(L) Tha an DSM a ’faighinn còir tràilleachd - NYTimes (2012)

Ann Arbor, Mich.

CUIN a tha sinn ag ràdh gu bheil cuideigin “ceangailte” ri giùlan mar sin cearrachd no ithe no cluich gheamannan video, dè tha sin a ’ciallachadh? A bheil leithid de dh ’fhulangas gu ìre mhòr coltach ri eisimeileachd mar a tha drugaichean dhrogaichean is deoch làidir - no an e dìreach an òraid shocair sin?

Dh'èirich a ’cheist seo o chionn ghoirid an dèidh don chomataidh sgrìobhadh an iris as ùire de Leabhar-làimhe Diagnostach is Staitistigeil nan Tinneasan Inntinn (DSM), an obair iomraidh àbhaisteach airson tinneasan inntinn, dh'ainmich mìneachaidhean ùraichte air mì-ghnàthachadh stuthan agus tràilleachd, a ’gabhail a-steach roinn ùr de“ tràilleachd giùlain. ”Aig an àm seo, is e an aon mì-rian a nochd anns an roinn ùr seo gambling pathological, ach is e am moladh gum bi mì-rianan giùlan eile air an cur ris an ceann ùine. Chaidh tràilleachd eadar-lìn, mar eisimpleir, a mheas an toiseach airson a bhith air a ghabhail a-steach ach bha e air a chuir a-steach gu pàipear-taice (mar a bha tràilleachd gnè) ri linn tuilleadh rannsachaidh.

Tha luchd-cnàimh iomagaineach gum bi na slatan-tomhais farsaing sin airson tràilleachd a ’giùlan giùlan àbhaisteach (ma tha e dona) agus a’ leantainn air adhart gu gearradh thairis agus cladhachadh. Allen J. Frances, àrd-ollamh leigheas-inntinn agus saidheansan giùlain ann an Oilthigh Duke a tha air a bhith ag obair air an DSM, air a ràdh gu bheil na mìneachaidhean ùra a ’ciallachadh“ meadachadh giùlan làitheil ”agus gun cruthaich iad“ galaran breugach. ” Àrachas slàinte tha companaidhean a ’dèanamh dheth gum faodadh na slatan-tomhais breithneachaidh ùr ceudan mhilleanan dolair gach bliadhna a chosg air an t-siostam cùram slàinte, mar a dh’ fhaodar a dh ’a dh’ aindeoin sin a dh ’fhaicsinneachd.

Tha comas ann an-còmhnaidh mì-ghnàthachadh nuair a thèid slatan-tomhais breithneachaidh a leudachadh. Ach air a ’phrìomh phuing saidheansail, tha luchd-breithneachaidh an DSM ceàrr. Mar a dh ’fhaodadh duine sam bith aig a bheil eòlas air eachdraidh breithneachadh a dh’ fhaicsinn innse dhuibh, tha atharrachaidhean an DSM a ’nochdadh gu ceart an tuigse a tha ag atharrachadh mu na tha e a’ ciallachadh a bhith na tràill.

Tha bun-bheachd tràilleachd air a bhith ag atharrachadh agus a ’leudachadh fad linntean. An toiseach cha robh e fiù 's mothachadh meidigeach. Anns an t-seann Ròimh, bha “tràilleachd” a ’toirt tarraing air eisimeileachd laghail: ceangal tràilleachd a chuir luchd-iasaid air luchd-fiach leth-ama. Bhon dara linn AD gu math a-steach do na 1800s, “tràilleachd”, thug e cunntas air cothromachd a thaobh àireamh de dh ’giùlan fhaireachdail, leithid leughadh agus sgrìobhadh ro mhòr no dìlseachd slaodach ri caitheamh-aimsire. Bha an abairt gu tric a ’toirt a-steach laigse gnè no fàilligeadh moralta.

Cha do chuir “tràilleachd” a-steach don chànan meidigeach ach aig deireadh an 19th bliadhna, mar thoradh air cus òrdachadh le opium agus morphine le lighichean. An seo, thàinig coincheap an tràilleachd a-steach a bhith a ’toirt a-steach beachd de stuth dùthchasach a chaidh a thoirt don chorp. A ’tòiseachadh sa chiad 20th, prìomh adhbhar eile airson a bhith a’ dèanamh breithneachadh air tràilleachd gun robh comharran corporra tarraing air ais nuair a chuir iad stad air a ’chùis.

