Neurosci Biobehav Rev. 2019 Jun 24. pii: S0149-7634 (19) 30370-7. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2019.06.032.
Brand M1, Wegmann E2, Stark R3, Müller A4, Wölfling K5, Robbins TW6, Potenza MN7.
Hichtepunten
- Addictive gedrachs binne keppele oan kue-reaktiviteit en begearte
- Oanfreegjende gedrachsgegevens binne ferbûn mei minder as in kontrôle fan inhibysje
- Habituele gedrach wurde ûntwikkele yn it proses fan ferslavingsgedrach
- In ûnbalâns tusken fronto-striatal circuits draacht oan oanwekkende gedrach
Abstract
Wy jouwe in aktualisearre ferzje fan 'e ynteraksje fan model-affect-cognition-execution (I-PACE) -model, dy't wy jilde om jildich te meitsjen foar ferskate soarten ferdivedigjende gedrach, lykas gambling, gaming, klean-winkeljen, en twangende seksuele gedrach disorders. Op grûn fan resinte empiryske befiningen en teoretyske oerienkomsten stelle wy dat ferdivedearjende gedrachs ûntsteane as gefolch fan 'e ynteraksjes tusken predisposearjende fariabelen, affektive en kognitive responsen nei spesifike stimulâns, en útfierende funksjes, lykas ynhibitaalskontrôle en beslútfoarming. Yn it proses fan ferdivedigjende gedrach binne de ferienings tusken cue-reaktiviteit / begearte en ferminderjende ynhibitaalskontrôle bydrage oan de ûntwikkeling fan gewoante gedrach. In ûnbalâns tusken struktueren fan fronto-striatal circums, benammen tusken ventral striatum, amygdala, en dorsolaterale prefrontale gebieten, kin benammen relevant wêze foar begjinstappen en it dorsale striatum ta lettere stappen fan ferslavingsprosessen. It I-PACE-model kin in teoretyske stifting foar takomstige stúdzjes oanmeitsje oer sêftguodgedrach en klinyske praktyk. Future studies moatte ûndersiik meitsje fan mienskiplike en unike meganismen dy't belutsen binne yn ferdivedearjende, obsessive-compulsive-related, ympuls-kontrôle, en substanske gebekking.
KEYWORDS: Ferrifelike ferslaving; keap-winkeling; Cue-reaktiviteit; gambling disorder; gaming ûnrêst; ynhierbere kontrôle; problemen pornografy brûke
PMID: 31247240
1. Ynlieding
De ynteraksje fan 'e persoan-ynfolling-kognisje-útfiering (I-PACE) model fan spesifike ynternetferbetterings is publisearre mear as twa jier lyn (Brand et al., 2016b). Ien doel wie om de psychologyske en neurobiologyske prosedueres te beskriuwen dy't de ûntwikkeling en ûnderhâld fan in spesjaal gebrûk fan spesifike ynternetapplikaasjes oanbelangje, lykas dejingen dy't brûkt wurde as spultsje, spieljen, pornografy, keapwinkel, sosjale-netwurking. Sûnt de publikaasje fan it I-PACE-model is it relatyf heulendal troch ûndersikers wrâldwiid net allinich foar spielersnoarmen (bgl. Deleuze et al., 2017; Dieter et al., 2017; Dong et al., 2019; Kaess et al., 2017; Lee et al., 2018a; Lee et al., 2018b; Li et al., 2018; Paulus et al., 2018; Sariyska et al., 2017), mar ek foar spieling fan spielers (bgl. Ioannidis et al., 2019b; Starcke et al., 2018), compulsive seksuele gedrachsstreaming ynklusyf problematyske pornografyske gebrûk (bygelyks, Carnes & Love, 2017; Strahler et al., 2018; Wéry et al., 2018), kopke-winkeling (bgl. Lam & Lam, 2017; Vogel et al., 2018), oertsjinnend gebrûk fan kommunikaasjestikken (bgl. Dempsey et al., 2019; Elhai et al., 2018; Kircaburun & Griffiths, 2018; Montag et al., 2018; Rothen et al., 2018), net spesifisearre ynternetkeurigens (tema, Carbonell et al., 2018; Emelin et al., 2017; Ioannidis et al., 2019a; Lachmann et al., 2018; Vargas et al., 2019; Zhou et al., 2018b), en foar oare ferrifeljende gedrach, lykas substans-gebruik,Zhou et al., 2018a). De alfte útjefte fan 'e International Classification of Diseases (ICD-11)World-Health-Organisaasje, 2019), rjochtet him op 'e ûngelok sels (bygelyks spielendoarp) sûnder ferwizing nei it medium fan' e ûngelok, bygelyks spultsje-ûngelok ynstee fan ynternet-gameling yn 'e fyfte edysje fan it Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) (APA, 2013). Yn it ICD-11 kin de omjouwing fan 'e gedrach op' t lêst bepaald wurde as foarname offline of oerweldig online foar spielers en spultsje. Dêrom is in model dy't de ûnderlizzende prosessen fan it probleemgedrach ferklearje moatte jildich wêze foar sawol online en offline omjouwings en foar in kombinaasje fan offline en online behaviors. Wy bliuwe fierder út dat it gedrach sels it kearnelemint is te beskôgjen en de omjouwing (online versus offline) kin normaal sekundêr wêze, mar kin wichtich wêze oan it útdrukking fan spesifike oanwizigjende gedrach en mienskiplike fariant oer dizze gedrach (Baggio et al., 2018). Wy jouwe in aktualisearre ferzje fan it I-PACE-model, dêr't wy hypothysisearje, jildt net allinich foar spesifike ynternetferbetterings, mar ek foar oare soarten ferdivedigjende gedrach. Dit aktualisearre I-PACE-model konsintrearret op de yndividuele psychologyske en neurobiologyske meganismen fan ferslavingsgedrach. Media-spesifike aspekten en oare omkritenfaktoren dy't ferbân hâlde mei it gedrach dat de ûntwikkeling fan in addictive gedrach besparre en ferminderje kin dan definieare en beskreaun wurde foar spesifike ferzjes fan it model. Fig. 1 summarret de foarnommen ûndersiiking tusken middele / miljeuaspekten, reaktions fan partikulieren, en gedrachskunde en neurobiologyske faktoaren dy't belutsen binne by ferslavingsgedrach.
