Ann Acad Acad Sgi. 2010 Feb;1187:294-315. doi: 10.1111/j.1749-6632.2009.05420.x.
Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR.
Stòr
Roinn Eòlas Clionaigeach Neuroscience agus Giùlan, Institiud Nàiseanta air Droch Dhrogaichean, Rockville, Maryland, USA.
Abstract
Airson còrr is leth-cheud bliadhna, bho thòisich a ’breithneachadh foirmeil, tha ar ologyiteòlas ìnntinneach air cuir a-mach an gnìomh èigneachail airson stuth (me, deoch-làidir, cocaine, heroin, nicotine) bho dhuais neo-sheasamh (me, gambling, biadh, gnè). Tha eanchainn a tha a ’tighinn am bàrr, gluasadan, agus toraidhean ginteil a’ toirt dùbhlan don chrìoch dhiagastach seo, a ’nochdadh cho so-leònte a bhith an crochadh air an t-slighe dh’ annasach air stuthan agus duaisean dìth maoin.
Mar sin, tha buidhnean obrach airson a ’chòigeamh ath-sgrùdadh air an Leabhar-làimhe Diagnostach is Staitistigeil airson Tinneasan Inntinn, an còigeamh iris (DSM-V), a’ beachdachadh a-nis am bu chòir crìochan sròineòlais an t-tràilleachd a bhith air an ath-nochdadh gus tinneasan neo-sheasamhach a ghabhail a-steach, leithid gambling. Tha an lèirmheas seo a ’bruidhinn air mar a dh’ fhaodadh dàta neurobiologic bho gambling trioblaid, reamhrachd, agus stàitean ceangail “àbhaisteach” (infatuation romansach, tàladh gnèitheasach, bannan màthaireil) ar cuideachadh le bhith a ’snaidheadh tràillean“ aig co-bhanntachd ùr. ” Dh ’fhaodadh gum bi buaidh mhath aig ath-chuairteachadh breithneachaidh air rannsachadh tràilleachd, a’ brosnachadh lorg air cungaidhean-leigheis “crossover” le buannachd airson an dà chuid cuir-ris stuthan agus nonsubstance.
“… Am… prionnsabal… is e sin roinn… a rèir an cruthachadh nàdarra, far a bheil an co-aon, nach eil a’ briseadh às de phàirt sam bith mar a dh ’fhaodadh droch ...
Socrates, ann an Phaedrus Plato [1]
I. Sealladh farsaing
Anna Rose Childress, Ph.D.
Dh ’fhaodadh gun tèid atharrachadh mòr a dhèanamh air ath-ghiùlain nathairologach de dhrugaichean, a’ nochdadh gluasad ann an smaoineachadh clionaigeach agus rannsachaidh mu fìor bhrìgh nan eas-òrdughan seo, na h-eileamaidean riatanach agus riatanach aca. Le bhith ag obair le dumum Plato, buidhnean-obrach airson a ’chòigeamh ath-sgrùdadh air Leabhar-làimhe Diagnostach agus Staitistigeil nan Tinneasan Inntinn (DSM V [2]) a ’dèanamh beachdachadh gu gnìomhach air am bu chòir mì-rian neo-stuthan a bhith air a sheòrsachadh sa roinn a bha glèidhte roimhe airson tinneasan co-cheangailte ri stuthan. Ged nach eil DSM V air a dheasachadh airson a dhol gu foillseachadh deireannach gu 2012, tha an comas a bhith a ’toirt seachad tràilleachd ann an co-phàirt eadar-dhealaichte, an àite nas fhaide air falbh bho stuthan, air spionnadh spioradail a bhrosnachadh agus barrachd na dìreach iomagain mu dhraoidheachd àireamhaologach. Mura h-eil stuth a tha a ’toirt fàs no a’ toirt air falbh a-nis na fheart riatanach airson an t-nathair a leantainn - ciamar a lorgas sinn na crìochan ùra?
Aig aon ìre, chan eil ath-snaidheadh tràilleachd ùr. An toiseach, bha mì-rianan co-cheangailte ri stuthan air an snaigheadh a-steach fo phearsantachd Sociopathic airson a ’chiad DSM, ann an 1952 [3], agus bha iad fhathast air am meas mar Dhuilgheadasan Pearsantachd airson an ath-sgrùdadh DSM, ann an 1968 (DSM II [4]). Aig a ’cheann thall chaidh iad a shnaigheadh a-mach airson inbhe neo-eisimeileach ann an I980 (DSM III [5] agus tha iad air fuireach mar sin airson faisg air 30 bliadhna. Ach anns gach fear de na h-ath-leasachaidhean àireamhachd ro-làimh seo, chaidh na h-eas-aontaichean co-cheangailte ri stuthan (co-dhiù “snaighte ann an“ na roinnean nas fharsainge), no “air an snaigheadh a-mach”, a shnaigheadh leotha fhèin. Còmhla, agus air an comharrachadh le bhith a ’gabhail stuthan. Eu-coltach ri ath-leasachaidhean ro-làimh, tha DSM V a ’beachdachadh a bheil tràilleachdan air an sònrachadh air falbh bho bhith a’ gabhail dhrogaichean - gluasad bunaiteach anns an dòigh anns an robhar air am faicinn roimhe seo.
Tha an inbhe “seo nach eil riatanach-gu-leòr” de stuthan airson an àm ri teachd a ’toirt air ar n-aire coimhead ann an àiteachan eile airson an obair gràbhalaidh - gus coltas coltach a lorg anns na h-oidhirpean airson dhuilgheadasan stuthan agus neo-susbaint, an àite eadar-dhealachadh follaiseach. Gu fortanach, tha dàta na h-eanchainn, gluasadach is gintinneach ag èirigh gu ìre a tha a ’toirt buaidh air dòighean bunaiteach, meacanaigeach anns a bheil tinneasan de stuthan is stuthan nach eil co-cheangailte riutha coltach ri chèile. Air an liosta ghoirid de chosgaisean tha so-leòntachd ro-làimh anns an t-siostam duais mesolimbic dopamine, agus an riaghladh a dh ’fhàg e tro sgìrean aghaidh. Mar eisimpleir aithnichte, is urrainn do leigheasan dopamine geur-leanmhainn, ceannach agus giùlan feise a bhrosnachadh ann am fo-bhuidheann so-leònte de dh'euslaintich Pharkinson, agus dh ’fhaodadh gum bi na giùlanan trioblaid sin eadar-cheangailte [6], [7]. Tha na saidheansan eanchainn a ’tabhann dòchas làidir airson faighinn a-mach mu na crìochan ùra, an co-phàirt ùr, airson tograchd.
Na pìosan a leanas le Drs. Tha Potenza, Frascella agus Brown a ’sealltainn mar a dh’ fhaodar cleachdadh eanchainn a chleachdadh gus na crìochan ùra a bhristeadh airson tràilleachdan neo-stuthan, agus tha na h-earrannan a ’nochdadh ann an trì dòighean eadar-dhealaichte ris an eòlas air nochdadh. Tha sinn a ’tòiseachadh le duilgheadas cearrbhachais, an duilgheadas neo-stuthan a tha nas dualtaiche faighinn a-steach don roinn dhrogaichean airson DSM V. Mar a gheàrr-chunntas le Dr. Potenza, phenomenologic (a’ feuchainn ri duais gambling, a dh ’aindeoin droch dhroch bhuaidh), gineadach (fìor-mhòr) Tha argamaid airson a bhith a ’toirt am bàrr mar dhrogaichean dha-rìribh, agus gu tric co-fhalaichte le tràilleachd dhrogaichean eile), agus dàta eanchainn (me, freagairt atharraichte ann an cuairtean duaise;8]. Ann an cùis cearrbhachais, dàta bith-eòlasach a ’brosnachadh a bhith a’ giùlan gach neach leis a ’phenotype a-steach don roinn breithneachaidh de“ tràilleachd ”.
Bidh sinn a ’beachdachadh a-rithist air an duilgheadas thoinnte a thaobh reamhrachd. An coimeas ri cearrbhachas, far an robh e coltach gum biodh a h-uile duine aig a bheil an phenotype air a ghabhail a-steach don aon seòrsa de dh ic igh-bhreithneachaidh, aithnichear gu bheil heactoidheachd “reamhrachd” no Clàr-adhraidh bodhaig bodhaig (BMI) gu math ioma-ghnèitheach. Bidh grunn de fheartan eanchainn agus meataigeach a ’riaghladh in-ghabhail biadh agus a’ faighinn cuideam; chan eil a h-uile neach a tha ro throm a ’faighinn grèim air biadh. An urrainn dhuinn eadar-dhealachadh eòlas-droma a thaobh eòlas clionaigeach am measg dhaoine reamhar a shnaigheadh? Mar a chaidh ath-sgrùdadh leis an Dr. Frascella, dh ’fhaodadh gun cuir dàta na h-eanchainn is ginteil gu luath air adhart gu bheil sinn a’ gluasad nas fhaide na BMI, a ’toirt cothrom dhuinn aithne a thoirt dha daoine reamhar aig a bheil eadar-dhealachaidhean eanchainn (me cothrom air faighinn le D2) coltach ris an fheadhainn ann an tràilleachd dhrogaichean [9-11]. Faodaidh na daoine sin freagairt air eadar-theachd a ’tighinn a-steach à raon de dhrugaichean dhrogaichean (me, bac air luchd-gabhail gabhaltachd mu opioid dhuaisean bho dhrugaichean leithid heroin agus morphine, agus bidh iad cuideachd a’ duais air an duais bho bhiadh a tha fìor phalatable (milis, àrd saill) [12-14]). Aig a ’cheann thall, dh’ urrainn dhan t-siostam nosologic againn feum a dhèanamh de endophenotypes a tha air an stiùireadh le eanchainn is làimhseachadh gus fo-bhuidhnean de dhaoine reamhar a shnaigheadh a-steach don roinn de dhrogaidheachd.
Tha an earrann mu dheireadh againn, leis an Dr. Brown, a ’soilleireachadh goireasachd innealan eanchainn airson a bhith a’ sgrùdadh stàitean cumhachdach cumhachdach - me, infatuation romansach tràth, tàladh gnèitheasach dian, agus ceangal, a tha sinn a ’mìneachadh mar rud àbhaisteach - ach a tha a’ toirt buaidh air an aon chuairteachadh duais eanchainn, agus co-roinn cuid de choltas clionaigeach, le cuir-ris drogaichean. Mar eisimpleir, tha dlùth cheangal romansach “àbhaisteach”, a rèir mìneachadh, leis gu bheil uimhir de dhaoine air eòlas fhaighinn air - ach tha e gu math euphoric, thathas a ’sireadh gu làidir an duais airson a bhith a’ dùnadh a-mach gnìomhan eile, agus faodaidh e leantainn gu droch cho-dhùnadh- dèanamh (a ’toirt a-steach eucoirean dìoghrasach dìoghras). Leis gu bheil an cuairteachadh duais bunaiteach airson gaol romansach agus ceangal air a cho-thaghadh le drogaichean mì-ghnàthachaidh, faodaidh sgrùdadh air an stàit atharraichte “àbhaisteach” seo, ann an cuairt “àbhaisteach”, stiùireadh a thoirt dhuinn mu endophenotypes so-leòntachd ann an stàitean a tha pathologic. Tha e comasach, mar eisimpleir, gu bheil an fheadhainn le barrachd so-leòntachd aig na stàitean atharraichte “àbhaisteach” (infatuations nas trice no fada, barrachd duilgheadas a ’gluasad air adhart às deidh diùltadh) cuideachd ann an cunnart nas motha airson stàitean pathology eas-riaghailteach eile, ge bith an e susbaint no neo-phàirteach a th’ annta. co-cheangailte ri stuthan.
