Ferhâldingen tusken ympulsive, ferslavende en seksuele tendencies en gedrach: in systematyske oersjoch fan eksperiminteel en prospective ûndersiken yn 'e minske (2019)

1. Ynlieding

(a) Eftergrûn oer ympulsiviteit en addictive en seksuele gedrach

Impulsiviteit, definiearre as tendezienskip nei in flugge of direkte aksje mei fermindering fan takomstige gefolgen [1,2], draacht bydragen oan mear psychiatryske grinzen en patroanen fan risikoare sûnensferoarige beslútfoarming. In protte psychiatryske struorren en relatearre tendins kluste gear, mei sêftguod en risikoare seksuele gedrach binne twa foarbylden [3]. Addictive behaviors [4] wurde bepaald as stoflik gebrûk [5] en oare hannelingen dy't potensyf gewoante foarmje en kinne yn ünderigens foarkomme fan har negative negatyf. Unkrishige seksuele gedrachen befetsje seksuële aktiviteiten dy't net beskerme binne, mei meardere of casual partners, en / of folgjende substansje brûke [6].

Der binne ferskate gemienaliteiten tusken ympulsiviteit, ferslavend en seksuele gedrach. By leech-moderate nivo's, ympulsiviteit, ferslavend en seksueel gedrach binne alle normative. Op legere nivo's kin de ympulsiviteit as normative spontaneity besjoen wurde [7]. Alkohol is benammen as normatyf beskôge as aktive debatten oangeande of in moderne konsumpsje kin sels sûnens foardielen [8]. Lykwols, seksueel gedrach dy't it risiko rekken hâldt en foltôgje fan ferplichtingsnivo is yntegraal yn romantyske relaasjes en reproduksje [9]. Bewissiging lit sjen dat de ympulsiviteit net allinich foar inisjatyf (ynklusyf relatyf begjin fan inisjatyf) bydroeget fan seksueel en seksuele gedrach, mar ek om de besparring fan dizze gedrach [10,11]. Ienris besparring kin foarkomme, seksueel en seksuele gedrach kinne potinsjeel probleem wêze [12-14].

Spesifyk, gebrûk fan substansjele en seksuele gedrach dy't normative nivo sille neffens net-negative negative gefolgen wêze. Dit wurdt oanjûn yn 'e definysje fan substansjoneel ûngelokken (SUD's): werwende substansje brûken dy't liedt ta funksjonele en klinysk signifikante beoardieling, lykas sûnensproblemen, ynvaliditeit en ûnfermogen om ferantwurdlikheden te foldwaan [15]. Fergelykber, twang seksylik gedrach wurdt typearre troch in grutte need en / of beoardieling yn aspekten fan psychososjaal funksjonearjen [9,10]. Fierder, as ympulsiviteit, ferrifeljend en seksueel gedrach feroarje nei mear problemen nivo, problemen dy't behearskje typysk manifest mei elk [1-3,9-11]. Twa DSM-5 (Diagnostysk en statistysk hânboek fan mentale beperkingen - 5) SUD-kritearia (dus mei de substansje yn gruttere bedraggen of foar in langere tiid as bepaalde, swierrichheden by it ferminderjen of stoppen fan gebrûk [15]) relatearje nei behearsking fan substanske gebrûk. Meitsjes fan beweechlike kontrôle oer alkoholgebrûk korrelearje minder mei maatregels fan ympulsiviteit [16]. Fierder is de ympulsiviteit in komponint fan ferskate psychiatryske betingsten dy't ek nau besibbe oan it risikoare seksuele gedrach, wêrby't it behâld fan persoanlike kontrôle oer gedrach is in soarch (bg.15].

De ûnsensitiviteit foar negative gefolgen dy't typyske problemen brûke en seksuele gedrach is ek diel fan 'e definysje fan ympulsiviteit [1,2]. Mar wylst it impulsyf gedrach yn 't geweldich skaaimerke is mei beleldwearde en positive ynfloed [17], fersterking fan ferslavings- en seksuele gedrachsûnens, neidat har leukende kwaliteiten de tiid ferliede. Dit feroaring typearret in skeakel fan 'e gedrachsbeskerming, dy't karakterisearre wurdt troch ympulsiviteit tsjin compulsive of gewoanlik gedrach [9,18,19]. Ferrifelende gedrach binne definiearre as aksjes unangepfoarten oan situaasjes dy't bliuwe fanwege in tekoart oan in dúdlike relaasje mei in algemien doel, faak liedt ta negative gefolgen [20]. Op grûn fan dit gewicht fan ûnfensitiviteit foar doelen en resultaten sil de konsekwinsjes fierder bliuwt mei hurderere yngrepen yn ferslavings- en / of seksuele gedrach.

Neist de rol fan ympulsiviteit yn ferslavend en seksueel gedrach kinne ferslaavjend gedrach ek ympulsiviteit ferheegje [3,10] en liede ta seksueel gedrach, ynklusyf risiko-gedrach [11]. Ferhâldingen tusken substansje gebrûk en risikale seksueel gedrach kinne ferwiderje troch ferfaldings oan kondom beskikber.11]. Suboptimal antwurd op ferfal is ek in fasette fan ympulsiviteit [21].

(b) ympulsiviteit as komplekse konstrukt

Undersyksen mei ympulsivo moatte har komplekse, multifoarmbere natuer erkennen. In ûnderskie tusken ympulsiviteit as tydlike steat, beynfloede troch substansjeftigen en oare stimulâns, en as in generalisearre tendins of trait, dy't yn 'e tiid en yn' e kontexten manifestearre is empirysk stipe [10]. Meastentiids kinne beide generalisearre / en trait en steatimpulsiviteit ynfloed op ynfloedrike en seksuele gedrach [10,11]. Hoewol de oantsjutting fan impulsiviteitferskes ûndersocht binne oer stúdzjes, wurde se faaks net sterk mei elkoar korrelearje [10,21]. In mienskiplike ferdieling fan ympulsiviteitfakten, stipe troch in resinte befestigjende faktorialysis [21], is ûnder respons, kar en generalisearre ympulsiviteit mei bewiis foar de eardere twa dy't primêr komme fan kognitive taken en de lêste fan selsberjochten.

