Publié: Janvier 25, 2016
Abstract
Objectifs
Nous avons évalué la proportion de facteurs socio-écologiques associés au fait d'avoir déjà eu des rapports sexuels avec des professionnelles du sexe chez des adolescentes hétérosexuelles. Nous avons également décrit les caractéristiques des adolescents qui ont signalé une utilisation incohérente du préservatif avec les TS.
Méthodologie
Il s'agit d'une étude transversale (taux de réponse: 73%) d'adolescents de sexe masculin hétérosexuellement actifs 300 âgés de 16 à 19 fréquentant une clinique nationale de traitement des IST à Singapour située entre 2009 et 2014. Nous avons évalué les facteurs écologiques (influences individuelles, parentales, entre pairs, scolaires et médicales) et les comportements sexuels à risque à l'aide d'un questionnaire autodéclaré. La régression de Poisson a été utilisée pour obtenir les ratios de prévalence ajustés (aPR) et les intervalles de confiance (IC).
Résultats
La proportion d'adolescents hétérosexuels de sexe masculin ayant déjà eu des relations sexuelles avec des délinquantes était de 39%. Une analyse multivariée a montré que l’initiation sexuelle avant l’âge de 16 (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46) n’avait jamais eu de relation sexuelle avec un FSW, elle n’avait jamais eu d’amie sexuellement active score d'estime (aPR 1.75 CI: 1.28 – 2.38), meilleur score de rébellion (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) et visionnage plus fréquent de pornographie (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07). Le préservatif utilisé à vie avec les préservatifs avec une durée de vie incohérente était de 1.47%.
Conclusions
Une proportion importante d'adolescents hétérosexuels de sexe masculin fréquentant la clinique d'IST publique avait déjà eu des relations sexuelles avec des FSW. Une intervention ciblée prenant en compte différents niveaux d’influence sur ce comportement est nécessaire. Cela est d’autant plus vrai qu’une proportion considérable d’adolescents ont signalé une utilisation incohérente du préservatif avec les TSF, qui pourraient servir de passerelle pour la transmission des IST à la communauté. Les enquêtes nationales sur la santé des adolescents devraient inclure l’évaluation de la fréquence des visites sexuelles et de l’utilisation du préservatif avec les TFE pour le suivi et la surveillance à long terme.
Figures
Citation: Ng JYS, Wong ML (2016) Déterminants d'adolescents hétérosexuels ayant des relations sexuelles avec des travailleuses du sexe à Singapour. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Rédacteur en chef: Jesse Lawton Clark, École de médecine David Geffen de UCLA, ÉTATS-UNIS
reçu: June 26, 2015; Accepté: Décembre 29, 2015; Publié le: 25 janvier 2016
Droits d'auteur: © 2016 Ng, Wong. Ceci est un article en accès libre distribué selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution, qui autorise une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur tout support, à condition que l'auteur et la source d'origine soient crédités.
Disponibilité des données: En raison d'exigences éthiques concernant la confidentialité des participants, l'ensemble de données minimal sera mis à disposition sur demande. Les demandes de données peuvent être envoyées à l'auteur correspondant ([email protected]).
Financement: Cette étude est financée par le Conseil national de la recherche médicale (NMRC), à Singapour. Il n'y a pas de conflit d'intérêts. Le NMRC n’est PAS impliqué dans la conception de l’étude 1); (2) la collecte, l'analyse et l'interprétation des données; (3) la rédaction du rapport; et (4) la décision de soumettre le document pour publication.
Intérêts concurrents: Les auteurs ont déclaré qu'ils n'existaient pas de conflit d'intérêts.
Introduction
Les clients des travailleuses du sexe (FSW) constituent le groupe principal le plus important dans la transmission des infections sexuellement transmissibles (IST) et du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Asie. [1] En Chine, il a été constaté que les clients des FSW avaient des instants 12 et des instants 6 multipliés par le risque d'infection par le VIH et la syphilis, respectivement, par rapport à la population adulte en général. [2] Malgré les risques, le favoritisme du commerce du sexe est considéré comme une activité sociale en Asie. [3, 4]
Une étude nationale menée en Inde sur les hommes sexuellement actifs 46,961 a révélé que les hommes plus jeunes avaient une plus grande propension à acheter des services sexuels que les adultes. [5] Dans cette étude, les personnes âgées de 15 à 24 étaient deux fois plus susceptibles que celles âgées de 45 et au-dessus d'avoir eu des relations sexuelles avec des FSW au cours de la dernière année. Parmi les personnes âgées de 15 à 24, 41% n’a pas utilisé de préservatif de manière systématique avec les TS. Toutefois, la proportion d'adolescents définis par l'Organisation mondiale de la santé, définis entre 10 et 19, qui ont eu des relations sexuelles avec des TSE et les facteurs associés à ce comportement n'ont pas été rapportés dans cette étude. À notre connaissance, il n'y a actuellement aucune intervention spécifique ciblant ce comportement sur les adolescents en Asie, probablement parce que les ressources sont dirigées vers des interventions ciblant les hommes adultes et les délinquantes. Une autre raison possible pourrait être due au manque de données sur l'ampleur de ce comportement et ses facteurs associés, qui pourraient être attribués aux restrictions légales et éthiques telles que le consentement parental pour la collecte de ces données sensibles. [6] Néanmoins, le ciblage de ce groupe est d’une importance primordiale car il peut influencer positivement leurs comportements sexuels au début de la vie adulte. [7] En outre, l'Asie compte le deuxième plus grand nombre de nouvelles infections à VIH parmi les adolescents plus âgés. [8] Cependant, les données disponibles sont insuffisantes pour prévenir les nouvelles infections à VIH chez ce groupe. [6]
