Le rôle des cognitions inadaptées dans l'hypersexualité chez les hommes homosexuels et bisexuels très sexuellement actifs (2014)

Participants et procédure

À partir de février 2011, nous avons commencé à recruter des participants en utilisant une combinaison de stratégies de recrutement: (1), échantillonnage dirigé par le répondant; (2) publicités sur Internet sur des sites Web de réseaux sociaux et sexuels; (3) des envois d’e-mail via les listes de diffusion de parties de sexe gay de New York; et (4), recrutement actif dans les établissements de la ville de New York, tels que les bars / clubs gays et les sex parties. Les participants recrutés sur Internet ou dans des équipes de recrutement actives sur le lieu de travail ont été présélectionnés à l'aide d'un bref sondage via le site de sondage en ligne Qualtrics (www.qualtrics.com) ou une enquête mobile via iPod Touch, respectivement. Cette présélection a permis d'évaluer le nombre de partenaires sexuels en plus des variables pertinentes pour d'autres études pour lesquelles nous effectuions un dépistage. Tous les participants ont passé une brève interview téléphonique de sélection pour confirmer leur admissibilité, définie comme suit: (1), âgée d’au moins 13 ans; (18) biologiquement mâle et auto-identifié comme mâle; (2) un minimum de neuf partenaires sexuels masculins différents au cours des derniers jours 3, et au moins deux au cours des derniers jours 90; (30) l'identification personnelle comme étant une identité gaie, bisexuelle ou une autre identité non hétérosexuelle (p. Ex., Queer); et (4) un accès quotidien à Internet afin de pouvoir effectuer des évaluations sur Internet (c.-à-d. sondages à domicile, journal quotidien).

Les participants étaient exclus du projet s’ils présentaient la preuve d’une déficience cognitive ou psychiatrique grave pouvant nuire à leur participation ou limiter leur capacité à donner un consentement éclairé, comme indiqué par un score de 23 ou inférieur à l’examen MMSE (Mini-Mental Status Examination). (Folstein, Folstein et McHugh, 1975) ou des signes de symptômes actifs et non gérés sur les sections symptômes psychotiques ou suicidabilité de l’entretien clinique structuré pour le DSM-IV-IR (SCID) (Premièrement, Spitzer, Gibbon et Williams, 2002).

Nous avons opérationnalisé comme très sexuellement actifs au moins neuf partenaires sexuels au cours des jours 90 précédant l'inscription, avec au moins deux de ces partenaires dans les jours précédents 30. Ces seuils étaient basés sur des recherches antérieures (Grov et al., 2010; Parsons, Bimbi et Halkitis, 2001; Parsons et al., 2008), incluant un échantillon probabiliste de HSH urbains (Stall et al., 2002, 2003) qui ont trouvé que les partenaires 9 étaient plus de 2 – 3 fois le nombre moyen de partenaires sexuels parmi les hommes gais et bisexuels sexuellement actifs. Aux fins de la présente étude, les partenaires sexuels ont été définis comme étant un contact avec tout partenaire masculin avec lequel le participant a eu une activité sexuelle susceptible de conduire à un orgasme, ce qui inclut, sans toutefois s'y limiter, les relations sexuelles anales réceptives / insertives, / rapport oral inséré, réception ou réalisation d’une stimulation anale manuelle ou orale et masturbation mutuelle. Tous les critères d’éligibilité ont été confirmés lors de la nomination initiale, les critères de sexe étant confirmés à l’aide de l’entretien de suivi dans lequel un calendrier est utilisé pour rappeler son comportement sexuel quotidien (Sobell et Sobell, 1992).

La participation à l'étude impliquait des évaluations à domicile (sur Internet) et en cabinet. Après qu'un membre du personnel de recherche a confirmé l'éligibilité des participants par téléphone, un lien leur a été envoyé pour répondre à un sondage Internet à domicile avant leur premier rendez-vous au bureau, qui a duré environ une heure. Le consentement éclairé initial pour répondre au sondage à domicile a été obtenu dans le cadre du sondage en ligne. Les participants ont ensuite complété une série de deux rendez-vous de base sur le site de recherche et ont donné leur consentement éclairé pour pouvoir participer pleinement au projet d'une durée d'un an au début de leur premier rendez-vous face à face. Toutes les procédures ont été examinées et approuvées par le conseil d’établissement institutionnel de la City University de New York. Cet article se concentre exclusivement sur les données d’enquête de base à domicile visant à examiner les propriétés psychométriques d’un instrument nouvellement créé destiné à mesurer les cognitions mésadaptées sur le sexe.