Air an gabhail còmhla, tha na h-ùghdaran sin a ’brosnachadh gu bhith a’ coinneachadh ris na dùbhlain deuchainneach a tha romhainn le na h-innealan biologic as fheàrr againn, agus le inntinn fhosgailte. Fhad 'sa tha sinn a ’gluasad gu bhith a’ toirt buaidh air rud ùr, bidh e soilleir nach bi e ciallach a bhith a ’sealltainn a h-uile rud a dh’ fhalbh mar "dhrugaichean" (biadh, cearrbhachas, gnè, ceannach, eadar-lìon, eacarsaich, msaa.) A chuireas cuairtean duais an eanchainn air adhart. Ach dh ’fhaodadh gum faodadh gin de na h-oidhirpean duaiseil seo, anns an neach so-leònte, nochdadh mar dhuilgheadas clionaigeach le feartan eanchainn agus giùlain a tha a’ nochdadh coltas coltach ri feadhainn a chithear ann an tràilleachd dhrogaichean. Mar sin is urrainn dhuinn ionnanachdan a shireadh ann an adhartas clionaigeach agus eadhon mar fhreagairt air leigheasan coltach ris. Tha na h-eanchainn agus na so-leòinean gineadach a tha a ’toirt cothrom dhuaisean neo-dhrogaichean a ghabhail gu bhith nas coltaiche a bhith cho buailteach a bhith dualtach do dhrogaichean dhrogaichean. Ma tha sinn a ’cuimseachadh air na so-leònteachd eanchainn cho-roinnte seo dh’ fhaodadh sinn ar tuigse, agus mar sin ar làimhseachadh èifeachdach, de dhrugaichean, agus neo-ghnèitheach, a luathachadh.
II. Tràilleachd agus Cearrbhachas Pathological
Marc N. Potenza, MD, Ph.D.
A. Ro-ràdh
Chaidh beachdachadh air cearrbhachas, a tha air a mhìneachadh mar a bhith a ’cur rudeigin luach ann an cunnart anns an dòchas a bhith a’ faighinn rudeigin de luach nas motha, thar chultaran airson mìltean bhliadhnaichean [15]. Tha sgrìobhainnean tràth de ghiùlan dhaoine a ’nochdadh fianais air gambling, a’ gabhail a-steach cruthan trioblaideach den giùlan. Is e cearridheachd geòlasach am facal breithneachail a thathas a ’cleachdadh ann an eagran làithreach de Leabhar-làimhe Diagnostach agus Staitistigeach Comann Eòlas-inntinn Ameireaga (DSM-IV-TR) gus pàtranan meudachd agus cam-ghluasaid a mhìneachadh [16]. Tha gambling pathological an-dràsta air a chur ann am buidhnean còmhla ri kleptomania, pyromania, trichotillomania, agus mì-rian spreadhaidh eadar-amail anns an roinn “Tinneasan Smachdachaidh Impulse nach eil clàraichte ann an àite sam bith eile,” ged nach eil mòran rannsachaidhean air sgrùdadh a dhèanamh air an ìre gu bheil na h-eas-aontaichean sin ag obair còmhla a rèir thomhasan bith-eòlais. Bidh slatan-tomhais in-ghabhaltach a thaobh roinn iomairt feurach a ’roinn feartan coitcheann leis an fheadhainn airson a bhith an crochadh air stuthan. Mar eisimpleir, tha taobhan de fulangas, toirt air falbh, oidhirpean neo-shoirbheachail ath-shoirbheachail gus gearradh air ais no stad, agus briseadh a-steach ann am prìomh raointean beatha ag obair ann am slatan-tomhais breithneachaidh airson gach mì-rian. Mar sin, tha cuid a ’toirt prìomhachas air gambling pathological mar rud a tha“ a ’giùlain a-mach à tìde ceangailte ri stuthan nach eil co-cheangailte ri stuthan.
B. Coltachd chlionaigeach agus cinn-eòlasach eadar Gambling Pathological agus Neo-eisimeileachd Susbaint
A thuilleadh air slatan-tomhais in-ghabhaltach a tha coitcheann do gambling pathological agus eisimeileachd do stuthan, tha feartan clionaigeach eile air an co-roinn thairis air na h-àrainneachdan. Mar eisimpleir, tha stàitean cràbhach no fàbharach air am faicinn anns an dà dhroch eas-òrdugh, agus tha an dà chuid co-cheangailte gu sealach gu àm an com-pàirt mu dheireadh ann an cleachdadh gambling no stuthan [17]agus tha buaidh làidir aig leigheas air na duilgheadasan a tha an luib leigheas [18]. A bharrachd air an sin, chaidh roinnean eanchainn coltach ris (me, ventral striatum agus orbitofrontal cortex) a lorg a ’cur ri gambling a’ brosnachadh ann an gambling pathological agus draghan cocaine ann an eisimeileachd cocaine [17, 19]. Chan e a-mhàin gu tric gum bi cearrbhachas sòlach agus earbsa stuthan co-sheòrsach le chèile, ach cuideachd le eas-òrdughan coltach ri sin (me, mì-rian pearsantachd mì-shòisealta) [20, 21]. Tha coltachdan cuideachd ann a thaobh chùrsaichean cearridheachd geòlasach agus eisimeileachd stuthan. Coltach ri eisimeileachd stuthan, thathar air aithris a dhèanamh air tuairmsean àrd-ìre gu bheil geur-leanmhainn am measg òigearan agus inbhich òga agus tuairmsean nas ìsle am measg inbhich nas sine [22, 23]. Thathas air ceangal a dhèanamh eadar aois nas òige a tha an sàs ann an gambling agus cearrachas nas miosa agus duilgheadasan slàinte inntinn eile, coltach ri dàta a thaobh aois a ’cleachdadh stuthan an toiseach [24, 25]. Tha rud “telescoping” a ’nochdadh a’ buntainn ri gambling pathological agus eisimeileachd stuth [26, 27]. Tha an tachartas seo, a chaidh a mhìneachadh an toiseach airson deoch-làidir, nas anmoiche airson tràilleachd dhrugaichean agus o chionn ghoirid airson gambling, a ’toirt iomradh air a’ bheachd gu bheil boireannaich air tòiseachadh a ’giùlain nas anmoiche na beatha nas trice na fireannaich, gu bheil am beàrn eadar tòiseachadh agus dol an sàs nan duilgheadasan air am buaireadh ( no telescoped) ann am boireannaich an taca ri fir [28]. Air an gabhail còmhla, tha na toraidhean sin a ’sealltainn mòran fheartan clionaigeach is phenomenological cumanta eadar gambling pathological agus tràilleachd stuthan.
C. Feartan Gineadach
Chaidh a dhearbhadh gu bheil co-phàirtean susbainteach aig a bhith an urra ri susbaint agus gambling pathological [29-31]. Thathar air aithris a dhèanamh air an fheadhainn a thug taic choitcheann dha giollachd sòc-eòlais agus mì-rianan eile, a ’gabhail a-steach eisimeileachd air deoch làidir agus giùlan mì-shòisealta.32, 33]. Ach, bha cuibhreann nach beag de na tabhartasan ginteil ri cambling pioraideach gun samhail bhon fheadhainn a bha an crochadh air earbsa deoch làidir agus giùlanan mì-shòisealta, a 'moladh tabhartasan sònraichte do gach mì-rian. Mar eisimpleir, dh'fhaodte gum biodh dùil gum bi caochladh caochlaideach ann an ginean a tha a ’reusanachadh airson einsím a tha co-cheangailte ri suathadh deoch-làidir co-cheangailte ri cunnart a dh’ fhaodadh a bhith an crochadh air deoch-làidir, ach dh ’fhaodadh gun toirear beachd air ginean a tha ceangailte ri buaidhean brosnachail gus an co-roinn thairis air tinneasan [34, 35]. Chomharraich rannsachaidhean tràth air tabhartasan gineadach moileciuilteach sònraichte a thaobh iomairt gam-eòlasach factaran cumanta ann an earbsa stuthan agus cearrdachadh pìolacach (me, ailsen Taq A1 den ghine a bhios a ’cuairteachadh an neach-gabhail dopamine D2) [36]. Ach, mar as trice cha robh sgrùdaidhean tràtha ann an dòigh teann a thaobh mhodhan (me, cha robh iad a ’sreathadh a rèir dearbh-aithne cinnidh no cinnidheachd agus cha robh iad a’ gabhail a-steach measaidhean breithneachaidh), agus chan eil sgrùdaidhean nas ùire air cuid de na toraidhean tùsail a dhùsgadh [37]. Mar sin, tha feum air barrachd rannsachaidh mu thabhartasan ginteil cumanta agus gun choimeas a thaobh gambling pathological agus eisimeileachd stuthan, gu h-àraid sgrùdaidhean de nàdar ginteil.
D. Pearsantachd agus Feartan Neurocognitive
Chaidh cunntas a thoirt air pearsantachd cumanta agus feartan neurocognitive ann an gambling pathological agus eisimeileachd stuthan. Coltach ri daoine fa leth aig a bheil earbsa le stuthan [34], chaidh faighinn a-mach gu bheil feartan de bheusachd agus de lorg mothachaidh air an àrdachadh ann an daoine le gambling pathological [35, 38-41]. Chaidh gambling suaicheanta, mar eisimeileachd stuthan, a cheangal ri taghaidhean as fheàrr de dhuaisean beaga, sa bhad thairis air dàil nas motha anns an robh dàil ann an dàil le bhith a ’lughdachadh pharagrafan [40]. Chaidh daoine fa leth a tha a ’cleachdadh gambling pathological mar an fheadhainn le eisimeileachd dhrogaichean a lorg gus roghainnean mì-bhuannachdail a dhèanamh air gnìomhan co-dhùnaidh mar Gnìomhachd Gambling Iowa [42, 43]. Ach, chaidh aithris a dhèanamh cuideachd air feartan sònraichte eadar eisimeileachd stuthan agus iomairt gam-eòlais. Mar eisimpleir, lorg aon sgrùdadh gun do nochd cuspairean le cearridheachd sòghalach agus eisimeileachd air deoch-làidir easbhaidhean air gnìomhan tuairmse ùine, casg, sùbailteachd inntleachdail agus dealbhadh [44]. Ann an sgrùdadh neo-eisimeileach, sheall daoine le spionnadh deoch-làidir agus cearrbhachas patholegol dìth co-chosmhail air taobhan dèanadais air gnìomh cearrbhachais agus gnìomh claisneachd, ach a dh ’eadar-dhealaich iad a thaobh coileanadh air gnìomhan gnìomh gnìomhach air an robh easbhaidhean nas motha le daoine a bha an eisimeil deoch làidir [45]. Tha na toraidhean seo a ’toirt a-mach gur dòcha gu bheil buaidhean sònraichte aig structar sònraichte de eisimeileachd eisimeileachd (me, ùmhlachd leantainneach do stuthan) air structar is gnìomh na h-eanchainn agus giùlan co-cheangailte nach fhaicear ann an gambling pathological [46-48].
E. Neural Features
Dh'fhaoidte gu bheil na comharran clionaigeach, phenomenolegol, gineadach, pearsantachd agus neurocognitive cumanta eadar gambling pathological agus eisimeileachd de stuthan air an toirt am follais gus am bi iad air an nochdadh ann am feartan nearbhach co-roinnte [35]. Mar eisimpleir, thathas air faighinn a-mach gu bheil roinnean eanchainn coltach ris (me, ventral striatum agus orbitofrontal cortex) a ’cur ri gambling ag iarraidh gambling pathological agus draghan cocaine ann an eisimeileachd cocaine [19]. Chaidh gnìomhachadh striatal fionnaraichte nas ìsle fhaicinn ann an daoine le camanachd pòltaigeach ann an giollachd duaisean airgid rè paradiog gambling [49]. Tha na co-dhùnaidhean sin coltach ri feadhainn co-chosmhail leis na toraidhean co-cheangailte ri deoch-làidir no cuspairean a tha an crochadh air cocaine anns an deach gnìomhachadh lùbhaidh èadhair air ìsle a thoirt seachad nuair a bha dùil ri duaisean airgid [50, 51].
