UPDATES:
- Porn / seksuchtichheid? Dizze side list 55-neuroseksje basearre stúdzjes (MRI, fMRI, EEG, neuropsychologysk, hormonaal). Se biede sterke stipe foar it ferslavingsmodel as har befiningen sprekje fan de neurologyske befinings dy't bereld binne op subsydzje-ûndersyk.
- De mieningen fan 'e echte saakkundigen oer pornografy / seksfersyk? Dizze list befettet 30 resinte resinsjes en kommentaren oer literatuer troch guon fan 'e top neuroscientisten yn' e wrâld. Alle stipe it ferslavingsmodel.
- Skaaimerken fan ferslaving en eskalaasje nei mear ekstra materiaal? Mear oer 55 ûndersiken befetsje befinings mei konsekwinsjes fan 'e porno-tapassing (tolerânsje), habituaasje nei porno, en sels ôfwaging symptomen (alle tekens en symptomen dy't ferbân hâlde mei soarch).
- In offisjele diagnoaze? De wrâld is meast brûkte medyske diagnostykhanneling, De ynternasjonale klassifikaasje fan sykte (ICD-11), befettet in nije diagnoaze passend foar porno-ferslaving: "Ferrifelende seksuele gedrachstiging. "
LIDWURD: Soarchje op ynternet pornografy / cyberseksgegevens?
De lêste diagnostyske en statistyske hantlieding foar psychiatry (DSM-5) is te stean yn stien te setten. De tredde en lêste rûnde fan reaksjes einiget op 15 juny 2012. It is elkenien syn plicht om dizze hantlieding hurd te besjen. Hoewol in protte professionals yn sûnenssoarch de útspraken fan 'e DSM fleurich negearje by it beoardieljen en behanneljen fan har kliïnten en pasjinten, sjoernalisten en fersekeringsbedriuwen beskôgje it de bibel fan psychiatry.
Bizarrely, de DSM-5 hat no beide steuringen ferballe dy't ynternetferslaving oanpakke oan 'e bylage - eufemistysk omdoopt ta "Seksje III" (items dy't neier ûndersyk nedich binne). De twa steurnissen binne Internet Use Disorder en Hyperseksuele disorder (cyberseks en pornografy oerienkomst). Dit bewegen betsjuttet dat dit net offisjeel betingsten binne sawat de dokters fan 'e DSM besykje.
Ja, jo lêze dat goed. Highspeed ynternet is ien fan 'e wichtichste fenomenen dy't ea it minskewn te lijen hawwe. Dochs fan hard-science-stúdzjes dy't publisearre binne yn 'e ôfrûne paar jier, jouwe dat Internet-oanwinst in a lichaamlik ferslaving. Dochs binne de ferantwurdlikens foar liedt sûnenssoarch professionals yn diagnostyk fan bedrigingskrêftjes op 'e djip seis alle relevante bitsen fan' e DSM keazen.
Ferwûnderlik binne de twa ûnrjochtingen net ûnder de feiligens fan deselde wurkgroep, of sels yn itselde haadstik fûn. De titels fan beide binne ek wat misliedend. Internet Use Disorder leauwt syn namme, searret himsels op ynternet gaming earder as ynternet pornografy-ferslaving, sosjale media-ferslaving, ensfh. foar foar ferbining, it wie yn it haadstik Substân brûke en addictive disorders. Hyperseksuele disorder, dy't cyberseks en pornografy listet, neamt it wurd "ferslaving" nea hielendal, wêrtroch elke beoefener as sjoernalist fertrout op 'e nije DSM mei de yndruk dat ynternetferslavings net kinne bestean. It wie earder yn 'e seksuele Dysfunctions haadstik.
Koartsein is de ferslavingswurkgroep fan DSM ree om ynternetferslaving te beskôgjen (mar útstelle) salang't allinich "gaming" wurdt neamd. Wêrom is net ferslaving op ynternet, mei tsientallen ferljochtingûndersiidsûndersiken it definiearret, yn 'e hantlieding eigenskiplik? Wêrom binne minsken mei oare ynternetferzjes (Facebook, ferrifelende blêdzjen) litten út 'e rin fan in groeiend tal Internet addiction studies toane oanwikseling-ferbûne feroarings sjen?
En wêrom, as dizze stúdzjes foar ynternetferslaving oer it algemien pornografy omfetsje, is de wurkgroep Seksuele en geslachtidentiteitssteuringen de term "ferslaving?" Is it mooglik dat de wurkgroep in heger nivo fan bewiis freget foar ynternetporno-ferslaving dan wie nedich om in protte fan 'e steuringen al te legitimearjen yn de DSM-5's seksuele Dysfunctions haadstik?
