Eòlas-inntinn gnàthach, Gearran 2018 le Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Àrd-ollamh - Roinn Eòlas-inntinn agus Neo-eòlas giùlain, Oilthigh Chicago, Sgoil Leigheas Pritzker, Chicago, Illinois
Tha giùlan gnèitheach èiginneach (CSB), ris an canar cuideachd tràilleachd feise no hypersexuality, air a chomharrachadh le beachdan ath-aithriseach agus dian le fantasasan gnèitheasach, ìmpidh, agus giùlan a tha a ’cur dragh air an neach fa-leth agus / no a’ leantainn gu lagachadh inntinn-shòisealta. Bidh daoine le CSB gu tric a ’faicinn an giùlan gnèitheasach cus ach chan urrainn dhaibh smachd a chumail air. Faodaidh CSB a bhith a ’toirt a-steach fantasasan agus ìmpidh a bharrachd air no an àite an giùlan ach feumaidh e dragh mòr clionaigeach agus eadar-theachd ann am beatha làitheil a bhith airidh air eas-òrdugh.
Leis nach eil mòran sgrùdaidhean epidemio-eòlasach stèidhichte air àireamh-sluaigh a ’measadh CSB, chan eil fios dè cho fìor‘ sa tha e am measg inbhich. Lorg sgrùdadh de dh ’euslaintich taobh a-staigh leigheas-inntinn 204 tricead gnàthach de 4.4%,1 ged a rinn sgrùdadh stèidhichte san oilthigh tuairmse gu robh tricead CSB timcheall air 2%.2 Tha cuid eile air tuairmse a dhèanamh gu bheil an tricead eadar 3% gu 6% de dh ’inbhich anns na Stàitean Aonaichte,3,4 le fireannaich a ’dèanamh suas a’ mhòr-chuid (≥80%) de dhaoine air a bheil buaidh.5
Mar as trice bidh CSB a ’leasachadh aig deireadh òigeachd / tràth inbheach, agus tha a’ mhòr-chuid a tha an làthair airson làimhseachadh fireann.5 Faodaidh stàitean mood, a ’toirt a-steach trom-inntinn, toileachas, agus aonaranachd, CSB a bhrosnachadh.6 Bidh mòran de dhaoine ag aithris air faireachdainnean eas-aonta fhad ‘s a tha iad an sàs ann an giùlan co-cheangailte ri CSB, ach tha cuid eile ag aithris gu bheil iad a’ faireachdainn cudromach, cumhachdach, togarrach no taingeil.
Carson a tha e duilich a dhearbhadh CSB
Ged a dh ’fhaodadh gum bi CSB cumanta, mar as trice cha tèid a lorg. Gu tric cha lorgar an giùlan duilich seo mar thoradh air:
- Mo nàire agus dìomhaireachd. Tha e coltach gu bheil nàire agus nàire, a tha bunaiteach do CSB, a ’mìneachadh, gu ìre, carson nach eil mòran euslaintich a’ toirt seachad fiosrachadh gu saor-thoileach a thaobh an giùlan seo mura h-eilear ag iarraidh gu sònraichte.1
- Dìth eòlais euslaintich. Gu tric chan eil fios aig euslaintich gum faodar an giùlan aca a làimhseachadh gu soirbheachail.
