Réactivité striatale ventrale dans les comportements sexuels compulsifs (2018)

De face. Psychiatrie, 14 novembre 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546

Mateusz Gola1,2 * et Draps Małgorzata1

1Institut de psychologie, Académie polonaise des sciences, Varsovie, Pologne

2Swartz Center for Neuroscience computationnelle, Institute for Neural Computations, Université de Californie, San Diego, San Diego, Californie, États-Unis

Les comportements sexuels compulsifs (CSB) constituent une raison de rechercher un traitement. Compte tenu de cette réalité, le nombre d'études sur la CSB a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a inclus la CSB dans sa proposition pour la prochaine CIM-11. Soixante pour cent des études de neuroimagerie sur la CSB publiées depuis 2014 visaient à examiner les similitudes et les différences entre les mécanismes cérébraux sous-jacents à la CSB, aux troubles du jeu et aux troubles liés à l'utilisation de substances. L'un des circuits cérébraux cruciaux impliqués dans la toxicomanie est le système de récompense impliquant le striatum ventral (y compris le noyau accumbens). Il existe deux théories distinctes décrivant l'activité striatale ventrale dans les dépendances: la théorie de la saillance incitative (TSI) et le syndrome de déficience de la récompense (SDR). L'IST décrit l'augmentation des activations du striatal ventral lors de l'anticipation de la récompense liée à la dépendance, tandis que le RDS décrit la diminution de la réactivité du striatal ventral, à la fois pendant l'anticipation de la récompense et pendant le traitement de la récompense. Ici, nous visons à examiner comment les résultats sur la réactivité striatale ventrale dans CSB soutiennent chacun de ces deux cadres de toxicomanie. À cette fin, nous avons effectué une revue systématique des études de neuroimagerie sur CSB disponibles dans Pubmed, EBSCO et Google Scholar entre 2005 et 2018. Nous avons trouvé neuf documents de recherche pertinents. Seules quatre de ces études ont directement étudié le traitement des signaux et / ou des récompenses érotiques et ont rapporté des résultats liés à des activations du striatum ventral. Trois de ces études indiquent une réactivité striatale ventrale accrue vis-à-vis des stimuli érotiques, ce qui est compatible avec le TSI et ne supporte pas les prédictions basées sur le SDR. Par conséquent, l'état actuel de ces données suggère que la CSB est liée à une réactivité accrue du striatum ventral lors de l'anticipation de stimuli érotiques.

Introduction

Les comportements sexuels compulsifs (CSB) constituent une raison de rechercher un traitement pour les deux hommes (1-3) et les femmes (4). Les symptômes de CSB les plus souvent signalés concernent le temps passé à regarder de la pornographie (principalement sur Internet) et la masturbation excessive (5-7). Parmi les autres types de comportement signalés figurent les relations sexuelles occasionnelles à risque, les relations sexuelles anonymes et l'utilisation de services sexuels rémunérés (8).

Le nombre d’études sur la CSB a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie (9, 10) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ont inclus la CSB en tant que trouble du contrôle des impulsions (11) dans sa proposition pour la prochaine CIM-11 (12). Selon les critères proposés (très similaires à ceux proposés précédemment par Kafka (6), nous pouvons reconnaître le désordre de la base de la hanche si les symptômes suivants sont observés sur une période d'au moins 6 mois:

1. Le temps excessif consacré à des fantasmes, des pulsions ou des comportements sexuels interfère à plusieurs reprises avec d'autres objectifs, activités et obligations (non sexuels) importants, c'est-à-dire que le visionnement de pornographie est devenu un intérêt central dans la vie d'une personne, de sorte que les devoirs familiaux ou les obligations professionnelles sont négligés;

2. Le sujet se livre de manière répétée à ces activités sexuelles en réponse à des états émotionnels dysphoriques, c’est-à-dire que l’activité sexuelle est devenue une stratégie rigide de régulation de l’humeur;

3. Et / ou en réponse à des situations stressantes; par exemple, lors d'événements stressants au travail;

4. Malgré des tentatives répétées, le sujet ne parvient pas à contrôler ou à réduire de manière significative ces activités sexuelles, c’est-à-dire qu’il fait de nombreuses tentatives infructueuses pour limiter les activités problématiques, mais perd invariablement le contrôle de ces dernières au bout de quelques jours;

5. Le sujet poursuit ses activités sexuelles malgré le risque de préjudice physique ou émotionnel sur lui-même ou envers les autres, c'est-à-dire qu'il adopte un comportement sexuel fréquent en dépit de conséquences graves pour les relations (par exemple, une rupture) ou d'une menace de perte d'emploi.

