Menaces pour la santé mentale facilitées par l'utilisation des applications de rencontres chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (2020)

Ces dernières années, les applications de rencontres mobiles (AD) sont devenues populaires dans le monde entier, changeant la façon dont les gens établissent des relations intimes et recherchent des partenaires sexuels. Bien qu'un nombre comparable de femmes et d'hommes (1) utilisent des applications mobiles de réseautage géosocial pour les rencontres, il existe une catégorie d '«applications» spécialement dédiées aux hommes non hétérosexuels (2) comme Grindr, Romeo, Hornet ou Adam4Adam.

Dans cette revue narrative, nous présentons (dans la section Caractéristiques et santé mentale des HSH qui utilisent des AD mobiles) l'état actuel des connaissances sur la santé sociodémographique et mentale des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) à l'aide des applications mentionnées, présentant à la fois les avantages ( moindre stigmatisation, disponibilité accrue des partenaires) et menaces (p. ex. exposition à des comportements sexuels à risque) associés à l'utilisation des AD. Ensuite, nous signalons des problèmes émergents et socialement importants tels que (dans la section Abus de substances et usage de drogues sexuées chez les HSH qui utilisent des AD) l'usage de drogues sexualisées [SDU; (3)], également appelé «chemsex» et (dans la section Que savons-nous de la CSBD chez les HSH qui utilisent des AD) trouble du comportement sexuel compulsif [CSBD; (4)], qui n'ont pas encore été complètement examinés en association avec les utilisateurs des AD MSM. Enfin (dans la section Discussion), nous discutons des limites des études disponibles et proposons des orientations pour les recherches futures.

Matériels et méthodes

Description de la recherche documentaire

Aux fins de cette revue de la littérature, nous avons recherché dans les bases de données Google Scholar des articles scientifiques publiés dans des revues à comité de lecture. Au total, nous avons récupéré 4,270 articles publiés entre 2010 et 2020 (la recherche a été effectuée en juin 2020). Les mots clés utilisés dans la recherche dans la base de données comprenaient «hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes» et «santé mentale». Après l'exclusion des études sur l'infection à VIH, seuls 189 articles sont restés. De plus, nous avons réduit la portée aux AD, ce qui a abouti à 59 articles, dont la plupart sont présentés dans cette revue narrative. Les titres et les résumés des articles récupérés ont été évalués, et les articles éligibles ont été sélectionnés pour une révision en texte intégral. Des manuscrits particuliers ont été inclus si (a) des études axées sur le groupe HSH, (b) des études axées sur les rencontres en ligne et l'utilisation des applications de réseautage géosocial, (c) des études axées sur les problèmes de santé mentale et les conséquences psychosociales associées à l'utilisation des AD, ou (d) des articles ont été publiés en anglais. Les articles étaient exclus si (a) les études axées principalement sur la santé sexuelle (promotion de la santé sexuelle, le VIH et la prévention d'autres MST) ou (b) le manuscrit était basé sur une étude de cas, une étude observationnelle ou une étude qualitative.

Caractéristiques et santé mentale des HSH qui utilisent des AD mobiles

Les difficultés à trouver un partenaire romantique ou sexuel dans une société principalement hétéronormative sont, dans une large mesure, atténuées dans le cyberespace, où les communautés LGBT peuvent recevoir un soutien et s'engager plus facilement dans des relations (5). Les rencontres en ligne sont devenues un remède contre la faible disponibilité des partenaires, l'isolement social et la discrimination (6).

