Addictions de substitution dans le contexte de la pandémie COVID-19 (2020)

Introduction

La propagation mondiale du COVID-19, les exigences subséquentes de rester à la maison, l'isolement à long terme et les mesures de distanciation spatiale présentent des défis supplémentaires pour les personnes en rétablissement (Marsden et coll., 2020). En Afrique du Sud, épicentre de la pandémie en Afrique, les réglementations de verrouillage ont inclus une interdiction de vente et d'achat d'alcool (instituée le 27 mars, abrogée le 1er juin, rétablie le 12 juillet et levée le 17 août 2020) et les cigarettes ( du 27 mars au 17 août 2020). Au milieu de l'abstinence forcée imposée par l'État (par ex. Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King et Billieux, 2018), on a signalé une recrudescence du commerce illicite et des vols de cigarettes et d'alcool (Luthuli, 2020; Mokoné, 2020) et la production et (parfois) la consommation mortelle d'alcool brassé maison (Piatt, 2020). Alors qu'une baisse significative des niveaux de consommation d'alcool a été anticipée (Marsden et coll., 2020), des exemples historiques suggèrent que pour les personnes dépendantes à la nicotine ou à l'alcool, des addictions de substitution / croisées peuvent émerger suite au respect de la réglementation ou à un engagement à long terme d'abstinence. Autrement dit, les réponses à l'abstinence forcée peuvent inclure l'observance et l'abstinence, mais aussi la recherche d'alternatives à la dépendance et à la substitution d'origine. À l'aide d'un cas illustratif d'Afrique du Sud, nous discutons de l'utilisation de la pornographie liée au COVID-19 à travers le prisme de la rechute et des addictions de substitution.

Les addictions de substitution représentent le remplacement d'un comportement addictif par un autre (Sussman, 2017). Un remplaçant peut combler le vide du comportement addictif terminé, temporairement ou à long terme, en produisant des effets appétitifs similaires. Des remplacements temporaires peuvent se produire pendant l'abstinence forcée, se terminant si le substitut ne remplit pas les fonctions attendues ou lorsque l'activité / l'objet addictif principal redevient disponible (Sinclair et coll., 2020). Un remplaçant / substitut peut être lié à ses antécédents de dépendance et n'est pas seulement lié au comportement d'abstention (c.-à-d., En tant que comportement compensatoire; Castro-Calvo et coll., 2018); dépend de la disponibilité et de l'accessibilité, de la mesure dans laquelle il produit des symptômes de sevrage tolérables et des contextes dans lesquels il est engagé (p. ex., socialement ou seul, Sussman et al., 2011). D'après les études disponibles, la plupart des substitutions impliquent l'échange de substances. Par exemple, les réponses à Operation Intercept, une politique publique américaine appliquée entre le 21 septembre et le 2 octobre 1969 pour contrôler l'importation de marijuana et d'autres substances à travers la frontière américano-mexicaine, incluaient l'abstention, la diminution de la consommation et la substitution (Goobermann, 1974). Des substituts, notamment du haschich, de l'alcool, des barbituriques, des amphétamines, de la cocaïne et de l'héroïne, ont été expérimentés pendant la pénurie ou avaient été utilisés auparavant (Goobermann, 1974). De même, les réponses à la «sécheresse d'héroïne» australienne de 2000/2001, caractérisée par une augmentation des coûts, une qualité inférieure et des pénuries d'héroïne, ont été les suivantes: baisse de la consommation, moins de surdoses, substitution par la cocaïne, le cannabis, les amphétamines et les benzodiazépines (Degenhardt, Day, Gilmour et Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman et Makkai, 2003) et le développement d'un marché local de la méthamphétamine. Des substances ont également été remplacées par des comportements compulsifs tels que la visualisation de pornographie (Tadpatrikar et Sharma, 2018).

