Eòlas-cuir air a ’phlanas ann am peansail agus Pathophysiology de dh’ atharrachadh erectile Dysfunction (2006)

Urol Clin gu tuath Am. Làmh-sgrìobhainn ùghdar; ri fhaighinn ann am PMC 2006 Faoilleach 25.
Air fhoillseachadh ann an cruth deasaichte deasaichte mar:
PMCID: PMC1351051
NIHMSID: NIHMS6980
Raibeart C. Dean, MDa agus Tom F. Lue, MDb
Fiosrachadh ùghdarrais ► Fiosrachadh dlighe-sgrìobhaidh is ceadachd ►
Gheibhear an dreach deasaichte deireannach den artaigil seo den artaigil aig Urol Clin gu tuath Am
Faic artaigilean eile ann am PMC Dh'ainmich an artaigil foillsichte.

Tha an tuigse mholacileach agus clionaigeach air gnìomh erectile a ’leantainn air adhart a’ faighinn talamh aig ìre gu math luath. Tha adhartasan ann an lorg gine air cuideachadh gu mòr ann an eòlas obrach air slighean socair / giorrachadh fèithean. Tha dian sgrùdadh air mòran adhartasan a thoirt a-mach. Tha tuigse air an t-slighe nitric oxide air cuideachadh chan ann a-mhàin ann an tuigse mholacileach an tumescence ach tha e cuideachd air cuideachadh gu mòr ann an leigheas dysfunction erectile. Mar a bhios fear a ’fàs nas sine no a’ faighinn obair-lannsa, tha leigheasan dìonach air a bhith a ’gleidheadh ​​dysfunction erectile air tòiseachadh. Fhuair a h-uile eadar-theachd clionaigeach an toiseach ann an làn eòlas anatomical, molecular, agus fiùghantach de dhreuchd erectile agus dysfunction. Anns a ’chaibideil seo thèid na pàirtean de dhreuchd erectile a mhìneachadh.

Rach gu:

Hemodynamics agus Uidheam Togail agus Dearbhadh

Corpora Cavernosa

Tha prìomh àite aig a ’phròiseas erectile anns an stuth penile erectile, gu sònraichte an musculature rèidh cavernous agus fèithean rèidh nam ballachan arteriolar agus arterial. Anns an stàit flaccid, tha na fèithean rèidh sin fo chùmhnant tonically, a ’ceadachadh dìreach glè bheag de shruth arterial airson adhbharan beathachaidh. Tha bruthadh-fala ocsaidean (PO2) timcheall air raon 35mmHg. 1 Tha an penis flaccid ann an staid meadhanach giorrachadh, mar a chithear bho bhith a ’crìonadh tuilleadh ann an aimsir fhuar agus às deidh in-stealladh phenylephrine.

Bidh brosnachadh gnèitheasach a ’toirt air falbh neurotransmitters a leigeil ma sgaoil bho na h-ionadan neoni cavernous. Bidh seo a ’leantainn gu fois anns na fèithean rèidh sin agus na tachartasan a leanas:

  1. Dilatation of the arterioles and arteries le barrachd sruth fala anns na h-ìrean diastolic agus systolic
  2. A ’glacadh na fala a tha a’ tighinn a-steach leis na sinusoids a tha a ’leudachadh
  3. Compression de na plexuses venular subtunical eadar an tunica albuginea agus na sinusoids peripheral, a ’lughdachadh an às-sruthadh venous
  4. Tha a bhith a ’sìneadh an tunica gu a chomas, a tha a’ toirt a-steach na fìonaichean emissary eadar a ’chearcall a-staigh agus na sreathan fadalach a-muigh agus a’ lughdachadh tuilleadh às-sruthadh venous chun ìre as ìsle
  5. Àrdachadh ann am PO2 (gu timcheall air 90 mmHg) agus cuideam intracavernous (timcheall air 100 mm Hg), a thogas an penis bhon t-suidheachadh eisimeileach chun stàit togail (an ìre làn-thogail)
  6. Àrdachadh cuideam eile (gu grunn cheudan millimeatair de mhearcair) le giorrachadh de na fèithean ischiocavernosus (ìre togail cruaidh)

Tha ceàrn a ’phinnis togail air a dhearbhadh a rèir a mheud agus a cheangal ris an rami puboischial (an crura) agus uachdar roimhe den chnàmh pubic (na ligaments suspensory agus funiform). Ann an fir le penis fada trom no ligament suspensory sgaoilte, mar as trice cha bhith an ceàrn nas motha na ìrean 90, eadhon le làn rigidity.

