Tuairimí YBOP: Tá coincheap na n-andúil iompraíochta conspóideach do roinnt teiripeoirí agus sexologists. Mar sin féin, tá sé ag éirí soiléir do thaighdeoirí go n-athraíonn andúil iompraíochta athruithe inchinne a léiríonn scáth andúile drugaí. Ní mór é seo a dhéanamh, mar is féidir le gach druga a dhéanamh ná gnáth-mheicníocht fiseolaíoch a mhéadú nó a chosc. Tá meicníochtaí andúile san inchinn cheana féin - is sampla lárnach é an nascáil. Mar sin seasann sé le réasún go bhfuil sé de chumhacht ag iompraíochtaí a mbíonn spreagadh supranormal sna meicníochtaí sin athruithe inchinne a bhaineann le andúil a bheith mar thoradh orthu.
Cúlra:
Tugann luaíocht ghearrthéarmach do roinnt iompraíochtaí, seachas ionghabháil substaintí sícighníomhacha, a d’fhéadfadh iompar leanúnach a chothú, in ainneoin eolas ar iarmhairtí dochracha, ie, rialú laghdaithe ar an iompar. Go stairiúil rinneadh na neamhoird seo a choincheapú ar go leor bealaí. De réir dearcadh amháin tá na neamhoird seo suite ar speictream ríogach-éigeantach, agus tá cuid acu aicmithe mar neamhoird rialaithe impulse. Measann coincheapú malartach, ach níl sé comheisiatach, go bhfuil na neamhoird mar andúil neamh-shubstaintiúil nó “iompraíochta”. Cuspóirí: Cuir an plé ar an eolas idir an gaol idir substaintí sícighníomhacha agus andúil iompraíochta. Modhanna: Déanaimid athbhreithniú ar shonraí a léiríonn cosúlachtaí agus difríochtaí idir neamhoird rialaithe impulse nó andúil iompraíochta agus andúil substaintí. Tá an topaic seo ábhartha go háirithe maidir leis an aicmiú is fearr is féidir ar na neamhoird seo sa chúigiú heagrán de Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staidrimh Chumann Síciatrach Mheiriceá ar Neamhoird Meabhrach (DSMV). Torthaí: Tugann fianaise atá ag fás le tuiscint go bhfuil andúil iompraíochta cosúil le andúil substaintí i go leor réimsí, lena n-áirítear stair nádúrtha, feiniméiníocht, caoinfhulaingt, coibhneas, rannchuidiú géiniteach forluí, meicníochtaí néareolaíocha, agus freagairt ar chóireáil, ag tacú le catagóir nua Andúile agus Neamhoird Ghaolmhara atá molta ag Tascfhórsa DSM-V lena n-áirítear neamhoird maidir le húsáid substaintí agus andúil nach mbaineann le substaint. Tugann sonraí reatha le tuiscint go bhféadfadh an chatagóir chomhcheangailte seo a bheith oiriúnach do chearrbhachas paiteolaíoch agus roinnt andúil iompraíochta eile a bhfuil staidéar níos fearr orthu, m.sh. andúil ar an Idirlíon. Níl dóthain sonraí ann faoi láthair chun aon aicmiú ar andúil iompraíochta eile atá beartaithe a chosaint. Conclúidí agus Suntas Eolaíochta: Tá impleachtaí móra ag catagóiriú ceart ar andúil iompraíochta nó ar neamhoird rialaithe bíde chun straitéisí feabhsaithe coiscthe agus cóireála a fhorbairt.
Comhfhreagras a sheoladh chuig an Dr. David A. Gorelick, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD 21224, SAM. R-phost: [ríomhphost faoi chosaint] Eochairfhocail andúile iompraíochta, aicmiú, diagnóis, neamhord rialaithe impulse, neamhord úsáide substaintí
RÉAMHRÁ
Tugann luaíocht ghearrthéarmach roinnt iompraíochtaí, seachas ionghabháil substaintí sícighníomhacha, a d’fhéadfadh iompar leanúnach a spreagadh in ainneoin eolas ar iarmhairtí dochracha, ie, rialú laghdaithe ar an iompar. Is croí-choincheap sainmhínithe é spleáchas laghdaithe ar spleáchas nó andúil substaintí sícighníomhacha. Mar thoradh ar an gcosúlacht seo tá coincheap na n-andúil neamh-shubstaintiúil nó “iompraíochta”, ie siondróim atá cosúil le andúil substaintí, ach le fócas iompraíochta seachas ionghabháil substainte sícighníomhach. Tá luach heorastúil eolaíoch agus cliniciúil ag coincheap na n-andúil iompraíochta, ach tá sé conspóideach fós. Tá díospóireacht á déanamh faoi láthair ar shaincheisteanna a bhaineann le andúil iompraíochta i gcomhthéacs an Cúigiú hEagrán de Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staidrimh ar Neamhoird Meabhrach (DSM-V) (1, 2)
Tá hipitéisiú déanta ar roinnt andúil iompraíochta mar chosúlachtaí le andúil substaintí. Tá critéir dhiagnóiseacha fhoirmiúla ainmnithe ag an Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staitistiúil reatha, an Ceathrú hEagrán (DSM-IV-TR) le haghaidh roinnt de na neamhoird seo (m.sh. cearrbhachas paiteolaíoch, kleptomania), agus iad á rangú mar neamhoird rialaithe neamhshuime, catagóir ar leithligh ó neamhoird úsáide substaintí. Breithníodh iompraíochtaí eile (nó neamhoird rialaithe neamhshrianta) le cur san áireamh sa cheannach atá éigeantach DSM, ag piocadh craiceann paiteolaíoch, andúil ghnéasach (hipéirseacht neamhph paraólach), súdaireacht iomarcach, imirt cluiche ríomhaire / físe, agus andúil ar an idirlíon. Céard iad na hiompraíochtaí atá le cur san áireamh mar andúil iompraíochta fós oscailte do dhíospóireacht (3). Níor cheart go mbreathnófaí ar gach neamhord rialaithe impulse, nó neamhoird a bhfuil impulsivity tréithrithe orthu, mar andúil iompraíochta. Cé go ndealraíonn sé go bhfuil roinnt de na neamhoird rialaithe neamhshuime (m.sh. cearrbhachas paiteolaíoch, kleptomania) ag roinnt na ngnéithe lárnacha le andúil substaintí, ní fhéadfaidh daoine eile, cosúil le neamhord pléascach uaineach. Le súil go gcuirfidh siad leis an díospóireacht seo, déanann an t-airteagal seo athbhreithniú ar an bhfianaise a bhaineann le cosúlachtaí idir andúil iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí, a n-idirdhealú ó neamhord éigeantach obsessive, agus aithníonn sé réimsí neamhchinnteachta a bhfuil gá le taighde sa todhchaí. Is réamhrá é freisin ar na hailt ina dhiaidh sin sa tsaincheist seo, a dhéanann athbhreithniú níos mine ar roinnt iompraíochtaí andúileacha.
GNÉITHE COMHCHOITEANNA NA nGNÍOMHAIREACHTAÍ IOMPRAÍOCHTA: CAIDREAMH LE hAGHAIDH DÍOLÚINTÍ SUBSTAINTÍ
Gné bhunúsach na ndrugaí iompraíochta is ea mainneachtain cur in aghaidh impulse, tiomántáin nó cathúcháin chun gníomh a dhéanamh atá díobhálach don duine nó do dhaoine eile (4). Is é an tréith a bhíonn ag gach andúil iompraíochta ná patrún athfhillteach iompair a bhfuil an ghné riachtanach seo aige laistigh de réimse ar leith. Ar deireadh, cuireann an rannpháirtíocht athchleachtach sna hiompraíochtaí seo isteach ar fheidhmiú i réimsí eile. Maidir leis seo, tá na andúil iompraíochta cosúil le neamhoird maidir le húsáid substaintí. Tuairiscíonn daoine aonair a bhfuil andúil substaintí acu go bhfuil deacrachtaí acu an gá le drugaí a ól nó a úsáid a sheasamh.