Bien que la plupart des études sur les corrélats associés à l’achat de sexe incluent des échantillons d’hommes adultes2, 5, 9-11], peu d’entre elles ont étudié les associations spécifiquement chez les adolescents. [12, 13] Les conclusions concernant l’influence des abus sexuels et des comportements à risque sur l’achat de services sexuels chez les adolescents ont également été mitigées. Une étude nationale menée aux États-Unis a évalué les facteurs associés à l'achat de rapports sexuels au cours des années ultérieures (âgés de 12 à 17) au début de l'adolescence (âgés de 18 à 26). [13] Il a été constaté que les antécédents d'abus sexuel, de consommation de drogue et de fugue à la maison étaient des facteurs de risque. Au contraire, dans une enquête en milieu scolaire menée au Canada, l’abus sexuel et la consommation de drogues n’étaient pas associés à l’achat de services sexuels. Dans cette étude, 3% des personnes âgées entre 15 et 18 ont déjà acheté des services sexuels et elles sont plus susceptibles d’avoir observé des activités sociales sexualisées et d’avoir une attitude plus favorable à la prostitution. [12] Bien que cette étude vise à améliorer la compréhension des facteurs associés à l’achat de services sexuels chez les adolescents, nous souhaitons également combler le manque d’informations sur les comportements sexuels à risque associés aux relations sexuelles avec des délinquantes. Ceci mène au principal objectif de cette étude, qui est de décrire la proportion d'adolescents masculins sexuellement actifs se rendant à la clinique publique d'IST à Singapour qui ont déjà eu des relations sexuelles avec des délinquantes, ainsi que les facteurs socio-écologiques et les comportements sexuels associés à cette activité. comportement. L’objectif secondaire est de décrire les caractéristiques des adolescents qui n’ont pas utilisé le préservatif de manière cohérente avec les délinquantes. Les résultats contribueraient à éclairer les programmes destinés aux adolescents de sexe masculin actifs sexuellement, ce qui est encore plus crucial à Singapour, les adolescents étant exclus de la surveillance comportementale nationale des pratiques sexuelles.
Matériels et méthodes
Participants et recrutement
Les données pour cette analyse ont été tirées de l'évaluation des besoins de base pour une intervention de santé sexuelle (enregistrée auprès de ClinicalTrials.gov, numéro NCT02461940) pour les adolescents fréquentant la clinique DSC (Department of STI Control), la seule clinique d'IST à Singapour. Les données ont été collectées entre novembre 2009 et décembre 2014. La raison de mener l'étude dans cette clinique est double. Premièrement, environ 80% des adolescents présentant des IST à déclaration obligatoire à Singapour ont assisté à cette clinique chaque année. [14] Deuxièmement, ces adolescents participants constituent également le groupe de base de la transmission des IST chez les adolescents à Singapour. Les critères d'inclusion pour cette étude étaient les suivants: adolescents de sexe masculin jamais mariés ayant déclaré être exclusivement hétérosexuels, définis comme ayant des rapports sexuels avec une femme, et âgés de 16 à 19 fréquentant la clinique pour la première fois. Étant donné que l'âge légal du sexe à Singapour est de 16, nous n'avons pas recruté d'adolescents de moins de 16, qui ont dû être placés sous enquête de police pour viol légal.
Cette étude a été approuvée par le comité d'examen du domaine spécifique du groupe national de la santé. Les adolescents qui ont participé à l'étude ont signé le formulaire de consentement après avoir reçu une explication de l'étude, lu la fiche de renseignements et clarifié les questions avec l'intervieweur. Les formulaires de consentement signés ont été conservés dans une armoire verrouillée dans la clinique DSC, plutôt que retournés aux participants. En effet, étant donné la nature de notre étude et l'âge des participants, il était peu probable qu'ils rapportent à la maison les formulaires indiquant leur visite à la clinique de DSC. Au lieu de cela, ils pourraient se défaire des formulaires signés portant leurs noms et numéros d’identité dans des lieux publics. Par conséquent, il n’était pas conseillé de renvoyer les formulaires signés aux participants. Néanmoins, le formulaire de consentement signé a été mis à la disposition du participant à la clinique si celui-ci souhaite y accéder. Dans le cadre de l’étude, le coût des tests de laboratoire pour les IST (jusqu’à concurrence de US $ 50) a été supprimé pour les participants inscrits.
Le questionnaire comportait deux parties. La première partie sur la démographie et la parentalité a été administrée en face à face par le personnel local et les participants à l’étude dans une zone privée de la clinique. La deuxième partie, qui était auto-administrée, consistait en des questions de nature sensible telles que le risque et les comportements sexuels et a été placée à la fin de l’enquête. Afin de réduire les biais de désirabilité sociale, les participants ont été assurés de la confidentialité et de l'anonymat. Ils ont été informés de l'objectif de l'étude, qui était de mieux comprendre leurs comportements et d'utiliser les résultats pour planifier leurs programmes.
Parmi les adolescents éligibles à 409 qui ont visité la clinique au cours de la période de l’étude, 300 (73%) a donné son accord et a répondu à l’enquête initiale. La principale raison du non-consentement était l’incapacité de s’engager dans l’étude interventionnelle sur la santé sexuelle. Il n'y avait pas de différence entre les répondants et les non-répondants en termes d'âge (p = 0.320) et d'ethnie (p = 0.704).
Les mesures
Variable de résultat.
Il s’agissait d’une variable dichotomisée selon laquelle on avait déjà eu des relations sexuelles avec des TSF et qui reposait sur la question suivante: «Combien de fois avez-vous eu des relations sexuelles avec une prostituée depuis que vous avez eu pour la première fois des relations sexuelles?». Les personnes ayant répondu «1» ou plus ont été classées comme « avoir déjà eu des relations sexuelles avec des délinquants "tandis que ceux qui ont indiqué" 0 "ont été classés dans la catégorie" jamais eu de relations sexuelles avec des délinquantes ".
Facteurs associés aux relations sexuelles avec des délinquantes.