Une augmentation marquée de la consommation de pornographie a été observée pendant la pandémie de COVID-19 (Mestre-Bach, Blycker et Potenza, 2020), car les activités en ligne et en solo peuvent être utilisées pour compenser les contacts sociaux limités en personne, y compris les relations sexuelles en couple (Lehmiller, Garcia, Gesselman et Mark, 2020) et / ou faire face aux états émotionnels liés à la pandémie (Grubbs, 2020). Cependant, la mesure dans laquelle ces comportements sont des séquelles limitées dans le temps ou durables de la pandémie est inconnue (Mestre-Bach et coll., 2020). Bien que l'utilisation à haute fréquence ne soit pas à elle seule une indication d'une utilisation problématique de la pornographie (PPU), PPU est fréquemment engagée (Bőthe, Tóth-Király, Potenza et al., 2020). Certaines personnes atteintes de PPU afficheront une consommation désordonnée ou addictive, conduisant à une détresse psychologique (Király et al., 2020), problèmes dans les relations amoureuses (Szymanski et Stewart-Richardson, 2014) et le fonctionnement sexuel (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths et al., 2020). Les personnes présentant une PPU comme addiction de substitution, cependant, peuvent être exposées à un risque accru de rechute. Les facteurs de risque de rechute incluent le fait d'être déconnecté de la structure, l'identité sociale et l'appartenance fournie par les réseaux de soutien au rétablissement (Dekkers, Vos et Vanderplasschen, 2020), se sentir impuissant (Mestre-Bach et coll., 2020) et isolés lorsque des envies d'utilisation surviennent (Volkow, 2020). Pendant l'abstinence forcée, lorsque l'individu est empêché de s'engager dans une activité donnée, la saillance inverse peut survenir, le comportement abstenu dominant les pensées et les actions et devenant le plus important (Griffiths, 2005).

Le trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) est défini comme «un schéma persistant d'incapacité à contrôler les impulsions ou les pulsions sexuelles intenses et répétitives, entraînant un comportement sexuel répétitif sur une période prolongée (p. Ex., Six mois ou plus) qui provoque une détresse ou une altération marquée domaine de fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou autre »Kraus et al., 2018, p. 109). Le CSBD est généralement plus répandu chez les hommes (Kraus et al., 2018). En Bőthe, Potenza et ses collègues (2020) étude récente, l'échelle CSBD-19 a été administrée à 9,325 4.2 adultes en Allemagne, aux États-Unis et en Hongrie, donnant des estimations de prévalence de 7–0% et 5.5–XNUMX% pour un risque élevé de CSBD chez les hommes et les femmes respectivement. Dans une enquête précédente par Dickenson, Gleason, Coleman et Miner (2018) aux États-Unis, 8.6% (7% des femmes et 10.3% des hommes) d'un échantillon représentatif d'adultes (N = 2,325) ont approuvé la caractéristique déterminante de la CSBD, celle d'une détresse émotionnelle cliniquement significative et / ou d'une déficience liée à une perte de contrôle des impulsions, des sentiments et des comportements sexuels.

Le CSBD a une forte comorbidité avec les troubles liés à l'usage de substances (SUD) (Kraus et al., 2018). Par exemple, dans une étude sud-africaine, 54% des personnes recevant un traitement spécialisé pour un SUD ont été dépistées positives pour le jeu ou la dépendance sexuelle, ou les deux (Keen, Sathiparsad et Taylor, 2015). La CSBD a également été associée à une vie d'abus sexuels, en particulier chez les hommes (Slavin, Blycker et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza et Kraus, 2020). Un traumatisme infantile non traité est un facteur étiologique souvent non identifié dans le développement de comportements addictifs (interconnectés) (Lim, Cheung, Kho et Tang, 2020; Sundin et Lilja, 2019; Jeune, 1990).

Ci-dessous, nous présentons le cas illustratif de JP pour élucider les mécanismes des addictions de substitution et, en particulier, la rechute pendant le verrouillage en Afrique du Sud. Où le rétablissement des SUD est opérationnalisé comme une vie quotidienne volontairement maintenue de sobriété, de citoyenneté et de santé personnelle (Groupe de consensus de l'Institut Betty Ford, 2007), Le processus de rechute de JP peut être retracé le long d'une série de mini-décisions: se déconnecter de l'aide au rétablissement; essayer de sextoser une femme et négocier avec lui-même pour regarder de la pornographie. Bien qu'apparemment insignifiantes, ces décisions - collectivement - ont facilité la rechute (Marlatt et George, 1984). Négocier sur les situations, les moments et les objets de dépendance «autorisés» pour l'engagement indique une rechute physique imminente en l'absence de capacités d'adaptation efficaces (Kalema et coll., 2019; Mélémis, 2015).