Tá go leor cosúlachtaí idir andúil iompraíochta agus substaintí i stair an dúlra, feiniméaneolaíocht agus iarmhairtí dochracha. Thosaigh an bheirt acu san ógántacht agus san aos óg agus rátaí níos airde sna haoisghrúpaí seo ná i measc daoine fásta níos sine (5). Tá stair nádúrtha ag an mbeirt acu a d’fhéadfadh patrúin ainsealacha athiompaithe a thaispeáint, ach le go leor daoine ag téarnamh leo féin gan chóireáil fhoirmiúil (scor “spontáineach” mar a thugtar air) (6).
Is minic go mbíonn mothúcháin “teannas nó corraitheachta roimh an ngníomh” agus “pléisiúr, sásamh nó faoiseamh nuair a dhéantar an gníomh” roimh andúil iompraíochta (4). Tá nádúr ego-syntonic na n-iompraíochtaí seo cosúil ó thaobh na taithí de leis an taithí ar iompraíochtaí úsáide substaintí. Tá sé seo i gcodarsnacht le nádúr ego-dystónach an neamhord obsessive-compulsive. Cibé ar bith, d’fhéadfadh andúil iompraíochta agus substaintí a bheith níos lú ego-syntonic agus níos ego-dystonic le himeacht ama, de réir mar a éiríonn an t-iompar (lena n-áirítear substaintí a thógáil) féin níos pléisiúrtha agus níos mó de a nós nó éigeantas (2, 7), nó bíonn sé níos lú spreagtha trí athneartú dearfach agus níos mó trí atreisiú diúltach (m.sh. faoiseamh ó fhosfair nó aistarraingt).
Tá cosúlachtaí feiniméanacha ag andúil iompraíochta agus substaintí. Tuairiscíonn go leor daoine a bhfuil andúil iompraíochta orthu staid áiteamh nó craving sula dtosaíonn siad ar an iompar, mar a dhéanann daoine aonair a bhfuil neamhoird úsáide substaintí orthu roimh úsáid substaintí. Ina theannta sin, is minic a laghdaíonn na hiompraíochtaí seo imní agus bíonn staid dearfach giúmar nó “ard” cosúil le meisce substaintí mar thoradh orthu. Cuireann dysregulationmay mhothúchánach le cravings in neamhoird iompraíochta agus úsáide substaintí (8). Tuairiscíonn go leor daoine a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch, kleptomania, iompar gnéasach éigeantach, agus ceannach éigeantach laghdú ar na héifeachtaí dearfacha giúmar seo le hiompar arís agus arís eile nó go bhfuil gá le déine an iompair a mhéadú chun an éifeacht giúmar céanna a bhaint amach, ar aon dul le lamháltas (9-11) . Tuairiscíonn go leor daoine a bhfuil na andúil iompraíochta seo acu staid dhosfarach agus iad ag staonadh ó na hiompraíochtaí, cosúil le tarraingt siar. Murab ionann agus aistarraingt substaintí, áfach, níl aon tuairiscí ann ar stáit aistarraingthe atá feiceálach go fisiceolaíoch nó atá tromchúiseach ó thaobh míochaine ó andúil iompraíochta.
Soláthraíonn cearrbhachas paiteolaíoch, an andúil iompraíochta is mó a ndéantar staidéar air, léargas breise ar an ngaol idir andúil iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí (féach freisin Wareham agus Potenza, an tsaincheist seo). Is iondúil go dtosaíonn cearrbhachas paiteolaíoch i rith na hóige nó na hógántachta, agus bíonn claonadh ag fir tús a chur leo ag aois níos óige (5, 12), ag teacht le patrún na neamhoird úsáide substaintí. Breathnaítear ar rátaí níos airde cearrbhachais phaiteolaíoch i bhfir, agus breathnaítear ar feiniméan teileascópála i measc na mban (.i. Bíonn teagmháil tosaigh ag mná níos déanaí leis an iompraíocht andúileach, ach tréimhse ama ón mbarr go dtí an andúil) (13). Rinneadh an fheiniméan teileascópála a dhoiciméadú go forleathan in éagsúlacht neamhoird úsáide substaintí (14).
Mar is amhlaidh le neamhoird maidir le húsáid substaintí, tá fadhbanna airgeadais agus pósta coitianta i mbraistintí iompraíochta. Is minic a dhéanann daoine a bhfuil andúil iompraíochta acu, mar iad siúd a bhfuil andúil acu le substaintí, gníomhartha neamhdhleathacha, mar ghoid, chlaonchasadh agus drochscrúduithe a scríobh, chun a n-iompar andúileach a mhaoiniú nó chun déileáil le hiarmhairtí an iompair (15).
Pearsantacht
Déanann daoine a bhfuil andúil iompraíochta acu agus daoine a bhfuil neamhoird úsáide substaintí acu scór ard ar bhearta féin-tuairiscithe na hintleachta agus na lorgaireachta cealla agus tá siad íseal go ginearálta maidir le bearta seachanta díobhála (16-20). Mar sin féin, d'fhéadfadh daoine a bhfuil roinnt andúil iompraíochta acu, amhail andúil ar an idirlíon nó cearrbhachas paiteolaíoch, ardleibhéil seachanta díobhála a thuairisciú (21) (féach freisin Weinstein agus Lejoyeux, an cheist seo). Tá sé léirithe ag taighde eile go bhféadfadh ról a bheith ag gnéithe de shícíceasachas, de choinbhleacht idirphearsanta, agus de fhéin-stiúradh i mbreiseán idirlín (féach Weinstein agus Lejoyeux, an tsaincheist seo). I gcodarsnacht leis sin, de ghnáth scórálann daoine aonair a bhfuil neamhord éigníoch obsessive orthu ard ar bhearta seachanta díobhála agus íseal ar neamhghníomhaíocht (17, 21). Scórálann daoine aonair a bhfuil andúil iompraíochta acu go hard ar bhearta na héigeandála, ach d’fhéadfadh siad seo a bheith teoranta do rialú lagaithe ar ghníomhaíochtaí meabhairshláinte agus imní faoi smacht a choinneáil ar iompraíochtaí mótair (22). Fuarthas toirmeasc lagaithe ar fhreagairtí mótair (impulsivity) i ndaoine aonair a bhfuil neamhord éigníoch obsessive agus piocadh craiceann paiteolaíoch (andúil iompraíochta le naisc fhéideartha feiniméanacha níos dlúithe le neamhord compulsive obsessive), cé go raibh an dolúbthacht chognaíoch (a mheastar a chuidíonn le neamhghníomhaíocht) teoranta do obsessive neamhord compulsivity (23, 24).
TÁBLA 1. Meastacháin saoil ar neamhoird úsáide substaintí in andúil iompraíochta.
Cearrbhachas paiteolaíoch 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Piocadh craiceann paiteolaíoch 38%
Iompar gnéasach éigeantach 64%
Andúil ar an Idirlíon 38%
Ceannach éigeantach 21% -46% Foinse: (102).