La fréquence et l'intensité de ces activités sexuelles entraînent une détresse ou un dysfonctionnement personnel cliniquement significatif dans des aspects importants de la vie et ne résultent pas d'une consommation exogène de substances (par exemple, toxicomanie ou médicaments), d'un trouble bipolaire ou de paraphilie.

Modèles d'activations striatales ventrales selon les cadres théoriques de toxicomanies

L'un des circuits cérébraux essentiels impliqués dans la toxicomanie est le système de récompense reliant des structures cérébrales telles que la région tegmentale ventrale (l'une des principales zones productrices de dopamine dans le cerveau) avec le striatum ventral, les voies mésocorticales et le cortex cérébral, en particulier l'orbitofrontal. et cortex médiofrontal (13-16). Sur le plan anatomique, le striatum ventral chez les humains et les primates non humains comprend le noyau accumbens, la région située entre le noyau caudé et le putamen ventral de la capsule interne rostrale, le tubercule olfactif et la partie rostrolatérale de l'espace perforé antérieur adjacent au tractus olfactif latéral. (17, 18). Cependant, des études de connectivité humaine suggèrent que le striatum ventral comprend le noyau accumbens et une plus grande région du noyau caudé médial et du putamen rostroventral (19).

Le striatum ventral reçoit les entrées corticales du cortex frontal orbital et du cortex cingulaire antérieur, en plus des entrées dopaminergiques du mésencéphale. La même région projette une sortie vers le pallidum ventral et la région tegmentale ventrale, qui renvoie une sortie vers le cortex préfrontal à travers le noyau dorsal médial du thalamus. Ce circuit fait partie intégrante du système ganglionnaire cortico-basal (19). Les différents nœuds de ce réseau jouent différents rôles dans des aspects du traitement de la récompense tels que la motivation et le plaisir hédonique (20, 21). Le striatum ventral (en particulier le noyau accumbens) est probablement la région du cerveau la plus étudiée dans le contexte du traitement des récompenses (22, 23), démontrant l’activation lors de l’anticipation et de la réception de différents types de récompenses (24, 25).

Parmi les nombreuses théories de la toxicomanie qui présentent un intérêt, nous voudrions nous concentrer ici sur deux qui permettent de prédire très clairement l’activation du striatal ventral et son lien avec les comportements provoquant une dépendance: La théorie de la saillance incitative [IST, (26-28)] et syndrome de déficience de la récompense [RDS; (29, 30)].

Le cadre de théorie de la saillance incitative, proposé par Robinson et Berridge (28), distingue deux composantes fondamentales du comportement motivé: «aimer» et «vouloir». «Aimer» est directement lié à la expérimenté valeur de la récompense, généralement portée par un stimulus inconditionnel tel que la consommation d'héroïne; d’autre part, le «vouloir» est lié à la attendu valeur de la récompense, souvent portée par un stimulus conditionnel (par exemple, la présence de personnes avec lesquelles on se droguait). Des études sur la toxicomanie et la dépendance au jeu montrent que les stimuli conditionnels appris (appelés indices) liés à la dépendance entraînent des réactions accrues dans le striatum ventral ainsi que des comportements motivés (se manifestant par des temps de réaction plus courts) chez les toxicomanes, tandis que les réactions à la récompense elle-même restent inchangées ou s'émoussent avec le temps (26, 31). Ainsi, selon IST, si les troubles de la CSB partagent des mécanismes neuronaux avec des dépendances, nous devrions observer une augmentation de la réponse en gras / en oxygène dans le striatum ventral spécifiquement pour les signaux signalant des récompenses érotiques / sexuelles, suivie d'une motivation accrue pour obtenir eux (mesurés comme des RT plus courtes) chez les individus atteints de CSB par rapport à d’autres indices prédictifs d’autres types de stimuli valorisants.

