréquentes qui étaient difficiles à arrêter, une excitation globale accrue et un désir sexuel difficile à contrôler. Ce n'est pas surprenant car ces changements peuvent, au moins dans une certaine mesure, refléter la réponse naturelle, bien que peut-être élevée, aux difficultés à soulager la tension sexuelle (du tout, ou avec la même fréquence à laquelle une personne est habituée). Bien que la conceptualisation actuelle de la CIM-11 du CSBD n'inclue pas spécifiquement les symptômes de sevrage, il est possible que des difficultés à contrôler la fréquence accrue des pensées sexuelles ou un désir sexuel plus élevé pendant la période de sevrage puissent être liées à la composante CSBD de "nombreux efforts infructueux". contrôler ou réduire significativement les comportements sexuels répétitifs » (Kraus et coll., 2018, p. 109). En d'autres termes, les difficultés à contrôler le comportement sexuel, qui est une composante importante du CSBD tel que proposé dans la CIM-11 (OMS, 2020), peut survenir en partie à cause des symptômes de sevrage lorsque l'on tente d'arrêter ou de limiter son comportement sexuel. De telles expériences peuvent sembler accablantes, ingérables et anormales, ce qui pourrait se dissiper en revenant au comportement sexuel.

De plus, les symptômes de sevrage peuvent être plus prononcés pour le CSBD que pour d'autres dépendances comportementales, pour lesquelles la présence du sevrage est actuellement discutée/débattue, comme le jeu (par exemple, Kaptsis et al., 2016), car le sevrage dans le CSBD peut être perpétué par des pulsions sexuelles non soulagées qui peuvent représenter un besoin physiologique. De plus, des pulsions sexuelles non soulagées peuvent constituer des facteurs physiologiques pour le développement possible de symptômes de sevrage multiples. Par exemple, éprouver un niveau de désir sexuel plus élevé peut entraîner une fréquence plus élevée de pensées sexuelles, ce qui peut alors générer des problèmes de concentration, aggraver les performances cognitives et conduire à des difficultés à prendre des décisions, ce qui peut alors augmenter encore d'autres émotions négatives et des sentiments de stress perçu. .

Augmentation de l'excitation générale qui, comme mentionné ci-dessus, a également été fréquemment signalée lors de l'arrêt de l'activité sexuelle et peut refléter une augmentation de l'excitation sexuelle. En général, les problèmes liés à l'hyperexcitation (irritabilité, excitation générale élevée ou désir sexuel) ont été signalés plus fréquemment que les problèmes d'hypoexcitation (comme la somnolence). Cependant, une excitation générale plus élevée peut être générée en limitant le temps consacré aux comportements sexuels et en consacrant plus de temps à d'autres activités. Membres des groupes "NoFap" (Sproten, 2016) (ceux qui ont cessé de regarder de la pornographie et de la masturbation) signalent parfois des niveaux d'énergie, d'activité et de travail plus élevés après une période d'abstinence prolongée. Il est possible que ces effets se produisent pour un sous-ensemble d'individus lorsque les cycles de comportement sexuel compulsif sont interrompus. De futures études impliquant des échantillons cliniques et des mesures longitudinales sont nécessaires pour étudier plus avant l'effet de la pornographie et / ou de l'abstinence de la masturbation.

L'irritabilité, les changements d'humeur fréquents, l'augmentation du stress et les problèmes de sommeil ont également été fréquemment signalés. Ces symptômes semblent liés à ceux rapportés pour le trouble du jeu et le trouble du jeu sur Internet dans le DSM-5 (agitation et irritabilité pour le trouble du jeu ; irritabilité, anxiété ou tristesse pour le trouble du jeu sur Internet, (APA, 2013)). On pourrait soutenir que si de tels symptômes constituent un critère diagnostique important pour ces troubles, des symptômes similaires devraient être pris en compte dans les contextes de CSBD et PPU.