Comhréireacht
Cé nach bhfuil measúnú ar andúile iompraíochta san áireamh sna staidéir ionadaíocha náisiúnta, tacaíonn sonraí eipidéimeolaíocha atá ann cheana féin le caidreamh idir cearrbhachas paiteolaíoch agus neamhoird úsáide substaintí, le rátaí arda comhlonnaithe i ngach treo (25, 26). D'aimsigh staidéar Cheantar Abhantrach Eipidéimeolaíoch (ECA) Naomh Louis rátaí arda comhlonnaithe le haghaidh neamhoird úsáide substaintí (lena n-áirítear spleáchas nicitín) agus cearrbhachas paiteolaíoch, agus breathnaíodh go ginearálta ar na cóimheasa corrlaigh idir cearrbhachas, neamhoird úsáid alcóil agus neamhord pearsantachta frithshóisialta ( 25). Mheas suirbhé eipidéimeolaíoch i gCeanada gur mhéadaigh an riosca coibhneasta le haghaidh neamhord úsáide alcóil 3.8-huaire nuair a bhí cearrbhachas mí-eagraithe i láthair (27). I measc daoine le spleáchas ar shubstaintí, ba é an baol cearrbhachais déine measartha go hard ná 2.9 huaire níos airde (28). Tuairiscíodh cóimheasa odds ó 3.3 go 23.1 idir cearrbhachas paiteolaíoch agus neamhoird úsáide alcóil i staidéir bunaithe ar dhaonra na Stát Aontaithe (25, 29). Bhí baint ag andúil Idirlín le húsáid dhíobhálach alcóil (cóimheas idir 1.84) i staidéar ar mhic léinn choláiste 2,453, tar éis inscne, aois agus dúlagar a rialú (30).
Tugann samplaí cliniciúla de andúil iompraíochta eile le fios go bhfuil comhchothú le neamhoird úsáide substaintí coitianta (Tábla 1). Tugann na torthaí seo le tuiscint gur féidir le andúil iompraíochta comhphainiseolaíocht a roinnt le neamhoird úsáide substaintí.
Mar sin féin, ní mór na sonraí maidir le coibhneas úsáide substaintí a léiriú go cúramach toisc go bhféadfadh aon chumainn chúise a léiriú ar leibhéal iompraíochta (mar shampla, cuireann úsáid alcóil cosc ar raon iompraíochtaí míchuí, lena n-áirítear iad siúd a aithnítear mar andúile) nó ar leibhéal siondróim (mar shampla, a tosaíonn andúil iompraíochta tar éis cóireála alcólachta, b'fhéidir mar mhalairt ar ól). Tá déine na cearrbhachais níos mó ag cearrbhaithe fadhbanna a bhfuil úsáid alcóil acu go minic agus is mó an seans go ndéanfaidh cearrbhaithe atá níos mó ná iad siúd nach bhfuil (minicíocht 31), fadhbanna níos mó síceasóisialta mar thoradh ar chearrbhachas (32), agus daoine óga atá memoderate go meisce ardmhinicíochta, ag moladh idirghníomhaíocht iompraíochta idir alcól agus cearrbhachas. I gcodarsnacht leis sin, tugann toradh comhchosúil maidir le húsáid nicitín le fios go bhfuil idirghníomhaíocht siondrómach ann, mar a rinne daoine fásta a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch acu atá ag caitheamh tobac faoi láthair nó roimh ré a bhí ag iarraidh go mór cearrbhachas (33). Is mó an seans go mbeidh fadhbanna maidir le húsáid alcóil agus drugaí (34) ag cearrbhaithe fadhbanna a úsáideann tobac gach lá.
De ghnáth, tuairiscítear neamhoird shíciatracha eile, ar nós neamhord dúlagair mór, neamhord bipolar, neamhord éigeantach obsessive, agus neamhord hipirghníomhaíochta easnaimh, i gcomhar le andúil iompraíochta (35, 36) (féach freisinWeinstein agus Lejoyeux, an cheist seo). Mar sin féin, bhí go leor de na staidéir chomhréireachta seo bunaithe ar shamplaí cliniciúla. Tá an méid a dhéantar na torthaí seo a ghinearálú ar shamplaí pobail fós le cinneadh.
Neurocognition
D'fhéadfadh gnéithe cognaíocha a bheith ag baint le andúil iompraíochta agus le neamhoird úsáide substaintí. Is iondúil go lascainíonn cearrbhaithe paiteolaíocha agus daoine aonair a bhfuil neamhoird úsáide substaintí orthu luach saothair go tapa (37) agus go ndéanann siad míbhuntáisteach ar thascanna cinnteoireachta (38) ar nós Tasc Cearrbhachais Iowa, paraidím a dhéanann measúnú ar chinnteoireacht luach saothair (39). I gcodarsnacht leis sin, léirigh staidéar ar dhaoine aonair a bhfuil andúil ar an idirlíon acu nach raibh aon easnaimh den sórt sin i gcinnteoireacht ar Thasc Cearrbhachais Iowa (40). Fuair staidéar a bhain úsáid as ceallraí neurocognitive cuimsitheach i gcearrbhaithe paiteolaíocha 49, 48 ábhair a bhí ag brath ar alcól, agus rialuithe 49 gur léirigh cearrbhaithe agus alcólacha feidhmíocht laghdaithe ar thástálacha toirmisc, solúbthachta cognaíche, agus tascanna pleanála, ach ní raibh aon difríochtaí idir tástálacha feidhmiú feidhmiúcháin (41).
Próisis Choiteanna Néareolaíocha
Cuireann comhlacht litríochta atá ag dul i méid le córais neurotransmitter iolracha (m.sh., serotonergic, dopaminergic, noradrenergic, opioidergic) i bpolaifiseolaíocht na n-andúil iompraíochta agus na neamhoird úsáide substaintí (42). Go háirithe, d'fhéadfadh serotonin (5-HT), a bhfuil baint aige le toirmeasc ar iompar, agus dopamín, a bhaineann le foghlaim, le hinspreagadh, agus le hábhar spreagthaí, lena n-áirítear luach saothair, cur go mór leis an dá shraith neamhoird (42, 43).
Tagann fianaise maidir le rannpháirtíocht serotonergic in andúil iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí go páirteach ó staidéir ar ghníomhaíocht ocsaídí monaimín pláitíní (MAO-B), a chomhghabhann le leibhéil sreabhach cheirbreach (aigéad) de aigéad aicéiteach 5-hiodrocsaileól (5-HIAA, meitibilít de 5-HT) agus meastar gur marc forimeallach d'fheidhm 5-HT é. Comhfhreagraíonn leibhéil ísle CSF 5-HIAA le leibhéil arda de impulsivity agus de lorg ceint agus fuarthas iad i gcearrbhachas paiteolaíoch agus neamhoird úsáide substaintí (44). Soláthraíonn staidéir dhúshláin chógaseolaíochta a thomhaiseann freagairt hormónach tar éis drugaí serotonerg a riaradh fianaise maidir le mífheidhmiú serotonergic maidir le andúil iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí (45).
D'fhéadfadh sé go léireodh úsáid athchleachtach substaintí nó rannpháirtíocht i andúil iompraíochta tar éis áiteamh próiseas aonadach. Tugann staidéir réamhchliniciúla agus cliniciúla le fios go bhféadfadh sé go mbeadh próiseáil ionchuir luachana ag teacht isteach sa limistéar bunsásúil ventral / núicléas tosaigh / ciorcad cortex tosaigh fithiseach (46, 47) i gceist le meicníocht bhitheolaíoch bhunúsach le haghaidh neamhoird a spreagtar. Tá néaróin sa limistéar cuibheasach ventral a scaoileann dopamine chuig an núicléas accumbens agus an cortex tosaigh fithiseach. Moladh athruithe ar chosáin dopaminergic mar bhunús le duaiseanna a lorg (cearrbhachas, drugaí) a spreagann scaoileadh dopamine agus a chruthaíonn mothúcháin pléisiúir (48).
Tacaíonn fianaise theoranta ó staidéir neuroimaging le neurocircuitry roinnte ar andúil iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí (7). Bhí gníomhaíocht laghdaithe sa chortex réimreánach idirghabhála ventral (vmPFC) bainteach le cinnteoireacht ríogach i measúnuithe luach saothair agus le freagairt laghdaithe ar leideanna cearrbhachais i gcearrbhaithe paiteolaíocha (49). Ar an gcaoi chéanna, tá feidhmiú neamhghnách vmPFC le fáil i ndaoine le neamhoird úsáide substaintí (50). Tarlaíonn gníomhachtú inchinn a bhaineann le ciúbanna i n-andúiligh cearrbhachais idirlín sna réigiúin inchinne chéanna (orbitofrontal, réimreánach dallrach, cingulate análtach, núicléas accumbens) mar a dhéantar le gníomhachtú inchinn drugaí a bhaineann le andúiligh drugaí (51) (féach freisin Weinstein agus Lejoyeux, seo eisiúint).
