)

JUNE 28, 2014

Ridseard A. Friedman

Tha ADOLESCENCE gu ìre mhòr co-ionann anns a ’chultar againn le bhith a’ gabhail chunnartan, dràma tòcail agus a h-uile seòrsa giùlan a-muigh. Gu ruige o chionn ghoirid, tha an mìneachadh ris an deach gabhail gu farsaing airson angst deugaire air a bhith saidhgeòlach. Gu h-adhartach, tha grunn dhùbhlain shòisealta is tòcail aig deugairean, mar a bhith a ’tòiseachadh dealachadh bho am pàrantan, a’ faighinn gabhail riutha ann am buidheann cho-aoisean agus a ’faighinn a-mach cò iad. Cha bhith e a ’toirt air inntinn-inntinn tuigsinn gu bheil iad sin nan eadar-ghluasadan draghail.

Ach tha taobh nas duirche ri òigeachd nach robh, gu ruige seo, air a dhroch thuigsinn: àrdachadh ann an deugairean ann an iomagain agus eagal. Gu ìre mhòr air sgàth quirk de leasachadh eanchainn, gu cuibheasach, bidh deugairean a ’faighinn barrachd iomagain agus eagal agus tha ùine nas cruaidhe aca ag ionnsachadh mar nach bi eagal orra na clann no inbhich.

Bidh diofar roinnean agus cuairtean den eanchainn aibidh aig ìrean gu math eadar-dhealaichte. Tha e a ’tionndadh a-mach gu bheil an cuairteachadh eanchainn airson a bhith a’ giullachd eagal - an amygdala - ro-innseach agus a ’leasachadh slighe air thoiseach air an cortex prefrontal, cathair reusanachaidh agus smachd gnìomh. Tha seo a ’ciallachadh gu bheil eanchainn aig deugairean a tha air an sreangadh le comas leasaichte airson eagal agus iomagain, ach gu ìre mhath neo-leasaichte nuair a thig e gu reusanachadh socair.

Is dòcha gu bheil thu a ’faighneachd carson, ma tha comas nas fheàrr aig òigearan airson iomagain, tha iad nan luchd-sireadh nobhail agus nan luchd-gabhail cunnairt. Bhiodh e coltach gu bheil an dà fheart a ’dol an aghaidh a chèile. Is e am freagairt, gu ìre, gu bheil ionad duais an eanchainn, dìreach mar a chuairt eagal, a ’tighinn gu ìre nas tràithe na an cortex prefrontal. Bidh an ionad duais sin a ’stiùireadh mòran de ghiùlan cunnartach deugairean. Bidh am paradocs giùlain seo cuideachd a ’cuideachadh le bhith a’ mìneachadh carson a tha deugairean gu sònraichte buailteach a bhith air an goirteachadh agus air an traum. Is e tubaistean, murt agus fèin-mharbhadh na trì prìomh dhaoine a tha a ’marbhadh deugairean.

Tha buaidh mhòr aig an lag leasachadh eanchainn air mar a smaoinicheas sinn air iomagain agus mar a bhios sinn ga làimhseachadh. Tha e a ’moladh gur dòcha nach bi deugairean iomagaineach gu math freagairteach do leigheas-inntinn a bhios a’ feuchainn ri bhith gan teagasg gu bhith mì-fhoighidneach, mar leigheas giùlan inntinn, a tha òrdaichte gu dòigheil airson deugairean.

Bu chòir na dh ’ionnsaich sinn cuideachd toirt oirnn smaoineachadh dà uair - agus an uairsin cuid - mun chleachdadh a tha a’ sìor fhàs de luchd-brosnachaidh ann an daoine òga, oir dh ’fhaodadh na drogaichean sin iomagain a dhèanamh nas miosa agus a dhèanamh nas duilghe do dheugairean na tha iad an dùil a dhèanamh a thaobh leasachadh: ionnsaich a dhèanamh bi mì-fhoighidneach nuair a tha e iomchaidh sin a dhèanamh.