Des recherches ont montré que les personnes homonormées souffrent d'un manque de tolérance ou d'acceptation, et jusqu'à 20% d'entre elles sont insultées en raison de leur orientation sexuelle (7). Cela peut contribuer à des niveaux plus élevés de stress et de stigmatisation des minorités, qui sont à leur tour associés à un risque plus élevé pour une gamme de troubles de santé mentale (8). De plus, la dépression est liée à des facteurs de stress minoritaires dans les populations LGBT (9). Le manque de soutien social, la victimisation et l'exposition à la violence ont une corrélation significativement plus forte avec une moins bonne santé mentale dans le groupe LGBT par rapport au groupe hétérosexuel (10). Recherche (11) menée sur un échantillon représentatif LGBT et hétérosexuel (n = 222,548 1.5) ont montré que les participants non hétérosexuels, par rapport aux hétérosexuels, subissent un niveau de stress plus élevé au cours de leur vie et que leur attachement à la société locale est plus faible. Les recherches disponibles indiquent que, par rapport à leurs homologues hétérosexuels, les hommes homosexuels et bisexuels sont 3 à XNUMX fois plus vulnérables à la dépression, à l'anxiété et aux troubles liés à l'usage de substances (12), ainsi que plus susceptibles de tenter de se suicider (13). L'homonégativité contribue à des conséquences sur la santé mentale des HSH, par exemple sous la forme d'effets néfastes sur le bien-être (14), faible acceptation de soi et solitude (15).

En raison de la marginalisation sociale des groupes HSH, l'accès aux AD fournit une plate-forme pour établir des relations sociales et sexuelles satisfaisantes (16) et un exutoire pour l'expression sexuelle dans lequel la menace d'être la cible de préjugés, de stéréotypes et de stigmatisation est réduite (6). La forte prévalence de l'utilisation des AD, associée à des taux élevés de troubles de santé mentale dans le groupe des HARSAH, peut être la raison pour laquelle ce groupe est le plus souvent étudié en termes de rencontres en ligne.

À notre connaissance, il existe deux revues systématiques (17, 18) enquêter sur les caractéristiques sociodémographiques et les comportements sexuels à risque chez les HSH à l'aide d'applications de réseautage géosocial. Les HARSAH sont une population relativement petite [5–7% des hommes; (16)]. Anzani et al. (18) ainsi que Zou et Fan (17), indiquent que l'âge moyen des utilisateurs d'AD se situe entre 25 et 35 ans et que, par rapport aux non-utilisateurs, ils ont un niveau de scolarité et un revenu plus élevés et ont déclaré un plus grand nombre de relations sexuelles au cours des derniers mois et au cours de leur vie. perspective. Landovitz et coll. (19) a conclu que jusqu'à 56% des utilisateurs de MSM AD ont rencontré des partenaires sexuels au cours des 3 mois précédents uniquement via Grindr (l'application la plus populaire). Les hommes non hétérosexuels constituent également le groupe le plus actif utilisant les AD pour se connecter à des fins sexuelles (18). Les HARSAH utilisant des AD ont des rapports sexuels anaux non protégés (à la fois réceptifs et insensibles) avec des partenaires de statut VIH inconnu plus fréquemment que les utilisateurs non-applis, généralement sous l'influence de drogues ou d'alcool pendant une activité sexuelle (18).

La grande majorité des études (17, 19, 20) sur les utilisateurs d'applications HSH sont plus axés sur la santé sexuelle, en particulier sur le VIH et la prévalence et la prévention des autres MST, que sur la santé mentale. Recherche récente (6) sur les utilisateurs de Grindr montre qu'une utilisation excessive des AD est liée à un bien-être psychologique et social plus faible, et certains participants ont signalé des symptômes de dépendance sur une utilisation prolongée. Zervoulis (2) ont confirmé qu'une forte utilisation des AD est corrélée à un isolement plus élevé, à une perception plus faible de l'appartenance à la communauté et à une moindre satisfaction de vivre. Duncan et coll. (21) ont constaté que les utilisateurs d'applications HSH signalaient une qualité de sommeil médiocre (34.6% des répondants) et une durée de sommeil courte (43.6% des répondants), qui étaient liées à des symptômes dépressifs, à des relations sexuelles anales non protégées, ainsi qu'à la consommation d'alcool et de drogues. De plus, la solitude semblait être négativement corrélée au partage d'informations privées par le biais des AD gays (2). En revanche, un impact positif sur l'acceptation de soi sexuelle a pu être observé dans le groupe de personnes LGBT qui se connectaient numériquement les unes aux autres (22). Les HSH qui recherchent principalement des partenaires sexuels en utilisant des AD éprouvent un niveau plus élevé de confiance et de satisfaction à l'égard de la vie que les hommes à la recherche de relations non sexuelles. Dans un groupe de HSH qui recherchent des relations autres que sexuelles (p. Ex., Relation amoureuse ou amitié), l'utilisation des AD peut également entraîner de la frustration en raison d'un besoin non réalisé d'intimité (2).