Ferpleats se - ferlieze se net
Wat oer dit idee ynstee? Ferjit alles wat relatearre mei ynternetferzjes (gaming, cyberseks, sosjale media en pornografy) nei Substân brûke en addictive disorders en pleatse it ûnder de jurisdiksje fan in wurkgroep oan ferslachtalistyske spesjalisten dy't begripe dat de fersmoarging grûnfêste is ien betingst. Faaks, miskien guon dokters út 'e American Society of Addiction Medicine kinne helpe by de taak.
Al hast spultsje-taflecht ferpleatst nei Substân brûke en addictive disorders. Ideaal wurde alle gedrachsdoeken socht nei dit haadstik ferwidere en wurde dêroardich diagnostearre. Op it minste lykwols moatte alle ynternetferwezigings konsolidearre, ferpleatse en feroverje wurde fan 'e ferjitten fan seksyon III.
Hoewol op 'e eagen sjen kinne Internet porn en cybersex-ôfwikingen ferskine as seksfersiken, se binne, fral, Ynternet oanfreegjen foar de measte oerwinners. Se ûntsteane út it konstante nuodlikheid fertsjinne troch it unike ferskynsel fan heechspeed-ynternet, dy't oer oerwinning fiert, dy't liedt ta addiction-ferbûne feroarings fan 'e harsens. Of ynternetferskaat spielje, petearje, blêdzjen, of besjoch oer oertsjûge, har suksessen is benammen foar roman pixels, sels as it wurdt fersterke mei klimaks.
Ynternet ferslaving bline plak docht jonge sjoggers sear
As it ferline in guod is, sil foar de folgjende 15-20 jierren ús maatskippij saddeleare wurde DSM-5, en mei sjoernalisten en fersekering bedriuwen bliuwt it op himsels. Rjocht no is it DSM-5It gebrek oan erkenning fan 'e risiko's fan ynternetporno-gebrûk makket in wichtige bline plak yn oplieders, fersoargers, brûkers en sjoernalisten. Sûnder lûdbegelieding geane jonges derfan út dat, om't masturbaasje sûn is, gjin bedrach fan ynternetporno-gebrûk net sûn is. In soad realisearje har net dat har symptomen assosjeare binne mei jierren fan trochgeande pornografyske gebrûk mei hege snelheid oant nei't se stopje.
It feit dat adolesinte harsens binne mear saakber foar socht As folwoeksen harsens makket oanbesteging fan ynternetfersekking yn 't DSM-5 des te mear ymperatyf. In protte fan 'e hjoeddeistige jonge porno-brûkers kinne it net betelje om te wachtsjen oant in folgjende DSM úteinlik har ferslaving-relatearre problemen oanpakt. Foar guon is de situaasje dreech.
Bygelyks, krekt ferline wike kamen de folgjende artikels út warskôging foar porno-induzearre seksuele dysfunksje by jonge manlju. (It komt hast wis út desensibilisaasje fan 'e beleanningskring fan' e harsens, in ferslaving-relatearre feroaring.) Al dizze stikken binne of troch saakkundigen as rapportearje de observaasjes fan saakkundigen:
Bottom line: It is ûnferantwurde om in nije DSM út te bringen sûnder foarstelde diagnostykkritearia foar ynternetferskaasjes. Studies fine al rapporten fan ynternetbedrach fan 3% oant heech as 25% (yn universiteesk manlju).
Seksuele polityk en histoaryske flater
Hyperseksuele disorder is it geheimchild fan 'e seksolooch yn' e wurkgroep fan 'e Seksualiteit fan' e Sosjale Identiteit. Seksoanologen binne miskien as eksperts op porno-gebrûk beskôge, om't it masturbaasjegroep kin, mar in soad sekso-biologen leauwe ek fêst dat "Seksferslaving" bestiet net- útsein miskien yn dyjingen mei eardere psychyske sykten. Se erkenne ek net dat de levering fan ynternetporno en de gewoanten fan har brûkers (bgl. Besjen op eardere leeftiden) it radikaal oars meitsje fan porno fan it ferline yn termen fan potensjele effekten op it harsens.
As gefolch dêrfan is de hjoeddeistige DSM-5 imperils ferslaafden. Litte we sizze dat jo mentaal sûn binne en gewoan ferslave binne oan ynternetpornografy. Jo wurde ferwiisd nei in seksolooch dy't de DSM-5, Jo stean foar de kar fan in Hobson yn termen fan diagnoaze / beoardieling: Of jo hawwe "gjin probleem" en moatte trochgean mei it folgjen fan 'e driuwfearren fan it te beskatte limbyske systeem fan jo brein oant jo hawwe in disorder, of jo hawwe in geastlike disorder, dêr't jo psychotropyske medisinen en advisearjen nedich hawwe. Al dy manier, jo sûnenssoarch gjin adressen oan jo wurklikheid: Internet-ferslaving. Yn tsjinstelling, as jo in spielingswille hawwe hiene, wurde jo as in sêftguod diagnostyk ûnder de DSM-5 en biede rekreative strategyen.