Les résultats actuels sont également cohérents avec l'étude de Wines (1997) dans lequel les personnes ayant une dépendance sexuelle ont signalé le plus souvent des symptômes de sevrage tels que dépression, colère, anxiété, insomnie et fatigue. Cependant, dans l'étude actuelle, la prévalence des symptômes de sevrage dans le groupe répondant aux critères du CSBD était plus faible que dans l'étude de Wines (dans laquelle 52 participants sur 53 ont signalé au moins un symptôme de sevrage). Ce n'est pas surprenant, car l'étude de Wines impliquait un groupe clinique de patients qui, avec une probabilité élevée, présentaient des symptômes plus graves de comportement sexuel compulsif que nos participants recrutés dans la population générale. En raison de sa nature non clinique à grande échelle, notre étude fournit des données préliminaires complémentaires, qui devraient être reproduites et étendues dans des groupes cliniques en recherche de traitement qui ont tous été formellement évalués et diagnostiqués avec CSBD.

Conformément aux études précédentes sur les dépendances comportementales, des symptômes physiques ont été signalés à un degré moindre, notamment des maux de tête, des battements de cœur forts, des maux d'estomac, des douleurs musculaires et des douleurs dans d'autres parties du corps. Les symptômes physiques du sevrage sont une caractéristique des troubles liés à l'utilisation de substances (Bayard et al., 2004; Kosten & O'Connor, 2003), mais moins pour les dépendances comportementales comme le jeu et les troubles du jeu sur Internet (APA, 2013). L'étude actuelle fournit un support préliminaire pour les symptômes de sevrage dans le CSBD et le PPU, et ces caractéristiques cliniques devraient être examinées plus en détail dans de grands échantillons cliniques culturellement diversifiés.

Pour la tolérance, chacune des cinq facettes étudiées était nettement plus soutenue pour les participants atteints de CSBD ainsi que pour ceux atteints de PPU que pour les participants ne remplissant pas ces critères. Le besoin d'activités sexuelles plus stimulantes pour atteindre le même niveau d'excitation que par le passé était le plus fortement soutenu dans les deux groupes ayant un comportement sexuel problématique. Cependant, cette déclaration a également été fortement soutenue par d'autres participants sexuellement actifs. Cependant, les facettes de la tolérance reflétant des tentatives actives de contrecarrer ses effets semblent être plus spécifiques pour les personnes présentant des symptômes élevés de CSBD et de PPU. Cela comprenait - pour CSBD - l'augmentation du temps consacré aux activités sexuelles, ainsi que l'engagement dans de nouveaux types de comportement sexuel pour éprouver le même niveau d'excitation sexuelle ou atteindre un orgasme. Pour PPU - regarder du matériel pornographique plus extrême et diversifié qu'auparavant, car ce matériel est plus stimulant. Ce modèle de résultats est compréhensible, car la première des facettes analysées (la nécessité pour les activités sexuelles d'être plus stimulantes pour atteindre le même niveau d'excitation que par le passé) peut également être liée à d'autres facteurs, par exemple, l'âge et l'âge. - diminutions liées à l'excitation et à la pulsion sexuelles. Ainsi, cette facette peut être spécifique pour les participants avec PPU et/ou CSBD. Ainsi, nos résultats indiquent que la mesure non seulement de la tolérance croissante expérimentée pour les stimuli sexuels, mais surtout des tentatives actives (et dans certains cas compulsives) de contrecarrer un tel effet peut être importante pour considérer la tolérance dans le CSBD et le PPU.

Associations entre les caractéristiques sociodémographiques, le statut relationnel et les habitudes d'utilisation de la pornographie avec CSBD et PPU

Comme supposé, les analyses de régression ont montré que ceux qui consommaient de la pornographie avec une fréquence plus élevée avaient une plus grande sévérité de PPU. Bien que la corrélation bivariée entre la fréquence d'utilisation de la pornographie et le CSBD soit modérée, positive et significative, lors de l'ajustement pour d'autres variables dans les modèles de régression, l'impact de la fréquence d'utilisation de la pornographie sur les symptômes du CSBD était faible, bien que toujours significatif. La force d'association de la fréquence d'utilisation de la pornographie pour CSBD lors de l'ajustement pour d'autres variables était numériquement plus faible que celles pour le retrait et la tolérance, contrairement à nos prédictions dans le rapport de préinscription. De plus, la durée de l'utilisation de la pornographie semblait contribuer à la gravité du CSBD de manière moins importante que la fréquence d'utilisation. Plus précisément, la durée de l'utilisation de la pornographie n'était un facteur significatif que pour la gravité du PPU, mais pas pour la gravité du CSBD lorsque d'autres indicateurs étaient inclus dans le modèle. Le modèle de résultats obtenu est cohérent avec ceux de nos études précédentes, ainsi que plusieurs études menées par d'autres chercheurs (Grubbs, Kraus et Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020). Le statut de la relation n'était pas lié à la sévérité du PPU ou du CSBD. L'âge avait une relation inverse significative, bien que relativement faible, avec la sévérité de l'UPP, ce qui est cohérent avec les études précédentes (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), mais l'âge n'était pas lié à la gravité du CSBD. Enfin, comme le confirment les publications antérieures, le sexe masculin était lié à une utilisation accrue de la pornographie (Grubbs, Kraus et Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik et Gola, 2022) et de plus grandes sévérités CSBD et PPU (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et coll., 2017). Dans l'ensemble, les modèles de régression ont expliqué 40 % de la variance dans CSBD et 41 % dans PPU, qui sont des valeurs relativement élevées, surtout si l'on considère que l'objectif principal de notre analyse était d'étudier des prédictions spécifiques et préenregistrées et non de maximiser la valeur prédictive de Les modèles.