Mar inntinn-inntinn, tha mi air dèiligeadh ri mòran inbhich le diofar dhuilgheadasan imcheist, agus tha cha mhòr a h-uile gin dhiubh a ’lorg tùs na trioblaid gu deugairean. Mar as trice bidh iad a ’toirt cunntas air leanabas mì-shoilleir air a chuir dragh le iomagain òigearan. Dha mòran, cha robh an dragh neo-sheasmhach agus cha tàinig e a-mach à àite sam bith.

Gu dearbh, chan eil a ’mhòr-chuid de dh’ òigearan a ’leasachadh eas-òrdugh iomagain, ach bidh iad a’ faighinn an sgil gus an eagal atharrachadh mar a bhios an cortex prefrontal aca a ’tighinn gu ìre ann an inbhich òga, aig aois 25. Ach tha suas ri 20 sa cheud de dh ’òigearan anns na Stàitean Aonaichte a’ faighinn eas-òrdugh iomagain a tha comasach a dhearbhadh, leithid iomagain coitcheann no ionnsaighean panic, is dòcha mar thoradh air measgachadh de fhactaran ginteil agus buaidh àrainneachdail. Tha tricead eas-òrdugh iomagain agus giùlan cunnartach (tha an dà chuid a ’nochdadh an dìmeas leasachaidh seo san eanchainn) air a bhith gu ìre mhath seasmhach, a tha a’ nochdadh dhomh gu bheil an tabhartas bith-eòlasach gu math cudromach.

Chuimhnich aon de na h-euslaintich agam, fear 32-bliadhna, a ’faireachdainn iomagain ann an cruinneachaidhean sòisealta mar dheugaire. “Bha e mì-chàilear gu lèirsinneach agus bha mi a’ faireachdainn mar nach b ’urrainn dhomh eadhon an aon chànan a bhruidhinn ri daoine eile san t-seòmar,” thuirt e. Cha b ’e sin nach robh e dèidheil air companaidh daonna; an àite sin, bha a bhith a ’conaltradh gu sòisealta ann am buidhnean a’ faireachdainn cunnartach, eadhon ged a bha fios aige gu h-inntinn nach robh sin fìor. Leasaich e ro-innleachd tràth gus dèiligeadh ris a mhì-chofhurtachd: deoch làidir. Nuair a dh ’òl e, bha e a’ faireachdainn socair agus comasach air a dhol an sàs. A-nis air a làimhseachadh agus sòlaimte airson grunn bhliadhnaichean, tha lorg aige fhathast air iomagain shòisealta agus tha e fhathast ag iarraidh deoch le dùil ri bhith sòisealta.

Gu dearbh, tha dragh oirnn uile. Am measg rudan eile, tha e na fhreagairt tòcail àbhaisteach do shuidheachaidhean bagarrach. Is e comharradh eas-òrdugh iomagain seasmhachd dragh a dh ’adhbhraicheas fìor àmhghar agus a chuireas bacadh air a bhith ag obair eadhon ann an suidheachaidhean sàbhailte, fada às deidh bagairt sam bith a dhol seachad.

Tha sinn air ionnsachadh o chionn ghoirid gu bheil deugairean a ’nochdadh freagairtean eagal nas àirde agus gu bheil duilgheadas aca ionnsachadh mar nach biodh eagal orra. Ann an aon sgrùdadh a ’cleachdadh MRI eanchainn, lorg luchd-rannsachaidh aig Colaiste Meidigeach Weill Cornell agus Oilthigh Stanford, nuair a chaidh aodannan eagallach a nochdadh do dh’ òigearan, gun robh iad air freagairtean a chuir ris anns an amygdala an coimeas ri clann is inbhich.