La théorie du syndrome de déficience de la récompense (29, 30) postule que les personnes ayant des comportements addictifs ont un déficit général dans le recrutement de voies de récompense cérébrales, ce qui entraîne une hypoactivation chronique de ces circuits et une soi-disant réduction de l'expérience agréable des récompenses. Des comportements addictifs, tels que la consommation de substances ou le jeu, sont par conséquent initiés pour compenser cette carence de récompense et pour stimuler les circuits de récompense du cerveau (32). Selon RDS, si un groupe d'individus atteints de CSB est similaire à celui de sujets ayant une dépendance à la drogue et au jeu, nous devrions observer une diminution des activations striatales ventrales dans le groupe CSB en réponse au signal et pendant le traitement de la récompense par rapport aux témoins sains.

Avant de discuter des résultats des études publiées, il convient de mentionner que, selon notre compréhension, IST et RDS ne sont pas des approches contradictoires, mais plutôt complémentaires. Cela peut sembler contre-intuitif puisque IST prédit une augmentation des activations du striatal ventral pour les signaux liés à une récompense érotique / sexuelle, alors que RDS prédit une diminution des activations du striatal ventral pour de tels signaux chez les sujets CSB par rapport aux témoins sains. Mais pour une meilleure compréhension, nous devons prendre en compte les origines des deux cadres. RDS décrit une tendance innée, déterminée génétiquement, à l'hypoactivation des circuits de récompense. Le cadre RDS relie ce trait inné à des mutations géniques spécifiques, sauf dans le cas des dépendances, dans lesquelles cette tendance est liée à des mutations non spécifiques (20, 30, 33). D'autre part, IST suppose que certains types de signaux peuvent être acquis grâce aux processus de conditionnement et d'apprentissage réguliers; toutefois, dans le cas d'individus présentant un phénotype spécifique [par exemple, les suiveurs de signes: animaux qui sont plus enclins à apprendre rapidement des signaux prédictifs de récompenses (34, 35)], ce processus d'apprentissage peut être beaucoup plus rapide.

Par conséquent, nous pouvons imaginer que certains individus avec le phénotype décrit par RDS ont une hypoactivation généralisée pour tout type de récompenses et leurs signaux associés, et présentent des activations plus faibles du striatum ventral par rapport à la population générale. Cependant, dans le même temps, ces mêmes individus ont appris que certains types de stimuli ou de substances leur procurent un plus grand plaisir - ainsi, tous les signaux associés à ces stimuli induisant plus de plaisir acquièrent une forte saillance incitative, par conditionnement (comme décrit dans IST) . Pour ces signaux spécifiques, le striatum ventral de ce groupe peut être plus activé que par rapport à la population générale et par rapport à différents types de signaux. Avec cette prédiction, nous visons à examiner les données de neuroimagerie disponibles sur les activations striatales ventrales dans CSB.

Si la CSB est davantage liée qu'aux IST, nous devrions trouver davantage d'études montrant une augmentation des activations du striatal ventral lors d'attentes en matière de stimuli érotiques chez les personnes atteintes de CSB par rapport aux témoins sains. Si la CSB est davantage liée au RDS, nous devrions voir plus d’études démontrant une réactivité striatale ventrale diminuée pour tout type de récompense parmi les sujets CSB par rapport aux témoins sains, et éventuellement une réactivité réduite du striatum ventral pendant l’attente de la récompense, ainsi que.