Rapport de cas

JP est un homme de 50 ans en convalescence d'un trouble lié à la consommation d'alcool et membre des Alcooliques anonymes (AA) depuis 25 ans. Il a d'abord fait l'expérience de l'alcool vers l'âge de 7 ans, alors que sa «carrière de beuverie» a commencé à 15 ans. JP pense que l'alcool a changé sa personnalité, le rendant moins timide, lui permettant de communiquer et supprimant son intérêt pour les relations amoureuses, ce qu'il craignait alors quand sobre. Avant de commencer à regarder de la pornographie, les premiers actes impliquaient de fantasmer; lire des magazines féminins, voler des romans d'amour et visualiser le contenu sexuel. Il s'est retiré de la vie de famille qui avait été caractérisée par la violence et la toxicomanie de la compagne de sa mère. De 16 à 20 ans, il a été agressé sexuellement par un homme plus âgé. Il reconnaît également maintenant les comportements «coquin» des cousins ​​plus âgés comme de la maltraitance des enfants. À 24 ans, lorsque sa figure paternelle lui a conseillé de «faire quelque chose» pour sa consommation d'alcool, il a contacté les AA et dans les deux jours, il a assisté à sa première réunion. Pourtant, avec le recul, il identifie que pendant 20 ans il s'est comporté comme «un ivrogne sec» et que «des problèmes sous-jacents sont apparus».

En devenant sobre, il désirait une relation amoureuse, principalement pour vivre des fantasmes sexuels. Cependant, cela était en contradiction avec sa vocation de devenir prêtre catholique et, à 25 ans, il entra dans un séminaire. Pendant son entraînement, la masturbation compulsive s'est poursuivie. Il s'est engagé dans deux relations: une avec une congrégante mariée et une autre qui l'ont motivé à mettre fin à sa formation. Il est devenu assistant de rétablissement en 2008, puisant dans sa carrière en toxicomanie et en rétablissement pour soutenir le traitement et le suivi.

Après avoir rencontré Sex and Love Addicts Anonymous (SLAA) à travers le travail, JP a commencé à assister à des réunions en 2019. La participation a conduit à un autre «éveil spirituel» et à la reconnaissance des comportements à long terme comme une dépendance au sexe et à l'amour (lutte dans les relations; choix de femmes indisponibles ; regarder de la pornographie et se masturber compulsivement). JP pense que sa «dépendance à la pornographie» a toujours existé, mais s'est aggravée avec l'abstinence d'alcool; il l'assimile à «prendre ce premier verre». Autrement dit, il considérait sa dépendance sexuelle comme un substitut à sa dépendance à l'alcool. Comment il a accédé à la pornographie a changé au fil du temps: de regarder des DVD, d'avoir une sélection sur un lecteur flash; Rechercher des images sur Google et consulter des sites Web depuis son téléphone. Il a résisté à l'acquisition d'un smartphone jusqu'à l'âge de 40 ans par crainte d'intensifier sa vision de la pornographie. L'utilisation de son téléphone lui permet de voir de la pornographie quand il le souhaite et où qu'il se trouve. Bien qu'il ait eu «peur» au départ, il utilise maintenant son téléphone pour accéder à un contenu conçu pour «réaliser» ses fantasmes sexuels. Sa petite amie actuelle (qui a une liaison extra-conjugale avec JP) considère son utilisation de la pornographie comme une trahison. Cependant, lorsqu'il regarde de la pornographie, il est «collé» à son téléphone; «Ne peut pas en avoir assez» et est «obsessionnel», ce qui est «effrayant» pour lui. Il a cessé de regarder de la pornographie «quelques semaines avant le verrouillage».

