Institiud Nàiseanta Slàinte Inntinn (NIMH): tha DSM mì-chinnteach agus nas sine.

Faic na rudan eile sin a tha buntainneach don NIMH

Ag atharrachadh Diagnosis

By Tòmas Insel on Giblean 29, 2013

Ann am beagan sheachdainean, bidh an American Psychiatric Association a ’toirt a-mach an eagran ùr aca den Leabhar-làimhe Diagnostach is Staitistigeil airson Tinneasan Inntinn (DSM-5). Bidh an iris seo a ’sgaoileadh grunn sheòrsaichean de dh’ diagnostic a tha ann an-dràsta, bho dhuilgheadasan dìth-conaltraidh gu mì-rianan gòrach. Ged a tha mòran de na h-atharrachaidhean sin air a bhith connspaideach, tha an toradh mu dheireadh a ’toirt a-steach atharrachaidhean beaga sa chiad iris, stèidhichte air lèirsinn ùr a thàinig bho rannsachadh bho 1990 nuair a chaidh DSM-IV fhoillseachadh. Uaireannan mhol an rannsachadh seo roinnean ùra (me, mì-rian dìth-anail) no gum faodadh roinnean roimhe seo a bhith air an leigeil sìos (me Siondram Asperger).1

Is e amas an leabhair ùr seo, mar a bh ’ann a h-uile deasachadh roimhe, cànan cumanta a thoirt seachad airson tuairisgeul a thoirt air psychopathology. Ged a thathas ag ràdh gur e “Bìoball” a th ’ann an DSM airson an raoin, is e faclair a th’ ann aig a ’bhrìgh, a’ cruthachadh seata de bhileagan agus a ’mìneachadh gach fear. Tha neart gach fear de na deasachaidhean de DSM air a bhith “earbsach” - tha gach deasachadh air dèanamh cinnteach gu bheil clionaichean a ’cleachdadh na h-aon riaghailtean san aon dòigh. Is e an laigse a dhligheachd dligheach. Eu-coltach ri na mìneachaidhean againn air tinneas cridhe ischemic, lymphoma, no AIDS, tha na sgrùdaidhean DSM stèidhichte air co-aontachd mu fhuaraidhean de chomharran clionaigeach, chan e tomhas obair-lann amas sam bith.

Anns a ’chòrr de chungaidh-leigheis, bhiodh seo co-ionnan ri bhith a’ cruthachadh siostaman breithneachaidh stèidhichte air nàdar pian broilleach no càileachd fiabhras. Gu dearbh, chaidh breithneachadh stèidhichte air comharran, a bha aon uair cumanta ann an raointean leigheis eile, a chuir an àite gu ìre mhòr anns an leth-cheud bliadhna a dh ’fhalbh oir tha sinn air tuigsinn gur ann ainneamh a tha comharraidhean leotha fhèin a’ nochdadh an roghainn làimhseachaidh as fheàrr.

Tha euslaintich le tinneasan inntinn airidh air a bhith nas fheàrr.

Tha NIMH air an làrach a chuir air bhog Slatan-tomhais Rannsachadh Rannsachaidh (RDoC) pròiseact gus breithneachadh a chruth-atharrachadh le bhith a ’toirt a-steach gintinneachd, ìomhaigh, saidheans inntleachdail agus ìrean eile de dh'fhiosrachadh gus bun-stèidh a stèidheachadh airson siostam seòrsachaidh ùr. Tro shreath de bhùithtean-obrach thairis air na 18 mìosan mu dheireadh, tha sinn air feuchainn ri grunn phrìomh roinnean a mhìneachadh airson ’Eòlas ùr-eòlais (faic gu h-ìosal). Thòisich an dòigh seo le grunn bharailean:

  • Chan fhaodar dòigh-obrach breithneachail a stèidheachadh a tha stèidhichte air na bith-eòlas cho math ris na comharraidhean, a bhith air an cuingealachadh leis na roinnean DSM a tha ann an-dràsta,
  • Is e mì-rian inntinn a th ’ann mar eas-òrdaichean bith-eòlasach anns a bheil cuairtean eanchainn a bhios a’ toirt air adhart raointean sònraichte de dh ’fhaireachdainn, faireachdainn, no giùlan,
  • Feumaidh gach ìre de sgrùdadh a bhith air a thuigsinn thairis air tomhas de dhreuchd,
  • Le bhith a ’mapadh na feartan inntleachdail, cuairt, agus ginteil ann an eas-òrdugh inntinn thig targaidean ùra agus nas fheàrr airson leigheas.

