Can J Psychiatry. Làmh-sgrìobhainn ùghdar; ri faighinn ann am PMC May 1, 2014.
Air fhoillseachadh ann an cruth deasaichte deasaichte mar:
Can J Psychiatry. 2013 Cèitean; 58 (5): 260 – 273.
PMCID: PMC3762982
NIHMSID: NIHMS504038
Robert F. Leeman, Ph.D.1 agus Marc N. Potenza, MD, Ph.D.1,2
Faic artaigilean eile ann am PMC Dh'ainmich an artaigil foillsichte.
Abstract
Tha an t-ath-bhreithneachadh seo a ’toirt geàrr-chunntas air toraidhean neurobio-eòlasach agus ginteil ann an tràthan giùlain, tha e coltach ri toraidhean a tha co-cheangailte ri tinneasan cleachdadh stuthan agus a’ toirt seachad molaidhean airson rannsachadh san àm ri teachd. Chaidh ath-sgrùdadh a dhèanamh air artaigilean a thaobh gnìomhachd an eanchainn, gnìomhachd neurotransmitter agus toraidhean eachdraidh teaghlaich / gintinneachd airson tràilleachd giùlain a thaobh cambling, cleachdadh eadar-lìn, cluich geamannan bhideo, ceannach, kleptomania agus gnìomhachd feise. Tha tràilleachd giùlain a ’toirt a-steach mì-fhaireachdainn ann an grunnan roinnean san eanchainn, gu h-àraidh an cortex agus striatum aghaidh. Dh'fhaoidte gu bheil co-dhùnaidhean bho sgrùdaidhean ìomhaigheachd a ’toirt a-steach gnìomhan inntinneil air a bhith nas cunbhalaiche na sgrùdaidhean inntrigidh cue. Tha na toraidhean tràtha a ’toirt a-steach eadar-dhealachaidhean geal is liath. Tha co-dhùnaidhean neurochemical a ’moladh dhreuchdan airson siostaman dopaminergic agus serotonergic, ach tha toraidhean bho dheuchainnean clionaigeach nas coltaiche. Ged a tha beagan, eachdraidh teaghlaich / dàta ginteil a ’toirt taic do chomasachd air geamannan pìolatach agus gu bheil e nas dualtaiche gun tig buill teaghlaich dlùth le seòrsa de psychopathology do dhaoine le tràthan giùlain. Tha loidhnichean co-chosmhail ann eadar na toraidhean neurobiological agus gineadach / eachdraidh teaghlaich ann an tràilleachd stuthan agus neo-stuthan, a tha a ’nochdadh gum faodadh com-pàirteachadh èigneachail anns na giùlain sin a bhith nan tràillean. Gu ruige seo chan eil mòran fiosrachaidh ann, gu h-àraidh airson ceannach, kleptomania agus giùlan feise. Tha tuigse gineadach aig ìre thràth. Tha stiùireadh rannsachaidh air an toirt seachad san àm ri teachd.
Ro-ràdh
Faodaidh seòrsaichean de ghiùlan a bhios a ’nochdadh feartan glainne (co-dhiù sa chiad dol a-mach) a’ gabhail a-steach cearrbhachas, bùithtean, giùlanan feise, cleachdadh eadar-lìn agus cluich gèam bhidio pàirt èigneachail a thoirt am measg beag-chuid de dhaoine fa leth. Le ìrean a bharrachd, thathar a ’beachdachadh air na giùlain sin mar“ eas-òrdughan smachd mì-chothromach nach eil air an seòrsachadh ”ann an DSM-IV-TR1, Ach, dh ’fhaodadh gum bi iad cuideachd air am meas neo-thruagh no feadhainn a tha neo-ghiùlain2-7. Seach gur e giùlain, cleachdadh, gnè, cleas agus cleachdadh eadar-lìn a tha nan giùlan àbhaisteach, dh'fhaodadh gum bi e doirbh eadar-dhealachadh a dhèanamh eadar com-pàirteachas àbhaisteach agus cus5. Faodaidh tuilleadh dhùbhlain a bhith a ’tighinn bho bhith nas ioma-ghnèitheachd ann an syndroman tràilleachd giùlain, agus a bhith a’ toirt buaidh air an seòrsachadh8. Chan eilear a ’tuigsinn gu bheil meuran a tha bunaiteach do dhrugaichean giùlain (an coimeas ri susbaint), gu ìre air sgàth 's gu bheil modailean bheathaichean a thug cothrom do dhaoine tuigse fhaighinn air tinneasan cleachdaidh stuthan9,10 nach eil iad cho furasta no adhartach airson tràilleachd giùlain8,11,12.
Tha tràilleachd giùlain a ’co-roinn eileamaidean cudromach le tràilleachd stuthan. Tha iad sin a ’gabhail a-steach smachd lag air com-pàirteachadh, conaltradh leantainneach a dh'aindeoin gun robh droch bhuaidh aige agus ìmpidh no dòrtadh6,13. Bidh tràilleachd giùlain agus dhuilgheadasan gu tric a ’tachairt14,15 agus tha coltas eadar adhartas nan tinneasan (me reataichean àrda òigearan agus inbhich òga, brosnachaidhean ath-dhaingneachaidh àicheil agus iongantas “telescoping” a bhithear a ’faicinn le boireannaich.6,16).