Response-ympulsiviteit is definiearre as in proeflivigens tsjin direkte aksjes dy't de hjoeddeistige natuerlike easken net passe [22] en as swierrichheid ynkommende reaksjes [1]. Keys-ympulsiviteit wurdt algemien definiearre as ôfnimmende wilens of mooglikheid om fertraging te fertsjinjen faak mei ferwachting ferkoarting: foarkarren foar lytser, eartiids oer grutter, letter fertsjintwurdigers [21]. Substyl brûke nettsjinsteande negative gefolgen ek oan dizze tendins ta privileezje direkteur oer langerjierrige belestingen dy't de ympulsiviteit typearje [21]. In relatearre konstruksje is wierskynlike diskontinulearring, dy't foarkomt foar foarkarren foar grutter, minder wis fan oer lytsere, mear bepaalde belangen [23]. Wylst antwurde ympulsiviteit [22] en probabilitearring [23,24] binne gefoelich foar akute substansjegene effekten, ferlingingferkearing, op syn minst foar hypoteetyske en aktuele jild, liket in relatyf stabyl, yndividuele ferskil [10]. Yn tsjinstelling mei taakprestaasjes, generalisearje selsrapporten de persepsje fan minsken oer har tendins [10]. De UPPS-ympulsyf skaaimerk, in promininte generalisearre ympulsiviteit maat, beoardielet gefoelens, ûntbrekken fan plannen, ûntbrekken fan perseverânsje, en positive en negative urgenissen (dat jildt de ympulsiviteit fan ynfloedrike positive en negative affektive steaten)25,26]. Bûten fan 'e UPPS binne teory en bewiis oan sensaasje-sykjen is in relatearre, mar ôfsûnderlik konstrukt [21].

c) de hjoeddeistige systematyske besjen

Komplekse kassaasje en sequinsearjende fragen oangeande relaasjes tusken ympulsiviteit, ferslavend en seksueel gedrach binne in oersicht fan stúdzjes dy't meidwaan binne fan alle trije konstruksjes oer tiid (prospectively / longitudinal or experimentally, in laboratorium). Sokke inisjatyf kin in ynsjoch leverje yn hoefier't ympulsiviteit wurket as in ferminderjende faktor of konsekwint fan sêftguod of seksuele gedrach troch it identifisearjen fan spesifike faktoaren dy't relaasjes, klinyske faktoaren en gearhingjende betingsten ûnderlinge binne. Dizze ûnderwerpen, dy't behanneling hawwe en behanneling fan publike sûnens binne de fokus fan 'e hjoeddeiske systematyske oersicht fan resinte literatuer. Mei it each op it belang fan 'e skeakel fan normative oan problemen mei behanneling en de relate impulsiviteit nei compulsiviteitswikseling, is it needsaak om te ûnderskieden tusken stúdzjes dy't mjittingen fergrutsje by legere en gruttere hurdens. Troch dit ûnderskied te markearjen, neame wy omtinken foar relaasjes tusken ympulsiviteit en yngrepen en oer it algemien en probabele.

d) neirint en genetyske ûnderpinnings

Mei it each op it belang fan problemen fan 'e kassaazje nei de hjoeddeistige resinsje, hat ûndersyk nei neuroimaging en / of genetyk in unyk potinsjele bydrage. Impulsiviteit betsjut ferbrekken fan in sprieding fan neurene prosessen, ynklusyf koördinaasje fan motor en kognitive prosessen, wjersinnigens en omtinken [10]. Neuraal kin de ympulsiviteit karakterisearre wurde troch beperkte top-down kortikaal kontrôle fan fronto-striatal-skeakelings en / of oer-aktiviteit yn fronto-striatal belestingskodel [3]. Sawol ympulsiviteit en suds kinne dopaminergyske neuronen beynfloedigje dy't út 'e tinte fan' e ventral tegmental rinne oant de nucleus accumbens (NAc) [3,27]. Skeaklike gedrach en natuerlike belestingen lykas seksuële aktiviteit ferskine lykas de amygdala, hippocampus en frontale cortex [bewurkje seksje |27].

Genetyske / famyljale faktoaren binne ferbûn mei ympulsiviteit yn minsk en dierstúdzjes [3]. Sibearingen fan minsken mei suds hawwe hegere nivo's fan ympulsiviteit as net-relateare, kontrôle dielnimmers [28]. Yn grutte stúdzjes ferskynt genetyske ferantwurdlikens SUD's, ympulsiviteit en relate konstruksjes (kondysje / antisosjale persoanlikensoerregeling) oerlappe [29].

2. Methods

Wy besocht de resinte, minsklike literatuer oer relaasjes tusken ympulsiviteit en addictive en seksuele gedrach oer tiid. Wy beheine ússels op ûndersyk ynklusyf op syn minst ien maat fan elke fan dizze trije faktoaren. Wy beheine ús spesifyk foar stúdzjes ynklusyf in mjitting fan ympulsiviteit, krekt as yn 'e ynlieding besprutsen. Studijen dy't allinich ferlykbere ferskynsels lykas stimulearre-strieling, gefoelens of gefoelens, of gefoelens sykje waarden útsletten (sjoch [21]). Studyen dy't rapporteare oer HIV status mei gjin begeliedende maat fan seksuele aktiviteit, waarden net beskôge. Mei it each op it heule oantal beoardielingen oangeande dizze faktoaren, wêrûnder meardere resinsjes fan ús groep (bygelyks [30]), hawwe wy ús beheind ta literatuer út 2013 nei foaren. As jo ​​ús spesifyk fokus hawwe yn dizze resinsje, hawwe wy allinich stúdzjes ûndersocht oer dizze relaasjes op 'e tiid, ûnder oaren yn' e koarte (ie laboratoarpereksperimint) of langer termyn (iepene of longitudinale observaasjeûndersiken of randomisearre kontroleare triennen). Sa waarden kearnseksen stúdzjes útsluten.

Wy sochten de literatuer mei PubMed en PsycInfo databases foar peer-besjogge, Ingelsktalige publikaasjes. Beide databestannen waarden trochsocht foar dizze kaaiwurden: 'impulsiv' ',' gean net gean ',' gean stopje ',' ferkeapje koarting ',' barratt ',' upps ',' alcohol ',' drug ',' addict * ', 'HIV', 'seksueel' en 'risich seks.' Wy sochten terminen yn groepen fan trije; Dêrtroch waard ien keyword wêr't elk fan 'e trije faktoaren fertsjintwurdige waard yn elke sykopdracht mei alle fergunningen ferlern gien. Utsein duplikaat, it sykjen makke 420 papieren foar resinsje yn april 2018.

