Úsáid rathúil ar spreagadh maighnéadach transcranial i ndroch-chóireáil neamhord hypersexual (2016)

Abstract

RÉAMHRÁ

Déantar neamhord hepersexual a choincheapú go príomha mar neamhord dúil ghnéasaigh, le comhchuid impulsivity.1] Tá comharthaí inti a théann i bhfearann ​​réimsí impulsive, éigeantach, agus andúile mar smaointe gnéis athfhillteacha agus déine, áiteamh, nó iompraíochtaí, neamhábaltacht an t-iompar gnéasach a rialú nó a stopadh, agus dul i mbun iompraíochtaí gnéasacha arís agus arís eile gan aird a thabhairt ar rioscaí gaolmhara.1,2Tá sé léirithe go bhfuil laghdú ar iompar gnéasach i roinnt othar de bharr coscairí athoscailte serotonin roghnaíoch, míochainí frith-hormónacha (aicéatáit Medroxyprogesterone [MPA], aicéatáit cyterterone, analógacha hormóin gonadotropin a scaoileann); mar sin féin, tá fianaise shuntasach ar éifeachtúlacht ann.2] Tá spreagadh léirithe ag spreagadh maighnéadach transcranial (TMS) i mbainistiú neamhoird éagsúla lena mbaineann tógálacha impulsive-compulsive mar andúil substaintí, neamhord obsessive-compulsive (OCD), agus siondróm Tourette. [3] Ag smaoineamh ar neamhord hipiréiseach ar speictream éignitheach éigeantach, d'fhéadfadh TMS a bheith úsáideach i mbainistíocht.

TUARASCÁIL CÁS

Tugaimid tuairisc ar chás fir 29-bliana a chuir gearáin faoi mhianta gnéis nach féidir a rialú ar aghaidh le 15 bliain anuas. Bheadh ​​an t-othar gafa le fantasies erotic géire an chuid is mó den am. Bheadh ​​sé voyeur, frottage, léamh litríocht erotic, masturbate amanna éagsúla sa lá, cuairt a thabhairt ar oibrithe gnéis, agus sílim faoiseamh ag dul indulged sna gníomhartha gnéasach. Bhraith sé go raibh na smaointe gnéis seo agus na h-uaisleáin seo thar a bheith taitneamhach, áfach, chomh maith le hiarmhairtí an-bhuartha. Bhí méadú de réir a chéile ar mhinicíocht agus ar dhéine na n-airíonna, a bhí mar chúis le easpa comhchuibhis phósta agus laigí i bhfeidhmiú laethúil. As an éadóchas, nuair a rinne sé iarracht a chuid giniúna a mhúchadh trí arm géar, cé nár éirigh leis.

Bhí an t-othar tar éis comhairliúchán a lorg níos luaithe ó ilsholáthraithe cúram sláinte agus fuair sé trialacha iolracha frithdhúlagráin (fluoxetine, sertraline, clomipramine, ina n-aonar agus i dteannta a chéile) le haghaidh dosages agus ré leordhóthanach. Rinneadh iarracht ar mhéaduithe frith-shíciatracha, idirghabhálacha síceolaíocha, agus teiripe leictrimhevulsive gan aon leas suntasach. Bhí feabhas tagtha ar an MPA iosta ach chuir sé deireadh leis mar gheall ar fo-iarsmaí do-ghlactha. Bhí a stair mhíochaine suntasach. Bhí scanadh tomagrafaíochta ríofa na hinchinne agus na dtástálacha hormónacha (tástálacha feidhme thyroid, leibhéal prolactin, leibhéal cortisol, agus leibhéil androgen) gnáth. Rinneadh fáthmheas ar thiomáint iomarcach ghnéasach (ICD-10 F52.7). Scóráil sé 109 ar an bhfardal dúil gnéasach 14-item (SDI) agus ar 40 ar scála iallachachta gnéis 10 (SCS); na scóir insroichte uasta ar an dá scála. Ní raibh an t-othar sásta teiripe hormónach a fháil mar gheall ar na heachtraí díobhálacha a tharla roimhe seo. Ordaíodh escitalopram dó (suas go 20 mg / lá). Rinneadh idirghabhálacha síceolaíochta mar sceidealú gníomhaíochtaí laethúla, cleachtaí scíthe, agus machnamh meabhrach. Toisc nach raibh aon fheabhsú suntasach ar an gcóireáil leanúnach, beartaíodh athchleachtadh-TMS (rTMS) le haghaidh cóireáil mhéadaithe. Míníodh an nós imeachta teiripe dó, agus fuarthas toiliú i scríbhinn. Socraíodh an tairseach mótair scíthe (RMT), agus riaradh 1 Hz TMS ag 80% de RMT thar an mótarcheantar forlíontach (SMA) ag baint úsáide as córas teiripe TMS (MS-30) (córais Medicaid). Bhí an suíomh spreagtha ag an acomhal ag an taobh amuigh dhá chúigiú agus an tríú cúigiú ag an deireadh (de réir an Chórais Idirnáisiúnta 10 / 20 de shocrúchán leictreoidí) de achar smionagar i lárlíne. San áireamh i ngach seisiún cóireála bhí 14 traenacha de ochtó bíog agus eatramh idir-thraenacha 5 gach ceann acu a seachadadh thar nóiméad 19, ag tabhairt iomlán 1120 pulsanna / seisiún. Seachadadh iomlán de na seisiúin 22, thar 4 seachtainí as a chéile. Feabhsaíodh a chuid comharthaí de réir a chéile. Bhí smacht níos fearr aige ar a smaointe gnéis agus tháinig laghdú ar mhinicíocht masturbation. Bhí laghdú 90% ar scóir SDI agus SCS thar am seachtain 4 ar rTMS agus cógaisíocht chomhthráthach. D'fhan an feabhas go dtí go leanfaí obair leantach 3 mhí agus laghdaíodh go minic minicíocht na smaointe gnéis agus thosaigh sé ag obair arís.