Tha am cortex ro-fhionntrach ventromedial, co-cheangailte ris a ’ghnothach ventral striatum, air a bhith co-cheangailte ri bhith a’ dèanamh co-dhùnaidhean mu dhuais cunnairt agus làimhseachadh dhuaisean airgid [43, 52, 53]. Chaidh gnìomhachd lùghdaichte an cortex ro-fhionnarach ventromedial ann an cuspairean le iomairt geòlais a chlàradh an toiseach ann an sgrùdaidhean air miann gambling agus smachd inntleachdail [41, 54]. Lorg sgrùdadh an dèidh sin gun deach gnìomhachadh cortical ro-dhèanta an-luibheanach a thoirt a-mach rè gabhaltachd samhlachail, le ìre gnìomhachaidh co-ionann ri taobh geasnachadh gampais anns na cuspairean le gambling pathological [49]. Nas fhaisg air an latha an-diugh, sheall cuspairean le mì-rian cleachdaidh cleachdaidh le no às aonais iomairt geòlachail gnìomhachadh cortical ro-dhèanta nas ìsle aig coileanadh ann an coileanadh Gnìomh Gambling Iowa [55]. Le chèile, tha an dàta sin a ’moladh dìth co-chuairteachd air siubhal cearbach a-steach tro ghiullachd agus eisimeileachd stuthan a tha ceangailte ri taobhan de phròiseas duais agus co-dhùnaidhean neo-chothromach.
Sgrùdadh eile o chionn ghoirid a chaidh a sgrùdadh ann an cuspairean fallain, tha na co-fhaid noral ann am fasan a tha an ìre mhath a-nis [56]. Tha suidheachadh a tha faisg air a bhith a ’dol gu tur a’ tachairt nuair a bhios a ’chiad dà ruidhle de inneal sliotan a’ stad air an aon samhla agus an uair sin an treas reall a ’glasadh air samhla neo-mhaidseach. Fhad's a bhathas a ’sùileachadh gum stadadh an treas ruidhle, chaidh gnìomhachd de dh’ roinn na h-eanchainn giullachd dhuaisean (me, striatum) fhaicinn. Ri linn ìre an toraidh, nochd grunn de na roinnean eanchainn seo (me, striatum, roinn midbrain a ’gabhail a-steach an sgìre socrach fionnarach) gnìomhachadh, agus mar sin tha coltas gun cuir iad na tachartasan sin an cèill mar dhaingneachadh. Is e roinn a sheall deactadh (mar sin a bhith a ’nochdadh na tachartasan sin mar neo-dhaingneachadh) an cortex ro-cho-shruthach ventromedial. Mar a bha gnìomhachd cortical le ventromedial air a bhith ceangailte ri call ann an cuspairean fallain [57], tha dàta a th ’ann mar-thà a’ moladh gu bheil phenomena air a bhacadh a thaobh leasachadh iomairt feurach ceangailte ri roinnean na h-eanchainn anns a bheil daoine fa leth a tha a ’dèanamh iomairt geòlachail a’ sealltainn neo-riaghailteachd gnìomhachail.
F. Leigidhean
Tha ro-innleachdan giùlain agus leigheas eòlas-inntinn airson cearrachas pathological agus eisimeileachd de stuthan cuideachd a ’sealltainn coltas. Is e Gamblers Anonymous, stèidhichte air prògram ceum 12 Alcoholics Anonymous, an seòrsa cuideachaidh as farsainge a tha ri fhaotainn airson daoine fa leth a tha a ’cleachdadh gambling pathological agus tha làthaireachd co-cheangailte ri toradh leigheis math [58, 59]. Chaidh gabhail ri leigheasan giùlain eile, leithid leigheas giùlain innleachdail, bhon raon eisimeileachd stuthan agus thathar air sealltainn gu bheil iad èifeachdach ann a bhith a ’dèiligeadh ri gambling pathological [60]. Tha eadar-theachdan goirid, mar an fheadhainn a chleachdar ann an suidheachaidhean meidigeach airson cuideachadh le stad a smocadh, air gealltainn gun dèilig iad le bhith a ’dèiligeadh ri gambling pathological [61], mar a tha eadar-theachdan brosnachail a sheallas soirbheachadh ann an làimhseachadh eisimeileachd dhrogaichean [62, 63].
Chaidh sgrùdadh a dhèanamh air ioma-leigheasan a thaobh làimhseachadh gambling pathological [19]. Dìreach mar a tha an crochadh air drogaichean, tha luchd-dìon ath-ghabhail serotonin air toraidhean measgaichte a shealltainn ann an deuchainnean fo smachd [19, 64, 65]. Tha luchd-freiceadan Opioid, leithid naltrexone (droga le cead airson comharraidhean air an ìre de opioid agus eisimeileachd) a ’riochdachadh an seòrsa druga a tha gu ruige seo air sealltainn an gealladh as motha ann a bhith a’ dèiligeadh ri gambling pathological, gu h-àraid am measg dhaoine le camasachd làidir ag iarraidh làimhseachadh an toiseach agus an fheadhainn le eachdraidh teaghlaich de dheoch-làidir [18]. Nas fhaisg air an latha an-diugh agus stèidhichte air obair ann an crochadh air drogaichean [66], chaidh sgrùdadh a dhèanamh air riochdairean glutamatergic leithid N-acetyl cistteine agus sealltainn mar a bha iad le bhith a ’dèanamh feum de dh'iomadh ceumachas.
G. Geàrr-chunntas: Gambling and gambling pathological
Tha gambling pathological agus eisimeileachd stuthan a ’sealltainn mòran coltachdan. Ged a tha coltas ann gu bheil feartan sònraichte cuideachd a ’dèanamh eadar-dhealachadh eadar geamannan sòlach bho bhith an urra ri drogaichean (mar a tha feartan sònraichte a’ eadar-dhealachadh seòrsachan sònraichte de eisimeileachd stuthan [29]), tha dàta a th ’ann mar-thà a’ toirt a-steach dàimh gu math dlùth eadar gambling pathological agus eisimeileachd stuthan a dh ’fheumas beachdachadh orra ann an roinn de dhrogaichean.
II. Tràilleachd agus reamhrachd
Eòsaph Frascella, Ph.D.
A. Ceanglaichean Neurobiological eadar Dìth-chloinne agus Tràilleachd Dhrugaichean
Ro-ràdh
Tha reamhrachd a 'meudachadh gu mòr agus tha e a ’riochdachadh dragh slàinte poblach anns na Stàitean Aonaichte agus air feadh an t-saoghail. Tha tuairmsean làithreach a ’sealltainn gu bheil timcheall air 65 de dh'inbhich agus mu 32% de chloinn is òigearan anns na SA ro throm no reamhar ([67], [68]). Tha còrr air billean inbheach agus 10% de chlann an t-saoghail air an seòrsachadh mar ro-throm no reamhar, le lughdachadh ann an dùil-beatha mar thoradh air meudachadh ann an droch bhuaidhean mar ghalar cardiovascular, syndrome metabolic, tinneas an t-siùcair 2 agus cuid de aillse (me, [69], [70]). Tha bith-eòlas reamhrachd gu math iom-fhillte a ’nochdadh caochladh fheartan neurobehavio; ach, tha litreachas a ’fàs a’ comharrachadh gu bheil ithe cus agus èigneachail gu tric comasach air cuid de na h-aon phròiseasan agus phenotypes giùlain a roinn le mì-ghnàthachadh stuthan is earbsa mar a tha air a mhìneachadh ann an DSM-IV. Mar eisimpleir, slatan-tomhais eisimeileachd DSM-IV (fulangas; tarraing air ais; luathachadh / cleachdadh nas motha; miann leantainneach / oidhirp neo-shoirbheachail gus cleachdadh a lùghdachadh; caitheamh ùine mhòr a ’faighinn stuth, ga chleachdadh, no a’ faighinn às; , no faodar cleasan cur-seachad mar thoradh air cleachdadh stuthan, agus cleachdadh stuthan leantainneach ann an aghaidh dhuilgheadasan leantainneach no leantainneach a ’leantainn ann an reamhrachd. Dha cuid de dhaoine, is urrainn dha biadh pròiseas tràillidh adhbharachadh ([71], [72], [73]), agus tha na h-ionnanachdan cho coltach ris gu bheil e air a mholadh gum bu chòir reamhrachd a bhith air aithneachadh ann an DSM-V mar mì-rian inntinn ([10]; Faic cuideachd [74airson deasbad mu na duilgheadasan co-cheangailte ris a ’bheachd seo). Le pailteas agus pailteas de bhiadh callaraidh, tiugh air an lìonadh le salann, saill agus siùcar, faodaidh na ath-neartaich neartmhor seo a bhith doirbh an cur an aghaidh, a dh ’fhaodadh leantainn air adhart gu ithe neo-eòlaiche agus reamhrachd.
Bidh an ath-bhreithneachadh seo a ’deasbad cuid de na dàta neurobiological buntainneach a tha a’ toirt am follais na h-ionnanachdan sònraichte (agus eadar-dhealachaidhean) eadar reamhrachd agus tràilleachd. Is e an t-amas a bhith ag amas air coimeasan brìoghmhor a tha a ’sealltainn rudan cumanta agus ceanglaichean a dh’ fhaodadh a bhith eadar an dà raon ionnsachaidh. Mar thoradh air an sin, dh ’urrainn do rannsachadh mu reamhrachd fiosrachadh a thoirt airson rannsachadh mì-fheum stuthan / tràilleachd agus Vice Versa. A dh'aindeoin deasbad saidheansail a bha a ’fàs mu bhith a’ cumail beò “biadh a dh’ fhaodadh mar fheart cudromach a tha a ’tarraing air an galar reamhrachd gnàthach (faic [75-77]), cha bhith an sgrùdadh seo a ’deasbad an togail seo gu dìreach ach an àite sin bidh e ag amas air na h-ionnanachdan eadar reamhrachd agus tràilleachd a thaobh siostaman neurobiologic a tha a’ stiùireadh phròiseasan brosnachail ann an biathadh agus mì-ghnàthachadh dhrugaichean. Faodaidh ath-dhaingnearan cumhachdach buaidh a thoirt air na modhan neurobiologic seo a dh ’adhbharaicheas giùlan a bharrachd agus call smachd air a thaisbeanadh ann an reamhrachd agus tràilleachd. Dh'fhaodadh na h-ionannachdan eadar reamhrachd agus tràilleachd dh ’stuthan aire a thoirt don fheum a bhith a’ toirt fo-air-loidhne do dhaoine reamhar gu cunbhalach le tràthan giùlain eile.