Fig. 1. Dieldielende miljeuaspekten, yndividuele reaksjes fan 'e persoan, en gefolgen fan repetearjend spesjale gedrach oer tiid. It feroare model I-PACE konzentrearret op 'e reaksjes en persoanen dy't belutsen binne by it ûntwikkeljen fan sûkende gedrach.
Dêrnjonken soargje wy derop dat it prosedearjen fan it model troch meardere twa submodellen ûnderskiedt, ien foar de meganismen dy't yn 'e begjinstêden belutsen binne en ien foar de meganismen dy't belutsen binne by de lettere stappen fan' e ferslavingsproses. Wy reparearje de detaillearre diskusje fan alle komponinten dy't yn it I-PACE-modelle opnommen binne (cf. Brand et al., 2016b). Ynstee dêrfan rjochtsje wy benammen konsintrearje oer de lêste artikels, benammen meta-analyzes en systematyske beoardielen dy't de I-PACE-fernijing ynspireare.
2. It aktualisearre I-PACE-model fan ferslavingsgedrach
De revyzje fan it I-PACE-modelo befettet trije haadsteuren. Earst rjochtsje wy ús op it foarstellen fan fariabelen, dy't beskôge wurde as oanbelangjende ferskillen fan ferskillende soarten ferdivedigjende gedrach (spielers fan 'e spieler, spultsje, en oaren), en ûnderskiede se fan mear ferantwurdlike spesifike foarstellings. Twadder definiearje wy krekt de ynderlike sirkel fan 'e ferslavingsproses yn it I-PACE-model yn ferbân mei resinte fynsten. Tredde, ûnderskiede wy tusken frate en lettere stappen fan it proses om ymplisite potinsjeel ferskillende rollen fan mjittende en fertsjintwurdige fariabelen út te rjochtsjen ôfhinklik fan 'e toanielstik. It feroare model I-PACE fan addictive behaviors wurdt ynjûn Fig. 2. Fig. 2A lit de ynteraksjes tusken fariabelen sjen dy't yn 'e begjinstêden fan' e ferrifeljende gedrachsen benammen wichtich beskôge wurde. Fig. 2B yllustrearret de ynteraksjes fan fariabelen yn lettere stappen fan ferslavingsprosessen.
Fig. 2. It feroare model I-PACE foar addictive behaviors. Figur A lit begjinstappen fan 'e ûntwikkeling fan ferslavingsgedrach. Figur B jout lettere stappen fan it proses en faktueren bydrage oan it ûnderhâld fan ferslavingsgedrach. Bolder pylken oanjaan sterker ferbannen / begeliedende meganismen.
2.1. De P-komponint fan it model I-PACE
De P-komponint fertsjintwurdiget de persoanen fan kearnsiten dy't wierskynlik belutsen wurde by it ferslavingsproses as foarriedige fariabelen (sjoch diskusje yn Brand et al., 2016b). De algemiene foarjierrige fariabelen (loftside yn 'e boppekant fan it model) kinne wichtich oanmeitsje oan alle soarten fan sêftmoedige gedrach (bygelyks spielerijoerstreaming, gaming-ûngelok, kopke-winkelsoarch, pornografy-beskoatteling of hyperseksuele gedrach). De list fan dizze potensjeel foarsjennende fariabelen is net útkommen. It ferjit allinich fariabelen wêrby't relatyf grutte bewiis bestiet, ynklusyf meta-analyzes, alhoewol't de bewiis ferskille yn krêft foar de ferskillende typen fan ferslavingsgedrach. Dieningen suggerearje in signifikant genetyske bydrage oan spielendoarp (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan et al., 2017) en net spesifisearre ynternetkeurings (Hahn et al., 2017). Fierder wurde negative frjemde jeugd ûnderfinings rapportearre as kwetsberensfaktoaren foar spielingsstof (Roberts et al., 2017) en spielstof (Schneider et al., 2017), befiningen befetsje mei resinte teoretyske oerienkomsten fan 'e rol fan taheaksels yn ferslavingsgedrach (Alvarez-Monjaras et al., 2018). Psychopatologysk korrelatet, benammen depresje en maatskiplike angst, binne hieltyd werjûn foar spieljen (Dowling et al., 2017), gaming (Männikkö et al., 2017), net spesifisearre ynternet gebrûk (Ho et al., 2014) en keapje-winkels (Müller et al., 2019) störings, en oare gedrachsdoeken (Starcevic & Khazaal, 2017). Temperamenteare eigenskippen, lykas hege impulsiviteit, binne ek ferbûn mei spieljen (Dowling et al., 2017), gaming (Gervasi et al., 2017; Kuss et al., 2018; Ryu et al., 2018), en net spesifisearre ynternet gebrûk (Kayiş et al., 2016) störings, lykas dysfunksjonele toetsstilen mei spielstof (Schneider et al., 2018). Yn it I-PACE-model brûke wy algemiene betingsten (bygelyks psychopathology, temperamente funksjes ynklusyf bygelyks ympulsiviteit) dy't noch fierder oanjûn wurde kinne yn relaasje ta spesifike sochtive gedrach. De gedrachspezifele foarsjenningsfariabelen (rjochtside fan 'e boppekant yn it model, Fig. 2A en B) wurde beskôge as karakteristyk foar de ferskillende spesifike soarchbeweging. Bygelyks, persoanen mei hegere nij-nijs-sykje kinne wierskynliker wêze foar ûntwikkeljen fan spielendoarm (Del Pino-Gutiérrez et al., 2017). Persoanen mei hegere agressiviteit en narzissenistyske persoanlikheden binne meikrigen foar it ûntwikkeljen fan gamingskrêft (Gervasi et al., 2017). Yndividuen mei hege trait Seksuele motivaasje kinne wierskynlik heger eksperiminteel gedrach or pornografy-gebrûk meitsje fan disorder (Stark et al., 2017), en persoanen mei hege materialistyske wearden kinne benammen oanwêzich wêze oan ûntwikkeljen fan keapwinkel (Claes et al., 2016; Müller et al., 2014).