Chaidh iomradh a thoirt air trì ìrean de dhìmeas ann an sgrùdadh beathach.2 Tha a ’chiad fhear a’ toirt a-steach àrdachadh cuideam intracorporeal thar-ghluasadach, a ’comharrachadh toiseach giorrachadh fèithean rèidh an aghaidh siostam dùinte venous. Tha an dàrna ìre a ’sealltainn lùghdachadh slaodach, a’ moladh ath-fhosgladh slaodach de na seanalan venous le ath-thòiseachadh air an ìre basal de shruth arterial. Tha an treas ìre a ’sealltainn lùghdachadh cuideam luath le comas às-sruthadh venous làn-leasaichte.

Tha togail mar sin a ’toirt a-steach fois sinusoidal, dilatation arterial, agus teannachadh venous.3 Tha cudromachd fois fèithean rèidh air a nochdadh ann an sgrùdaidhean bheathaichean is dhaoine.4, 5

Corpus Spongiosum agus Glans Penis

Tha hemodynamics an corp spongiosum agus glans penis beagan eadar-dhealaichte bho na corpora cavernosa. Rè an togail, bidh an sruth arterial a ’meudachadh san aon dòigh; ge-tà, chan eil an cuideam anns a ’chorp spongiosum agus glans ach aon trian gu leth den sin anns a’ chorpora cavernosa leis gu bheil an còmhdach tunical (tana thairis air an corp spongiosum agus cha mhòr às-làthair thairis air na glans) a ’dèanamh cinnteach gu bheil occlusion venous aig a’ char as lugha. Rè an ìre làn-thogail, bidh teannachadh pàirt de na cnàmhan droma domhainn agus circumflex eadar fascia Buck agus an corpora cavernosa engorged a ’cur ri tumadh glanular, ged a tha an spongiosum agus glans gu riatanach ag obair mar shunt mòr arteriovenous rè na h-ìre seo. Anns an ìre togail cruaidh, bidh na fèithean ischiocavernosus agus bulbocavernosus a ’teannachadh gu làidir an spongiosum agus na veins penile, a tha a’ leantainn gu tuilleadh èigneachaidh agus barrachd cuideam anns na glans agus spongiosum.

Rach gu:

Neuroanatomy agus Neurophysiology de thogail penile

Slighean iomaill

Tha taobh a-staigh na penis an dà chuid fèin-riaghailteach (co-fhaireachdainn agus parasympathetic) agus somatic (mothachaidh agus motair). Bho na neurons anns a ’chorda droma agus an ganglia peripheral, bidh na nerves co-fhaireachail agus parasympathetic a’ tighinn còmhla gus na nerves cavernous a chruthachadh, a thig a-steach don corpora cavernosa agus corp spongiosum gus buaidh a thoirt air na tachartasan neurovascular aig àm togail agus detumescence. Tha na nerves somatic gu mòr an urra ri mothachadh agus giorrachadh nam fèithean bulbocavernosus agus ischiocavernosus.

Slighean fèin-riaghailteach

Tha an t-slighe dòigheil a ’tighinn bhon 11th thoracic chun an 2nd mìrean droma lumbar agus a ’dol tron ​​rami geal chun an ganglia slabhraidh dòigheil. Bidh cuid de shnàthadan an uairsin a ’siubhal tro na nerves splanchnic lumbar gu na plexuses hypogastric inferior mesenteric agus adhartach, às am bi fibreagan a’ siubhal anns na nerves hypogastric chun plexus pelvic. Ann an daoine, mar as trice is e na h-earrainnean T10 gu T12 tùs nan snàithleanan dòigheil, agus tha na ceallan ganglia slabhraidh a tha a ’stobadh a-mach chun na penis suidhichte anns an ganglia sacral agus caudal.6