Cha robh am mìneachadh air tràilleachd air a chur an gnìomh gu cùramach an-còmhnaidh (thug e bliadhnaichean airson deoch-làidir agus nicotine a bhith air a sheòrsachadh mar tràilleachd, a dh'aindeoin an suim a chuir iad ris a ’bhile), agus cha robh e ceart gu leòr. Beachdaich air marijuana: anns na 1980s, nuair a bha mi a ’trèanadh airson a bhith nam dhotair, bhathar a’ smaoineachadh nach robh marijuana air a bhith tràilleach oir is ann ainneamh a thog an neach-smocaidh comharraidhean corporra air stad. Tha fios againn a-nis gum bi marijuana aig cuid de luchd-cleachdaidh gu math geur-leanmhainneach, ach a chionn 's gun toirear an druga bho cheallan reamhar a ’bhodhaig seachdain (an àite uairean no làithean), is ann ainneamh a thachras tarraing air ais gu corporra, ged as urrainn do thoirt air falbh saidhgeòlais gu cinnteach.

Mar sin, tha a ’mhòr-chuid de dhotairean air gabhail ri atharrachaidhean ris a’ mhìneachadh airson tràilleachd, ach tha mòran fhathast a ’cumail a-mach gur e dìreach na daoine a bhios a’ ’caitheamh stuth exogenous a dh’ fhaodar a bhith nan tràillean. Thairis air na deicheadan mu dheireadh, ge-tà, tha buidheann làidir de dh'fhianais saidheansail air sealltainn gu bheil stuth gnèitheach nach eil cho cudromach ri tràilleachd na tha pròiseas nan galair a tha an stuth a ’gluasad san eanchainn - pròiseas a tha a’ toirt buaidh air structar anatamaigeach an eanchainn, siostam teachdaireachd cheimigeach agus uidheaman eile le uallach airson riaghladh air gnìomhan agus gnìomhan.

Mar eisimpleir, bho na tràth 1990s, na neuropsychologists Kent C. Berridge agus Terry E. Robinson aig Oilthigh Michigan air an neurotransmitter a sgrùdadh dopamine, a tha ag adhbhrachadh faireachdainn ann an cràdh. Tha iad air faighinn a-mach nuair a bhios tu tric a ’gabhail stuth mar chocan, gum bi do shiostam dopamine a’ fàs nas freagarraiche, a ’dèanamh an druga glè dhuilich don eanchainn a tha air an tràghadh a bhith a’ dearmad. Ged a tha pàirt chudromach aig an druga fhèin ann a bhith a ’tòiseachadh air a’ phròiseas seo, leanaidh na h-atharrachaidhean san eanchainn fada an dèidh do dhroch bhuaidh faighinn air ais: tha cleachdadh leigheasan a bhith a ’cleachdadh dhrogaichean fhathast a’ faighinn grèim air eadhon feadhainn a tha air a bhith a ’grèim air falbh airson bliadhnaichean.

A bharrachd, tha sgioba de luchd-saidheans air an stiùireadh le Nora Volkow aig an Institiùd Nàiseanta air Droch Dhrogaichean air sgan tomografa (em) tom-positron (PET) a chleachdadh gus sealltainn gun robh ìrean dopamine ag àrdachadh anns a ’chuid eanchainn, eadhon nuair a bhios daoine a’ tràilleachd cocain a ’coimhead air bhideothan de dhaoine a’ cleachdadh cocaine. co-cheangailte ri cleachdadh is ionnsachadh. Tha buidheann Dr. Volkow agus luchd-saidheans eile air sganain PET a chleachdadh agus a chuir an gnìomh ìomhaigh ìomhaigheachd tarraingeach a bhith a ’nochdadh rèiteachadh gabhaltachd dopamine coltach ann an eanchainn nan tràillean dhrogaichean, geamaichean co-èigneachail agus àrd-luchd-ionnsaigh a tha gu mòr reamhar.

Is e an co-dhùnadh an seo gus a bhith, ged a tha stuthan mar chocan gu math èifeachdach ann a bhith a ’adhbharachadh atharrachaidhean san eanchainn a dh’ adhbharaicheas giùlan tràillidh agus a tha a ’brosnachadh, chan e dìreach an aon rud a dh’ fhaodadh tachairt: dìreach mu ghnìomhachd air leth taitneach - gnè, ithe, cleachdadh eadar-lìn - tha an comas aige a bhith a ’tràilleadh agus milleadh.

Bidh mìneachaidhean tinneasan ag atharrachadh thar ùine air sgàth fianais saidheansail ùr. Is e seo a tha air tachairt le tràilleachd. Bu chòir dhuinn gabhail ris na slatan-tomhais ùra DSM agus ionnsaigh a thoirt air na stuthan agus na giùlanan uile a bhios a ’brosnachadh tràilleachd le leigheasan agus taic èifeachdach.