Wierskynlik is de primêre ferantwurdlikheid fan 'e wurkgroep fan' e Seksualiteit- en Gearfetsje fan 'e Identiteitskrêft om guod te meitsjen foar it behanneljen fan saak as pedofilia en in ferskaat fan kleurige fetisy, ferliese ejaculation, en bern besykje te kinnen hokker geslacht se binne. In fluch sjoch op de dokters dy't tsjinje op 'e Seksualen en geslacht Identiteitskrêden wurkgroep offisjeel dúdlik de dúdlikens yn 'e stúdzje fan seksuëleurs, froulike orgasm, transsexuele saken, ensfh., mar net ien dokter liket in sterke eftergrûn te hawwen yn' e neurology fan ferslaving.
Dizze dokters kinne psychyske sykte wêze, mar Addiction is net op har radare. Dizze blinder spot komt op syn minst 20 jier werom - as in Flater waard makke op it mêd fan medisinen. Doe't de Amerikaanske medyske feriening de spesjaliteit fan soarch medisyn genoegde, liet it willekeurich gedrach fan 'e list fan mooglike ferswakingen ôfwike.
Seks waard útsletten foar politike redenen, nettsjinsteande bepaalde bewiis dat it ynlogd wurde moat, en in ûntbrek fan wittenskiplike justifikaasje foar it omlitten. (Itselde circuitry fan it hert bestiet sawol as seks en ferslavingen. Alle ferslavingen, gedrachs- en gemyske, Dysregulearje dizze skeakel-So ynklusief seks wie praktysk in no-brainer.)
Yn 'e tiid wiene lykwols ynternetporno en cyberseks noch yn' e takomst fan 'e minske, en echte seksferslaafden wiene in pear, dus it kompromis like ridlik. Och, út perspektyf fan ferslavingswittenskip is it hieltyd dúdliker wurden dat dit kompromis in flater wie. Mei de komst fan hege snelheid ynternet is de flater werom kaam bite in folsleine generaasje…hurd.
No, wy stean foar in ûnhâldbere situaasje: De DSM-5De seksologen erfden de plicht om cyberseks- en ynternetpornografysteuringen te ûndersiikjen, mar blike lykwols in oertsjûging te behâlden - rêstend op in histoarysk tafersjoch - dat seksueel gedrach kin net ferslaving wurde (útsein as de pasjint in al besteande psychyske sykte hat). Sels as har paradigma foar mentale sykte foar frotteurs en ekshibisjonisten hâlde kin, is d'r gjin reden om oan te nimmen dat it jildt foar hjoeddeistige jonge ynternetferslaafden.
Hat de wurkgroep de bar ynsteld foar it bewizen fan it bestean fan ynternetporno-ferslaving te heech? Wat is it bewiis nedich om in voyeur te validearjen (in steuring in de hantlieding)? In ûnfermogen om te stopjen mei it ynfallen fan 'e privacy fan oaren, nettsjinsteande negative gefolgen, toch? Dochs as in ynternetpornofiker net kin stopje nettsjinsteande negative gefolgen, en desennia fan harsenscans en diagnostyske tests kombinearje om út te lizzen wêrom, wurdt syn tastân ferwidere nei de seksje fierder ûndersyk.
Biedt seksolooch freegje om de potensjaal skealike effekten fan ynternet erotica te ûndersykjen om tabaks-ûndernimmers te freegjen om ûndersyk fan sigaretten te ûndersykjen?
"Wêrom ienhoornen studearje?"
It is mooglik dat de wurkgroep Seksuele en geslachtidentiteitssteuringen noch oannimt dat bewiis fan ferslaving, sawol wittenskiplik as oars, foar in grut part irrelevant is. "Wêrom ienhoornen studearje?" frege in akademyske seksolooch doe't syn oandacht rjochte wie op 'e swiere symptomen en teltale tekens fan ferslavingen dat hjoeddeiske jonge ynternetferslaafden melde.
Wurkgroep lid Martin P. Kafka, MD wikselet minder as in side nei de mooglike relevânsje fan ferslaving neuroanens yn syn útwreide 2009-oersjoch Hyperseksuele disorder: In útstelde diagnostyk foar DSM-V. Yn 'e ferdigening fan Kafka is sûnt syn resinsje in protte nij ûndersyk útlein oer de rol fan' e beleanningskretsen yn sawol minsklike seksualiteit as ferslaving - lykas tsientallen stúdzjes oer ynternetferslavingen fan ferskate soarten. Gelokkich hat de DSM-5 noch in jier om op te gean op dit wichtige ûndersyk foardat it nije hantlieding frijkomt.