Méthodologie

Pour les besoins de cette revue, nous avons recherché dans des bases de données Google Scholar, Pubmed et EBSCO des articles scientifiques publiés dans des revues à comité de lecture (à l'exclusion des résumés de conférences) entre janvier 1, 2005 et février 22, 2018. Nous avons inclus uniquement les publications qui utilisaient l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), car nous nous intéressions à la réponse BOLD du striatum ventral, ainsi que des mots clés tels que comportement sexuel compulsif, pornographie, dépendance sexuelle, hypersexualité, trouble hypersexuel, utilisation problématique de la pornographie, etc. dépendance à la pornographie sur Internet. La recherche a été effectuée en février 22 et en février 25, 2018. Nous avons uniquement inclus les articles publiés en anglais. Nous avons trouvé neuf publications correspondant à nos critères de recherche (tableau 1), dont six ont spécifiquement examiné les activations striatales ventrales au cours du traitement des signaux ou des récompenses érotiques (36-42). L'inclusion et / ou l'exclusion de toutes les publications énumérées ont été discutées par deux juges. Comme le nombre total de publications était de neuf (et sept rapportant des effets liés au striatum ventral), nous n'avons pas sélectionné d'études fondées sur les méthodes de diagnostic par CSB; par conséquent, nous décrivons les méthodes spécifiques utilisées pour la classification des sujets dans le tableau 1.

TABLEAU 1

www.frontiersin.orgTableau 1. Publications de recherche sur l'utilisation de la CSB ou de la pornographie à l'aide de l'imagerie par résonance fonctionnelle.

Examen des données existantes sur les activations striatales ventrales dans la CSB

Dans un premier temps, nous discuterons d’études portant directement sur le traitement des messages et des récompenses. Parmi les sept études rapportant des activations striatales ventrales pour des signaux ou des récompenses érotiques, deux ont été menées sur une population subclinique [utilisateurs de pornographie fréquents; (38, 39) ne remplissant pas les critères de CSB] et les cinq autres ont été conduits sur des populations cliniques satisfaisant les critères de CSB [soit des sujets présentant une variété de CSB (37, 40-42) ou des personnes recherchant un traitement spécifiquement pour un usage problématique de la pornographie (36)]. Deux études ont été menées sur la même population (37, 42). Toutes les études utilisaient des images érotiques, mais une utilisait des clips vidéo explicites (37). À Kühn et Gallinat (38), Seok et Sohn (40) et Banca et al. (42), les auteurs ont comparé la réactivité striatale ventrale entre images érotiques et neutres, dans Voon et al. (37), entre vidéos explicites et passionnantes, dans Brand et al. (39), entre images érotiques préférées et non préférées, et dans Gola et al. (36) entre images érotiques et récompenses monétaires et entre indices prédictifs d’images érotiques et de gains monétaires.

a lieu

Tenant compte du nombre très limité de publications expérimentales (sept) rapportant des activations du striatum ventral lors du traitement de stimuli érotiques et non érotiques chez des populations répondant aux critères de CSB ou dans des populations subcliniques, toute conclusion forte en ce moment serait prématuré. Par conséquent, nous voudrions d’abord discuter des résultats disponibles, puis proposer leurs interprétations dans le contexte des théories IST et RDS.