Tha an t-slighe parasympathetic ag èirigh bho neurons ann an colbhan cealla eadar-mheadhanach an dàrna, an treas, agus an ceathramh earrann de chorda droma sacral. Bidh na snàithleanan preganglionic a ’dol seachad anns na nerves pelvic chun plexus pelvic, far a bheil na nerves co-fhaireachail bhon plexus hypogastric adhartach a’ tighinn còmhla riutha. Tha na nerves cavernous nan geugan den plexus pelvic a tha a ’toirt a-steach am penis. Bidh meuran eile den plexus pelvic a ’toirt a-steach an rectum, bladder, próstat, agus sphincters. Tha na nerves cavernous air am milleadh gu furasta rè briseadh radaigeach den rectum, bladder, agus próstat. Tha tuigse shoilleir air cùrsa nan nerves sin riatanach gus casg a chuir air iatrogenic ED.7 Nochd sgaradh cadaveric daonna meuran medial agus lateral de na nerves cavernous (tha an tè mu dheireadh a ’dol còmhla ris an urethra agus tha an tè mu dheireadh a’ briseadh an diaphragm urogenital 4 gu 7 mm fadalach chun an sphincter) agus ioma-chonaltradh eadar an cavernous agus na nerves dorsal.8

Tha brosnachadh an plexus pelvic agus na nerves cavernous ag adhbhrachadh togail, ach tha brosnachadh an stoc co-fhaireachdainn ag adhbhrachadh detumescence. Tha seo gu soilleir a ’ciallachadh gu bheil an cur-a-steach parasympathetic sacral an urra ri tumescence agus tha an t-slighe co-fhaireachdainn thoracolumbar an urra ri detumescence. Ann an deuchainnean le cait agus radain, chaidh toirt air falbh an cnàimh-droma fo L4 no L5 a rèir aithris cuir às don fhreagairt reflex erectile ach thug suidheachadh le boireannach ann an teas no brosnachadh dealain den àite preoptic medial togail comharraichte.9, 10 Thuirt Paick agus Lee cuideachd gu bheil togail air a bhrosnachadh le apomorphine coltach ri togail psychogenic anns an radan agus faodar a bhrosnachadh leis an t-slighe co-fhaireachdainn thoracolumbar gun fhios nach tèid a ghoirteachadh dha na h-ionadan parasympathetic sacral.11 Ann an duine, bidh mòran euslaintich le leòn corda droma sacral a ’cumail comas psychogenic erectile ged a tha cur às do thogail reflexogenic. Lorgar na h-àrdaidhean cerebral sin nas trice ann an euslaintich le leòintean motoneuron nas ìsle fo T12.12 Chan eil togail psychogenic a ’tachairt ann an euslaintich le leòintean os cionn T9; mar sin thathas a ’moladh gun tèid an t-sruthadh a-mach dòigheil aig na h-ìrean T11 agus T12.13 Cuideachd air aithris, anns na h-euslaintich sin le erections psychogenic, thathas a ’cumail sùil air leudachadh agus swelling na penis ach chan eil cruas gu leòr ann.

Tha e comasach, mar sin, gum bi impulses cerebral mar as trice a ’siubhal tro cho-fhaireachdainn (a’ cur bacadh air leigeil ma sgaoil norepinephrine), parasympathetic (a ’leigeil às NO agus acetylcholine), agus slighean somatic (a’ leigeil às acetylcholine) gus togail teann àbhaisteach a thoirt gu buil. Ann an euslaintich le lesion corda sacral, faodaidh na h-ìmpirean cerebral siubhal fhathast tron ​​t-slighe dòigheil gus casg a chuir air sgaoileadh norepinephrine, agus faodar NO agus acetylcholine a leigeil ma sgaoil tro synapse le neurons parasympathetic agus somatic postganglionic. Leis gu bheil an àireamh de synapses eadar às-sruthadh thoracolumbar agus na neurons parasympathetic agus somatic postganglionic nas lugha na an t-às-sruthadh sacral, cha bhith an togail a thig às cho làidir.

