Mélangez vos manuels: Docs redéfinit les dépendances liées au comportement sexuel

American Society of Addiction Medicine
MISES À JOUR sur cette annonce de l'American Association of Addiction Medicine:

L'American Society of Addiction Medicine affirme que les dépendances au comportement sexuel sont aussi réelles que les dépendances aux drogues

Un événement majeur s'est produit dans le domaine de la science et du traitement de la toxicomanie. Les meilleurs experts américains en toxicomanie de l'American Society of Addiction Medicine (ASAM) viennent de publier leur analyse nouvelle définition de la dépendance. Cette nouvelle définition met fin au débat sur la question de savoir si les dépendances sexuelles et pornographiques sont de «vraies dépendances». Elles sont.

à partir de votre page d’administrateur, Communiqué de presse ASAM:

La nouvelle définition est le résultat d'un processus intensif de quatre ans avec plus de 80 experts qui y travaillent activement, y compris les principales autorités en toxicomanie, les cliniciens en médecine de la toxicomanie et les principaux chercheurs en neurosciences de partout au pays. … Deux décennies de progrès en neurosciences ont convaincu l'ASAM que la dépendance devait être redéfinie par ce qui se passe dans le cerveau.

Il est probable que l'ASAM ait agi, en partie, parce que les psychiatres qui révisent le DSM (l'American Psychiatric Association's Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) a été traînant les pieds en alignant le prochain DSM-5 sur les progrès de la recherche sur la toxicomanie comportementale. Traditionnellement, le DSM propose des diagnostics basés non pas sur une maladie sous-jacente, mais sur des listes de comportements. Puisque les auteurs du DSM ne peuvent pas s'entendre sur une liste de comportements sexuels qui constituent un «trouble d'hypersexualité» (qui traite de l'utilisation compulsive de pornographie), ils sont paralysés. En fait, ils peuvent bannir le trouble à l'annexe—Droit que la pornographie sur Internet chez les adolescents est en train de devenir presque universel. (REMARQUE: ceci a été écrit avant que le prochain DSM-5 ne décide de créer un "behaCatégorie de dépendance viorale“.)

Définition ASAM

En revanche, la définition ASAM, «Examine le rôle du cerveau dans l'étiologie de la dépendance - ce qui se passe avec le fonctionnement du cerveau et les circuits cérébraux spécifiques qui peuvent expliquer les comportements extérieurs observés dans la dépendance.» C'est une reconnaissance qu'un comportement sexuel (par exemple, regarder quotidiennement de la pornographie sur Internet) peut être une preuve de pathologie dans le cerveau d'une personne sans refléter la pathologie chez une autre.

Les recherches montrent que les dépendances tant comportementales que chimiques entraînent les mêmes modifications majeures de l'anatomie et de la physiologie du cerveau. Un Le porte-parole de l'ASAM a expliqué:

La nouvelle définition ne laisse aucun doute sur le fait que toutes les dépendances - que ce soit à l'alcool, à l'héroïne ou au sexe, par exemple - sont fondamentalement les mêmes. Le Dr Raju Haleja, ancien président de la Société canadienne de médecine de la toxicomanie et président du comité ASAM qui a élaboré la nouvelle définition, a déclaré à The Fix: «Nous considérons la toxicomanie comme une maladie, par opposition à ceux qui les considèrent comme distinctes. maladies. La dépendance est la dépendance. Peu importe ce qui pousse votre cerveau dans cette direction, une fois qu'il a changé de direction, vous êtes vulnérable à toute dépendance. … Le sexe, le jeu ou la dépendance alimentaire [sont] tout aussi valables sur le plan médical que la dépendance à l'alcool, à l'héroïne ou au crystal meth.

Voici un bref résumé des principaux points de l'American Society of Addiction Medicine:

  1. La dépendance reflète les mêmes changements cérébraux, qu’elle soit provoquée par des produits chimiques ou des comportements.
  2. La toxicomanie est une maladie primaire. Ce n'est pas nécessairement causé par des problèmes de santé mentale tels que les troubles de l'humeur ou de la personnalité. Cela met fin à la notion populaire selon laquelle les comportements addictifs sont toujours une forme d '«auto-médication» pour soulager d'autres troubles.
  3. Les dépendances comportementales et les toxicomanies provoquent les mêmes changements majeurs dans les mêmes circuits neuronaux: hypofrontalité, sensibilisation, désensibilisation, modification des circuits de stress, etc.
  4. L'engagement dans des «comportements addictifs» chroniques indique que les changements cérébraux ci-dessus se sont produits. Les comportements addictifs deviennent alors inconscients et habituels.
  5. La nouvelle définition élimine l'ancienne distinction «addiction vs compulsion», qui était souvent utilisée pour nier l'existence de dépendances comportementales, y compris la dépendance à la pornographie sur Internet.