Tugann taighde íomháithe inchinne le tuiscint go bhféadfadh baint a bheith ag an gcosán dopaminergic mesolimbic ón limistéar teascánach ventral go dtí an núicléas accumbens le neamhoird úsáide substaintí agus le cearrbhachas paiteolaíoch. Léirigh ábhair le cearrbhachas paiteolaíoch níos lú gníomhaíochta neuronal striatal ventral le fMRI agus iad ag déanamh cearrbhachais insamhalta ná mar a rinne ábhair rialaithe (52), cosúil le breathnuithe in ábhair atá spleách ar alcól agus luach saothair airgeadaíochta á phróiseáil (53). Bhí baint ag gníomhachtú striatal ventral laghdaithe freisin leis na cravings a bhaineann le andúil substaintí agus iompraíochta (42). Is cosúil go bhfaigheann rannpháirtíocht i dtasc cearrbhachais scaoileadh dopamine níos mó sa striatum ventral i ndaoine aonair a bhfuil galar Parkinson (PD) agus cearrbhachas paiteolaíoch orthu ná mar atá ag daoine aonair a bhfuil PD amháin acu (54), freagra cosúil leis an bhfreagra a fuarthas ó leideanna drugaí nó drugaí-chomhcheangailte in andúiligh drugaí. (55).
Moltar freisin go nglacfaí páirt i ndrugaí iompraíochta trí staidéir ar othair íocleasaithe PD (56, 57). Fuair dhá staidéar a rinneadh ar othair le PD amach go raibh neamhord iompraíochta iompraíochta nó smachta rialaithe impulse nua ag níos mó ná 6% (m.sh. cearrbhachas paiteolaíoch, andúil ghnéasach), le rátaí i bhfad níos airde i measc iad siúd a ghlac cógas aghaidhe dopamine (58, 59). Bhí coibhéis dáileog levo-dopa níos airde bainteach le dóchúlacht níos mó go mbeadh andúil iompraíochta agat (59). Murab ionann agus an méid a d'fhéadfaí a bheith ag súil leis ó rannpháirtíocht dopamine, feabhsaíonn freasaitheoirí ag gabhdóirí dopamine D2 / D3 spreagthaí agus iompraíochtaí a bhaineann le cearrbhachas i ndaoine neamh-PD le cearrbhachas paiteolaíoch (60) agus ní bhíonn éifeacht ar bith acu i gcóireáil chearrbhachas paiteolaíoch (61, 62) . Tá gá le tuilleadh taighde chun ról beacht dopamine a shoiléiriú i gcearrbhachas paiteolaíoch agus i ndrugaí iompraíochta eile.
Stair Teaghlaigh agus Géineolaíocht
Is beag staidéar staire teaghlaigh / géineolaíochta ar andúil iompraíochta a dearadh le grúpaí rialaithe cuí (7). Fuair staidéir bheaga teaghlaigh ar phromhóirí le cearrbhachas paiteolaíoch (63), kleptomania (64), nó ceannach éigeantach (65) gach ceann acu go raibh rátaí saoil i bhfad níos airde ag gaolta céadchéime na bpromhóirí ar neamhoird alcóil agus úsáid substaintí eile, agus dúlagar agus neamhoird shíciatracha eile, ná na hábhair rialaithe. Tacaíonn na staidéir rialaithe teaghlaigh seo leis an tuairim go bhféadfadh gaolmhaireacht ghéiniteach a bheith ag andúil iompraíochta le neamhoird úsáide substaintí.
Is féidir na ranníocaíochtaí géiniteacha in aghaidh an chomhshaoil le hiompraíochtaí agus le neamhoird shonracha a mheas trí a gcomhréireacht i mbeirteanna péire comhionanna (aonmhíochaineacha) agus biotáilleacha (dizygotic) a chur i gcomparáid. I staidéar ar chúpla fear ag úsáid Chlárlann Nasctha Vítneam, tugadh cuntas i leith riosca alcóil ar 12% go 20% den éagsúlacht ghéiniteach i mbaol cearrbhachais phaiteolaíche agus 3% go 8% den éagsúlacht comhshaoil neamh-chomhshóite i mbaol cearrbhachais phaiteolaíoch neamhoird úsáide (66). Bhí dhá thrian (64%) den chomhlonnú idir cearrbhachas paiteolaíoch agus neamhoird úsáid alcóil inchurtha i leith géinte a mbíonn tionchar acu ar an dá neamhord, ag tabhairt le tuiscint go bhfuil forluí sa bhuntáiste géinmhodhnaithe den dá choinníoll. Tá na torthaí seo cosúil leis na torthaí seo a thugann le tuiscint go bhfuil ranníocaíochtaí géiniteacha comhchoiteanna le raon neamhoird úsáide substaintí (67).
Is beag staidéar géiniteach móilíneach atá ann ar andúil iompraíochta. Méadaíonn ailléil D2A1 an ghéin gabhdóra dopamine D2 (DRD2) go minic ó dhaoine a bhfuil cearrbhachas neamhfhabhtach acu le cearrbhachas paiteolaíoch agus le cearrbhachas paiteolaíoch agus le mí-úsáid substaintí (68). Tá roinnt polymorphismí núicléide aonair DRD2 (SNPanna) bainteach le bearta pearsantachta de bheogacht agus de bhearta turgnamhacha toirmisc iompraíochta i saorálaithe sláintiúla (69), ach ní dhearnadh iad seo a mheas i ndaoine a bhfuil andúil iompraíochta acu. Bhí minicíochtaí níos airde ag a lán úsáideoirí idirlín ar ailléil fhada (SS) ghéine iompair serotonin (5HTTLPR) ná rialuithe sláintiúla, agus bhain sé seo le seachaint níos mó díobhála (70) (féach freisinWeinstein agus Lejoyeux, an tsaincheist seo).
Freagrúlacht don Chóireáil
Is minic a fhreagraíonn andúil iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí go dearfach do na cóireálacha céanna, idir shíceasóisialta agus chógaseolaíochta. Baineadh úsáid rathúil as cur chuige féinchabhrach 12-chéim, feabhsú inspreagtha, agus teiripí iompraíochta cognaíocha a úsáidtear go coitianta chun mí-úsáid substaintí a chóireáil chun cearrbhachas paiteolaíoch, iompar gnéasach éigeantach, kleptomania, piocadh craiceann paiteolaíoch, agus ceannach éigeantach (71-74) a chóireáil . Is minic a bhíonn idirghabhálacha síceasóisialta le haghaidh andúil iompraíochta agus neamhoird úsáide substaintí ag brath ar choscán athiompaithe a spreagann staonadh trí phatrúin mhí-úsáide a aithint, ag seachaint nó ag déileáil le cásanna ardriosca, agus athruithe stíl mhaireachtála a dhéanamh a threisíonn iompraíochtaí níos sláintiúla. I gcodarsnacht leis sin, cuireann cóireálacha síceasóisialta rathúla le haghaidh neamhoird obsessivecompulsive béim ar straitéisí nochta agus coiscthe freagartha (2).
Níl aon chógais formheasta faoi láthair chun cóireáil a chur ar andúil iompraíochta, ach tá gealltanas léirithe ag roinnt míochainí a thaispeáin gealltanas i ndéileáil le neamhoird úsáide substaintí freisin maidir le cóireáil ar andúil iompraíochta (75). Léiríodh éifeachtúlacht i dtrialacha cliniciúla rialaithe chun cóireáil a dhéanamh ar chearrbhachas paiteolaíoch agus ar kleptomania (76-79) ag Naltrexone, freastalaí gabhdóra mu-opioid a cheadaigh an Riarachán Bia agus Drugaí sna Stáit Aontaithe chun alcólacht agus spleáchas opioid a chóireáil. staidéir ar cheannach éigeantach (80), iompar gnéasach éigeantach (81), andúil ar an idirlíon (82), agus piocadh craiceann paiteolaíoch (83). Tugann na torthaí seo le fios go bhfuil ról comhchosúil ag gabhdóirí mu-opioid in andúil iompraíochta mar atá i neamhoird maidir le húsáid substaintí, b'fhéidir trí mhodhnú an chonair mesolimbic dopaminergic. I gcodarsnacht leis sin, cuireann an freasaitheoir gaiscíoch mu-opioid gearr-ghníomhach naloxone le hairíonna i neamhord éignitheach ildánach (84).