Bha e soilleir sa bhad nach urrainn dhuinn siostam a dhealbh stèidhichte air bith-mheasairean no coileanadh inntinneil oir chan eil dàta againn. Anns an t-seagh seo, is e frèam a th ’ann an RDoC airson a bhith a’ cruinneachadh an dàta a dh ’fheumas a bhith air a dh’ fhaighinn airson ’eòlas ùr. Ach tha e deatamach a bhith a ’tuigsinn nach urrainn dhuinn soirbheachadh ma chleachdas sinn roinnean DSM mar“ inbhe òir. ”2 Feumaidh an siostam breithneachaidh a bhith stèidhichte air an dàta rannsachaidh ùr, chan ann air na roinnean stèidhichte air comharran a tha an-dràsta. Smaoinich gun robh EKGan feumail seach nach robh atharrachaidhean EKG aig mòran euslainteach le pian broillich. 'S e sin an rud a tha sinn air a bhith a ’dèanamh airson deicheadan nuair a dhiùltas sinn bith-inneal oir chan eil e a’ lorg raon DSM. Feumaidh sinn tòiseachadh a ’cruinneachadh an dàta gineadach, ìomhaigheachd, physiologic agus cognitive gus faicinn mar a tha na dàta uile - chan e dìreach na comharran - a’ cruinneachadh agus mar a tha na buidhnean sin co-cheangailte ri freagairt leigheis.

Sin as coireach gum bi NIMH ag ath-stiùireadh an rannsachaidh aige air falbh bho roinnean DSM.

A ’dol air adhart, bidh sinn a’ toirt taic do phròiseactan rannsachaidh a tha a ’coimhead thairis air roinnean gnàthach - no a’ fo-roinneadh roinnean gnàthach - gus siostam nas fheàrr a leasachadh. Dè tha seo a ’ciallachadh do thagraichean? Dh ’fhaodadh deuchainnean clionaigeach sgrùdadh a dhèanamh air a h-uile euslainteach ann an clionaig mood seach an fheadhainn a tha a’ coinneachadh ri prìomh shlatan-tomhais trom-inntinn trom-inntinn. Is dòcha gun tòisich sgrùdaidhean air biomarkers airson “trom-inntinn” le bhith a ’coimhead thairis air mòran eas-òrdughan le anhedonia no claonadh measaidh tòcail no dàil inntinn-inntinn gus tuigse fhaighinn air an cuairteachadh a tha mar bhunait air na comharran sin. Dè tha seo a ’ciallachadh dha euslaintich? Tha sinn dealasach a thaobh leigheasan ùra agus nas fheàrr, ach tha sinn a ’faireachdainn nach tachair seo ach le bhith a’ leasachadh siostam breithneachaidh nas mionaidiche. Is e an adhbhar as fheàrr airson RDoC a leasachadh toraidhean nas fheàrr a shireadh.

Tha RDoC, airson a-nis, na fhrèam rannsachaidh, chan e inneal clionaigeach. Is e pròiseact deich bliadhna a tha seo a tha dìreach a ’tòiseachadh. Cha chuir mòran de luchd-rannsachaidh NIMH, a tha mar-thà fo chuideam gearraidhean buidseit agus farpais chruaidh airson maoineachadh rannsachaidh, fàilte air an atharrachadh seo. Bidh cuid a ’faicinn RDoC mar eacarsaich acadaimigeach air a sgaradh bho chleachdadh clionaigeach. Ach bu chòir dha euslaintich is teaghlaichean fàilte a chuir air an atharrachadh seo mar a ’chiad cheum a dh’ ionnsaigh “eòlas-leighis, ”A’ ghluasad a tha air atharrachadh a dhèanamh air breithneachadh aillse agus leigheas. Chan eil RDoC nas lugha na plana airson cleachdadh clionaigeach a dhèanamh le bhith a ’toirt a-steach ginealach ùr de rannsachadh gus fiosrachadh a thoirt seachad a dh’ aithnicheas agus a dhèiligeas sinn ri mì-rian inntinn. Mar a chrìochnaich dà neach-gintinn shiiatrach cliùiteach o chionn ghoirid, “Aig deireadh an 19th aois, bha e reusanta a bhith a’ cleachdadh dòigh-obrach sìmplidh a dh ’fhaodadh a bhith a’ toirt seachad creideas prognostic reusanta. Aig toiseach na 21st linn, feumaidh sinn ar seallaidhean a chuir nas àirde. ”3