Contrairement aux cerveaux des accros au jeu, à la nourriture et aux jeux vidéo, le cerveau des accros au sexe / porno n'a pas encore été scanné. Pourtant, les mécanismes cérébraux de la dépendance comportementale sont déjà si bien définis que les experts peuvent affirmer avec confiance que les comportements sexuels sont également potentiellement addictifs. En d'autres termes, ce n'est pas la forme ou la quantité d'un stimulus, mais plutôt les changements cérébraux qui en résultent, qui comptent. Ces extraits des FAQ d'ASAM expliquent la science commune à toutes les addictions:

QUESTION: En quoi cette nouvelle définition est-elle différente?

RÉPONDRE: Dans le passé, l'accent a généralement été mis sur les substances associées à la dépendance, telles que l'alcool, l'héroïne, la marijuana ou la cocaïne. Cette nouvelle définition montre clairement que la dépendance n'est pas une question de drogue, mais de cerveau. Ce ne sont pas les substances qu'une personne utilise qui en font un toxicomane; ce n'est même pas la quantité ou la fréquence d'utilisation. La dépendance concerne ce qui se passe dans le cerveau d'une personne lorsqu'elle est exposée à des substances ou à des comportements gratifiants, et il s'agit davantage des circuits de récompense dans le cerveau et des structures cérébrales associées que des produits chimiques externes ou du comportement qui «s'activent» et qui récompensent les circuits. (Je souligne.)

Les toxicomanes partagent des modifications cérébrales communes, qui se traduisent par des tentatives infructueuses de contrôle de la consommation, des fringales pendant les périodes d'abstinence et des symptômes de sevrage. À ce jour, les modifications cérébrales sous-jacentes observées chez tous les toxicomanes (désensibilisation, sensibilisation et hypofrontalité) ont déjà été observé dans le cerveau des joueurs compulsifs, des mangeurs excessifs, des vidéastes. Il est probable qu'ils soient également présents chez les utilisateurs de porno compulsifs d'aujourd'hui. S'il marche, parle et agit comme un canard, c'est un canard. (Mise à jour: Université de Cambridge: les scanners du cerveau découvrent une dépendance au porno)

Une autre implication de la déclaration de l'ASAM est qu'on ne peut pas définir la «dépendance au porno» par le temps passé à regarder ou les genres regardés. Por dépendance ne existe que si les changements cérébraux pertinents ont eu lieu dans le spectateur. Étant donné que les scintigraphies cérébrales ne sont pas pratiques, l'ASAM a créé une évaluation en 5 parties pour aider les gens à déterminer si leur cerveau a changé. Ceci est similaire à l'évaluation des marqueurs du diabète chez les patients se plaignant de symptômes révélateurs.

Les deux prochaines questions de l’ASAM concernent spécifiquement le sexe et les dépendances alimentaires:

QUESTION: Cette nouvelle définition de la dépendance fait référence à la dépendance au jeu, à la nourriture et aux comportements sexuels. ASAM croit-il vraiment que la nourriture et le sexe créent une dépendance?

RÉPONDRE: La dépendance au jeu est bien décrite dans la littérature scientifique depuis plusieurs décennies. En fait, la dernière édition du DSM (DSM-5) énumèrera les troubles du jeu dans la même section que les troubles liés à l'utilisation de substances.

La nouvelle définition de l'ASAM fait une différence entre la dépendance et la dépendance à une substance, en décrivant comment la dépendance est également liée à des comportements gratifiants. C'est la première fois que l'ASAM adopte une position officielle selon laquelle la dépendance n'est pas uniquement une «dépendance à une substance».

Cette définition dit que la dépendance concerne le fonctionnement et les circuits du cerveau et comment la structure et la fonction du cerveau des personnes toxicomanes diffèrent de la structure et de la fonction du cerveau des personnes non toxicomanes.. Il est question de circuits de récompense dans le cerveau et de circuits associés, mais l'accent n'est pas mis sur les récompenses externes qui agissent sur le système de récompense. Les comportements alimentaires et sexuels et les comportements de jeu peuvent être associés à la «recherche pathologique de récompenses» décrite dans cette nouvelle définition de la dépendance. (Soulignement ajouté.)

QUESTION: Qui a une dépendance alimentaire ou une dépendance sexuelle?

RÉPONDRE: Nous avons tous le circuit de récompense cérébrale qui rend la nourriture et le sexe enrichissants. C'est un mécanisme de survie. Dans un cerveau sain, ces récompenses ont des mécanismes de rétroaction pour la satiété ou «assez». Pour une personne dépendante, les circuits deviennent dysfonctionnels, de sorte que le message à l'individu devient «plus», ce qui conduit à la recherche pathologique de récompenses et / ou de soulagement par l'utilisation de substances et de comportements.