B. An siostam duais Brain: ceangal coitcheann eadar reamhrachd agus tràilleachd
Tha fianais a tha a ’sìor fhàs, gu h-àraidh bho sgrùdaidhean bheathaichean, a’ nochdadh gu bheil cuid de na h-aon siostaman eanchainn a ’cur cuideam air ithe èigneachail no cus agus caitheamh dhrogaichean. Tha na siostaman neurral a tha a ’riaghladh smachd is cothromachd mamamaich air leth toinnte le mòran phròiseasan is modhan fios air ais a tha a’ toirt a-steach roinnean sgaoilte den eanchainn. Tha riaghladh beathachadh àbhaisteach air a mheadhanachadh le bhith a ’cumail sùil air feumalachdan lùtha an coimeas ri caiteachais lùtha; nuair a tha caitheamh lùtha nas motha na an lùth a ’gabhail a-steach, bidh siostaman a’ comharrachadh an atharrachaidh seo agus na toraidhean acrach. Glè choltach ri stuthan mì-ghnàthachaidh, faodaidh biadh fìor phalatable a bhith na neart dha-neartaich a bhrosnaicheas giùlan (ie, ithe neo-homeostatic). Tha na h-innleachdan a tha mar bhun air gabhail a-steach cus bìdh a dh'adhbhraicheas reamhrachd, cho math ri sireadh dhrogaichean a dh ’adhbharaicheas tràilleachd, gu math iom-fhillte agus tha grunn nithean a’ toirt buaidh orrame, buaidhean gineadach, ionnsachadh is cuimhne, ion-mhiann / tlachd, cuideam, cothrom, buaidh leasachaidh, àrainneachdail / sòisealta / cultarail) (airson lèirmheas faic [9, 78]).
Aig cridhe an brosnachaidh agus an spionnadh ann a bhith a ’faighinn biadh sònraichte cho math ri stuthan air an droch dhìol, tha siostam duais an eanchainn. Tha an siostam gu math adhartach seo a ’toirt a-steach lìonra neurobiologic fìor ioma-fhillte, gu h-àraidh an siostam mesolimbic dopamine (DA) - an sgìre meadhrach fionnarach ann am midbrain agus na ro-mheasaidhean aige gu nucleus accumbens, amygdala, ventral striatum, hippocampus, agus cortex ro-dhligheach meadhanach (me, [79-83]). Dè cho èifeachdach sa tha stuth (no biadh) ann a bhith a ’brosnachadh siostam duais na h-eanchainn gu bheil e coltach gum bi an stuth sin a’ gabhail a-steach san àm ri teachd (no biadh). Tha siostam duais an eanchainn ceangailte ri cuairtean biadhaidh a ’toirt cothromachadh air cothromachadh is smachd lùtha.
Chaidh leigeil às dopamine anns an nucleus accumbens a nochdadh às deidh rianachd a ’mhòr-chuid de dhrogaichean agus thathar a’ smaoineachadh gu bheil e a ’faighinn grèim air feartan luachmhor dhrugaichean (me, [84-95]). Mar an ceudna, nuair a bhios sinn a ’toirt a-steach biadhan, bidh dopamine air a leigeil ma sgaoil, agus tha sgrùdaidhean ainmhidh air sealltainn o chionn fhada gu bheil sgaoileadh dopamine a’ tachairt anns an sgìre nucleus accumbens agus fionnarach fionnarach (me, [96-102]). Tha sgrùdaidhean eile air sealltainn gu bheil sgaoileadh dopamine anns an nucleus accumbens na phàirt dìreach de fheartan duaiseachaidh bidhe, agus tha sgaoileadh dopamine ag atharrachadh mar dhleastanas de bhlasachd bìdh [97, 103, 104]. Tha obair mar sin a ’nochdadh a’ cheangail eadar in-bhlasachd, duais, agus dopamine, agus faodaidh iad uile eadar-obrachadh le stàitean àbhaisteach àbhaisteach aig ìre dachaigheil. Faodaidh toileachas agus ion-fhulangachd a ’bhìdh cuideachd a bhith air a cheangal ri acras (me, [13], [105]).
Tha caractar an dàimh neurobio-eòlasach eadar blas agus duais riatanach ann a bhith a ’tuigsinn na taobhan beothail a thaobh biadhadh, togradh agus biadh. Tha na slighean corticolimbic a tha a ’rèiteachadh fhactaran brosnachail airson pròiseact bidhe don niùclas hypothalamic, agus ceangal nan siostaman seo a’ riaghladh acras is saidhbhreas [106, 107]. Tha co-dhùnaidhean eile a ’sealltainn gu bheil gnìomhachd mothachaidh bho bhrosnachadh bidhe air a ghiullachd tro ro-mheasaidhean limbic dhan inneal nobhail [108]). Raon eile den eanchainn a chaidh a dhearbhadh gu robh e an sàs ann an duaisean no rudan tlachdmhor ann am biadh agus brosnachaidhean eile is e cortex orbitofrontal (me, [80, 82, 83, 105, 109-113]). Tha mòran de na siostaman seo a tha an sàs ann am duais bìdh a ’dol thairis air an fheadhainn air an tug stuthan air an droch-bhuaidh buaidh. Tha an dà chuid biadh blasta agus drogaichean a ’toirt deagh dhuais seachad, agus tha an dà chuid air an eadar-mheadhanachadh tron t-siostam dopamine.
Ged a tha an siostam dopamine aig prìomh phàirt ann an làimhseachadh dhuaisean, tha siostaman eile cudromach cuideachd. Tha litreachas a tha a ’fàs a’ nochdadh gu bheil an siostam endocannabinoid a ’atharrachadh gu dìreach duais agus sireadh dhrogaichean (me, [114-121]). Mar an ceudna, tha an siostam opioid endogenous an sàs ann an làimhseachadh dhuaisean [122, 123], agus tha na siostaman cannabinoid neo-dhiadhaidh agus opioid le chèile ag eadar-obrachadh gus duais na h-eanchainn a thoirt còmhla (faic [120]). Coltach ri buaidhean an dà shiostam seo air duais agus sireadh dhrogaichean, tha sgrùdaidhean air nochdadh ceangal eadar na cannabinoid in-ghaolach agus na siostaman opioid ann am biathadh agus ann an riaghladh in-ghabhail bidhe (me, [124], [13, 125-127]; airson ath-sgrùdadh faic [128, 129]). O chionn ghoirid, chaidh sealltainn gu robh laigsachd eadar-mheadhanachaidh opioid agus luach duais bìdh a thaobh neurobiologically eadar-dhealaichte ([130]).
C. Toraidhean Clionaigeach Clàradh Brain
Tha mòran den fhianais a chaidh a thaisbeanadh a ’ceangal bho rannsachaidhean bheathaichean ag aithris ceumannan dìreach a thaobh feartan neo-thachaireach air biadhadh agus sireadh dhrogaichean. Thathas a ’soilleireachadh mu shiostaman dùbailte agus pròiseasan gnìomhachail a tha air cùl reamhrachd agus tràilleachd ann an àireamh fàsmhor de sgrùdaidhean dealbhan eanchainn daonna. Thathas a ’toirt a-steach biadh àbhaisteach le pròiseasan dachaigh agus tha buaidh aig na h-aon phròiseasan luachaidh no brosnachail air cuideachd a bhios a’ riaghladh lorg dhrogaichean. Tha modhan tomografa sgaoilidh positron (PET) agus ìomhaigheachd ath-shuidheachaidh magnat gnìomhach (fMRI) air innealan cumhachdach a thoirt seachad airson a bhith a ’co-dhùnadh structaran eanchainn, siostaman tar-chuir, agus cuairtean gnìomhachail a tha an sàs ann am próiseáil bidhe is dhrogaichean dhrogaichean.
Tha sgrùdaidhean ann an daoine air a bhith coltach ri obair ainmhidh le bhith a ’comharrachadh com-pàirteachas an t-siostam dopamine ann an mì-ghnàthachadh stuthan, gu sònraichte tron dàimh eadar ìrean dopamine eanchainn anns an nucleus accumbens agus feartan dualach dhrogaichean. Volkow agus a cho-obraichean [131] gun robh ceangal eadar buadhachadh dhrugaichean psychostimulant ann an daoine agus ìrean dopamine eanchainn nas motha, agus gun robh co-dhàradh susbainteach de dhuais / toileachas ann an coimeas ri meud de dhopamine a chaidh a leigeil ma sgaoil. A bharrachd air na h-ìrean iomlan de ghabhadairean dopamine D2 bha eadar-dhealachaidhean eadar-dhealaichte ann am buaidhean daingnichte dhrugaichean psychostimulant - is e sin, ìrean gabhadain dopamine D2 ìosal co-cheangailte ri buaidhean ath-dhaingneachaidh nas motha den druga [132] Tha sgrùdaidhean mu bhith a ’sgaoileadh dopamine mar fhreagairt do bhiadh, no brosnachaidhean ceangailte ri biadh, air sealltainn cuideachd gun tèid dopamine a leigeil ma sgaoil nuair a tha iad a’ toirt a-steach biadh fallain, le dìth bidhe, nuair a thathar a ’toirt seachad leigheasan ceangailte ri biadh 38, [133], a bharrachd air a bhith ag ithe na mine. Tha an uimhir de dhopamine a chaidh a leigeil ma sgaoil (ann an droma, ach chan e ventral, striatum) a ’co-cheangal ri toileachas bidhe [110], a tha a ’moladh gum faod druma droma droma duais bìdh a thoirt seachad do dhaoine fallain 38, [133]. Tha an toradh seo air duais / togradh bidhe ga mheadhanachadh san striatum dorsal ach chan eil nonctral striatum (sgìre a tha an sàs ann an duais dhrogaichean) a ’nochdadh cliù ann an giullachd eadar biadh agus drogaichean de dhroch-dhìol. Chaidh a dhearbhadh gu bheil an striatum droma cudromach ann am biathadh (me, [134], [84]) agus tha e co-chòrdail ri toraidhean sruthan fala cerebrral roinneil anns an striatum droma fhad's a tha iad a ’gabhail a-steach teòclaid; bha sruth na fala anns an roinn seo a ’ceangal gu math ri ìrean toileachais ([111]).
Tha craving na fheart a tha cumanta ann an reamhrachd agus tràilleachd. Dh ’fhaodadh e a bhith mar thoradh air a bhith a’ coimhead thairis air a ’chasg agus ana-cleachdadh dhrugaichean agus tha seo a’ toirt buaidh air cumail suas an staoin. Tha grunn sgrùdaidhean a ’feuchainn ri na feartan co-cheangailte ri toileachas bìdh no ion-mhiann bìdh a chomharrachadh (me, [135], [111], [110], [11], [136]); ach, chan eil mòran dhiubh air measadh a dhèanamh gu dìreach air biadh a lorg. Pelchat et al. ([137]) gun do rinn iad sgrùdadh air gluasad eanchainn airson sgrìobadh bidhe agus gun lorg iad atharrachaidhean anns a ’chreach a bha anns an hippocampus, insula, agus caudate. Ann an sgrùdadh eile, chaidh rùsgan seaclaid an coimeas ri feadhainn nach robh a ’chromadh, agus sheall crùbhadairean barrachd gnìomhachd ann an raointean duais mar an cortex ro-chasach meadhanach, gleusadh taobh a-muigh, agus striatum ventral ([138]). Tha mòran de na ceàrnaidhean a tha air an gnìomhachadh ann an crathadh bidhe beagan co-shìnte le sgìrean an eanchainn ann an sgrùdaidhean airson drogaichean, mar eisimpleir an anterior cingulate (me, [139], [140], [141], [142], [143], [144], [145], [146], [147]), ventral striatum (me, [142], [147]), hippocampus (me, [141], [147]); insulame, [141], [148], [144], [142], [143], [146], [147]), agus cortex ro-cho-sheallach agus do-asgallach droma (me, [139], [149]; [145]; [146], [147]). Bu chòir a thoirt fa-near gu robh daoine a chaidh an deuchainn airson deuchainn dhrogaichean anns na h-sgrùdaidhean lèirsinneachd eanchainn seo, ach anns na sgrùdaidhean airson biadh a dh ’itheadh, chaidh cuspairean fallain a dhearbhadh. Mar sin, tha feum air sgrùdaidhean a tha a ’measadh craving ann an daoine reamhar. Chaidh mòran sgrùdaidhean a dhèanamh, ge-tà, gus faighinn a-mach dè na h-eanchainn a bhitheas a ’faighinn a-steach do bhiadh agus leigheasan bìdh agus tha iad air an siostam dhuaisean a sgrùdadh ann an àireamhan reamhar. Thathar den bheachd gu bheil làimhseachadh dìth balbh èifeachdach anns na daoine sin a ’cur ri, agus a’ riochdachadh, fo-ionad neurobiology airson ithe pathological agus reamhrachd.