- Dìth eòlais clionaigeach. Is e glè bheag de phroifeasantaich cùram slàinte aig a bheil foghlam no trèanadh ann an CSB. Is dòcha gu bheil dìth aithne air CSB cuideachd mar thoradh air an tuigse cuibhrichte againn a thaobh crìochan riaghailteachd gnèitheasach. A bharrachd air an sin, chan eil seòrsachadh CSB soilleir agus cha deach aontachadh (bogsa7-9), agus bidh breithneachaidhean moralta gu tric an sàs ann a bhith a ’tuigsinn giùlan gnèitheasach.10
A ’seòrsachadh giùlan feise èiginneach
[bogsa] Chaidh grunn mholaidhean a mholadh airson seòrsachadh giùlan gnèitheach èiginneach (CSB). Dh ’fhaodadh gum bi e co-cheangailte ri eas-òrdugh obsessive-compulsive (OCD), a’ cruthachadh “speactram obsessive-compulsive;” ri eas-òrdughan mood (“eas-òrdugh speactram buadhach”)7,8;; no mar chomharradh air duilgheadasan dàimh, dlùth-cheangal agus fèin-spèis. Tha a bhith a ’cruinneachadh CSB taobh a-staigh an dàrna cuid speactram obsessive-compulsive no buaidhichte stèidhichte air comharran coltach ri comharran, comorbidities, eachdraidh teaghlaich, agus freagairtean làimhseachaidh. Coltach ri daoine le OCD, tha euslaintich CSB ag aithris air smuaintean agus giùlan ath-aithris. Eu-coltach ri OCD, ge-tà, tha giùlan gnèitheasach CSB tlachdmhor agus gu tric tha e air a stiùireadh le cravings no ìmpidh. A ’toirt seachad na tuairisgeulan sin, faodaidh CSB cuideachd feartan eas-òrdugh cleachdadh stuthan a cho-roinn, agus tha e air teòiridh mu ghiùlan gnè a bhith na chur-ris. Tha mòran deasbaid ann fhathast mun dòigh as fheàrr air a ’chruinneachadh seo de chomharran agus giùlan a thuigsinn - mar eas-òrdugh air leth no mar chomharradh air duilgheadas bunaiteach. Cha do lorg DSM-5 adhbhar gu leòr airson tràilleachd feise ainmeachadh mar eas-òrdugh inntinn-inntinn.9
Gun cho-aontachd mu shlatan-tomhais breithneachaidh
Tha e duilich a bhith a ’faighinn eòlas ceart air CSB air sgàth dìth co-aontachd mu na slatan-tomhais breithneachaidh airson an eas-òrdugh. Christenson et al11 leasaich seata de shlatan-tomhais tràth airson CSB mar phàirt de sgrùdadh nas motha air eas-òrdughan smachd impulse. Chleachd iad na slatan-tomhais 2 a leanas gus CSB a dhearbhadh: (1) giùlan (ean) gnèitheasach cus no neo-riaghlaichte no smuaintean / brosnachadh feise gus a dhol an sàs ann an giùlan, agus (2) tha na giùlan no na smuaintean / na h-ìmpidhean sin a ’leantainn gu àmhghar mòr, ciorram sòisealta no dreuchdail. , no buaidh laghail is ionmhasail.11,12
Tron phròiseas ath-sgrùdaidh DSM-5, chaidh dàrna dòigh-obrach a thaobh nan slatan-tomhais breithneachaidh a mholadh airson eas-òrdugh hypersexuality. Fo na slatan-tomhais a chaidh a mholadh airson hypersexuality, bhiodh neach a ’coinneachadh ris a’ bhreithneachadh nam biodh ≥3 de na leanas air a dhaingneachadh thar ùine 6-mìos: (a) ùine a bhios fantasasan gnèitheasach, ìmpidh, no giùlan a ’toirt ath-aithris air nithean cudromach eile (neo-ghnèitheasach ) amasan, gnìomhan, agus dleastanasan; (b) a ’dol an sàs gu ath-aithris ann am fantasasan gnèitheasach, ìmpidh, no giùlan mar fhreagairt air stàitean mood dysphoric; (c) a ’dol an sàs gu ath-aithris ann am fantasasan gnèitheasach, ìmpidh, no giùlan mar fhreagairt air tachartasan beatha cuideam; (d) oidhirpean ath-aithriseach ach neo-shoirbheachail gus smachd a chumail air na fantasasan gnèitheasach sin, ìmpidh, no giùlan; agus (e) a bhith an-sàs gu cunbhalach ann an giùlan feise fhad ‘s a tha iad a’ dèanamh dìmeas air a ’chunnart airson cron corporra no tòcail dhut fhèin no do dhaoine eile.9
Tha na dòighean-obrach 2 a thathar a ’moladh airson breithneachadh rudeigin coltach. Tha an dà chuid a ’moladh gu bheil na prìomh chùisean bunaiteach a’ toirt a-steach brosnachadh feise no giùlan a tha duilich a smachdachadh agus a tha a ’leantainn gu dysfunction psychosocial. Ach, dh ’fhaodadh eadar-dhealachaidhean sna slatan-tomhais leantainn gu ìrean eadar-dhealaichte de dhiagnosis CSB; mar sin, feumar tuilleadh rannsachaidh gus faighinn a-mach dè an dòigh breithneachaidh a tha a ’nochdadh an neurobio-eòlas a tha air cùl CSB.