Nous avons adapté le modèle multi-écologique [15] pour évaluer les facteurs associés au fait d'avoir déjà eu des relations sexuelles avec des délinquantes, y compris des concepts qui mesuraient les influences individuelles, parentales, entre pairs, scolaires et des médias. Pour les constructions basées sur les éléments, chaque élément a été évalué à l'aide d'une échelle de Likert et les éléments ont été additionnés pour créer un score.
Niveau individuel: Nous avons évalué les caractéristiques sociodémographiques (âge, type de résidence, appartenance ethnique, religion, scolarité et statut professionnel et niveau d'instruction), les comportements à risque, les antécédents d'abus sexuel et les traits de personnalité. Les comportements à risque comprenaient le tabagisme, la consommation d'alcool, la lutte contre les gangs et la consommation de drogue. Les traits de personnalité sont les suivants: Rébellion d’éléments 7 (alpha de Cronbach = 0.62) [16], Recherche de sensation dans 6-item (alpha de Cronbach = 0.78) [16], Contrôle externe perçu par 4-item (alpha de Cronbach = 0.72) [17] et échelle de Rosenberg d'estime de soi de 10-item (alpha de Cronbach = 0.66) [18]. Chaque élément de la construction de trait de personnalité a été évalué à l'aide d'une échelle de Likert à points 4 de «Pas comme moi», «Un peu comme moi», «Tout comme moi» et «Tout comme moi».
Niveau parental: L’influence des parents a été évaluée à l’aide des indices parentaux exigeants en éléments 7 (alpha de Cronbach = 0.79) et fondés sur des éléments autoritaires en éléments 8 (alpha de Cronbach = 0.72) [19] avec des réponses pour chaque élément noté sur une échelle de Likert à points 4, ainsi que l’énoncé «Je sens que je peux aller chez le (s) parent (s) avec des questions sur le sexe».
Niveau pair: L'influence des pairs a été évaluée sur la base de deux composants: la connectivité des homologues 6-item à l'aide d'une échelle de Likert à points 4 (alpha de Cronbach = 0.74) [20] et la question "Quelle pression y at-il de la part de vos amis pour que vous ayez un rapport sexuel?"
Niveau scolaire: SLes performances des élèves ont été évaluées à l'aide des questions «Où vous classeriez-vous dans les résultats scolaires à l'école?» et «Où vous classeriez-vous dans les activités parascolaires à l'école?
Niveau média: Le contenu sexuel dans les médias de masse a été évalué sur la base des types d’exposition 3: 1) média à accès public, 2) média interdit à Singapour, c’est-à-dire matériel pornographique et 3). Par média à accès public, on entend les programmes / films / vidéos / chansons télévisés décrivant des scènes sexuelles ou sexuelles. La fréquence d'exposition a été évaluée à l'aide d'un score composite 3-item sur un support sexuel, [21] avec chaque élément sur une échelle de points 4 (à peine, de temps en temps, assez souvent, presque à chaque fois). L'exposition à la pornographie a été déterminée en posant la question suivante: «À quelle fréquence lis-tu ou regardes-tu du matériel pornographique?» L'exposition à des médias d'information signifie avoir déjà lu ou regardé des programmes / films télévisés sur une personne infectée par une IST / VIH / SIDA. Un exemple de déclaration oui / non est «J'ai lu dans le journal ou le magazine une personne infectée par une maladie sexuellement transmissible».
Comportements sexuels.
Les participants ont rapporté l'âge du premier rapport sexuel (défini comme étant le sexe oral, vaginal ou anal) et nous avons défini le début sexuel précoce comme étant inférieur à l'âge de 16. L'utilisation globale du préservatif à vie pour les relations sexuelles vaginales avec tous les partenaires était basée sur «Avez-vous ou votre partenaire a-t-il déjà utilisé un préservatif pour des relations sexuelles vaginales?» Avec les options «Toujours», «Parfois», «Pas du tout» et «Je ne me souviens plus» . La même question et les mêmes options ont été appliquées à l'utilisation du préservatif pour les relations sexuelles orales et anales. En outre, ils ont été priés d'indiquer à leur premier partenaire sexuel l'option «petite amie, prostituée, cliente, partenaire occasionnel ou autres». Les participants devaient indiquer le nombre de partenaires sexuels au cours de la vie ainsi que le nombre de partenaires de chaque type suivant: «Petite (s) amie (s), Prostituée (s), Client (s), Étranger / Connaissance et autres».
Les IST diagnostiquées ont été confirmées par des tests de laboratoire au moment de l'inscription à l'étude. Celles-ci comprenaient la syphilis infectieuse, la blennorragie (cervicale, urétrale, pharyngée, rectale), la chlamydia, l'urétrite non gonococcique, l'herpès génital, les verrues génitales, le molluscum contagiosum, les poux du pubis et le VIH.
Attitudes et perceptions.
L’attitude à l’égard de l’utilisation du préservatif était basée sur le score total des déclarations 7. Chaque déclaration a été évaluée avec une échelle de Likert à points 5 «fortement en désaccord», «en désaccord», «neutre», «en accord» et «fortement en accord». Ceux-ci incluent: (1) Le préservatif est un moyen efficace de protection contre les IST. (2) Les préservatifs se déchirent facilement. (3) Je trouve gênant / gênant d'utiliser des préservatifs. (4) Les préservatifs réduisent le plaisir sexuel. (5) Les préservatifs rendent le sexe moins désordonné. (6) Les préservatifs sont chers. (7) Il est pratique et facile de se procurer un préservatif lorsque j'en ai besoin. Les articles 2, 3, 4 et 6 ont été codés en inverse. Nous avons utilisé la méthode «Quelle est, selon vous, votre risque de contracter une IST?» Pour évaluer le risque perçu de contracter cette maladie. Les participants ont également été invités à choisir l'énoncé qui décrit le mieux leurs sentiments à propos des rapports sexuels avant le mariage.
Visites sexuelles commerciales et utilisation du préservatif.