Tha an amygdala na sgìre air a tiodhlacadh gu domhainn fon cortex a tha deatamach ann a bhith a ’luachadh agus a’ freagairt eagal. Bidh e a ’cur agus a’ faighinn cheanglaichean ris an cortex prefrontal againn a ’toirt rabhadh dhuinn gu cunnart eadhon mus robh ùine againn smaoineachadh mu dheidhinn. Smaoinich air an t-àrdachadh adrenaline roinnte sin nuair a chì thu na tha coltach ri nathair a-muigh air cuairt coiseachd sa choille. Is e an eagal sa bhad sin do amygdala ann an gnìomh. An uairsin bidh thu a ’cuairteachadh air ais, a’ toirt sùil eile agus an turas seo tha an cortex prefrontal agad ag innse dhut nach robh ann ach maide gun chron.

Mar sin, is e sràid dà-shligheach a th ’anns a’ chuairt eagal. Ged nach eil mòran smachd againn air an inneal-rabhaidh eagal bhon amygdala againn, faodaidh an cortex prefrontal againn smachd bho mhullach sìos a thoirt gu buil, a ’toirt dhuinn an comas measadh nas ceart a dhèanamh air cunnart san àrainneachd againn. Leis gu bheil an cortex prefrontal mar aon de na roinnean eanchainn mu dheireadh aibidh, tha comas nas lugha aig deugairean air faireachdainnean atharrachadh.

Tha ionnsachadh eagal aig cridhe eas-òrdugh iomagain agus iomagain. Tha an dòigh ionnsachaidh prìomhadail seo a ’leigeil leinn ceanglaichean a dhèanamh eadar tachartasan agus cuisean agus àrainneachdan sònraichte a dh’ fhaodadh a bhith a ’ro-innse cunnart. Slighe air ais air na savanna, mar eisimpleir, bhiodh sinn air faighinn a-mach gur dòcha gu bheil am meirge san fheur no itealaich obann eòin a ’comharrachadh creachadair - agus a’ togail na cue agus a ’ruith gu sàbhailteachd. Às aonais an comas comharran cunnart mar sin a chomharrachadh, bhiodh sinn air a bhith aig lòn o chionn fhada.

Ach aon uair ‘s gu bheil cuisean no suidheachaidhean a bha ann an cunnart roimhe a’ fàs sàbhailte, feumaidh sinn a bhith comasach air ath-mheasadh a dhèanamh orra agus na comainn eagal ionnsaichte againn a chumail fodha. Tha duilgheadas aig daoine le eas-òrdugh iomagain seo a dhèanamh agus bidh eagal leantainneach orra às aonais bagairt - ris an canar nas fheàrr iomagain.

Thug euslainteach eile a chunnaic mi ann an co-chomhairleachadh o chionn ghoirid, boireannach 23-bliadhna, cunntas air mar a dh ’fhàs i iomagaineach nuair a bha i na b’ òige às deidh dhi malairt fhaicinn mu asthma. “Chuir e dragh mòr orm gun adhbhar, agus fhuair mi ionnsaigh panic goirid às deidh dhomh fhaicinn,” thuirt i. Mar dheugaire nas sine, dh ’fhàs i draghail mu bhith a’ faighinn ro fhaisg air daoine gun dachaigh agus chumadh i a h-anail nuair a bha iad faisg orra, agus fios aice gu robh “seo meallta agus cha robh e a’ dèanamh ciall. ”

Tha BJ Casey, àrd-ollamh saidhgeòlas agus stiùiriche Institiud Sackler aig Colaiste Meidigeach Weill Cornell, air sgrùdadh eagal a sgrùdadh ann am buidheann de chloinn, deugairean agus inbhich. Chaidh ceàrnag dathte a shealltainn do chuspairean aig an aon àm a bha iad fosgailte do fhuaim cas. Thàinig a ’cheàrnag dathte, a bha roimhe seo na bhrosnachadh neodrach, gu bhith ceangailte ri fuaim mì-thlachdmhor agus fhuair e freagairt eagal coltach ris an fhear a fhuair am fuaim. Is e na lorg an Dr Casey agus a co-obraichean nach robh eadar-dhealachaidhean sam bith eadar na cuspairean ann a bhith a ’faighinn suidheachadh eagail.