It hjoeddeistige nivo fan ferslavingskennis fan 'e wurkgroep is dúdlik yn it ûnproduktive debat dat it hat fierd oer wat "hyperseksueel" kin wêze.
D'r liket djippe soargen te wêzen dat elke suggestje dat in gedrach dat seksuele klimaks fasiliteart kin liede ta ferslaving sil resultearje yn unrjochtmjittige kontrôle en labeling fan 'e seksuele gewoanten fan' e promiskue. Sa'n eangst soe mispleatst wurde. It label "ferslaafde" markeart immen net as in morele mislearring or in geastlike sykte. It betsjuttet dat persoan in help nedich hat om syn gedrach te feroarjen dat hy net langer wol nedich om wat misledige plestikere brain-feroaringen werom te setten.
Dit binne de feroaringen fan 'e harsens dy't de hjoeddeiske jonge ynternetbrûker moat learje te spotsjen lang foardat se paddestoelen yn folsleine ferslaving. As dizze tekens publike kennis wiene, koene in protte jonge ynternetbrûkers se keare sûnder ea behanneling nedich te wêzen. Wêrom is it net DSM-5 oanmoedigje dizze fitale opliedingspoging? Wêrom wurdt it net oanpakt hoe't jo ynternetferslaafden kinne helpe om gedrach te feroarjen? har searjend en bekrêftigje fan har seksuele foarstelling?
Soe de DSM-5 per ongeluk in politike aginda kinne befoarderje dat it behâld fan 'e status quo ferplichtet? Wis is d'r gjin reden foar "fierdere stúdzje" om troch te gean mei definiearjen fan "hyperseksualiteit." Ommers, hyperseksualiteit is faak net patologysk; ferslaving is altyd. It beslút om de ûnderwerpen fan cyberseks en pornografy út 'e hantlieding te ferpleatsen yn' e eardere bylage (Seksje III) hâldt de heule saak effektyf yn limbo, en de fokus fuort fan 'e meast kânsrike manier fan analyse: ferslaving.
Dizze stap is foaral dreech te ferdigenjen, om't de fûnemintele histoaryske flater (dy't "seks" snijde út 'e ferslavingsspesjaliteit) no is korrizjeare troch de 3000 dokters fan' e American Society of Addiction Medicine (ASAM). Yn 2011 ferklearre ASAM ferslaving primêr sykte (gjin besteande geastlike sykte nedich), en spesifyk ferklearre dat seksueel gedrach en itenferslaving echt binne, en definieare troch feroaringen fan harsens, net gedrach. De iepenbiere ferklearring is basearre op desennia fan ûndersyk nei neurowittenskip.
De wurkgroepleden fan 'e Seksuele en geslachtidentiteitssteuringen fan' e DSM hawwe de ferslavingsspesjalisten fan ASAM negeare. As resultaat waard de offisjele stim fan 'e AMA (de DSM-5) wjerspegelt gjin hjoeddeistige ferslavingswittenskip. Iroanysk genôch binne ynternetferslavingen net iens seksferslavingen, lykas hjirboppe útlein. Ynternetpornografy en cyberseksferslaving binne skermferslaving. Nim it skerm fuort en it gedrach is fuort, analooch oan fideospultsjes.
Addiction is ien fan 'e meast diagnostisearjende ûngelokken
De ultime irony fan alle aspekten fan ynternetbedriuw yn 'e needsaak-mear-stúdzje-dungeon (seksyon III), is dat de doel fan 'e orizjinele DSM wie diagnostyske betrouberens te ferbetterjen, sadat professionals yn 'e geastlike sûnens in konsistinte, replikearbere, wittenskiplik jildige resultaten koenen produsearje. Selden yn 'e skiednis fan psychiatryske medisinen hat de etiology fan elk De fertochte waard sa as ferwachting ferstean. As diagnostyk betrouberens is it DSM-5's missy, it moat wolkom wêze dat alle ynternetferslavingen ferpleatst wurde nei Substân brûke en addictive disorders as wittenskip.
As jo dit oant no lêze, kinne jo in koarte werhelling wurdearje fan resinte ûntdekkingen fan neurowetenskippen fan ferslaving: Jierren hawwe ûndersikers yn steat om ferslaving yn diermodellen te stimulearjen en har harsens yn 'e djipte te studearjen. In protte fan 'e markers binne goed begrepen en guon kinne al wurde beoardiele en metten by minsken.