Les mesures

Analyses Factorielles Des Cognitions Maladaptives À L'Échelle Du Sexe

Les résultats de la CFA sont présentés dans Tableau 2. Nous avons procédé à une analyse initiale de tous les éléments, puis apporté des modifications itératives à l'échelle en fonction des paramètres du modèle et des indices de modification afin d'éliminer les complications psychométriques telles que la dépendance locale (c'est-à-dire les corrélations résiduelles entre les éléments) et la charge croisée sur plusieurs facteurs. Bien que ces problèmes puissent être facilement résolus statistiquement à l’aide de variables latentes, ils présentent des difficultés lorsqu’on tente d’utiliser une modélisation non latente, telle que la régression linéaire simple avec des scores de sous-échelle calculés basés sur des réponses moyennes aux items plutôt que des résultats analytiques factoriels. En tant que tels, ces décisions ont été prises afin de développer une échelle pouvant être utilisée avec succès à la fois dans et en dehors du cadre de modélisation latent.

La colonne des charges factorielles initiales dans Tableau 2 affiche les résultats non normalisés et normalisés de la CFA avec tous les éléments 17 entrés dans leurs facteurs respectifs. Comme on peut le voir dans Tableau 2, le modèle initial ne correspondait pas bien aux données: le CFI et le TLI étaient tous deux inférieurs à 0.95 et le RMSEA était supérieur à 0.06. Il y avait plusieurs sources d'inadaptation pour le modèle d'origine. Les éléments 8, 13 et 14 sont mal chargés dans la sous-échelle des avantages exclus par rapport aux autres éléments et ont donc été supprimés des itérations futures. L'élément 1 a été supprimé en raison d'une forte corrélation résiduelle avec l'élément 2 et l'élément 4 a été supprimé en raison de la corrélation résiduelle avec plusieurs autres éléments de la sous-échelle Magnified Necessity. La présence de corrélations résiduelles suggère que, outre le facteur d’intérêt, les éléments partagent un autre construit non mesuré, ce qui entraîne une covariation restante, inexpliquée par le modèle, qui peut biaiser des utilisations non latentes de l’échelle qui ne prennent pas leur valeur. covariation en compte. L'élément 12 a été supprimé en raison de la charge croisée sur la sous-échelle d'auto-efficacité minimisée ainsi que des corrélations résiduelles potentielles avec plusieurs éléments de cette sous-échelle.

L'ajustement final du modèle CFA s'est considérablement amélioré, tous les indices autres que la statistique du test du khi-deux indiquant un ajustement fort aux données basées sur des seuils établis. La sous-échelle Magnified Necessity contenait les articles 2, 3, 5, 6 et 7; la sous-échelle des prestations exclues contenait les articles 9 – 11; la sous-échelle de l'auto-efficacité réduite contenait les articles 15 – 17. Les facteurs qui en ont résulté ont également été améliorés par la suppression d'éléments, par exemple, la variance du facteur d'indemnisation exclu a plus que doublé. Il est intéressant de noter que les corrélations entre les sous-échelles Nécessité magnifiée et Avantages exclus et Minimized Self-Efficacy n’ont pas changé sensiblement entre les modèles initial et final. Le modèle a corroboré l'hypothèse de l'absence de corrélation entre les sous-échelles Nécessité et Avantages. Lorsqu'elle a été autorisée à varier librement et à être estimée par le modèle, la corrélation a été estimée à 0.07, était non significative et l'ajustement aggravé du modèle global.

Modélisation de l'association entre les sous-échelles MCAS et l'hypersexualité

Après avoir confirmé la structure la mieux adaptée pour les trois sous-échelles MCAS, nous avons ensuite cherché à tester les relations structurelles entre eux et les résultats du dépistage de l'hypersexualité. Les résultats de l'analyse SEM sont présentés dans Fig. 1. L'analyse SEM a confirmé un modèle cognitif d'hypersexualité conforme aux modèles d'efficacité du comportement autorégulateur, tel que décrit dans la discussion. L'ajustement du modèle était excellent, tous les indicateurs dépassant les critères minimaux d'ajustement. Les sous-échelles Nécessité magnifiée et Prestations disqualifiées ont toutes deux des effets directs importants sur la sous-échelle Minimized Self-Efficacy, suggérant que des niveaux plus élevés de ces deux facteurs étaient associés à une minimisation de l'auto-efficacité sexuelle; la sous-échelle Magnified Necessity était un prédicteur de l'auto-efficacité minimisée considérablement plus forte que la sous-échelle des avantages exclus. Les trois sous-échelles prédisaient de manière significative le dépistage positif pour l'hypersexualité et expliquaient 45% de la variation des résultats du dépistage. L'influence de l'auto-efficacité minimisée sur l'influence positive de la magnification de la nécessité et des avantages exclusifs sur le dépistage positif de l'hypersexualité a été partiellement compensée - les deux ont eu des effets directs significatifs sur l'auto-efficacité minimisée. Au total, Magnified Necessity était le plus puissant prédicteur du dépistage positif de l'hypersexualité avec un effet total de 0.55 par rapport à 0.32 pour les avantages exclus et à 0.26 pour l'auto-efficacité minimisée.