La recherche de sensations sexuelles (SSS), définie comme une pulsion pour de nouvelles expériences sexuelles passionnantes (23), s'est avéré être un corrélat fort des comportements sexuels à risque (23-25). Une forte intensité de SSS est positivement corrélée avec un nombre plus élevé de partenaires sexuels rencontrés via les AD, une probabilité plus élevée d'être séropositif au VIH, ainsi qu'une plus grande quantité de rapports anaux, y compris des rapports sans préservatif et en position réceptive (23-25). Le rôle modérateur du SSS dans une relation entre l'utilisation d'Internet et les comportements sexuels à haut risque dans le groupe HSH a été identifié (20). On a également constaté que le SSS était un modérateur entre la consommation d'alcool ou de drogues avant l'activité sexuelle et des taux plus élevés de rapports sexuels anaux non protégés parmi les HSH (26).

Abus de substances et usage de drogues sexualisées chez les HSH qui utilisent des AD

Un autre aspect relativement bien étudié de la santé mentale des HSH est la toxicomanie, en particulier pendant l'activité sexuelle. La consommation de drogues à des fins récréatives dans le groupe des HARSAH est plus courante que dans la population générale (8), car la prise de substances psychoactives peut être une réponse expérimentale ou une stratégie d'adaptation à la marginalisation sociale (27). Les hommes non hétérosexuels sont 1.5 à 3 fois plus vulnérables à la dépendance à l'alcool et à la consommation de substances illicites que la population masculine hétérosexuelle (12). Des études ont montré que 30% (28) ou même 48% (19) des HARSAH utilisant des applications avaient été sous l'influence de l'alcool et / ou de drogues lors de rapports sexuels au cours du mois dernier. Les HARSAH utilisant une application par rapport aux HARSAH non utilisant une application ont signalé un taux de cocaïne, d'ecstasy, de méthamphétamine et de drogues injectables de 59.3 à 64.6% plus élevé, ainsi qu'un taux élevé de consommation excessive d'alcool au cours de la vie (29, 30). La communauté HSH est plus susceptible de s'engager dans l'usage de drogues sexualisées (SDU). La SDU est également connue sous le nom de «chemsex», définie comme toute utilisation de drogues spécifiques (par exemple, méthamphétamine, ecstasy, GHB) avant ou pendant une activité sexuelle planifiée pour faciliter, initier, prolonger, entretenir et intensifier la relation sexuelle (31, 32). Un examen récent (32), sur la base de 28 études, estime la prévalence de la pratique du chemsex chez les HSH entre 4 et 43% selon la population évaluée (allant des milieux cliniques aux zones urbaines).

Chemsex est associé à la participation à de longues séances sexuelles et à un plus grand nombre de partenaires occasionnels dont le statut VIH est inconnu (33). Une combinaison de partage de seringues, de comportements sexuels sans préservatif et d'être sous l'influence de drogues améliore la transmission des MST (34). Le fait que le chemsex soit associé à des effets néfastes sur la santé mentale et puisse entraîner des conséquences psychosociales négatives est un sujet de préoccupation (35). Quelques rapports (31, 36, 37) ont décrit des situations dans lesquelles les participants HSH au chemsex ont connu une détresse psychologique sévère, des symptômes psychotiques, une dépression à court terme, de l'anxiété, une perte de mémoire à long terme et des changements de personnalité.