2.2. De ynderlike sirkel: De ynfloed (A-), kennis (C), en útfiering (e) komponinten fan it I-PACE-modelo
Ien wichtich idee fan de ynderlike sirkel fan it I-PACE-model is dat de ûntwikkeling fan in problematysk en addictive gedrach allinich ynteraktyf is tusken yndividu 's foar predisposearjende fariabelen en beskate aspekten dy't spesifike situaasjes leverje. De ynteraksjes liede ta ûnderfiningen fan befrediging en kompensaasje dy't oansletten binne mei spesifike gedrach. Yn 'e begjinstappen (Fig. 2A), persoanen kinne eksterne (bgl. Konfrontaasje mei gedrach oanslute stimuli) of ynterne triggers (bygelyks negative of tige positive stimming) yn spesifike situaasjes. De perspektiven kinne in affektive en kognitive antwurden hawwe, lykas ferhege oandacht foar dizze stimulaasjes en stimulearje op bepaalde manieren; eggelt opdracht om online-spultsjes te spyljen of pagina te sjen (Starcke et al., 2018).
De affektive en kognitive responsen liede ta besluten om op spesifike manieren te behouwen. It beslút om in spesifyk gedrach te beheljen kin guod wurde begelaat troch twa ynteraktive systemen: in ympulsyf / reaktyf systeem, dat benammen basearre is op assosjatyf learen (klassike en operative kondysje), en in refleksjoneel / deliberatyf systeem, dy't benammen keppele is mei it begripen en útfierende funksjes (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). Yn yndividuen mei fersiken wurdt it gedrach beskôge as gefolch fan hyltyd op ympulsive / reaktive neuronesystemen, ynklusyf limbike struktueren (Noël et al., 2006). Prefrontaal-cortex-ferbân mei inhibearjende kontrôle oer oanbelangingen en winsken kin fergriemd wurde yn 'e ferslavingsproses (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Troch dizze teoretyske perspektiven te kombinearjen, soargje wy foar dat relaasjes tusken affektive en kognitive responsen nei eksterne of ynterne triggers en besluten binne om yn spesifike gedrach te beheljen troch it nivo fan generalisearjend kontrôle (yn tsjinstelling ta stimmespesifike of stimulus-spesifike ynhibitaalskontrôle) en selsregulearring / selsrjochtendheid (Hahn et al., 2017), op syn minst yn 'e begjinstêden fan ferslavingsgedrach. De meta-analyse fan Meng, Deng, Wang, Guo en Li (2015) jout foarbylden dat prefrontale dysfunksjes ferbûn binne mei gaming-ûngelok, wêrby't it potinsjeel konflikt tusken belesting-anticipaasje- en selsregulearringssysteem oanbelanget, ynklusyf konflikten dy't belutsen binne by it ferfaljen fan lokkichheid (Volkow & Baler, 2015). Wat oer in algemiene ynhibiterbehear, Yao et al. (2017) Berjochtfunksjonele funksjonele en strukturele brain-alterings yn gamingskrêft rapporteare dy't ferbûn binne mei reduktaasjes yn bestjoerlike funksjonearjen. Spesifike gedrach (bygelyks it spieljen fan in online spultsje, spielbalke yn in casino, kaartsjes) kin liede ta gefoelens fan befrediging of reliëf fan negative advizen (Laier & Brand, 2017). Dizze ûnderfiningen feroaret de subjektive belestingsferwachtingen dy't de assosjearre gedrach oanslute. Se kinne ek de yndividuele bewurkingstyl modifisearje. Bygelyks as persoanen leare dat spultsje online spultsjes effektyf is yn it generearjen fan goede gefoels of negative negative emosjonele steaten, kinne se de ferwachting fergrutsje dat spultsje online spultsjes is handich om te hâlden mei emoasjes yn it deistich libben (Kuss et al., 2018; Laier et al., 2018). De feroaringen fan ferwachtingen en it stjoeren fan stilen kinne de wikseling fan ferantwurding krije mei drigge gefoelens of gefoelens fan langstme yn lettere situaasjes as dy mei eksterne of ynterne triggers konfrontearre wurde. Dizze ynteraksje fan 'e heulende ûnderfinings en ferwachtingen is bewust troch persoanen mei hegere symptoomstreuwen fan in addictive gebrûk fan ynternetkommunikaasjinsten (Wegmann et al., 2018b). Yn 'e rin fan' e tiid binne dizze ferienings tusken affektive en kognitive responses, besluten om op spesifike manieren te behanneljen, ûnderfinings fan befestiging en kompensaasje en gedrachsspeaklike ferwachtingen kinne sterker wurde. Dêrtroch kin behearsking oer it gedrach troch algemiene ynhibieringsmeganismen hurder wurden wurde, en besluten om op spesifike manieren te behanneljen wurde meirekkeneerder troch guon stimulearjende / reaktive responsen nei triggers rjochte. Mechanismen dy't biede ta belutsen wurde yn lettere stappen fan ferrifeljende gedrachsen binne yn gearfette Fig. 2B.