Slighean samhlachail

Tha an t-slighe somatosensory a ’tighinn bho na gabhadairean mothachaidh anns a’ chraiceann penile, glans, agus urethra agus taobh a-staigh an corpus cavernosum. Anns na penis glans daonna tha mòran de chrìochan dàimheach: crìochnachaidhean neoni an-asgaidh agus gabhadairean corpuscular le co-mheas de 10: 1. Tha na crìochnachaidhean neoni an-asgaidh a ’tighinn bho myelinated A tanaδ agus snàithleach C neo-mhìnichte agus tha iad eu-coltach ri àite gearraidh sam bith eile sa bhodhaig.14 Bidh na snàithleanan neòil bho na gabhadan a ’tighinn còmhla gus bundles de nerve dorsal na penis a chruthachadh, a bhios a’ tighinn còmhla ri nerves eile gus a bhith nan nerve pudendal. Bidh an tè mu dheireadh a ’dol a-steach don chorda droma tro na freumhaichean S2 - S4 gus crìoch a chuir air neurons spinal agus interneurons ann an sgìre liath meadhan a’ phìos lumbosacral.15 Bidh gnìomhachadh nan neurons mothachaidh sin a ’cur teachdaireachdan pian, teòthachd, agus suathadh tro shlighean spinothalamic agus spinoreticular chun an thalamus agus cortex mothachaidh airson mothachadh mothachaidh. B ’àbhaist dha nerve dorsal na penis a bhith air a mheas mar nerve dìreach somalta; ge-tà, tha bundles neoni a tha a ’dèanamh deuchainn dearbhach airson nitric oxide synthase (NOS), a tha neo-eisimeileach bho thùs, air a nochdadh anns an duine le Burnett et al. agus anns an radan le Carrier agus coworkers.16, 17 Tha Giuliano agus luchd-caidreachais cuideachd air sealltainn gu bheil brosnachadh an t-sèine dòigheil aig ìre L4 - L5 a ’leigeil ma sgaoil falaichte air nerve dorsal a’ phinnis agus brosnachadh an nerve droma a ’dùsgadh sgaoileadh reflex ann an sreath co-fhaireachail lumbosacral radain.18 Tha na co-dhùnaidhean sin a ’sealltainn gu soilleir gu bheil an nerve droma na nerve measgaichte le gach cuid somatic agus autonomic a leigeas leis an dà chuid gnìomh erectile agus ejaculatory a riaghladh.

Tha niuclas Onuf anns an dàrna gu ceathramh earrannan droma sacral ann am meadhan taobh a-staigh penile somatomotor. Bidh na nerves sin a ’siubhal anns na nerves sacral chun nerve pudendal gus na fèithean ischiocavernosus agus bulbocavernosus a thoirt a-steach. Tha giorrachadh de na fèithean ischiocavernosus a ’toirt a-mach an ìre togail cruaidh. Tha giorrachadh ruitheamach den fhèith bulbocavernosus riatanach airson ejaculation. Ann an sgrùdaidhean bheathaichean, chaidh in-stealladh dìreach de na motoneurons spinal sacral le ionadan co-fhaireachdainn gas eanchainn (buidheann cealla A5-catecholaminergic agus locus coeruleus) a chomharrachadh.19 Is dòcha gum bi an taobh a-staigh adrenergic seo de motoneurons pudendal an sàs ann an giorrachadh ruitheamach de fhèithean perineal rè ejaculation. A bharrachd air an sin, thathas cuideachd air sealltainn taobh a-staigh oxytocinergic agus serotonergic de nuclei lumbosacral a tha a ’cumail smachd air togail penile agus fèithean perineal anns an radan fireann.20

A rèir dè cho dian agus a tha an spreagadh ginteil, faodaidh grunn reflexes spinal a bhith air am brosnachadh le brosnachadh an genitalia. Is e am fear as ainmeile an reflex bulbocavernosus, a tha na bhunait airson sgrùdadh neurologic genital agus deuchainn latency electrophysiologic. Ged a dh ’fhaodadh lagachadh fèithean bulbocavernosus agus ischiocavernosus bacadh a thoirt air togail penile, tha cudromachd a bhith a’ faighinn reflex bulbocavernosus ann am measadh dysfunction gnèitheasach connspaideach.