Tha na feartan neurobio-eòlasach coltach ris an dà chuid mu dhrogaichean susbaint agus giùlain8,17,18, le feartan coitcheann a ’toirt a-steach tar-mhothachadh, obair an eanchainn agus neurochemistry8. Tha tar-mhothachadh a ’toirt a-steach neuro-atharrachaidhean far a bheil ath-aithris de dh’ aon dhrogaichean a ’leantainn gu freagairt nas làidire dha fear eile8. A thaobh stuthan nach eil co-cheangailte ri stuthan, faodaidh nochdadh ann an stuth mì-ghnàthachaidh leantainn gu mothachadh gu duais nàdarra agus a chaochladh8,19-21. Tha an ìre gu bheil na co-dhùnaidhean sin a ’leudachadh gu giùlan mar gambling airidh air sgrùdadh a bharrachd. Bidh drogaichean mì-ghnàthachaidh a ’toirt buaidh air“ cuairt dhuais ”an eanchainn, leis an t-slighe dopamine mesolimbic air leth cudromach. Tha an t-slighe seo a ’toirt a-steach neurons dopaminergic a’ sìneadh bhon àite teasach ventral gu na niuclas accumbens (NAc)22-25. Tha ìrean dopamine a tha an dàrna cuid ro àrd no ro ìosal a ’toirt sìos agus dh’ fhaodadh gun adhbharaich iad gnìomhan brosnachail agus a ’gabhail a-steach cunnart, a’ gabhail a-steach cleachdadh stuthan ro mhòr26. Tha e coltach gu bheil duaisean nàdarra agus stuthan air an droch dhìol a ’toirt a-steach gnìomh coltach ann an duaisean cuairteachaidh agus roinnean ceangailte, a’ gabhail a-steach amygdala, hippocampus agus cortex aghaidh8.
Tha toraidhean ginteil agus eachdraidh teaghlaich, ged a tha iad cuingealaichte airson tràthan giùlain, a ’toirt seachad fianais a bharrachd air co-chòrdalachd eadar uallaichean giùlain is susbaint27. Tha e coltach gu bheil feartan co-roinnte roinnte co-cheangailte ri dochann giùlain agus susbaint agus duilgheadasan inntinn eile15,27-30.
Tha an lèirmheas a th ’ann an-dràsta a’ beachdachadh air fianais neurobio-eòlasach agus ginteil / eachdraidh teaghlaich co-cheangailte ri tràilleachd giùlain. An dèidh mìneachadh air na dòighean againn, bidh sinn a ’bruidhinn mu obair na h-eanchainn (Clàr 1), siostaman neurotransmitter (Clàr 2) agus eachdraidh teaghlaich / toraidhean ginteil (Clàr 3c) a ’buntainn ri sia de dhrogaichean giùlain: gambling pathological gu sònraichte; dhuilgheadas cleachdadh eadar-lìn agus geama-bhideo a ’cluiche secondarily; agus san treas àite, ceannach èigneachail, kleptomania agus hypersexuality. Bidh sinn a ’sealltainn a’ choltachd agus eadar-dhealachaidhean le toraidhean tràilleachd stuthan, a ’toirt seachad cho-dhùnaidhean agus a’ toirt seachad molaidhean airson rannsachadh san àm ri teachd. Bithear a ’dèiligeadh gu h-aithghearr ri eipid-eòlas agus toraidhean clionaigeach; ach, tha grunn lèirmheasan o chionn ghoirid2,31 agus leabhar deasaichte14 air dèiligeadh ris na cuspairean sin. Cha do chuir sinn às do sgrùdaidhean anns nach robh ach com-pàirtichean fallain no Galar Pharkinson (PD) an sàs. Ged a tha sgrùdaidhean PD a ’toirt seachad modail feumail airson cuir-ris giùlain, tha an ìre gu bheil na co-dhùnaidhean sin a’ buntainn ris an t-sluagh nas motha de dh ’euslaintich neo-PD mì-chinnteach (faic 32,33).
Dòighean-obrach
Chaidh rannsachaidhean litreachais a dhèanamh sa Chèitean 2012 a ’cleachdadh Medline agus Google Scholar. Chaidh gach rannsachadh a dhèanamh a ’cleachdadh abairt-rannsachaidh choitcheann (neuro *, MRI, PET, dealbhan agus gintinn *) agus teirm-rannsachaidh airson aon de na tràthan giùlain a leanas (teirmean luirg ann an camagan): gambling (gambl *), ceannachd (bùithtean ceannach , addict bùtha *, ceannach obrachail), kleptomania (kleptomania, goid), giùlan gnèitheasach (gnè èigneachail * gnàthach * addict *), eadar-lìon (addict eadar-lìn *, eadar-lìn èigneachail) agus cluich geamannan bhideo (bhideo gam *). Le cuingealachaidhean àite agus na ioma-chuspairean air an deach ath-sgrùdadh, tha an dàta as iomchaidh air a chòmhdach.
Gambling pathological (PG)
Chaidh freagairt aig PG a thoirt dha freagairtean neurobio-eòlasach airson gluasad inntrigidh agus gnìomhan giùlain a tha a ’dèanamh sgrùdadh air smachd inntleachdail, cearrbhachas samhlach, smachd mì-fhaicsinneach, co-dhùnaidhean co-dhùnaidh cunnairt / duais. Chaidh sgrùdadh a dhèanamh o chionn ghoirid air co-dhùnaidhean a tha a ’sealltainn coltachd agus eadar-dhealachaidhean eadar PG agus dìth stuthan18.
Bidh obair Brain ann am PG
Tha a ’mhòr-chuid de sgrùdaidhean neuroimaging a’ togail sgìrean cortical aghaidh agus an striatum, a bharrachd air roinnean eile. San fharsaingeachd, tha na toraidhean co-cheangailte ri obair eanchainn a ’toirt buaidh air gnìomhan inntleachdail air a bhith nas cunbhalaiche na toraidhean inntrigidh cue.
Tha sgrùdaidhean gleus-tòiseachaidh a ’toirt a-mach mì-mhodh ann an ceàrnaidhean aghaidh, ged nach eil cinnt ann an dearbh nàdar na mì-rian. Ann an gnìomhan fosgailte-droma, tha com-pàirtichean PG (an aghaidh smachd) air sealltainn gu bheil nas lugha de ghnìomhachd air a chuir an gnìomh ann an cortexan plèana sruthach agus ventromedial (vlPFC agus vmPFC)7,34), ged a bhios sgrùdaidhean eile ann mu chiùilean ann an duilgheadas dhuilgheadasan cearrbhachais35 agus PG36 tha iad air gluasadan nas àirde a shealltainn air an aghaidh. Faodaidh eadar-dhealachaidhean coltach ann an toraidhean thar sgrùdaidhean a bhith a ’buntainn ri dealbhadh ghnìomhan agus dòighean sgrùdaidh. Tha sgrùdaidhean le dealbhan air an dèanamh tro ghnìomhan toinisgeil air sealltainn gu cunbhalach gu bheil nas lugha de ghnìomhachd air a bhith ann an sgìrean aghaidh leithid an vmPFC ann an PG37-40 ged a chaidh cunntas a thoirt air barrachd gnìomhachd bhon taobh a-muigh ann an trioblaid / PG41,42.