Seachain mì-bhreithneachadh
Mus tèid breithneachadh a dhèanamh air CSB, tha e cudromach gum bi luchd-clionaigeach a ’beachdachadh a bheil iad a’ stigmatachadh “toraidhean àicheil,” àmhghar, no ciorram sòisealta stèidhichte air claonadh neo-fhiosrachail a dh ’ionnsaigh giùlan gnèitheasach sònraichte. A bharrachd air an sin, feumaidh sinn dèanamh cinnteach nach eil sinn a ’cumail feise gu ìrean eadar-dhealaichte seach giùlan eile (mar eisimpleir, tha mòran rudan nar beatha a bhios sinn a’ dèanamh a bheir droch bhuaidh ach nach eil fhathast a ’seòrsachadh mar dhuilgheadas inntinn, leithid a bhith a’ gabhail a-steach roghainnean bìdh nach eil cho fallain). A bharrachd air an sin, dh ’fhaodadh gum bi cus giùlan gnèitheasach co-cheangailte ris a’ phròiseas àbhaisteach a tha a ’tighinn a-mach airson daoine LGBTQ, duilgheadasan dàimh com-pàirtiche, no dearbh-aithne gnè / gnè. Mar sin, feumar an giùlan a mheasadh ann an co-theacsa nam factaran àrainneachd inntinn-shòisealta sin.
Diagnosis diofraichte
Faodaidh caochladh eas-òrdugh inntinn-inntinn cuideachd a bhith a ’toirt a-steach cus giùlan feise mar phàirt den taisbeanadh clionaigeach aca, agus tha e cudromach an giùlan sin a dhealachadh bho CSB.
Eas-òrdugh bipolar. Faodaidh cus giùlan feise tachairt mar phàirt de phìos manic ann an eas-òrdugh bipolar. Ma tha an giùlan gnèitheasach trioblaideach cuideachd a ’tachairt nuair a tha faireachdainn an neach seasmhach, dh’ fhaodadh gum bi CSB agus eas-òrdugh bipolar aig an neach sin. Tha an dealachadh seo cudromach oir tha an làimhseachadh airson eas-òrdugh bipolar gu tric eadar-dhealaichte airson CSB, seach nach eil ach aithisgean cùise aig anticonvulsants a tha a ’togail fianais mu bhith gan cleachdadh ann an CSB.
Mì-fheum de stuthan. Faodaidh cus giùlan feise tachairt nuair a tha neach a ’dèanamh ana-cleachdadh air stuthan, gu sònraichte stuthan brosnachaidh leithid cocaine agus amphetamines.13 Mura tachair an giùlan gnèitheasach nuair nach eil an neach a ’cleachdadh dhrogaichean, an uairsin cha bhiodh an diagnosis iomchaidh CSB.
Eas-òrdugh obsessive-compulsive (OCD). Gu tric tha daoine le OCD làn de chuspairean gnèitheasach agus a ’faireachdainn gu bheil iad a’ smaoineachadh air cus feise.14 Ged a dh ’fhaodadh gum bi euslaintich le OCD trom le smuaintean gnè, is e am prìomh eadar-dhealachadh gu bheil daoine le CSB ag aithris gu bheil na smuaintean sin air am beò-ghlacadh agus a’ faighinn toileachas bhon ghiùlan, ach gu bheil smuaintean gnèitheasach OCD air am faicinn mar rud mì-thlachdmhor.
Eas-òrdughan eile a dh ’fhaodadh a bhith ag adhbhrachadh giùlan hypersexual a’ toirt a-steach eas-òrdughan neurocognitive, eas-òrdugh aire / eas-fhulangas, eas-òrdugh speactram autism, agus eas-òrdugh trom-inntinn.
