Iompraíocht Fhorghníomhach Ghnéasach a bhfuil Cóireáil Le Naltrexone Monotherapy (2018) orthu

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 15 Feabhra;20(1). pii: 17l02109. doi: 10.4088/PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088/PCC.17l02109

Don eagarthóir: Is éard is iompraíochtaí gnéasacha éigeantaigh ann ná cognaíocha gnéasacha iomarcacha nó neamhrialaithe nó iompraíochtaí as a dtagann anacair shuntasach chliniciúil agus a mbíonn iarmhairtí neamh-inmhianaithe leighis, sóisialta, gairme, dlíthiúla nó airgeadais mar thoradh orthu.1 Go hiondúil, is sainairíonna iad iompraíochtaí gnéis éigeantaigh ná an teip chun seasamh in aghaidh an áiteamh ar iompar gnéasach ar leith, a leanann go minic ag mothúcháin chiontachta, aiféala agus féin-domhan, rud a fhágann go n-áireofar iad i speictream na neamhoird rialaithe ríogachta.2 Tá sé dúshlánach déileáil le hiompraíochtaí gnéis éigeantaigh, le tuairiscí3 d'éirigh go héagsúil le roinnt idirghabhálacha síciteiripeacha agus cógaseolaíochta, lena n-áirítear coscairí athghlactha serotonin, cobhsaitheoirí giúmar, agus frithshícóiseacha. Fianaise4,5 le fios go bhféadfadh naltrexone, antagonist opioid a úsáidtear go clasaiceach i gcóireáil spleáchas opioid, a bheith ina rogha chun na coinníollacha seo a chóireáil. Tá sé beartaithe go n-eascródh éifeachtaí naltrexone as bac ar ghabhdóirí opioid ar idirnéaróin aigéid γ-aminobutyric sa limistéar teascach ventral (VTA), rud a chuireann cosc ​​ar néaróin dopaminergacha VTA a cheaptar a bheith mar bhonn le hairíonna treisithe na n-iompraíochtaí éigeantaigh.6 Tuairiscímid cás othair le hiompraíochtaí gnéis éigeantaigh ar déileáladh leo le monaiteiripe naltrexone.

Cás-thuairisc. Tháinig fear 27 bliain d’aois i láthair ár gclinic síciatrachta othar seachtrach don chéad uair le haghaidh “éigeantas gnéis” féintuairiscithe. Thug an t-othar le fios gur chaith sé méid suntasach ama agus airgid ag déanamh iontais faoi agus ag fostú seirbhísí striapachais, agus é ag cur síos ar shocrú ar leith le “fir trasfheistigh”. Mheas sé é féin heitrighnéasach agus rinne sé cur síos ar na hiompraíochtaí gnéis seo mar “shaobhadh aisteach,” rud a chruthaigh náire agus náire nach raibh sé in ann smacht a chur air. Atreoraíodh an t-othar le haghaidh measúnú síceolaíochta agus chríochnaigh sé an foscála éigeantais de Scála Éigeantach Obsessive-II Yale-Brown7 measúnú a dhéanamh ar nádúr agus ar dhéine a chuid éigeantais ghnéasacha (Tábla 1). Cé gurbh é an éigeantas ba mhó a chuir anacair ná caidreamh le fir trasfheisteacha, a tharla ar a laghad uair amháin gach dhá mhí, thuairiscigh sé freisin go raibh an iomarca féachana ar phornagrafaíocht tráth nach lú ná 2 huaire an chloig agus suas le 3 n-uaire an chloig gach lá. Cé gur iompar gnéasach éigeantach coitianta é, níor thuairiscigh sé masturbation compulsive. Mhothaigh an t-othar nach raibh sé in ann na hiompraíochtaí seo a rialú agus thuairiscigh sé comharthaí dúlagar agus imní a bhí suntasach go cliniciúil. Bhí sé ag glacadh fluoxetine 10 mg/d agus ag freastal ar chlár tacaíochta síciteiripe, ach thuairiscigh sé nach raibh aon tairbhe fadtéarmach as na cóireálacha seo agus cóireálacha roimhe seo, lena n-áirítear frithdhúlagráin iolracha, cobhsaitheoirí giúmar, neuroleiptics, agus cúrsaí eile síciteiripe. Beag beann ar bharrfheabhsú cóireála (fluoxetine 20 mg/d agus aripiprazole 40 mg/d), níor tháinig aon athrú ar na hairíonna, agus moladh triail naltrexone (10 mg/d).