Slighean is Ionadan Supraspinal

Tha sgrùdaidhean ann am beathaichean air an sgìre preoptic medial (MPOA) agus an niuclas paraventricular (PVN) den hypothalamus agus hippocampus a chomharrachadh mar ionadan amalachaidh cudromach airson gnìomh gnèitheasach agus togail penile: tha electrostimulation na sgìre seo ag adhbhrachadh togail, agus tha leòintean aig an làrach seo a ’cuingealachadh copachadh.21, 22 Marson et al. bhìoras pseudo-rabies air a thoirt a-steach don rad corpus cavernosum agus lorg neurons leubail bho ganglia pelvic mòr gu neurons anns a ’chorda droma, gas eanchainn agus hypothalamus.22 Sheall Mallick agus coworkers cuideachd gun tug brosnachadh nerve dorsal a ’phinnis anns an radan buaidh air ìre losgaidh timcheall air 80% de na neurons anns a’ MPOA ach chan ann ann an raointean eile den hypothalamus.23 Bidh slighean Efferent bhon MPOA a ’dol a-steach don phasgan forebrain medial agus an sgìre teasach meadhan-eanchainn (faisg air an substantia nigra). Tha pròiseasan pathologic anns na roinnean sin, leithid galar Pharkinson no tubaistean cerebrovascular, gu tric co-cheangailte ri dysfunction erectile. Tha lorg axonal ann am muncaidhean, cait agus radain air ro-mheasadh dìreach a nochdadh bho niuclasan hypothalamic gu na h-ionadan togail fèin-riaghailteach lumbosacral. Tha na neurons anns na nuclei hypothalamic sin a ’toirt a-steach neurotransmitters peptidergic, a’ toirt a-steach oxytocin agus vasopressin, a dh ’fhaodadh a bhith an sàs ann an togail penile.21 Tha grunn ionadan gas eanchainn agus medullary cuideachd an sàs ann an gnìomh gnèitheasach. Thathas air sealltainn gu bheil a ’bhuidheann cealla A5 catecholamine agus locus ceruleus a’ toirt a-steach taobh a-staigh adrenergic gu hypothalamus, thalamus, neocortex agus cnàimh-droma. Chaidh ro-mheasaidhean bhon niuclas paragigantocellularis, a tha a ’toirt a-steach dìon serotonergic inhibitory, a nochdadh cuideachd anns an hypothalamus, an siostam limbic, an neocortex agus an cnàimh-droma.

Gnìomhachd nàdurrach meadhanach rè aimhreit feise

Tha tomagrafaireachd sgaoilidh posron (PET) agus MRI gnìomh (fMRI) air leigeil le tuigse nas fheàrr a bhith agad mu ghnìomhachadh eanchainn rè arousal gnèitheasach daonna. Bidh tomhas sganaidh PET agus fMRI a ’meudachadh ann an sruthadh fala cerebral roinneil no atharrachaidhean ann an gnìomhachd cerebral roinneil aig àm sònraichte. A ’cleachdadh an teicneòlas seo, tha arousal gnèitheasach air a phiobrachadh ann an cuspairean fireann heterosexual òg le dealbhan no bhideothan feise soilleir. Thathas a ’dèanamh coimeas eadar ìomhaighean eanchainn le sganadh a tha a’ gabhail nuair a tha iad a ’togail feise ri ìomhaighean a chaidh a thogail nuair a thèid ìomhaighean neo-phàirteach feise a shealltainn do na com-pàirtichean fireann (fois, aithriseachd, no criomagan bhidio èibhinn). Faodar ionadan gnìomhachaidh eanchainn a bharrachd air roinnean cur dheth a dhearbhadh. Ged a tha sìmplidheachd nan dealbhadh sgrùdaidh seo eireachdail, tha grunn fhactaran an sàs ann an ar-a-mach gnèitheasach gu sònraichte arousal air a bhrosnachadh le boillsgidhean lèirsinneach. Tha ùghdaran nan sgrùdaidhean sin air iomadh suidheachadh riatanach a chuir ann an oidhirp gus na modhan agus na com-pàirtichean a riaghailteachadh; ge-tà, tha e duilich a bhith a ’riaghladh iom-fhillteachd faireachdainn dhaoine agus freagairt feise.

Ann an 1999, Stoleru et al. rinn iad sgrùdadh air ochdnar fhireannach heterosexual air an làimh dheis le PET aig àm togail feise.24 Chaidh roinnean de ghnìomhachadh eanchainn a cheangal ri ìrean plasma testosterone agus tumescence penile. Bhathar a ’faicinn gnìomhachd cudromach rè arousal gnèitheasach lèirsinneach ann an cortex temporal inferior dà-thaobhach, insula ceart, cortex aghaidh ìochdarach deas, agus cortex cingulate anterior clì. Bhon sgrùdadh comharra-tìre seo chaidh modal mì-chinnteach a thoirt a-steach airson obair eanchainn rè arousal gnèitheasach. Tha am modail a ’moladh gu bheil trì pàirtean de arousal feise fradharcach co-cheangailte ris na roinnean neuroanatomical aca: 1) co-phàirt lèirsinneach-cogaiseach - a’ measadh na brosnachaidhean lèirsinneach mar ghnè feise air an coileanadh ann an cortex temporal inferior dà-thaobhach, 2) co-phàirt tòcail / brosnachail - pròiseasan mothachaidh fiosrachadh le stàitean brosnachail air an coileanadh anns an insula cheart, cortex aghaidh ìochdarach deas agus cortex cingulate clì (sgìrean paralimbic), 3) co-phàirt fiosaigeach - a ’co-òrdanachadh gnìomhan endocrine agus autonomic anns an cortex cingulate anterior clì.