Les répondants qui ont déclaré avoir déjà eu des relations sexuelles avec des délinquantes ont également été invités à fournir davantage d'informations sur ce comportement. L'utilisation systématique du préservatif avec les TSF a été évaluée à l'aide de l'option "Avez-vous déjà envisagé d'utiliser des préservatifs avec des prostituées au cours de la dernière année 1?" L'option "J'utilise constamment des préservatifs avec des prostituées" a été considérée comme une utilisation constante du préservatif et le reste des options " Je n’avais jamais pensé à l’utiliser »,« j’y ai pensé mais je n’ai pas encore commencé à l’utiliser »,« je veux utiliser des préservatifs mais je ne sais pas comment »,« j’avais utilisé des préservatifs auparavant mais pas maintenant »et« J'utilise parfois des préservatifs »ont été regroupés comme une utilisation incohérente du préservatif. On leur a également demandé, avec la possibilité de choisir plusieurs réponses, le pays (c'est-à-dire Singapour, la Thaïlande, l'Indonésie, le Cambodge, la Malaisie, la Chine, les autres pays asiatiques ou occidentaux) et le type (c'est-à-dire bordel, rues, salons de massage, bars / pubs ou hôtels) de visites sexuelles commerciales. Nous avons classé les rues, les salons de massage, les bars / pubs et les hôtels dans des environnements autres que ceux de bordels.
analyses statistiques
Dans l'analyse bivariée, les variables catégorielles ont été évaluées à l'aide de tests du chi carré ou de tendance, tandis que les variables continues ont été évaluées à l'aide du test de la somme des rangs de Wilcoxon. Pour l'analyse multivariée, la régression de Poisson avec variance robuste a été utilisée au lieu de la régression logistique en raison de la forte proportion (> 10%) d'adolescents déclarant avoir déjà eu des relations sexuelles avec des FSW. Nous avons utilisé une méthode progressive pour construire le modèle. Chaque variable indépendante théoriquement plausible avec p <0.1 de l'analyse bivariée a été introduite dans le modèle, en utilisant la sélection directe. Il s'agissait notamment de la consommation d'alcool, de la rébellion, de l'estime de soi, du contrôle externe perçu, du rendement scolaire, des activités parascolaires, du visionnement de pornographie, de l'âge du premier rapport sexuel avant 16 ans et d'avoir déjà eu une petite amie sexuellement active. La première variable expliquant la variation maximale du modèle a été sélectionnée, et la deuxième variable a également été choisie. Les variables suivantes ont été ajoutées jusqu'à ce qu'il n'y ait pas de variation significative dans la prédiction de la variable de résultat pour obtenir le modèle le plus parcimonieux. Le modèle a été ajusté pour les variables démographiques (c'est-à-dire l'âge, l'origine ethnique, le type de résidence, le niveau de scolarité) et l'année de recrutement. La qualité de l'ajustement du modèle final a indiqué que le modèle correspondait bien aux données (p = 1.00). La signification statistique a été fixée à p <0.05 et des rapports de prévalence ajustés (aPR) ont été rapportés. Nous avons utilisé le progiciel Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) pour effectuer les analyses statistiques.
Résultats
Caractéristiques démographiques et comportement sexuel
Globalement, l'âge médian des participants était le 18 (intervalle interquartile [IQR]: 18 – 19). Un peu plus de la moitié (57%) étaient chinois, 33% étaient malais et le reste étaient indiens et eurasiens. Il n'y avait pas de termes d'interaction statistiquement significatifs entre l'origine ethnique et les variables indépendantes pour avoir déjà eu des relations sexuelles avec des délinquantes. Quarante-sept pour cent des participants n'étaient pas scolarisés. Environ 40% des adolescents avaient ≤10 années de scolarité. Parmi les 140 qui n'étaient pas scolarisés au moment de l'enquête, 66 (47%) étaient des décrocheurs. Les comportements sociodémographiques et à risque sont résumés dans Tableau 1. Le premier âge médian était l'âge de 16 (IQR: 15 – 18) et le nombre médian de partenaires sexuels au cours de la vie était de 3 (IQR: 2 – 6). Aucun des participants n'a jamais été payé pour le sexe. Quarante-sept pour cent étaient séropositifs. Aucun cas de VIH diagnostiqué.
Proportion d'adolescents hétérosexuels de sexe masculin qui ont eu des relations sexuelles avec des délinquantes et facteurs associés au fait d'avoir déjà eu des relations sexuelles avec des délinquantes
Cent dix-huit (39%, IC à 95%: 34% -45%) ont déclaré avoir déjà eu des relations sexuelles avec des FSW, avec beaucoup plus de Chinois (44%) que de Malais (29%) (p = 0.02). Dans les analyses bivariées, ceux qui ont signalé une rébellion plus élevée (p = 0.002), une plus faible estime de soi (p = 0.02) et des scores plus élevés de contrôle externe perçu (p = 0.01), et ont évalué leur rendement scolaire comme moyen ou inférieur (p = 0.02) ) étaient plus susceptibles d'avoir eu des relations sexuelles avec des FSW. Une fréquence plus élevée de visionnage de pornographie (p <0.001) était significativement plus fréquente chez ceux qui avaient déjà eu des relations sexuelles avec des FSW. Niveau de scolarité (p = 0.62), influence parentale [Indice parental exigeant: p = 0.20; L'indice faisant autorité: p = 0.49] et l'influence des pairs [Connectivité avec les pairs: p = 0.85] n'étaient pas associés à ce comportement.
Comme représenté sur la Tableau 2, les hommes qui avaient déjà eu des relations sexuelles avec des FSW étaient plus susceptibles d'avoir des relations sexuelles avant 16 ans (p = 0.01) et d'avoir plus de partenaires sexuels (p <0.001). Cependant, ils étaient significativement moins susceptibles d'avoir déjà eu une petite amie sexuellement active (p <0.001) et plus susceptibles de déclarer une utilisation constante du préservatif à vie avec tous les partenaires pour les relations sexuelles vaginales (p <0.001), orales (p <0.001) et anales ( p = 0.048) avec tous types de partenaires.