Des études montrent qu'il est assez courant chez les HSH d'utiliser des applications non seulement pour se livrer à des activités sexuelles, mais aussi pour des soirées sexuelles, souvent associées à la prise de drogue (38). Par exemple, en Thaïlande, 73% de la communauté HSH utilise les AD à des fins sexuelles, ainsi que pour inviter des partenaires à pratiquer des drogues illicites, avec une efficacité de 77% du taux d'invitation (39). Dernier commentaire (40) fournit des données montrant que les HSH utilisent des applications de réseaux géosociaux (a) pour acquérir de la drogue avant de se livrer à une consommation de drogue sexualisée, (b) pour vendre des relations sexuelles en échange de drogues, (c) pour organiser des relations sexuelles avec quelqu'un avec qui ils n'auraient pas eu de relations sexuelles quand sobre, et (d) pour trouver des partenaires consommateurs de substances. Patten et coll. (40) a conclu qu'il existe une relation mutuelle entre la participation au chemsex et l'utilisation d'AD chez les HSH.

Bien que le chemsex soit un concept social, il peut être considéré comme une nouvelle forme de dépendance aux expériences sexuelles induite et renforcée par des substances psychoactives et facilitée par les applications de réseaux géosociaux. Des études futures devraient examiner si le chemsex pourrait être conceptualisé comme une conjonction d'un trouble lié à l'usage de substances et d'un trouble du comportement sexuel compulsif (voir Figure 1) ou une entité complètement distincte.

Figure 1. La présentation de chemsex comme une entité distincte (A) et comme conjonction d'un trouble lié à l'usage de substances et d'un trouble du comportement sexuel compulsif (B).

Que savons-nous de la CSBD chez les HSH qui utilisent des AD

Trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD), inclus récemment dans la 11e révision de la Classification internationale des troubles (CIM-11) publiée par l'Organisation mondiale de la Santé (4), se caractérise par un modèle de comportement dans lequel une personne (a) se livre à une activité sexuelle répétitive qui est devenue un élément central de sa vie au point de négliger sa santé et ses soins personnels ou d'autres intérêts, activités et responsabilités; (b) a fait de nombreux efforts infructueux pour contrôler ou réduire considérablement les comportements sexuels répétitifs; c) continue de se livrer à des comportements sexuels répétés malgré les conséquences néfastes; et (d) continue de se livrer à un comportement sexuel répété même s'il en tire peu ou pas de satisfaction (4). La manifestation comportementale la plus courante de la CSBD est l'utilisation problématique de pornographie accompagnée de masturbation compulsive, et des études autodéclarées représentatives récentes aux États-Unis (41) et la Pologne (42) indiquent que 9 à 11% des hommes et 3% des femmes, quelle que soit leur orientation sexuelle, se percevaient comme dépendants de la pornographie. L'utilisation compulsive de services sexuels rémunérés ou les rencontres sexuelles occasionnelles à risque sont également courantes chez les personnes répondant aux critères de la CSBD (43).

La reconnaissance de la CSBD dans la CIM-11 soulève une question concernant sa prévalence parmi la communauté HSH et en particulier parmi les HSH utilisant les AD. Malheureusement, le CSBD n'a pas été complètement étudié dans la communauté HSH jusqu'à présent. Des publications sur la population générale ont trouvé une association positive entre l'utilisation d'applications de réseautage géosocial et CSBD, montrant que les utilisateurs d'applications de réseaux géosociaux (par rapport à la population générale en ligne) sont plus susceptibles d'être de jeunes hommes non hétérosexuels. Cependant, les résultats d'une étude récente (44) sur les utilisateurs d'applications de réseautage géosocial contredisent la plupart des découvertes antérieures et suggèrent que la popularité de ces applications a augmenté parmi les populations hétérosexuelles.