En bref, la dépendance sexuelle existe et est causée par les mêmes altérations fondamentales de la structure et de la physiologie du cerveau que les toxicomanies. Cela est parfaitement logique. Après tout, les drogues provoquant une dépendance ne font qu'augmenter ou diminuer les fonctions biologiques normales. Ils détournent des circuits neuronaux pour obtenir des récompenses naturelles. Il est donc évident que des versions extrêmes des récompenses naturelles (malbouffe, pornographie sur Internet) peuvent également détourner ces circuits.

Qu'en est-il des accros au porno?

Les prestataires de soins de santé d'aujourd'hui et les chroniqueurs de conseils populaires sont souvent induits en erreur sur les risques de l'utilisation de la pornographie sur Internet - en partie parce qu'ils savent que la masturbation (sans pornographie) entraîne rarement une dépendance. Le problème est que la pornographie sur Internet est pas de la masturbation. La croyance que la masturbation et la pornographie sur Internet sont la même chose démontre un manque de compréhension des effets potentiels de la nouveauté constante sur le cerveau. Normalement, la masturbation conduit à des sentiments de satiété. En revanche, le porno sur Internet peut Commande satiété naturelle. Dans certains cerveaux, satiété naturelle primordiale avec une stimulation extrême est la pente glissante vers les changements cérébraux liés à la dépendance. Cette incompréhension aboutit à de mauvais conseils aux patients / clients / lecteurs.

Défis de recherche

Lorsque les chercheurs se penchent un jour sur le cerveau des toxicomanes sur Internet, ils sont assurés de constater les changements déjà observés chez d’autres types de toxicomanes sur Internet. Hélas, la recherche sur la pornographie fait face à des défis de taille:

1. Les groupes de contrôle d'utilisateurs masculins non-Internet de pornographie ne peuvent plus être trouvés, et même s'ils le pouvaient, les comités d'examen n'approuveraient certainement pas les protocoles qui les invitent à regarder les types de pornographie pendant autant d'heures par jour les jeunes gars d'aujourd'hui regardent.

2. Des questionnaires vagues (contrairement aux scanners cérébraux) empêchent les utilisateurs de pornographie de relier les problèmes de performance sexuelle (ou les problèmes d'anxiété sociale, de dépression ou de concentration) à l'utilisation de la pornographie sur Internet. Après tout, le porno semble être l'aphrodisiaque le plus fiable au monde, et les utilisateurs se sentent toujours mieux lorsqu'ils l'utilisent. Comment pourrait-il causer les problèmes mêmes qu'il guérit temporairement?

Ce n'est qu'avec une connaissance plus étendue de la dépendance, de ses symptômes et de son étiologie que les chercheurs et leurs sujets peuvent associer correctement la cause à l'effet. La déclaration de l'ASAM soutient les chercheurs dans leurs recherches sur l'utilisation du porno à travers le prisme des modifications du cerveau.

Les thérapeutes ont de nouvelles responsabilités

La déclaration de l'ASAM est un pas en avant pour aider à rééduquer les thérapeutes et leurs clients. Beaucoup ont appris à tort que la dépendance au comportement sexuel ne pouvait pas résulter d'une stimulation excessive du cerveau via le comportement. Au lieu de cela, ils ont été formés pour assurer aux clients que la dépendance au comportement sexuel n'était jamais un risque - à moins que le client ne souffre d'autres troubles (souvent génétiques).

Pourtant, les auteurs de l'ASAM estiment que la génétique ne représente que la moitié environ des causes de la dépendance. Cela signifie que la dépendance peut se développer en l'absence de conditions préexistantes. En d'autres termes, les symptômes liés à la pornographie tels que la dépression, l'anxiété sociale, les problèmes de performances sexuelles chez les jeunes et les problèmes de concentration doivent être considérés comme possibles. conséquences de la dépendance, au lieu d'être présumé toujours être leur causer.

La nouvelle déclaration sur la médecine de la toxicomanie impose donc aux thérapeutes la responsabilité d'aider les clients dépendants du sexe et du porno à apporter des changements fondamentaux à leur comportement. À l'heure actuelle, de nombreux conseillers ne font que référer les clients à un médecin pour des médicaments psychotropes et d'amélioration sexuelle. En même temps, ils leur assurent que leur comportement sexuel est typique et inoffensif.

La déclaration ASAM est un grand pas dans une bonne direction. Dans ce poste, nous considérons les symptômes spécifiques signalés par les utilisateurs de porno, qui peuvent indiquer des changements cérébraux liés à la dépendance.