Sur l'analyse multivariée (Tableau 3), les adolescents qui ont commencé à avoir des relations sexuelles avant 16 ans (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), n’ont jamais eu de petite amie sexuellement active (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), ont déclaré un score d’estime de soi plus bas (aPR 0.96 CI: 0.93 CI: 0.98 CI: 1.03 – 1.00) , un score de rébellion plus élevé (aPR 1.07 CI: 1.47 – 1.04) et la pornographie visionnée plus fréquemment (aPR 2.09 CI: XNUMX – XNUMX) étaient plus susceptibles d’avoir des relations sexuelles avec des FSW.
Visites sexuelles commerciales, utilisation de préservatifs et IST
Parmi ceux qui ont déjà eu des relations sexuelles avec des TAF, 38% a déclaré avoir eu son premier rapport sexuel avec un TAF, les autres étant principalement avec une petite amie (41) ou un partenaire occasionnel (14%). Le nombre médian de relations sexuelles avec des personnes de sexe masculin au cours de la vie était 2 (IQR: 1 – 3). Le lieu le plus courant d’achat de services sexuels était Singapour (51%), suivi par la Thaïlande (40%) et l’Indonésie (17%). Dans l’ensemble, 30% (n = 35) n’a pas utilisé les préservatifs de manière uniforme avec les TÉF au cours de la dernière année. La moitié des personnes interrogées (51%) ont déjà eu des relations sexuelles avec des femmes de ménage au bordel et 35% avec des travailleurs de rue.
Nous avons constaté que les adolescents malais étaient significativement moins susceptibles d'utiliser des préservatifs avec les FSW que les non-Malais (59% contre 20%, p <0.001). Il n'y avait pas de différence significative dans le nombre de relations sexuelles avec les FSW entre ceux qui utilisaient des préservatifs de façon constante avec les FSW et ceux qui n'en utilisaient pas (médiane (IQR): 2 (1–3) vs 2 (2–3), p = 0.54) ). Les utilisateurs réguliers de préservatifs ne différaient pas non plus des utilisateurs de préservatifs incohérents dans leur score d'attitude à l'égard de l'utilisation du préservatif (médiane (IQR): 23 (20-25) vs 23 (21-25), p = 0.80).
La proportion d'IST diagnostiquées au moment du recrutement s'est avérée similaire chez ceux qui ont eu des relations sexuelles avec des FSW et ceux qui ne l'ont pas fait (41.9% contre 49.7%, p = 0.19). Cependant, parmi les adolescents qui avaient déjà eu des relations sexuelles avec des FSW, les IST diagnostiquées étaient significativement plus élevées chez ceux qui n'utilisaient pas de préservatif de manière cohérente avec les FSW et tous les autres partenaires par rapport à ceux qui utilisaient des préservatifs de manière constante (59% contre 17%, p <0.001). Les IST diagnostiquées étaient également plus élevées, bien que non statistiquement significatives, parmi ceux qui avaient déjà eu des relations sexuelles avec des FSW non en bordel uniquement par rapport à ceux qui avaient déjà eu des relations sexuelles avec des FSW en bordel uniquement (46% contre 32%, p = 0.27). Figues 1 et 2 respectivement le pourcentage de ceux qui ont utilisé des préservatifs de manière incohérente par le pays et le type de TFE. Le taux le plus élevé d'utilisation incohérente du préservatif (53%) a été signalé parmi les acheteurs de services sexuels en Indonésie. Les participants ayant des relations sexuelles avec des travailleurs de rue ont signalé le pourcentage le plus élevé d'utilisation incohérente de préservatifs (39%), tandis que ceux ayant eu des relations sexuelles avec des prostituées basées dans des maisons de passe ont déclaré le taux le plus faible (23%).
* Comprend 10 Chine, 6 Malaisie, 2 Cambodge, 10 autres pays asiatiques et 2 pays occidentaux.
a lieu
Une proportion considérable (39%) des adolescents adolescents hétérosexuellement actifs fréquentant la clinique publique de traitement des IST à Singapour dans notre étude a déclaré avoir déjà eu des relations sexuelles avec des délinquantes. Ce chiffre est inférieur à celui signalé dans une autre étude menée dans des cliniques de traitement des IST au Vietnam, dans laquelle 84% d'adolescents âgés de 14 à 19 avaient rendu visite à des TAF au cours de la dernière année. [9] Nous avons également constaté différents niveaux d’influence sur ce comportement. Dans le modèle ajusté multivarié, nous avons constaté que les adolescents qui déclaraient une initiation sexuelle plus jeune, un score d’estime de soi plus bas, un score de rébellion plus élevé, n’avaient jamais eu de petite amie sexuellement active et une fréquence plus fréquente de visionnage de la pornographie relations sexuelles avec des TS.
