Que faut-il inclure dans les critères du trouble du comportement sexuel compulsif? (2020)

Commentaire: Cet article important sur la base de recherches récentes, corrige doucement certaines des affirmations trompeuses de la recherche sur le porno. Parmi les faits saillants, les auteurs adoptent le concept fallacieux de «l'incongruence morale» si populaire auprès des chercheurs pro-porn. Consultez également le tableau utile comparant Trouble du comportement sexuel compulsif et la proposition malheureuse DSM-5 sur les troubles hypersexuels.

Incongruence morale

...Les sentiments d'incongruence morale ne devraient pas disqualifier arbitrairement un individu de recevoir un diagnostic de CSBD. Par exemple, regarder du matériel sexuellement explicite qui n'est pas conforme à ses croyances morales (par exemple, la pornographie qui inclut la violence envers et l'objectivation des femmes (Bridges et al., 2010), racisme (Fritz, Malic, Paul et Zhou, 2020), thèmes du viol et de l'inceste (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen et Baughman, 2015) peut être signalé comme moralement incongru, et une visualisation objectivement excessive de ce matériel peut également entraîner une déficience dans plusieurs domaines (par exemple, juridique, professionnel, personnel et familial). Aussi, on peut ressentir une incongruence morale à propos d'autres comportements (p. ex., jeu dans les troubles du jeu ou consommation de substances dans les troubles liés à l'usage de substances), Encore l'incongruence morale n'est pas prise en compte dans les critères de conditions liées à ces comportements, même si cela peut justifier un examen pendant le traitement (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza et Gola, 2020). ...

Diminution du plaisir

... La diminution du plaisir dérivé du comportement sexuel peut également refléter la tolérance liée à une exposition répétitive et excessive à des stimuli sexuels, qui sont inclus dans les modèles de dépendance du CSBD (Kraus, Voon et Potenza, 2016) et soutenu par des découvertes neuroscientifiques (Gola et Draps, 2018). Un rôle important pour la tolérance concernant l'utilisation problématique de la pornographie est également suggéré dans les échantillons communautaires et infracliniques. (Chen et al., 2021). ...

Classification

La classification du CSBD comme trouble du contrôle des impulsions mérite également d'être prise en considération. … Des recherches supplémentaires peuvent aider à affiner la classification la plus appropriée de CSBD comme cela s'est produit avec le trouble du jeu, reclassé de la catégorie des troubles du contrôle des impulsions aux dépendances sans substance ou comportementales dans DSM-5 et ICD-11. … L'impulsivité peut ne pas contribuer aussi fortement à l'utilisation problématique de la pornographie que certains l'ont proposé (Bőthe et al., 2019).


Gola, Mateusz, Karol Lewczuk, Marc N. Potenza, Drew A. Kingston, Joshua B. Grubbs, Rudolf Stark et Rory C. Reid.

Journal des addictions comportementales (2020). EST CE QUE JE: https://doi.org/10.1556/2006.2020.00090

Abstract

Le trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) est actuellement défini dans la onzième révision de la Classification internationale des maladies (CIM-11) comme un trouble du contrôle des impulsions. Des critères de trouble hypersexuel (HD) avaient été proposés en 2010 pour la cinquième révision du Manuel diagnostique et statistique (DSM-5). Dans cet article, nous comparons les différences entre HD et CSBD et discutons de leur pertinence.

Les différences significatives entre les critères de HD et de CSBD incluent: (1) le rôle du comportement sexuel en tant que stratégie d'adaptation inadaptée et de régulation des émotions listée dans les critères de HD mais pas dans ceux de CSBD; (2) différents critères d'exclusion, y compris les troubles bipolaires et liés à l'usage de substances dans la MH mais pas dans le CSBD, et (3) l'inclusion de nouvelles considérations dans le CSBD, comme l'incongruence morale (comme critère d'exclusion) et la diminution du plaisir de l'activité sexuelle. Chacun de ces aspects a des implications cliniques et liées à la recherche. L'inclusion du CSBD dans la CIM-11 aura un impact significatif sur la pratique clinique et la recherche. Les chercheurs devraient continuer à étudier les caractéristiques essentielles et connexes de la CSBD, y compris celles qui ne sont pas incluses dans les critères actuels, afin de fournir des informations supplémentaires sur le trouble et d'aider à promouvoir les progrès cliniques.

Trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) dans la CIM-11

Le trouble du comportement sexuel compulsif (CSBD) est actuellement défini dans la onzième révision de la Classification internationale des maladies (CIM-11; OMS, 2020; Kraus et coll., 2018) en tant que trouble du contrôle des impulsions et «caractérisé par un schéma persistant d'incapacité à contrôler les pulsions et les comportements sexuels intenses et répétitifs» lorsqu'un individu (1) consacre trop de temps à des activités sexuelles au point de négliger sa santé, ses soins personnels, ses intérêts et responsabilités, (2) éprouve un contrôle diminué manifesté par de multiples efforts infructueux pour réduire le comportement sexuel, (3) continue l'activité sexuelle malgré les conséquences néfastes, (4) continue de s'engager dans un comportement sexuel même lorsque peu ou pas de satisfaction est obtenue, et (5) expériences détresse ou déficience significative dans tous les domaines de la vie ou dans des domaines de fonctionnement importants. La classification met également en garde: «La détresse qui est entièrement liée aux jugements moraux et à la désapprobation concernant les pulsions, les pulsions ou les comportements sexuels n'est pas suffisante pour répondre à cette exigence.» De plus, les troubles paraphiliques sont exclusifs. La définition de la CIM-11 partage des similitudes avec les critères proposés pour le trouble hypersexuel (HD) qui ont été considérés, mais finalement exclus du DSM-5 (Association américaine de psychiatrie, 2013; Kafka, 2010, 2014), avec plusieurs différences notables liées aux (1) caractéristiques liées aux émotions et / ou à la régulation du stress, (2) à l'incongruence morale liée aux comportements sexuels, (3) aux comportements sexuels problématiques liés à la consommation de substances et (4) activités sexuelles (Tableau 1).

Tableau 1.

Comparaison de la conceptualisation du trouble du comportement sexuel compulsif proposée pour la CIM-11 et du trouble hypersexuel proposé pour le DSM-5

Trouble du comportement sexuel compulsif proposé pour la CIM-11Trouble hypersexuel proposé pour le DSM-5Domaine
1. Les activités sexuelles répétitives deviennent un élément central de la vie de la personne au point de négliger la santé et les soins personnels ou d'autres intérêts, activités et responsabilitésA1. Le temps consommé par les fantasmes, les pulsions ou les comportements sexuels interfère de manière répétitive avec d'autres objectifs, activités et obligations importants (non sexuels).Domaine: Concentration excessive et durée excessive dédié au comportement sexuel au point de négliger d'autres domaines importants de la vie.
2. Une personne fait de nombreux efforts infructueux pour réduire considérablement les comportements sexuels répétitifsA4. Efforts répétitifs mais infructueux pour contrôler ou réduire considérablement ces fantasmes, pulsions ou comportements sexuels.Domaine: Contrôle altéré.
3. L'incapacité à contrôler les impulsions ou les pulsions sexuelles intenses et les comportements sexuels répétitifs qui en résultent provoquent une détresse marquée ou une altération importante du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou dans d'autres domaines importants.B. Il existe une détresse personnelle cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants associés à la fréquence et à l'intensité de ces fantasmes, pulsions ou comportements sexuels.Domaine: Pensées ou comportements sexuels générant des détresse importante et / ou altération du fonctionnement.
4. Une personne continue de s'engager dans un comportement sexuel répétitif malgré les conséquences néfastes.A5. Se livrer à des comportements sexuels de manière répétitive sans tenir compte du risque de préjudice physique ou émotionnel à soi-même ou aux autres.Domaine: Engagement continu dans les comportements sexuels malgré le risque et / ou les conséquences néfastes
5. Une personne continue de s'engager dans un comportement sexuel répétitif même si elle en tire peu ou pas de satisfactionPas présentDomaine: Engagement compulsif impliquant moins de satisfaction sexuelle au fil du temps.
Pas présentA2. S'engager de manière répétitive dans des fantasmes, des pulsions ou des comportements sexuels en réponse à des états d'humeur dysphoriques (p. Ex., Anxiété, dépression, ennui, irritabilité).Domaine: Utiliser le comportement sexuel comme stratégie d'adaptation inadaptée en réponse à des états émotionnels désagréables ou au stress
A3. S'engager de manière répétitive dans des fantasmes, des pulsions ou des comportements sexuels en réponse à des événements stressants de la vie.
La détresse entièrement liée aux jugements moraux et à la désapprobation des pulsions, des pulsions ou des comportements sexuels n'est pas suffisante pour un diagnostic de CSBD.Pas présentCritère d'exclusion: détresse entièrement liée à incongruence morale
Pas présentC. Ces fantasmes, pulsions ou comportements sexuels ne sont pas dus à l'effet physiologique direct d'une substance exogène (par exemple, une drogue d'abus ou un médicament).Critère d'exclusion: épisodes CSBD directement en raison de substances exogènes

