BEACHDAN: Tar-shealladh mòr air tràilleachd giùlain. Is e an cuspair gu bheil tràilleachd stuthan is giùlan a ’co-roinn air na slighean, na h-uidheaman agus na giùlanan bunaiteach.
Abstract
Cùl-fhiosrachadh
Tha grunn ghiùlan, a bharrachd air brùchdadh stuthan Psychoactive, a ’dèanamh duais geàrr-ùine a dh’ fhaodadh giùlan seasmhach a dhùsgadh a dh ’aindeoin fios mu dhroch bhuaidh, me, droch smachd air an giùlan. Thathas air na h-eas-òrdughan sin a dhealbh gu h-eachdraidheil ann an grunn dhòighean. Tha aon bheachd a ’seasamh gu bheil na duilgheadasan sin nan laighe air speactram brùideil spùtach, le cuid air an seòrsachadh mar eas-òrdugh smachd mì-fhaicsinneach. Bidh bun-bheachd eadar-dhealaichte, ach gun a bhith a ’buntainn ri chèile, a’ beachdachadh air na h-eas-òrdachaidhean mar dhrogaichean neo-ghnèitheach no “giùlain”.
amasan
Cuir fios air a ’chòmhradh mun dàimh eadar stuth susbainteach saidhc-inntinn agus tràilleachd giùlain. Modhan: Bidh sinn a ’sgrùdadh dàta a’ sealltainn coltas agus eadar-dhealachaidhean eadar tinneasan smachd neo-fhaicsinneach no tràilleachd giùlain agus tràilleachd dhrogaichean. Tha an cuspair seo gu h-àraid iomchaidh do na seòrsachan as fheàrr de na tinneasan sin anns a ’chòigeamh iris a tha ri thighinn de Leabhar-lann Diagnostic agus Staitistigeil Buidheann Inntinn Ameireaganach.
toraidhean
Tha fianais a tha a ’nochdadh a’ nochdadh gu bheil tràilleachd giùlain coltach ri tràilleachd stuthan ann an iomadh àrainn, a ’gabhail a-steach eachdraidh nàdurrach, phenomenology, fulangas, fo-chomasachd, tabhartas ginteil thairis air a chèile, uidheaman neurobio-eòlais, agus freagairt do leigheas, a’ toirt taic do Bhuidheann ùr DSU-V airson Tachachd is mì-rianan. a ’toirt a-steach an dà chuid’ ana-cleachdadh cleachdadh stuthan agus tràilleachdan neo-stuthan. Tha dàta làthaireach a ’moladh gu bheil an roinn còmhla seo freagarrach airson gambling pathological agus gu bheil feadhainn eile a tha nas fheàrr air a bhith a’ cumail sùil air giùlan, me, tràilleachd eadar-lìn. Aig an àm seo chan eil dàta gu leòr ann gus dearbhadh a dhèanamh air seòrsachadh sam bith de dhrugaichean giùlain eile a thathar a ’moladh.
Co-dhùnaidhean agus Moladh Saidheansail
Tha buaidh mhòr aig seòrsachadh ceart air tràilleachd giùlain no eas-òrdughan smachd mì-riaghailteach air leasachadh ro-innleachdan bacaidh is leigheis nas fheàrr.
Ro-ràdh
Tha grunn ghiùlan, a bharrachd air brùchdadh stuthan Psychoactive, a ’dèanamh duais geàrr-ùine a dh’ fhaodadh giùlan seasmhach a dhùsgadh a dh ’aindeoin fios mu dhroch bhuaidh, me, droch smachd air an giùlan. Tha smachd nas ìsle na phrìomh bhun-bheachd a tha a ’toirt a-steach mì-chleachdadh stuth-inntinn. Tha an ionnanachd seo air bun-bheachd a bhith ann de dhrugaichean neo-stuthan no “giùlain”, is e sin, syndroman co-chosmhail ri tràilleachd dhrogaichean, ach le fòcas giùlain eile seach a bhith a ’gabhail a-steach susbaint psychoactive. Tha beagan luach saidheansail is clionaigeach mu dhrugaichean giùlain a thaobh giùlan, ach tha e connspaideach fhathast. Tha deasbad mu dhuilgheadasan giùlain an-dràsta gan deasbad ann an co-theacsa leasachadh DSM-V (1,2)
Thathas air beachd a thoirt air grunn dhrugaichean giùlain ann an dòigh a tha coltach ri tràilleachd stuthan. An Leabhar-làimhe Diagnóiseach agus Staitistig làithreach, 4th Tha an sònrachadh (DSM-IV-TR) air slatan-tomhais breithneachaidh foirmeil a shònrachadh airson grunn de na h-eas-òrdughan sin (me, gambling pathological, kleptomania), gan seòrsachadh mar eas-òrdugh smachd mì-chothromach, roinn fa leth bho dh ’mì-chleachdadh stuthan. Chaidh giùlanan eile (no eas-òrdugh smachd mì-riaghailteach) a thoirt a-steach airson a bhith air an gabhail a-steach anns an DSM a tha ri thighinn - ceannach èigneachail, togail chraicinn pathologach, dochann gnèitheach (ro-ghnèchdachd neo-phara-bharalach), sùghadh gu leòr, cluiche geamannan coimpiutair / bhideo, agus tràilleachd air an eadar-lìon. Dè na cleachdaidhean airson a bhith a ’nochdadh mar tràilleachd giùlain a tha fhathast fosgailte airson deasbad (3). Cha bu chòir a h-uile mì-rian smachd no mì-rian a tha air a chomharrachadh le neo-bhlas, a bhith air a mheas mar tràilleachd giùlain. Ged a tha e coltach gu bheil mòran de na h-eas-òrdughan smachd mì-fhaicsinneach (me, gambling pathological, kleptomania) a ’co-roinn feartan bunaiteach le tràilleachd dhrogaichean, is dòcha nach bi cuid eile, leithid mì-riarachadh brosnachail breac. Le bhith an dòchas cur ris an deasbad seo, tha am pàipear seo a ’toirt sùil air an fhianais a th’ ann gu bheil coltas eadar clann a tha ceangailte ri giùlan agus tinneasan cleachdadh stuthan, an eadar-dhealachadh a tha eadar iad agus mì-fhaireachdainn èigneachail, agus a ’comharrachadh raointean mì-chinnt a tha a’ dèanamh barantas airson rannsachadh san àm ri teachd. Tha e cuideachd mar thoiseach-tòiseachaidh air na pàipearan a bhios a ’soirbheachadh san iris seo, a bhios a’ ath-sgrùdadh cuid de ghiùlan ceanglanach cuirp ann an dòigh nas mionaidiche.