Tar éis 2 mhí, thuairiscigh an t-othar feabhsuithe suntasacha maidir le laghdú fantasies gnéis agus rialú impulses gnéasach. Ní raibh sé i mbun lánúnas le striapach, agus bhí sé an-sásta lena chóireáil. Ós rud é nár chuir sé aon tairbhe i leith úsáid na gcógas eile, níor stop sé á ghlacadh as a stuaim féin agus ní raibh sé ag glacadh ach naltrexone le roinnt seachtainí anuas. Lean sé ag freastal ar shíciteiripe. Méadaíodh an dáileog naltrexone go 100 mg/d. Tar éis 10 mí de naltrexone monotherapy, tugadh faoi deara feabhsuithe leanúnacha, agus thuairiscigh an t-othar atarlú amháin in úsáid seirbhísí striapachais. Rinne sé cur síos ar iarracht spontáineach chun stop a chur le naltrexone, ach níor thosaigh sé ar chógas ach tar éis 2 lá mar gheall ar smaointe méadaithe agus molann a bhaineann le gníomhartha gnéis. Measúnú síceolaíoch leantach (Tábla 1) léirigh feabhas ar a chuid comharthaí depressive ach méadú ar imní. Cé gur lean an t-othar ag baint úsáide as pornagrafaíocht níos mó ná 3 huaire an chloig in aghaidh an lae, níor mheas sé go raibh an iompar seo ina fhadhb.

Tá foilseacháin eile ann4,6,10-12 éifeachtúlacht tuairiscithe do naltrexone i gcásanna iompair ghnéasach éigeantaigh. Raymond et al4 thuairiscigh 2 chás feabhas ar éigeantais ghnéis agus ar fheidhmiú síceasóisialta le húsáid naltrexone chun teiripe le fluoxetine a mhéadú. Bostwick agus Bucci6 fuarthas torthaí comhchosúla i gcás andúile idirlín le hiompar éigeantach gnéis ó am go chéile inar cuireadh éigeantas gnéis an othair ar ais tar éis naltrexone a chur le cóireáil le sertraline. Ryback11 cur síos ar staidéar lipéad oscailte ar naltrexone i 21 ciontóir gnéis ógánach fireann cóireáilte ag an am céanna le spreagthóirí, frithdhúlagráin, cobhsaitheoirí giúmar, frithshícóis, nó cógais eile. As na hothair sin, thuairiscigh 71% laghdú suntasach ar arousal gnéasach, minicíocht masturbation, agus fantasies gnéasach le naltrexone. I 9 as 10 n-othar, d'fhill iompraíochtaí gnéis éigeantacha go leibhéil bhunlíne nuair a scoireadh riaracháin de naltrexone.11 Grant agus Kim10 thuairiscigh loghadh goid agus áiteamh gnéasach i gcás kleptomania le hiompraíocht ghnéasach éigeantaigh chomhghalaithe tar éis cóireála le naltrexone ard-dáileog (150 mg/d), ach níl sé soiléir an raibh an t-antagonist opioid ag gabháil le fluoxetine ard-dáileog nó in úsáid i monaiteiripe . Cuireann an cás a thuairiscítear anseo leis an litríocht seo ós rud é gur caitheadh ​​go rathúil le héigeantais ghnéasacha trí úsáid a bhaint as monotherapy naltrexone, atá ag teacht leis an gcur síos ag Kraus et al12 laghdú ar bhreathnú iomarcach ar phornagrafaíocht idirlín tar éis cóireála le monotherapy naltrexone.

Tá fianaise ann freisin a thacaíonn le húsáid naltrexone i gcomhthéacs neamhoird eile den speictream ríogach-éigeantach, eadhon ceannach éigeantaigh,13 kleptomania,10 cearrbhachas paiteolaíoch,5 alcólacht,14 trichotillomania,15 neamhoird itheacháin,16 agus iompraíochtaí féinghortaithe i neamhord pearsantachta teorann.17 I bhformhór na gcásanna, úsáidtear naltrexone chun cóireálacha eile a mhéadú, mar shampla frithdhúlagráin, ach tá fianaise ann, mar shampla in alcólacht, go bhfuil monotherapy naltrexone chomh héifeachtach céanna le cóireáil teaglaim, agus laghdaítear an dóchúlacht go mbeidh fo-iarsmaí nó idirghníomhaíochtaí drugaí ann.14 Ina theannta sin, ní cosúil go gcuireann naltrexone isteach ar fheidhm ghnéasach agus tá sé molta fiú mar chóireáil le haghaidh mífheidhm erectile.18 Mar sin féin, d'fhéadfadh buntáistí a bheith ann freisin maidir le cóireáil teaglaim. Anseo, fuaireamar méadú ar na hairíonna imní, a d'fhéadfaí a chur i leith cur isteach ar chóireáil le fluoxetine nó éifeacht dhíreach naltrexone, mar a moladh i staidéir eile.19 Mar fhocal scoir, cé go bhféadfadh monaiteiripe naltrexone a bheith ina chógas atá dea-ghlactha, sábháilte agus éifeachtach le haghaidh éigeantais ghnéis, tá trialacha randamacha agus rialaithe riachtanach chun éifeachtacht agus sábháilteacht a dhearbhú.