Prévalence CSBD et PPU

De plus, dans l'échantillon d'adultes actuellement représentatif au niveau national, la prévalence du CSBD parmi tous les participants était de 4.67 % (6.25 % chez les hommes, 3.17 % chez les femmes) et la prévalence de l'UPP était de 22.84 % (33.24 % chez les hommes, 12.92 % chez les femmes). Parmi les personnes déclarant utiliser de la pornographie, la prévalence du CSBD était estimée à 5.62% (6.40% chez les hommes, 4.37% chez les femmes) et la prévalence de la PPU était de 32.35% (38.24% pour les hommes, 22.88% pour les femmes). La différence entre les estimations fondées sur les deux questionnaires peut provenir en partie de la rigueur des seuils des instruments d'évaluation. Des études antérieures menées par notre équipe utilisant également le BPS pour estimer la PPU ont également généré des estimations élevées, 17.8% pour une étude menée sur un échantillon représentatif en 2019 (n = 1,036 XNUMX ; pré-covid, Lewczuk, Wizła et Gola, 2022), et 22.92 % dans un échantillon de convenance recruté sur les réseaux sociaux en 2020 (durant la pandémie de COVID-19) (Wizła et al., 2022). La question des seuils trop inclusifs pour les mesures PPU, et donc de la sur-pathologisation possible de l'activité sexuelle non pathologique, a été discutée et débattue (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizła et Gola, 2022; Walton et coll., 2017). Des études impliquant des participants cherchant un traitement pour le CSBD et le PPU devraient être menées afin de recueillir davantage de données pertinentes pour les critères et les seuils de diagnostic du CSBD et du PPU et leurs mesures.

La présente étude a été menée pendant la pandémie de COVID-19 (janvier 2021), ce qui peut avoir influencé les résultats. Certaines études ont rapporté que l'utilisation de la pornographie et le PPU pourraient avoir augmenté pendant la pandémie (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), ce qui pourrait être une explication possible des estimations élevées de la prévalence du PPU observées dans la présente étude. Cependant, il est important de noter que d'autres études n'ont pas trouvé d'augmentations significatives à long terme de la fréquence d'utilisation de la pornographie ou de la gravité des symptômes de la PPU pendant la pandémie de COVID-19 (Bőthe et coll., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy et Kraus, 2022).

Implications diagnostiques et cliniques

Les résultats actuels, bien que préliminaires, ont des implications diagnostiques et cliniques potentiellement importantes - cependant, ils devraient être corroborés et étendus par de futures recherches, également basées sur des échantillons cliniques, avant que des conclusions solides puissent être tirées. La présence de symptômes de sevrage et de tolérance dans le tableau des symptômes du CSBD peut indiquer que ces phénomènes doivent être évalués dans le cadre d'un processus de diagnostic de ce trouble. Cela indiquerait la nécessité éventuelle de modifier les instruments d'évaluation actuels du CSBD afin d'inclure également des composants de tolérance et de retrait, de la même manière que l'échelle de consommation de pornographie problématique évaluant le PPU (Bőthe et coll., 2018). De plus, la thérapie pour CSBD et PPU doit être adaptée en conséquence et tenir compte de l'apparition possible de symptômes de sevrage au cours du processus thérapeutique (c'est-à-dire que ces symptômes peuvent survenir lorsqu'un client limite ou s'abstient de formes problématiques de comportement sexuel pendant le traitement). Enfin, la présence de symptômes de tolérance et de sevrage dans le CSBD corrobore le modèle de dépendance du trouble, et ainsi la recherche clinique future pourrait bénéficier de tester l'efficacité de méthodes thérapeutiques efficaces dans le traitement d'autres dépendances. Cependant, comme la tolérance et le sevrage dans le CSBD et les dépendances comportementales plus largement sont encore des concepts très discutés avec seulement des preuves initiales recueillies jusqu'à présent (Castro-Calvo et al., 2021; Starcevic, 2016), la validité de ces implications dépend des résultats d'une réplication future très nécessaire utilisant des méthodologies de recherche rigoureuses avec des populations diverses (Griffin, Way et Kraus, 2021).