Twa auteurs ûndersochten de earste resultaten foar de folgjende kritearia foar opnimmen: (1) mjitting fan ympulsiviteit; (2) mjitting fan ferslavend gedrach; (3) mjitting fan seksueel gedrach; (4) stúdzje-ûntwerp (eksperimintele, prospective / longitudinale observaasje as in klinyske proef); en (5) ynklúzje fan minsklike dielnimmers. Earst waarden titels en abstracts fan elk papier beoardiele om stúdzjes te eliminearjen dúdlik net oan ien of mear kritearia. It folsleine dokumint fan elk oerbleaune papier waard doe mei dizze betrouberens ynterrater beoardiele (Cohen's kappa = 0.83). Mieningen waarden oplost fia diskusje. De resinsje fan 'e folsleine tekst resultearre yn 29 papieren publisearre fan 28 âlderstúdzjes (figuer 1).

• Download figuer
• Iepenje yn nije ljepper
• Download PowerPoint

Trije autors evaluearre gegevens fan 'e oare papieren. De neikommende ynformaasje waard útwreide: (1) echte grutte; (2) per persoanlike dielnimmers; (3) toetsen / útsluting kritearia; (4) stúdzje ûntwerp; (5) studintgroepen en betingsten; (6) befiningen befetsje oer ympulsiviteit en addictive gedrach; (7) befiningen befetsje oer ympulsiviteit en seksuele gedrach; (8) befiningen befetsje fan ferslavings- en seksueel gedrach; en (9) befiningen ûnder alle trije faktoaren.

Steps dy't yn dizze systematyske evaluaasje ûnderskieden binne basearre op PRISMA-prosedueres [31]; Dochs binne stappen relatearre mei de generaasje fan effektengrutte-sketsen net foltôge. De breed ferskaat oan metoaden en prestiizje konstruksjes yn 'e stúdzjes dy't yn dizze resinsje selektearre binne, foarkomme meta-analyze of oare berekkening fan effektengrutte skattingen. Risiko fan foardielen waard ek net ûntfongen fan it ûntbrekken fan randomisearre kontrolearjende problemen dy't yn 'e resinsje ynklusyf binne en om't de soarten eksperiminten yn' e resinsje opnommen binne, neigene gjin folsleine ûndersiker te ferjitten.

3. Resultaten

Op grûn fan romteferbetteringen hawwe wy de tekst beskreaun op 'e meast relevante manuskripten, gearfette yn tabel 1; De folsleine oersjochresultaten binne lykwols yn elektronysk oanfoljend materiaal, tabel S1. Resultaten wurde groepearre neffens hokker faktoaren belutsen binne (ympulsiviteit en ferslavend gedrach, ympulsiviteit en seksuele gedrach, sêftguod en seksuele gedrach, of relaasjes ûnder alle trije). Binnen dizze groepen waard de resultaten ôfsplitst neffens it heule nivo fan it rapportearre gedrach. Wy brûke de term 'predictive' om te referenjen op longitudinale gegevens dy't in faktor liede foar in oar. Genetyske en neuroimaging-resultaten, dy't unyk binne, waarden rapportearre yn har eigen paragrafen.

(a) ympulsiviteit en addictive gedrach

(i) ympulsiviteit en stof brûke

It gebrûk fan gegevens fan 'e Philadelphia Trajectory Study, feroaret oer tiid yn' e sels-rapportearre 'aktearjen sûnder tinken', relatearre oan ferhege alkohol-gebrûkfrekwinsje oer deselde tiidperioade [40]. Yn deselde stúdzje binne de swierrichheden dy't befrediging op in monetêre abonnearjende opjefte ferwiderje, net relatearre oan deselde mjittigens fan drinkfrekwinsje, mar hie in trend-level relaasje mei swiere drinken (dus frekwinsje fan konsumearje fiif of mear dranken foar manlju, fjouwer of mear foar froulju mei gjin tiid kwader). Yn in 18-moanne prospektive stúdzje dy't âldere adolesinte manlju hawwe dy't seks mei manlju hawwe, posityf en negative urginsje as gefoelige problemen (bgl. Frekwinsje fan fiif of mear dranken yn 'e 2 h tiidperioade), wylst negative drigeminten en sensaasje-sykje foar predikant marijuana gebrûk [45]. Yn in prospectyf stúdzje, it opnimmen fan manlike college-studinten, generalisearre, self-rapportearre ympulsiviteit bepaald yn 't har earste jier fan' e college prognearre binge-drinkfrekwinsje 1 jier letter [41].

Alcohol administraasje yn in eksperimintele laboratoarium ûndersiket gjin signifikant relatearre oan steatlike ympulsiviteit (safolle man fielt impulsyf, dertroch, ensfh. Op it momint) sels rapporteare yn hypotetyske seksuele senario's yn jongere adult, heteroseksualiteit, net-problemen troffen [35].

Under gelegenheid fan drinkers wie laboratoarium alkohol administraasje ferbûn mei minder steap probabilitearringskonting foar hypotetyske monetêre belangen as placebo (dus minder risiko-sensibiliteit). Lykwols, yn deselde stúdzje, alkohol hat net folle ynfloed op ferlingingferkearing fan echte of hypoteetyske jild [24].

(ii) Impulsefetsje en problemen brûke / brûke ûngelok

Yn in eksperimintele stúdzje dy't it substansjebestjoel net befetsje mei it fergelykjen fan dielnimmers dy't kritearia foldwaan oan DSM-IV-alkoholôfhanneling mei sûne kontrôleproblemen, waard in trend-nivo tusken groepsderskip oangeande monetêre diskontinuaasje rapportearre [38].

Laboratory cocaine administraasje ûnder dy mei koalysje-brûkende striid liede ta deselde nul fûn foar monetêre diskontinearjen en foar koalyske diskontinearen lykas by alkohol ûnder occasionaal drinkers yn 'e laboratoriumstúdzje dy't hjirboppe berikt waard. Fierder waard it effekt fan alkohol op probabiliteitsferkiezing net repostearre mei kokaïne [39].

(iii) gearfetting

Fynsten stypje de konklúzje dat in grutter generalisearre, sels-rapportearre ympulsiviteit is ferbûn mei grutterfolgjende frekwinsje fan alkoholgebrûk en swiere drinken yn 't bysûnder. Dochs binne evidinten stipe relaasjes fan alkoholgebrûk en gebrûk fan disorder mei gruttere fergelikingskontrakten wurdt mingd. Laboratorium alkohol mar net kokaïne administraasje beynfloedet wierskynlikens opknaping fan jild, mar net fergeliking op jild fertsjinje.

