American Society for Addiction Medicine: Definysje fan ferslaving - Lange ferzje. (2011)

ASAM

COMMENTS: De sweeping nije ASAM "definysje fan ferslaving" (augustus 2011) beëindiget it debat oer it bestean fan gedrachsferslavingen, ynklusyf seks- en pornoverslaving. Dizze nije definysje fan ferslaving, dy't gedrachsferslaving omfettet, lykas iten, spieljen en seks, stelt ASAM ûndûbelsinnich gedrachsferslavingen belutsen ferlykbere harsenswizigingen en neurale paden lykas drugsferslaving. Wy leauwe ynternetporno-ferslaving moat net wêze ûnder de paraplu fan seksferslaving. De measte manlju dy't ferslave wurde oan porno soene noait seksferslaafden wurden wêze as se yn it pre-ynternet-tiidrek wenne hiene. (Ik haw kursyf ferwizings nei spesifike gedrachsferslaving.)

Link nei de webside ASAM

 Twa artikels fan YBOP fan 2011:

It ein fan de line foar de DSM:

Iepenbier Beliedsplan: Definition fan Addiction (lange ferzje)

Addiction is in primêre, chronike sykte fan harsensbeleanning, motivaasje, ûnthâld en relateare sirkwy. Ferslaving beynfloedet neurotransmission en ynteraksjes binnen beleanningsstruktueren fan 'e harsens, ynklusyf de nucleus accumbens, anterior cingulate cortex, basale forebrain en amygdala, sadat motiverende hierarchies wurde feroare en ferslaavjend gedrach, dat al of net alkohol en oar drugsgebrûk kin omfetsje, sûn kin ferfangen , gedragen oan selssoarch. [En] ferslaving hat ek ynfloed op neurotransmission en ynteraksjes tusken kortikale en hippocampale sirkels en harsensbeleanningstrukturen, sadat it ûnthâld fan eardere eksposysjes oan beleanningen (lykas iten, seks, alkohol en oare drugs) liedt ta in biologyske en gedrachlike antwurd op eksterne toanen, yn 'e hân fan' e oandwaning fan 'e begearte en / of ynsetten yn' e ferrifeljende gedrach.

De neurobiology fan ferslaving omfettet mear dan de neurochemy fan beleanning. (1) De frontale cortex fan 'e harsens en ûnderlizzende ferbiningen foar wite matearje tusken de frontale cortex en sirkwy fan beleanning, motivaasje en ûnthâld binne fûnemintaal yn' e manifestaasjes fan feroare ympulskontrôle, feroare oardiel , en it dysfunksjonele efterfolgjen fan beleannings (dat faak wurdt ûnderfûn troch de troffen persoan as in winsk om "normaal te wêzen") sjoen yn ferslaving - nettsjinsteande kumulative neidielige gefolgen ûnderfûn troch belutsenens by substansgebrûk en oare ferslaavjend gedrach.

De frontale lobben binne wichtich by it ynhibearjen fan ympulsiviteit en by it helpen fan yndividuen om de gratifikaasje passend te fertrage. As persoanen mei ferslaving problemen manifestearje by it útstelle fan gratifikaasje, is der in neurologyske lokus fan dizze problemen yn 'e frontale korteks. Morfology, ferbining en funksjonearjen fan frontale lob binne noch yn it proses fan maturaasje tidens adolesinsje en jonge folwoeksenheid, en iere eksposysje foar substansgebrûk is in oare wichtige faktor yn 'e ûntwikkeling fan ferslaving. In protte neurowetenskapliken leauwe dat morfology foar ûntwikkeling de basis is dy't eksposysje foar iere libben makket oan stoffen sa'n wichtige faktor.

Genetike faktoaren jouwe ûngefear de helte fan de wikseling dy't in yndividu ûntwikkeling ûntwikkelje sil. Miljeu faktueren ynteraksje mei de biology fan 'e persoan en ynfloed op de mjitte wêryn genetetyske faktoaren harren ynfloed drage. Resilienzjes dy't it yndividuele oernommen hat (troch âlderwize of letter libbensûnderfiningen) kinne ynfloare op hoefolle genetika predisposysjes liede ta de gedrachs- en oare manifestaasjes fan ferslaving. Kultuer spilet ek in rol yn hoe't fersmoarging werklik wurdt yn persoanen mei biologyske kwetsberens oan 'e ûntwikkeling fan ferslavings.