Yn lettere stappen fan it ferslavingproses, hoewol't de skeakel allinich stadich is, kinne de neamde ferieningen hieltyd sterker wurde, sadat in gewoante gedrach yn eigenskiplike situaasjes fiele kin. Cue-reaktiviteit en begearte kin fan affektive en kognitive antwurden op 'e tiid ûntstean as gefolch fan kondysjesproses (Starcke et al., 2018). Foarige ûndersiken beklamje de wichtige rol fan sensibiliteit foar ferslavingsstoflike stimulaasjes en aktivaasjes yn neuronale belibsystemen dy't it ventral en dorsale striatum en oare limbike struktueren yn sêftmoedige gedrach hawwe (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler et al., 2017; Luijten et al., 2017; Palaus et al., 2017). Subjektive ferwachtingen kinne ûntsteane yn affektive en kognitive fioazjes, wêrby't bepaalde of yntinsyf automatyske omtinken wêze kinne foar de ûnderskate gedrachsregele stimulaasjes en triggers (Jeromin et al., 2016). Wy stelle út dat kompensearjende effekten sterker wurde oer wille fan effisjinsje yn lettere stappen fan 'e ferslavingsproses (cf. Brand et al., 2016b). Neist de moderaasjende effekten fan algemiene ynhibitaalskontrôle op relaasjes tusken kue-reaktiviteit / begearte en it gewoante gedrach, stelle wy út dat stimulêre spesifike ynhibitaalskontrôle kin as mediator yn 'e lettere stannen fan ferslavingsprosessen (Everitt & Robbins, 2016). Ferskate ûndersikers hawwe beoardielingen bepaald yn behannele kontrôle- en útfierende funksjes yn spielingsnoarmen (Ioannidis et al., 2019b; van Timmeren et al., 2018), gaming ûngelok (Argyriou et al., 2017; Kuss et al., 2018; Yao et al., 2017), en net spesifike ynternet-gebrûkers (Ioannidis et al., 2019a). Wy stelle lykwols dat dat it alhiel yn 'e algemiene ynhibierlike kontrôle ek fermindere kin yn' e ferrifeljende prosessen, de ûntwikkeling fan skaaimerken fan spesifyk stimulearre inhibieel kontrôle is beslukt yn 'e habituele gedrach yn lettere stappen fan ferslavingsgedrach. Wy stelje dat as kue-reaktiviteit en begearte ûntwikkele wurde as antwurden op eksterne of ynterne triggers, dan kin dit liede ta ferlytsings by it kontrolearjen fan begearte by it oanwekjen fan oanfettende stimulaasjes, wêrtroch dan it wikseljen fan gewoanlikens behannelje kin (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).
3. Neurobiologyske meganismen
3.1. Neuroscientific teoryen fan ferslaving yntegrearre yn 'e binnenkant fan it I-PACE-modelo
Ferskate neuroscientific teoryen en modellen dy't ferkundige gedrachsjes ferkend binne binne yntegrearre yn it teoretysk ramt fan de ynderlike sirkel fan it I-PACE-model (Brand et al., 2016b). Direkte links kinne sjoen wurde oan de Ungeduldige reaksje-ynhibysje- en stipeferifikaasje (I-RISA) model (Goldstein & Volkow, 2011), Incentive-Sensibilisaasje (Robinson & Berridge, 2008), Beloofdelingsyndroam (Blum et al., 1996) modellen en teoryen, en yn dual-process-oanpak fan ferslavingen (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) en ideeën fan ûnwisse tusken doelrige gedrach en gewoanten (Robbins et al., 2019). Wy ferwize ek op aspekten fan spesifike teoretyske modellen dy't yntegraal binne fan neuroscientific oerienkomsten fan spielendoarp (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan et al., 2004) en spielstof (Dong & Potenza, 2014; Wei et al., 2017). De kombinaasje fan dizze teoryen beskôgje wy de fuortgong fan in ûnbalâns tusken ferheegjende stimulearre-rjochte oprjochting en begearten op 'e iene hân en ôfwikende situaasje-spesifike ynhibityske kontrôle oer dizze ynteresses en begearten op' e oare hân as wichtich foar it ûntwikkeljen en ûnderhâld fan ferslavingsgedrach. Steigerjen fan stimulearjende sensibilisaasje, as gefolch fan kondysjesprosessen (Berridge et al., 2009), mei gearwurking mei oandwaanlike foardielen en cue-reaktiviteit yn lettere stannen fan ferslavingprosessen. Persoanen mei belefnota-definysjes kinne bysûnder wêze foar it ûntwikkeljen fan incentive-sensibilisaasje (Blum et al., 2012). Incentive-salgens kin stimulearje en begeartigens befoarderje, wat kin bydrage oan fergryp yn 'e ferrifeljende gedrach.
Reduzings yn útfierende funksjes binne beskôge sawol as kwetsberensfaktoaren en gefolgen fan ferrifeljende gedrachsnivo lykas substanske gebrûkers (Volkow et al., 2012). Yn gedrachsdoeken, lykas spielings en spultsjeboarnen, kinne jo stelle dat útfierende reduktaasjes kwetsberensfaktoaren foarmje en net ûntstean as gefolch fan it addictive gedrach, om't gjin direkte substansbeheining neurotoxyske effekten op it harsens belutsen binne. Yn oerienstimming mei dizze begryp sizze wy dat in ferminderich nivo fan algemien inhibraal kontrôle in kwetsberensfaktor is foar it oanfreegjen gedrach en docht as mjittende fariabele fan de relaasje tusken affektive responsen nei bepaalde útsluting stimulearrings (bygelyks stress of negative stimmingen) en besluten om besykje yn spesifike gedrach (sjoch Fig. 2IN). Dêrnjonken stelle wy lykwols dat wy yn 'e rin fan' e maatskippende effekt fan útfierende funksjes as in kwetsberensfaktor fan fersiken, situaasje-spesifike ynhibitaalskontrôle (as it oanwêzich is mei sêftguodbeheardige stimuli), kin troch de tiid as gefolch fan ferrifeljende gedrachsen ferwachtsje, hoewol - Yn tsjinstelling ta stoflike struoringen - gjin direkte neurotoxyske effekten op it harsens binne belutsen by ferplichtingsbedriuwen. Reduzen yn stimulêre spesifike ynhibitaalskontrôle kinne ûntwikkele wurde op basis fan cue-reaktiviteit en begearte en wurde begelaat troch funksjoneel feroaringen fan harsels yn sêftguodbehearder (Ersche et al., 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow et al., 2012). Sadwaande, yn lettere stappen fan ferslavingsgedrach (Fig. 2B) stimulearjend spesifike ynhierbere kontroleprosessen kinne beynfloede wurde troch begearjen en driget relatearre oan oanfallen fan sêftguodbeheinde stimuli, wêrtroch it dan makliker makket dat in yndividuele bewustwêzen of wierskynlik automatysk behannelje sil (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).