Mar eisimpleir, fhuaireadh a-mach gu bheil freagairtean eanchainn do dhuais bhiadh ro-aithiseach agus chonnspaideach eadar-dhealaichte ann an daoine reamhar an aghaidh soirbh. Nochd cuspairean reamhar cuir gu mòr nas motha an eanchainn nuair a bhathar ag ithe agus a ’caitheamh biadh ann am prìomh chortex deatach, ann an cortex somatosensory, agus sgrìobadh a-mach [150]. Chaidh gnìomh nas ìsle anns a ’chaudate a lorg ann an daoine reamhar an aghaidh soirbh nuair a bhathar a’ caitheamh, a bhathar den bheachd gun robh e a ’nochdadh gu robh nas lugha de dopamine ann. Cuideachd, mar dhleastanas de BMI, chaidh barrachd gnìomhachaidh gu duais bìdh fàbharach a lorg anns an octculum amaideach agus an cortex ro-dhìreach taobh-a-muigh, agus fhuaradh barrachd gnìomhachd san insula agus operculum a ’chiad àite air duais bìdh beothail. Tha na toraidhean sin a ’sealltainn eadar-dhealachadh sònraichte ann an giullachd bhiadhan bìdh ann an daoine reamhar an aghaidh soirbh. Bha barrachd fhreagairtean air taisbeanadh bìdh, còmhla ri freagairt lughdachadh troime ann an caitheamh, air am faicinn mar chomharra neurobiological airson cunnart a bhith ro mhòr agus reamhrachd.
Ann an sgrùdadh eile, bha an dàimh eadar reamhrachd agus gnìomhachadh an dorsal striatum co-cheangailte ri làthaireachd A1 a thaobh làthaireachd. TaqI gine [151]. Bha an dàimh àicheil eadar mar a dh ’fhaodadh daoine a bhith a’ faighinn a-steach gu ìre-bidhe agus BMI gu math nas motha anns na daoine sin leis a 'ghoirtean A1 (faic cuideachd [152]). Chaidh a mholadh gun robh an t-eadar-dhealachadh seo co-cheangailte ri ìrean dopamine D2 lughdaichte ann an striatum de dhaoine reamhar, a dh ’adhbharachadh mar sin a’ toirt buaidh air comharradh dopamine, a dh ’fhaodadh gluasad gu bhith a’ dìoladh airson dìth duais. A thuilleadh air an sin, chaidh sealltainn gu robh easbhaidh ann an ionnsachadh bho mhearachdan ann an obair ionnsachaidh stèidhichte air fios, a dh ’fhaodadh daoine le an gopamphism gine dopamine D2 seo a bhith. Tha lughdachadh air cuidhteas Dopamine D2 air a bhith co-cheangailte ri ìsleachadh ann an cugallachd ri builean droch bhuaidh [153]. Tha sgrùdaidhean cuideachd air moladh gum bi an neach-gabhail dopamine D2 TaqTha ceangal eadar A1 polymorphism ri mì-ghnàthachadh stuthan (me, [154-156]). O chionn ghoirid, bha e gu math nas àirde na neach-gabhail dopamine D2 TaqI A1 chaidh polymorphism aranach a lorg ann an daoine a tha an eisimeil methamphetamine an coimeas ri buidheann coimeis [157]. Bha duilgheadasan tuigseach aig daoine fa leth aig a bheil an seòrsa cumhachd seo, a ’dol gu ìre nas ìsle a’ toirt buaidh air ceumannan gnìomha gnìomhach.
A dh ’aindeoin na toraidhean seo a bhith a’ sealltainn freagairt nas lugha anns an dorsal striatum, structar a tha cudromach ann an ionnsachadh cleachdaidh (me, [158]; [159]; [160]), Rothemund et al. [161’fhuair e a-mach, nuair a bhathar a’ toirt a-steach biadh, gun robh biadh calorie àrd a ’a’ ghnìomhachadh an dorais droma còmhla ri raointean eile leithid anlater insula, hippocampus, agus lasair aitidh ann am boireannaich reamhar ann an coimeas ri daoine le cuideam àbhaisteach a tha a ’nochdadh ro-dhuais àrd-dhuais agus sùbailteachd brosnachail ann an reamhrachd . Bha eadar-dhealachaidhean ann an cumhachd brosnachail leigheasan bìdh agus freagarrachd an t-siostam dhuaisean cuideachd air a lorg ann an daoine reamhar. Nochd biadhan àrd calorie barrachd gnìomhachaidh gu mòr ann an ceàrnaidhean an eanchainn a ’toirt seachad freagairtean brosnachail agus faireachail do bhiadh agus leigheasan bidhe (cortex medral agus oraideach orbitofrontal, amygdala, nobhail nuumbens / striatra fionnarach, cortex ro-chasach medial, insula, cortex cinging taobh a-muigh, pallidum ventral, daoine uamhasach, putamen, agus hippocampus) airson daoine reamhar an aghaidh cuideam gnàthach [162]. Tha na h-ùghdaran a ’moladh gu bheil na toraidhean aca co-chòrdail ris a’ bheachd-bharail gu bheil na lìonraidhean eanchainn sin a tha a ’nochdadh freagairt for-ghnìomhach air cuirp bìdh ann an reamhrachd cuideachd nan gnìomhachd dhrogaichean do dhrogaichean dhrogaichean.
Tha ceist riatanach fhathast ann a thaobh co dhiubh a tha freagairt ro-mhòr aig daoine reamhar ann an roinnean de dhuilgheadas eanchainn a tha cudromach do dhuais bhìdh no ma tha, gu dearbh, cuairt-dhuais “freagairt-thaobhach” aca. Stice et al. [163] ath-bhreithneachadh air fianais mu ghiùlan chleachdaidhean is eanchainn airson an dà mhodail. Tha iad a ’co-dhùnadh gu bheil mòran, ach chan e na h-uile, den dàta a’ toirt a-steach gu bheil toileachas ann an coimeas ri daoine nas cothromaich a ’nochdadh barrachd toileachais agus a’ nochdadh gnìomhachadh mòr ann an cortex geòrachail agus somatosensory mar fhreagairt do bhiadh agus caitheamh bìdh. Dh'fhaodadh an gnìomhachadh àrdaichte seo anns na h-àrainnean eanchainn seo so-leòntachd a mheudachadh le fàs-mòr. Tha iad a ’baraileachadh a-rithist gum faodadh gearradh thairis a bhith a’ ciallachadh gum bi lùghdachadh air a bhith air gabhadain anns an striatum, a dh ’fhaodadh barrachd dhaoine a bhrosnachadh gus biadh fìor phalatable / àrd-calorie a chleachdadh, agus dh'fhaodadh seo uile cur ri reamhrachd. Bu chòir a thoirt fa-near gum faodadh cuid de na h-atharrachaidhean (neo-ghnìomhach an aghaidh eanchainn an aghaidh na h-eanchainn) a bhith mar thoradh air eadar-dhealachaidhean a thaobh modh-obrach. Mar eisimpleir, rinn cuid de sgrùdaidhean measadh air gluasad eanchainn nuair a bha cuspairean ann an staid chruaidh, ach nach do rinn sgrùdaidhean eile. Tha roghainn bìdh, eachdraidh mì-rian ithe, pàtrain ithe, agus daithead an-diugh nan nithean cudromach ann an sgrùdaidhean leithid seo (faic [162]), agus chan eil smachd airson a leithid sin de chùisean cunbhalach thar sgrùdaidhean. Cuideachd, chaidh a mholadh gum faodadh toraidhean gnìomhachd eanchainn a bhith eadar-dhealaichte a rèir diofar stàitean gnìomha; is e sin, fois an aghaidh nuair a tha iad fosgailte do bhiadh no brosnachadh bìdh [150]. Mar eisimpleir, nochd sgrùdadh air gluasad feallsanachd na h-eanchainn aig ìre eadar-dhealaichte eadar-dhealachaidhean eadar daoine a tha caran agus a tha reamhar. Bha gnìomhachd meataigeach làn ath-chuingealaichte aig daoine reamhar na bha daoine falamh ann an sgìrean na h-eanchainn a ’cur an cèill dìth inntinn, bilean is beul [164]. Cho-dhùin na h-ùghdaran gum faodadh an gnìomhachd neartaichte seo ann an roinnean na h-eanchainn a tha an sàs ann a bhith a ’giollachd a bhith a’ dèanamh biadh mothachail air daoine ann an reamhar an cunnart a chuir ann airson spionnadh brosnachail nas motha airson biadh.
Ann an sgrùdadh o chionn ghoirid air ceangaltas obrachail taobh a-staigh an lìonra dhuaisean mar fhreagairt air brosnachadh bìdh le ìre àrd agus calorie, tha Stoeckel et al. [165] a lorg ceangalachd neo-àbhaisteach ann an daoine reamhar an coimeas ri smachdan àbhaisteach. Gu sònraichte, chaidh ceangalachd lùghdaichte a lorg ann am freagairt bho leigheasan bidhe bhon amygdala don chortex cortex orbitofrontal, agus thathar a ’smaoineachadh gu bheil seo ag adhbharachadh cruth-atharrachadh easbhaidheach air na feartan buaidh / faireachail de dhuais duais bìdh agus mar sin a’ toradh nach bi a ’lughdachadh air biadh às dèidh ithe, a ’leantainn air adhart gu dràibheadh biadh nas fheàrr. Lorgar cortex nobitofrontal nas motha do cheangal ceangailte ri nucleus accumbens ann an daoine reamhar a thathar a ’smaoineachadh a bhios a’ cur ri spionnadh nas motha gus biadh a ’chleachdadh. Ann an sgrùdadh dhrogaichean, chaidh ceangaltas stàite neartaichte nas fheàrr eadar an nucleus accumbens agus cortex orbitofrontal a lorg ann an tràilleachd stuthan agus bhathas den bheachd gun robh e a ’cur ri luach nas làidire de dhrogaichean [166].
Tha làimhseachadh dhuaisean na chùis chudromach ann an reamhrachd, ach tha modhan eile an sàs cuideachd. Tha comharran suaicheantais cuideachd a ’cluich gu mòr ann a bhith a’ toirt a-steach biadh. Tha ceumannan Brain air sealltainn gu bheil iad a ’comharrachadh eadar-dhealachadh bidhe; is e sin, gun robh atharrachaidhean ann an sruth fala eanchainn mar fhreagairt do bhiadh eadar-dhealaichte an taca ri daoine reamhar. Fhreagair ceàrnaidhean limbic / paralimbic agus cortex ro-làimh a ’chùis eadar-dhealaichte mar ghnìomh de BMI ìosal mu choinneamh àrd BMI, fhreagair daoine reamhar a’ suidheachadh sìtheachadh le barrachd gnìomhachaidh anns a ’chortex ro-dhèante agus cuir à gnìomh nas motha de cheàrnaidhean limb agus paralimbic (operculum aghaidh, cumadh hippocampal, insula, orbitofrontal cortex, pòla seòlta, striatum, precuneus, agus cerebellum (me, [167-169]).