Tha ioma-sgrùdaidhean a ’toirt buaidh air an striatum ann am PG. Tha meata-sprùbadh glùcois stròcach a tha a ’lùghdachadh agus àrdachadh ann an metabolism anns an striatum dorsal aig ìre fois air a bhith air a lorg am measg euslaintich PG a tha ann an co-rian de dhrugaichean co-dhrugaichean43. Ach, ann an sgrùdaidhean PET (sgaoileadh tom-positron) ann an stàit fois, cha deach eadar-dhealachaidhean mòra a lorg eadar PG agus smachdan fallain ann an glacadair coltach ri D244,45 no cothrom fhaighinn air serotonin 1B ri fhaighinn anns an ventral agus dorsal striata, ged a tha cothromachadh gabhadain ri faighinn anns a ’chasaid mu dheireadh a dh’ fhaodadh duilgheadas fhaighinn ann am ventral striatum / pallidum46. Ann an sgrùdaidhean gnìomhach-magnet-ath-sheasmhachd (fMRI) ri linn a bhith an sàs ann an gambling-cue, chaidh gnìomhachadh nas lugha fhaicinn anns an fhionnaig.7 agus striatum droma47 ann an PG (an aghaidh smachdan); ach, tha toraidhean àicheil ann cuideachd anns an striatum ventral ann an samplan gambadh PG / trioblaid35,36. A thaobh gnìomhachd co-cheangailte ri coileanadh obair, tha a ’mhòr-chuid de na co-dhùnaidhean a’ sealltainn gu bheil gnìomhachd fionnarach nas ìsle ann an PG (an aghaidh neo-PG)38,40,48 le beagan fianais air gnìomhachd droma àrd42,48. Tha e coltach gu bheil cuid de na h-eadar-dhealachaidhean anns na toraidhean am measg nan gnìomhan sònraichte a chaidh a chleachdadh. Cuideachd, dh ’fhaodadh eadar-dhealachaidhean a thaobh gnìomhachd srianadh fionnara a bhith co-cheangailte ri buidhnean cuspaire oir tha cuid de dh’ ghnothaich a ’toirt a-steach duilgheadas cearrachas49 no buidhnean cearrbhachais / PG a tha measgaichte41 cò aig a bheil freagairtean bith-eòlasach eadar-dhealaichte. Toraidhean bho Linnet et al.44,45 a ’toirt a-steach eadar-dhealachaidhean fa leth leis gu robh an sampall PG air a roinn gu cothrom eadar an fheadhainn a sheall agus nach do sheall a-mach sgaoileadh dopamine àrd anns an striatum ventral aig àm Gnìomh Gambling Iowa. Chan eil toraidhean cuingealaichte le gnìomhan co-cheangailte ri neo-bhlasachd air eadar-dhealachaidhean mòra fhaicinn ann an gnìomhachadh srianach eadar PG agus smachdan50,51.
A thaobh roinnean eile na h-eanchainn, tha cuspairean PG (an aghaidh smachdan) eadar-dhealaichte ann an gnìomhachd ACC a ’leantainn air sgaoileadh gambling-cue7,34. Cur-an-gnìomh seanaichte gu ìre mhòr ann an PG ann an taisbeanadh taisbeanaidh7 agus chaidh aithris a dhèanamh air làimhseachadh dhuaisean40. Tha ionracas beag geal air stuth geal co-cheangailte ri fulangas52 agus chaidh a lorg am measg an fheadhainn le PG an coimeas ri smachdan ann an sgìrean a ’toirt a-steach an corpus collosum53,54. Chaidh toraidhean àicheil a lorg airson eadar-dhealachaidhean ann an tomad geal is glas eadar PG agus smachdan53.
Gu h-iomlan, tha a ’mhòr-chuid de na h-aithrisean air dealbhan ann am PG a’ toirt seachad raointean cortical aghaidh agus an striatum. Tha gnìomhan a tha co-cheangailte ri cunnart / duais, gambling agus smachd inntleachdail gu h-àbhaisteach a ’sealltainn gu bheil nas lugha de ghnìomhachd ann am PG ann an ceàrnaidhean toisich agus ventral striatum nas cunbhalaiche. Tha na toraidhean tràtha a ’moladh gu bheil nas lugha de ghnìomhachd insula ann agus gun robh ionracas truagh ann an PG.
Obair neurotransmitter ann an PG
Tha a ’mhòr-chuid de na toraidhean co-cheangailte ri dopamine agus serotonin, ged a bha neurotransmitters eile air a bhith ceangailte. Ged a bha a ’chùis-dopamine air a bhacadh airson PG55, cha robh co-dhùnaidhean cudromach. Dàta44,45 moladh eadar-dhealachaidhean fa leth ann am buidhnean PG agus smachd ann an sgaoileadh dopamine rè Gnìomh Gambling Iowa ach chan eil eadar-dhealachaidhean bunasach eadar buidhnean ann a thaobh cothrom fhaighinn ri D2. Ged a nochd buidhnean PG agus smachd a bhith a ’leigeil a-mach dopamine coltach ri chèile ann an dèanadas le inneal-sliotan, bha fuasgladh dopamine co-fhreagarrach le dìth duilgheadas-gambling ann an PG.56 Le bhith a ’cumail a-mach anailmagine bha brosnachadh ann gus a dhol am measg luchd-ceannach dhuilgheadasan57. Tha an antagonidol coltach ri D2 cuideachd air a bhith co-cheangailte ri barrachd brosnachaidh gambling ann am PG58, ged a tha coltas eadar-dhealaichte air eadar-dhealachaidhean fa leth59. Faodaidh eadar-dhealachaidhean fa leth mìneachadh co-cheangailte ri deuchainn clionaigeach droch-dhèanta a mhìneachadh le drogaichean coltach ri D260,61.