3.2. Neirale korrelat de wichtichste prosessen binnen de ynderlike sirkel fan it I-PACE-model
De earder neamde foarstelde ûnwissens tusken limbike / rekonstruearje-oriïntearre hynstekken en prefrontale kontrôle yn gedrachsfersekjes is relatyf wiidweidich besprutsen foar spielerijoerstart (Clark et al., 2013; Goudriaan et al., 2014; Potenza, 2013; van Holst et al., 2010) en spielstof (Kuss et al., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein et al., 2017), ûnder oaren yn meta-analyzes (Meng et al., 2015). Hoewol minder wiidich, besteane ek neuroimagingstúdzjes fan twangende seksuele gedrach, wêrûnder problemen pornografyske gebrûk (bygelyks, Brand et al., 2016a; Gola et al., 2017; Klucken et al., 2016; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), dy't yn 'e resinte evaluaasje ûndersocht binne (Kraus et al., 2016; Stark et al., 2018). Wittenskiplike stúdzjes oer neureleaze korrelaten fan keap-winkelsoarch binne relatyf minder. Der binne lykwols guon stúdzjes út perspektiven fan konsuminte-psychology (bgl. Raab et al., 2011) en stúdzjes mei elektrophysiologyske maatregels om ûndersyk nei neurobiologyske meganismen fan keap-winkeling (Trotzke et al., 2014) dy't koartlyn besjoen besjoen wurde (Kyrios et al., 2018; Trotzke et al., 2017). Hoewol noch net erkend wurde as klinysk betingsten, binne der ek resinte publikaasjes oer struktureel en funksjonele neuroimaging befiningen fan minne kontrolearre en problemen gebrûk fan sosjale netwurksiteiten en oare ynternetkommunikaasjeapplikaasjes (bgl. Dieter et al., 2017; Hy et al., 2017; Ledenager et al., 2016; Montag et al., 2017; Montag et al., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), dy't trochgean binne Wegmann et al. (2018a).
Der is in signifikante fariabele fan neuroimagingûndersiken oer sêftmoedige gedrachs oangeande de soarten fan gedrachsdoeken, de technyk te brûken (bgl. Struktureel / funksjonele magnetyske resonance-ôfbylding [s / fMRI], positron-emisje-tomografy [PET]), de psychologyske konstruksjes of prozessen fan belang , de eksperimintele taken dy't brûkt wurde om spesifike funksjes te mjitten, de problemen opnommen (noflike problemen mei persoanen dy't ferskate tekens fan symptomen ferskine tsjin klinysk diagnostyske persoanen of behannele-pasjinten) en de diagnostyske prosedueres brûkt. Dochs binne de konklúzjes fan 'e stúdzjes, meta-analyzes en resinsjes (sjoch bygelyks sertifikaasjes boppe), der is earst bewiis foar hyperaktive belutsenens fan limbike struktueren, ynklusyf de amygdala en it ventral striatum, en hypoaktive prefrontale-striatale sirkels yn kognitive kontrôle oer it gedrach. Der binne lykwols guon behearen, bygelyks hypoteekbegearwurking fan belestingssysteem yn 'e foarstellende faze fan monetêre ferwurking (Balodis & Potenza, 2015), mei in oantal ûndersikers dy't ûnderskiedingen oangeande de ferwurking fan sêftmjittige cues (hyperaktive lean op reagearjen) en net-ferslavende loyendende cues (relatyf hypoaktive lean reageare) (Limbrick-Oldfield et al., 2013). De oseaan kin in mediator wêze tusken de twa systemen (limbik en prefrontaal-striatal), wêrby't de somatyske tastannen ferbûn binne mei begearte en de winsk om spesifyk te behanneljen (sjoch diskusje yn Namkung et al., 2017; Wei et al., 2017). De haadstrukturen dy't identifisearre binne as potinsjele boarne korrelearje fan sêftmoedige gedrachsgeografy binne gearfette yn Fig. 3.
Fig. 3. Brain circuits kinne potinsjeel ûnderlizzende ferdivedearjende gedrach wêze. Oranje pylken fertsjintwurdigje de wichtichste skeakelings omtinken foar belutsenen yn 'e begjinstêden fan ferslavingsprosessen. Blauwe pylken jouwe oan it oanfoljende belutsenens fan 'e dorsale striatum en relatearre struktueren yn lettere stappen fan ferslavingsprosessen, as gedrach mear bewust wurde. ACC = anterior cingulate cortex, AM = amygdala, DLPFC = dorsolaterale prefrontale cortex, DS = dorsale striatum, GP = globus pallidus, Hipp = hippocampus, Ins = oseaan, motor = motor cortex en assosjearre regio's foar útfieren fan gedrach, OFC = orbitofrontale cortex, Rap = serotonergyske rappe nuclei, SN = substantia nigra, Thal = thalamus, VMPFC = ventromediale prefrontale cortex, VS = ventral striatum, VTA = dopaminergyske ventral tegmentale gebiet.
Yn 'e resint meta-analyse fan cue-reaktiviteit-ferbûne hynderaktiviteit yn fMRI-stúdzjes mei samples fan pasjinten mei gedrach fan fersiken yn ferliking mei kontrôle ûnderwerpen (Starcke et al., 2018), de dorsale striatum (caudate nucleus) wie aktiver yn persoanen mei fersiken yn ferliking mei dy sûnder en yn partikulieren mei addictjes as kontrastearjen fan 'e ferslavingsstatus mei de neutraliteit yn' e cue-reaktiviteitsaken. De befiningen kinne refleksjes opnimme fan belutsenheid fan 'e ventral striatum yn' e begjinstêden fan gedrachsbedrigingen as se konfrontearre wurde mei sêftguod-stimulearre stimulaasjes foar it belutsen fan 'e dorsale striatum yn lettere stappen fan' e striid, as it gedrach gewoaner gewoan wurdt (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou et al., 2019). De brainstruktueren en sirkwy 's dy't wierskynlik ûnderwylstige gedrach en skiednissen fan' e frjemd nei lettere stappen fan ferslavingsprosessen ûnderlizzend binne skreaun yn Fig. 3.