Tha Richard A. Friedman na àrd-ollamh air leigheas-inntinn clionaigeach agus na stiùiriche air a ’chlinic psychopharmacology aig Colaiste Meidigeach Weill Cornell.

Tha dreach den op-ed seo a ’nochdadh ann an clò air June 29, 2014, air duilleag SR1 den New


 

Beachdan o chionn ghoirid

29 Ògmhios 2014

Tha artaigilean an Dr Friedman a ’còrdadh rium gu mòr. Chan eil mi cinnteach carson a leugh uimhir de bheachdan barrachd a-steach don artaigil na tha ann. Tha “aon mheud sònraichte a’ freagairt air na h-uile ”…

Ach nuair a rinn an Dotair Casey trèanadh air na cuspairean gus an ceangal eadar a ’cheàrnag dathte agus an fhuaim fhuasgladh - pròiseas ris an canar eagal a dhol à bith - thachair rudeigin gu math eadar-dhealaichte. Le eagal a ’dol à bith, thathas a’ sealltainn cuspairean a-rithist air a ’cheàrnag dathte às aonais an fhuaim. A-nis tha a ’cheàrnag, ris an canar cuideachd am brosnachadh suidheachadh, a’ call a comas freagairt eagal fhaighinn. Fhuair an Dr Casey a-mach gun robh ùine gu math nas duilghe aig deugairean “a bhith ag ionnsachadh” an ceangal eadar a ’cheàrnag dathte agus am fuaim na bha clann no inbhich a’ dèanamh.

Ann an èifeachd, bha duilgheadas aig deugairean ionnsachadh gu robh cue a bha roimhe ceangailte ri rudeigin casgach a-nis neodrach agus “sàbhailte.” Ma tha thu den bheachd gu bheil òigeachd na àm sgrùdaidh nuair a bhios daoine òga a ’leasachadh barrachd neo-eisimeileachd, comas nas fheàrr airson eagal agus barrachd tha cuimhne gabhaltach airson suidheachaidhean bagarrach sùbailte agus bheireadh e buannachd mairsinn. Gu dearbh, chaidh a ’bheàrn leasachaidh eadar an amygdala agus an cortex prefrontal a tha air a mhìneachadh ann an daoine a lorg thar gnèithean mamaire, a’ moladh gur e buannachd mean-fhàsach a tha seo. Tha buadhan cudromach aig an tuigse ùr seo mu bhunait neurodevelopmental iomagain òigearan cuideachd, a thaobh mar a bu chòir dhuinn a bhith a ’làimhseachadh eas-òrdugh iomagain. Is e aon de na leigheasan as motha a thathas a ’cleachdadh agus a’ faighinn taic empirigeach airson eas-òrdugh iomagain leigheas giùlan cognitive, seòrsa de dh ’ionnsachadh a chaidh à bith anns a bheil brosnachadh a tha a’ faireachdainn eagallach air a thaisbeanadh a-rithist ann an àrainneachd neo-chùramach. Mar eisimpleir, ma bha eagal ort bho damhain-allaidh, bhiodh tu air am faicinn mean air mhean ann an suidheachadh far nach biodh droch bhuaidhean ann agus bhiodh tu a ’call do arachnophobia gu slaodach. Is e am paradocs gu bheil deugairean ann an cunnart nas motha airson eas-òrdugh iomagain ann am pàirt air sgàth cho comasach ‘s a tha iad air cuir às do chomainn eagal, ach dh’ fhaodadh gur iad sin an fheadhainn as lugha a tha a ’dèiligeadh ri leigheasan desensitization mar giùlan giùlan inntinn mar thoradh air an lagachadh seo.