Tha toradh bho sgrùdaidhean neurochemical le dòighean eadar-dhealaichte a ’toirt a-steach eadar-dhealachaidhean ann an obair serotonergic eadar cuspairean PG agus smachdan18,62-67. Tha toraidhean deuchainn-clionaigeach anns an robh inhibitors serotonin-reuptake (SRIs) agus an neach-gabhail 5HT2-a-mach àicheil no measgaichte ge-tà;60,61,68-72. Ged a tha sgrùdaidhean neurochemical a ’sealltainn gu bheil droch-dhèanadas serotonergic ann am PG, tha toraidhean measgaichte clionaigeach a’ moladh gu bheil eadar-dhealachaidhean cudromach eadar daoine.
A thaobh neurotransmitters eile, iomadh toradh dearbhaidh clionaigeach le luchd-dìon fosgailte73-76 (faic 77 airson toraidhean àicheil) moladh com-pàirteachas opioidergic ann am PG. Fianais tòiseachaidh air èifeachdachd airson leigheasan a dh ’atharraicheas neurotransmission glutamate78,79 moladh gum faodadh glutamate cur ri giùlan gruamach agus èigneachail agus toradh làimhseachaidh ann am PG79. Chaidh ìrean àrda de luchd-ionaid adrenergic agus an metabolites aca fhaicinn ann an PG80,81. Bidh ìrean Norepinephrine a ’fàs nas motha ann an duilgheadas cearrbhaichean ann an gambling82. Thathas air coimhead ri freagairtean hormone fàis le clonidine ann an PG83, a dh ’fhaodadh a bhith a’ nochdadh secretion noradrenergic àrd.
Eachdraidh teaghlaich / gintinneachd ann am PG
Tha sgrùdaidhean dà-chànanach a ’nochdadh gum faod feartan ginteil barrachd a dhèanamh na nithean àrainneachd airson duilgheadasan cearrbhachais15,84,85. Tha tuairmsean comasan luibheanachd PG a ’rangachadh bho 50-60%15, le barrachd tabhartasan ginteil air am faicinn le barrachd de dhuilgheadas cearrbhachais86. Bidh sgrùdaidhean moileciuilteach a ’lorg nithean beaga cuir-ris air feadh iomadh gine87. Lorgadh comainn eadar PG agus tionndaidhean ginteil co-cheangailte ri sgaoileadh dopamine (me, DRD2)88-92 (ach faic93 airson toraidhean àicheil). Atharrachadh ann an roinn brosnachaidh serotonin-transporter-gene (5-HTTLPRa bhith air a cheangal ri PG ann am fireannaich94 agus monoamine oxidase A (MAO-A) am measg fhireannach le PG fìor95,96. Tha iomadh cuingealachadh air na sgrùdaidhean sin co-cheangailte ri meud sampall, samhlachadh sampla agus dòighean sgrùdaidh, agus dh ’fhaodadh na nithean sin ceangal ri neo-chunbhalachd ann an ath-riochdachadh.
Cleachdadh eadar-ghnìomhach eadar-lìn
Bidh obair na h-eanchainn a ’cleachdadh eadar-lìon feumach
Ann an sgrùdadh fMRI fois-stàite, chaidh barrachd aon-ghnèitheachd roinneil a lorg am measg luchd-cleachdaidh èigneachail eadar-lìn ann an ceàrnaidhean toisich (me, gyrus sàr-thaobhach) agus roinnean eile (me, parahippocampus). Is dòcha gu bheil co-aonachd roinneil nas motha a ’nochdadh sioncronachadh nas motha am measg nan roinnean sin. Seach gu bheil mòran de na roinnean ceangailte nan co-phàirtean den “chuairt duaiseachaidh,” tha na co-dhùnaidhean sin a ’toirt a-steach mothachadh cugallach gu duais am measg luchd-cleachdaidh èigneachail eadar-lìn.97.
Ann an sgrùdadh beag, fois-stàite agus PET, chaidh faighinn a-steach le gabhaltas D2-coltach ri faighinn anns an striatum dorsal, le co-cheanglaichean àicheil eadar comas ceangailte sa roinn seo agus ceuman fèin-aithris bhon taobh a-muigh. Cha deach fianais sam bith a lorg mu dheidhinn mì-mhodh anns an ventral striatum98.
A thaobh roinnean eile na h-eanchainn, bha an ACC gu mòr an sàs anns an sgrùdadh a chaidh ainmeachadh roimhe air co-aonachd meudaichte roinneil fois am measg luchd-cleachdaidh èigneachail an eadar-lìn.97. Chaidh eadar-dhealachaidhean ann an ionracas geal-stuth geal agus eadar-dhealachadh ann an stuth liath / tomad fhaicinn ann an luchd-cleachdaidh èigneachail eadar-lìn (an aghaidh smachdan). Le bhith a ’cleachdadh dealbhan teannachaidh eadar-sgaoilidh (DTI), chunnacas FA nas ìsle ann an cortex orbitofrontal, corpus collosum agus cingulum ann an luchd-cleachdaidh èigneachail an eadar-lìn (an aghaidh smachdan)99. A ’cleachdadh MRI, chaidh dùmhlachd ann an stuth-glas nas ìsle a lorg ann an roinnean a bha ceangailte ri riaghladh faireachdainnean, a’ gabhail a-steach an ACC, criomag a-muigh, insula agus gyrus cainntach100. Ann an sgrùdadh eile, chaidh luachan FA lùghdaichte a lorg anns a ’pharaippineampal gyrus101 agus nas lugha de dh'ùidh ga fhaicinn anns a ’cherebellum, cortex orbitofrontal, cortex ro-shligheach claiseach (dlPFC) agus ACC. Tha an àireamh de stuth glas roinneil air a cho-mheasgachadh gu mùiteach ri fad tràilleachd an eadar-lìn101. Tha na co-dhùnaidhean sin dlùth gu bheil cleachdadh èigneachail air an eadar-lìon a ’ciallachadh gum bi lughdachadh ann an cùis liath no gum faod daoine le cuibhreannan beaga glasa a bhith ceangailte ri tràilleachd eadar-lìn.