Néanmoins, la majorité des données suggèrent que les AD sont plus populaires parmi les HSH que parmi les autres groupes, et leur utilisation fréquente peut potentiellement constituer un facteur de risque pour le développement des CSBD. À savoir, il est possible que les AD puissent faciliter les rencontres sexuelles et la recherche de nouveauté dans le domaine sexuel (en particulier chez les individus ayant une forte recherche de sensations sexuelles), contribuant potentiellement au développement de CSBD au moins chez certains sujets. Une relation inverse est également possible: les personnes atteintes de CSBD peuvent être plus susceptibles d'utiliser les AD parce qu'elles facilitent les relations sexuelles. Ce domaine de recherche sous-développé est d'une grande importance, car parmi les HSH qui ont rencontré des partenaires sexuels via Internet, le CSBD est associé à une fréquence plus élevée de comportements sexuels à risque liés au VIH (45).

Les critères de diagnostic clairs de la CSBD décrits dans la CIM-11 (4) facilitera les recherches futures sur ce modèle de comportement chez les HSH, ce qui, espérons-le, permettra d'obtenir une image détaillée des interactions entre la CSBD, les troubles liés à l'usage de substances et des phénomènes tels que l'utilisation du chemsex et des AD au sein de la communauté HSH.

a lieu

Dans cette revue narrative, nous visions à présenter les résultats de la recherche examinant la santé mentale chez les HSH utilisant les AD. Nous nous sommes concentrés principalement sur les aspects associés à la consommation de substances et aux comportements sexuels à risque, car les HSH semblent particulièrement vulnérables aux menaces dans ce domaine. Les données disponibles sur la santé mentale décrivent principalement la prévalence des troubles mentaux (dépression, anxiété, troubles de la personnalité) chez les HSH. En bref, ces données montrent que, par rapport aux non-utilisateurs, les HSH utilisant des AD signalent une perception plus faible de l'appartenance à la communauté, un isolement plus élevé, une moins bonne satisfaction de la vie et une moins bonne qualité de sommeil2, 21). La stigmatisation et la discrimination subies par la communauté HSH peuvent être une explication possible de la consommation récréative plus fréquente de drogues dans ce groupe que dans la population générale. De plus, sur la base des études précédentes examinées ci-dessus, il semble que les comportements sexuels à risque chez les HARSAH utilisant des AD sont indissociables de la toxicomanie. Les AD peuvent faciliter la recherche de partenaires sexuels, et les rencontres sexuelles hors ligne sont souvent accompagnées de consommation de drogue. La consommation de drogue sexuée peut être associée à un risque accru de polytoxicomanie, de comportements sexuels à risque, de transmission de MST, de détresse psychologique grave, de dépression à court terme, d'anxiété et même d'épisodes psychotiques ou de changements de personnalité (35). À l'heure actuelle, on sait peu de choses sur la prévalence de la CSBD chez les HSH utilisateurs d'AD, et on ne sait pas dans quelle mesure le chemsex est associé au CSBD et s'il peut être compris comme un modèle de comportement se situant à la conjonction de CSBD et de troubles liés à l'usage de substances. Données disponibles (44) suggèrent que l'utilisation fréquente des AD pourrait être un facteur de risque de CSBD. La recherche de sensations sexuelles peut être un corrélat crucial et même conduire au développement à la fois de la CSBD et de l'usage de drogues sexualisées. D'autre part, pour les personnes ayant déjà développé un CSBD, les applications de réseau géosocial peuvent fournir une source illimitée de partenaires sexuels et d'expériences nouvelles.

Plusieurs lacunes dans les connaissances doivent être notées en ce qui concerne les études actuelles sur le fonctionnement psychologique et sexuel des HARSAH utilisant des AD, et elles devraient être considérées comme des objectifs importants pour les investigations futures (voir Tableau 1).

Tableau 1. Recommandations pour de futures études sur la santé mentale et sexuelle chez les utilisateurs d'AD.