Feartan Cumanta de dh ’nigheachadh Giùlain: Dàimh ri mì-rianan cleachdadh stuthan
Is e prìomh fheart de cheanglaichean giùlain an dìth fàilligeadh a dhèanamh air spionnadh, dràibheadh no teampadh gus gnìomh a dhèanamh a tha a ’dèanamh cron air an neach no air daoine eile (4). Tha gach tràilleachd giùlain air a chomharrachadh le pàtran de ghiùlan a bhios air a chleachdadh gu tric aig a bheil am feart riatanach seo taobh a-staigh raon sònraichte. Tha an dòigh anns a bheil conaltradh ath-chùramach anns na giùlain sin a ’dol thairis air a bhith ag obair ann an suidheachaidhean eile. A thaobh seo, tha na tràthan giùlain a tha coltach ri a bhith coltach ri mì-rian cleachdadh stuthan. Tha daoine fa leth aig a bheil tràilleachd dhrogaichean ag aithris dhuilgheadasan a thaobh a bhith a ’dol an aghaidh deoch làidir agus a bhith a’ cleachdadh dhrogaichean.
Tha dìth dhuilgheadasan giùlain agus dhuilgheadasan gu math coltach ri chèile ann an eachdraidh nàdair, phenomenology, agus droch bhuaidh. Tha an dithis air tòiseachadh ann an òigear agus inbhich òga agus ìrean nas àirde sna buidhnean aoise seo na tha e am measg inbhich nas sine (5). Tha eachdraidh nàdurrach aig an dithis aca a dh ’fhaodadh a bhith a’ nochdadh phàtrain a tha a ’bualadh air ais, ach le mòran dhaoine a’ faighinn thairis air an cuid fhèin gun leigheas foirmeil (mar a chanar ris an “spontáineach” stad) (6).
Glè thric bidh ana-fhaireachdainnean giùlain a ’leantainn air adhart le faireachdainnean“ teannachadh no foighidinn mus dèanar an gnìomh ”agus“ toileachas, toileachas no faochadh aig an àm a bhith a ’dèanamh an achd” (4). Tha nàdar ego-syntonic nan giùlanan sin coltach ri eòlas air giùlan cleachdadh stuthan. Tha seo gu math eadar-dhealaichte bho nàdar ego-dystonic a thaobh mì-rian èigneachail. Ach, dh ’fhaodadh nach bi cus mothachaidh giùlain is susbaint nas lugha airson eo-syntonic agus nas motha ego-dystonic thar ùine, oir chan eil an giùlan (a’ gabhail a-steach gabhail stuthan) fhèin cho tlachdmhor agus nas motha de chleachdadh no sparradh (2,7), no a bhith a ’brosnachadh nas lugha le daingneachadh deimhinneach agus barrachd le daingneachadh àicheil (me, faochadh de dysphoria no tarraing air ais).
Tha coltas mì-dhiadhachdach aig tràilleachd giùlain agus dhuilgheadasan. Bidh mòran dhaoine le tràilleachd giùlain a ’toirt cunntas air staid miann no miann mus cuir iad an giùlan air chois, mar a bhios daoine fa leth aig a bheil duilgheadasan cleachdaidh mus tòisich iad a’ cleachdadh stuthan. A bharrachd air an sin, bidh na giùlain sin gu tric a ’lùghdachadh uallach agus a’ adhbharachadh gu bheil deagh staid ann no “àrd”, coltach ri puinnseanachadh stuthan. Dh'fhaodadh a bhith a ’gearradh dh’ eas-bhuannachd faireachail cuir ris na rudan a dh ’fhaodadh a bhith an sàs ann an tinneasan giùlain agus cleachdaidh dhrugaichean (8). Tha mòran dhaoine aig a bheil cearridheachd pathological, kleptomania, giùlan èigneachail ciallach, agus ceannachd èigneachail ag aithris gu bheil lughdachadh anns na buaidhean brosnachail dearbhach seo le bhith a ’giùlain a-rithist no a bhith a’ fàs nas dlùithe ann an giùlan gus an aon bhuaidh spìosrachaidh a choileanadh, coltach ri fulangas (9-11). Bidh mòran dhaoine leis na tràthan giùlain sin cuideachd ag aithris gu bheil an neach a tha a ’gabhail a-mach dìth cofhurtail agus iad a’ cumail an-aghaidh an giùlan, coltach ri tarraing air ais. Ach, ao-coltach ri bhith a ’toirt air falbh stuthan, chan eil aithrisean sam bith ann mu stàitean tarraing air ais a tha bunaiteach no meadhanach cudromach bho tràilleachd giùlain.
Tha gambling pathological, an tràilleachd giùlain a tha air a sgrùdadh gu ìre as motha, a ’toirt seachad barrachd lèirsinn air a’ cheangal de dhrugaichean giùlain agus tinneasan cleachdaidh stuthan (faic cuideachd Wareham agus Potenza, a ’chùis seo). Mar as trice bidh cearrbhachas sreathach a ’tòiseachadh ann an leanabachd no òigeachd, le an fheadhainn fhireann a’ miannachadh tòiseachadh aig aois nas tràithe (5,12), a ’nochdadh pàtran mì-rian cleachdadh stuthan. Thathas a ’coimhead ri ìrean nas àirde de dhròcachd sòlarach ann am fir, le sùil air telescoping am measg bhoireannach (ie, bidh boireannaich a’ faighinn a-steach nas tràithe an toiseach anns an giùlan tràillichte, ach àm tìm ùraichte bho chiad cheangal gu tràilleachd) (13). Chaidh an telescoping phenomenon a chlàradh gu mòr ann am measgachadh de dhrugaichean cleachdadh stuthan (14).
