Utilisation réussie de la stimulation magnétique transcrânienne dans le traitement du trouble hypersexuel difficile à traiter (2016)

Abstract

INTRODUCTION

Le trouble hypersexuel est principalement conçu comme un trouble du désir sexuel, avec une composante d’impulsivité. [1] Il présente des symptômes touchant des domaines impulsifs, compulsifs et addictifs tels que pensées, pulsions ou comportements sexuels récurrents et intenses, incapacité à contrôler ou arrêter le comportement sexuel et à adopter de manière répétée des comportements sexuels ne tenant pas compte des risques associés.1,2] Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les médicaments antihormonaux (acétate de médroxyprogestérone [MPA], acétate de cyprotérone, analogues de l'hormone de libération de la gonadotrophine) et d'autres agents pharmacologiques (naltrexone, topiramate) ont permis de réduire le comportement sexuel chez certains patients; cependant, il manque des preuves substantielles d'efficacité. [2] La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) s'est révélée prometteuse dans la gestion de divers troubles impliquant des constructions impulsives-compulsives telles que la toxicomanie, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et le syndrome de Tourette. [3] Considérant le trouble hypersexuel sur le spectre impulsif-compulsif, la SMT peut être utile en gestion.

RAPPORT DE CAS

Nous rapportons le cas d'un homme âgé de 29 qui s'est plaint de pulsions sexuelles intenses et incontrôlables au cours des dernières années 15. Le patient serait préoccupé par des fantasmes érotiques pervers la plupart du temps. Il voyait, frottait, lisait de la littérature érotique, se masturbait plusieurs fois par jour, rendait visite aux travailleuses du sexe et se sentait soulagé de se laisser aller aux actes sexuels. Il a estimé que ces pensées et éveils sexuels étaient agréables, mais qu’ils étaient excessifs et avaient des conséquences pénibles. La fréquence et la gravité des symptômes ont augmenté progressivement, ce qui a provoqué une discorde conjugale et des troubles du fonctionnement quotidien. Par désespoir, il tenta une fois de mutiler ses organes génitaux avec une arme tranchante, bien que sans succès.

Le patient avait déjà consulté plusieurs fournisseurs de soins de santé et reçu des essais portant sur plusieurs antidépresseurs (fluoxétine, sertraline, clomipramine, seuls ou combinés) pour obtenir des doses et une durée adéquates. Des tentatives d’augmentation antipsychotique, d’interventions psychologiques et de thérapie électroconvulsive ont également été tentées sans bénéfice significatif. Il avait montré une amélioration sur la MPA de dépôt mais l’avait interrompue en raison d’effets secondaires intolérables. Ses antécédents médicaux étaient nuls. La tomodensitométrie du cerveau et les dosages hormonaux (tests de la fonction thyroïdienne, taux de prolactine, taux de cortisol et taux d'androgènes) étaient normaux. Un diagnostic de pulsion sexuelle excessive (ICD-10 F52.7) a été posé. Il a marqué 109 sur l'inventaire du désir sexuel (IDS) 14-item et 40 sur l'échelle de la compulsivité sexuelle (SCS) 10-item; les scores maximum pouvant être atteints sur les deux échelles. La patiente ne souhaitait pas recevoir une hormonothérapie en raison d'expériences défavorables passées. On lui a prescrit de l'escitalopram (jusqu'à 20 mg / jour). Des interventions psychologiques telles que la planification d'activités quotidiennes, des exercices de relaxation et une méditation de pleine conscience ont été effectuées. En l'absence d'amélioration significative par rapport au traitement en cours, une augmentation du traitement par TMS répétitive (SMTr) a été prévue. La procédure de traitement lui a été expliquée et un consentement écrit a été obtenu. Le seuil moteur de repos (RMT) a été déterminé et le 1 Hz TMS à 80% du RMT a été administré sur la zone motrice supplémentaire (SMA) à l'aide du système de traitement MediStim (MS-30) TMS (systèmes Medicaid). Le site de stimulation était situé à la jonction des deux cinquièmes antérieurs et des trois cinquièmes postérieurs (selon le système international de positionnement des électrodes 10 / 20) de la distance médiane de nasion-inion. Chaque session de traitement consistait en trains 14 de quatre-vingts impulsions, chacune avec un intervalle inter-trains exprimé en secondes 5, réparties sur des minutes 19, soit un total d'impulsions 1120 / session. Un total de sessions 22, sur plusieurs semaines consécutives, a été livré. Il y avait une amélioration progressive de ses symptômes. Il contrôlait mieux ses pensées sexuelles et la fréquence de la masturbation diminuait. Il y avait environ 4% de réduction des scores de SDI et SCS au cours de la semaine 90 sur la SMTr et la pharmacothérapie concurrente. L'amélioration a persisté jusqu'au mois de suivi 4, période au cours de laquelle la fréquence des pensées sexuelles a été réduite de manière significative et il a repris son travail.

DISCUSSION

Les troubles hypersexuels peuvent avoir des fondements neurobiologiques similaires aux autres troubles du spectre impulsif-compulsif dans lesquels des dysfonctionnements du circuit cortical-striatal-thalamique-cortical (CSTC) ont été démontrés. [4] Dans la boucle CSTC, des zones corticales distinctes (telles que le cortex préfrontal dorsolatéral, SMA, le cortex orbitofrontal, le cortex préfrontal médial et le gyrus cingulaire antérieur) associées à différents domaines neurocognitifs peuvent être impliquées.4,5] Il a été démontré que le SMA avait des connexions fonctionnelles étendues avec d'autres zones du cerveau impliquées dans les processus cognitifs et le contrôle moteur. De plus, une connectivité SMA altérée a été démontrée chez des patients atteints de TOC. Des études suggèrent en outre une régulation cortico-sous-corticale réduite et une excitabilité corticale accrue pour jouer un rôle dans les comportements répétitifs. [6,7] Il a été démontré que la SMTr ciblant cette boucle (en particulier l'AMS) réduisait les comportements compulsifs chez les patients TOC, et qu'un mécanisme sous-jacent similaire pourrait être responsable de l'effet bénéfique chez notre patient.6]

Le TMS est une modalité de traitement sûre. Environ la moitié des patients 5 peuvent se plaindre de certains effets indésirables bénins, tels que maux de tête et nausées, à la suite de la séance de TMS. [8] Les patients porteurs d'un implant métallique (pinces anévrismales, implants cochléaires) et d'un stimulateur cardiaque doivent être surveillés car le champ magnétique peut altérer leur fonctionnement ou entraîner des lésions des tissus.9] La crise convulsive est un effet secondaire extrêmement rare associé à la TMS. Elle peut être observée chez les patients prenant des médicaments qui abaissent leur seuil convulsif. [9]

Ceci est, à notre connaissance, le premier rapport mettant en évidence l’efficacité de la SMTr dans le trouble du désir hypersexuel. Dans notre cas, la TMS était efficace pour supprimer les symptômes hypersexuels difficiles à traiter en toute sécurité. Ainsi, le TMS pourrait être considéré comme une option de traitement chez les patients présentant un trouble hypersexuel.

Références