Différences démographiques dans les sous-échelles MCAS

En utilisant une ANOVA unidirectionnelle avec les tests post-hoc de différence les moins significatifs de Fisher (c.-à-d. LSD), nous avons trouvé des différences significatives dans les scores de la sous-échelle des avantages disqualifiés en fonction de l'origine raciale / ethnique. Les hommes noirs avaient des scores plus élevés sur la sous-échelle des avantages exclus que Latino (p = .004), Blanc (p = .02), et des hommes d’origine inconnue (p = .01); Les hommes latinos avaient des scores plus faibles que les hommes multiraciaux (p = .04) en plus des hommes noirs; les hommes multiraciaux avaient des scores plus élevés que les hommes d’origine inconnue (p = .03) en plus des hommes latinos. Aucune différence raciale / ethnique significative n'a été constatée en ce qui concerne les sous-échelles Nécessité magnifiée ou Efficacité minimale et nous n'avons pas identifié de différences dans les trois sous-échelles MCAS en ce qui concerne le statut VIH, l'emploi, le niveau d'instruction ou l'état des relations.

Association bivariée des sous-échelles MCAS avec des variables psychosociales pertinentes

Nous avons ensuite exploré les corrélations bidimensionnelles entre les trois sous-échelles MCAS et d’autres variables psychosociales proposées théoriquement ou empiriquement pour influer sur l’hypersexualité. Comme on peut le voir dans Tableau 3, nous avons trouvé des modèles d'associations similaires dans les trois sous-échelles, chacun ayant une corrélation positive significative avec l'impulsivité, la dérégulation émotionnelle, la dépression / anxiété et la compulsivité sexuelle. Les sous-échelles Nécessité magnifiée et Efficacité minimale ont été associées de manière significative et positive à l'excitation sexuelle, tandis que la sous-échelle Prestations incompétentes avait un coefficient proche de zéro. Les trois sous-échelles MCAS étaient associées de manière significative et positive à la sous-échelle d’inhibition sexuelle correspondant à une inhibition due à la menace d’échec de la performance (c’est-à-dire d’inhibition sexuelle I), tandis que seule la sous-échelle d’indemnités disqualifiées était associée à la sous-échelle d’inhibition sexuelle liée à une inhibition résultant la menace de conséquences sur le rendement (c.-à-d. l'inhibition sexuelle II). Beaucoup de variables psychosociales avaient également de fortes associations les unes avec les autres.

Cognitions mésadaptives sur le sexe et le développement des hommes appartenant à une minorité sexuelle

Les hommes gais et bisexuels sont beaucoup plus susceptibles que les hommes hétérosexuels (p. Ex. Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin et Nolen-Hoeksema, 2008; Safren et G., 1999). Les hommes gais et bisexuels pourraient être davantage exposés à des biais cognitifs liés au sexe, compte tenu de leur exposition disproportionnée à des abus sexuels durant l’enfance, à des facteurs de stress minoritaires liés à leur orientation sexuelle et au secret et à la honte qui entourent souvent une nouvelle identité gaie ou bisexuelle (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger et al., 2011; Pachankis et Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Par exemple, l’abus sexuel durant l’enfance est associé à une détresse cognitive et à la rumination (Brière et Elliott, 2003), qui à leur tour médiatisent partiellement la relation entre l'abus sexuel dans l'enfance et les comportements de consommation, comme l'alimentation et la consommation de substances psychoactives, pour faire face à la détresse (Sarin et Nolen-Hoeksema, 2010). En outre, il a été démontré que le masquage d’un aspect fondamental de l’identité, tel que l’orientation sexuelle, au cours d’une période importante du développement, influençait puissamment le concept de soi et le comportement face à la santé (Pachankis et Hatzenbuehler, 2013). Bien qu’il ne soit pas directement testé ici, un modèle qui identifie la source des pensées mésadaptées sur le sexe dans le développement de l’adolescence est compatible avec les modèles de développement du stress des minorités et d’autres comportements liés à la santé. L'inclusion d'une mesure des cognitions mésadaptées sur le sexe dans les études sur le développement des hommes gais et bisexuels peut élucider davantage le rôle de la cognition dans les modèles de sexualité des hommes gais et bisexuels et les conséquences des expériences de stress des minorités.