Mar a tha le dìth chleachdaidhean stuthan, tha duilgheadasan ionmhais is pòsaidh cumanta ann an tràilleachd giùlain. Bidh daoine fa leth aig a bheil tràilleachd giùlain, leithid an fheadhainn le tràilleachd dhrogaichean, gu tric a ’toirt a-steach gnìomhan mì-laghail, leithid goid, dìomhadh, agus sgrìobhadh droch sgrùdaidhean, airson an giùlan tràillichte a mhaoineachadh no dèiligeadh ri builean an giùlan (15).
Personality
Bidh daoine fa leth aig a bheil tràilleachd giùlain agus feadhainn le tinneasan cleachdaidh dhrugaichean an dà chuid a ’tomhas tomhasan fèin-chunbhalach de bhrùthadh agus sireadh mothachadh agus nas ìsle sa chumantas air ceumannan seachachaidh cron (16-20). Ach, dh ’fhaodadh gun dèan daoine le beagan tràilleachd giùlain, leithid tràilleachd eadar-lìn no gambling pathological, aithris cuideachd air ìre àrd de chron a sheachnadh (21; faic cuideachd Weinstein agus Lejoyeux, an cuspair seo). Tha rannsachadh eile air moladh gum faodadh pàirt de psychoticism, còmhstri eadar-phearsanta, agus fèin-threòrachadh uile pàirt a ghabhail ann an tràilleachd eadar-lìn (faic Weinstein agus Lejoyeux, an cuspair seo). An coimeas ri sin, mar as trice bidh daoine le mì-fhaireachdainn èigneachail a ’rangachadh gu h-àrd air ceumannan seachnadh cron agus ìosal air gluasad (17,21). Bidh daoine fa leth aig a bheil tràilleachd giùlain cuideachd a ’rangachadh gu h-àrd air ceumannan co-èigneachaidh, ach dh'fhaodadh iad sin a bhith cuingealaichte do dhroch-smachd air gnìomhan inntinn agus draghan mu bhith a’ call smachd air giùlanan motor22). Chaidh bacadh bacaidh air freagairtean motair (impulsivity) a lorg ann an daoine le mì-rian èigneachail faireachadh agus piocadh chraiceann pathologic (tràilleachd giùlan le ceanglaichean a dh ’fhaodadh a bhith nas coltaiche ri mì-rian èigneachail), ach bha neo-shùbailteachd inntleachdail (an dùil gun cuir seo ri èigneachadh) air a chuingealachadh gu obsessive Neo-èigneachadh èigneachadh (23,24).
Comorbidity
Ged nach eil a ’mhòr-chuid de sgrùdaidhean riochdachaidh nàiseanta a’ toirt a-steach measadh de dhrugaichean giùlain, tha an dàta epidemiologic a th ’ann an-dràsta a’ toirt taic do dhàimh eadar gabhaltachd geòlachail agus eas-òrdugh cleachdadh stuthan, le ìrean àrda co-leanailte anns gach treòrachadh (25,26). Lorg sgrùdadh ann an roinn Sgìre-glacaidh Epidemiologic (ECA) ìrean àrda co-leanailte airson tinneasan cleachdadh stuthan (a ’gabhail a-steach eisimeileachd nicotine) agus cearrbhachas patholegol, leis na co-mheasan neònach as àirde air am bithear a’ coimhead eadar gambling, mì-chleachdadh deoch làidir agus mì-rian pearsantachd mì-shòisealta (25). Rinn sgrùdadh epidemio-eòlasach ann an Canada measadh gun robh àrdachadh ann an cunnart 3.8 a thaobh cunnart cleachdadh deoch làidir nuair a bha gambling mì-òrdaichte an làthair (27). Am measg dhaoine aig a bheil earbsa a thaobh stuthan, bha an cunnart de ghiùrsadh trom-chuiseach gu ìre àrd 2.9 uair nas àirde (28). Chaidh cungaidhean odds eadar 3.3 gu 23.1 a chlàradh eadar cearrbhachas sòghalach agus eas-òrdugh cleachdadh deoch-làidir ann an sgrùdaidhean stèidhichte air àireamh-sluaigh nan SA (25; 29). Bha tràilleachd eadar-lìn co-cheangailte ri cleachdadh dhrogaichean deoch làidir (co-mheas ialtagan 1.84) ann an sgrùdadh air oileanaich colaiste 2,453, an dèidh smachd a chumail air gnè, aois agus trom-inntinn (30).
Tha eisimpleirean clionaigeach de dhrugaichean giùlan eile a ’nochdadh gu bheil co-adhbharachadh le tinneasan cleachdaidh stuthan cumanta (Clàr 1). Tha na toraidhean seo a ’sealltainn gu bheil tràilleachd giùlain a’ co-roinn pathophysiology coitcheann le tinneasan cleachdaidh stuthan.
Ach, feumaidh dàta mu choimeasachd cleachdadh stuthan a bhith air a mhìneachadh gu faiceallach oir dh'fhaodadh comainn adhbharach a bhith a ’nochdadh air ìre giùlain (mar eisimpleir, tha cleachdadh deoch a’ cur bacadh air raon de ghiùlan mì-fhreagarrach, a ’gabhail a-steach feadhainn a tha comharraichte mar tràilleachd) no air ìre syndromach (mar eisimpleir, a bidh tràilleachd giùlain a ’tòiseachadh às deidh làimhseachadh deoch-làidir, is dòcha mar roghainn a bhith ag òl). Tha an ìre de dhuilgheadas cearrbhachais le barrachd dhrogaichean a tha a ’cleachdadh deoch làidir tric nas dualtaiche agus nas motha de dhuilgheadasan saidhgeòlais ag èirigh bho gambling na tha an fheadhainn gun eachdraidh deoch làidir (31), agus tha òigearan a tha meadhanach mòr gu luchd-òl aig ìre tricead nas dualtaiche a bhith a ’cluich gu tric na an fheadhainn nach eil (32), a ’moladh eadar-obrachadh giùlan eadar deoch-làidir agus gambling. Ann an coimeas ri sin, tha lorg coltach ri seo a thaobh cleachdadh nicotine a ’toirt a-steach eadar-obrachadh syndromach, mar a tha gu bheil ìmpidh nas làidire aig inbhich aig a bheil cearridheachd pathological a tha an-dràsta no roimhe sin a bhith a’ smocadh (33). Tha daoine a tha dualtach a bhith a ’cleachdadh tombaca gach latha nas buailtiche duilgheadasan le deoch-làidir agus drogaichean a chleachdadh (34).