Wichtige ferbannen tusken fronto-striatal-struktueren binne ûndersocht mei rêst-state-fMRI-ûndersiken mei sûne subjects en wurde oanjûn as belutsen by gedrachsfyk (Morris et al., 2016). Dizze sirkels binne ek brede konsistint mei funksjonele netwurken dy't belutsen binne by emoasjeregulaasje (Öner, 2018). Feroaringen yn ferbining tusken spesifike konstruksjes dy't belutsen binne yn fronto-striatal circuits (bgl. Ferbinings tusken amygdala en medialen PFC) binne wichtich yn 't ferstjoeren fan emoasje-dysregulaasje yn stoflik gebrûk (Koob, 2015; Wilcox et al., 2016). De ferbining fan netwurken dy't belutsen binne yn kognitive kontrôle (fronto-parietale circus en mediale frontale gebieten) en yn werkenferwurking (ûnder oaren subkortisy en limbike struktueren) is ek te sjen dat it ynstinzen yn 'Yip et al., 2019). In sterker skieding fan 'e twa netwurken dy't belutsen binne yn bestjoerlike kontrôle en yn' e lienensensitiviteit is foarsteld foar ûnderlieding fan gedrachsfloedigens en fergrutting compulsiviteit, dy't better therapeutyske resultaten ferklearje kinne (Yip et al., 2019).
Gearfetsjend sizze wy dat in ûngelikens yn sirkwy 's basearre gedrachsfloaze fleksibiliteit en emoasje / stimulearre regeljouwing relatearje oan wichtige aspekten fan ferslavingsgedrach. De paden binne dopaminergyske projeksjes fan it ventral tegmentale gebiet en substantia nigra oant prefrontale gebieten, de ventral striatum, en foarterde cingulate gyrus, en ek serotonergyske projeksjes fan raphé kearnen nei prefrontaalgebieten (benammen orbitofrontale regio's) (Everitt & Robbins, 2005; Volkow et al., 2012; Volkow et al., 2013). De ynterkonnings tusken striatalstruktueren, thalamus en prefrontaalgebieten hingje foar it grutste part fan glutamate en gamma-aminobutyric acid (GABA) (Naaijen et al., 2015), en de neurochemyske systemen dy't belutsen binne yn fronto-striatal loops, dogge yn oprjochte en cross-regulatory maatskippij (Gleich et al., 2015). Neurochemyske korrelaten fan fersiken binne ynteressant ynteressearre, en in protte stúdzjes betinke de wichtige rol fan dopamine yn stoflik gebrûk (Herman & Roberto, 2015; Pascoli et al., 2018; Volkow et al., 2016). De befiningen oangeande dopamin yn gedrachsdoeken binne lykwols minder robúst (Potenza, 2018).
Hoewol in betsjuttingsnivo fan stúdzjes oer neureleaze korrelaten fan gedrachsbedriuwen yn 'e ôfrûne jierren publisearre binne, bliuwe beheiningen dy't neamd wurde. Earst binne de measte stúdzjes publisearre op spielingsstuitsjes en spultsje (spesjaal hjirboppe). Wichtich bewiis is foar oare gedrachsdoeken, lykas ferplichtige seksuele gedrach, lykas problemen pornografyske gebrûk, kaak-winkeling, en oare potinsjes dy't noch net erkend binne as klinyske omstannichheden, lykas problematysk gebrûk fan social-network sites. Foaral stúdzjes dy't systematysk ûndersiikje neurale korrelaten fan spesifike psychologyfunksjes (bygelyks behoefte, ynhierbere kontrôle) oer spesifike typen fan gedrachsopensaken fusearje. Studijen ûndersiikje stasjons fan ferslavingsprosessen of symptoomstreu lykas predioteurs of moderate fariabelen fan neurele aktiviteiten en potensjele struktureare brain-abnormaliteit binne wichtich om bettermiddels te begripen fan 'e fuortgong fan soartichfâldige gedrach. Yn oerienstimming mei dit, longitudinaal stúdzjes oer it harsen korrelearje fan ferslavende gedrach dy't testen spesifike hypotees fusearje. Undersykje de potensjele ferskowing fan 'e aktiviteit fan' e ventralen nei 'e dorsale striatum as antwurd op soarchferhegingskoefkes oer soarten fan gedrachsdoeken en oer ferskillende stapings fan ferslaving, mei sawol troch cross-sectional en longitudinale ûntwerpen, helpe om better te begripen fan' gedrach. Sokke stúdzjes binne nedich om potensjele skiedings fan 'e wangen te fertsjinjen nei twang en fan ferwachting tefredenens te ferwachtsjen om ferliening fan negative steat te ferwachtsjen as oangeande soarch-ferbûne stimulâns yn ferskillende stapjes fan gedrachsdoeken, dy't op' e helpe helpe moatte by optimisearjen fan behannelingen. Studijen dy't ferskate soarten addictive behaviors en ferskillende stapings fan ferslavingsprosessen ynklusyf prospective longitudinalstudio's kinne ûndersiikje fan hypotisearre bemuoiening fan besunigings yn inhibieare kontrôle as in kwetsberensfaktor en / as gefolch fan 'e sêftmoedigjende gedrach, en ien dy't ferwidering kin tusken affektive reaksjes en gewoane / ferrifeljende gedrach (sjoch diskusje yn Everitt & Robbins, 2016).