(b) ympulsiviteit en seksueel gedrach

(i) ympulsiviteit en geslachtsferkear

Under 'e earste jierige froulike ûnderwizers yn in prospectyf stúdzje dy't mominten sels-rapporten begjinne, wurdt generalisearre ympulsiviteit foarsjoen fan mûnlingseeks (mei parallele befinings foar sensaasje-sykje). Sensaasje-sykje ek ferbûn mei fagina-seksfrekwinsje [36]. Yn 'e Philadelphia Trajectory Study fertelde sterker wurkgedrach foar legere wikseling fan geslachtsferkear (benammen unprotected intercourse) by folgjen, troch in legere nivo' bewurkjen sûnder tinken 'en minder tendenzen om twivelje te fertsjinjen, twa facetten fan ympulsiviteit [40]. Yn deselde stúdzje, grutter yndieling fan 'aktearjen sûnder tinken' korrelearret mei ferheven ûnbeskikte ferbinings. Der wienen ek relevante nul befinings. Under seksueel aktive froulike ûnderwizers, sûnder generalisearre, sels-rapporteare ympulsiviteit of sensaasje-sykje dy't relatearre binne mei kondomint gebrûk yn in stúdzje dy't moanlik sels rapporten oer 1 jier [48].

Ferskillige eksperimintele stúdzjes dy't oansprekke oan ympulsivo foar seksuele tendenzen brûkten de Seksuele ferlieningsynstelling (SDDT) [51]. Yn dizze taak wurdt dielnimmers frege hokker yndividuen op foto's se soene beskôgje foar hypotetyske, casual seks, basearre op fysyk uterlik allinich, op betingst dat de omjouwing goed wie en se de persoanlikheid fan 'e persoan leuk fûn. Dielnimmers wurde ynstruearre om oan te gean dat se single binne en te krijen sûnder kâns op swangerskip. Fan 'e selekteare wurde dielnimmers fierder ynstruearre om fjouwer persoanen te kiezen mei wa't se it measte (1) en minste (2) seks hawwe wolle en de persoanen selektearje dy't se it meast waarnimme (3) en minste (4) wierskynlik seksueel oerdraachbere ynfeksjes hawwe (STI's). Dielnimmers wurdt dan in searje fan acht fragen steld foar fisueel-analoge-skaal foar elk fan dy partners. De earste fraach hat in berik fan 0 wat direkte seks oanjout sûnder in kondom oan 100 wêrby't direkte seks is mei in kondom. Oanfolgjende fragen hâlde de 0-ferklearring en feroarje de 100-ferklearring om mear ferwachtingen te ferfangen ta seks mei in kondom. Yn resultaten dy't mei dizze opdracht behannele, hawwe wy responsen op dizze fragen beskôge as relatearre oan sawol gedrach en ympulsiviteit. Yn in yn-behanneling fan problemen fan froulju mei opioid-gebrûk fan disorder, generalisearre, self-reported impulsiviteit [52] korrelearre mei minderheid fan wilens om te wachtsjen foar kondom-beskerme seksy (dat is in gruttere seksueel ferliesferkearing). Yn deselde stúdzje waard lykwols in nul resultaat rapportearre tusken seksueel ferliesferkearing en monetêre ferzjeskoarting [37]. In ferlykbere nul resultaat foar monetêre ferzorgingsferkearing waard rapportearre ûnder persoanen mei kokaïne-gebrûk fan disorder [53]. Yn tsjinstelling mei de foarige algemiene selsstannige ympulsiviteit fûn [52], net-wichtige fynsten waarden rapportearre tusken generalisearre sels-rapporteare ympulsiviteit en seksueel ferliente ferkoarting yn jonge folwoeksenen [33].

(ii) ympulsiviteit en seksuele agresje

Under manlike ûnderwizers, generalisearre, self-reported impulsiviteit, dy't yn 't earste jier fan' e college statistysk predisearre seksueel agression (dus unwanted seksuele kontakten, twang, besocht en foltôge raps) beoardielde mei in 35-item self-rapport yn 'e tredde jaar fan' e kolleezje [41]. Generalisearre, sels-rapporteare ympulsiviteit ek relatearre mei selsberjochten fan seksueel-agression-feroardieling by jonge adult malen dy't rapportearre waarden yn in trije moanne prospective study [34]. Lykwols, yn 'e rin fan in longitudinale stúdzje oer de 4-jierren fan' e kolleezje, subgroups fan manlike ûnderwizers dat it foarige gebrûk fan ferskaat ferkrêftetaktiken rapporteare, heger berjochten as net-fermoarders op in anty-sosjale faktor basearre op self-rapporten, lykas generalisearre ympulsiviteit. Fierder hawwe dy foarôfgeande foarfalbere ferkrêfting heger op dizze anty-sosjale faktor skreaun as oare soarten tattoepen [50].

Yn 'e ramt fan in eksperimintele laboratoarium-alkohol-administraasjeûndersyk, in relaasje tusken selsberjochtige skiednis fan seksuele agresje en yntinsjes om wille fan kondom te helpen waard troch mediïnteare status ympulsiviteit ferparte [35].

(iii) gearfetting

By beoardieling / prospective research, generalisearre, sels-rapporteare impulsiviteit, statistysk foarsjoen fan geslachtsferkear, wêrûnder in sûnder kondom, al wie der in nul te finen. Dêrneist wie der ek bewiis fan in keppeling tusken generalisearre, sels-rapportearre ympulsiviteit en gruttere seksuele fertsjinstenferkiezing (dus minder fertelde willingiteit om te wachtsjen foar in kondom foar seksuele aktiviteit) yn eksperiminteel ûndersyk, al wie der ek in nul fûn. Monetêre ferliesferkearing wie net wichtich ferbân mei seksueel ferhanneling fan redens. Sosjaal / prospective en eksperiminteel befiningen feriene generalisearre ympulsiviteit foar seksuele agresje.