Parmi les utilisateurs de pornographie non problématiques, une relation inverse entre le volume de striatum droit (plus précisément caudé) et la fréquence de consommation de pornographie a été observée (38). La même étude a également signalé une corrélation négative entre la quantité de consommation de pornographie et la réactivité fonctionnelle du putamen gauche lors de l'observation de stimuli sexuels. Alternativement, Voon et al. (37) ont montré que les hommes répondant aux critères CSB (6), comparés à ceux sans CSB, ont démontré une réactivité striatale accrue pour les vidéos sexuellement explicites. Fait intéressant, les patients CSB visionnant des vidéos passionnantes (à savoir des présentations de sports extrêmes) ont montré des activations plus faibles dans le striatum ventral par rapport aux témoins (37). Seok et Sohn (40) ont montré une activation plus élevée du noyau caudé gauche en réponse à des images érotiques du groupe CSB par rapport aux témoins et une activation plus faible des images neutres dans le noyau caudé gauche. Brand et al. (39), de la même manière que Voon et al. (37), ont montré une augmentation des réponses BOLD dans le striatum ventral en réponse aux images sexuelles préférées par rapport aux images non préférées, et que cette activité était positivement corrélée aux scores du test de dépendance à Internet modifié pour Cybersex dans une population subclinique (39). La cinquième étude (36) a utilisé un paradigme différent des quatre précédents. Au lieu de présenter simplement différents types de stimuli (images érotiques, excitantes ou neutres, par exemple), cette étude a utilisé une modification de la tâche de délai d’incitation, tâche précédemment utilisée dans les études sur le trouble du jeu (46). Cette tâche a deux propriétés importantes: (1), elle permet de démêler les phases liées aux indices et aux récompenses liées à l'anticipation et aux résultats, et (2), elle offre la possibilité de comparer des stimuli «liés à la dépendance» (dans ce cas, des images érotiques). ) avec une autre récompense puissante (gains monétaires). Dans cette étude, les hommes avec et sans CSB différaient dans leurs réponses striatales aux signaux prédictifs d'images érotiques, mais pas dans leurs réponses aux images érotiques. Les sujets CSB comparés aux sujets témoins ont montré une activation accrue du striatum ventral spécifiquement pour les signaux prédisant des images érotiques, mais pas pour les signaux prédictant des gains monétaires. La sensibilité relative aux signaux prédisant des images érotiques par rapport aux gains monétaires était significativement liée à la motivation comportementale accrue pour afficher des images érotiques (suggérant un «manque» plus élevé), à la gravité de la CSB, à la quantité de pornographie utilisée par semaine et au nombre de masturbations hebdomadaires. Sauf Kühn et Gallinat (38), les autres études examinées suggèrent une sensibilité accrue soit aux stimuli érotiques (37, 39) ou aux signaux prédictifs de stimuli érotiques (36) chez les personnes ayant des scores plus élevés en CSB.

Parmi les autres études non strictement liées au traitement des messages ou des récompenses, Banca et al. ont montré une diminution des activations striatales ventrales chez les sujets CSB par rapport aux témoins en réponse au manque de récompense érotique ou monétaire dans une tâche de conditionnement (42). Klucken et al. (41) ont montré une diminution du couplage entre le striatum ventral et le cortex préfrontal dans le groupe CSB par rapport au groupe témoin au cours du conditionnement appétitif [dans une tâche similaire à celle de Banca et al. (42)].

Conclusions

Si nous nous concentrons strictement sur l’activité du striatum ventral dans toutes les études susmentionnées, un schéma cohérent de résultats se dégage: images érotiques préférées (39), vidéos explicites (37), ou des indices prédisant des images érotiques (36) évoquent des activations striatales ventrales plus fortes que les autres types de stimuli chez les personnes CSB (ou les utilisateurs fréquents de pornographie) par rapport aux témoins. Données fournies par Kühn et Gallinat (38) et prélevés sur un échantillon non clinique suggèrent également une diminution de la volumétrie du striatum ventral chez les personnes en bonne santé qui utilisent davantage de pornographie; cependant, des découvertes récentes (47) ne confirment pas cette différence de volume du striatum ventral entre les individus répondant aux critères et contrôles de la CSB. Pour l'instant, il n'existe aucune étude sur une population répondant aux critères de la CSB, testant les réponses BOLD pour les stimuli érotiques et examinant les modifications volumétriques en même temps. Toute spéculation sur les relations entre volumétrie striatale et réactivité serait donc prématurée.