Air sgàth cho cudromach sa tha an siostam dopamine ann an mì-chleachdadh stuthan agus ana-caitheamh dhrogaichean, tha Wang et al. [11a ’dèanamh measadh air luchd-gabhail dopamine D2 eanchainn ann an droch reamhar (BMI eadar 42 agus 60) daoine fa leth. Tha na toraidhean a ’nochdadh gun robh gabhadan dopamine striatal gu math nas ìsle anns na daoine sin, agus fhuaireadh dàimh neo-dhìreach eadar ìrean gabhaltachd D2 agus BMI - is e sin, ìrean nas ìsle de ghabhadairean co-cheangailte ri BMI nas àirde. Mhol na h-ùghdaran gum faodadh an easbhaidh dopamine seo anns na daoine reamhar sin cur ri agus cumail suas ithe sreathach gus dìoladh a dhèanamh airson an comharra dopamine lùghdaichte anns na siostaman sin, co-chòrdail leis a ’bheachd“ easbhaidh duais ”. Air an làimh eile, leis cho coitcheann agus a tha na lughdachadh ann an gabhadain dopamine D2, chaidh a ’cho-dhùnadh gum faodadh lùghdachaidhean anns an t-siostam dopamine a bhith mar chomharra air so-leòntachd no ro-shealladh ri giùlanan cus no tràilleach [11]. Mar a chaidh a ràdh roimhe, tha Stice et al.'s ([150], [151]) tha toraidhean co-cheangailte ri gluasad caudate ann an daoine reamhar an aghaidh soirbh nuair a tha iad ag ithe biadh cunbhalach le bhith a ’faighinn faighinn gu ìre nas ìsle dopamine anns an dorsal striatum. Mar an ceudna, tha daoine a tha air an glacadh le drogaichean, thairis air raon de dhrogaichean do dhiofar seòrsaichean dhrogaichean, air sealltainn gu bheil dragh mòr orra ann an siostam dopamine, gu h-àraid a thaobh lughdachadh air cuirp dopamine striatal ann an cocaine [170-172], methamphetamine [173, 174], deoch-làidir [175-177], nicotine [178], agus heroin [179] daoine a tha air an tràilleadh. Chaidh lughdachadh ann an giùlan dhopamine cuideachd ann an cocaine [170, 180], methamphetamine [173, 181, 182], deoch-làidir [183], agus nicotine [184] daoine a tha air an tràilleadh.
Chan eil an dearbh cheangal eadar ìrean gabhadain dopamine D2 agus an cunnart airson cus / reamhrachd air a chomharrachadh gu math. An dèidh a stèidheachadh roimhe seo gu bheil ìrean gabhadain dopamine D2 striatal nas ìsle ann an daoine reamhar, Volkow et al. [185Dhaingnich seo an toradh seo agus rannsaich e an dàimh eadar na lùghdachaidhean sin agus an gnìomh sna roinnean eanchainn cortical ro-chluasach a tha air a bhith fo bhuaidh smachd bacach ann am buidheann de dhaoine a tha uamhasach reamhar. Ann an daoine reamhar, an coimeas ri daoine a tha fo smachd, bha cothromachadh nas ìsle ri fhaighinn le dopamine D2 a thaobh a bhith a ’dol an gnìomh le bhith a’ cleachdadh biadh ann an sgìrean ro-shuidhichte (ie, cortex ro-chiallach droma, cortex orbitofrontal, agus cingex a-mach, agus cuideachd an cortex somatosensory. Bha na h-ùghdaran a ’smaoineachadh gum faodadh cus ithe ithe mar thoradh air gabhadain nas ìsle de dhopamine D2 luathadh buaidh a thoirt air na dòighean ro-shuidhichte sin a tha an sàs ann an smachd casg. Còmhla ri sin, bhathar den bheachd gun robh an ceangal eadar gabhadairean dopamine DopNine D2 agus suathadh cortical somatosensory a ’nochdadh falainneachd biadh agus duais bidhe nas fheàrr. Chaidh toraidhean co-chosmhail agus co-cheangal eadar cothromachadh gabhadain agus metabolism fhaicinn ann an daoine a bha air an toirt le drogaichean [170, 174, 186], agus chaidh moladh gun deidheadh call smachd agus smachd dhrogaichean dhrogaichean anns na daoine sin a bhith co-cheangailte ris na h-atharrachaidhean ann an gnìomh dopamine striatal agus samhlachadh cortex orbitofrontal.
Tha na sgrùdaidhean sin a ’nochdadh gum faodadh lughdachadh ann an ìrean metabolism glùcois ann an roinnean ro-shuidhichte cur ri reamhrachd oir tha na raointean sin cudromach ann an gnìomhachd gnìomhachd agus smachd inntinneil / toinnte. Mar sin, dh'fhaodadh easbhaidhean anns na pròiseasan sin còmhla ri barrachd stàitean dràibhidh leantainn air adhart gu neo-chomas crìoch a chuir air giùlan daingnichte, leithid a bhith a ’gabhail thairis biadh bidhe no ana-dhrogaichean dhrogaichean, eadhon an aghaidh droch bhuaidh air slàinte. Tha obair o chionn ghoirid air tuilleadh oidhirp a dhèanamh air gnìomhachd meataigeach ro-chumanta gus an dàimh dhìreach ri BMI a mheasadh. Ann an inbhich fhallain, chaidh co-dhàimh àicheil a lorg eadar BMI agus bun-metabalachd glùcois an eanchainn anns an dà raon ro-shuidhichte agus san anterior cingulate gyrus [187], agus chaidh an dà roinn sin gu sònraichte a mholadh a bhith an sàs gu dìreach ann an tràilleachd dhrogaichean. Chaidh gnìomh cuimhne agus gnìomhachd a mheasadh cuideachd, agus fhuaireadh dàimh mì-chothromach coltach ris an eadar-mheasgachadh ro-innse agus coileanadh air gnìomh gnìomhach agus ionnsachadh beòil. Tha an toradh seo air lughdachadh ann an gnìomhachd inntinneil ann an reamhrachd a ’leantainn le litreachas a tha a’ fàs a tha a ’sealltainn gu bheil BMI àrd co-cheangailte chan ann a-mhàin le builean droch shlàinte, ach cuideachd droch bhuilean eanchainnteach agus neuropsychological ann an inbhich (me, [188-191]), a ’gabhail a-steach lùghdachadh sùbailteachd inntinn agus comas airson aire sheasmhach ann an daoine reamhar [192]. Gu h-inntinneach, ge-tà, cha deach na h-aon cho-dhùnaidhean sin a lorg ann an clann agus òigearan [193].
Chaidh na toraidhean gnìomhach sin a leudachadh ann an sgrùdaidhean a bha a ’measadh mar a dh'fhaodadh reamhrachd a bhith ceangailte ri structar eanchainn roinneil. Ann am measadh morphometomet de dh'ìrean na h-eanchainn ann an daoine reamhar an coimeas ri daoine caol, chaidh lughdachadh ann an dùmhlachd de stuth glas ann an grunn raointean eanchainn (ie, gyrus postralral, operculum bhon aghaidh, putamen, agus gyrus meadhain-aghaidh a chaidh a bhith ceangailte ann an riaghailt blas, duais, agus smachd taobhach [194]. Mar an ceudna, ann an sampall mòr de dhaoine fallain, chaidh co-dhàimh àicheil chudromach a lorg eadar BMI agus an àireamh de stuth glas eadar-nàiseanta is roinneil, ach ann am fireannaich a-mhàin [195]. Chaidh an sgrùdadh seo a chuideachadh le sgrùdadh eile air ìre eanchainn ann an inbhich fallain mar adhbhar BMI. Nochd daoine reamhar an eanchainn iomlan san fharsaingeachd agus làn de stuth glasa ghlas na daoine àbhaisteach no cus cuideam [196], agus mhol na h-ùghdaran gum faodadh na h-eadar-dhealachaidhean morphometric seo san eanchainn cunntas a thoirt air an dàimh mhì-chùramach eadar gnìomhachd inntinneil agus BMI a chaidh a lorg.
Tha na toraidhean sin ann an daoine reamhar gu math cunbhalach le litreachas meadhanach mòr ann an daoine a tha an crochadh air stuthan agus a ’foillseachadh abnormalities structarail agus obrachail ann an sgìrean cortical aghaidh. Chaidh gearraidhean ann an cùis liath a chlàradh ann an sgìrean cortical ro-dhèanta ann an cuid de luchd-mì-sheasamh pollag [197], ann an aghaidh (cingulate gyrus, cortex orbitofrontal), àrachais, agus cortail ràitheil [198-201] agus ann an cerebellar [202] sgìrean ann an cuid de luchd-ana-cleachdaidh chocain, a bharrachd air roinnean malairteach ro-chnàmhach, maslach, agus teothachdach ann an daoine fa leth a tha a ’fulang le òganaich [203]. Tha na siostaman coltach agus ioma-sheòrsa sin a tha air an toirt buaidh air reamhrachd agus tràilleachd a ’nochdadh meud agus iom-fhillteachd nan cuairtean a tha an sàs.
D. Geàrr-chunntas: tràilleachd agus reamhrachd
Tha sgrùdadh air na siostaman neurobiological a tha air cùl reamhrachd is tràilleachd a ’sealltainn cuid de cho-shruthan làidir. Tha buidheann a tha a ’sìor fhàs de rannsachadh, gu h-àraidh toraidhean coimeasach o chionn ghoirid a’ cleachdadh ìomhaigh an eanchainn, air aithris air atharraichean structarail agus obrachail ann an raointean cudromach a tha a ’stiùireadh riaghladh giùlain, làimhseachadh duais is duais, dreuchd gnìomhach, agus dèanamh cho-dhùnaidhean. Faodaidh atharrachaidhean ann an siostaman neurobio-eòlasach pròiseasadh mì-ghnìomhach adhbharachadh agus giùlanan àrd-bhrosnaichte (dìth ithe neo-homeostatic / sireadh dhrogaichean) a tha a ’cur ri reamhrachd agus tràilleachd. Dh'fhaodadh comharrachadh, agus togail air, na cùisean choitcheann sin anns na pròiseasan sin beachdan ùra mu reamhrachd agus tràilleachd a thoirt a-mach leis a ’chomas mu dheireadh gum faodadh dòighean-obrach clionaigeach ùra, eadar-ghearradh agus ro-innleachdan airson leigheas (agus bacadh) a leasachadh. Mu dheireadh, dh ’fhaodadh a leithid sin de chosgaisean aire a thoirt don fheum air beachdachadh air reamhrachd taobh a-staigh an DSM-V ùr.
IV. Tràilleachd agus gnè, gaol romansach agus ceangal
Lucy L. Brown, Ph.D.
Sealladh farsaing
Gnè, gaol romansach, agus ceanglan: tha feartan feartach aig gach aon dhiubh sin; tha iad uile mar phàirt de ro-innleachd gintinn daonna; uile an urra ri siostaman duais eanchainn air an comharrachadh ann an eòlasan bheathaichean agus daonna. Childress et al. [204] a tha a ’moladh gun deidheadh siostaman duais nàdarra a chleachdadh nuair a bhios tràillean a’ coimhead air na leigheasan a dh ’adhbharaicheas cràdh, agus Kelley [205] air sgrùdadh a dhèanamh air mar a tha siostaman co-cheangailte ri tràilleachd dhrugaichean cuideachd co-cheangailte ri duais agus togradh. A bheil fiseòlas nan ro-innleachdan nàdarra airson a bhith a ’cumail beò mar bhunait anns a’ chùis a thaobh tinneasan tràilleachd? An e tlachd àbhaisteach a th ’ann le euphoria de ghnè agus gaol romansach a bhith a’ faighinn le drogaichean de dhroch-dhìol? A bheil sàbhalachd agus sàbhailteachd ceangailteachd a ’cur an gnìomh àbhaisteach siostam a thèid a ghnìomhachadh le drogaichean mì-ghnàthachaidh, agus an t-adhbhar airson a bhith air a chleachdadh a-rithist? Tha fianais a tha ri fhaighinn a ’moladh gu làidir gum faod neurophysiology mì-ghnàthachadh stuthan a bhith stèidhichte air uidheaman mairsinn agus an siostaman duais mesolimbic co-cheangailte ri gnè, gaol romansach agus ceangailte.