Dêrnei waarden ûndersikers beynfloede ferhearliking ferslaving yn bisten, mei tsjilrinnen en itenferslaving. (Sorry porno-brûkers, wittenskippers kinne rotten net stimulearje om it foar piksels op te heljen, mar se kinne rotten brûke om de keppelings tusken seks en ferslaving te begripen. Sjoch hjirûnder.)
Mear lêze, learde ûndersikers dat gedrachsdoeken (itensiede, Pathology-spultsje, video gaming en Internet addiction) en substansjebedstriden allegear de deselde basismeganisme, en liede ta in kolleksje fan dielde feroarings yn harsenanatomy en skiekunde. (Tink derom dat ferslavende medisinen allinich ferslaving feroarsaakje om't se meganismen fergrutsje of remme al yn plak foar natuerlike belestingen, lykas seksueel oprop.)
De masterskakelaar dy't in protte fan dizze ferslaving-relatearre feroarings aktivearret, is it proteïne DeltaFosB, Fuortsette oerferbrûk fan natuerlike beleanning (seks, sûker, heechfet, aerobyske oefening) of chronik administraasje fan hast alle medisyn fan misbrûk feroarsake DeltaFosB om te sammeljen yn 'e belestingskodel. Yn 't feit, sa't op boppeneamde oanwêzigen, hawwe ûndersikers dat sjen litten seksuele aktiviteit feroarsaket de ophoping fan DeltaFosB, wêrtroch de "seksuele effisjinsje" fan rotten ferbettert.
Hokker oare DSM-steuring kin wurde reprodusearre yn diermodellen, of diagnostisearre mei safolle betrouberens as gedrachsferslaving? Wis net de protte fetysjestoaringen dy't de wurkgroep Seksuele en geslachtsidentiteitssteuringen noch kontrolearber beskôgje yn 'e DSM-5: frotteurisme, sadomasochisme, ekshibisjonisme, transvestisme, ensafuorthinne. D'r is mear hurde wittenskip oer gedrachsferslaving en har beoardieling (ynklusyf ynternetferslaving), en mear selsidentifikaasje fan pornoverslaafden dy't kleie oer swiere gefolgen.
Gjin ferlet om fierder ûndersyk te wachtsjen
it hjoeddeistige DSM-5 stelt in hurde sin op op hjoeddeistige jonge ynternetferslaafden dy't gjin mentale sykte hawwe, mar help nedich binne. De wittenskip is solid dat gedrachsferslaving primêr is en yn prinsipe ien betingst. Gokkenferslaving is al yn 'e DSM-5; Ynternetferslaving heart der ek by. D'r is gjin oertsjûgjende reden om fierder ûndersyk te wachtsjen oer ynternetferslavingen.
Troch it fersoargjen Hyperseksuele disorder en Internet Use Disorder nei ferjit, de hjoeddeistige DSM-5 is:
- Untekening fan klinysk, anecdotalen, en eksperiminteare bewiis dat sprekt op ynternetferskaasje as echte socht.
- Ungelokje meardere boarststúdzjes op ynternetbedriuw, wat it pornografyske gebrûk befetsje.
- It stimulearjen fan 'e fiksje dat de ferslaving-lykas tekens, symptomen en gedrach rapporteare troch ynternetporno-ferslaafden en har fersoargers needsaaklikerwize moatte ûntstean út guon unbekende meganismen oars as ferslavings-relatearre harsensferoarings (bgl. "Geastlike sykte").
- It ôfbrekken fan 'e ferslavingsûndersyk fan medyske spesjalisten (ASAM).
- Ferwizing te werken dat Internet-erotica yn tsjinstelling ta erotica fan it ferline is yn betingst foar levering en de wize wêrop it brûkt wurdt.
As jo in momint hawwe, stimulearje jo it DSM-5 om alle ynternetferzjes te pleatsen Substân brûke en addictive disorders: [e-post beskerme]
ADDENDUM
De DSM jout tafoeging rjocht, juni 6, 2012
06/07/2012
De DSM krijt ferslaving rjocht - NY Times
Troch HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
Wêr't wy sizze dat ien is "fersierd" oan in gedrach lykas gokken of it iten of spieljen fan fideospultsjes, wat betsjuttet dat? Binne sa'n ferplichtingen echt sukses tsjin ôfhinklikens as drugs- en alkoholgekundiging - of is dat krekt loslitten?