Dysrégulation émotionnelle et adaptation inadaptée

Les symptômes liés à la régulation des émotions ne sont pas inclus dans les critères de CSBD de la CIM-11 malgré les données montrant que le CSB est souvent associé à l'utilisation du sexe pour faire face à des émotions difficiles (p. Ex., Tristesse, honte, solitude, ennui ou colère), au stress ou expériences douloureuses (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus et Gola, 2020; Reid, charpentier, Spackman et Willes, 2008; Reid, Stein et Carpenter, 2011). Dans la conceptualisation de la HD proposée par Kafka (2010) pour le DSM-5, deux des cinq critères concernent directement l'utilisation d'activités sexuelles pour réguler les émotions ou réduire le stress (A2 et A3, Tableau 1).

La dysrégulation émotionnelle a été liée à l'hypersexualité dans des contextes cliniques et des modèles conceptuels et théoriques (Carnes, 2001; Kingston et Firestone, 2008; Wéry et Billieux, 2017). Le modèle de Goodman avait 3 principaux constituants: une régulation affectée altérée, une inhibition altérée du comportement et des aberrances dans le fonctionnement des systèmes de récompense motivationnelle (Goodman, 1997). En conceptualisant l'hypersexualité et en développant l'inventaire des comportements hypersexuels (Reid, Garos et Carpenter, 2011), Reid et Woolley (2006) mis en évidence les problèmes associés à la dérégulation émotionnelle (Reid et Woolley, 2006). Lors de l'examen de différents concepts étiologiques de CSB, Bancroft et Vukadinovic (2004) a déclaré: «Nous considérons que le rôle de l'affect est important dans la plupart, sinon dans tous, des cas de comportement sexuel incontrôlable» (p. 231). Ils ont suggéré 3 voies par lesquelles un affect dérégulé et négatif peut contribuer au CSB: l'excitation sexuelle et l'activité sexuelle de type compulsif qui peuvent refléter des tentatives pour atteindre des objectifs de régulation pendant des états émotionnels négatifs; stimulation sexuelle qui peut être utilisée comme un distracteur de stimuli ou de situations induisant une humeur négative; et, l'excitation sexuelle qui peut devenir une réponse conditionnée à des humeurs négatives très excitantes. Des modèles d'intégration récents, multivariables, axés sur la nature et l'étiologie du CSB citent également l'importance de la dérégulation émotionnelle (Grubbs, Perry, Wilt et Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar et Lykins, 2017).