Chaidh tuilleadh sgrùdaidhean a dhèanamh a ’cleachdadh na brosnachaidhean feise agus scanadh PET. Bocher et al. sheall e barrachd gnìomhachd anns an cortex occipital lateral inferior, cortices temporal posterior dà-thaobhach (deas nas motha na clì), cortex pre-front lateral inferior deas, gyrus post-meadhan clì, lobules parietal inferior dà-thaobhach, lobules parietal adhartach clì, pòla aghaidh (sgìre Brodmann 10), cortex ro-aghaidh clì, agus roinnean midbrain.25 Thug Bocher fa-near cuideachd cur dheth anns an aghaidh aghaidh medial agus cingulate anterior, an aghaidh aithisg Stoleru. A-rithist, chaidh ionadan comainn lèirsinneach a thoirt fa-near gu bhith air an cur an gnìomh, gu sònraichte cortices temporal posterior agus na gyrus post-central. Gu h-inntinneach, tha gnìomhachd a ’mheadhain a chithear san sgrùdadh seo a’ buntainn ri suidheachadh nan neurons dopaminergic. Cha deach gnìomhachd na sgìre midbrain a dhearbhadh ann an sgrùdaidhean eile. Dh ’fhaodadh gum bi an gnìomhachadh seo co-cheangailte ri brosnachadh fada. B ’e an spreagadh gnèitheasach lèirsinneach a chaidh a chleachdadh san sgrùdadh seo criomag bhidio leantainneach 30-mionaid. Bidh sgrùdaidhean eile a ’cleachdadh brosnachaidhean feise lèirsinneach goirid (2 - 10 mionaidean).

Park et al. sgrùdadh air com-pàirtichean fireann fallain 12 a ’cleachdadh fMRI.26 Chaidh coimhead air criomagan film erotic gnèitheasach air an atharrachadh le criomagan neo-erotic. Mar as trice bha gnìomhachd eanchainn roinneil air fhaicinn anns an lobe aghaidh ìochdarach, gyrus cingulate, gyrus insular, corpus collosum, thalamus, niuclas caudate, globus pallidus agus lobes temporal inferior. Bha cuid de roinnean gnìomhachaidh coltach ri sgrùdaidhean eile, gu sònraichte na lobes aghaidh ìochdarach, lobes temporal inferior agus na gyrus insular.

Ann an sgrùdadh air a dheagh dhealbhadh a ’cleachdadh fMRI agus brosnachaidhean lèirsinneach lèirsinneach ceangailte ri turgeity penile, Arnow et al. sheall e sgìre chudromach de ghnìomhachadh anns an sgìre subinsular / insula ceart a ’toirt a-steach an claustrum. 27 Tha gnìomhachadh na roinne seo air fhaicinn mar an ceudna ann an sgrùdaidhean roimhe a ’cleachdadh PET.24, 28 Tha an sgìre seo air a bhith co-cheangailte ri giullachd mothachaidh. Faodaidh gnìomhachadh an insula san sgrùdadh seo a bhith a ’riochdachadh giollachd somatosensory agus aithneachadh togail. B ’e roinnean eanchainn eile a chaidh an cur an gnìomh rè brosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach: gyrus meadhanach ceart, gyrus temporal ceart, caudate clì agus putamen, gyri cingulate dà-thaobhach, sensimotor ceart agus roinnean ro-motair. Cuideachd, chaidh gnìomhachadh nas lugha fhaicinn anns an hypothalamus ceart. Tha dopamine air a ro-mheasadh don hypothalamus agus tha an fhianais gu bheil dopamine a ’comasachadh giùlan feise fireann gu math mòr. A-rithist, thathas a ’faicinn na gyrus temporal meadhanach ceart air an cur an gnìomh. Is dòcha gu bheil e co-cheangailte ri giullachd lèirsinneach.