(c) Addictive en seksuele gedrach

(i) substansje gebrûk en seksuele ferbân

Under earstejierrige froulike ûnderwizers yn 'e stúdzje dy't mominten sels-rapporten befetsje, frekwinsje fan swiere drinken en marihuana gebrûk fan statistysk predikant útfierd en ûntfangen mûnling en vaginale seks [36]. Yn in ekologyske momintêre evaluaasje stúdzje fan seksueel aktive ûnderwizers, legere nivo's fan alkohol-yntaksisje statistysk foarsjoen fan feiliger seksuële aktiviteit (benammen by froulju), mar as hurdens fan inteksingens ferhege, wapens fan ûnbeskikte seks is sterk tanommen [46]. Under seksueel aktive earstejierrige froulike ûnderwizers, alkoholgebrûk (elk en swier) wie earder wierskynlik te wêzen yn seksuële aktiviteit mei minder bekende partners. Dit wie net it gefal foar marihuana, dy't ferbân brocht mei fermindere wikseling fan beskerme seks yn fêste relaasjes [48].

Yn in eksperimintele laboratoarium ûndersiikende alkohol-administraasje dy't alkoholprobearjende persoanen sûnder alkohol-gebrûk makket, dielnimmers kieze mear foto's dy't hypotetyske seksuele partners beskôgje yn in seksueel-winsk taak folgjende alkohol yn fergeliking mei plasbo. Alkohol wie ek ferbûn mei ferheegingen yn selsberjochten negative / ferrifeljende aspekten fan seksueel ûntfank / winsk [24]. Yn in oare laboratoarium ûndersyk fan alkohol-konsumearjende persoanen sûnder alkohol-gebrûk fan disorder, alkohol-yntocht is direkte ferbûn mei yntinsjes om betingsten te brûken [35]. Yn in ûndersiikde laboratoarium studearje ûnder seksueel aktyf, primêr heteroseksual undergraduates (meast swiere drinkers), alkohol-yntocht waard positiv ferbûn mei yntinsivearring yn ûnbeskikte seks [49].

(ii) Substansje en seksuele agresje

Under earste jier manlike ûnderwizers, legere binge-drinking relatearre oan minder seksuële agression prospectyf [41]. Yn in oar stúdzje wienen de rjochtslieders fan 'e ûnbeane en ferwiderjende oanfaller hieltyd mear wierskynlik as dy yn' e mûnlinge ferbûn wurde om alkohol te brûken te brûken [50]. Nulse befinings waarden rapportearre tusken alkoholgebrûk en seksueel suksesfol re-victimisaasje [43] en fergunning [34] ûnder jonge folwoeksenen yn oare stúdzjes.

(iii) gearfetting

Yn observaasjeûndersiken, alle drinken en swiere drinken en, yn in lytsere omfang, waard gebrûk makke fan marijuana mei ferskate soarten fertaling, wêrûnder risikoere seks. Eksperimintele laboratoariums stipe sterk bewiis dat alkoholbehear yn ferbân brocht waard mei gedachten om yn beskermjende seksuële aktiviteit te beheljen. Meastentiids hat dit ûndersyk befiningen befetsje ferbinende alkohol mei oanstriid om seksueel aktiviteiten te beheljen, nettsjinsteande parallele ferheging fan sels-rapportearre negative / ferfelende aspekten fan seks. Sosjaal stúdzjes joegen ek evidinten om alkohol mei formulieren fan seksuele agresje, al binne der ek nul befiningen.

(d) ympulsiviteit, ferslavend en seksueel gedrach

(i) ympulsiviteit, stof brûke en gefoelich ferkear

De earder neamde relaasje tusken feroaring yn aktearjen sûnder tinken en gefoelich ferkear, benammen sûnder kondomint gebrûk yn 'e Philadelphia Trajectory Studie, waard diels mediïntearre troch feroaringen yn alkoholgebrûk [40]. Oer moderaasje, ûnder âldere adolesinte manlju dy't seks mei manlju hawwe, relaasjes tusken ynternalisearring fan stigma en beide binge-drinken en ûnbeskikte seksuele aktiviteit wiene sterker ûnder dy rapportaazjes negative of positive urginsje [45]. De earder tydlike jiertal-befinings befetsje mei ferheegjen fan alkohol yntaksisaasje foar ûnbeskikte ferbinings wurde troch ûnderrjittanten fereare mei in leech nivo fan efterstannige kontrôle [46]. Under de seksuële aktive froulike ûnderwizers, lykwols net-signifikante moderaasje troch sels-rapportearre, generalisearre ympulsiviteit en sensaasje-sykje waard rapportearre foar ferskate relaasjes tusken alkohol en kondom brûke [48].

Yn eksperimintele stúdzjes dy't gjin substansjead administraasje hawwe, selsbepaald tal fan substans dy't relatearre hawwe om relatearre seksueel ferlies te fertsjinjen op 'e SDDT by jonge folwoeksenen [33]. Fierders hawwe persoanen mei rekreatyf kokaïne gebrûk fan hegere seksuele ferliesferkearings op 'e SDDT as kontrolearjende dielnimmers, mei befiningen dy't oanjaan dat rekreatyf kokaïne gebrûk is ferbûn mei oanstriid om feroardering te fertsjinjen [42]. Rekreatyf kokainegebou waard definieare as selekteare gebrûk, typysk lytse bedragingen yn maatskiplike situaasjes sûnder funksjonele en klinyske behearsking.

Under saaklike drinkers waard alkoholbehear yn it laboratoarium ferbûn mei gruttere seksueel ferliesskontrakten. Dizze deselde stúdzje testet in probabilitearringferzjesferzje fan 'e taak wêr't wikseling fan in STI ôfwikend is. Nei alkohol, yn fergeliking mei Placebo, wiene dielnimmers earder in akte fan STI risiko akseptearjen. Fergelykbere befinings waarden rapportearre yn 'e neamde kokaïne stúdzje foar seksueel ferlies en problemen opset farianten [39]. Hjirtroch binne yn 'e neamde stúdzje fan seksueel aktyf, foaral heteroseksuele ûnderwetter [49], wiene der gjin wichtige relaasjes tusken monetêre diskontinearjen [54] en alle oare stúdzjereglike folgjende alkoholgebrûk.

(ii) Impulsefets, problemen stof brûke en gefoelich ferkear

Dielnimmers mei alkohol-gebrûkersoerienkomst [38], opioid-gebrûk [37] en koalysje-gebrûk [42] eksposearje gruttere seksueel ferliesferkearing op 'e SDDT as de dielnimmende kontrolearjen.