Thathas cuideachd ag aithris gu bheil tinneasan sìciatrach eile, leithid mì-rian trom-inntinn, mì-rian bipolar, mì-rian èigneachail beothail, agus duilgheadas os-èasgaidheachd le aire dhaoine, ann an co-cheangal ri tràilleachd giùlain (35,36; faic cuideachd Weinstein agus Lejoyeux, an cuspair seo). Ach, bha mòran de na sgrùdaidhean coimearsalta seo stèidhichte air sampaill chlionaigeach. Tha an ìre chun a bheil na toraidhean sin a ’toirt buaidh air sampaill coimhearsnachd fhathast ri cho-dhùnadh.
Neurocognition
Is dòcha gu bheil feartan tuigseach aig tinneasan giùlain agus eas-òrdugh cleachdadh stuthan. Mar as trice, bidh an dà chuid geamaichean pathological agus daoine le tinneasan cleachdadh stuthan a ’lasachadh gu math luath (37) agus a bhith a ’coileanadh gu mì-chothromach air gnìomhan co-dhùnaidh (38) mar Obair Cearrbhachais Iowa, paraidear a bhios a ’measadh dèanamh cho-dhùnaidhean cunnairt cunnart (39). Ann an coimeas ri sin, sheall sgrùdadh air daoine le tràilleachd eadar-lìn gun robh uireasbhaidhean sam bith ann a bhith a ’dèanamh cho-dhùnaidhean air gnìomh Gambling Iowa (40). Lorg sgrùdadh le bhith a ’cleachdadh bataraidh neurocognitive cuimseach ann an gamblearan pathological 49, 48 cuspairean àicheil airson deoch-làidir, agus smachdan 49 gun do sheall gamblers agus alcol an dà chuid coileanadh ann an deuchainnean casg, sùbailteachd inntleachdail, agus gnìomhan planaidh, ach nach robh eadar-dhealachaidhean sam bith aca anns na deuchainnean. gnìomhachd gnìomha (\ t41).
Pròiseasan Neurobiology cumanta
Tha buidheann litreachais a tha a ’fàs a’ toirt buaidh air iomadh siostam neurotransmitter (me, serotonergic, dopaminergic, noradrenergic, opioidergic) ann am pathophysiology de dhrugaichean giùlain agus eas-òrdugh cleachdadh stuthan (42). Gu h-àraidh, dh ’fhaodadh serotonin (5-HT), a tha an sàs ann an casg giùlan, agus dopamine, a tha an sàs ann an ionnsachadh, togradh, agus foghainteachd brosnachaidh, a’ gabhail a-steach duaisean, a bhith gu mòr ris an dà sheata de dhroch eas-òrdugh (42,43).
Tha fianais airson com-pàirt serotonergic ann an tràilleachd giùlain agus tinneasan cleachdadh stuthan a ’tighinn gu ìre bho sgrùdadh air gnìomhachd oxidase monoamine plàtan (MAO-B), a tha a’ co-cheangal le sruthan cerebrospinal (CSF) ìre searbhag acetic 5-hydroxyindole (5-HIAA, metabolite de 5-HT) agus thathar ga mheas mar chomharra ioma-thaobhach de dhreuchd 5-HT. Tha ìrean ìosal CSF 5-HIAA a ’co-cheangal ri ìrean àrd de bhlaidheachd agus sireadh lorgachd agus fhuaradh iad ann an gambling pathological agus mì-fheum dhrugaichean (44). Tha sgrùdaidhean dùbhlan pharmacologic a bhios a ’tomhas freagairt hormonal às dèidh rianachd dhruga serotonergic cuideachd a’ toirt fianais airson mì-rian serotonergic anns an dà chuid giùlain dhrugaichean agus eas-òrdugh cleachdadh stuthan (45).
Faodaidh cleachdadh ath-ghluasadach stuthan no com-pàirteachadh ann an tràilleachd giùlain an dèidh miann a bhith a ’nochdadh pròiseas aonadach. Tha sgrùdaidhean clionaigeach agus clionaigeach a ’nochdadh gum faod feallsanachd bith-eòlasach bunaiteach airson eas-òrdughan air an sparradh a bhith a’ toirt a-steach gèillidh duais a thig a-steach leis an sgìre fosgarrach fionnachail / cuairteachadh cortex mas fhìor.46,47). Tha an sgìre a tha cuimseach fionnarach a ’gabhail a-steach neurons a bhios a’ sgaoileadh dopamine don nucleus accumbens agus an cortex air feadh na h-aghaidh. Chaidh atharrachaidhean ann an slighean dopaminergic a mholadh mar bhunait airson a bhith a ’sireadh dhuaisean (gambling, drogaichean) a dh’ adhbharaicheas sgaoileadh dopamine agus a bhios a ’cruthachadh faireachdainn de thoileachas (48).