Collectivement, les recherches susmentionnées soulignent l'importance des associations entre la régulation des émotions ou la sensibilité au stress et la CSB. Un rôle important pour la régulation émotionnelle a également été décrit pour le trouble du jeu, une condition qui était auparavant classée comme un trouble du contrôle des impulsions et maintenant comme une dépendance comportementale. Plus précisément, la régulation émotionnelle opérationnalisée comme des motivations de renforcement négatif a été décrite comme une voie principale pour développer et maintenir un trouble du jeu (Blaszczynski et Nower, 2002). Il est plausible que les états affectifs négatifs puissent constituer à la fois des facteurs de risque précipitant et perpétuant la CSB. Il est intéressant de noter que les critères du DSM-5 pour les troubles du jeu incluent un critère lié à la régulation émotionnelle, contrairement aux critères de la CIM-11. À ce titre, les différences susmentionnées peuvent refléter des différences constantes dans la manière dont les organes directeurs, l'Organisation mondiale de la santé et l'American Psychiatric Association, conceptualisent les critères centraux de ces troubles. Les modèles d'hypothèses de réduction de tension ou d'automédication postulent que les comportements potentiellement addictifs qui créent une expérience de modification de l'humeur peuvent fonctionner via des mécanismes de renforcement négatif pour moduler les états affectifs négatifs ou réduire le stress (Gola et Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et coll., 2018), et ceux-ci doivent être pris en compte dans la présentation des caractéristiques des patients recherchant un traitement pour le CSBD. Bien que ce processus puisse être facilité par l'inclusion de ces caractéristiques dans les critères, les cliniciens évaluent depuis longtemps les aspects cliniquement pertinents d'un trouble même lorsqu'ils ne sont pas inclus comme critères centraux (p. Ex., Pulsions de jeu dans les troubles du jeu).

À l'heure actuelle, il n'est pas tout à fait clair pourquoi les critères liés à la régulation des émotions ou au stress ont été exclus des critères de la CIM-11 pour la CSBD. Nous encourageons et préconisons une discussion ouverte sur ce sujet en tant que catalyseur de la manière dont les éléments fondamentaux de la CSBD sont conceptualisés et comment les efforts liés à la CSBD sont abordés dans les milieux de recherche et cliniques. Lors de la définition des critères de CSBD, il peut être important de considérer comment les symptômes de base peuvent être distingués des processus psychologiques sous-jacents, comme cela a été récemment décrit pour le trouble du jeu et d'autres comportements addictifs (Marque, Rumpf, King, Potenza et Wegmann, 2020).

Diminution du plaisir

Une discussion supplémentaire concernant les similitudes et les différences entre les critères HD et CSBD est justifiée. Par rapport à la MH, les critères CSBD diffèrent en ce qu'ils incluent explicitement la poursuite du comportement sexuel lors de l'obtention de peu ou pas de plaisir (OMS, 2020). Cela semble refléter les fondements «compulsifs» proposés du trouble suggérant que le comportement sexuel chez les individus diagnostiqués peut être motivé par des facteurs non liés au plaisir; ces facteurs peuvent inclure le sexe en tant que comportement habituel ou conditionné ou les tentatives de réduire les pensées obsessionnelles et / ou l'affect négatif associé (Barth et Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et coll., 2017). La diminution du plaisir dérivé du comportement sexuel peut également refléter la tolérance liée à une exposition répétitive et excessive à des stimuli sexuels, qui sont inclus dans les modèles de dépendance du CSBD (Kraus, Voon et Potenza, 2016) et soutenu par des découvertes neuroscientifiques (Gola et Draps, 2018). Un rôle important pour la tolérance concernant l'utilisation problématique de la pornographie est également suggéré dans les échantillons communautaires et subcliniques (Chen et al., 2021). Un examen plus approfondi de ces phénomènes en rapport avec les critères de CSBD peut aider à faire la différence entre les individus présentant des symptômes de CSBD et ceux qui se livrent à une fréquence élevée à des actes sexuels en raison de désirs ou de pulsions sexuels élevés (Carvalho, Štulhofer, Vieira et Jurin, 2015), qui était un point antérieur de la critique scientifique de la HD et du CSBD (Prause, 2017).

Prise en compte des critères d'inclusion

De plus, la manière précise de prendre en compte chaque critère de CSBD lors du diagnostic n'est pas clairement décrite. Actuellement, il existe une description des symptômes qui peuvent être liés à un diagnostic, et des indications moins précises concernant quels critères et combien de critères sont nécessaires ou facultatifs pour poser un diagnostic (OMS, 2020). Un diagnostic de HD doit répondre au critère B et à 3 des 5 critères de type A (voir Tableau 1). Actuellement, ces informations correspondantes ne sont pas présentées pour CSBD. Ce sujet mérite un examen supplémentaire dans les futures recherches et efforts cliniques et des spécifications supplémentaires dans la CIM-11.