(iii) Impulsefets, problemen stof brûke en seksuele agresje

Under froulike ûnderwizers, generalisearre, sels-rapporteare ympulsiviteit statistysk foarsjoen fan wikseling fan 'e ûnfermindere seksuele re-sibfolging, ek nei rekkening foar alkohol-problemen en marijuana brûke [43].

(iv) gearfetting

Sosjaal / prospective studies stipe relaasjes ûnder alle drinken, swiere drinken en drinken ta rûchwei; generalisearre, self-reported impulsiviteit; en ûnbeskikte geslachtsferkear. De krekte hypotees en befiningen oangeande mediation of moderaasje wiene lykwols ferspraat oer stúdzjes, wêrby't it begrepen is yn hoefier't spesifike konklúzjes opnommen wurde kinne. Eksperimintele stúdzjes makke konsekwte befiningen dy't gebrûk fan mear substanzen en SUDs wiene omgean mei gruttere seksuele ferliesferkoazen en dat alkohol administraasje ek assosjearre waard mei ferhege seksylikens. Ferhâldingen nei monetaryske koarting wienen net sa sterk. Begroffen befiningen yn froulik ûnderwizers keppele generalisearre ympulsiviteit foar seksuele re-victimisaasje boppe en bûten de rol fan marihuana en problemen alkohol brûke.

4. Genetyske en neuroimagingûndersiken

Doneinen oer molekulêre meganismen wêrmei't alkoholgebrûk bydrage kin oan risikale seksuele gedrach, is skande. Us resinsje joech twa relevante stúdzjes mei gefolgen foar ympulsiviteit. Genetyske analyzes waarden opnommen yn in longitudinaal stúdzje wêryn't de dielnimmers ynearsten yn har earste jier beoardiele waarden as ûnderwizer [32]. Se brûkten 'djippe fenotyping' om in eksterjende faktor te befetsjen, wêrby't self-rapportearre substâns misuseur, generalisearre ympulsiviteit en risikoare seksueel gedrach oan 3281 single nucleotide polymorphisme (SNPs) yn 104-genen dy't ferbânsen binne mei alkoholôfhinklikheid yn 'e foarige ûndersyk. Se rapportearjen in wichtige ferrikking fan ferienings tusken dizze SNPs en de eksterjende faktor, hoewol net misbrûk fan 'e substansje misbrûkt, ympulsiviteit of risikoare seksuele ferlikingsfariabelen yndividuele. Dit soargje dat ferienings ûnder alkoholôfhanneling en oare foarmen fan it eksterisearjen fan 'e generaal, wêrûnder misbrûk fan oare substansjele subsydzjes, ympulsiviteit en risikoare seksueel gedrach, yn elk gefal binne oan mienskiplike genetyske faktoaren, al binne genetyske faktoaren net ferantwurdelik foar relaasjes ûnder spesifike typen fan' eksterjende funksjes. Yn 'e oare stúdzje liede in genome-wide-gene-by-alkohol-dependence-analyse liede ta identiteit fan LHPP rs34997829 [44], dy't ferbûn is mei oare psychiatryske betingsten [55]. Der wie in wichtige ynteraksje sa dat de relaasje tusken LHPP rs34997829 en STIs moderearre waard troch in alkohol-ôfhannelingsdiagnose, sadat it relevânsje fan dizze SNP te ferwachtsjen ta seksueel gedrach en problemen alkohol brûke. De ûndersikers hawwe doe in neuroimaging-stúdzje útfierd yn in oare echte problemen en fûnen it C allele fan LHPP rs34997829 relatearre oan patroanen fan neureleanaktiviteit yn regio's dy't oansluten binne mei ympulsiviteit (sjoch elektroanyske supplementare materiaal, tabel S1). Yn in oare fMRI-stúdzje waarden evaluaasjes fan subjektyf seksueel fersyk positiv korreleard mei aktiviteit yn 'e dorsale foarholle cingulate cortex (dACC) ûnder heteroseksuele mantsjes mei en sûnder ferrifeljend seksueel gedrach. Eksposysje foar seksueel eksportearre fideo's is ferbûn mei grutter aktivearring fan 'e dACC, ventral striatum en amygdala yn manlju mei yn fergeliking mei sûnder twangende seksuele gedrach, mei funksjonele ferbinings yn dy regio' s dy't ferbûn binne mei seksueel langstme / behoeven nei in gruttere mjitte yn 'e manlju mei compulsive seksuele gedrach [47]. In resinte stúdzje dy't net yn ús resinsje tafoege wie, fûn in meardere ventralstriatale aktiviteit nei antisipatêre toanen foar erotyske bylden yn manlju mei problemen pornografyske gebrûk yn fergelyk mei dy sûnder [56]. Fraachstikken pornografyske gebrûk is ferbûn mei generalisearre ympulsiviteit yn 'e foarige ûndersyk [57]. Blau-sauerstof-ôfhinklike ôfbylding (BOLD) -signaal yn dizze regio is ferbûn mei antwurd-tiid nei erotyske cues en seksuele gedrach [56]. De dACC, ventral striatum en amygdala binne ferbûn mei drug-reactive reaktiviteit en facetten fan ympulsiviteit yn 'e foarôfgeande stúdzjes [30,58]. Gearfetsje, beheine genetyske en neuroimearjende befiningen mienskiplikens oangeande genetyske faktoaren en dysfunksjonele aktiviteit yn 'e haadregio's fan' e brain-ûnderpin-relaasjes ûnder ympulsiviteit, ferslavend en seksuele gedrach.

5. Diskusje

Weensich it meast wichtige model fan befiningen út ús resinsje is de farieare foarsitterwet fan selsberjochten maatregels fan generalisearre ympulsiviteit. Op grûn fan har wearde wurde dizze maatregels yn alle ûndersiken ynsetten om te ferwêzentlikjen of seksuele gedrachsregels. Generalisearre, self-reported impulsiviteit wie foar predikant fan oare sels-rapportearre sêftguod en seksuele gedrachse resultaten yn observaasje- / prospectyf stúdzjes en bedoelingen foar risikoare, ympulsive seksuele aktiviteit yn 'e laboratorium [36,37,40,45]. Tink derom, yn observaasjeûndersiken, generalisearre ympulsiviteit presidearre sawol seksueel agression fan 'e part fan jonge manlju en seksuele re-sibfolging tusken froulju [34,41,43,50]. Dit model beskriuwt dat generalisearre ympulsiviteit sawol ympulsive seksuele aktiviteit produsearret, dy't wierskynlik in part wurde troch foarspoedige of echte beleanning en patroanen fan seksuele aktiviteit dy't twang yn 'e natuer kin wêze (dat komt nettsjinsteande minne negative konsekwinsjes en minder wierskynlikens lynberend). De jongere leeftiid fan dielnimmers by dizze stúdzjes is oanwêzich; Sa kinne relaasjes tusken generalisearre ympulsiviteit en seksuele agresje / twangende seksuële aktiviteiten net langer net folle jierren nimme om te ûntwikkeljen. Hoewol fierder ûndersyk nei it opnimmen fan beide mantsjes en froulju is nedich, begjin befiningen suggerearje dat dy resultaten har beskate oan sawol jonge adult males en froulju.