Ann an geàrr-chunntas, tha toraidhean tràth a ’toirt a-steach co-aontar roinneil ann an sgìrean aghaidh, lùghdachadh ri fhaighinn gabhadain D2 coltach ris san striatum dorsal, eadar-dhealachadh ann an droch-chùis geal agus dùmhlachd ann an stuth liath a bheir buaidh air roinnean a dh’ fhaodadh a bhith an sàs ann am pròiseas duais agus faireachdais.
Gnìomhachd neurotransmitter ann an cleachdadh èigneachail air an eadar-lìon
Ann an sgrùdadh beag SPECT, bha coltas ann gun robh an neach-giùlan dopamine air a chur an cèill aig ìrean nas ìsle san striatum am measg inbheach òga le cleachdadh eadar-lìn obrachail, an coimeas ri smachdan.102. A thaobh toraidhean deuchainnean clionaigeach, cha robh sgrùdaidhean cungaidhean-leigheis air a bhith ann5.
Eachdraidh teaghlaich / gintinneachd ann an cleachdadh an eadar-lìn
Duilgheadas a bhios a ’seachnadh cron air an eadar-lìon bhiodh luchd-cleachdaidh eadar-lìn mar as trice a’ giùlan an t-abaill goirid de ruideigin ann an roinn an luchd-àrdachaidh airson còdadh gineadairean airson an serotonin transporter (SS-5-HTTLPR), ailsean cuideachd a tha cumanta am measg euslainteach le trom-inntinn103.
Geamadh bhideo èigneachail
Tha sinn air toraidhean a sgaradh a thaobh gèam bhidio bhon fheadhainn a tha an sàs ann an cleachdadh eadar-lìn. Ach, mar as trice bidh rannsachadh neurobio-eòlas air geamannan bhidio èigneachail a ’toirt a-steach geamannan stèidhichte air an lìon; mar sin, chan urrainn co-dhùnaidhean gèam bhidio a sgaradh gu soilleir bho toraidhean eadar-lìn.
Bidh obair na h-eanchainn ann an geamannan bhideo èigneachail
Le bhith a ’cleachdadh PET fo staid ath-shuidheachaidh, chaidh meta-metabachd àrdachadh ann am meadhan-orbitofrontal gyrus, a dh’ fhaodadh a bhith a ’sealltainn giullachd fiosrachail dìolaidh.104. Chaidh metabolism lùghdaichte a lorg anns an preusral gyrus, a dh ’fhaodadh a bhith a’ nochdadh neo-thuigse air droch bhuaidh104. Ann an sgrùdaidhean sgaoilidh-cue, chunnacas barrachd atharrachaidhean ro-agus iar-chue a bha ag adhbharachadh barrachd gnìomhachd ann an luchd-cleachdaidh èigneachail eadar-lìn (an aghaidh smachdan) ann an cortex orbitofrontal (OFC), cortex agus dlPFC105. Ann an sgrùdadh às dèidh sin, chaidh barrachd atharrachaidhean ro-iar-iar-chue fhaicinn ann an dlPFC am measg chluicheadairean comasach an-dràsta an coimeas ri smachdan.106. Chaidh fMRI ro-agus iar-làimhseachaidh a thoirt a-steach ann an deuchainn bupropion le cead fosgailte107. Coltach ri sgrùdaidhean eile, chaidh gnìomhachd nas làidire a lorg ann an dlPFC (an aghaidh smachdan), le gnìomh dlPFC a ’dol sìos às deidh ùine leigheis 6-seachdain. Ann an sgrùdadh fMRI a tha ceangailte ri gnìomh tomhais stèidhichte air coimpiutair anns a bheil duaisean airgid agus call, fhuaireadh barrachd gnìomhachd anns an OFC ann an deuchainnean buailteach am measg luchd-cleachdaidh èigneachail an eadar-lìn, a bha co-cheangailte ri mothachadh duaise nas àirde.108.
A thaobh gnìomh cruaidh, chaidh barrachd metabolism a lorg anns an iomall air an taobh chlì104. Chaidh inntrigeadh nas fheàrr don ghnìomhachd às dèidh sin a lorg anns an NAc ceart agus ceartachadh a dhèanamh ann an cluicheadairean gèam èigneachail an coimeas ri smachdan aig fMRI.105.
Tha an ACC agus insula cuideachd air a bhith ceangailte ri geamannan bhideo èigneachail. Ann an sgrùdadh fMRI inntrigidh106, chaidh barrachd gnìomhachd às dèidh obair a lorg anns an ACC am measg chluicheadairean cuideachail. Nuair a tha deuchainn duaise ann an deuchainnean, chaidh an gnìomh ACC sìos a lorg ann an deuchainnean call ann an cluicheadairean bhidio èigneachail (an aghaidh smachdan), a ’moladh gu robh e neo-mhothachail airson call108. Fhuaireadh barrachd eacarsaich àrachais aig fois104. Tha cluicheadairean gèam èigneachail a 'sealltainn gun robh barrachd meud anns an thalamus ach gun robh nas lugha de dhaoine anns an ùine as ìsle, meadhanach ceart agus gun do dh'fhàg iad an sgiathan as ìsle.109.
Gu h-iomlan, tha toraidhean ann an sampaill de chluicheadairean gèam èigneachail a tha gu h-àraidh a ’toirt air adhart a’ moladh gnìomhachd nas motha aig fois, gu leigheasan agus tro phròiseas duais ann an sgìrean aghaidh, an striatum agus roinnean eile, agus mothachadh cuingealaichte a thaobh builean call. Tha coltas gu bheil na gheibhear ann an gnìomhachd nas motha a ’dol an aghaidh na chaidh a dhèanamh le mòran sgrùdaidhean PG. Tha e coltach gu bheil na raointean a tha ceangailte ri geamannan bhidio èigneachail a ’cur ri pròiseasachd dhuaisean, smachd mì-fhaicsinneach agus cuimhne.
Gnìomhachd neurotransmitter ann an geamadh bhideo èigneachail
Thathar air moladh a dhèanamh airson dreuchd dopaminergic110. Tha co-dhùnaidhean gineadach air an aithris gu h-ìosal co-chòrdail le tabhartasan dopaminergic ri cluich gèam-bhideo èigneachail110.