Cohérence avec le syndrome de déficience de récompense

Pour examiner les résultats publiés à la lumière de la méthode RDS, nous devons examiner les différences d'activation du striatal ventral entre les groupes CSB (ou les populations subcliniques) et les groupes témoins. RDS prédit l'hypoactivation pour récompenser les stimuli et pour les signaux prédisant de tels stimuli entre les groupes. Aucune des quatre études examinant la réactivité aux stimuli érotiques (36-39) indique une telle hypoactivation dans le cas de stimuli érotiques. Cependant, dans Voon et al. (37), le groupe CSB comparé aux témoins présente une hypoactivation visible du striatum ventral pour des stimuli excitants non érotiques [chez Seok et Sohn (40), il existe une hypoactivation visible chez les individus CSB par rapport aux témoins pour les stimuli neutres]. Des résultats opposés sont présentés dans Gola et al. (36) où il n’ya pas de différence de réponse BOLD pour les récompenses monétaires entre les sujets CSB et les sujets témoins. Trois (36, 38, 39) sur quatre études disponibles parlent clairement contre les prédictions formulées sur la base du cadre RDS. Cependant, il est important de garder à l'esprit les différences entre les groupes dans ces études. Dans Voon et al. (37), les sujets répondant aux critères CSB présentaient une variété de comportements sexuels problématiques, dans Gola et al. (36) toutes les personnes répondant aux critères CSB se sont présentées avec une utilisation problématique de la pornographie comme problème dominant. De même, sur deux (38, 39) d’autres études sur les populations subcliniques, les activations du striatal ventral et la volumétrie sont corrélées à la quantité d’utilisation de la pornographie. Il n'y a pas assez de données pour formuler des conclusions solides, mais certaines hypothèses pour des études futures peuvent être formulées.

De notre point de vue, il est utile de rechercher si CSB peut être distingué en deux sous-types caractérisés par: (1) les comportements sexuels interpersonnels dominants, et (2) les comportements sexuels solitaires dominants et la surveillance de la pornographie (48, 49). Sur la base de constatations analogues sur l’abus d’alcool, chacun de ces sous-types pourrait être lié aux différents génotypes et modèles d’activation du striatal ventral pour les signaux et les récompenses (50, 51). Nous proposons d'examiner dans les études futures si un sous-type défini par des comportements sexuels interpersonnels peut être caractérisé par un degré plus élevé de recherche de nouveauté et d'hypoactivité striatale ventrale, comme proposé par RDS, tandis qu'un sous-type lié à la visualisation de problèmes de pornographie prédominante et à l'activité sexuelle solitaire peut être caractérisé par une réactivité striatale ventrale accrue pour les signaux érotiques et les récompenses sans hypoactivation des circuits de récompense.

Cohérence avec la théorie de la saillance incitative

Selon IST, les signaux appris (stimuli conditionnels) liés à la dépendance entraînent des réactions accrues dans le striatum ventral et un comportement plus motivé (c.-à-d. Des temps de réaction plus courts et une précision accrue) chez les toxicomanes, tandis que les réactions à la récompense restent inchangées ou sont atténuées. heures supplémentaires (26, 31). Ainsi, selon IST, si CSB partage les mécanismes avec les dépendances, nous devrions constater une augmentation de la réponse BOLD dans le striatum ventral spécifiquement pour les signaux signalant les récompenses érotiques / sexuelles chez les individus atteints de CSB par rapport aux témoins sains et comparés à la réaction des signaux prédictifs. autres récompenses.

Lecture de chacune des publications présentées (36-39) séparément, on pourrait penser que toutes les données indiquent systématiquement les mécanismes proposés par l’IST, à savoir une plus grande sensibilisation aux stimuli érotiques. Mais une question très importante se pose: comment interpréter ces stimuli érotiques en laboratoire? Si l'on suppose qu'une image ou une vidéo érotique joue le rôle de repère, une réactivité striatale ventrale accrue chez les sujets atteints de CSB (par rapport aux témoins) parlerait en faveur de l'hypothèse de la dépendance. Cependant, si l’on suppose que les stimuli érotiques jouent le rôle de récompense, ces résultats ne corroborent pas nécessairement les prédictions formulées dans le cadre IST. De notre point de vue, [pour plus de détails, voir Gola et al. (9)] dans de nombreuses situations de la vie réelle, des stimuli sexuels visuels tels que le corps nu d'un partenaire sexuellement attrayant augmentent l'excitation sexuelle et conduisent à des comportements d'approche initiant une activité sexuelle dyadique et se terminant par un orgasme (52). Dans ce cas, nous affirmons que les stimuli sexuels jouent le rôle de signal (stimuli conditionnel), tandis que l'orgasme joue le rôle de récompense (primaire) (stimuli inconditionnel). Cela peut être le cas en particulier pour les témoins sains et pour les sujets CSB ayant un comportement sexuel interpersonnel dominant.