Limites et recherches futures

La conception transversale de l'étude actuelle est sous-optimale lors de l'examen des hypothèses directionnelles. De futures études utilisant des conceptions longitudinales sont nécessaires pour examiner les symptômes de sevrage et la tolérance au CSBD et/ou au PPU. L'étude actuelle n'a pas étudié les caractéristiques temporelles de chacun des symptômes de sevrage (l'apparition et la dissipation peuvent différer entre eux) ou leurs impacts possibles sur le fonctionnement. Des méthodes fournissant des évaluations plus fines (par exemple, l'évaluation momentanée écologique [EMA]) peuvent être utilisées pour étudier ces questions (par exemple, suivre l'apparition possible de symptômes de sevrage quotidiennement, de manière écologique et plus fiable ; Lewczuk, Gorowska, Li et Gola, 2020). Dans notre étude, nous n'avons pas non plus recueilli d'informations indiquant si les participants étaient dans une période d'abstinence sexuelle ou régulaient/limitaient leur comportement sexuel au moment où l'étude a été menée, ce qui serait un complément utile aux résultats présentés. De multiples facteurs possibles (par exemple, une formation professionnelle insuffisante, un aperçu limité des participants) peuvent influencer les résultats rapportés dans l'étude actuelle par rapport aux évaluations impliquant des professionnels de la santé mentale expérimentés. Une étape future importante pour une évaluation fiable des caractéristiques prédites par le modèle de dépendance du CSBD consiste à enquêter sur la présence de symptômes de sevrage et de tolérance dans les groupes cliniques, sur la base d'évaluations administrées par des cliniciens. De plus, bien que nous ayons étudié plusieurs symptômes de sevrage possibles (par rapport aux études précédentes sur les dépendances comportementales), il est possible que certains autres types importants de symptômes de sevrage n'aient pas été inclus dans l'étude. La structure et les caractéristiques précises des symptômes de sevrage dans le CSBD et le PPU devraient être examinées plus en détail, y compris dans des groupes de discussion impliquant des clients en recherche de traitement atteints de CSBD et de PPU. Comme expliqué dans la section Discussion, la mesure de la PPU dans l'étude actuelle (à l'aide du Brief Pornography Screen) a entraîné un surdiagnostic probable de ces symptômes dans la population étudiée - cela doit être considéré comme une limitation de l'étude, et les résultats actuels doivent être reproduit à l'aide d'une mesure plus prudente du PPU. Comme l'étude a été menée pendant la pandémie de COVID-19, des études supplémentaires après la pandémie sont nécessaires. Notre analyse était basée uniquement sur les participants polonais. Étant donné que les différences de comportement sexuel peuvent être liées à la culture, à la race, à l'origine ethnique, à la religion et à d'autres facteurs (Agocha, Asencio et Decena, 2013; Grubbs et Perry, 2019; Perry et Schleifer, 2019), la généralisabilité des résultats actuels devrait être étudiée dans d'autres environnements culturels et lieux géographiques, en particulier des travaux supplémentaires devraient examiner les différences possibles attribuées aux identités de genre, raciales/ethniques, religieuses et sexuelles. Enfin, d'autres facteurs importants pouvant influencer les relations entre CSBD/PPU et les symptômes de sevrage et la tolérance qui ne font pas partie de l'analyse actuelle (y compris la pulsion sexuelle, la santé sexuelle et les dysfonctionnements) devraient être étudiés dans les travaux futurs.