Eachdraidh teaghlaich / gintinneachd ann an geamannan bhideo èigneachail
Chaidh rannsachadh gineadach beag moileciuilteach a dhèanamh. Gnè atharrachaidhean den aon ìre DRD2 Chaidh moladh a thoirt dha taq1A1 a chaidh a bhith co-cheangailte ri comharran dopamine atharraichte cur ri gèam bhidio èigneachail. Am measg geamannan fireann, bha ceangal aig a ’chaochain Taq1A1 ri bhith an urra ri duais nas àirde nan daoine a chaidh aithris.110. Caochlaidhean de na h-ionnstramaidean gine catechol-o-methyl transferase (COMT) a tha air a bhith ceangailte ann an sgaoileadh dopamine agus tràilleachd111 chaidh aithris cuideachd gu bheil iad nas cumanta am measg chluicheadairean co-èigneachail110.
Bùth bhùithtean
Bidh obair na h-eanchainn ann am bùthan èigneachail
Ann an sgrùdadh o chionn ghoirid112, bha coimeas eadar luchd-ceannach èigneachail agus smachdan fallain air obair ceannach ioma-ìre113 rè fMRI. Ri linn ìre toraidh toradh toraidh, sheall luchd-ceannach èigneachail gnìomhachd nas làidire san NAc na rinn smachd. Ri linn ìre taisbeanaidh prìse an dèidh sin, nochd luchd-ceannach èigneachail nas lugha de ghnìomhachadh air an insula agus ACC na bha smachd aca, agus chaidh luchd-ceannach èigneachail a chur an gnìomh na bu mhotha anns an ìre co-dhùnaidh crìochnachaidh.
Gnìomhachd neurotransmitter ann am bùthan èigneachail
Chaidh toraidhean fàbharach fhaicinn le citalopram ann an deuchainn bheag le bileagan fosgailte114. Thàinig deuchainn adhartach a bharrachd airson citalopram às deidh deuchainn bheag a thàinig a-mach a thòisich le ùine leughaidh fosgailte agus às a dhèidh sin le rianachd dall-dall, am measg luchd-freagairt.115. Bha na toraidhean sin a ’toirt seachad taic dhùbhlach airson droch-sheirbheon serotonergic ann am bùthan èigneachail. Ach, tha builean àicheil le SRI eile (me, fluvoxamine,116,117 escitalopram118) ceistean a thogail mu chleachdadh clionaigeach SRI airson ceannach èigneachail.
Eachdraidh teaghlaich / gintinneachd ann am bùthan èigneachail
Tha dàta cuibhrichte a 'moladh gu bheil luchd-ceannach èigneachail nas dualtaiche gu bheil buill den teaghlach dlùth aca le psychopathology119,120. Cha robh eadar-dhealachaidhean rim faicinn ann an tricead dà ghine còmhdhail serotonin (5-HTTc) amalachadh ann an daoine fa leth le agus às aonais bùthan èigneachail121.
Kleptomania
Bidh obair na h-eanchainn ann an kleptomania
Chunnacas iomlanachd ann an cùis gheal a bha gu math truagh ann an roinnean cortal le ro-fhionntrach ventromedial ann an kleptomania122.
Obair neurotransmitter ann an kleptomania
Cha robh co-dhùnaidhean mu dhroch-riaghailt serotonergic cunbhalach. Chaidh àireamhan nas ìsle de luchd-giùlain serotonin le plàthan-aithris a thoirt am follais ann an kleptomania123,124, a ’moladh mì-riaghailt serotonergic; ach, chaidh aithris a dhèanamh air toraidhean àicheil bho dheuchainn chlionaigeach beag dùbailte, dall, air a bheil smachd air placebo a ’toirt a-steach luchd-freagairt le bileagan fosgailte airson escitalopram125. Tha deagh bhuaidh ann air deuchainn beag dùbailte de naltrexone126 moladh com-pàirteachas opioidergic a mholadh.
Giùlan beusach èigneachail
Bidh obair na h-eanchainn ann an giùlan feise èigneachail
Tha sgrùdaidhean air èigneachadh feise air a bhith cuingealaichte. Ann an sgrùdadh DTI129, bha roinn le aghaidh caranach nas ìsle aig daoine le gnìomhachd feise, a ’ciallachadh eadar-dhuilgheadas an coimeas ri smachdan. Cha robh na toraidhean sin a ’leantainn pàtrain nan toraidhean bho sgrùdaidhean air tràthan giùlain eile53,54,99,101,122.
Gnìomhachd neurotransmitter ann an giùlan feise èigneachail
Ma tha toradh dearbhach aig citalopram ann an sgrùdadh d-blind a bha dall air a ’phlaicéit d’ an giùlan feise èigneachail ann am fir co-sheòrsach agus dà-thaobhach bidh droch-bhuaidh serotonergic ann.130.
Eachdraidh teaghlaich / gintinneachd ann an giùlan feise èigneachail
Tha toraidhean cuingealaichte a ’sealltainn gu robh pàrant aig an robh ìre co-ionann aig cuid de dhaoine le giùlan feise èigneachail131. Tha co-dhùnaidhean a ’sealltainn gun robh daoine dualtach a bhith a’ faireachdainn gu bheil càirdean aig a ’chiad ìre aca le eas-òrdugh cleachdadh stuthan (SUDs).131.
Coltachdan agus eadar-dhealachaidhean ri co-dhùnaidhean mì-fheum stuthan
Tha toraidhean neurobio-eòlasach anns na tràilleachd giùlain fhathast gann agus tha dàta gu sònraichte gann airson bùithtean gruamach, kleptomania agus giùlanan feise èigneachail. Ach, tha an dàta a tha ri fhaotainn a ’toirt seachad fianais gu bheilear a’ lùghdachadh gu h-iomlan mu neo-eòlas-saidheans, a tha coltach ri toraidhean SUD. Clàran 1, , 22 agus And33 tha fiosrachadh ann a tha a ’coimeas tràilleachd giùlain le SUDs.