Implications cliniques

Nos résultats concernant la contribution des bénéfices amplifiés, des inconvénients disqualifiés et de l’auto-efficacité minimisée dans un modèle prédictif de l’hypersexualité étaient cohérents avec les études de cas existantes et les recommandations cliniques pour le traitement de ce phénomène (par exemple, Berger, 2010; Weiss, 2004) ainsi que des approches pour traiter d’autres problèmes sexuels, tels que l’exhibitionnisme et le fétichisme (Murphy et Page, 2008; Wincze, 2000). Les approches cognitives dans ces traitements facilitent une évaluation précise des conséquences potentielles d'une activité sexuelle donnée et favorisent l'auto-efficacité pour contrôler son comportement sexuel problématique. En outre, les approches thérapeutiques pour d’autres problèmes d’excès de comportement (par exemple, toxicomanie, jeu pathologique) font appel à des techniques de restructuration cognitive allant de la conception abstraite de stimuli tentants (par exemple, Hofmann, Deutsch, Lancaster et Banaji, 2010) d'interférer avec le traitement automatique des tentations (par exemple, Wiers, Rinck, Kordts, Houben et Strack, 2010). En fin de compte, ces techniques renforcent l’auto-efficacité en matière de changement de comportement, de croyances plus adaptatives concernant le comportement problématique et de maîtrise de soi (Marlatt et Gordon, 1985). Une intervention visant à faciliter la compréhension de l'auto-justification des relations sexuelles anales non protégées récentes chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes a entraîné une réduction de 60% des relations sexuelles anales non protégées chez les receveurs, par rapport à l'absence de changement dans le groupe ayant bénéficié d'un conseil standard de réduction du risque de VIH (Dilley et al., 2007). Les résultats de nombreuses études sur la prévention des rechutes examinant d’autres comportements à risque pour la santé montrent que les interventions qui modifient les cognitions à l’égard d’un comportement problématique peuvent, en fait, conduire à une réduction de ce comportement.

Parce que notre étude n'a pas pu établir de causalité, les implications cliniques doivent être tracées avec prudence. Bien que la réduction des cognitions mésadaptées puisse précéder la réduction du comportement hypersexuel, nous ne pouvons exclure la possibilité que les cognitions mésadaptées suivent un comportement problématique ou qu’une troisième variable non mesurée puisse expliquer la relation entre la cognition et le comportement. Néanmoins, les résultats de la présente étude suggèrent que des niveaux élevés de pensées mésadaptées au sujet du sexe, en particulier des avantages disqualifiés du sexe, se produisent parallèlement à une hypersexualité plus problématique. En fait, il est possible que le niveau de détresse cognitive des hommes homosexuels présentant une hypersexualité problématique soit le facteur principal qui différencie les hommes gays et bisexuels très actifs, sexuellement actifs et négatives de l'hypersexualité, bien que cette possibilité reste en attente d'un examen empirique. Nos résultats étaient également compatibles avec la possibilité qu'une perspective cognitive saine sur la sexualité soit incompatible avec des fantasmes, des pulsions et des comportements sexuels récurrents et difficiles à contrôler, associés à une détresse personnelle importante et à des conséquences néfastes. Ainsi, nos résultats suggèrent que les approches de traitement qui induisent des attitudes négatives vis-à-vis de la sexualité ne mettent pas en évidence les avantages du sexe et encouragent la conviction que personne ne contrôle son comportement sexuel peut involontairement servir à perpétuer plutôt que de réduire l'hypersexualité.