Il est également important de mentionner que les applications mobiles peuvent être utilisées pour promouvoir la santé mentale, ainsi que pour des programmes de prévention ou thérapeutiques (46). Ameri et coll. (47) ont indiqué que les interventions à court terme basées sur les applications de téléphonie mobile et les SMS pourraient réduire le taux de consommation de méthamphétamine, les relations anales sans préservatif et la transmission du VIH parmi les HSH. L'application allemande «C: KYL» («Chems: Know Your Limit») est un autre exemple d'intervention de réduction des risques liés à l'usage de drogues sexualisées. C: KYL vise à réduire le risque de conséquences négatives graves telles que la dissociation et le surdosage grâce à la surveillance de la prise de médicaments pendant les séances de chemsex. Dans l'ensemble, les stratégies de santé mobile ont une influence positive sur les comportements favorisant la santé, la participation aux rendez-vous et l'accessibilité à l'information et peuvent présenter un moyen efficace de promotion et de prévention de la santé mentale si elles fournissent des stratégies optimisées pour le groupe HSH (48, 49).

Limites

Cet examen est une enquête préliminaire qui met en évidence les associations entre l'utilisation des AD et les problèmes de santé mentale chez les HSH. Cependant, il convient de noter les limites importantes des travaux en cours. Premièrement, il existe un nombre limité d'études sur le fonctionnement psychologique des HSH utilisant des AD. Cela est particulièrement vrai pour CSBD, qui est une nouvelle unité de diagnostic. La grande majorité des recherches précédentes ont examiné les aspects de la promotion de la santé sexuelle, car jusqu'à présent, le principal besoin du groupe HSH était la prévention du VIH et d'autres IST. Deuxièmement, notre revue comprend des études se concentrant uniquement sur le groupe d'hommes non hétérosexuels. Les menaces pour la santé mentale posées par les AD chez les hommes hétérosexuels ainsi que chez les femmes n'entraient pas dans le cadre du manuscrit actuel. Troisièmement, l'utilisation d'applications et de médias sociaux pour la promotion de la santé mentale et la prévention des troubles mentaux n'est pas au centre de notre analyse. Les études futures devraient également examiner les opportunités uniques de promotion de la santé mentale que les applications de rencontres (et autres), ainsi que les réseaux sociaux et les plateformes de réseautage social, offrent [voir (50)]. Enfin, notre hypothèse selon laquelle le chemsex pourrait être une conjonction de CSBD et de consommation de substances n'a pas encore été validée. Cette hypothèse hypothétique doit être considérée comme une inspiration et une invitation à de futures recherches.

Conclusions

Des problèmes de santé mentale primaires (p. Ex., Stigmatisation, isolement social, CSBD) pourraient prédisposer les individus à rechercher des partenaires en ligne et se manifester ensuite par des comportements sexuels à risque. Le fait de participer à des rencontres en ligne peut à son tour entraîner des effets secondaires néfastes sur la santé mentale, tels que la dépression ou l'usage de drogues sexualisées. L'identification des facteurs de risque psychologiques et situationnels associés à l'utilisation des AD peut faciliter une meilleure compréhension des problèmes de santé mentale chez les HARSAH. Les AD peuvent également avoir un impact positif sur le fonctionnement social des HSH en termes de plus grande disponibilité de partenaires sexuels ou romantiques, une augmentation de l'acceptation de soi et de la confiance en soi. Malgré certains avantages, les rencontres en ligne semblent être associées à de nombreuses menaces graves dans le domaine de la santé mentale. Pour cette raison, les études futures devraient également se concentrer sur le développement d'interventions préventives et thérapeutiques pertinentes pour le groupe HSH et leurs modèles d'utilisation des applications de réseautage géosocial.

Contributions d'auteur

KO et MG ont développé l'idée du document et préparé le plan. KO et KS ont préparé la revue de la littérature. KO, KS, KL et MG ont participé à la rédaction de manuscrits. Tous les auteurs ont contribué à l'article et ont approuvé la version soumise.

Financement

MG a été soutenu par la subvention de don de la Fondation Swartz.

Conflit d'intérêts

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l'absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un conflit d'intérêts potentiel.