Incongruence morale

La description actuelle de la CSBD comprend également une déclaration selon laquelle un diagnostic de CSBD ne doit pas être posé si la détresse est entièrement liée à une désapprobation morale ou à des jugements. Cette déclaration reflète des enquêtes récentes sur les influences possibles des croyances religieuses et morales sur la recherche d'un traitement pour CSB (Grubbs et al., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk et Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko et Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola et Grubbs, 2020), des données qui n'étaient pas disponibles lorsque la HD a été proposée pour le DSM-5. Cependant, les sentiments d'incongruence morale ne devraient pas empêcher arbitrairement une personne de recevoir un diagnostic de CSBD. Par exemple, la visualisation de matériel sexuellement explicite qui n'est pas conforme à ses croyances morales (par exemple, la pornographie qui comprend la violence envers et l'objectivation des femmes (Bridges et al., 2010), racisme (Fritz, Malic, Paul et Zhou, 2020), thèmes du viol et de l'inceste (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen et Baughman, 2015) peut être signalé comme moralement incongru, et une visualisation objectivement excessive de ce matériel peut également entraîner une déficience dans plusieurs domaines (par exemple, juridique, professionnel, personnel et familial). De plus, on peut ressentir une incongruence morale à propos d'autres comportements (par exemple, le jeu dans les troubles du jeu ou la consommation de substances dans les troubles liés à l'usage de substances), mais l'incongruence morale n'est pas prise en compte dans les critères des conditions liées à ces comportements, même si elle peut justifier une considération pendant le traitement (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza et Gola, 2020). Il peut également y avoir des différences interculturelles importantes liées à la religiosité qui peuvent avoir un impact sur l'incongruence morale perçue (Lewczuk et al., 2020). En outre, les chercheurs se sont demandé si les modèles dichotomisant le CSB impliquant la présence ou l'absence d'incongruence morale sont aussi distincts que ceux proposés (Marque, Antons, Wegmann et Potenza, 2019). Ainsi, bien que l'incongruence morale puisse avoir une pertinence clinique dans ce qui motive les individus à rechercher un traitement pour le CSB (Kraus et Sweeney, 2019), son rôle dans l'étiologie et la définition de la CSBD justifie une compréhension supplémentaire.

Consommation de substances et symptomatologie bipolaire

Les critères de CSBD ne prennent pas explicitement en compte d'autres facteurs pouvant être pertinents pour le diagnostic, y compris la consommation de substances (Kafka, 2010; Reid et Meyer, 2016). La relation entre les comportements concomitants spécifiques (p. Ex., La CSB limitée aux périodes de consommation de cocaïne dans les troubles liés à la consommation de cocaïne ou les traitements de remplacement de la dopamine dans la maladie de Parkinson) et la CSBD mérite une considération supplémentaire. De même, le CSB limité aux épisodes maniaques doit être envisagé, comme c'est actuellement le cas pour le jeu lié à la manie en ce qui concerne les troubles du jeu.

Classification

La classification du CSBD comme trouble du contrôle des impulsions mérite également d'être prise en considération. La HD a été examinée par le groupe de travail DSM-5 sur les troubles de l'identité sexuelle et de genre (Kafka, 2014), et les données suggèrent des similitudes entre le CSBD et les troubles addictifs (Gola et Draps, 2018; Kraus, Martino et Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand et Strahler, 2018). Des recherches supplémentaires peuvent aider à affiner la classification la plus appropriée du CSBD comme cela s'est produit avec les troubles du jeu, reclassés de la catégorie des troubles du contrôle des impulsions à des dépendances sans substance ou comportementales dans le DSM-5 et la CIM-11. Conformément à cette notion, certaines recherches ont trouvé l'impulsivité comme caractéristique associée chez moins de la moitié des patients cherchant de l'aide pour le CSB (Reid, Cyders, Moghaddam et Fong, 2014) et que l'impulsivité peut ne pas contribuer aussi fortement à l'utilisation problématique de la pornographie que certains l'ont proposé (Bőthe et al., 2019).