Tha rannsachadh meidigeach a ’dèanamh tràilleachd ann an co-theacsa dh’ eas-òrdugh, chan ann mar phàirt de ghiùlan nàdarra agus torach. Dh'fhaodadh gum biodh e feumail beachdachadh air giùlan mar mì-ghnàthachadh stuthan mar a tha ann an aon cheann de leantainneachd. Gu riaghailteach, tha na giùlanan sin riatanach. Aig a ’chùis a tha seo, faodaidh iad a bhith cunnartach agus feumail. Ma tha iad stèidhichte air siostaman mairsinn, an uair sin feumaidh na siostaman corporra bunaiteach a bhith ioma-fhillte agus gun feum, tha iad aig iomadh ìre den eanchainn, agus bidh iad gu sònraichte duilich a bhith cuimseach. Cha bu chòir dha a bhith na iongnadh nach dìochuimhnich sinn gu bràth an fhaireachdainn de arousal gnèitheach, sàsachd, tàladh do neach fa leth a bhith a ’gineadh le, no an ceangal ri màthair, leanabh, agus companach. Tha fàsachadh a ’roghnachadh gum biodh a’ chuimhne sin seasmhach agus maireannach, agus dhaibhsan a bhios a ’lorg gnè. Cha bhiodh e na iongnadh gu bheil e doirbh siostam sàbhalaidh a leasachadh. Mar sin, ged a dh ’fhaodadh drogaichean de dhroch-dhìol tachartasan moileciuil atharrachadh a thoirt gu buil gus tràthan millteach a chruthachadh [me 205, 206, 207], agus ged a tha eadar-dhealachaidhean fa leth ann an so-leòn dhrogaidheachd [me 207, 208-210], dh ’fhaodadh gum bi na siostaman doirbh an riaghladh anns a’ mhòr-chuid de dhaoine bhon a dh ’fhàs iad airson tighinn beò.
Potenza [211Tha e a ’toirt seachad mìneachadh feumail air tràilleachd na phàipear a tha a’ bruidhinn mu chumhaichean co-cheangailte ri stuthan. Tha e air a dheagh mhìneachadh mar “call smachd air giùlan le droch bhuaidh co-cheangailte ris.” Tha an giùlan brosnachail agus beothail, agus a ’toirt a-steach faireachdainn air cràdh. Am measg slatan-tomhais breithneachaidh airson a bhith an urra ri stuthan tha sàrachadh beatha, fulangas, tarraing air ais, agus oidhirpean gus stad a-rithist. Faodar na h-iomraidhean sin a chur an sàs ann an suidheachaidhean ann an dàimhean gnèitheasach agus ceanglan.
An Drive Drive
Tha gnè deatamach airson soirbheachadh gnè sam bith. Is e an gnìomh gnè an t-slighe choitcheann mu dheireadh airson ath-riochdachadh. Cha mhòr nach eil daoine gu ìre mhòr a ’toirt iomradh air gnè mar rud a tha taitneach agus dh’ fhaodadh e bhith air a mheas mar phròiseas duais dhuaise neo-dhrogaichean. Tha cuid de dhaoine ag ràdh gu bheil iad air an glacadh leis.212, 213]. Tha e a ’gabhail thairis an smuaintean is an ùine gu mòr, gu bheil droch bhuaidh aige air a’ bheatha eile. Gu tric is e giùlan drùidhteach a th 'ann nach urrainn a bhith fo smachd, ann an suidheachaidhean adhartach agus millteach. Tha fianais bho ìomhaigheachd eanchainn daonna a ’toirt a-steach gu bheil droch bhuaidh gnèitheach agus orgasm a’ toirt buaidh air siostam duais mesolimbic. Is e na ceàrnaidhean air an toir seo buaidh am amygdala, ventral striatum (a ’gabhail a-steach accumbens), cortex ro-ro-làimh meadhanach agus cortex orbitofrontal [214-216]. Tha na roinnean sin uile ceangailte ri mì-ghnàthachadh dhrugaichean [me 217, 218-220]. Cuideachd, bha gnìomhachd anns an sgìre a chaidh a thoirt a-mach airson fionnarachadh fionnarach (VTA) co-cheangailte ri miann gnèitheach ann am boireannaich [215], ceàrnaidh a tha co-cheangailte ri cocaine àrd [221]. Ann an sgìrean nach eil ceangailte gu dìreach ri duais, chaidh gnìomhachd niùclach co-cheangailte ri gnè a lorg anns an sgìre hypothalamaich fionnarachaidh / tuberoinfundibulum, paraventricular n., Cortex àrachais, agus grunn raointean neocortical [214-216, 222]. Tha sgrùdaidhean ainmhidhean a ’moladh gum faodadh gnìomhachd an eanchainn hypothalamic aig àm an freagairt feise a bhith an crochadh air glacadairean opioid [223, 224] agus norepinephrine [225, 226]. Mu dheireadh, bidh testosterone agus estrogen a ’toirt buaidh air ar-a-mach ghnèitheasach, agus faodaidh testosterone smaointean beothail a bhrosnachadh mu ghnè. Is e stuth fo smachd a th ’ann an Testosterone airson a dhroch bhuaidh air mì-ghnàthachadh. Bidh beathaichean ag obrachadh a-mach e [227]. Ann an geàrr-chunntas, tha com-pàirteachadh ann an raointean duais mesolimbic anns a ’ghluasad feise ann am daoine, agus an com-pàirteachadh opioid ann an freagairt gnèitheach gu sònraichte inntinneach ann an co-theacsa mì-ghnàthachadh dhrugaichean. Ach, tha feallsanachd làidir ann cuideachd airson barrachd cuideam a chur air dreuchdan hormoin gnè agus smachd hypothalamic ann an mì-ghnàthachadh dhrugaichean.
Gaol romansach
Tha Fisher a ’smaoineachadh gu bheil gaol romansach mar dh’ leasachadh de dhràma airson a bhith a ’leantainn ri caraidean as fheàrr leotha [228, 229], mar sin a bhith na phàirt riatanach de ro-innleachd gintinn daonna agus buaidh làidir air giùlan dhaoine. Bidh daoine fa leth anns na tràth ìrean de ghaol romansach gu tric a ’nochdadh feartan a bharrachd. Tha iad air an glacadh leis an neach eile gus am bi am beatha stèidhichte timcheall orra; faodaidh iad a bhith brosnachail agus smachd a chall air an smuaintean agus an giùlan; dh'fhaodadh gun trèig iad an teaghlach gu bhith còmhla ris an leannan. Ann an cùisean anabarrach, bidh iad a ’toirt a-mach murt agus / no fèin-mharbhadh ma tha coltas gu bheilear a’ tarraing air falbh ann an gaol. Faodaidh an cudrom air an neach eile a bhith cunnartach dhaibh agus do dhaoine eile. Lorg sinn ann an sgrùdadh mapaidh na h-eanchainn gu bheil an gaol romansach aig ìre thràth a ’gnìomhachadh VTA an midbrain agus an nucleus caudate, a 'moladh gun dèan e, gu dearbh, feum air siostaman eanchainn a tha a’ iomlaid duais agus dràmadachd mamailteach, agus nach e dìreach faireachdainn cho mòr ri togradh mairsinn [230]. Sheall com-pàirtichean ann an gaol cuideachd gu robh iad air a dhol an gnìomh anns an amygdala. A bharrachd air sin, mar as fhaide a bhios an dàimh, mar as motha de ghnìomhachd anns an pallidum ventral agus cortex insular [230]. A bharrachd air an sin, choimhead sinn ri inbhich òga a chaidh a dhiùltadh o chionn ghoirid ann an gaol [231], a dh ’aindeoin sin gu bheil am buidheann a’ taisbeanadh an “ùmhlachd” as motha do neach eile, a ’faighinn cràdh, fèin-riaghladh truagh, droch bhuaidh, aonranachd, fèin-luach mì-fhaicsinneach agus as coltaiche cron a dhèanamh orra fhèin. Nam measg, fhuair sinn an gnìomhachadh an VTA coltach ris a ’bhuidheann gaoil romansach aig ìre thràth, a tha a’ moladh gu bheil sealladh a ’ghràidh fhathast air a dhuaiseachadh, ach cuideachd anns an nuclens accumbens, agus ann an grunn roinnean far a bheil Risinger et al. [232] tha aithris air gnìomhachd co-cheangailte ri miann ann an daoine a bha an sàs ann an cocain. Tha na ceàrnaidhean sin a ’toirt a-steach an cridhe accumbens, ceàrnaidh de pumbeidum accumbens-ventral pallidum, agus ceàrnaidh domhainn ann an gyrus meadhain aghaidh [232].
Cuideachd, choimhead sinn air buidheann de dhaoine a bha ann am pòsaidhean fad-ùine (cuibheasan 20 y) agus bha iad ag ràdh gu robh iad a ’faireachdainn“ àrd ”de ghràdh ìre thràth [233] Sheall iad cuideachd gu robh gnìomhachd aca anns an VTA aca nuair a bha iad a ’coimhead air an leannan aca, ach bha eòlas aca cuideachd air na accumbens, agus air an pallidum ventral, ceàrnaidhean a tha air am faicinn riatanach airson càraidean ann am prairie voles [234, 235]. Còmhla ri sin, bha an eòlas air gaol fad-ùine a ’toirt a-steach niùclas leabaidh an stria terminalis, agus an sgìre timcheall air niùc paraventricular an hypothalamus, a 'moladh gum faod gràdh san fhad-ùine a tha a’ gabhail a-steach ceangaltas paidhir a bhith a ’toirt a-steach siostaman hormone cudromach leithid oxytocin agus vasopressin. Tha an dà hormon seo cudromach airson ceangalan paidhir ann an famhalan [234, 235].
Gu h-iomlan, tha faireachdainnean de ghaol romansach a ’cleachdadh siostaman duaise is brosnachaidh gu cunbhalach, thar dhaoine fa leth agus thairis air suidheachaidhean a’ ghaoil. Tha gràdh a ’toirt a-steach giùlan faireachail agus faodaidh e beatha a mhilleadh, dìreach mar a bhios mì-chleachdadh stuthan a’ dèanamh. Coltach ri gnè, dh ’fhaodadh na siantan a bhith an sàs ann an siostaman smachd hormone hypothalamic. Coltach ri gnè, tha e ag obair aig ìrean midbrain, hypothalamic agus ventral striatum, agus bidh e a ’cleachdadh raointean fo-dhearcach co-cheangailte ri duais.
Dàimh
Bidh an dàimh màthair-leanabh a ’nochdadh siostaman ceangail, agus cho cudromach sa tha giùlanan ceangaltas don mhaireannachd againn [236, 237]. Strathearn et al. [233] a ’cleachdadh fMRI gus rannsachadh a dhèanamh air màthraichean a’ coimhead air ìomhaighean de na h-aghaidhean aca anns na naoidheanan. Lorg iad gnìomhachd co-cheangailte ri leanabh nam màthraichean fhèin an coimeas ri leanabh neo-aithnichte ann an sgìrean a bhios co-cheangailte ri duais is drùidheadh àrd is drùidhteach: an VTA, amygdala, accumbens, insula, cortex prefrontal meadhanach agus cortex orbitofrontal. Lorg iad cuideachd gnìomhachadh hypothalamic [238], ach ann an sgìre a tha eadar-dhealaichte bho dhùsgadh gnèitheach [214] agus gaol fad-ùine [233].