Oare faktoaren dy't bydrage kinne oan it optreden fan ferslaving, dy't liede ta har karakteristike bio-psycho-sosjaal-spirituele manifestaasjes, binne:

in. De oanwêzichheid fan in ûnderlizzende biologyske defizit yn 'e funksje fan rekkenstreamen, sa't medisinen en gedrachsdielen dy't de belestingfunksje ferheegje, foarkomme foardwaan en socht as fersterkers;

b. It werhelle yntegraasje yn drugsgebou of oare soartbedriuwsyndustry, wêrtroch neuroadaptaasje feroarsake is yn motivierende skeakelings dy't liedt ta bekrûpelige kontrôle oer fierdere drugsgebouwen of ferplichting yn ferslavingsgedrach;

c. Kognitive en affektive fersteuringen, dy't ferkearingen fersteane en kompromisje de fermogen om te fielen mei gefoelens, sadat in wichtige selsbehearsking;

d. Untbrekking fan sûn sosjale stipe en problemen yn ynterpersoanlike relaasjes dy't ynfloed binne op 'e ûntwikkeling of ynfloed fan resiliencies;

e. Beljochting fan trauma of strjitters dy't in yndividu 's begeliedende feardichheden oerwinne;

f. Feroaring yn betsjutting, doel en wearden dy't liedings, tinken en gedrach liede;

g. Ferhâldingen yn 'e ferbining mei persoan mei sels, mei oaren en mei it transzendint (as God troch in protte, de Heger krêft troch 12-treppengroepen, of heger bewustwêzen troch oaren); en

h. De oanwêzigens fan gearhingjende psychiatryske struorren yn persoanen dy't in substansje gebrûk meitsje of oare ferswakke gedrach.

Addiction is karakterisearre troch ABCDE (sjoch #2 hjirûnder):

in. Ungedienheid om konsekwint ôf te gean;

b. Oandwaanlikens yn Behavioral kontrôle;

c. Craving; of ferhege "honger" foar medisinen of yngeande ûnderfiningen;

d. Untbrekkende erkenning fan grutte problemen mei jins gedrach en ynterpersoanlike relaasjes; en

e. In dysfunksjonele emosjonele antwurd.

De krêft fan eksterne betsjuttingen om ferhúzjen en medisinen te fergrutsjen, en ek de frekwinsje fan fergees te fergrutsjen yn oare potinsjeel addictive behaviors, is ek in karakteristyk foar ferslaving, mei de hippocampus wichtich yn 't ûnthâld fan eardere euphoryske of dysforyske ûnderfiningen en mei De amygdala is wichtich yn it motivearjen te konsintrearjen op it selektearjen fan gedrachsgegevens dy't ferbûn binne mei dizze ferline ûnderfiningen.

Hoewel sjogge guon dat it ferskil tusken dejingen dy't ferslaving hawwe en dyjingen dy't net binne, is de kwantiteit of frekwinsje fan alkohol / drug use, Yntegraasje yn ferslavingsgedrach (lykas spielings of útjeften) (3) of eksposysje nei oare ekstra belangen (lykas iten of seks) In karakteristike aspekt fan ferslaving is de kwalitative manier wêrop it yndividu reageert op sokke eksposysjes, stressers en miljeukunde. In benammen pädagogysk aspekt fan 'e manier wêryn persoanen mei ferslavingen substansje of eksterne belesting ferwachtsje, is dat beswierskrifte mei, obsession mei en / of besykjen fan belangen (bygelyks alkohol en oar drugsgebrûk) yn behanneling fan' e accumulation fan ûngeduldige gefolgen. Dizze manifestaasjes kinne komplekse of pulsig wêze, as in refleksje fan 'e beheinde kontrôle.