Bidh fianais chuingealaichte bho sgrùdaidhean neuroimaging a ’cumail taic ri neurocircuitry co-roinnte de dhrugaichean giùlain agus mì-rian cleachdaidh dhrugaichean (7). Tha gnìomhachd nas lugha den chortex prefrontal medral ventral (vmPFC) air a bhith co-cheangailte ri co-dhùnaidhean brosnachail ann an measaidhean duaise cunnairt agus le freagairt nas lugha air cupanan gambling ann an geamaichean eòlas-eòlach (49). Chaidh an aon ghnìomh neo-àbhaisteach vmPFC a lorg ann an daoine le tinneasan cleachdadh stuthan (50). Bidh gnìomhachd eanchainn co-cheangailte ris a ’gheama airson cleasan geòidh eadar-lìn a’ tachairt anns na h-aon roinnean na h-eanchainn (orbitofrontal, prefrontal ro-dhìreach, an t-ainm cingulate, necleus accumbens) mar a tha cuir an gnìomh eanchainn co-cheangailte ri drogaichean ann an tràighean dhrogaichean (51; faic cuideachd Weinstein agus Lejoyeux, an cuspair seo ).
Tha rannsachadh ìomhaigheachd na h-eanchainn a ’toirt a chreidsinn gur dòcha gum bi an slighe mesolimbic dopaminergic bhon raon fosglaidh fhiodha gu a’ chnàmh niùclas ann an dà chuid a ’cleachdadh ana-cleachdadh stuthan agus gambling pathological. Nochd cuspairean le cearr-eòlas sòlarach nas lugha de ghnìomhachd niùclarach tro-fhiadhaich le fMRI nuair a bha iad a ’dèanamh geamannan coltach ri cluich na bha smachd air daoine (52), coltach ri beachdan ann an cuspairean a tha an eisimeil deoch làidir nuair a tha iad a ’giullachd dhuaisean airgid (53). Chaidh gnìomhachd striatal ventral lùghdaichte a mhilleadh cuideachd anns na rudan a tha ceangailte ri stuthan agus stuthan cleachdaidh (41). Tha e coltach gu bheil com-pàirteachadh ann an gnìomh gambling a ’faighinn barrachd sgaoilidh dopamine anns an striatum fionnarach ann an daoine le galair Parkinson (PD) agus gambling pathological na ann an dhaoine fa leth le PD a-mhàin (54), freagairt coltach ris an t-seòrsa a dh ’fhaodadh bho dhrogaichean co-cheangailte ri drogaichean no drugaichean ann an tràillean dhrogaichean (55).
Tha bhith a ’gabhail pàirt ann an tràilleachd giùlain cuideachd air a mholadh le sgrùdaidhean air euslaintich PD a’ toirt seachad leigheas (56,57). Fhuair dà sgrùdadh air euslaintich le PD gun robh barrachd air 6% a ’faighinn a-mach gu robh ana-cothromachd dhrugaidheachd no smachd mì-fhaicsinneach (mar eisimpleir, gambling pathological, tràilleachd feise), le ìrean gu math nas àirde am measg an fheadhainn a tha a’ gabhail chungaidhean leighis dhopamine (58,59). Bha co-ionnanachd dòs levo-dopa nas àirde co-cheangailte ri barrachd coltachd gum biodh tràilleachd giùlain ann (59). A-rèir na dh'fhaodadh a bhith an dùil bho bhith a ’gabhail a-steach dopamine, bidh luchd-gèillidh aig gabhadairean dopamine D2 / D3 a’ neartachadh brosnachaidhean is giùlan a tha co-cheangailte ri cearrbhachas ann an daoine neo-PD le cambling pathological (60agus) nach eil èifeachd sam bith aca ann a bhith a ’làimhseachadh iomairt gam-eòlasach (61,62). Tha feum air rannsachadh a bharrachd gus an d of omha a tha aig dopamine a thaobh soilleireachd a thaobh iomairt gheòlasach agus fuasglaidhean giùlain eile a shoilleireachadh.
Eachdraidh Teaghlaich agus Gintinneachd
Is e glè bheag de sgrùdaidhean eachdraidh teaghlaich / gintinneachd de dhrugaichean giùlain a dhealbh le buidhnean smachd iomchaidh (7). Sgrùdaidhean beaga teaghlaich air probands le gambling pathological (63), kleptomania (64), no ceannach ceangaltach (65) fhuair gach neach gu robh ìrean beatha fad-beatha nas àirde aig càirdean ciad-ìre nan probands, agus àmhghar agus trioblaidean inntinn eile, na thug cuspairean smachd. Tha na rannsachaidhean teaghlaich seo a ’cumail taic ris a’ bheachd gum faodadh dàimh gineadach a bhith aig tràilleachd giùlain ri eas-òrdugh cleachdadh stuthan.
Faodar tuairmse a dhèanamh air na tabhartasan gineadach an aghaidh na h-àrainneachd gu giùlanan agus eas-òrdughan sònraichte le bhith a ’dèanamh coimeas eadar an dà cho-aonadh a tha coltach ri càraidean co-ionann (monozygotic) agus searbhagach (dizygotic). Ann an sgrùdadh air càraidean fireann a ’cleachdadh Clàr-ama Tiet Vietnam, 12% gu 20% den atharrachadh ginteil ann an cunnart airson gambling pathological agus 3% gu 8% den eadar-dhealachadh àrainneachdail neòinteach ann an cunnart airson gambling pathological chaidh cunntas a dhèanamh le cunnart airson deoch-làidir. mì-rian cleachdaidh (66). Bha dà thrian (64%) den cho-cheangal eadar gambling pathological agus mì-rianan cleachdadh deoch ri fhaicinn mar thoradh air gineadan a tha a ’toirt buaidh air an dà dhroch eas-òrdugh, a’ nochdadh gum bi iom-fhillte ann an bunaitean ginteil ginteil an dà staid. Tha na toraidhean seo coltach ris an fheadhainn a tha a ’moladh tabhartasan ginteil cumanta do raon de dh’ ers nean stuthan cleachdaidh (67).