À notre connaissance, il n'y a qu'une seule étude sur les comportements sexuels chez les adolescents ayant des rapports sexuels avec des professionnels du sexe. Cette étude a été menée auprès d'étudiants canadiens du secondaire âgés de 16 à 18. [12] Cette étude transversale a examiné des facteurs tels que la précocité sexuelle (années 13 ou inférieures), le fait d'avoir des partenaires occasionnels, de visionner de la pornographie en ligne et d'observer des activités sexualisées telles que les stripteases. Après ajustement multivarié, seule l'observation d'activités sexualisées s'est révélée être un facteur important. Ceci diffère des résultats de notre étude, probablement en raison de différentes valeurs limites et méthodes d'évaluation. Cependant, nos résultats concordent avec ceux d'études menées sur des hommes adultes se livrant au commerce du sexe. Une étude sur la population masculine espagnole âgée de 18 à 49 a révélé que les personnes célibataires et ayant commencé les relations sexuelles avant l'âge de 16 étaient plus susceptibles d'acheter des relations sexuelles. [11] Un rapport publié en Australie a expliqué que les hommes adultes célibataires n’ont pas la capacité d’interagir socialement dans des situations sexuelles et d’avoir recours aux FSW pour plus d’intimité. [22] De plus, regarder de la pornographie était un facteur important associé à l’achat de services sexuels chez les travailleurs migrants indiens dont l’âge moyen était de 27, et il a été avancé que la pornographie leur permettait de développer une attitude plus positive à l’égard des rapports sexuels rémunérés. [23]
Nos résultats ont également mis en évidence des facteurs propres aux adolescents, compatibles avec la théorie du comportement problématique de Jessor. [24] Il explique que des problèmes de comportement (comme avoir des relations sexuelles avec des FSW [5]) manifeste à l’adolescence comme conséquence du déséquilibre dans le contrôle du système de la personnalité (faible estime de soi et rébellion), du système de l’environnement perçu (tel que les médias et de la pornographie) et du système de comportement (tel que l’initiation sexuelle précoce) . Il est à noter que l’estime de soi n’était pas associée à des comportements sexuels à risque (tels que des débuts sexuels et des antécédents d’IST) dans une revue systématique. [25] Cependant, c’était un facteur important associé au fait que nous ayons déjà eu des relations sexuelles avec des délinquantes dans notre étude. Cela pourrait peut-être être expliqué par le fait qu’ils ont eu des relations sexuelles avec des FSW comme un moyen de renforcer leur faible estime de soi, en raison de l’incapacité de trouver une petite amie. Ceci est également conforme à la conclusion d’une étude menée parmi des adolescents afro-américains qui ont découvert qu’ils utilisaient le sexe pour améliorer leur estime de soi ou pour se vanter. [26] Néanmoins, nous devrons poursuivre nos recherches pour mieux comprendre la relation entre faible estime de soi et achat de services sexuels. Les interventions doivent non seulement viser différents niveaux d’influence, mais aussi traiter le problème de comportement en tant que syndrome collectif de problèmes plutôt que de les considérer comme s’excluant mutuellement.
Nous n'avons pas trouvé de lien entre les IST diagnostiquées et le fait d'avoir déjà eu des relations sexuelles avec des TQF. Il y a quelques explications possibles à cela. Premièrement, les IST ont été diagnostiquées au moment de l'inscription à l'étude, alors que le résultat de notre étude était une prévalence au cours de la vie de relations sexuelles avec des TS. Par conséquent, les participants qui avaient déjà acheté des relations sexuelles auraient pu être séropositifs pour des IST aiguës et les faire traiter ailleurs avant de se rendre à cette clinique. Deuxièmement, le risque de contracter une IST d'une FSW dépend également de l'utilisation du préservatif avec la travailleuse du sexe et de son statut à ce moment-là du contact sexuel. En fait, nous avons constaté que les IST étaient significativement plus élevées chez celles qui n'utilisaient pas de préservatifs de manière constante avec les TQF. Enfin, environ la moitié des participants ont acheté du sexe à des bordels à Singapour. À Singapour, tous les bordels sont autorisés et l'utilisation du préservatif 100% a été établie. En outre, les travailleuses du sexe vivant dans des maisons de passe, dans le cadre du programme de surveillance médicale, doivent subir un dépistage bimensuel de la gonorrhée et de la chlamydia, ainsi qu'un dépistage quadriennal du VIH et de la syphilis. Les travailleurs du sexe séropositifs pour le traitement des IST sont traités à la clinique et doivent arrêter le commerce du sexe pendant la période de traitement.
Les limites de cette étude limitent la possibilité de généralisation à d’autres populations. Premièrement, même s’il s’agit de la seule clinique spécialisée dans le traitement des IST à Singapour qui traite plus des trois quarts des cas d'IST à déclaration obligatoire parmi les adolescents, il ne représente que les adolescents sexuellement actifs qui fréquentent ce centre ou ont été référés pour le dépistage et le traitement de IST. Il est à noter que tous les adolescents sexuellement actifs ne présentent pas de symptômes d'IST et que, par conséquent, les adolescents qui fréquentent le centre de traitement des IST peuvent ne pas représenter les adolescents sexuellement actifs de la population en général. En outre, les adolescents qui ont des relations sexuelles avec des délinquantes peuvent ne pas être atteints d'IST et, par conséquent, ne pas demander de soins médicaux à la clinique spécialisée dans le traitement des IST. Étant donné que les données étaient de nature transversale, nous n’avons pas pu établir la relation temporelle entre les facteurs de risque et les rapports sexuels avec des délinquantes. Au lieu d'utiliser des préservatifs à vie avec les TS, nous avons évalué l'utilisation de préservatifs au cours de l'année écoulée. Nous n'avons pas non plus été en mesure de tirer des conclusions sur les motivations et le contexte de l'achat de services sexuels chez les adolescents, ce qui justifie la nécessité d'une recherche qualitative. Notre taille d'échantillon relativement petite limite également notre capacité statistique à évaluer les facteurs indépendants associés à l'utilisation du préservatif avec les TFE. Enfin, les résultats de l'étude ne peuvent pas être généralisés aux adolescents de sexe masculin ayant déclaré avoir des relations sexuelles avec des partenaires masculins ou des travailleurs du sexe masculins. Néanmoins, notre étude présente un taux de participation élevé et un échantillon multiethnique. Nous avons également appliqué un modèle écologique pour identifier systématiquement les associations possibles avec ce comportement complexe. Plus important encore, nos résultats ont permis de mieux comprendre le comportement d'achat sexuel chez les adolescents et ses conséquences pour la santé publique.