Baineadh úsáid as míochainí a athraíonn gníomhaíocht glutamatergic freisin chun cóireáil a dhéanamh ar andúil iompraíochta agus spleáchas ar shubstaintí. Léirigh Topiramate, frith-fhrithvíreas a bhriseann fo-aicme AMPA de ghabhdóir glutamate (i measc gníomhaíochtaí eile), gealltanas i staidéir lipéid oscailte ar chearrbhachas paiteolaíoch, ceannach éigeantach, agus piocadh craicinn éigeantach (85), chomh maith le héifeachtúlacht maidir le halcól a laghdú (86 ), úsáid toitíní (87), agus cóicín (88). Cistéin N-aicéitil, aigéad aimín a athbhunaíonn tiúchan glúthaim eistreach sa núicléas accumbens, laghdaíonn sé iompraíocht chearrbhachais agus iompraíocht i staidéar amháin ar chearrbhaithe paiteolaíocha (89), agus laghdaíonn sé craving cóicín (90) agus úsáid cóicín (91) i andúiligh cóicín. Tugann na staidéir seo le tuiscint go bhféadfadh modhnú gutamatergic de ton dopaminergic sa nuumbens accumbens a bheith ina mheicníocht is coiteann do neamhoird iompraíochta agus neamhúsáid substaintí (92).
Saincheisteanna Diagnóiseacha
Níl ach andúil iompraíochta amháin, cearrbhachas paiteolaíoch, ina dhiagnóis aitheanta i DSM-IV agus ICD-10. Tá a chritéir dhiagnóiseach cosúil go coincheapúil leis na critéir maidir le mí-úsáid / spleáchas substaintí, ie, ró-chleachtadh san iompar, cumas laghdaithe an t-iompar, an lamháltas, an tarraingt siar, agus iarmhairtí síceasóisialta díobhálacha a rialú. Mhol Tascfhórsa DSM-V go ndéanfaí cearrbhachas paiteolaíoch a aistriú óna aicmiú reatha mar neamhord rialaithe impulse go dtí aicmiú nua ar a dtugtar “Neamhoird Andúile agus Gaolmhara Gaolmhara”, a chuimseodh neamhoird úsáide substaintí agus “andúil neamhshonraithe” (www.dsm5. org, a rochtain 10 Feabhra, 2010). Is é an t-aon athrú substainteach atá beartaithe ar chritéir dhiagnóiseach ná titim an chritéir maidir le gníomhartha mídhleathacha a dhéanamh chun cearrbhachas a mhaoiniú, a fuarthas a raibh leitheadúlacht íseal agus gan mórán éifeacht aige ar an diagnóis.
Tá critéir dhiagnóiseacha molta ag roinnt andúil iompraíochta eile, lena n-áirítear ceannach éigeantach (93), andúil ar an Idirlíon (94), andúil i bhfíseán / ríomhaire (95), andúil ghnéasach (96), agus súdaireacht iomarcach (féach Kouroush et al., An tsaincheist seo) . Is iondúil go mbíonn siad seo bunaithe ar na critéir DSM-IV atá ann faoi láthair maidir le mí-úsáid substaintí nó spleáchas, eg, an iomarca ama a chaitear san iompar, iarrachtaí neamh-rathúla arís agus arís eile chun an t-iompar a laghdú nó a stopadh, smacht níos lú ar iompar, caoinfhulaingt, tarraingt siar, agus síceasóisialta iarmhairtí. Tá an grúpa oibre DSM-V um Neamhoird a Bhaineann le Substaintí ag smaoineamh ar roinnt de na andúilí neamh-shubstaintiúla seo le cur san áireamh i DSM-V, ag luadh go sonrach andúileacht Idirlín (www.dsm5.org; rochtain ar Feabhra 10, 2010). Mar sin féin, i gcás go leor de na neamhoird, is beag sonraí bailíochtaithe atá ann, nó gan aon sonraí bailíochtaithe, do na critéir dhiagnóiseacha seo; tá siad an-úsáideach faoi láthair mar ionstraimí suirbhé chun leitheadúlacht na faidhbe a mheas.
Is í an cheist dhiagnóiseach amháin a ardaítear sa litríocht ná an dtagann andúil iompraíochta (agus andúil substaintí) ar ghné impulsivity-compulsivity (97), ie, an bhfuil siad níos mó cosúil le neamhoird rialaithe impulse nó neamhoird ildúla obsessive? D'áitigh cuid acu go bhfuil an cur chuige aonadach seo ró-shimplí, agus gurb ionann impulsivity agus compulsivity agus toisí orthogonal, seachas cuaillí urchomhaireacha de ghné amháin (98). Ar aon dul leis an argóint dheireanach seo tá torthaí cosúil le héagsúlacht shubstaintiúil i méid na hintleachta i measc daoine a bhfuil andúil iompraíochta acu, a d'fhéadfadh a bheith bainteach le freagairt ar chóireáil chógaseolaíoch (48, 99).
I DSM-IV, is catagóir neamhspleách iad andúil substaintí (neamhoird úsáide substaintí), agus meastar go bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch mar neamhord rialaithe impulse, cosúil le, mar shampla, piromania agus kleptomania. Rangaíonn ICD-10 cearrbhachas paiteolaíoch mar neamhord “nós agus neamhchlaonta”, ach aithníonn sé “nach bhfuil an t-iompar éigeantach sa chiall theicniúil,” cé go dtugtar “cearrbhachas éigeantach air uaireanta.”
Saincheist ghaolmhar is ea an comhlachas, nó braisliú, más ann dó, i measc andúil iompraíochta éagsúla. D'aithin anailís braisle ar athróga déimeagrafacha agus cliniciúla i 210 othar a raibh neamhord éigeantach obsessive bunscoile orthu dhá bhraisle ar leithligh d’othair a raibh andúil iompraíochta orthu (100): bhí othair a raibh cearrbhachas paiteolaíoch nó andúil ghnéasach acu (“hipiríogaireacht”) níos luaithe nuair a thosaigh siad agus ba dhóichí go raibh siad ann. fireann, i gcomparáid le hothair a bhfuil siopadóireacht éigeantach acu. Tá gá le tuilleadh taighde chun an toradh seo a dhearbhú agus a leathnú. Cur chuige taighde amháin a d’fhéadfadh cur go mór leis an réimse ná meastóireacht chuimsitheach ar ghrúpa mór daoine ilchineálach tréithrithe a bhfuil andúil iompraíochta agus substaintí éagsúla acu i dtéarmaí comhpháirteanna scoite impulsivity agus éigeantas i síceolaíoch (cognaíocha) agus iompraíochta ( mótair) fearainn, m.sh., íogaireacht maidir le moill luaíochta (lascainiú ama ar luaíocht), cinnteoireacht luaíochta riosca, dolúbthacht choincheapúil, freagairt réamh-mheasta roimh am, freagairt bhuanseasmhach, cosc ar fhreagairt, agus foghlaim aisiompú.