Persistente risiko's en / of weromkomst fan weromkomst, nei perioaden fan ynstinking, is in oare basisfoarm fan soarch. Dit kin útwreide wurde troch eksposysje nei belibjende stoffen en gedrach, troch eksposysje nei miljeukunde te brûken, en troch eksposysje nei emosjonele stressers dy't in hegere aktiviteit yn harsenspanningsstreamen útlûke (4)

Yn fersin is der in signifikante beoardieling yn útfieringsfunksjonearjen, dy't ferskynt yn problemen mei wittenskip, learen, ympulskontrôle, compulsiviteit en oardiel. Minsken mei bedriging dogge faak in legere oanfreegjen om har dysfunksjonele gedrach te feroarjen, nettsjinsteande it oanbieden fan oandielen útdrukt troch grutte oaren yn har libben; en in skynber ûntbrekken fan 'e wearde fan kumulative problemen en komplikaasjes sjen litte. De noch ûntwikkeljende frontale lobes fan adolesinten kinne beide ferkearings yn 'e útfierende funksjonearje kombinearje en de jongeren protesteare om yn' hege risiko 'gedrach te hâlden, ynklusyf yngripende alkohol of oare drugsgebouwen. De djippe riden of begearte om substansje te brûken of yntinke yn ferwûnderlik belibjende gedrach, dy't yn in protte pasjinten mei sêftguod sjoen wurdt, ûndersiikt de twangend of ferlernende aspekt fan dizze sykte. Dit is de ferbining mei "machteleasheid" oer bedriging en "ûnmanagelabel" fan it libben, sa't beskreaun is yn stap 1 fan 12 Stepsprogramma's.

Addiction is mear as in gedrachsmaakstreek. Beskikingen fan ferslavingen binne ûnder oaren aspekten fan in persoan fan gedrach, kennis, emoasjes en ynteraksjes mei oaren, ynklusyf de kapasiteiten fan in persoan om te relatearjen mei leden fan har famylje, oan leden fan har mienskip, nei har eigen psychologyske steat, en oan dingen dy't har deistich ûnderfining.

Ferheljende manifestaasjes en komplikaasjes fan ferslaving, benammen troch gefolch fan kontrôle, kinne wêze:

in. Hoefolle gebrûk en / of yngrepen yn ferslavingsgedrach, op hegere frekwinsjes en / of mjitten as de persoan dy't bedoeld is, faak ferbûn mei in persistint winsk foar en net-suksesfolle problemen foar gedrachskontrôle;

b. Hoege tiid ferlern yn 'e substansje of ferwêzentlikjen fan' e effekten fan 'e substansjeftigen en / of ynsetten yn' e ferrifeljende gedrach, mei belangrike negatyf effekt op sosjale en beropsfunksjonearingen (bygelyks de ûntjouwing fan ynterpersoanlike relaasjeproblemen of de negliging fan ferantwurdlikheden thús, skoalle of wurk );

c. In trochgeande gebrûk en / of ynsetten yn 'e ferrifeljende gedrach, nettsjinsteande it oanwêzigens fan persistente of weromkommende fysike of psychologyske problemen dy't feroarsake of ferwiderje wurde troch substanske gebrûk en / of relatearre oanwekkende gedrach;

d. In ferlinging fan 'e gedrachsrepertoire dy't rjochte op belestingen dy't diel binne fan ferslaving; en

e. In offisjeus ûntbrekken fan fermogen en / of fertraging om konsekwint, ameliorative aksje te hâlden nettsjinsteande rekkening fan problemen.

Kognitive feroarings yn ferslaving kinne wêze:

in. Priorearing mei substansjeel gebrûk;

b. Feroarme evaluaasjes fan 'e relative foardielen en neilittenskippen dy't ferbûn binne mei drugs of belibjende gedrach; en

c. De ûnfatsoenlike oertsjûging dat problemen yn 'e leeftyd ûnderfine, binne oan oare oarsaken taheakke as in foar predikatabel gefolch fan ferslaving.

Emosjonele feroarings yn ferslaving kinne wêze:

in. Fergrutsjen fan eangst, dysphoria en emosjonele pine;

b. Fergrutting fan gefoelens foar spesjalisten dy't ferbûn binne mei de weryndieling fan harsensstandssystemen, sadat 's dingen mear stressich wêze' as gefolch; en

c. Schwierigheid yn 'e identiteit fan gefoelens, ûnderskied tusken gefoelens en de gefoelige gefoelens fan emosjonele oposjon, en beskriuwende gefoelens foar oare minsken (somtiden as alexitymia neamd).