Tha seo a ’toirt dùbhlan clionaigeach mòr leis gu bheil daoine òga sa chumantas a’ gabhail chunnartan a tha nas dualtaiche a bhith fosgailte do dhuilgheadas mar thoradh dhìreach air an giùlan, gun dad a ràdh mun fheadhainn a bha fosgailte do uabhasan nan cogaidhean ann an Iorac agus Afganastan no an t-uamhas oighreachdan-seilg mar an fheadhainn anns a ’Bhaile Ùr agus Aurora. Bidh mòran dhiubh a ’dol air adhart gu bhith a’ leasachadh eas-òrdugh cuideam post-traumatic, a tha gu ìre mhòr na sheòrsa de dh ’ionnsachadh eagal. A-nis tha adhbhar math againn airson a bhith a ’smaoineachadh gur dòcha nach e leigheas nochdaidh leis fhèin an làimhseachadh as fheàrr dhaibh. A. sgrùdadh o chionn ghoirid de chloinn is deugairean le eas-òrdugh iomagain a ’faighinn a-mach nach do fhreagair ach 55 gu 60 sa cheud de chuspairean an dàrna cuid leigheas giùlan inntinn no antidepressant leotha fhèin, ach fhreagair 81 sa cheud measgachadh de na leigheasan sin. Agus ann an sgrùdadh eile, bha fianais tòiseachaidh ann nach do fhreagair òigearan cho math ri giùlan giùlan inntinn na clann no inbhich.

Chan eil seo ri ràdh gu bheil leigheas inntinn neo-èifeachdach do dheugairean, ach air sgàth cho duilich ‘s a tha iad a bhith ag ionnsachadh a bhith neo-fhoighidneach, is dòcha nach e seo an làimhseachadh as èifeachdaiche nuair a thèid a chleachdadh leotha fhèin.

Agus is dòcha gu bheil rudeigin eile ann airson dragh a chuir oirnn leis na deugairean draghail againn: an àrdachadh meteoric ann an cleachdadh psychostimulants mar Ritalin agus Adderall. Ann an teòiridh, dh ’fhaodadh luchd-brosnachaidh droch bhuaidh a thoirt air slighe leasachaidh àbhaisteach deugairean draghail.

A rèir a ’chompanaidh dàta cùram slàinte IMS Health, mheudaich reic òrdughan airson luchd-brosnachaidh còrr is còig uiread eadar 2002 agus 2012. Tha seo na dhragh a dh ’fhaodadh a bhith ann oir tha e aithnichte bho sgrùdaidhean daonna is ainmhidhean gu bheil luchd-brosnachaidh ag adhartachadh ionnsachadh agus, gu sònraichte, eagal air suidheachadh. Bidh luchd-brosnachaidh, dìreach mar eòlasan le faireachdainn tòcail, ag adhbhrachadh leigeil ma sgaoil norepinephrine - dlùth chàirdeas de adrenaline - san eanchainn agus a ’comasachadh cruthachadh cuimhne. Is e sin an adhbhar as urrainn dhuinn dìochuimhneachadh gu furasta càite an cuir sinn na h-iuchraichean againn ach cha dìochuimhnich sinn gu bràth mion-fhiosrachadh mu bhith fo ionnsaigh.

A bheil an cleachdadh brosnachail againn de luchd-brosnachaidh a ’lughdachadh comas òigearan gus eagal ionnsaichte a chumail fodha - rudeigin a tha na phàirt àbhaisteach de leasachadh - agus gan dèanamh nan inbhich nas eagalach? Agus am b ’urrainn do luchd-brosnachaidh cunnart PTSD a mheudachadh ann an deugairean a tha fosgailte do bhrùidealachd? Gu fìrinneach, chan eil boillsgeadh againn.

Ach tha fios againn air an seo: Chan e dìreach luchd-sireadh ùr-nodha agus luchd-gabhail cunnairt a th ’ann an deugairean; tha iad ann an cunnart bho imcheist agus tha ùine chruaidh aca ag ionnsachadh a bhith neo-fhiosrachail mu bhith a ’dol seachad air cunnartan. Feumaidh pàrantan tuigsinn gu bheil dùil ri iomagain òigearan, agus comhfhurtachd a thoirt do na deugairean aca - agus iad fhèin - le bhith gan cur an cuimhne gum fàs iad suas is a-mach às gu luath.