4. Fermelding en takomstige rjochtingen
It aktualisearre I-PACE-model is in teoretyske oanpak foar it beskriuwen fan it proses fan sêftmoedige gedrach troch it kombinearjen fan psychologyske en neuroscientific teoryen fan stomme-gebrûkersoerienkomsten en gedrachsdoeken. Wy beskôgje ûndúdlikens troch misledigjende gedrachsrjochten as gefolch fan ynteraksjes tusken kearnmerkingen fan in persoan en ferskate moderate en fertsjintwurdige fariabelen, dy't dynamysk wêze kinne en yn 'e rin fan' e tiid as gefolch fan ynspraak yn spesifike gedrach. Wy sizze dat it I-PACE-model fan ferdivedearjende gedrachsmêsten nuttich wêze kin foar it psychologysk en neuroscientific ûndersyk om't it formaat en toetsen fan dúdlike hypotezen oangeande ynteraksje-effekten fan spesifike fariabelen yn 'e ferklearring fan ferskillen yn' e symptomstreeksje fan gedrachsopensykjes ferklearje. It model kin ek klinyske praktyk ynspirearje (cf. King et al., 2017; Potenza, 2017) troch it definiearjen en ûndersiikjen fan eventuele fertsjintwurdige fariabelen dy't wichtige doelen foar behanneling fertsjintwurdigje kinne (bygelyks ferwachtingen, affektive en kognitive responses nei triggers). It aktualisearre I-PACE-modelo biedt ek de mooglikheid om hypotezen op te slaan op 'e stapings fan ferslavingsprosessen (sawol by it ferwikseljen en ferwikseling), bygelyks troch te stimmen dat reduzieren fan spesifike ynhibitoring-kontrôle yn lettere stannen beslute yn' e fuortgong fan soarchprosessen. It is lykwols wichtich om te notearjen dat wy de teoretyske modellen beskôgje as dynamysk. De jildigens fan spesifike hypotees, kombinearre yn in teoretysk ramt, moat empirysk evaluearre wurde, en teoretyske modellen moatte aktualisearre wurde troch te rekkenjen fan resinte wittenskiplike fynsten út ferskate perspektiven.
Wat wichtich is om te hâlden is dat it teoretyske model foarsteld is basearre op ferskate wittenskippen fan 'e wittenskiplike bewiis yn relaasje ta oanfreegjende gedrach. As neamd yn 'e eardere ôfdielingen is it belutsenens fan spesifike psychologyske meganisaasjes en neurobiologyske prosedueres relatyf goed studearre yn' e spielerijoerstreaming en gamingoargeling en minder yntinsyf ûndersocht yn oare soarten gedrachsproblemen, dy't potinsjeel ferrifelje wurde, bygelyks pornografyske gebrûk, klean-winkeljen en sosjale -networking. Fierders besteane foar guon aspekten en meganismen dy't yn it aktualisearre I-PACE-modelle útsteld binne ferskate nivo's fan bewiis. Foar útfierende funksjes en ynhibitaalskontrôle hat in relatyf grutte oantal stúdzjes eksperiminteel paradigma brûkt en hat beskate aspekten fan útfierende funksjonearjen yn ferskillende soarten ferdivedigjende gedrach ûndersocht. Oan 'e oare kant, foar cue-reaktiviteit en begearjen yn spesifike oanwakke gedrach, hawwe in soad studinten in korrelaasje ûntwerp oanwêzich, wêrtroch't ynteressaasjes fan kausaliteit en de tiid fan ûntwikkeling fan cue-reaktiviteit en begearte yn' e ferslavingsproseduere swier te definiearjen (Zilberman et al., 2019). Troch dizze beheindingen is it wichtich om te betinken dat it model foarsteld is in teoretysk model dat de hjoeddeistige state fan 'e art fan gedrachskunde ûndersyk ûndersiket en beslút op ynspirearjende teory-basearre stúdzjes.
In oar probleem dat wichtich is om te praten is dat persoanlikens en temperamenteigens earder fûle foarsjenningen foar spesifike oanwizigjende gedrach, om't dizze fariabelen yn in protte psychopatologyen belutsen binne en faak ferklearje allinich in mild-oan-moderate proportion fan symptomen oer ferskillende symptomen (Zilberman et al., 2018).
Wy wolle ek graach kommentaar oer de aktuele diskusje hannelje oer it klassifisearjen fan kaars-winkelsoerstiping en pornografy-gebrûk as ûngelok foar strueringskontrôles as as gedrachsfersekering. De ICD-11 befettet problematyske pornografyske gebrûk as ien facet fan twangende seksuele gedrachstils yn 'e kategory fan sykte-kontrôle. Keap-winkelsoarch wurdt as in foarbyld foar oantsjutte oantsjutte oandwaanlikens yn 'e ICD-11 kodearrings (World-Health-Organisaasje, 2019). In protte ûndersikers lykwols stelle dat beide soarten soartgelegenheden better as klassike gedrachsregels klassifisearre wurde (Potenza et al., 2018).
Ien útdaging foar takomstige ûndersyks- en teorygebouwen befetsje de identifikaasje en ûntploaiïnten potenske mienskiplike en ferskillen tusken diskriminaasje troch bedrige gedrach en oare geastlike struien, lykas obsessive-compulsive-related en ymposiumskontroleurs, dy't kinne ferwize nei gedrachsûnensiken oer psychologysk en neurobiologysk nivo's (Chamberlain et al., 2016; Fineberg et al., 2013; Fineberg et al., 2018; Robbins et al., 2019). Bygelyks, inhibieare kontrôle- en belibjende ferwurking is ek foarsteld om wichtich te wêzen yn obsessive-compulsive-relatearre en sykte kontrôle, lykas yn 'e hûd-picking-strieling en trichotillomania, dy't ek ferbûn binne mei it funksjonearjen fan fronto-striatal brain sikehuzen (Chamberlain et al., 2008). Dysfunksjonaasjes fan fronto-striatal loops kinne lykwols belutsen wurde yn meardere oare psychiatryske struoringen.Mitelman, 2019). Dochs binne it feit dat fronto-striatal loops belutsen binne yn ferskate geastlike struien net unweardich betsjutte dat de psychologyske prosedueres relatearre binne oan de klinyske fenotypen fan struorren binne deselde. Earst binne fronto-striatal loops oars as definiearre en ûndersocht fia stúdzjes. Future studies moatte ûndernimmende bysûndere bydragen fan struktueren yn 'e rin fan' e fronto-striatal loops definieare om beskate spesifike psychologyske prosedueres dy't spesifyk problemen binne. Twadder is it algemiene belutsenens fan in ynhibitaal kontrôle en belibjen ferwurkjen net betsjutte dat de psychologyske prosessen fergelykber binne troch ferskillen, hoewol der in pear oerlapjen fan ympulsiviteit / compulsiviteit en ferslavend gedrach (bygelyks, Chamberlain et al., 2018). It is wichtich om krekt de faktoaren dy't de tydlike foarútgong fan motivaasjes foar minsken beskiede, omtinken te meitsjen yn spesifike gedachten. Bygelyks, yn sêftmoedige gedrach kin it wêze dat kearnmotivaasjes yn gaming of spultsje, op syn minst yn begjinstêden, yngean litte. Yn lettere stappen wurdt miskien fan negative gefoelens wierskynlik ek oanbean. Yn obsessive-compulsive-ferbûne feroaringen kin it wêze dat de kearnrêch op 'e begjinstiid befetsje fan negative negative gefoelens of angst. Letter kin it gedrach sels potensje wurde as belibjend, omdat it helpt helje kinne fan stress. Mei oare wurden, it algemiene belutsenens fan spesifike neurokognitive funksjes kin net folslein in disorder útlizze. Itselde idee jildt mooglik om neurologyske meganismen. It kin wêze dat it gefal is dat yn 'e grûnslachers fanwege addictive behaviors it ventral striatum wichtich is by it begjin fan' e striidfetidens, yn ferhâlding fan kue-reaktiviteit en begearte. Yn lettere stappen kin de dorsale striatum mear belutsen wurde en relatearje oan gewoane en ferplichtige aspekten fan sêftmoedigens. Yn tsjinstelling ta is de dorsale striatum wierskynlik belutsen by obsessive-compulsive-ferbûne feroaringen en sykte kontrôle, lykas trichotillomania, fan 'e begjinstappen (Isobe et al., 2018; van den Heuvel et al., 2016).