L'annonce du verrouillage de l'Afrique du Sud le 23 mars 2020 a coïncidé avec sa dernière réunion en personne des AA. Deux semaines après le verrouillage, JP a participé à sa première réunion en ligne des AA et plus tard à une réunion de la SLAA. Cependant, préoccupé par l'anonymat et les coûts élevés des données mobiles, il a cessé de participer aux réunions du SLAA. Les politiques de quarantaine interdisaient également tout contact avec sa petite amie et JP a exprimé un sentiment de frustration sexuelle, de solitude et de «désir d'intimité». Il a subi un «glissement» après que sa demande d'échanger des textes à caractère sexuel intime avec une femme à qui il avait déjà envoyé un texto ait été refusée et a commencé à négocier avec lui-même pour regarder de la pornographie. Maintenant, regardant plus de pornographie que prévu initialement et se masturbant de façon compulsive, il décrit «se sentir vide, irritable, plat, fatigué, incapable de fonctionner, avoir des nuits blanches» et manquer un rendez-vous en conséquence. Pour établir une abstinence durable, il identifie le besoin de mieux structurer sa vie à la maison pendant le confinement, et d'explorer la maltraitance de son enfant et son lien avec ses fantasmes sexuels.

Discussion et conclusions

Ce cas met en évidence qu'il peut y avoir une susceptibilité accrue aux addictions de substitution en raison de facteurs individuels (p. Ex. Stress; capacités d'adaptation; réponses cognitives et affectives), environnementaux (p. Ex. Soutien au rétablissement; accès à des substances et comportements) et des facteurs liés au comportement de dépendance (p. modèle d'effets appétitifs). Alors que les substituts ne le font pas nécessairement présage une rechute, associée à l'isolement, à un soutien réduit à la récupération et à des réponses cognitives et affectives (négatives) à une défaillance (c'est-à-dire l'effet de violation d'abstinence; Collins et Witkiewitz, 2013), ils peuvent potentialiser la rechute vers l'ancien ou un «nouveau» comportement. Autrement dit, le rôle attribué à la pandémie par rapport à une interruption (et à une substitution) et la façon dont la rechute est encadrée si elle se produit, a des implications pour le maintien et le rétablissement du rétablissement. Les comportements addictifs non résolus dans un ensemble de dépendances peuvent nuire à un rétablissement stable ou conduire à une rechute du comportement d'abstention. Ainsi, le processus de rétablissement tout au long de la vie doit prendre en compte toutes les dynamiques qui augmentent le risque de rechute (Schneider, Sealy, Montgomery et Irons, 2005). Les abus sexuels non résolus dans l'enfance peuvent jouer un rôle étiologique dans la dépendance à l'alcool et au sexe et peuvent prédisposer à une rechute; la résolution du traumatisme peut être nécessaire (Jeune, 1990).

Des addictions de substitution peuvent avoir émergé pendant la pandémie en raison d'un accès et d'une disponibilité limités à certaines substances et comportements, alors que d'autres (par exemple, ceux facilités par Internet) peuvent être réalisables et perdurer pendant et après la pandémie. Tous les comportements de substitution ne seront pas véritables addictions. Cependant, c'est précisément cette variabilité des trajectoires de dépendance dont les professionnels de la toxicomanie doivent être conscients pendant et après la pandémie de COVID-19, et son potentiel d'escalade des dépendances en l'absence de soutien au rétablissement (et la poursuite potentielle de problèmes concomitants tels que traumatisme). Par conséquent, les services de SUD devraient susciter une évaluation complète (substance et non-substance), aborder les comportements de substitution dans le cadre thérapeutique et incorporer cette information dans la planification et le soutien des soins de rétablissement. Pour améliorer la solitude, les personnes en phase de rétablissement ou en quête de rétablissement doivent être encouragées à maintenir des connexions aux réseaux sociaux via des plateformes en ligne ou par téléphone et à rechercher une aide professionnelle pendant les périodes de perte de contrôle ou de détresse (Király et al., 2020). Les recherches futures devraient explorer si les processus affectifs et cognitifs au travail après une défaillance diffèrent face à une pandémie, et les implications qui en résultent pour la gestion des addictions de substitution et la promotion du rétablissement.

Ethique

L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche en sciences humaines et sociales de l'Université du Cap-Occidental (Le Cap, Afrique du Sud) et a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki. Le sujet a été informé de la recherche et a donné son consentement pour l'étude de cas.

Sources de financement

Ce travail a été soutenu par la National Research Foundation of South Africa (subventions 107586 et 121068) et le Fonds spécial de recherche de l'Université de Gand (BOF) pour les candidats des pays en développement.

Contribution des auteurs

DS a rédigé la première ébauche de l'étude de cas, qui a été revue de manière critique par WV, SYS, DB, SS et MF. Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit pour soumission.

Conflit d'intérêt

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.