Notre conclusion sur la forte proportion de relations sexuelles achetées chez des adolescents hétérosexuellement actifs fréquentant un centre de traitement des IST est préoccupante pour la santé publique. De plus, environ un tiers des adolescents n’utilisaient pas systématiquement le préservatif avec les délinquantes. Ils sont une source potentielle de contracter et de transmettre des IST à la population en général, tels que leurs partenaires réguliers ou occasionnels, avec lesquels ils ont signalé une probabilité encore plus faible d'utilisation du préservatif. [27] En outre, les adolescents ayant eu des relations sexuelles avec des travailleurs du sexe non réglementés, tels que les prostituées, ont signalé une proportion plus élevée d’usages de préservatifs incohérents par rapport à ceux ayant des relations sexuelles avec des prostituées vivant dans des bordels à Singapour, où un programme 100% d’utilisation des préservatifs a été mis en place. [28] Il est également difficile de suivre les adolescents singapouriens qui achètent des services sexuels à des travailleurs du sexe qui travaillent illégalement dans la rue ou à l’étranger. L’éducation sexuelle actuelle dans les écoles de Singapour pourrait être réticente à éduquer les adolescents à l’achat de services sexuels et d’utilisation du préservatif. Même dans ce cas, les décrocheurs ne pourront peut-être pas bénéficier de ce programme.
Les interventions ciblant les clients adolescents fréquentant l'unique clinique d'IST publique à Singapour constituent une stratégie pratique et réalisable pour dispenser une éducation, un dépistage et un traitement préventifs des IST aux adolescents qui achètent des services sexuels de cette manière, bien que nous reconnaissions que les adolescents pourraient demander des soins de santé dans d'autres contextes. Une autre raison pour laquelle les interventions devraient commencer à l'adolescence est que les adolescents sont plus enclins à changer de comportement que les adultes. [29] Ces interventions comportementales devraient être adaptées aux adolescents ayant des rapports sexuels avec des délinquantes en modifiant différents niveaux d’influence tels que les facteurs individuels et les facteurs liés aux médias. Compte tenu des conclusions de cette enquête menée dans une clinique de traitement des IST, les enquêtes nationales sur les comportements sexuels devraient inclure les adolescents et incorporer des questions sur les contacts sexuels avec des délinquantes afin de permettre un suivi et une surveillance à long terme de ce comportement. Des études ultérieures portant sur un plus grand nombre d'adolescents ayant des relations sexuelles avec des PSW pourraient fournir des informations supplémentaires sur leurs comportements en matière d'utilisation du préservatif.
Conclusions
Une proportion notable d'adolescents de sexe masculin fréquentant le dispensaire IST ont déclaré avoir eu des rapports sexuels avec des FSW. Étant donné qu'une proportion importante d'entre elles n'utilisaient pas de préservatif, elles constituent un pont potentiel pour la transmission des IST à la population féminine générale à Singapour et au-delà. Par conséquent, les programmes de prévention ciblés devraient commencer à l'adolescence afin de jeter les bases d'un mode de vie sexuel sain.
Renseignements à l'appui
Remerciements
Nous remercions la direction et le personnel de la clinique DSC qui ont facilité l’étude. Nous remercions également Dede Tham et Raymond Lim qui ont contribué à la collecte de données. L'étude faisait partie d'une étude d'intervention comportementale pour adolescents financée par le Conseil national de la recherche médicale.
Contributions d'auteur
Conçu et conçu les expériences: WLM. Effectué les expériences: JYSN. Analyse des données: JYSN WLM. A écrit le papier: JYSN WLM.
Bibliographie
- 1. Santé mondiale O, Unicef. Riposte mondiale au VIH / sida: Le point sur l’épidémie et les progrès du secteur de la santé vers un accès universel: rapport de progrès 2011: Organisation mondiale de la santé, Genève; 2011.
<> 3. Sok P, Harwell JI, Dansereau L, McGarvey S, Lurie M, Mayer KH. Modèles de comportement sexuel des patients de sexe masculin avant un test de dépistage du VIH positif dans un hôpital cambodgien, Phnom Penh. Santé sexuelle. 2008; 5 (4): 353–8. pmid: 19061555; PubMed Central PMCID: PMC2853752. doi: 10.1071 / sh08001Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar Voir l'article PubMed / NCBI Google Scholar 4. Yang C, CA Latkin, P Liu, KE Nelson, Wang C et Luan R. Une étude qualitative sur les comportements sexuels commerciaux chez des clients de sexe masculin de la province du Sichuan, en Chine. Soins du SIDA. 2010;22(2):246–52. doi: 10.1080 / 09540120903111437 pmid: 20390503.5. Decker MR, Miller E, Raj A, Saggurti N, Donta B, Silverman JG. Utilisation des travailleurs du sexe par les hommes indiens: prévalence, utilisation du préservatif et attitudes liées au genre. Journal des syndromes d'immunodéficience acquise. 2010;53(2):240–6. doi: 10.1097 / QAI.0b013e3181c2fb2e pmid: 19904213; PubMed Central PMCID: PMC3623287.6. Idele P., Gillespie A., T. Porth, C. Suzuki, Mahy M., Kasedde S. et al. Épidémiologie du VIH et du sida chez les adolescents: situation actuelle, inégalités et données manquantes. Journal JAIDS des syndromes d'immunodéficience acquise. 2014; 66: S144 – S53. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000176. pmid: 249185907. Jackson CA, Henderson M, Frank JW, Haw SJ. Un aperçu de la prévention des comportements à risques multiples à l'adolescence et au début de l'âge adulte. Journal de santé publique. 