Notre raisonnement est similaire dans la plupart des cas d’activité sexuelle solitaire, en particulier chez les sujets en bonne santé. Les stimuli sexuels visuels les plus courants sont les vidéos ou les photos pornographiques (signaux), qui augmentent l'excitation sexuelle et conduisent à la masturbation se terminant par un orgasme (récompense). Mais dans la recherche (9), nous observons: (1) que les gens éprouvent du plaisir à regarder des photos et des vidéos érotiques, éventuellement accompagnés d’une réaction génitale; (2), leur activité cérébrale liée aux récompenses est corrélée à ces sentiments agréables en réponse à des stimuli sexuels visuels; (3) ils sont disposés à faire des efforts pour visualiser ces stimuli, comme d’autres stimulants valorisants, tels que l’argent; et (4), nous voyons également un conditionnement pour les signaux prédictifs de stimuli sexuels. Ainsi, nous affirmons que les stimuli sexuels visuels peuvent avoir une valeur enrichissante et que, dans une configuration de laboratoire [comme dans une étude (36)], peut jouer le rôle de récompense. Pour les personnes CSB ayant des comportements solitaires dominants et regardant de la pornographie, cela peut également être le cas dans la vie réelle, car beaucoup d'entre elles signalent des crises de pornographie dans lesquelles l'orgasme est délibérément retardé pour conserver des heures de plaisir à regarder de la pornographie (2). Par conséquent, selon notre point de vue, les résultats des études disponibles appuient les prédictions d’IST et montrent soit une réactivité accrue du striatum ventral pour les stimuli érotiques [, qui peut jouer le rôle de signal pour une activité sexuelle ultérieure (37, 39)] ou pour prédire des images érotiques, qui per se est un stimulant gratifiant (36).

Similitudes avec le trouble lié à la toxicomanie et au jeu

La méta-analyse la plus récente (32) des études de 25 sur les activations du striatum ventral dans la toxicomanie et le jeu pathologique suggèrent que, lors de l’anticipation de la récompense (exposition au signal), les individus toxicomanes et toxicomanes au jeu ont présenté une activation réduite du striatum par rapport aux témoins sains. Au cours de la récompense, les personnes ayant une dépendance à une substance ont présenté une activation accrue dans le striatum ventral, tandis que les personnes ayant une dépendance au jeu ont présenté une activation réduite dans le striatum dorsal par rapport aux individus sains. Selon les auteurs, l'hypoactivation striatale chez les personnes dépendantes au cours de l'anticipation des récompenses et chez les personnes dépendantes du jeu au cours des récompenses est conforme à la théorie de la dépendance de RDS. Il est important de noter que toutes les études incluses dans cette méta-analyse utilisaient des incitations monétaires; par conséquent, les schémas de réactivité décrits pour les signaux et les récompenses n'étaient pas spécifiques à certaines dépendances liées à une substance. La seule étude portant sur des sujets CSB - qui peut être directement comparée aux études examinées dans Luijten et al. (32) —Is Gola et al. (36), qui utilise la tâche de délai d’incitation monétaire. Ici, aucune hypoactivation du striatum ventral dans le CSB (comparé aux témoins) n'a été observée. Nous voyons la nécessité de mener des études comparant les individus CSB avec des populations dépendantes de substances ou de jeu en utilisant des tâches standard telles que la tâche de délai d’incitation monétaire pour enquêter directement sur les similitudes et les différences entre CSB et les dépendances dans la réactivité du striatum ventral.