ACHOIMRE AGUS CONCLÚIDÍ
Tugann fianaise atá ag fás le fios go bhfuil andúil iompraíochta cosúil le andúil substaintí i go leor fearainn, lena n-áirítear stair an dúlra (cúrsa ainsealach, athiompaithe le minicíocht agus leitheadúlacht níos airde i measc déagóirí agus aosaigh óga), feiniméaneolaíocht (craving suibiachtúil, meisce [“ard”], agus tarraingt siar), lamháltas , comorbidity, rannchuidiú géiniteach forluí, meicníochtaí néareolaíoch (le róil do chórais glutamatergic inchinn, opioidergic, serotonergic, agus dopamine mesolimbic), agus freagairt ar chóireáil. Mar sin féin, tá na sonraí atá ann cheana is fairsinge maidir le cearrbhachas paiteolaíoch (féach Wareham agus Potenza, an eagrán seo), agus níl ach sonraí teoranta ann maidir le ceannach éigeantach (féach Lejoyeaux agus Weinstein, an eagrán seo), andúil idirlín (féach Weinstein agus Lejoyeaux, an eagrán seo), agus andúil cluiche físeáin / ríomhaire (féach Weinstein, an eagrán seo), agus beagnach aon sonraí maidir le andúil iompraíochta eile cosúil le andúil ghnéasach (féach Garcia agus Thibaut, an tsaincheist seo), andúil grá (féach Reynaud, an eagrán seo), piocadh craiceann paiteolaíoch (féach Odlaug agus Grant, an tsaincheist seo), nó súdaireacht iomarcach (féach Kouroush et al., An cheist seo).
Tá fianaise leordhóthanach ann chun barántas paiteolaíoch a bhreithniú mar andúil neamh-shubstaintiúil nó iompraíochta; tá sé beartaithe ag an Tascfhórsa DSM-V a aicmiú a aistriú i DSM-V ó neamhord rialaithe neamhghníomhach go neamhoird andúile agus gaolmhar (catagóir nua a chuimsíonn andúil substaintí agus neamh-shubstaint araon). Sa staid reatha eolais, go háirithe in éagmais critéir dhiagnóiseacha bhailíochtaithe agus staidéir fhadtéarmacha ionchasacha, tá sé fós ró-luath breithniú a dhéanamh ar andúile iompraíochta eile mar neamhoird neamhspleácha iomlána, i bhfad níos lú ná iad a aicmiú go léir cosúil le andúil substaintí, seachas mar neamhoird rialaithe impulse. Tá gá le taighde substaintiúil sa todhchaí, lena n-áirítear staidéir ar dhaoine agus ar ainmhithe (101), chun ár n-eolas ar andúil iompraíochta a thabhairt chuig leibhéal na n-eolas faoi andúil substaintí, go háirithe i réimsí na géineolaíochta, na néarógolaíochta (lena n-áirítear íomháú inchinne), agus cóireáil.
BUÍOCHAS
Tacaithe ag an gClár Taighde Inmheánach, Institiúidí Náisiúnta Sláinte, an Institiúid Náisiúnta um Dhrochúsáid Drugaí (DAG); Deontais NIH (NIDA) R01 DA019139 (MNP) agus RC1 DA028279 (JEG); agus Lárionaid Sármhaitheasa i dTaighde Cearrbhachais Minnesota agus Yale, a fhaigheann tacaíocht ón Ionad Náisiúnta um Chearrbhachas Freagrach agus ón Institiúid um Thaighde ar Neamhoird Cearrbhachais. Tacaíonn Institiúid Náisiúnta Iosrael um Shíceolaíocht le Dr Weinstein. Is iad na húdair amháin atá freagrach as ábhar na lámhscríbhinne agus ní gá gurb ionann iad agus tuairimí oifigiúla an Ionaid Náisiúnta um Chearrbhachas Freagrach nó na hInstitiúide Taighde ar Neamhoird Cearrbhachais nó aon cheann de na gníomhaireachtaí maoinithe eile.
Dearbhú Leasa
Níor thuairiscigh na húdair go léir coinbhleacht leasa maidir le hábhar an ailt seo. Tá deontais taighde faighte ag an Dr. Grant ó NIMH, NIDA, an tIonad Náisiúnta um Chearrbhachas Freagrach agus an Institiúid um Thaighde ar Neamhoird Cearrbhachais, agus Forest Pharmaceuticals. Faigheann an Dr. Grant cúiteamh bliantúil ó Springer Publishing as gníomhú mar Phríomh-Eagarthóir ar an Journal of Gambling Studies, rinne sé athbhreithnithe deontais le haghaidh NIH agus Cumann Cearrbhachais Ontario, tá dleachtanna faighte aige ó Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Tá onóracha faighte ag Norton Press, agus McGraw Hill, ó Scoil Leighis Ollscoil Indiana, Ollscoil Florida Theas, Scoil Leighis Mhaigh Eo, an Cumann Leigheas Andúile California, Stát Arizona, Stát Massachusetts, Stát Oregon, Cúige Albain Nua, agus Cúige Alberta. Fuair an Dr. Grant cúiteamh mar shainchomhairleoir d'oifigí dlí maidir le saincheisteanna a bhaineann le neamhoird rialaithe neamhbhuana. Tá tacaíocht airgeadais nó cúiteamh faighte ag an Dr. Potenza mar seo a leanas: comhairleoir do Boehringer Ingelheim agus comhairleoir dó; leasanna airgeadais i Somaxon; tacaíocht taighde ó na hInstitiúidí Náisiúnta Sláinte, an Roinn Gnóthaí Veterans, Mohegan Sun Casino, an tIonad Náisiúnta um Chearrbhachas Freagrach agus a hInstitiúid cleamhnaithe um Thaighde ar Neamhoird Cearrbhachais, agus Saotharlanna Foraoise; páirt a ghlacadh i suirbhéanna, i bpoist nó i gcomhairliúcháin teileafóin a bhaineann le andúil drugaí, neamhoird rialaithe neamhthuilleamaí, nó ábhair sláinte eile; tá sé tar éis dul i gcomhairle le haghaidh oifigí dlí maidir le saincheisteanna a bhaineann le andúil nó neamhoird rialaithe neamhshuime; tá cúram cliniciúil curtha ar fáil aige i gClár Seirbhísí Fadhb na Roinne Seirbhísí Meabhairshláinte agus Seirbhísí Andúile Connecticut; agus ghin sé leabhair nó caibidlí leabhair do fhoilsitheoirí téacsanna meabhairshláinte. Tá Dr.Weinstein tar éis deontais taighde a fháil ó Údarás Frithdhrugaí Iosrael, ó Institiúid Náisiúnta Iosraice Síceolaíochta, ó Phríomh-Eolaí Aireacht Sláinte Iosrael, agus ó Iontaobhas Rashi (Páras, An Fhrainc) agus táillí as léachtaí ar andúil ó dhrugaí Aireacht Oideachais Iosraelach. Ní thuairiscíonn an Dr. Gorelick aon mhaoiniú seachtrach ná coinbhleachtaí leasa.