Na prìomh raointean rannsachaidh RDoC:

Siostaman àicheil Valence
Siostaman Valence Dearbhach
Siostaman innleachdail
Siostaman airson Pròiseasan Sòisealta
Siostaman Arousal / Modulatory

iomraidhean

 1 Slàinte inntinn: Air an speactram. Àdhamh D. Nature. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Chan eil geàrr-chunntas ri fhaotainn. PMID: 23619674

 2 Carson a tha e air a thoirt cho fada airson seic-inntinn bith-eòlasach deuchainnean clionaigeach a leasachadh agus na bu chòir a dhèanamh mu dheidhinn? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033

 3 Dichotomy Kraepelinian - a ’dol, a’ dol… ach fhathast gun a dhol. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

AIRTEAGAL: Eòlas-inntinn air a roinn mar ‘bhìoball’ slàinte inntinn air aicheadh

Deasaiche deasachaidh: "Cha bu chòir aon leabhar-làimhe sgrùdadh a dhèanamh air sgrùdadh slàinte inntinn na SA”Le Allen Frances

Tha an institiud rannsachaidh slàinte inntinn as motha san t-saoghal a ’leigeil seachad an dreach ùr de“ bhìoball ”inntinn-inntinn - an Leabhar-làimhe Diabastach agus Staitistigeil airson Tinneasan Inntinn, a ’ceasnachadh cho dligheach 'sa tha e agus ag ràdh gu bheil “euslaintich le duilgheadasan inntinn airidh air nas fheàrr”. Tha am bom bom seo a ’tighinn dìreach seachdainnean mus deach an còigeamh ath-sgrùdadh den leabhar-làimhe fhoillseachadh, ris an canar DSM-5.

Air 29 Giblean, mhol Thomas Insel, stiùiriche Institiud Nàiseanta Slàinte Inntinn na SA (NIMH), gluasad mòr air falbh bho bhith a ’seòrsachadh ghalaran mar eas-òrdugh bipolar agus sgitsophrenia a rèir comharran neach. An àite sin, tha Insel ag iarraidh duilgheadasan inntinn a bhith a ’faighinn a-mach barrachd le bhith a’ cleachdadh gintinneachd, sganan eanchainn a tha a ’sealltainn phàtrain neo-àbhaisteach de ghnìomhachd agus deuchainn innleachdail.

Bhiodh seo a ’ciallachadh a bhith a’ leigeil ris an leabhar-làimhe a dh ’fhoillsich Comann Psychiat Ameireaganach a tha air a bhith na bhun-stèidh airson rannsachadh leigheas-inntinn airson 60 bliadhna.

Tha DSM ri linn connspaid Airson grunn bhliadhnaichean. Tha luchd-càineadh air a ràdh gu bheil bha e cho feumail sa bha e, a tha air gearanan nach eil gu tur nan tinneas a thoirt a-steach gu suidheachadh meidigeach, agus a tha air a bhith thug companaidhean ceimigeach buaidh mhòr air a ’coimhead airson margaidhean ùra airson an drugaichean.

Tha gearanan air a bhith ann cuideachd gu bheil mìneachaidhean leudaichte air grunn mì-rian air leantainn cus dearbhachadh air cumhaichean Leithid mì-rian bipolar agus eas-òrdugh gèart-èiginn easbhaidh aire.

Diagnosis stèidhichte air saidheans

A-nis, tha Insel air a ràdh ann am post blog air fhoillseachadh leis an NIMH gu bheil e ag iarraidh gluasad gu tur breithneachaidhean stèidhichte air saidheans chan e comharraidhean.

“Eu-coltach ri na mìneachaidhean againn air tinneas cridhe ischemic, lymphoma no AIDS, tha na sgrùdaidhean DSM stèidhichte air co-aontachd mu fhuaraidhean de chomharran clionaigeach, chan e tomhas obair-lann amas sam bith,” tha Insel ag ràdh. “Anns a’ chòrr de chungaidh-leigheis, bhiodh seo co-ionann ri bhith a ’cruthachadh siostaman breithneachaidh stèidhichte air nàdar pian broilleach, no càileachd fiabhras.”