Is e glè bheag de sgrùdaidhean gineadach moileciuilteach a th ’ann de dhrugaichean giùlain. Bidh ailsean D2A1 a ’gine a tha a’ dusm D2 dopamine (DRD2) a ’fàs nas trice le daoine fa leth aig a bheil cearrbhachas neo-dhuilteach gu gambling pathological agus cearrbhachas sòghalach co-thaobhach agus uireasbhaidhean cleachdadh stuthan (68). Tha grunn polymorphisms nucleotide DRD2 gine (SNP) air a bhith co-cheangailte ri ceumannan pearsantachd de bheusachd agus tomhasan deuchainn air casg giùlain air luchd-obrach fallain (69), ach cha deach iad sin a mheasadh ann an daoine le tràilleachd giùlain. Bha barrachd cleachdaidh aig luchd-cleachdaidh eadar-lìn nas trice air a ’uilinn fhada (SS) de ghine còmhdhail serotonin (5HTTLPR) na anns na smachdan fallain, agus bha seo co-cheangailte ri seachnadh nas miosa (70; faic Weinstein agus Lejoyeux, an cuspair seo).
Freagairt airson Làimhseachadh
Bidh tràilleachd giùlain agus tinneasan cleachdaidh dhrogaichean gu tric a ’freagairt gu deimhinneach do na h-aon leigheasan, an dà chuid a thaobh sì-sheòrsach agus eòlas-inntinn. Chaidh na dòighean fèin-chuideachaidh 12-ceum, àrdachadh brosnachail, agus leigheasan mothachaidh gluasadach a chleachdar gu tric airson mì-rian stuthan cleachdaidh a leigheas a chleachdadh gu soirbheachail airson dèiligeadh ri gambling pathological, giùlan feise èigneachail, kleptomania, buain craiceann pathologic, agus ceannach comasach (71-74). Bidh eadar-theachdan Psychosocial airson tràilleachd giùlain agus eas-òrdugh cleachdadh stuthan gu math tric an urra ri modal casg ath-shuidheachaidh a bhios a ’brosnachadh giùlan le mì-ghnàthachadh, a’ seachnadh no a ’dèiligeadh ri suidheachaidhean cunnartach àrd, agus a’ dèanamh atharrachaidhean dòigh-beatha a neartaicheas giùlan nas fhallaine. An coimeas ri sin, tha làimhseachadh soirbheachail sìoc-inntinn airson mì-rian èigneachail a ’cuir cuideam air ro-innleachdan sgaoilidh agus fuasglaidh freagairt (2).
Chan eil ceadachadh sam bith a dh ’aontaich an-dràsta airson leigheas de dhrugaichean giùlain, ach tha gealladh ann an cuid de dh’ leigheas a sheall gealladh ann a bhith a ’dèiligeadh ri tinneasan cleachdadh stuthan le bhith a’ dèiligeadh ri tràthan giùlain (75). Tha Naltrexone, gaisgeach còmhnaiche mu-opioid a dh ’aontaich an Rianachd Bidhe is Dhrogaichean sna SA airson dèiligeadh ri deoch-làidir agus earbsachd opioid, air èifeachdachd a dhearbhadh ann an deuchainnean clionaigeach fo smachd airson dèiligeadh ri cearrachas pìolacach agus kleptomania (76-79), agus gealladh ann an sgrùdadh gun smachd air ceannach èigneachail (80), giùlan feise èigneachail (81), tràilleachd eadar-lìn (82), agus buain craiceann pathologic (83). Tha na toraidhean seo a ’sealltainn gu bheil an aon rud aig gabhadan mu-opioid ann an tràilleachd giùlain mar a tha iad ann an tinneasan cleachdadh stuthan, 's dòcha tro mhion-atharrachadh an slighe mesolimib dopaminergic. Ann an coimeas ris sin, tha an galair-gabhail-gluasaid mu-opioid a tha ag obair gu geàrr a ’dol nas miosa ann am mì-rian èigneachail (84).
Chaidh cungaidhean a dh ’atharraicheas gnìomhachd glutamatergic a chleachdadh cuideachd airson dèiligeadh ri tràilleachd giùlain agus eisimeileachd. Tha Topiramate, a tha an sàs ann an anti-convulsant a bhios a ’cur casg air fo-ghnè AMPA de ghabhaiche glutamate (am measg ghnìomhan eile) air sealltainn gealladh ann an sgrùdaidhean le bileagan fosgailte air gambling pathological, ceannach comasach, agus a’ tarraing chraiceann èigneachail (85), a bharrachd air èifeachd ann an lughdachadh deoch làidir (86), toitean (87), agus cocaine (88) a chleachdadh. N-acetyl cysteine, searbhag amino a bhios ag ath-chur dùmhlachadh glutamate às-eanchainn san nuumbeus accumbens, ag ìsleachadh misneachd ann an gambling agus giùlan ann an aon sgrùdadh air gamblearan pathological (89), agus a ’lùghdachadh craving cocaine (90) agus cleachdadh cocain (91) ann an tràighean ann an cocain. Tha na sgrùdaidhean sin a ’moladh gur dòcha gu bheil cruth-atharrachadh glutamatergic de thòn dopaminergic anns an nucleus accumbens na dhòigh cumanta airson tinneasan giùlain agus ana-cleachdadh stuthan a chleachdadh (92).
Cùisean breithneachaidh
Chan eil ach aon tràilleachd giùlain, gambling pathological, na dh ’aithneachadh aithnichte ann an DSM-IV agus ICD-10. Tha na slatan-tomhais breithneachail a tha coltach ris an fheadhainn airson mì-ghnàthachadh stuthan / eisimeileachd, is e sin, a ’leantainn air an giùlan, an comas lùghdaichte smachd a chumail air giùlan, foighidinn, tarraing air falbh, agus droch bhuaidh casg-inntinn. Tha Buidheann-ghnìomha DSM-V air moladh gum bi gluasad geòla bhon ìre seòrsachaidh làithreach mar eas-òrdugh smachd mì-chothromach air seòrsachadh ùr air a bheil “tràilleachd agus mì-rianan co-cheangailte,” a bhiodh a ’toirt a-steach mì-rian cleachdadh stuthan agus“ tràilleachdan neo-stuthan ”(www.dsm5.org, a ’faighinn cothrom air Gearran 10, 2010). Is e an aon atharrachadh susbainteach susbainteach ann an slatan-tomhais breithneachaidh a bhith a ’toirt seachad na slatan-tomhais a thaobh coimiseanadh gnìomhan mì-laghail airson geasair a mhaoineachadh, a chaidh a lorg a bhith cho pailt agus gun mòran buaidh air a’ breithneachadh.