Buaidhean cronail cungaidh-leigheis. Tha e cudromach faighneachd don euslainteach an do leasaich e (i) CSB às deidh dha cungaidh-leigheis a thòiseachadh. Dh ’fhaodadh cuid de chungaidh-leigheis (me, cungaidhean airson galar Pharkinson no syndrome cas gun stad, no aripiprazole airson trom-inntinn no inntinn-inntinn a làimhseachadh) adhbhrachadh do dh’ euslaintich a dhol an sàs ann an giùlan feise trioblaideach.15,16 Ma lùghdaicheas no ma stadas an giùlan gnèitheasach nuair a thèid dosachadh a ’chungaidh-leigheis a lughdachadh no ma sguir an cungaidh-leigheis, cha bhiodh breithneachadh CSB iomchaidh.
Tha comorbidity cumanta
Tha rannsachadh a ’moladh gu bheil timcheall air leth de dh’ inbhich le CSB a ’coinneachadh ri slatan-tomhais airson co-dhiù 1 eas-òrdugh inntinn-inntinn eile, leithid mood, iomagain, cleachdadh stuthan, smachd ìmpidh, no eas-òrdughan pearsantachd. Lorg sgrùdadh air fir le CSB (N = 103) gu robh 71% a ’coinneachadh ri slatan-tomhais airson eas-òrdugh mood, 40% airson eas-òrdugh iomagain, 41% airson eas-òrdugh cleachdadh stuthan, agus 24% airson eas-òrdugh smachd impulse leithid eas-òrdugh gambling.17 Mar sin, gus làimhseachadh CSB gu soirbheachail, is dòcha gum feum luchd-clionaigeach fòcas a chuir air ciamar agus gu dè an ìre gu bheil na h-eas-òrdughan co-phàirteach sin a ’stiùireadh giùlan gnèitheasach.
Tha tinneasan meidigeach co-phàirteach cuideachd cumanta am measg dhaoine le CSB. Faodaidh draghan meidigeach a bhith a ’toirt a-steach torrachas nach eileas ag iarraidh, galairean feise air an toirt seachad, agus HIV / AIDS. Mar sin, tha a bhith a ’làimhseachadh comorbidities inntinn-inntinn agus a’ toirt seachad foghlam mu shlàinte feise, le iomraidhean gu eòlaichean cùram bun-sgoile, gu tric mar phàirt de làimhseachadh CSB.
Neuroimaging agus cognition
Lorg aon sgrùdadh ìomhaighean a rinn coimeas eadar com-pàirtichean le agus às aonais CSB gu robh gnìomhachd nas àirde aig com-pàirtichean le CSB anns an striatum ventral, cortex cingulate anterior, agus amygdala an coimeas ri smachdan rè gnìomh MRI gnìomh cue-reactivity.18 Tha na co-dhùnaidhean sin a ’sealltainn gu bheil iad glè choltach ris na pàtrain gnìomhachaidh a chithear ann an euslaintich a tha air an glacadh le drogaichean nuair a thèid am measadh le bhith a’ cleachdadh paradigms craving dhrogaichean. Chomharraich sgrùdadh neuroimaging a bharrachd a bha a ’measadh euslaintich le hypersexuality a’ cleachdadh ìomhaighean tensor sgaoilidh gu robh diffusivity ann an raon cùis geal prefrontal taobh a-staigh sgìre aghaidh adhartach nas motha ann an euslaintich le CSB.18Sheall an sgrùdadh seo cuideachd gu robh co-dhàimh àicheil eadar sgaoileadh a chaidh a choimhead san àite a chaidh ainmeachadh agus sgòr iomlanachd iomlan airson comharran CSB leithid tricead ìmpidh no giùlan.