De emosjonele aspekten fan ferslaving binne hiel kompleks. Guon persoanen brûke alkohol of oare medisinen, of pogodysk fertsjinje oare fertsjinsten omdat se sykje "positive fersterking" of de skepping fan in positive emosjonele steat ("euphoria"). Oaren ferfolje substansje of oare beladen omdat se reliëf hawwe fan negative emosjonele staaten ("dysphoria"), dy't "negative fersteuring" foarmje. Beyond de earste ûnderfinings fan lean en relief, is der in dysfunksjonele emosjonele steat oanwêzich yn 'e measte gefallen fan ferslavingen dat is ferbûn mei de perseverinsje fan ynsetten mei ferrifeljend gedrach.

De steat fan ferslaving is net itselde as de steat fan 'e yntocht. Wannear't elkenien minder fersmoarging ûnderfynt troch it brûken fan alkohol of oare medisinen, of wannear't men net-patoatysk yn potensjele addictive gedrach lykas spieling of it iten bringt, kin men in 'hege' fereare, fielde as in "positive" emosjonele steat dy't ferbûn is mei ferhege dopamine en opioidpeptide-aktiviteit yn belestingsstreamen. Nei sokke ûnderfining is der in neurochemyske rebound, wêrby't de leanfunksje net gewoanwei werom giet nei baseline, mar faak falt ûnder de oarspronklike nivo's. Dit is meastentiids net bewust fanwege it yndividu en is net needsaaklik ferbûn mei funksjonele beheining.

Yn 'e rin fan' e tiid wurde werhelle ûnderfiningen mei substansgebrûk as ferslaavjend gedrach net assosjeare mei hieltyd tanimmende beleanningskringaktiviteit en binne net sa subjektyf beleanjend. Ienris in persoan ûnderfynt weromlûking fan drugsgebrûk as ferlykbere gedrach, is d'r in eangstige, oproerige, dysforyske en labile emosjonele ûnderfining, relatearre oan suboptimale beleanning en de werving fan harsens- en hormoanstressystemen, dy't assosjeare is mei weromlûking út frijwol alle farmakologyske klassen fan ferslaavende drugs. Wylst tolerânsje ûntwikkelt ta 'hege', ûntwikkelt tolerânsje net ta it emosjonele 'leech' ferbûn mei de syklus fan bedwelming en weromlûking.

Dus, yn ferslaving besykje persoanen hieltyd wer in "hege" te meitsjen - mar wat se meast ûnderfine is in djipper en djipper "leech". Wylst elkenien "wol" kin "heech" wurde, fiele dy mei ferslaving in "needsaak" om de ferslaavjende stof te brûken of te dwaan oan it ferslavende gedrach om te besykjen har dysforyske emosjonele steat of har fysiologyske symptomen fan weromlûken op te lossen. Persoanen mei ferslaving brûke twangmjittich, hoewol it har miskien net goed fielt, yn guon gefallen is lang nei it stribjen nei "beleanningen" eins net noflik. (5) Hoewol minsken út elke kultuer kinne kieze om "heech te wurden" fan ien of oare aktiviteit, is it wichtich om te wurdearjen dat ferslaving net allinich in funksje fan kar is. Ienfâldich sein, ferslaving is gjin winske tastân.

As tafalling is in chronike sykte, tiidrek fan weromkear, dy't petearen fan ferliening ûnderbrekke kinne, in mienskiplike funksje fan ferslavingen binne. It is ek wichtich om te erkennen dat weromkearing nei drugsgebruik of pathologysk stribjen fan belestingen net unferjitlik is.

Klinyske yntervinsjes kinne tige effektyf wêze by it feroarjen fan 'e rin fan' e oanlieding. Slút kontrôle fan 'e gedrach fan it yndividuele en kontrônzjebedriuw, somtiden ynklusyf gedrachskonseksen foar relaasje-gedrach, kinne bydrage oan positive klinyske resultaten. Ynset fan aktiviteiten foar sûnens promoasje dy't persoanlike ferantwurdlikens en ferantwurdlikens befoarderje, ferbining mei oaren, en persoanlike groei ek bydrage oan rekreaasje. It is wichtich om te erkennen dat de fersmoarging in beheining of premierde dea feroarsake kin, benammen as it net behannele is of sûnder mis te behanneljen.