Is dòcha gur e co-dhùnaidhean iomlanachd ann an cùis bhàn nas miosa eadar an stuth132,133 agus tràilleachd giùlain53,54,99,101,122 (ach faic129 airson toraidhean a tha an aghaidh a ’nochdadh). Bidh gnìomhan inntinn a ’ciallachadh ann an SUDs50,51,134,135 agus PG40,50,51,136 a tha air gnìomhan a lùghdachadh ann an ceàrnaidhean toisich. Tha toraidhean co-cheangailte ri co-dhùnaidhean cunnairt / duaise (a ’gabhail a-steach làimhseachadh dhuaisean), ach dh'fhaodte a dh’ aindeoin nas lugha de ghnìomhan freagairt-brùthadh, buailteach a bhith a ’sealltainn gnìomhachd ian-striatal nas lugha ann an PG38,40,48 agus SUDs137-140, ged a tha coltas ann gu bheil na toraidhean an aghaidh a-chèile41,141,142. Tha na toraidhean air a bhith buailteach a bhith a ’sealltainn gun robh barrachd gnìomhachd aca anns na stràma droma ann an tràthan giùlain43,48 agus SUDs143,144.
Tha fianais mu ghnìomhachd neurotransmitter ann an tràilleachd giùlain agus SUDs buailteach a bhith co-fhreagarrach. Tha fianais neurochemical air moladh giùlain dopamine lùghdaichte agus cothrom ri fhaighinn D2 a bhith aig fois98,102,145,146 agus sgaoileadh dopamine aig àm gnìomhachd co-cheangailte ri giùlan tràillidh147,148, ged a tha coltas ann gu bheil toraidhean a ’nochdadh a thaobh a chèile aig ìre tàimh ann an PG44,45 agus SUDs149, agus a rèir coltais tha eadar-dhealachaidhean fa leth iomchaidh airson leigeil a-mach dopamine44,45,150. Tha co-dhùnaidhean neurochemical a ’moladh gu bheil comas serotonergic eadar-dhealaichte an coimeas ri smachdan am measg an fheadhainn le tràthan giùlain62-66,124 agus SUDs151-153. Toraidhean clionaigeach le aimhreitean dopamine60,61,154-156 agus cungaidhean a tha ag amas air siostaman serotonin (gu sònraichte SRIs68-72,157-159) a tha air toraidhean àicheil no measgaichte a nochdadh ann an tràthan giùlain agus SUDs. Tha toraidhean clionaigeach a ’toirt a-steach luchd-dìon opioid gu bhith buailteach a bhith dòchasach airson an dà sheòrsa suidheachadh40,45,73-76,126,160-162. Tha toraidhean cuingealaichte le probean pharmacologic ag innse gum bu chòir do ghnìomhachd glutamaterg ann an PG a dhèanamh78,79 agus SUDs163,164. Tha toraidhean neurochemical agus clionaigeach a ’moladh gu bheil comas ann airson gnìomh norandrenergic ann an PG80-83 agus SUDs165-167.
Chan eil fianais ginteil (gu h-àraid molecular) agus eachdraidh teaghlaich stèidhichte air tràilleachd giùlain. Ach, tha an fhianais a tha ri fhaotainn a ’nochdadh gu bheil comasachd ann airson PG15,84. Airson tràthan giùlain eile, tha fianais ann a tha a ’nochdadh cunnart teaghlaich thar dhuilgheadasan inntinn71,110,119,120,127,128,131. Tha ea ’coimhead gu bheil SUDs gu math cunnartach cuideachd27,168.
Cha robh fianais bho sgrùdaidhean cruth-inntrigidh agus ath-stàitidh cho soilleir agus a rèir coltais nas coltaiche. Tha toraidhean ath-stàite agus cuir an sàs anns a ’gheama bhidio èigneachail air molaidhean a dhèanamh a thaobh barrachd gnìomhachd air feadh roinnean de na h-eanchainnean104-106,169. Tha e coltach gu bheil toraidhean a ’nochdadh eadar duilgheadasan inntrigidh / PG agus SUD airson an dà chuid strèana fionnaidh (gambling7,35; SUD7,143,144,170) agus gnìomhachd aghaidh171,172. Faodaidh eadar-dhealachaidhean thar sgrùdaidhean ann an feartan com-pàirtiche agus fiosrachadh modheòlais eile cur ris na toraidhean eadar-dhealaichte sin171,172. A bharrachd air an sin, tha e a ’lùghdachadh ann an leigeil a-mach dopamine mar thoradh air caitheamh dhrogaichean mar a tha an crochadh air a bhith nas dualtaiche173 faodaidh seo cuideachd leantainn air adhart gu aon-ghnèitheachd ann an gnìomhachd stròc-ghluasaid thairis air com-pàirtichean ann an sgrùdaidhean SUD.
Ann an geàrr-chunntas, tha dàta a ’toirt a-steach mì-ghnàthachadh neurobiological ann an tràthan giùlain agus SUDs. Tha cuid de na toraidhean as co-làraiche air a bhith a ’toirt a-steach ionracas geal-gheal, obair an eanchainn aig coileanadh gnìomh inntleachdail, gnìomhachd neurotransmitter agus comasachd iomlan.
Co-dhùnaidhean agus rannsachadh san àm ri teachd
Tha rannsachadh mu neurobiology agus gintinneachd de dhrugaichean gluasaid air luathachadh anns na bliadhnachan mu dheireadh, gu h-àraid ann am PG, cleachdadh eadar-obrachail an eadar-lìn agus gèamadh bhideo èigneachail. Tha beàrnan ann an eòlas fhathast ann agus cha robh mòran rannsachaidh ann mu ghalaran giùlain eile. Tha rannsachadh a th ’ann mar-thà a’ sealltainn gu bheil coimeas eadar tràthan giùlain agus SUDs. Bhiodh rannsachadh gineadach a bharrachd, gu h-àraidh molecular, feumail ann a bhith a ’mìneachadh nan dòighean eadar-dhealaichte agus eadar-dhealachadh am measg dhrogaichean giùlain fa leth agus eadar tràilleachd giùlain agus SUDs. Tha neuroimaging air tòiseachadh a ’toirt seachad lèirsinn mu choltachdan agus eadar-dhealachaidhean. Tha feum air rannsachadh a bharrachd, a ’gabhail a-steach barrachd obrach inntinneach174. Ged a tha dòighean gnàthach air a bhith luachmhor, modhan anailis eile leithid modailean coimpiutaireach174 a dh'fhaodadh a bhith a ’nochdadh a leithid coltach ri SUDs.