TAGAIRTÍ
1. Potenza MN. Ar chóir go mbeadh coinníollacha neamh-shubstaintiúla i gceist le neamhoird andúileacha? Andúile 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. An gaol idir neamhoird rialaithe neamhoird agus neamhord éigeantach obsessive: Tuiscint reatha agus treoracha taighde amach anseo. Res 2009 Síciatrachta; 170: 22-31. 3. Holden C. Tús áite ag iompraíocht i DSM-V atá beartaithe. Eolaíocht 2010; 327: 935. 4. Cumann Síciatrach Meiriceánach. Lámhleabhar Diagnóiseach agus Staidrimh ar Neamhoird Mheabhracha. 4th ed, athbhreithniú téacs (DSM-IV-TR). Washington, DC: Foilsitheoireacht Shíciatrach Mheiriceá, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulsivity, agus cearrbhachas ógánaigh. J Gambl Graí 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Téarnamh nádúrtha agus lorg cóireála i gcearrbhachas paiteolaíoch: Torthaí dhá Stát Aontaithe suirbhéanna náisiúnta. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Brewer JA, Potenza MN. Neurobiology agus géineolaíocht na n-neamhoird rialaithe neamhbhuana: caidrimh le andúil drugaí. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Comparáid idir stáit ghruama agus stáit mhothúchánacha idir cearrbhaithe paiteolaíocha agus alcólacha. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Siza Ruiz J, Ib´a˜nez A. Cearrbhachas paiteolaíoch: andúil nó éigeantas? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Mí-úsáid Alcóil Drugaí Íoslódáilte ó informahealthcare.com ag Brainse Galair Díleácha ar 06 / 21 / 10 Ar mhaithe le húsáid phearsanta amháin. GNÓTHAÍ IOMPRAÍOCHTA 7 10. Deontas JE, Brewer JA, Potenza MN. Neurobiology na n-andúil iompraíochta agus iompraíochta. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. Deontas JE, Potenza MN. Difríochtaí a bhaineann le inscne i ndaoine aonair atá ag lorg cóireála do kleptomania. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Deontas JE, Kim SW. Gnéithe déimeagrafacha agus cliniciúla cearrbhaithe paiteolaíocha fásta 131. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Difríochtaí a bhaineann le hinscne i saintréithe cearrbhach fadhbanna ag baint úsáide as líne chabhrach cearrbhachais. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Difríochtaí inscne i neamhoird úsáide substaintí. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Gnéithe cliniciúla agus prognóis chóireála cearrbhaithe paiteolaíocha le hiompar mídhleathach a bhaineann le cearrbhachas le déanaí. J Am Acad Psychiatry Law 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Staidéar ar cheannach éigeantach in othair dhúlagar. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Deontas JE. Toisí pearsantachta in neamhord cearrbhachais phaiteolaíoch agus neamhord éigeantach obsessive. Res 2001 Síciatrachta; 104: 205-212. 18. Deontas JE, Kim SW. Tionchar meánach agus tionchair chomhshaoil luath i kleptomania. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Cóineasacht shíciatrach agus tréithe éigneacha / impulsive in iompar gnéasach éigeantach. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Difríochtaí aonair i leochaileacht mí-úsáide drugaí: d-Amphetamine agus stádas a lorgaíonn ceint. Psychopharmacology (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Cearrbhachas paiteolaíoch agus neamhord éigeantach obsessive: I dtreo speictream neamhoird voltais. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, MN MN, Kim SW, Ib'a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Deontas JE. Staidéar píolótach ar intleacht agus ar iallach i gcearrbhachas paiteolaíoch. Res 2009 Síciatrachta; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahárach BJ. Toirmeasc mótair agus solúbthacht chognaíoch i neamhord éigeantach obsessive agus trichotillomania. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Deontas JE, Chamberlain SR. Toirmeasc mótair agus solúbthacht chognaíoch i bpiocadh craiceann paiteolaíoch. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Deiseanna a ghlacadh: fadhbanna cearrbhach agus neamhoird meabhairshláinte - Torthaí ón St Staidéar Ceantair Dobharcheantair Epidemiologic. Am J Sláinte Poiblí 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comhréireacht chearrbhachas paiteolaíoch DSM-IV agus neamhoird shíciatracha eile: torthaí ón Suirbhé Náisiúnta Eipidéimeolaíoch ar Alcól agus Coinníollacha Gaolmhara. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Eipidéimeolaíocht chearrbhachas paiteolaíoch in Edmonton. Can J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. N-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Comhlachais eipidéimeolaíocha idir iompar cearrbhachais, úsáid substaintí & giúmar agus neamhoird imní. J Gambl Graí 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Leitheadúlacht na faidhbe cearrbhachais i measc na Stát Aontaithe ógánaigh agus daoine fásta óga: Torthaí ó shuirbhé náisiúnta. J Gambl Graí 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. An ceangal idir úsáid alcóil dhíobhálach agus andúil Idirlín i measc mac léinn an choláiste: Comparáid idir pearsantacht. Síciatracht Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Úsáid alcóil agus cóireáil mhí-úsáide substaintí roimh ré maidir le déine na faidhbe cearrbhachais agus toradh cóireála cearrbhachais. J Gambl Graí 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Saintréithe cearrbhaithe na bliana seo caite do dhéagóirí agus neamh-gamblers maidir le hól alcóil. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. Deontas JE, Potenza MN. Úsáid tobac agus cearrbhachas paiteolaíoch. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Saintréithe a bhaineann le cearrbhaithe fadhbanna a chaitheamh ag glaoch líne chabhrach. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: gnéithe cliniciúla agus coibhneas i sampla Iodálach. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Andúil i gcúrsaí iompraíochta in othair neamhord dépholacha: Ról na ríogachta agus na ngnéithe pearsantachta. J Affect Disord 2010; [ePub roimh chló doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Ró-lascainiú ar luach saothair moillithe i mí-úsáideoirí substaintí a bhfuil fadhbanna cearrbhachais acu. Ag brath ar Alcól Drugaí 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Gnó dochreidte: mothúchán, cinnteoireacht, agus andúil. J Gambl Graí 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Neamhfheidhmiú tosaigh ar na hothair i gcearrbhachas paiteolaíoch. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Na saintréithe a bhaineann le cinnteoireacht, poitéinseal rioscaí a ghlacadh, agus pearsantacht mac léinn an choláiste a bhfuil andúil Idirlín acu. Res 2010 Síciatrachta; 175: 121-125. 41. RÉAMHRÁ AN AE Feidhmeanna neurocognitive i gcearrbhachas paiteolaíoch: comparáid le spleáchas alcóil, siondróm Tourette agus gnáthrialuithe. Andúile 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Athbhreithniú. Neurobitheolaíocht chearrbhachas paiteolaíoch agus andúil drugaí: Forbhreathnú agus torthaí nua. Lond Tras-Socraigh Philos B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, HA Bheirlín, Menzies L, BecharaA, Sahárach BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Iompraíocht éigeantach agus impulsive a phromhadh, ó mhúnlaí ainmhí go hidreapóipíopaí: Athbhreithniú insinte. Neuropsychopharmacology 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Cearrbhachas paiteolaíoch agus pláitíní Gníomhaíocht MAO: staidéar síceolaíoch. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Feidhm serotonergic i phobia sóisialta: comparáid le gnáthrialú agus ábhair neamhord éignitheacha. Res 1998 Síciatrachta; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Pearsantacht, andúil, dopamine: Léargais ó ghalar Parkinson. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, siondróm dysregulation Lees AJ.Dopamine: forbhreathnú ar a eipidéimeolaíocht, a meicníochtaí agus a bhainistíocht. CNS Drugs 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Róil chomhthreomhara dopamine maidir le cearrbhachas paiteolaíoch agus andúile síceaspaitheach. Mí-úsáid Drugaí Curr Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Staidéar ar thasc FMF FMF ar fheidhm charóideach réamhbheochana aerghluaisneach i gcearrbhaithe paiteolaíocha. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. Londain Londain, Ernst M, Deontas S, Bonson K, Weinstein A. Cortex orbitofrontal agus mí-úsáid drugaí daonna: íomháú feidhmiúil. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Gníomhaíochtaí ceoil a bhaineann le hiascaíocht cearrbhachais ar andúile cluichíochta ar líne. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Tá cearrbhachas paiteolaíoch nasctha le gníomhachtú laghdaithe an chórais luaíochta mesolimbic. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Mí-úsáid Alcóil Drugaí Íoslódáilte ó informahealthcare.com ag Brainse Galair Díleácha ar 06 / 21 / 10 Ar mhaithe le húsáid phearsanta amháin. 