Résumé et orientations futures

Le nombre d'études disponibles sur le CSB (et les populations subcliniques d'utilisateurs fréquents de pornographie) est en augmentation constante. Parmi les études actuellement disponibles, nous avons pu trouver neuf publications (Tableau 1) qui utilisait l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle. Seulement quatre d’entre eux (36-39) examiné directement le traitement des signaux et / ou récompenses érotiques et les résultats rapportés concernant les activations du striatum ventral. Trois études indiquent une réactivité striatale ventrale accrue pour les stimuli érotiques (36-39) ou des signaux prédictifs de tels stimuli (36-39). Ces résultats sont cohérents avec IST (28), l’un des cadres les plus importants décrivant le fonctionnement du cerveau dans la toxicomanie. Le seul support pour un autre cadre théorique qui prédit l'hypoactivation du striatum ventral dans la toxicomanie, la théorie RDS (29, 30), provient en partie d'une étude (37), où les sujets atteints de CSB présentaient une activation striatale inférieure ventrale pour des stimuli excitants par rapport aux témoins.

L’état actuel des données nous permet de conclure que la CSB est liée à une réactivité accrue du striatum ventral pour les stimuli érotiques et aux indices prédictifs de ces stimuli. Cependant, de nombreuses questions de base permettant des comparaisons directes avec la toxicomanie et le jeu pathologique restent sans réponse. Nous estimons nécessaire de mener des études comparant directement les individus CSB avec des populations dépendantes de substances (pour vérifier les prédictions basées sur le RDS), ainsi que des travaux plus expérimentaux sur le traitement des indices et des récompenses dans CSB (pour une vérification plus poussée des prédictions basées sur IST). Les études futures devraient également essayer de contrôler les tendances dominantes du CSB (par exemple, activité sexuelle solitaire ou sexuelle interpersonnelle).

Nous souhaitons également noter que le striatum ventral n’est qu’une région du cerveau liée au traitement des récompenses et à l’apprentissage, et qu’une image beaucoup plus complexe de la CSB peut être présentée lorsque nous sommes en mesure d’intégrer les connaissances sur l’activité cérébrale dans son ensemble.

Limites

Notre revue a des limites liées au petit nombre de recherches sur l'IRMf avec des patients atteints de CSB. En raison de cette limitation, nous avons essayé d’inclure toutes les études, malgré les différences évidentes entre les méthodes de diagnostic et les critères qu’elles impliquent (voir le tableau 1). 1), quels sont les résultats avec des échantillons non homogènes. Deuxièmement, nous avons retenu une définition assez large du striatum ventral, comprenant une plus grande région du noyau caudé médial et un putamen rostroventral avec un noyau accumbens (19). Nous espérons qu’un nombre croissant d’éléments de preuve permettront une analyse plus précise à l’avenir.

Contributions d'auteur

Tous les auteurs énumérés ont apporté une contribution substantielle, directe et intellectuelle au travail, et l'ont approuvé pour publication.

Financement

Les auteurs de ce manuscrit ont reçu le soutien du Centre national polonais de la science, subvention OPUS, numéro 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) et numéro de subvention PRELUDIUM 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).

Déclaration de conflit d'intérêts

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l'absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un conflit d'intérêts potentiel.

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Mots-clés: comportements sexuels compulsifs, utilisation problématique de la pornographie, hypersexualité, striatum ventral, noyau accumbens

Citation: Gola M et Draps M (2018) Réactivité striatale ventrale dans les comportements sexuels compulsifs. De face. Psychiatrie 9: 546. Doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00546

Reçu: 15 April 2018; Accepté: 12 October 2018;
Publié: 14 November 2018.

Édité par:

Jung-Seok Choi, Centre médical SMG-SNU Boramae, Corée du Sud

Commenté par:

Chantal Martin Soelch, Université de Fribourg, Suisse
Elisabet Jerlhag, Université de Göteborg, Suède

Copyright © 2018 Gola et Draps. Ceci est un article en accès libre distribué selon les termes de la Licence d'attribution Creative Commons (CC BY). L'utilisation, la distribution ou la reproduction sur d'autres forums est autorisée, à condition que le ou les auteurs et le (s) détenteur (s) des droits d'auteur soient crédités et que la publication originale dans ce journal soit citée, conformément à la pratique académique reconnue. Aucune utilisation, distribution ou reproduction n’est autorisée si elle n’est pas conforme à ces conditions.

* Correspondance: Mateusz Gola, [email protected]