Dizze fraach ûntstie koartlyn nei't de kommisje de lêste útjefte fan it Diagnostysk- en Statistyske Hânboek fan DSM, de standert referinsjewurk foar psychiatryske sykte, skreau opnommen definiearre fan stof misbrûk en ferslavings, ynklusyf in nije kategory fan "gedrachsûnensjes". Op it stuit is it iennichste disorder dat yn dizze nije kategory opnaam is patoatysk spul, mar de suggestje is dat oare gedrachsferoaringen oanfolge wurde. Internet-bedriging, bygelyks, waard ynearsten as ynlieding beskôge, mar waard ôflaat oan in appendeks (lykas seksukaasje) oant fierder ûndersyk.
Skeptiken soargen dat sokke brede kritearia foar ferslaving permanint it normale (as minne) gedrach poadearje en liede ta overdiagnosis en oerwinning. Allen J. Frances, in heechlearaar fan psychiatry en gedrachswittenskippen oan 'e Duke University dy't wurke hat oan' e DSM, hat sein dat de nije definysjes '' de medisinisaasje fan it elke gedrach 'bedrage en "falske epidemy" meitsje. Soarchfersekering Bedriuwen fertuten dat de nije diagnostykkritearia de soarchsysteemsysteem jierliks hûnderten miljoenen dollar kostje kin, sa't de diagnoaze multiplisyt wurdt.
Der is altyd potinsjeel foar misbrûk as diagnoatyske kritearia útwreide wurdt. Mar op 'e kaai wittenskiplik punt, binne de kritisy fan DSM falle. As immen fertroud mei de skiednis fan 'e diagnoaze fan ferslaving kin jo sizze, de wizigingen fan DSM passearje krekt ús ûntwikkeljend begryp fan wat it betsjut dat in sûkerskip betsjut.
It begryp fan ferslaving hat ieuwenlang feroarjen en útwreidzjen. Yn it earstoan wie it net sels in medyske notysje. Yn 'e âldste Rome' sei 'ferslaving' in juridyske ôfhinklikens: de bonding fan slavernij dy't leveransiers op 'e ferwideringske skuldners opwekke. Fan 'e twadde ieu nei' t AD yn 'e 1800's beskreau "ferslaving" in disposysje nei elke oantal obsessive gedrach, lykas oermjittich lêzen en skriuwen of slavyske oanbod oan in hobby. De term betsjutte faak in swakke karakter of in morele mislearjen.
"Addiction" kaam yn 'e lette 19e ieu yn' e medyske leksikon yn 'e ein fan' e ein fan 'e njoggentjinde ieu, as gefolch fan de over-prescription fan opium en morphyn troch dokters. Hjir kaam it begryp fan ferslaving om it begryp fan in exogenous substân te nimmen yn it lichem. Begjin yn de iere 20e ieu wie in oare kaaifaktor yn de diagnoaze fan bedriging it gefolch fan fysiële weromlûkingsymptomen by it ferdomjen fan de fraach yn 'e fraach.
Dizze definysje fan ferslaving wie net altyd soad tapast (it namen jier foar alkohol en nicotine om as addictive te klassifisearjen, nettsjinsteande harren oanpassing fan 'e rekken), noch wie it net genôch. Beskôgje marijuana: yn 'e 1980's, doe't ik oplieding wie om dokter te wurden, waard marijuana net beskôge, om't de smoker faaks fysike symptomen ûntwikkele. Wy witte no, dat foar guon brûkers marijuana sterk ferdivedigje kin, mar om't fergese is fan 'e medisyn fan' e fetzellen fan 'e lichem wiken wiken (ynstee fan oeren of dagen) falt de fysike weromlûking selden, hoewol it psychologyske weromlûking gewoan kin.
Dêrom hawwe de measte dokters feroaringen akseptearre oan 'e definysje fan ferslaving, mar in soad hâlde noch altyd dat allinich minsken dy't twongen in exogenous substansje ferneare kinne wurde sufjes neamd. Yn 'e rin fan' e ferline meardere desennia 's, lykwols, hat in wittenskiplik lichem fan wittenskiplike bewiis oanjûn dat in exogenous substansje minder wichtich is foar bedriging as it sykteproses dat de substansje yn' e harsens útiniget - in proses dat de anatomyske struktuer, en oare meganismen ferantwurdlik foar bestjoeren fan gedachten en aksjes.
Sa hawwe de neuropsychologen Kent C. Berridge en Terry E. Robinson oan 'e Universiteit fan Michigan fan' e begjin fan 'e 1990s de neurotransmitter studearre dopamine, dy't jildt oan gefoelens fan it langstme. Se hawwe festigje dat as jo werhelle in substansje as kokaïne, wurde jo dopamine systeem hyper-responsyf, wêrtroch it drugs tige swier is foar it fersoarge harsens om te negearjen. Hoewol it drugs sels sels in wichtige rol spilet by it begjin fan dit proses, bliuwt de feroaringen yn it brein langer lang nei't in suksesfolle troch it weromlûken giet: drugsgebrûkers, en oantinkens bliuwend trochgean yn ferwûningen dy't al jierren ynstanne hawwe.