Tha Flores air moladh gu bheil tràilleachd na dh ’fhabhrachadh ceangaltas [239, 240]. Bidh e a ’cleachdadh aonta Bowlby (1973) gu bheil ceangaltas na dhràibheadh leis fhèin, mar sin a’ toirt a-steach mar phàirt de shiostam mairsinn mamailteach. Às aonais ceangal gnàthach, bidh riaghladh faireachail air a mhilleadh agus tha daoine dualtach a bhith a ’faighinn ann an gèilleadh bho dhroch tràilleadh. Tha duilgheadasan aig na muncaidhean a thogadh leotha fhèin ann an àrainneachd shòisealta nas anmoiche, ach bidh iad cuideachd a ’coimhead air biadh is uisge, agus a’ cleachdadh barrachd deoch làidir na am muncaidhean àbhaisteach [me 241]. Tha daoine a tha a ’call cèile ann an cunnart nas motha bho bhàs, iad fhèin, na tha an àireamh-sluaigh san fharsaingeachd; anns a ’chiad bhliadhna, is e tachartasan co-cheangailte ri deoch-làidir aon de na h-adhbharan as motha airson bàs [242]. Tha buaidh aig an ceangal a thaobh iomallachd ann an leasachadh, no call cèile, le cleachdadh deoch-làidir agus tràilleachd eile airson leigheas tràilleachd [240]. Mar eisimpleir, bidh dòighean làimhseachaidh soirbheachail gu tric a ’cleachdadh dàimhean sòisealta fallain gus tràilleachd a bhriseadh, leithid am prògram deoch-làidir gun urra. Gus an cuairt de ghluasad is aonranachd a bhriseadh, a dh ’fhaodadh a bhith, agus a dh’ fhaodadh a bhith na dhroch bhuaidh, faodaidh leigheas buidhne a bhith gu sònraichte leigheasach, agus tha e coltach gu bheil fèin-riaghladh nas fheàrr ga dhèanamh le ceanglan tèarainte [240]. Le ceangal cheangail ri siostaman duais is mairsinn, agus mar a tha e iomchaidh a thaobh giùlan ri làimhseachadh tràilleachd, tha e na shiostam duaisidh gu sònraichte inntinneach airson sgrùdadh san àm ri teachd.
Tràilleachd dhrogaichean, Lust, Love agus Attachment
Tha sgrùdaidhean mapaidh na h-eanchainn a ’coimhead air na buaidhean a tha ann an steallaidhean dhrogaichean dhrogaichean agus leigheasan dhrogaichean air gnìomhachd niùclach ann an siostaman dhuaisean [me 204, 218, 221, 243]. Ann an aon sgrùdadh a rinn sganadh de dhaoine a bha an sàs ann an cocain fon dà staid de dhrugaichean dhrugaichean agus ìomhaighean erotic (gathan gnèitheach), thug an dà stàit buaidh air an amygdala [244]. Bha buaidh aig arousal gnèitheach, orgasm, gaol romansach agus brosnachadh cheangail ris an amygdala [215, 216, 230, 238]. Is e na ceàrnaidhean a tha ceangailte gu cunbhalach ris a ’choc“ high ”na VTA, amygdala, accumbens (freagairt deimhinneach no àicheil), cortex orbitofrontal agus àrachais [221, 243]. Is e na ceàrnaidhean a tha co-cheangailte ri craicinn cocaine na accumbens, pallidum ventral agus cortex orbitofrontal [221, 243]. Bha buaidh aig gnè, gaol agus ceanglan air na ceàrnaidhean sin co-cheangailte ri drogaichean agus cràdh. Faodaidh eadar-dhealachaidhean eadar leigheasan dhrugaichean agus siostaman duais gineamhainn a bhith anns a ’phallidum ventral, far an robh gnìomhachadh nam màthraichean gu dealbh den leanabh aca na bu chruaidhe agus droma na bha iad airson gnè, cealgan cocaine no gaol romansach. Cuideachd, bhathas a ’ceangal le cuasaichean gnèitheach agus leigheasan dhrogaichean le taobhan eadar-dhealaichte den striatum ventral [244]. Mar sin, dh ’fhaodadh na siostaman mairsinn a bhith eadar-dhealaichte bho fo-fhreumhan dhrogaichean dhrugaichean le bhith a’ cleachdadh roinnean eadar-dhealaichte de raointean duais, no taobhan de raointean duais, agus barrachd raointean hypothalamic.
Geàrr-chunntas
Tha sgrùdaidhean ìomhaigheachd na h-eanchainn gnìomhach mu ghnè, gaol romansach agus ceangaltas a ’toirt fianais gu leòr airson siostam leudaichte so-aithnichte a tha bunaiteach do phròiseasan duais nàdarra, gnìomhan gun dhrogaichean agus dreuchdan mairsinn. Tha na siostaman duais agus mairsinn nàdarrach air an sgaoileadh air feadh a ’midbrain, hypothalamus, striatum, insular, no cortex no orbitofrontal / prefrontal. Tha e coltach gu bheil roinnean brain a bhios a ’smachd air hòrmonan riatanach airson comas gintinn, breith chloinne agus uisge, còmhla ri roinnean eanchainn a tha làn de dopamine agus opioids an sàs. Tha an iomlaid de raointean duais eanchainn clasaigeach a tha an sàs ann an ioma-ghainne feise, gràdh agus ceangaltas crìochnaichte (VTA, accumbens, amygdala, ventral pallidum, orbitofrontal cortex). Ged nach eil sgrùdaidhean air mì-ghnàthachadh dhrogaichean air eanchainn fhathast air làmh-an-smachd a thoirt air raointean smachd hypothalamic agus hormonal ann an tràilleachd, dh'fhaodadh gum bi iad an sàs, agus is dòcha gu bheil barrachd rannsachadh ann. Is e am prìomh thràchdas an seo, ge-tà, gum bi feum aig grunn ìrean sgaoilidh de dhroch-chleachdadh stuthan, seach gur e siostaman beò a th ’ann, grunn mhodhan bith-cheimigeach is giùlan aig an aon àm. Faodaidh taobh na h-eanchainn a tha a ’freagairt air an eadar-dhealachadh eadar-dhealaichte a bhith eadar-dhealaichte, agus tha fo-roinnean air an gnìomhachadh gu diofraichte ann an ceàrnaidhean mòra mar na accumbens agus cortex orbitofrontal. Ach, tha tuairmeas fìrinneach gu bheil sin a ’ceangal buannachdan nàdurrach aig ìre beò le tràilleachd dhrogaichean, a’ leudachadh nan siostaman eanchainn gu bhith a ’dèiligeadh ann an leigheas, agus ag àrdachadh tuigse mu dhiongmhaltas iomchaidh nan giùlain.
V. GEÀRR-CHUNNTAS
Mar a tha na trì ùghdaran seo a ’sealltainn, tha barrachd cothrom air eanchainn chumhachdach agus innealan gineadach air linn ùr fhosgladh ann an rangachadh breithneachaidh airson tràilleachd. Airson a ’chiad turas bho chaidh na leabhrain breithneachaidh a leasachadh o chionn còrr is leth-cheud bliadhna air ais, tha e coltach nach bi feum air breithneachadh“ tràilleachd ”ma dh’ fheumas a bhith gan toirt - roimhe seo sine qua non airson na roinne. Bidh crìochan airson an togail air an snaidheadh an àiteigin thairis air stuthan. Dìreach far nach eil e soilleir fhathast - ach mar a tha na h-ùghdaran a ’nochdadh, a’ dèanamh a-mach gu bheil daoine dualtach a bhith a ’gabhail thairis dh’ a dh ’a dh’ a dh ’a dh’ fheumar dhuilgheadasan stuth agus neo-dhrogaichean a dh ’fhulang, dh’ fhaodadh chan ann a-mhàin ann a bhith a ’gluasad chrìochan breithneachail, ach ann an tuigse is làimhseachadh’ na duilgheadasan seo.
Is e aon bhuannachd clionaigeach ris a bheil dùil de na crìochan breithneachaidh leudaichte deuchainn air a stiùireadh le beachd-bharail air cungaidhean “tar-thairis” - faodar riochdairean a tha cuideachail airson cuir-ris stuthan fheuchainn ann an eas-òrdughan neo-stuthan, agus a chaochladh. Tha eisimpleirean a ’toirt a-steach cleachdadh an antagonist opioid naltrexone, làimhseachadh a tha buannachdail airson tràilleachd codlaid [245] (agus airson fo-bhuidheann ginteil de dhrugaichean fireann Caucasian [246]), a-nis ga thabhann mar monotherapy airson gambling [18] agus mar leigheas còmhla (le bupropion) airson reamhrachd [247]. Tha luchd-dèanaidh GABA B mar baglofen air sealltainn gu cugallach (cocaine, opiates, deoch-làidir agus nicotine, [248-251]) agus clionaigeach [252-255] gealladh ann an tràilleachd stuthan, ach dh'fhaodadh gum bi gealltanas “tar-thairis” aige cuideachd airson cus ithe de bhiadh a tha fìor phalatable (gu h-àraidh le tòrr geir) [75, 256] [257]. Air an taobh eile, dh ’fhaodadh buaidh nas fharsainge a bhith aig àidseantan ùra leithid an oonin antagonists, ged a chaidh an sgrùdadh an toiseach ann am paramaidean duaise bidhe, a’ toirt a-steach duais cocain agus heroin [258-260].
Bidh luchd-snaighidh san àm ri teachd a thaobh cleachdadh toinnteachd a ’dèanamh feum de na toraidhean bho nithean mar sin“ thar-thairis ”gus cuideachadh le bhith a’ gleidheadh an togail agus na crìochan aige. Bidh leigheasan bith-eòlasach èifeachdach, sònraichte gu tric a ’cuideachadh le crìochan breithneachail a thoirt air ais. Is e cùis a tha ann an-dràsta an t-eadar-dhealachadh breithneachail eachdraidheil eadar iomagain agus trom-inntinn. Seach gu bheil innsearan ath-ghabhail serotonin a tha gu tric a ’nochdadh buannachd airson dragh agus trom-inntinn, thathas a’ coimhead nas trice ri na duilgheadasan seo mar “spectra” a tha a ’dol thairis air a chèile, an àite eas-òrdughan soilleir. Faodar a bhith a ’sùileachadh gum bi na tràilleachd an sàs ann an ath-ghiùlain coltach ri chèile, ma tha na h-aon eadar-theachdan bith-eòlasach èifeachdach an aghaidh oidhirpean dualach dhuaisean stuthan agus neo-susbaint. Ged a tha ar n-ìobaireachd air na duilgheadasan seo a cheannsachadh gu ruige seo, is dòcha gum bi sinn a ’giùlain a-mach gu luath airson co-phàirt ùr a bheir buannachd mhòr dha ar beachd-bharail, ar rannsachadh clionaigeach, agus nas cudromaiche, na h-euslaintich againn.
Acknowledgments
Thaisbean na h-ùghdaran dreachan tòiseachaidh den stuth aca aig co-labhairt, “As Iar agus Fir: So-leònteachdan Brain Co-roinnte airson Duaisean Dhrogaichean is Neo-dhrogaichean (Biadh, Gnè, Cearrachas)”, air an eagrachadh agus air an co-chathraiche le Drs. Childress agus Potenza aig an 70th coinneamh bhliadhnail den Cholaiste mu dhuilgheadasan airson a bhith an urra ri drogaichean ann an San Juan, Puerto Rico (Òg-mhìos 14 – 19, 2008). Bu mhath leis na h-ùghdaran taing a thoirt dha na h-ath-sgrùdairean airson beachdan gun tàinig piseach mòr air an làmh-sgrìobhainn, agus air an Dr. George Uhl, airson a threòrachaidh agus an taic a thug e seachad air.
iomraidhean
;