De kwalitative wize wêrop't it harsens en it gedrach reagearje op medisynbelesting en ynspraak yn ferdivedigjende gedrachs binne ferskillend op lettere stapings fan ferslaving as yn eardere stappen, wêrby't progression, wat miskien net oantoane kin. As it gefal is mei oare chronike sykten, moat de betinges oer de tiid kontrolearre wurde en wurde beheard:

in. Fergrutsje de frekwinsje en yntinsiteit fan relapses;

b. Stjoere periodyten fan ferliening; en

c. Optimearje it nivo's fan it funksjonearjen yn 'e perioaden fan ferlieding.

Yn guon gefallen fan ferslaving kinne medyske kontakten ferbettere behannele útkomsten ferbetterje. Yn 'e measte gefallen fan ferslaving soarget de yntegraasje fan psychososjaale werhelling en aktuele soarch mei bewiis op basis fan faksakologyske therapy de bêste resultaten. Chronische syktebehear is wichtich foar minimalisearring fan episoden fan relaas en har ynfloed. De behanneling fan ferslaving fertsjinnet it libben †

Spraakkundigen en persoanen yn 'e rekreaasje kenne de hope dy't fûn is yn rekreaasje. Recovery is ek beskikber foar persoanen dy't net mooglik wêze om dizze hope te begripen, benammen as it fokus is op it keppeljen fan de sûnensfolksaken foar de sykte fan ferslaving. Krekt as yn oare sûnenssoargen is self-management, mei ûnderlinge stipe, tige wichtich yn ferwaging fan soarch. Peer-stipe lykas dy fûn yn ferskate "self-help" aktiviteiten is foardielich yn it optimisearjen fan sûnensstatus en funksjonele resultaten yn 'e rekreatie. ‡

Recovery fan ferslaving is bêste troch in kombinaasje fan self-management, ûnderlinge stipe, en professionele soarch dy't troch trene en sertifisearre professionals berikt wurdt.

ASAM Taljochtende fuotnotes:

1. De neurobiology fan lienens is yn tsien dagen goed begrepen, wylst de neurobiology fan ferslaving noch ûndersocht wurdt. De measte kliïnten hawwe leard oan belestingspaden ûnder oaren projections fan it ventral tegmentale gebiet (VTA) fan 'e harsens, troch de mediator foarbannebündel (MFB), en it einigjen yn' e nucleus accumbens (Nuc Acc), dêr't dopamine neuronen promininte binne. It hjoeddeiske neurology begrypt dat de neurokircryfrystsjinst ek in rike bidirekteurskonstruksje hat dy't it nucleus accumbens en de basale foarbrain ferbine. It is de beleldingssirkels wêr't de belesting registrearre is, en wêr't de meast fundearjende belangen lykas iten, hydratisaasje, seks en nurturearjen in sterke en libbene ynfloed hawwe.

Alkohol, nikotine, oare medisinen en psykologyske spieljende gedrach oefenje har earste effekten troch dêryn te dwaan op deselde belibjende skeakelings dy't yn it hert ferskynt om iten en seks te meitsjen, bygelyks djip en fersterkjen. Oare effekten, lykas yntaksisearring en emosjonele euphoria út belestingen, ûntlije fan 'e aktivearring fan' e belestingskodel. Hoewol it yntaksisearjen en it weromlûken goed troch begrepen wurde troch it ûndersyk fan belestingskonstruksje, begryp fan ferslaving fereasket begryp fan in breedere netwurk fan neuronale ferbiningen mei foarbrain en midbrainstrukturen. Seleksje fan bepaalde belangen, beswieling mei bepaalde belangen, antwurden op triggers om guon belasten te fieren, en motivaasjedireksjes om alkohol en oare medisinen te brûken en / of pädagogysk oare beladen sykje, meie meardere harsensregio's bûten de belesting neurocircuitry sels befoarderje.

2. Dizze fiif funksjes binne troch ASAM net bedoeld om te wurde brûkt as "diagnostyske kritearia" foar bepalen as ferslaving oanwêzich is of net. Hoewol dizze karakteristike funksjes binne breed oanwêzich yn 'e measte gefallen fan ferslaving, lykwols, neigean fan' e fermakology fan 'e substansje dy't yn' e fersmoarging te sjen is, of de ljepens dy't patoatysk ferfolgje, kin elke funksje yn elts gefal lykwols net sa prominint wêze. De diagnoaze fan ferslaving freget om in wiidweidich biologyske, psychologyske, sosjale en geastlike beoardieling troch in trained en sertifisearre profesjonele.