8 J. E. DEONTAS ET AL. 53. Bréagach J, F F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Tá comhfheidhmiú próiseáil luaíochta comhoiriúnach le craving alcóil in alcólacha díthocsainithe. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, AP Strafella. Scaoileadh dopamine striatal méadaithe in othair Parkinsonian a bhfuil cearrbhachas paiteolaíoch acu: Staidéar raclopride [11C] PET. Brain 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Íogrú cóicín agus idirghabháil dopamine na n-éifeachtaí CUE i creimirí, i mhoncaí, agus i ndaoine: Réimsí comhaontaithe, easaontas, agus impleachtaí do andúil. Psychopharmacology (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Neamhoird rialaithe impulse i ngalar Parkinson. Curr Neurol Ionadaí Neurosci 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, PO Fernagut, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Spreagthach dopaminergic ainsealach i ngalar Parkinson: Ó dyskinesias go neamhoird rialaithe impulse. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Leitheadúlacht na n-iompar athchleachtach agus duaiseanna a lorgann galar Parkinson. Néareolaíocht 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, MN Potenza, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Cumann na n-úsáid agónaithe dopamine le neamhoird rialaithe neamhoird i ngalar Parkinson. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. Feabhsaíonn freasúra D2 na héifeachtaí luachmhara agus tosaigh a bhaineann le heachtra cearrbhachais i gamblers paiteolaíocha. Neuropsychopharmacology 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Triail phlaicéabó faoi cheangal phlaicéabó, ar olanzapine chun cearrbhaithe paiteolaíocha píopa físeáin a chóireáil. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapine i ndéileáil le cearrbhachas paiteolaíoch: Triail neamhriachtanach rialaithe placebocontontrolled. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Black DW, PO Monahan, Temkit M, Shaw M. Staidéar teaghlaigh ar chearrbhachas paiteolaíoch. Res 2006 Síciatrachta; 141: 295-303. 64. Deontas JE. Stair teaghlaigh agus coibhneas síciatrach i ndaoine le kleptomania. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Stair teaghlaigh agus coibhneas síciatrach i ndaoine le ceannach éigeantach: Réamhthorthaí. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Soghontacht ghéiniteach choiteann maidir le cearrbhachas paiteolaíoch agus spleáchas alcóil i fir. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, Fíor W, Lín N, Toomey R, Eaves L. Mí-úsáid drugaí difriúla a bheith ann i measc na bhfear: Ról na leochaileachtaí a bhaineann go sonrach le drugaí agus comhroinnte. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Comings DE. Cén fáth a bhfuil gá le rialacha difriúla le haghaidh oidhreachta polagenaí: Ceachtanna ó staidéir ar ghéin DRD2. Alcól 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Meastóireacht ar inathraitheacht ghéiniteach sa ghabhdóir dopamine D2 maidir le toirmeasc iompraíochta agus ríogacht / lorg cealla: Staidéar taiscéalaíoch le rannpháirtithe d-amfataimín. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Tréithe dúlagar mar gheall ar chontrárthachas agus meon 5HTTLPR i ró-úsáideoirí idirlín. Journal of Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Teiripe iompraíochta cognaíoch do chearrbhaithe paiteolaíocha. J Consult Clin Clinol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Gnáth-aisiompú mar chóireáil le haghaidh piocadh craicinn ainsealach: imscrúdú píolótach. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Teiripe iompraíochta chognaíoch le haghaidh neamhord ceannaigh éigeantaigh. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Éifeachtacht na cóireála pobalbhunaithe le haghaidh fadhbanna cearrbhachais: Meastóireacht gar-turgnamhach ar chognaíoch chognaíoch. teiripe dhá chéim. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. Staidéar leantach 12 ar chóireáil drugaí in cearrbhaithe paiteolaíocha: Staidéar príomhthorthaí. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Deontas JE, Adson DE, Shin YC. Staidéar comparáide dúbailte-dall agus comparáide phlaicéabó i gcóireáil cearrbhachais phaiteolaíche. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Deontas JE, MN Potenza, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Imscrúdú ilmheánach ar an antagóntóir opioidach nalmefene i gcóireáil cearrbhachais phaiteolaíche. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Deontas JE, Kim SW, Hartman BK. Molann staidéar dúbailte-dall, phlaicéabó-rialaithe ar an naltrexone freasúra codlaidíneach i gcóireáil cearrbhachais phaiteolaíoch. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Deontas JE, Kim SW, Odlaug BL. Triail phlaicéabó dúbailte-dall, arna rialú ag an phlaicéabó, i gcóireáil kleptomania. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Deontas JE. Caitheadh trí chás de cheannach éigeantach le naltrexone. Cleachtadh Cliniciúil Int J Psychiatr 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Deontas JE, Kim SW, Coleman E. Déileáil le hiompraíocht ghnéasach éigeantach le coscairí ath-ghlactha naltrexone agus serotonin: Dhá chás-staidéar. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Déileáil le andúil ghnéas Idirlín le naltrexone. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Eitlíocht shíciginíoch. Gnéithe cliniciúla, critéir dhiagnóiseacha mholta, eipidéimeolaíocht agus cuir chuige i leith cóireála. CNS Drugs 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Riarachán Naloxone i neamhord éignitheach ildánach: tuairisc ar dhá chás. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Drugaí Antiepilectic i rialú na neamhoird impulses. Gníomh Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramate chun cóireáil a dhéanamh ar spleáchas alcóil: triail rialaithe randamaithe. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Sábháilteacht agus éifeachtúlacht leigheasanna GABAergic chun alcólacht a chóireáil. Exp Clin Clin Res Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Triail phíolótach ar an mbarr chun cóireáil a dhéanamh ar spleáchas cóicín. Ag brath ar Alcól Drugaí 2004; 75: 233-240. 89. Deontas JE, Kim SW, OdlaugBL. Cistéin-N-aicéitil, gníomhaire glutamate-modhnaithe, i ndéileáil le cearrbhachas paiteolaíoch: Staidéar píolótach. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, P Mardikian, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. An laghdaíonn Nacetylcysteine dúil chóicín? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. PN Mardikian, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Triail lipéid oscailte N-acetylcysteine chun cóireáil a dhéanamh ar spleáchas cóicín: Staidéar píolótach. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, hu XT. Toirmeasc corraitheach ar andúil síceaspaitheach. Treochtaí Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Dubh DW. Ceannach go héigeantach: Athbhreithniú. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Critéir dhiagnóiseacha mholta agus an uirlis scagtha agus dhiagnóisiúcháin ar andúil Idirlín i mic léinn an choláiste. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J Mí-úsáid Alcóil Drugaí Íoslódáilte ó informahealthcare.com ag Brainse Galair Díleácha ar 06 / 21 / 10 Ar mhaithe le húsáid phearsanta amháin. GNÓTHAÍ IOMPRAÍOCHTA 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Ag aithint go bhfuil fadhb ag baint le húsáid cluichí físeáin. Aust NZJ Psychiatry 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Andúil ghnéasach: Ainmniú agus cóireáil. J Gnéas Pósta The 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Neamhord dysmorphic coirp, cearrbhachas paiteolaíoch, agus iallach gnéis. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. An gcuireann an obair ar neamhoird speictream obsessive-éigeantach le tuiscint a fháil ar ilchineálacht neamhoird obsessivecompulsive? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Deontas JE. Spriocanna cógaseolaíochta núíosacha maidir le toirmeasc luaíochta i gcearrbhachas paiteolaíoch. Curtha i láthair ag an Siompóisiam ar Staidéir Aistritheacha ar Chearrbhachas Paiteolaíoch i gColáiste Neuropsychopharmacology Mheiriceá, 48th Cruinniú Bliantúil, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, JC Moolman-Smook, Seedat S, Stein DJ. Anailís chnuasaigh ar neamhoird speictrim obsessivecompulsive in othair a bhfuil neamhord éignitheach ildánach: comhghaoil chliniciúil agus ghéiniteach. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. An tábhacht a bhaineann le samhlacha ainmhithe maidir le cinnteoireacht, cearrbhachas agus iompraíochtaí gaolmhara: impleachtaí do thaighde aistritheach i andúil. Neuropsychopharmacology 2009; 34: 2623-2624. 102. Deontas JE. Neamhoird Rialaithe Impulse: Treoir do Chliniceoir chun Andúil Iompraíochta a Thuiscint agus a Chóireáil. Nua-Eabhrac, NY: Preas Norton, 2008.
;