Les résultats de cette étude ont largement contourné un problème important de nomenclature ayant des implications cliniques. Plus précisément, on pourrait soutenir que la réification de l'hypersexualité problématique dans une nomenclature diagnostique et un programme de recherche standard permet de pathologiser un aspect sain de la vie humaine. Cet argument peut être particulièrement important pour les hommes homosexuels et bisexuels, un groupe d'individus dont la sexualité a été pathologiquement diversifiée au cours de l'histoire moderne, un problème social qui perdure aujourd'hui (Gallup, 2012). Cependant, la présence de pensées extrêmement rigides ou inexactes sur le sexe chez les hommes gais et bisexuels représente un problème clinique en soi, voire même un symptôme pathognomonique de l'hypersexualité problématique, indépendamment de tout argument pour ou contre la valeur morale ou sociale de la sexualité intense. fantasmes, pulsions ou comportements. En conséquence, l’identification et le traitement du contenu de la pensée mésadaptée et des processus cognitifs associés liés au sexe à l’aide de mesures et de modèles conceptuels valides constituent une priorité essentielle en matière de santé mentale, quelle que soit son association avec un problème de santé mentale spécifique. Cette étude suggère que la réduction de la détresse cognitive à laquelle sont confrontés les hommes confrontés à une hypersexualité problématique, plutôt que la réduction des niveaux de comportement sexuel, peut elle-même réduire l’hypersexualité problématique.

Limites

L’approche d’échantillonnage et la conception transversale étaient les deux limites notables de cette étude. Bien que nous ayons pu recruter un échantillon diversifié d'hommes homosexuels et bisexuels très sexuellement actifs, tous ces hommes vivaient dans la région métropolitaine de New York, devaient avoir accès à Internet et étaient très scolarisés. Des études ultérieures sont nécessaires pour déterminer si des échantillons d'hommes très urbains ou peu éduqués et très sexuellement actifs conservent différents profils de cognitions mésadaptées qui manifestent des associations potentiellement différentes avec l'hypersexualité. En outre, un échantillon plus important aurait permis de détecter davantage de prédicteurs significatifs dans notre modèle logistique multivariable. En outre, l’approche transversale utilisée dans la présente étude limitait notre capacité à déterminer si les cognitions mésadaptées sur le sexe étaient une cause, un résultat, les deux ou l’hypersexualité problématique. Une conception longitudinale qui suit les hommes gays et bisexuels très actifs sexuellement au cours d'une période critique avant le développement de l'hypersexualité problématique fournirait les moyens nécessaires pour identifier le rôle temporel des cognitions mésadaptées sur le sexe. Comme mentionné précédemment, ces associations sont susceptibles de fonctionner en interaction les unes avec les autres et les travaux futurs devraient utiliser des concepts capables d’enquêter sur les changements concomitants du comportement sexuel, des cognitions mésadaptées et de l’hypersexualité. En outre, un échantillonnage écologique momentané des cognitions avant et après les rapports sexuels permettrait d'identifier les fluctuations des cognitions mésadaptées sur le sexe et leur influence temporelle sur le comportement sexuel.

Enfin, le conseil d’administration de l’American Psychiatric Association a décidé de ne pas inclure le trouble hypersexuel soit comme diagnostic officiel, soit dans la section du manuel pour étude ultérieure. Cependant, des recherches en cours sont nécessaires pour étudier les critères possibles de l'hypersexualité problématique ainsi que l'instrument proposé pour l'évaluer, l'inventaire de dépistage des troubles hypersexuels, notre principale mesure de résultat. Pour les analyses actuelles, nous nous sommes concentrés sur une version autodéclarée de l'échelle plutôt que sur une échelle administrée par un clinicien. À l'heure actuelle, on ignore si différents modes d'évaluation ont un impact significatif sur la capacité de la balance à classer l'hypersexualité. Les enquêtes cherchant à établir la méthode de mesure la plus précise pour l'hypersexualité problématique sont nécessaires pour établir l'hypersexualité en tant que taxon diagnostique valide.

Ce projet a été financé par une subvention de recherche de l'Institut national de la santé mentale (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, chercheur principal). H. Jonathon Rendina a bénéficié, en partie, du soutien d'une bourse de recherche individuelle prédoctorale Ruth L. Kirchstein de l'Institut national de la santé mentale (F31-MH095622). Le contenu n'engage que la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les vues officielles des National Institutes of Health. Les auteurs souhaitent remercier l’équipe de recherche Pillow Talk: Ruben Jimenez, Joshua Guthals et Brian Mustanski. Nous souhaitons également remercier le personnel de CHEST qui a joué un rôle important dans la mise en œuvre du projet: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung et Chris Hietikko, ainsi que notre équipe d’assistants de recherche, de recruteurs et de stagiaires. Enfin, nous remercions Chris Ryan, Daniel Nardicio, Stephan Adelson et les participants qui ont donné de leur temps pour cette étude.