Tha grunn dhrogaichean giùlan eile air slatan-tomhais breithneachail a mholadh, a ’gabhail a-steach ceannachd èigneachail (93), Tràilleachd eadar-lìn (94), tràilleachd bhideo / geama coimpiutair (95), tràilleachd feise (96), agus cus cairteadh (faic Kouroush et al., an iris seo). Mar as trice tha iad sin stèidhichte air na slatan-tomhais DSM-IV a tha ann an-dràsta airson mì-chleachdadh stuthan no eisimeileachd, me, cus ùine air a chur seachad anns an giùlan, oidhirpean neo-shoirbheachail airson stad no stad a chur air an giùlan, smachd nas ìsle air giùlan, foighidinn, toirt air falbh, agus droch-inntinn gluasadach. buaidh. Tha am buidheann-obrach DSM-V airson Stuthan a bhuineas ri Stuthan a ’beachdachadh air grunn de na stuthan neo-stuthan seo airson an gabhail a-steach ann an DSM-V, gu sònraichte a’ toirt iomradh air tràilleachd eadar-lìn (www.dsm5.org; cothrom fhaighinn air Gearran 10, 2010). Ach, airson mòran de na h-eas-òrdughan, chan eil ach beagan dàta dearbhaidh mu na slatan-tomhais breithneachaidh sin; tha iad gu làithreach feumail mar ionnstramaidean sgrùdaidh gus tomhas a dhèanamh air tricead na trioblaid.
Is e aon cheist breithneachaidh a chaidh a thogail anns an litreachas far a bheil tràilleachd giùlan (agus tràilleachd stuthan) a ’tuiteam air taobh èigneachadh bruthadh-inntinn (97), is e, a bheil iad nas coltaiche ri eas-òrdughan smachd mì-riaghailteach no eas-òrdughan èigneachail? Tha cuid air argamaid a dhèanamh gu bheil an dòigh aonadach aonadach seo ro shimplidh, agus gu bheil brùthadh agus co-èigneachadh a ’riochdachadh tomhas orthogonal, an àite pòlaichean mu choinneamh aon taobh (98). Ann an co-chòrdadh ris an argamaid mu dheireadh tha toraidhean mar atharrachadh mòr ann an ìre trom-inntinn am measg dhaoine le tràilleachd giùlain, eadar-dhealachadh a dh ’fhaodadh a bhith co-cheangailte ri bhith a’ dèiligeadh ri leigheas eòlas-inntinn (48, 99).
Ann an DSM-IV, tha tràilleachd dhrogaichean (tinneasan cleachdadh stuthan) na roinn neo-eisimeileach, agus thathar a ’beachdachadh air gambling pathological mar mì-rian smachd mì-òrdail, coltach ri, mar eisimpleir, pyromania agus kleptomania. Bidh ICD-10 a ’seòrsachadh cearrbachd eòlas-eòlasach mar aimhreit“ gnàthach is impulse ”, ach tha e ag aithneachadh“ nach eil an giùlan èigneachail san t-seadh theicnigeach, ”ged a thathas ag ainmeachadh uaireannan mar“ geasadh giùlain. ”
Is e cùis cho-cheangailte ris a ’chomann, no cruinneachadh, ma tha sin ann idir, am measg diofar dhrugaichean giùlain. Chomharraich anailis de chnuasachadh de chaochlaidhean ann an deamografaichean agus clionaigeach ann an euslaintich 210 le prìomh dhroch àmhghair fiosrachail dà chruinneachadh fa leth de dh'euslaintich le tràidhean giùlain (100): bha aois na bu tràithe ann an euslaintich le gambling pathological no tràilleachd feise (“hypersexuality”) agus bha iad na bu choltaiche na fireannaich, an coimeas ri euslaintich le bùithtean bidhe. Tha tuilleadh rannsachaidh a dhìth gus an toradh seo a dhearbhadh agus a leudachadh. Bhiodh aon dòigh rannsachaidh a dh'fhaodadh cur gu mòr ris an raon na mheasadh iomlan air buidheann de dhaoine fa leth, eadar-mheasgte, air an robh deagh chomharran, le diofar dhrugaichean giùlain is dhrogaichean a thaobh co-phàirtean sònraichte de bhrùthadh agus de dh ’èigneachadh ann an saidhgeòlas (mothachadh) agus giùlan ( àrainnean motair, me, cugallachd airson dàil a dhuaiseachadh (lasachadh prìseil de dhuais), co-dhùnaidhean mu dhuais prìosain, dìorrachd chonnspaideach, freagairt ro-aithghearr, freagairt leantach, casg air freagairt, agus ionnsachadh ais-thionndadh.