Fierder is in team fan wittenskippers ûnder lieding fan Nora Volkow oan it Nasjonaal Ynstitút foar Drug Abuse brûkt positron-emiodyte tomografie (PET) skans om te sjen dat sels as kokaïngekingen gewoanlik fideo's sjen kinne fan minsken dy't koalysje brûke, dopamine-nivo's ferheegje yn it diel fan har harsens ferbûn mei gewoante en learen. Dr. Volkow's groep en oare wittenskippers hawwe PET-scans brûkt en funksjonele magnetyske resonânsjefoarbylding om te fergelykjen dopamine-reptor-ferplichtingen yn 'e harsens fan drugsoediken, ferplichtjende spylers en overeaters dy't fatsoenlik fatsoenlik binne.
De konklúzje hjir te hieren is dat alhoewol't substansjes as kokaïne tige effektyf binne foar it feroarjen fan feroaringen yn it hert dat liede ta ferdivedigjend gedrach en driget, se binne net de iennichste triggers: gewoan oer alle dreech plezierbere aktiviteit - seks, iten, ynternet gebrûk - hat it potensje om ferslavend en destruktyf te wurden.
Disease definitions feroaret oer tiid troch nije wittenskiplike bewiis. Dit is wat mei socht is. Wy moatte de nije DSM-kritearia oanslute en alle stoffen en gedrach oanfallen dy't ynfloed hawwe mei effektive therapeuten en stipe.
Howard Markel, in dokter en in heechlearaar fan 'e skiednis fan medisinen oan' e Universiteit fan Michigan, is de skriuwer fan 'In Anatomy of Addiction: Sigmund Freud, William Halsted, en de Miracle Drug Cocaine.'
Nijsgjirrige ûntwikkeling dy't DSM en har polityk op 't lêst kin fertsjusterje, wylst se bettere soarch leverje foar pasjinten - en boppedat better begryp fan' e fysiology fan mentaldisorders ... nei alle gedachten ynklusyf gedrachsferslaving.
05/05/2013
Thomas Insel, direkteur fan 'e NIMH, hat koartlyn dizze ferklearring befette foar DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Hjir is de tekst:
Diagnoaze feroarjen
By Thomas Insel op april 29, 2013
In pear wiken sil de American Psychiatric Association de nije edysje fan it Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) útlizze. Dizze fermelding sil ferskate hjoeddeiske diagnostykkategoryen oanpasse, fan autisme-spektrumsoerwoarsten nei stimmelingskrêften. Hoewol in soad fan dizze feroaringen binne ynspannend, it lêste produkt beynfloedet meast beskieden feroaringen fan 'e foarige edysje, basearre op nije ynsjenningen dy't ûntliend binne fan ûndersyk sûnt 1990 doe't DSM-IV publisearre waard. Somtiden ûndersocht dit ûndersyk nije kategoryen (bgl. Stimmige dysregulaasje-strieling) of dy foarige kategoryen kinne falt wurde (bygelyks Asperger's syndroom).1
It doel fan dit nije hantlieding, lykas by alle eardere edysjes, is in mienskiplike taal foar it beskriuwen fan psychopatology. Wyls DSM beskreaun is as in "Bibel" foar it fjild, is it bêste in wurdboek, in skeppende etikette en elk te definiearjen. De krêft fan elk fan 'e edysjes fan DSM is "betrouberens" - elke edysje hat soarge dat kliïnteners deselde betingsten op deselde wizen brûke. De swakheid is syn gebrek oan jildigens. Oars as ús definysjes fan ischemyske hertkrêft, lymphoma of AIDS, binne de DSM-diagnoaze basearre op in konsensus oer klusters fan klinyske symptomen, gjin objektive laboratoarma. Yn 'e rest fan' e genêskunde soe dit soargen wêze dat it meitsjen fan diagnostyske systeeën basearre is op 'e natuer fan' e boarst-pine of de kwaliteit fan it fieber. De symptom-basearre diagnoaze, dy't eartiids yn oare gebieten fan medisinen mienskiplik is, is foar in grut part ferfongen yn 'e ôfrûne heule ieu, sa't wy begrepen hawwe dat symptomen allinich de bêste kar fan behanneling opnimme.