Tha Insel ag ràdh gun deach a ’chùis seo a dh’ fhulaing thairis air leth-cheud bliadhna ann an cungaidh-leigheis thairis air an leth-cheud bliadhna a chaidh seachad oir tha luchd-saidheans air faighinn a-mach gu bheil glè bheag de chomharran a ’comharrachadh an làimhseachadh as fheàrr.

Gus an gluasad gu breithneachadh bith-eòlasach a luathachadh, tha Insel a ’brosnachadh dòigh-obrach le prògram a chuir air bhog 18 mìosan air ais aig an NIMH ris an canar Pròiseact sgrùdaidh slatan-tomhais rannsachaidh.

Tha an dòigh-obrach stèidhichte air a ’bheachd gur e thinneasan inntinneil duilgheadasan beusach a tha a’ toirt a-steach cuairtean eanchainn a bhios a ’toirt a-mach pàtrain sònraichte mothachadh, faireachdainn agus giùlan. Le bhith a ’cuimseachadh air a bhith a’ dèiligeadh leis na duilgheadasan sin, seach na comharraidhean thathas an dòchas gun toir seo sealladh nas fheàrr dha euslaintich.

“Chan urrainn dhuinn soirbheachadh ma chleachdas sinn DSM roinnean mar an ìre òr, ”arsa Insel. “Is e sin as coireach gum bi NIMH ag ath-stiùireadh an rannsachaidh aca air falbh DSM roinnean, ”arsa Insel.

Eòlaichean-inntinn nochdte le fios Neach-saidheans Ùr san fharsaingeachd a ’toirt taic do dh’ iomairt dàna Insel. Ach, tha iad ag ràdh, leis an ùine a bheir e gus lèirsinn, breithneachadh agus làimhseachadh Insel a thoirt gu buil, bidh iad stèidhichte air comharraidhean.

Atharrachadh slaodach

Tha Insel mothachail gun toir na tha e a ’moladh ùine - is dòcha co-dhiù deich bliadhna, ach tha e ga fhaicinn mar a’ chiad cheum a dh ’ionnsaigh a bhith a’ lìbhrigeadh an “leigheas mionaideach” a tha e ag ràdh a tha air cruth-atharrachadh agus làimhseachadh aillse atharrachadh.

“Dh’ fhaodadh e geama atharrachadh, ach feumaidh e a bhith stèidhichte air saidheans bunaiteach a tha earbsach, ”arsa Sìm Wessely den Institiud Eòlas-inntinn aig Colaiste an Rìgh, Lunnainn. “Tha e airson an àm ri teachd, seach airson a-nis, ach tha rud sam bith a leasaicheas tuigse air etio-eòlas agus gintinneachd galair gu bhith nas fheàrr [na breithneachadh stèidhichte air comharran]."

Beachdan eile

Mìcheal Owen bho Oilthigh Caerdydd, a bha air a ’bhuidheann obrach psychosis airson DSM-5, ag aontachadh. “Feumaidh rannsachadh a bhith a’ briseadh a-mach à straitjacket nan roinnean breithneachaidh gnàthach, ”tha e ag ràdh. Ach mar Wessely, tha e ag ràdh gu bheil e ro thràth na roinnean a th ’ann a thilgeil air falbh.

“Tha iad sin nan eas-òrdughan uamhasach toinnte,” arsa Owen. “Bheir e ùine mhòr a bhith a’ tuigsinn na neur-eòlas ann an doimhneachd agus mionaideachd gu leòr gus pròiseas breithneachaidh a thogail, ach san eadar-ama, feumaidh luchd-clionaigeach an obair aca a dhèanamh fhathast. "

Tha Dàibhidh Clark bho Oilthigh Oxford ag ràdh gu bheil e air leth toilichte gu bheil NIMH a ’maoineachadh breithneachadh stèidhichte air saidheans thar roinnean galair gnàthach. “Ach, tha coltas ann gu bheil buannachd euslainteach beagan air falbh, agus feumar a dhearbhadh,” tha e ag ràdh.

Tha coltas gur e a ’chonnspaid a thig a-mach gu poblach anns a’ mhìos a ’tighinn nuair a thig e Leigheas American Association a ’cumail a’ choinneamh bhliadhnail ann an San Francisco, far a bheil DSM-5 a thèid a chuir air bhog gu h-oifigeil, agus san Ògmhios ann an Lunnainn nuair a bhios an Institiùd Psychiatry a ’cumail a-steach coinneamh dà latha air an DSM.