Plé

Is féidir go mbeidh buntaithí néareolaíocha ag neamhord forshnáithe cosúil le neamhoird speictream neamhghníomhacha eile atá mífholláin nuair a léirítear mífheidhmeanna ciorcad cortical-striatal-thalamic-cortical (CSTC).4] I lúb CSTC, d’fhéadfadh go mbeadh baint ag limistéir chiorclacha ar leith (mar shampla, cortex réamhshainteach, SMA, cortex orbitofrontal, cortex réamhaithris mheánach agus anterior cingulate gyrus) a bhaineann le réimsí neurocognitive éagsúla.4,5] Tá sé léirithe go bhfuil naisc fheidhmiúla fhorleathan ag an SMA le réimsí eile den inchinn a bhfuil baint acu le próisis chognaíocha agus le rialú mótair. Thairis sin, léiríodh nascacht athraithe SMA in othair atá ag fulaingt ó OCD. Tugann staidéir le fios freisin gur laghdaíodh an rialachán cortico-fho-chlasaiceach agus go raibh níos mó scoiteachta cneasaíche ann chun páirt a ghlacadh in iompar athchleachtach.6,7] Tá sé léirithe go laghdaíonn rTMS a dhíríonn ar an lúb seo (go háirithe chuig an SMA) iompraíochtaí éigeantacha in othair OCD, agus d'fhéadfadh meicníocht bhunúsach chomhchosúil a bheith freagrach as an éifeacht thairbheach inár n-othar.6]

Is modh sábháilte cóireála é TMS. Féadfaidh thart ar 5% othair gearán a dhéanamh faoi roinnt eachtraí díobhálacha éadroma ar nós tinneas cinn agus masmas, tar éis seisiún TMS.8] Ní mór othair a bhfuil ionchlannán miotalach orthu (clips aneurysmal, ionchlannáin chochla) agus luasghéaróir a bheith cúramach toisc go bhféadfadh an réimse maighnéadach a bhfeidhmiú a athrú nó go bhféadfadh sé damáiste fíochán a dhéanamh.9] Is fo-iarsma an-neamhchoitianta í an urghabháil le TMS, is féidir í a fheiceáil in othair a úsáideann cógais a laghdaíonn a dtairseach urghabhála.9]

Tá sé seo, chomh fada agus is eol dúinn, ar an gcéad tuarascáil a tharraing aird ar éifeachtúlacht rTMS i neamhord dúil hipsighníomhaigh. Inár gcás féin, bhí TMS éifeachtach maidir leis na hairíonna hipiríseacha deacra le caitheamh leo a shochtadh go sábháilte. Dá bhrí sin, d'fhéadfaí TMS a mheas mar rogha cóireála in othair a bhfuil neamhord hipéiseach acu.

TAGAIRTÍ