De hjoeddeistige fynsten stypje de foarôfgeande beoardieling fan dûbele oarsaak tusken ympulsiviteit en substansjeftiging [38,40,41,45]. Alcohol administraasje yn it laboratoarium wie ferbûn mei probabilitearring fan jild [24] en gruttere seksueel ferlies en probabilitearring [24,39], dy't beide ynnimt oan ympulsiviteit en oanstriid nei it risikogefoelich (dat net beskerme) seksuele gedrach.

Yn observaasjeûndersiken, swiere drinken foarsjoen fan risikoare seksuele aktiviteit [36,46,48]. Hoewol opnommen yn minder stúdzjes, marijuana gebrûk is ek ferbûn mei geslachtsferkear, mei beheinde befiningen dy't keppelje marihuana gebrûk ta risikoare seksuele gedrach [36,48]. Yn laboratoarium ûndersiikde alkohol net allinich mei neigeunen yn ferbân brocht om yn 'e omgong mei te krijen, mar ek mei ferhege selsberjochten fan negative / ferrifelende aspekten fan' e oarloch [24]. Dizze findings soarget de mooglikheid dat alkohol gebrûk makket, sels tusken dy sûnder alkohol-gebrûk fan 'e striid, kin gewoanlikens oan seksuele aktiviteit útliede dy't as ferplicht wurde kinne. Dizze mooglikheid moat behannele wurde yn takomstige ûndersiken. Heavy drinking waard ek ferbûn mei seksuele agresje [50], hoewol dizze befiningen net as konsekwint wiene as mei selsberjochtige, generalisearre ympulsiviteit. Dizze relaasjes jouwe oan dat foarkommen of behannelje fan seksuele agresje, op it rjochtsjen fan impulsive tendins troch apokraterapy, bedrach yntervinsjes of beide kinne benefisyf wêze.

Der wienen befinings dy't relaasjes ûnder ympulsjild en addictive en seksuele gedrach stipe fan 'e beheinde stúdzjes dy't maatregels fan alle trije konstruksjes befette. Yn 'e mande mei dizze stúdzjes binne lykwols beheind yn nûmer, hawwe sy ferskate maatregels en ferskillende hyptezen yn ferbân brocht mei relaasjes ûnder de konstruksjes (bygelyks oangeande moderaasje of mediaasje). Ekstra stúdzjes yn 'e takomst moatte ek maatregels fan alle trije konstruksjes opnimme. Fierder is it SDDT in weardefolle ûndersykwurk om ûndersiikende yndividuele ferskillen te ûndersiikjen (bygelyks dy mei versus sûnder alkohol-gebrûkers) en foar it evaluearjen fan effekten fan substansjebedriuw yn it laboratoarium op oanstriid nei de ympulsive en risikoze seksuele beslútfoarming.

Oorslaggen fan seksuele oriïntaasje en seksuële aktiviteit mei deselde fers as tsjinste fan seks partners binne oanbelangjend; Mar allinich ien stúdzje is opnommen oan dit probleem. Dizze stúdzje bestiet allinich mannen dy't seks hawwe mei manlju. De stúdzje hat in wichtich probleem oangeande relaasjes tusken yndoneare homophobië en sawol swiere drinken en risikoare seksuele resultaten, rapporteare dat dizze relaasjes sterker binne ûnder persoanen dy't rapporteare oergeunstige ympulsiviteit. It giet oer dat ympulsive persoanen kinne spesjaal sterke negative ferrifelingen fan stigma hawwe. Dizze problemen moatte fierder behannele wurde en, bysûndere, mear ûndersiken soarget foar partikulieren dy't yn seksueel aktiviteit dwaande hâlde mei fral itselde en tsjinoerstelde seks partners om fergeliking te meitsjen tusken dizze groepen.

Genetyske en neuroimaging-gegevens binne beheind, mar de ynbegrypende stúdzjes sjogge SNP's dy't elkoar besprekke oan ympulsiviteit en addictive en seksuele gedrach [32,44]. Fergelykber binne beheine beskikbere neuroimaging-gegevens ynfolje hânregio's dy't belang binne foar alle trije faktoaren, ûntwikkele yn rêstende steat en by it oanfoljen fan taken dy't relevant binne foar ympulsiviteit en seksuele aktiviteit [44,47]. Meastentiids hat Voon en kollega's rapportearre dat funksjonele ferbinings ûnder de dACC, ventral striatum en amygdala, dy't ek typearret reaktyf-drokte en ympulsiviteit, hieltyd mear gearhingjend mei seksueel langstme as lyts yn manlju mei compulsive seksuele gedrach [47,59]. Dit liedt in elemint fan 'e compulsiviteit is relevant foar ferienings ûnder ympulsiviteit, sêftguod en seksuele gedrach. Genetyske en neuroimearjende ûndersiken binne liedingen dy't fierder brûkt wurde moatte yn it foarkommen fan kennis fan dielde en unike etiologyen en behannelingseffekten.

De hjoeddeistige resinsje hat beheinen ynklusyf in folsleine ûntbrekken fan fûningen dy't ferbân mei probleem-substân brûke / gebrûk meitsje fan disorder om seksuele aktiviteit / agresje tegearre mei in tekoart oan rapporten op befiningen dy't direkte oanbelangjende relaasjes ûnder ús trije konstruksjes fan belang rjochtsje. Taken dy't it antwurd fan 'e impulsiviteit opnimme, waarden ûnder-brûkt. Untwerp yn dizze resinsje hat ek tenei gjin rekken foar persoanlikheidskrêftsymptomen en / of diagnoaze yn partisipaasjebestriding en statistyske analyzes. Seksuele gedrach en neidielen waarden hast allinich as útkomstmaatregels beskôge. Hoewol dit weardefol is, stúdzjes tenei om seksuele gedrach, opwekke, yntinsjes en oare relatearre faktoaren as mooglik ferminders fan substansje of ympulsive gedrach te missen. De resinsje hat ek ûndersiken fan paraphilia's, en dizze moatte ûndersocht wurde yn takomstige ûndersiken.