3. Yn dit dokumint ferwiist de term "ferslaavjend gedrach" nei gedragingen dy't faaks beleanjend binne en in funksje binne yn in protte gefallen fan ferslaving. Beljochting foar dizze gedrach, krekt lykas by bleatstelling oan beleanjend medisinen, is fasilitearjend fan it ferslavingsproses ynstee fan oarsaak fan ferslaving. De steat fan harsenanatomy en fysiology is de ûnderlizzende fariabele dy't direkt direkte oarsaak is fan ferslaving. Sadwaande ferwiist de term "ferslaavjend gedrach" yn dit dokumint net nei dysfunksjonele of sosjaal ôfkarde gedragingen, dy't yn in protte gefallen fan ferslaving kinne ferskine. Gedrach, lykas ûnearlikens, ynbreuk op jins wearden as de wearden fan oaren, kriminele dieden ensfh., Kin in ûnderdiel wêze fan ferslaving; dizze wurde it bêste sjoen as komplikaasjes dy't resultearje út ynstee fan bydrage oan ferslaving.

4. De anatomy (de bline ferbiningen) en de fysiology (de neuro-transmitters belutsen) binne yn dizze trije modellen fan relaps (drug- of reward-reklame relaasjers tsjin cue-útrinnende relaks tsjin stress-oprjochte weromkomst) binne troch neurology ûndersyk.

  • Werhelling ûntstien troch bleatstelling oan ferslavende / beleanjend medisinen, ynklusyf alkohol, omfettet de nucleus accumbens en de VTA-MFB-Nuc Acc neurale as (de mesolimbyske dopaminergyske harsens fan 'e harsens' stimulearringssirkwy '- sjoch fuotnoat 2 hjirboppe). Belesting-triggerte weromkomst wurdt ek bemiddele troch glutamatergyske sirkwy's dy't projektearje nei de kearn accumbens út 'e frontale cortex.
  • Relulearje dy't útwreide wurdt troch eksposysje oan kondisearre foarkommen fan 'e omjouwing omfetsje glutamate circuits, oarspronklik yn frontale cortex, isolule, hippocampus en amygdala foar in proefprojekt oan mesolimbyske stimulearringskrêft.
  • Relulearje útfierd troch eksposysje oan stressive ûnderfiningen omfetsje harsensstreamingssirkels bûten de hypotaal-pituitary-adrenal-assen dy't bekend is as de kearn fan it endokrinsjoneel stresssysteem. Der binne twa fan dizze relaasjearjende harsensprongstreamen - ien ûntsteane yn noradrenergysk nucleus A2 yn it laterale tegmentale gebiet fan 'e harsensstamme en projekten nei de hypothalamus, nucleus accumbens, frontal cortex, en bainkearn fan' e stria terminalis, en brûkt norepinephrin as syn neurotransmitter; De oare ûntstiet yn 'e sintrale nucleus fan' e amygdala, projekten nei de bed nucleus fan 'e stria terminalis en brûkt corticotrophin-releasingfaktor (CRF) as syn neurotransmitter.

5. Pathologysk efterfolgje beleanning (neamd yn 'e Koarte ferzje fan dizze ASAM-definysje) hat dus meardere komponinten. It is net needsaaklik de hoemannichte eksposysje oan 'e beleanning (bygelyks de dosering fan in medisyn) of de frekwinsje as de doer fan' e eksposysje dy't pathologysk is. Yn ferslaving bliuwt it stribjen nei beleanningen, nettsjinsteande libbensproblemen dy't accumulearje fanwege ferslaavjend gedrach, sels as belutsenens by it gedrach ophâldt te wêzen noflik. Op deselde manier kin yn eardere stadia fan ferslaving, of sels foardat de uterlike manifestaasjes fan ferslaving dúdlik wurden binne, substansgebrûk as belutsenens by ferslaavjend gedrach in besykjen wêze om reliëf fan dysforie te folgjen; hoewol't yn lettere stadia fan 'e sykte, kin belutsenens by ferslaavjend gedrach oanhâlde, hoewol it gedrach net langer reliëf leveret.