Pjutten dy't mei mentale symptomen fertsjinje better. NIMH hat de Undersyk Domeinkriteria (RDoC) projekt om diagnoaze te ferwurkjen troch genetyk, ôfbylding, kognitive wittenskip en oare nivo's fan ynformaasje te ferwurkjen om de stifting foar in nije klassifikaasjesysteem te legen. Troch in searje workshops oer de ôfrûne 18 moannen hawwe wy besocht om ferskate wichtige kategoryen foar in nije nosology te beskieden (sjoch hjirûnder). Dizze oanpak begon mei ferskate oanfragen:
- In diagnostyske oanpak basearre op 'e biology en ek de symptomen moat net beheind wurde troch de aktive DSM-kategoryen,
- Mentalstelders binne biologyske ûngelokken dy't ferbân hâlde fan heulkonsets dy't spesifike domeinen fan kognysje, emoasje, of gedrach, ynfiere,
- Elk nivo fan analyse moat begrepen wurde oer in dimensje fan funksje,
- It mappen fan 'e kognitive, skeakeljen en genetyske aspekten fan mentale symptomen sille nije en bettere targets foar behanneling leverje.
It waard daliks dúdlik dat wy gjin systeem ûntwerke kinne basearre op biomarkers of kognitive prestaasjes om't wy de gegevens fiele. Yn dit sin is RDoC in kader foar it sammeljen fan de gegevens dy't nedich binne foar in nije nosology. Mar it is kritysk om te realisearjen dat wy net slagje kinne as wy DSM-kategoryen brûke as de "gouden standert".2 It diagnostysk systeem moat basearre wêze op 'e opkommende ûndersyksgegevens, net op' e hjoeddeistige symptoom-basearre kategoryen. Stel jimme ôf hoe't EKG's net brûkber wiene om't in protte pasjinten mei boarstekens gjin EKG feroaringen hawwe. Dat is wat wy dien hawwe foar desennia as wy in biomarker ôfwize omdat it gjin DSM-kategory net fynt. Wy moatte begjinne mei it sammeljen fan genetyske, ôfbyldings, fysiologyske en kognitive gegevens om te sjen hoe alle gegevens - net allinich de symptomen - kluster en hoe't dizze klusters relatearje oan behannelingreste.
Dêrom sil NIMH syn ûndersyk fuortsterkje fan DSM-kategoryen. Goed foarút, sille wy ûndersyksprojekten stypje dy't sjogge oer aktuele kategoryen - of ûnderdielige aktuele kategoryen - om in better systeem te ûntwikkeljen. Wat betsjut dit foar oanfregers? Clinical trials kinne alle pasjinten studearje yn in kliïnteklinyk, lykas dy gearkomsten fan stringende grutte grutte depresjeare kritearia. Studijen fan biomarkers foar "depresje" kinne begjinne troch te sjen troch in protte ûngelokken mei anhidonia of emosjonele beoardielingen of psychomotor-retardaasje om de syktocht dy't de symptomen ûnderlizzend binne. Wat betsjut dit foar pasjinten? Wy sette ynsette foar nije en bettere behannelingen, mar wy fiele dat dit pas allinich troch it ûntwikkeljen fan in krekte diagnoaze-systeem. De beste reden om RDoC te ûntwikkeljen is om better resultaten te sykjen.
RDoC, foar no, is in ûndersyksramt, gjin klinysk ark. Dit is in desennium-lang projekt dat krekt begjint. In protte NIMH-ûndersikers, al beklamme troch begruttingsbesunigings en hurde konkurrinsje foar ûndersyksfinansiering, sille dizze feroaring net wolkom hjitte. Guon sille RDoC sjen as in akademyske oefening skieden fan klinyske praktyk. Mar pasjinten en famyljes moatte dizze feroaring wolkom hjitte as in earste stap nei "presysmedikaasje, "De beweging dy't de kankersdiagnoaze en behanneling feroarsake hat. RDoC is neat minder as in plan om de klinyske praktyk te ferwurkjen troch in nije generaasje fan ûndersiik te bringen om te ynformearjen hoe't wy diagnostyske en behannelje mentale struorren. As twa heulende psychiatriske genetysken koartlyn konkludearje: "Oan 'e ein fan' e 19e ieu wie it logysk om in ienfâldige diagnostyske oanpak te brûken dy't gebrûklike prognostyske jildigens oanbiede. Oan it begjin fan 'e 21st ieu moatte wy ús sjoggers heger sette. "3
De wichtichste RDoC-ûndersyksdomeinen:
Negative Valence Systems
Posityf Valence Systems
Kognitive Systems
Systemen foar sosjale prosedueren
Arousal / Modulatory Systems
Referinsjes
1Mental health: op it spektrum. Adam D. Natuer. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Gjin abstrakt beskikber. PMID: 23619674
2Wêrom hat it sa lang nedich foar biologyske psychiatry om klinyske toetsen te ûntwikkeljen en wat te dwaan? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3De Kraepeliniaanske twadieling - gean, gean ... mar noch altyd net fuort. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;