6. Konklúzje

Fynsten út 'e heule resinsje pleitsje sterk foar de foarsitterwet fan selsberjochtige, generalisearre ympulsiviteit. Meitsje dizze befinings omfetsje relaasjes ta seksueel agression en re-victimisation, resultaten dy't as relevante beskôgingen as compulsiviteit. Self-rapporten fan generalisearre ympulsiviteit moatte yn alle takomstige ûndersyk ynrjochte wurde by tafoegjend of seksuele gedrach. Alcohol administraasje is ferbûn mei probabiliteitsferkiezing fan jild tegearre mei probabiliteit en ferlinging fan redukting fan seksuele aktiviteit en ferhege oanstriid foar seksuele aktiviteit ynklusyf eleminten fan compulsiviteit. Fyntsjes út dizze resinsje stypje de wearde fan 'e SDDT mei en sûnder stofmiddel yn it laboratoarium.

De hjoeddeistige resinsje hat ferskate ûndersochte spaltpunten fêststeld, wêrûnder de needsaak foar mear ûndersiken: rapportaazje oer relaasjes ûnder facetten fan ympulsiviteit en addictive en seksuele gedrach; Rekreaasje sawol froulju as manlju (lykas trans-geslachtige persoanen) en testen foar yndividuele ferskillen en ynteraksjes mei geslacht; ûndersykje moglike ferskillen oer sexuele oriïntaasje / foarkarren foar seksuele aktiviteit mei deselde en / of oare tsjinopartners; studearje typen fan seksuële aktiviteit foarkarren; mei help fan responsimpulsivo-taken; en it yngeniearjen fan genetyske teste en neuroimaging. Fuortsette ûndersiken dy't alle trije faktoaren rjochtsje moatte simultaneel oare substanzen as alkohol (lykas tabak) tafoegje, tegearre mei spieljen en spielers fan spultsje. Op it lêst binne gamingoargelingen, lykas ferplichtige seksuele gedrachstils, opnommen yn 'e alfte edysje fan' e International Classification of Diseases [60], en gaming en pornografy kinne gebrûk meitsje fan gedrach yn nuansearre wizen [59]. Sadwaande, potensjele komplekse relaasjes mei subsydziel brûken en ympulsiviteit yn relaasje ta dizze betingsten garandearje ekstra ûndersyk.

Wylst effekten fan substansj administraasje (benammen alkohol) op steatsimpulsiviteit en ferhege seksyske aktiviteit binne hieltyd faker ûndersocht, nammentlik ôfwêzich binne ûndersiken te ûndersiikjen fan ferhege stimpens fan ympulsiviteit en substansjeus gebrûk fan stimulearring fan seksueel begearte, oplossing, ensfh. Der is precedint foar ûndersykjen fan 'e ynfloed fan net-substansje útrint op steatsimpulsiviteit en substansjeftiging (bygelyks stress [61]). Seksuele aktiviteit as trigger foar ympulsiviteit en ferhege stofzjen moatte yn 'e takomstige stúdzjes behannele wurde.

By it sluten wurdt de ympulsiviteit (benammen, generalisearre, sels-rapportearre) faak foarsprekkend ynset fan sêftguod en seksueel gedrach yn in breed ferskaat oan hurdens, mei eleminten fan ympulsiviteit en compulsiviteit foar dizze akten. It alkoholgebrûk ferheget faak impulsyf gedrach, ynklusyf oanstriid foar trekkende en potensjeel twangende seksuele akten. De hjoeddeistige oersicht hat in oantal ûndersykspeallen yn 'e takomstige stúdzjes identifisearre.

Data tagong

Oanfoljende middels oanbean as elektroanyske supplementary materiaal.

Authors 'bydragen

RFL, BHPR en NMG drage by oan de literatuerferslach. RFL skreau it earste ûntwerp fan it manuskript mei help fan BHPR en NMG; MNP feroare it manuskript en konkludearre it fokus fan 'e resinsje mei RFL Alle autoren joegen finale goedkarring foar publikaasje.

Ynteressearret belangen

Wy ferklearje dat wy gjin konkurrearjende belangen hawwe. Dr Potenza offere de neikommende. Dr Potenza hat konsultearre foar Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutyk en Jazz Pharmaceuticals; hat ûndersyksferstelder (Yale) krigen fan Mohegan Sun Casino en it Nasjonaal Sintrum foar Responsible Gaming; hat dielnommen oan ûndersiken, postings of telefoanyske konsultaasjes dy't relatearre binne oan drugsnijlikheid, ymposiumskontroleuringen of oare soartgelikense tema's; hat konsultearre foar en / of advisearre spielings en juridyske entiteiten oer saken dy't relatearre hawwe oan ympuls-kontrôljen / ferslavingssoargers; hat klinyske soarch jûn yn in probleemprogramma foar spielingsprogramma; hat ûndersiken foar subsydzje foar ûndersyksfinansjele ynstânsjes útfierd; hat tydskriften en sjoernalistike siden bewurke; hat akademyske lêzingen yn 'e grutte rûnten, CME-eveneminten en oare klinyske of wittenskiplike plakken jûn; en publisearret boeken of boekjes foar publisearders fan psychyske sûnensteksten.

subsydzje

Dizze resinsje waard stipe troch finansiering fan 'e State of Florida, stipe fan it Nasjonaal Sintrum foar Advendo Translational Sciences fan' e National Institutes of Health ûnder Universiteit fan Florida Clinical and Translational Science Awards TL1TR001428 en UL1TR001427 oan NMG en NIH subsydzje R21 AA023368 en UH2 AA026214 oan RFLMNP waard stipe troch it National Center for Responsible Gaming (Centrum of Excellence grant), de Connecticut Department fan Mental Health and Addiction Services, de Connecticut Council oer problemen spieljen en de NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 en R03 DA045289).

Fuotnoten

Ien bydrage fan 14 nei in tema 'Risiko - nimmen en ympulsive gedrach: fundamentale ûntdekkingen, teoretyske perspektiven en klinyske gefolgen'.

Elektronysk oanfollende materiaal is online te krijen https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.