Tha leigheasan deuchainn rannsachaidh is leigheasan airson SUDs air tòiseachadh a-mhàin. Le bhith a ’dèanamh sgrùdadh air daoine a tha a’ co-leantainn ri gnàth-chleachdaidhean giùlain is dhrogaichean, dh ’urrainn dhuinn tuigse nas fheàrr fhaighinn air leasachadh tràilleachd agus leasachadh ann an leigheas. Tha an fheadhainn bhoireann gu tric air an dùnadh a-mach no air an riochdachadh ann an sgrùdaidhean tràilleachd giùlain, gu h-àraid ann an sgrùdaidhean gineadach a tha ann agus rannsachadh air geamannan bhideo èigneachail. Bu chòir do rannsachaidhean san àm ri teachd a bhith a ’toirt a-steach boireannaich agus sgrùdadh a dhèanamh air an ìre a tha diofar fheartan a’ buntainn ri tràilleachd giùlain an sàs san dà ghnè.
Seach gu bheil tràilleachd giùlain ann, gu h-àraidh an fheadhainn a tha co-cheangailte ri cearrbhachas, cleachdadh eadar-lìn agus geamannan bhideo, tha e coltach gu bheil iad iomchaidh dha òigearan agus inbhich òga2,101,110, bhiodh sgrùdaidhean tar-aimsireil luachmhor. Tha dàta Epidemiologic cuibhrichte airson tràilleachd giùlain a dh ’fhaodadh a bhith ann ach a-mhàin PG. Bhiodh sgrùdaidhean nàiseanta agus eadar-nàiseanta a ’dèanamh measadh air tricead de dhrugaichean ioma-ghiùlan a’ leasachadh ar n-eòlas a thaobh na h-ìre gu bheil na suidheachaidhean sin a ’toirt buaidh air daoine thairis air an ùine-beatha. Bheireadh slatan-tomhais breithneachail agus ionnstramaidean measaidh aontaichte gu h-iomchaidh cothrom air sgrùdaidhean thar sgrùdaidhean.
Buaidh Chlionaigeach
- ■ Tha tràilleachd giùlain air an comharrachadh le mì-fhaireachdainn ann an iomadh sgìre eanchainn agus siostaman neurotransmitter.
- ■ Tha eachdraidh teaghlaich / toraidhean ginteil a ’toirt a-mach gu bheil e nas dualtaiche a bhith a’ coimhead air gambling pathological agus psychopathology am measg theaghlaichean fa leth aig a bheil tràilleachd giùlain.
- ■ Tha an toradh a ’toirt a-steach coimeas eadar toraidhean neurobiological agus ginteil ann an tràilleachd stuthan agus giùlain.
- ■ Bidh dàta a ’toirt taic do bhun-bheachd air dol-an-sàs gu mòr ann an giùlan neo-stuthan mar dhrogaichean.
Crìochan:
- ■ Tha an dàta a th ’ann mar-thà ann an tràthan neo-stuthan no giùlain cuingealaichte.
- ■ Tha dàta gu sònraichte cuingealaichte airson bùithtean giùlain, kleptomania agus giùlan feise èigneachail.
- ■ Tha toraidhean ginteil gu sònraichte ro-innleachdail agus gann.
Acknowledgments
Chaidh taic a thoirt don obair seo ann an cuid leis an NIH (K01 AA 019694, K05 AA014715, R01 DA019039, P20 DA027844, RC1 DA028279, RL1 AA017539), VA VISN1 MIRECC, Roinn Connecticut airson Slàinte Inntinn agus Seirbheisean tràilleachd agus Ionad Sàr-mhathas Rannsachaidh Duais bhon Ionad Nàiseanta airson Gambling Responsible agus an Institiùd ceangailte airson rannsachadh air eas-aontaichean gambling. Tha susbaint na làmh-sgrìobhaidh dìreach an urra ri na h-ùghdaran agus chan eil iad gu cinnteach a ’riochdachadh beachdan oifigeil gin de na buidhnean maoineachaidh.
Footnotes
Foillseachaidhean: Tha na h-ùghdaran ag aithris nach eil strì eadar com-pàirtean ionmhasail aca a thaobh susbaint an làmh-sgrìobhainn seo. Tha an Dr Potenza air taic ionmhais no dìoladh fhaighinn airson na leanas: Tha an Dr Potenza air co-chomhairleachadh agus comhairle a thoirt do Boehringer Ingelheim; air co-chomhairleachadh agus com-pàirtean ionmhasail a chumail ann an Somaxon; air taic rannsachaidh fhaighinn bho na h-Institiudan Nàiseanta Slàinte, Rianachd Seann Shaighdearan, Mohegan Sun Casino, an Ionad Nàiseanta airson Gamadh Uallach agus an Institiud ceangailte airson Rannsachadh air Eas-òrdughan Gambling, agus Psyadon, Laboratories Forest, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie agus Cungaidhean-leigheis Glaxo-SmithKline; air pàirt a ghabhail ann an sgrùdaidhean, litrichean no co-chomhairlean fòn co-cheangailte ri tràilleachd dhrogaichean, eas-òrdughan smachd brosnachaidh no cuspairean slàinte eile; air co-chomhairleachadh a dhèanamh airson oifisean lagha agus oifis an neach-dìon poblach feadarail ann an cùisean co-cheangailte ri eas-òrdughan smachd impulse; a ’toirt seachad cùram clionaigeach ann am Prògram Seirbheisean Gambling Duilgheadas Roinn Seirbheisean Slàinte Inntinn agus Tràilleachd Connecticut; air lèirmheasan tabhartais a dhèanamh airson Institiudan Nàiseanta Slàinte agus buidhnean eile; tha earrannan irisean deasaichte le aoighean; air òraidean acadaimigeach a thoirt seachad ann an cuairtean mòra, tachartasan CME agus ionadan clionaigeach no saidheansail eile; agus tha e air leabhraichean no caibideilean leabhraichean a chruthachadh airson foillsichearan theacsaichean slàinte inntinn.
iomraidhean