A thaobh eòlas-inntinn, cha do lorg ro-mheasadh de dh ’inbhich òga le CSB an coimeas ri smachdan fallain eadar-dhealachaidhean sam bith eadar buidhnean thar grunn ghnìomhan, ged a thug an sgrùdadh ìomhaighean tensor sgaoilidh a chaidh ainmeachadh roimhe iomradh air impulsivity àrdaichte ann an CSB.18
Modhan làimhseachaidh
Tha a ’mhòr-chuid de dhaoine le CSB deònach iomradh a thoirt air na solaraichean cùram slàinte aca, agus mar as trice tha a’ mhòr-chuid de lighichean mì-chofhurtail a ’bruidhinn mu dheidhinn feise leis na h-euslaintich aca, gu ìre, air sgàth dìth trèanaidh.19 Tha euslaintich nas dualtaiche an cuspair a thogail nuair a tha iad a ’faighinn làimhseachadh airson iomagain, trom-inntinn, no ana-cleachdadh stuthan. Mar sin, feumaidh luchd-clionaigeach beachdachadh gum faodadh giùlan gnèitheasach a bhith co-cheangailte ri dòigh dèiligeadh, toradh draghail, no suidheachadh comorbid anns na h-euslaintich sin.
Làimhseachadh pharmacologic
Tha fianais airson làimhseachadh pharmacologic de CSB a ’toirt a-steach sa mhòr-chuid sgrùdaidhean beaga leubail fosgailte, sreath cùise, no mion-sgrùdaidhean ath-shealladh, ach a-mhàin sgrùdadh 1 dà-dall, fo smachd placebo. Stèidhichte air an fhianais seo, dh ’fhaodadh gum bi grunn roghainnean leigheis pharmacologic ann airson euslaintich le CSB; ge-tà, chan eil cungaidhean ceadaichte le FDA airson CSB.
Antidepressants. Is e aon de na roinnean as coileanta de làimhseachadh pharmacologic airson CSB luchd-dìon ath-ghabhail serotonin roghnach (SSRIs). Tha grunn mhion-sgrùdaidhean agus sreathan cùise air aithris air èifeachdas coitcheann SSRI ann a bhith a ’lughdachadh comharraidhean CSB.20-23 Bha Citalopram, an aon làimhseachadh airson CSB a chaidh a mheasadh a ’cleachdadh dòigh-obrach dà-dall, air a riaghladh le placebo, co-cheangailte ri lùghdachaidhean mòra ann an comharraidhean CSB, a’ toirt a-steach miann / draibheadh feise, tricead masturbation, agus cleachdadh pornagraf.24
A bharrachd air SSRIn, tha grunn aithisgean cùise a bharrachd air moladh gum faodadh clasaichean eile de dh ’antidepressants, leithid luchd-dìon ath-ghabhail serotonin-norepinephrine agus antidepressants tricyclic, no stimulants a bhith buannachdail nuair a bhios iad a’ làimhseachadh CSB.25 Tha grunn aithisgean cùise air leasachadh mòr a thoirt air comharraidhean CSB a ’cleachdadh clomipramine.22 Tha sgrùdadh ath-shealladh de nefazodone cuideachd air moladh gum faodadh e a bhith na roghainn airson làimhseachadh CSB. Dh ’innis na h-euslaintich lùghdachaidhean sònraichte ann am tricead obsessions / èigneachadh feise fhad‘ s a bha iad a ’gabhail nefazodone agus cha tug iad cunntas air droch bhuaidhean gnèitheasach sam bith.26 Bha aon dreach branndach de nefazodone, Serzone, co-cheangailte ri duilgheadasan grùthan tearc ach dona agus chaidh a thoirt a-mach à margaidh na SA ann an 2004.
Ged a tha cuid de dh ’fhianais tùsail a thaobh cleachdadh antidepressant, gu sònraichte SSRIs, gus CSB a làimhseachadh air moladh gum faodadh na cungaidhean sin a bhith buannachdail, tha na co-dhùnaidhean fada bho bhith cinnteach, le dìreach deuchainn fo smachd 1 agus dìreach aithisgean cùis aon chuspair airson mòran de na cungaidhean a chaidh a sgrùdadh.