tagairtí

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Tréithe 36 ábhar a thuairiscíonn iompar gnéasach éigeantach. Am J Síciatracht. 1997; 154(2):243–249. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  2. Kafka MP. Neamhord hipearghnéasach: diagnóis mholta do DSM-V. Iompar Gnéas Arch. 2010; 39(2):377–400. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Nuashonruithe eipidéimeolaíocha agus cliniciúla ar neamhoird rialaithe impulse: athbhreithniú criticiúil. Eur Arch Síciatracht Clin Neurosci. 2006; 256(8):464–475. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Cóireáil iompar gnéasach éigeantaigh le coscairí athghabhála naltrexone agus serotonin: dhá chás-staidéar. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17(4):201–205. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Staidéar comparáide naltrexone agus phlaicéabó dúbailte-dall i gcóireáil chearrbhachas paiteolaíoch. Síciatracht Biol. 2001; 49(11):914–921. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Andúil gnéis Idirlín cóireáilte le naltrexone. Maigh Eo Clin Proc. 2008; 83(2):226–230. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Praghas LH, et al. Forbairt agus meastóireacht shíciméadrach ar Scála Éigeantach-Éigeantach Yale-Brown-Dara Eagrán. Síceolaíocht Measúnú. 2010; 22(2):223–232. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Leagan na Portaingéile de réamhshonraí síciméadracha Fardal Depression Beck-II (BDI-II) le dhá shampla neamhchliniciúla. Measúnacht Síceolaíochta Eur J. 2011; 27(4): 258–264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns de réir na normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade–Forma Y (STAI-Y) de Spielberger do a população portuguesa [Sonraí normatacha ó Fhardail Imní Stait-Tráta Spielberger–Foirm Y (STAI-Y) do dhaonra na Portaingéile]. Psicol an Urr. 1998; 33(2):71–89.
  10. Deontas JE, Kim SW. Cás de kleptomania agus iompar gnéasach éigeantaigh cóireáilte le naltrexone. Síciatracht Ann Clin. 2001; 13(4):229–231. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  11. Ryback RS. Naltrexone i gcóireáil ciontóirí gnéis ógánaigh. J Síciatracht Clin. 2004; 65(7):982–986. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Cóireáil úsáid éigeantaigh pornagrafaíochta le naltrexone: tuarascáil cáis. Am J Síciatracht. 2015; 172(12): 1260–1261. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  13. Deonaigh JE. Trí chás de cheannach éigeantach cóireáilte le naltrexone. Int J Síciatracht Clin Pract. 2003; 7(3):223–225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexone ina n-aonar agus le sertraline chun cóireáil a dhéanamh ar spleáchas alcóil i ndaoine dúchasacha Alasca agus neamhdhúchasacha a bhfuil cónaí orthu i suíomhanna tuaithe: triail randamach rialaithe. Alcól Clin Cait Res. 2008; 32(7): 1271–1283. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  15. Deontas JE, Odlaug BL, Schreiber ó chlé, et al. An antagonist codlaidíneach, naltrexone, i gcóireáil trichotillomania: torthaí staidéar dúbailte-dall, placebo-rialaithe. J Clin Síceapharmacol. 2014; 34(1):134–138. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Úsáid Naltrexone i gcóireáil anorexia nervosa agus bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10(3): 163–172. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  17. McGee MD. Scor den fhéinchiorrú in othar a bhfuil neamhord pearsantachta teorann air a chóireáiltear le naltrexone. J Síciatracht Clin. 1997; 58(1):32–33. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Antagonists codlaidíneach i mífheidhmiú erectile: rogha cóireála nua féideartha? torthaí staidéar píolótach le naltrexone. Eur Urol. 1994; 28(3):246–250. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Méadú Naltrexone in OCD: staidéar tras-tharlaithe faoi rialú phlaicéabó dúbailte-dall. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18(6):455–461. PubMed CrossRef Taispeáin Coimriú

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa,b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa,b,c,d

[ríomhphost faoi chosaint]

Ionad Cliniciúil aChampalimaud, Ionad Champalimaud do Dhaoine Anaithnid, Liospóin, An Phortaingéil

b An Roinn Síciatrachta agus Meabhairshláinte, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Liospóin, an Phortaingéil

Ionad Taighde cChampalimaud, Ionad Champalimaud do Dhaoine Anaithnid, Liospóin, An Phortaingéil

Scoil Leighis dNOVA, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Liospóin, An Phortaingéil

Coinbhleachtaí leasa féideartha: Ceann ar bith.

Maoiniú/tacaíocht: Ceann ar bith.

Cur i láthair roimhe seo: Arna chur i láthair ag Comhdháil Náisiúnta na Síciatrachta XII; Samhain 10–12, 2016; Vilamoura, an Phortaingéil.

Toiliú an othair: Thug an t-othar cead i scríbhinn chun an cás a fhoilsiú, agus dí-aithníodh faisnéis chun anaithnideacht a chosaint.

Foilsithe ar líne: 15 Feabhra, 2018.

Neamhord CNS Compánach Príomhchúraim 2018; 20(1): 17l02109

Chun a lua: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Iompar gnéasach éigeantach cóireáilte le monotherapy naltrexone. Neamhord CNS Companion Cúraim Prim. 2018; 20(1):17l02109.

A roinnt: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109