Yn takomstige stúdzjes liket it wichtich om prosessen en ynteraksjes fan ûnderskate neurokognitive funksjes te ûndersiikjen yn ferskillende soarten ferdivedigjende gedrachens om in better begryp te meitsjen fan 'e ûnderlizzende natueren fan gedrachskunde fenomenaasje. It I-PACE-model kin brûkt wurde foar it definiearjen en klitisearjen fan spesifike hyptezen yn it ûndersyk fan dizze ferskynsels. It is wichtich om hypotisearre prosessen te ûndersiikjen yn ferrifeljende gedrachs en fergelykje har mei oare geastlike symptomen, lykas obsessive-compulsive-relatearre en ympulsbehearskingstests om te begripen oft de ûnderlizzende prosessen belang binne of likens. Yn dit proses moatte gegevens data helpe om te klarjen hoefier't ferskillende termen op it stuit brûkt wurde kinne foar it beskriuwen fan ferlykbere meganismen oer ferskillen. Op dy manier soarget de aktualisearre ferzje fan it I-PACE-model in teoretysk ramt dy't behelje moat om wichtige fragen te bepale, dy't relatearre binne oan ferdivedigjende, obsessive-compulsive, ympulsbehearsking en oare struorren, ynklusyf dyjingen dy't yn ferbân mei ynternet gebrûk binne, dy't hieltyd relevante wurde kinne oer tiid feroaring yn 'e digitale technologyske omjouwing.
Ferklearring fan belang
De skriuwers ferklearje dat se gjin konflikt fan belang hawwe. Dr. Brand hat ûntfongen (oan Universiteit fan Duisburg-Essen) subsydzjes fan 'e Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG), de Dútske federale ministearje foar ûndersyk en ûnderwiis, de Dútske federale ministearje foar sûnens, En de Europeeske Uny. Dr. Brand hat subsydzjeprizen dien foar ferskate ynstânsjes; hat sjabloanen en artikels ferwurke; hat akademyske lêzingen yn klinyske of wittenskiplike plakken jûn; en publisearret boeken of boekjes foar publisearders fan psychyske sûnensteksten. Dr. Potenza kriget stipe fan NIH (R01 DA039136, R01 DA042911, R01 DA026437, R03 DA045289, R21 DA042911, en P50 DA09241), de Connecticut Department fan Mental Health and Addiction Services, de Connecticut Ried oer problemen spieljen en de Nasjonaal sintrum foar ferantwurdlik spul. Dr. Potenza hat konsultearre en advisearre Rivermend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics en Jazz Pharmaceuticals; krige ûndersyksferstichting (nei Yale) út it Mohegan Sun Casino en it Nasjonaal Sintrum foar Responsible Gaming; rieplachte foar ofregelearre juridyske en spielende entiteiten oer tema 's dy't relatearre binne oan ympulskontrôle en addictive gedrach; ynsteld klinyske soarch relatearre oan ympulskontrôle en addictive gedrach; fertsjintwurdige beoordelingen editearre tydskriften / tydskriften; wittenskiplike lêzingen yn 'e grutte rûnten, CME-eveneminten en oare klinyske / wittenskiplike plakken; en publisearret boeken of haadstikken foar útjouwers fan psychyske sûnensteksten.
Acknowledgements
Wy tankje ús tankberens de yntellektuele bydragen fan Dr. Kimberly S. Young oan de eardere ferzje fan it I-PACE-model, dy't ynspireare wienen foar it aktualisearre model. Dr. Young is ferneamd yn febrewaris 2019. As mem fan Dr. Kimberly S. Young, jouwe wy dit artikel oan har.
Referinsjes
- Alvarez-Monjaras et al., 2018
- M. Alvarez-Monjaras, LC Mayes, MN Potenza, HJV RutherfordIn ûntwikkelbedriuw fan addictions: Yntegrearjen fan neurobiologyske en psychodynamyske teoryen troch de lens fan taheakselAttachment & Human Development (2018), pp. 1-22, 10.1080/14616734.2018.1498113
- APA, 2013
- APADiagnostysk en statistysk hânboek fan mentale sykte(5ste edysje), APA, Washington DC (2013)
- Argyriou et al., 2017
- E. Argyriou, CB Davison, TTC LeeResponse-ynhibysje en Internet Gaming Disorder: In meta-analyzeAddictive Behaviors, 71 (2017), pp. 54-60, 10.1016 / j.addbeh.2017.02.026
Del Pino-Gutiérrez et al., 2017
Limbrick-Oldfield et al., 2013
Piazza en Deroche-Gamonet, 2013
World-Health-Organisaasje, 2019
;