2012;34 Suppl 1:i31–40. doi: 10.1093 / pubmed / fdr113 pmid: 22363029.8. Tous en finir avec les adolescents SIDA UNICEF, ONUSIDA, FNUAP, OMS, PEPFAR, Fonds mondial, Fondation MTV Staying Alive, 2015.9. Thuy NT, CP Lindan, TH Phong, Van D, VT Nhung, J. Barclay et al. Facteurs prédictifs des visites des professionnels du sexe par les hommes dans les cliniques pour maladies sexuellement transmissibles du sud du Vietnam. Sida. 1999;13(6):719–25. pmid: 10397567. Paramètres: 10.1097 / 00002030-199904160-0001310. Coughlan E, Mindel A, Estcourt CS. Clients masculins de travailleuses du sexe: VIH, MST et comportements à risque. Revue internationale des MST et SIDA. 2001;12(10):665–9. pmid: 11564334. doi: 10.1258 / 095646201192389511. Belza MJ, de la Fuente L, M Suarez, F Vallejo, M Garcia, M Lopez, et al. Hommes qui paient pour le sexe en Espagne et l’utilisation du préservatif: prévalence et corrélations dans un échantillon représentatif de la population générale. Les infections sexuellement transmissibles. 2008;84(3):207–11. doi: 10.1136 / sti.2008.029827 pmid: 18339659.12. Lavoie F, C Thibodeau, Gagné MH, Hebert M. Achat et vente de services sexuels chez les adolescents québécois: étude des facteurs de risque et de protection. Archives du comportement sexuel. 2010;39(5):1147–60. doi: 10.1007/s10508-010-9605-4 pmid:20217225.13. Kaestle CE. Vendre et acheter du sexe: étude longitudinale des facteurs de risque et de protection à l’adolescence. Science de la prévention: le journal officiel de la Society for Prevention Research. 2012;13(3):314–22. doi: 10.1007/s11121-011-0268-8 pmid:22350114.14. Rapport annuel 2013 de la clinique DSC - Statistiques sur les IST. Département de la lutte contre les infections transmissibles sexuellement (DSC), Centre national de la peau, Singapour, 2014.15. Petite SA, T. Lustre Activité sexuelle chez les adolescents: une approche écologique fondée sur les facteurs de risque. Journal du mariage et de la famille. 1994;56(1):181–92. doi: 10.2307 / 352712.16. Sargent JD, Beach ML, Dalton MA, Mott LA, Tickle JJ, Ahrens MB et al. Effet de la consommation de tabac dans les films sur les tentatives de fumer chez les adolescents: étude transversale. Bmj. 2001;323(7326):1394–7. pmid: 11744562; PubMed Central PMCID: PMC60983. doi: 10.1136 / bmj.323.7326.139417. McLaughlin SD, Micklin M. Le moment de la première naissance et les changements d'efficacité personnelle. Journal du mariage et de la famille. 1983;45(1):47–55. doi: 10.2307 / 35129418. Rosenberg M. La société et l'image de soi de l'adolescent. Princeton, NJ:, Princeton University Press; 1965. xi, 326 p p.19. Jackson C, Henriksen L, Foshee VA. L’autorité parentale: prédire les comportements à risque pour la santé des enfants et des adolescents. Education sanitaire et comportement: la publication officielle de la Society for Public Health Education. 1998;25(3):319–37. pmid: 9615242. doi: 10.1177 / 10901981980250030720. Mirande AM. Groupe de référence et comportement sexuel des adolescents. Journal du mariage et de la famille. 1968;30(4):572–7. doi: 10.2307 / 34949721. Wong ML, Chan RK, Koh D, Tan HH, Lim FS, Emmanuel S, et al. Relations sexuelles prénuptiales chez les adolescents dans un pays asiatique: facteurs écologiques à plusieurs niveaux. Pédiatrie. 2009;124(1):e44–52. doi: 10.1542 / peds.2008-2954 pmid: 19564268.22. Xantidis L, député de McCabe. Caractéristiques de personnalité des clients de sexe féminin des travailleuses du sexe en Australie. Archives du comportement sexuel. 2000;29(2):165–76. pmid: 10842724. doi: 10.1023 / a: 100190780606223. Mahapatra B, Saggurti N. L'exposition à des vidéos pornographiques et son effet sur les comportements sexuels à risque liés au VIH chez les travailleurs migrants de sexe masculin dans le sud de l'Inde. PloS un. 2014; 9 (11): e113599. doi: 10.1371 / journal.pone.0113599 pmid: 25423311; PubMed Central PMCID: PMC4244083.24. Jessor R, JV Van Den Bos, JVanderryn, Costa FM, Turbin MS. Facteurs de protection dans le comportement problématique des adolescents: effets de modérateur et changement de développement. La psychologie du développement. 1995, 31 (6): 923. doi: 10.1037 / 0012-1649.31.6.92325. Goodson, P., Buhi, ER, Dunsmore, SC. Estime de soi et comportements sexuels, attitudes et intentions sexuelles des adolescents: examen systématique. Journal de la santé des adolescents: publication officielle de la Society for Adolescent Medicine. 2006;38(3):310–9. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2005.05.026 pmid: 16488836.26. Robinson ML, GN Holmbeck, R. Paikoff L'estime de soi renforce les raisons d'avoir des relations sexuelles et les comportements sexuels d'adolescents afro-américains. Journal de la jeunesse et de l'adolescence. 2007;36(4):453–64. doi: 10.1007/s10964-006-9116-827. Wong ML, Chan RK, Tan HH, Sen P, Chio M, Koh D. Différences liées au sexe dans l’influence des partenaires et les obstacles à l’utilisation du préservatif chez les adolescents hétérosexuels qui fréquentent un dispensaire public pour infections sexuellement transmises à Singapour Le journal de pédiatrie. 2013;162(3):574–80. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.08.010 pmid: 23000347.28. Wong ML, Chan R et Koh D. Effets à long terme des programmes de promotion du préservatif pour les relations sexuelles vaginales et orales sur les infections sexuellement transmissibles chez les travailleurs du sexe à Singapour. Sida. 2004;18(8):1195–9. pmid: 15166535. Paramètres: 10.1097 / 00002030-200405210-0001329. Juge Krosnick, Alwin DF. Vieillissement et susceptibilité au changement d'attitude. Journal de la personnalité et de la psychologie sociale. 1989;57(3):416–25.
- 2. McLaughlin MM, EP Chow, Wang C, Yang LG, Yang B, Huang JZ, et al. Infections sexuellement transmissibles chez les clients hommes hétérosexuels de travailleuses du sexe en Chine: revue systématique et méta-analyse. PloS un. 2013; 8 (8): e71394. doi: 10.1371 / journal.pone.0071394 pmid: 23951153; PubMed Central PMCID: PMC3741140.
;