Tha Naltrexone, antagonist opioid, air taic fhaighinn bho chùisean a tha rim faighinn, sgrùdaidhean leubail fosgailte, agus mion-sgrùdaidhean iar-shealladh.17,27 Ged a tha fianais airson cleachdadh naltrexone ann an CSB air a chuingealachadh ri aithisgean cùise agus mion-sgrùdaidhean iar-shealladh, tha na toraidhean air a bhith math. Tha Naltrexone air lùghdachadh mòr fhaicinn ann an doimhneachd comharraidhean CSB nuair a thèid a chleachdadh mar monotherapy agus nuair a thèid a chleachdadh còmhla ri leigheasan eile.
Anticonvulsants. Tha grunn aithisgean cùise air moladh gum faodadh cuid de anticonvulsants a bhith buannachdail airson a bhith a ’làimhseachadh CSB. Is dòcha gum bi Topiramate gu sònraichte feumail.28 Tha anticonvulsants eile a tha a ’nochdadh buannachd airson CSB ann an aithisgean cùise a’ toirt a-steach searbhag valproic, lamotrigine, agus levetiracetam.18
Eòlas-inntinn
Tha fianais a ’toirt taic do sheòrsaichean sònraichte de leigheas-inntinn airson CSB cuingealaichte agus gu ìre mhòr air a tharraing bho sgrùdaidhean neo-riaghlaichte agus aithisgean cùise.
Is e leigheas inntinn-giùlain (CBT) aon de na roghainnean leigheas-inntinn as cumanta a thathas a ’cleachdadh airson CSB. Tha grunn sgrùdaidhean neo-riaghlaichte agus aithisgean cùise air faighinn a-mach gu bheil CBT buannachdail do CSB, ged a tha dòighean-obrach air a bhith eadar-dhealaichte.
Fhuair grunn chùisean gu robh ceangal CBT ri agallamhan brosnachail co-cheangailte ri lùghdachaidhean mòra ann an giùlan feise, leithid tricead chom-pàirtichean gnèitheasach agus an ùine a chaidh a chaitheamh air-loidhne rè uairean obrach.29,30 Chaidh a dhearbhadh cuideachd gu bheil Buidheann CBT èifeachdach airson CSB.31
Tha leigheas gabhail agus dealas (ACT) air beagan taic fhaighinn bho thùs, le 1 sgrùdadh neo-riaghlaichte agus 1 sgrùdadh fo smachd.32,33 Bha an sgrùdadh fo smachd a ’cleachdadh seiseanan 12 de ACT fa leth an coimeas ri suidheachadh liosta feitheimh.32Chaidh leasachaidhean ann an comharraidhean CSB a chumail airson mìosan 3. Chaidh aithris gu robh an lùghdachadh iomlan ann an cleachdadh pornagraf eadar-lìn duilich mar 92% dìreach às deidh an sgrùdadh a thighinn gu crìch, agus 86% às deidh mìosan 3.
Chaidh leigheas pòsaidh / dàimh a chleachdadh gu soirbheachail ann an grunn shreathan cùise agus aithisgean cùise, ged nach do rinn sgrùdadh sam bith measadh air a èifeachdas ann a bhith a ’làimhseachadh CSB a’ cleachdadh protocol air thuaiream. Ann an 1 aithisg cùise, lorg an neach-rannsachaidh gu robh com-pàirteachadh ann an leigheas gnè pòsaidh a ’leantainn leasachaidhean sònraichte thar cùrsa 1 bliadhna agus 20 seisean.34
Loidhne-ìosal
Faodaidh rannsachadh cuibhrichte agus dìth shlatan-tomhais àbhaisteach giùlan gnèitheach èiginneach (CSB) a dhèanamh dùbhlanach a bhith a ’lorg agus a’ làimhseachadh gu ceart. Tha fianais tùsail a ’moladh gum faod cuid de leigheasan antidepressants agus psychotherapeutic comharraidhean CSB a lughdachadh.
Goireas co-cheangailte
Carnes PJ. A-mach às na faileasan: a ’tuigsinn tràilleachd feise. 3rd ed. Center City, MN: Foillseachadh Hazelden; 2001.
Ainmean Brand Drogaichean
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
Aigéad valproic • Valproic
;