Types de comportements sexuels

Des symptômes comportementaux similaires à ceux relevant du champ d'application de la CSBD ont également été étudiés dans un cadre plus restreint d'utilisation problématique de la pornographie (de Alarcón, de la Iglesia, Casado et Montejo, 2019). Compte tenu de la visualisation problématique de la pornographie et de la masturbation compulsive sont souvent des manifestations comportementales importantes de la CSBD (Gola, Kowalewska et al., 2018; Reid et coll., 2011), on peut affirmer que l'utilisation problématique de la pornographie devrait être considérée comme un sous-type de CSBD, bien que d'autres considérations aient été décrites (Brand et al., 2020). Les critères proposés pour la MH (Kafka, 2010) comprenaient sept spécificateurs comportementaux (c.-à-d., masturbation, pornographie, comportement sexuel avec des adultes consentants, cybersexe, sexe par téléphone, clubs de strip-tease, autre) qui visaient à aider à différencier les diverses présentations du trouble. Dans la CIM-11, aucun sous-type de CSBD n'est actuellement défini, ce qui pourrait être une tâche pour de futures recherches. Les données soutiennent d'éventuels mécanismes hétérogènes et présentations de comportements sexuels problématiques (Carvalho et al., 2015; Knight et Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), qui peuvent être étudiées plus avant en gardant à l'esprit les critères de CSBD. En ce qui concerne la recherche scientifique, la reconnaissance de la CSBD dans la CIM-11 peut faciliter le rapprochement de lignes de recherche connexes mais parfois disparates (utilisation problématique de pornographie, pornographie et dépendance sexuelle, cybersexe problématique, hypersexualité), ce qui pourrait générer une plus grande clarté scientifique et accélérer la recherche et les progrès cliniques.

Évaluation

Pour progresser vers un objectif de recherche plus unifiée, des mesures évaluant les symptômes de CSBD qui reflètent adéquatement chacun des critères de CSBD et sa signification relative devraient être développées et validées. Cette tâche, bien que cruciale, s’était avérée difficile dans le passé pour la MH, car les mesures de dépistage de la MH étaient critiquées pour le sur-diagnostic des participants de la population générale, du moins dans certains échantillons (p. Walton et al., 2017). Les efforts initiaux ont inclus le développement d'une échelle de 19 items qui a été validée dans trois langues (Bőthe et al., 2020). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner sa validité et sa fiabilité dans d'autres juridictions qui peuvent avoir des considérations culturelles différentes sur le sexe (entre autres différences) et pour étudier ses recherches et ses utilités cliniques.

Implications cliniques

Indépendamment du besoin de clarté supplémentaire tel que discuté dans ce document, l'inclusion de la CSBD dans la CIM-11 devrait être utile aux personnes qui recherchent un traitement et aux prestataires de soins. Environ un homme sur sept visionnant de la pornographie a déclaré vouloir se faire soigner pour sa consommation de pornographie, et ceux intéressés par un traitement étaient beaucoup plus susceptibles d'atteindre un seuil clinique d'hypersexualité (Kraus, Martino et Potenza, 2016). En tant que tel, l'inclusion du CSBD dans la CIM-11 est un ajout bienvenu qui devrait avoir un impact clinique significatif. Les chercheurs devraient pouvoir s'appuyer sur les fondements des critères CSBD pour fournir des informations et des perspectives supplémentaires sur le trouble et ses caractéristiques associées et aider à promouvoir les progrès cliniques.

Sources de financement

Ce travail n'avait été soutenu par aucun financement.

Contribution des auteurs

MG, KL et RCR ont développé une première ébauche d'idée initiale du manuscrit, MNP, JBG, DAK et RS ont fourni des modifications importantes et des idées supplémentaires pour les versions ultérieures. Tous les auteurs ont discuté du contenu présenté et se sont mis d'accord sur la version finale.

Conflit d'intérêt

Les auteurs ne signalent aucun conflit d'intérêts.

Accusé de réception

Aucun.