Geàrr-chunntas agus Co-dhùnaidhean
Tha fianais a tha a ’nochdadh a’ sealltainn gu bheil tràilleachd giùlain coltach ri tràilleachd stuthan ann am mòran àrainnean, a ’gabhail a-steach eachdraidh nàdurrach (cùrsa ath-thuigseach le ath-chraoladh le barrachd dhaoine agus òigearan ann an òigearan agus inbhich òga), phenomenology (cràdh susbainteach, mealladh,“ tarraing às), fulangas , co-thuigse, tabhartas gineadach thairis air, dòighean neurobiological, (le siostaman airson siostaman glutamatergic na h-eanchainn, opioidergic, serotonergic agus dopamine), agus freagairt do leigheas. Ach, tha am fiosrachadh a th ’ann aig an àm seo nas fharsainge airson iomairt geòlasach (faic Wareham agus Potenza, a’ chùis seo), le dìreach beagan dàta airson ceannach èigneachail (faic Lejoyeaux agus Weinstein, a ’chùis seo), tràilleachd eadar-lìn (faic Weinstein agus Lejoyeaux, an iris seo), agus andúchas bhideo / coimpiutair (faic Weinstein, an iris seo), agus cha mhòr dàta sam bith airson tràilleachd giùlain eile mar tràilleachd feise (faic Garcia agus Thibaut, an cuspair seo), gràdh-ghràdh (faic Reynaud, an cuspair seo), piocadh craicinn pathologic (faic Odlaug agus Grant, an cuspair seo), no cus cuideim (faic Kouroush et al., An iris seo). Tha fianais gu leòr ann gus a bhith a ’beachdachadh mu ghealltanas sreathach mar thràilleachd neo-stuthan no giùlain; tha Buidheann-ghnìomha DSM-V air moladh gun deidheadh an seòrsachadh ann an DSM-V a thoirt bho mì-rian smachd mì-riaghailteach gu mì-rianachd agus tinneasan co-cheangailte (seòrsa ùr a ’toirt a-steach dhrogaichean co-cheangailte ri stuthan agus neo-stuthan). gu h-àraidh às aonais slatan-tomhais dearbh-dhearbhte dearbhte agus sgrùdaidhean fad-ùine ion-mhiannaichte, tha e fhathast ro-dh ’beachdachadh gun robh tràthan giùlain eile ann mar eas-òrdaichean neo-eisimeileach làn-ùine, gu ìre nas lugha a bhith gan seòrsachadh uile mar rud a tha coltach ri tràilleachd stuthan, seach mar eas-òrdughan smachd mì-riaghailteach. Rannsachadh mòr san àm ri teachd, a ’gabhail a-steach sgrùdaidhean daonna agus bheathaichean (101), a tha a dhìth airson ar n-eòlas mu dhrogaichean giùlain a thoirt gu ìre na tràilleachd dhrogaichean, gu h-àraid ann an raointean gintinn, neurobiology (a ’gabhail a-steach dealbhan eanchainn), agus leigheas.
Acknowledgments
Le taic bhon Phrògram Rannsachaidh Intramural, Institiudean Nàiseanta Slàinte, Institiud Nàiseanta air Droch Dhrogaichean; Tabhartasan NIH (NIDA) R01 DA019139 (MNP) agus RC1 DA028279 (JEG); agus Ionadan Sàr-mhathas Minnesota agus Yale ann an Rannsachadh Gambling, a tha a ’faighinn taic bhon Ionad Nàiseanta airson Cearrachas Cunntachail agus an Institiud airson Rannsachadh air eas-aontaichean Gambling. Tha an Dr. Weinstein a ’faighinn taic bho Institiud Nàiseanta Israel airson Psychobiology. Tha susbaint na làmh-sgrìobhaidh dìreach an urra ri na h-ùghdaran agus chan eil iad gu cinnteach a ’riochdachadh bheachdan oifigeil an Ionad Nàiseanta airson Gamanachd Cunntachail no an Institiud airson Rannsachadh air mì-rianan cambling no gin de na buidhnean maoineachaidh eile.
Footnotes
Foillseachaidhean Ùghdar: Thuirt a h-uile ùghdar nach robh strì eadar com-pàirt a thaobh susbaint a ’phàipeir seo. Tha an Dr. Ghrannd air tabhartasan rannsachaidh fhaighinn bho NIMH, NIDA, Ionad Nàiseanta airson Gaming Fhreagarrach agus a Institiùd ceangailte airson Rannsachadh air mì-rianan gambling, agus Forest Pharmaceuticals. Tha an Dr. Ghrannd a ’faighinn airgead gach bliadhna bho Springer Publishing airson a bhith ag obair mar Àrd-neach-deasachaidh Journal of Gambling Studies, tha e air lèirmheasan tabhartais airson NIH agus Ontario Gambling Association, air d’ fhaighinn bho Rìoghairean Oxford University, Publishing American Psychiat, Inc. , Fhuair Norton Press, agus McGraw Hill, iar-urram bho Sgoil Mheidigeach Oilthigh Indiana, Oilthigh Florida a Deas, Sgoil Mheidigeach Mhaigh Eo, Comann Leigheasachd Addiction California, Stàit Arizona, Stàit Massachusetts, Stàit Oregon, na Roinn na h-Albann Nuaidhe, agus Mòr-roinn Alberta. Tha an Dr. Ghrannd air airgead dìolaidh fhaighinn mar chomhairliche airson oifisean lagha air cùisean co-cheangailte ri eas-òrdughan smachd. Tha Dr. Potenza air taic ionmhais no airgead dìolaidh fhaighinn airson na leanas: comhairliche airson Boehringer Ingelheim agus comhairliche dha; ùidhean ionmhasail ann an Somaxon; taic rannsachaidh bho na h-Institiudean Nàiseanta Slàinte, Roinn Cùmhnantaichean, Morangan Sun Casino, Ionad Nàiseanta airson Gaming Cunntachail agus a Institiùid ceangailte airson Rannsachadh air mì-rianan cambling, agus Laboratories Forest; air com-pàirt a ghabhail ann an sgrùdaidhean, cuirmean no co-chomhairlean fòn co-cheangailte ri tràilleachd dhrogaichean, tinneasan smachd sprùilleach no cuspairean slàinte eile; tha e air co-chomhairle a chumail airson oifisean lagha air cùisean a ’buntainn ri tràilleachd no eas-òrdughan smachd mì-riaghailteach; tha e air cùram clionaigeach a thoirt seachad ann am Prògram Seirbheisean Gamas Slàinte Inntinn Connecticut agus Seirbheisean Dìth-fàis; agus tha iad air leabhraichean no caibideilean leabhraichean a chruthachadh airson foillsichearan theacsaichean slàinte inntinn. Tha an Dr. Weinstein air taic rannsachaidh fhaighinn bho Ùghdarras Anti-Drugaireachd Israel, Institiud Nàiseanta Psychobiology Israel, Prìomh Neach-saidheans Ministrealachd Slàinte Israel, agus Urras Rashi (Paris, An Fhraing) agus cìsean airson òraidean air tràilleachd dhrogaichean bho Ministreachd an Fhoghlaim ann an Israel. Chan eil an Dr Gorelick ag aithris air maoineachadh taobh a-muigh no strì eadar com-pàirt.
;