Ann an 2003, tha Mouras et al. sgrùdadh air fir 8 a ’cleachdadh fMRI; ge-tà, cha deach criomagan bhidio a chleachdadh.29 An àite sin, chaidh dealbhan-camara (togail neodrach agus feise) a shealltainn gu sgiobalta dha com-pàirtichean. A ’cleachdadh brosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach nas giorra, bha iad a’ creidsinn gun deidheadh ​​freagairtean tràth neural a chruthachadh an àite freagairtean neòil don bheachd air tumadh penile. A-rithist, chaidh gnìomhachd nan gyri occipital meadhanach agus ìosal a dhearbhadh, is coltaiche gu robh e ceangailte ris na brosnachaidhean lèirsinneach is dòcha nach e am pàirt gnèitheasach. A bharrachd air grunn ionadan eanchainn a sheall gnìomhachd le brosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach (lobules parietal dà-thaobhach, lobule parietal ìochdarach clì, gyrus postcentral ceart, sulcus parietoccipital ceart, gyrus occipital adhartach clì, gyrus precentral dà-thaobhach), sheall an cerebellum gnìomhachd ann an cuspairean 3 agus cur dheth ann an cuspairean 4. Tha grunn aithisgean eile air sealltainn gu bheil an cerebellum air a ghnìomhachadh mar fhreagairt air filmichean erotic agus a ’coimhead dealbhan de chom-pàirtichean gaoil. Mar sin, tha e coltach gu bheil brosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach a ’cruthachadh gnìomhachd ann an roinnean taobh a-staigh an cerebellum.

Leis na h-adhartasan le fMRI, chaidh coimeasan mionaideach a dhèanamh air gnìomhachd eanchainn mar fhreagairt do bhrosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach air diofar bhuidhnean. Stoleru et al. a ’sgrùdadh cuspairean fireann fallain an taca ri fir le eas-òrdugh miann feise hypoactive (HSDD).30 Bha an gyrus rectus clì, cuibhreann den cortex orbitofrontal medial fhathast air a ghnìomhachadh ann an fir le HSDD, a tha an coimeas ri a chuir dheth ann an fir fallain mar fhreagairt do bhrosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach. Thathar a ’creidsinn gu bheil an sgìre seo a’ toirt smachd casg air giùlan brosnachail. Is dòcha gun cuidich gnìomhachd leantainneach na roinne seo le bhith a ’mìneachadh pathophysiology HSDD. Montorsi et al. rinn e coimeas eadar fir le dysfunction erectile psychogenic (ED) agus smachdan làidir às deidh rianachd apomorphine.31 Ann an fir le ED psychogenic leudaich gnìomhachd de na gyrus cingulated, chaidh mesial aghaidh agus cortex basal aghaidh fhaicinn rè brosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach. Is dòcha gu bheil an gnìomh leudaichte seo a ’moladh etiology organach bunaiteach airson ED psychogenic. Le rianachd apomorphine, bha an ìomhaigh fMRI ann an euslaintich ED psychogenic coltach ris na smachdan làidir. Dh'adhbhraich apomorphine gnìomhachadh a bharrachd de fhòcas anns an euslainteach ED psychogenic (air fhaicinn anns na nucleus accumbens, hypothalamus, mesencephalon). Cuideachd chaidh an leth-chruinne cheart a ghnìomhachadh gu mòr agus an uairsin an taobh chlì às deidh rianachd apomorphine. Tha gnìomhachadh leth-chruinne clì nas motha na lorg cumanta ann an sgrùdaidhean gnìomhachd eanchainn eanchainn.

Tha sganadh eanchainn le PET agus fMRI air a thighinn gu bhith na inneal cumhachdach ann a bhith a ’sgrùdadh gnìomhachd meadhanach de bhrosnachadh gnèitheasach. Chaidh mòran de roinnean eanchainn de ghnìomhachadh a nochdadh anns na h-aithisgean sin. Faodar a-nis cuid de ionadan gnìomhachd eanchainn cumanta a mhìneachadh tro na h-aithisgean sin (Clàr 1). Tha ED psychogenic, ejaculation ro-luath, gluasadan gnèitheasach, dysfunction orgasmic dìreach beagan shuidheachaidhean a dh ’fhaodadh a bhith ag atharrachadh ann an gnìomh eanchainn nas àirde agus is dòcha a-nis faodar an sgrùdadh. Mar a thòisicheas sinn a ’tuigsinn gnìomh an eanchainn taobh a-staigh freagairt gnèitheasach àbhaisteach agus arousal, dh’ fhaodadh adhbhar nan suidheachaidhean dìth feise a bhith air a mhìneachadh.

TABLE 1

Ionadan gnìomhachaidh eanchainn agus gnìomh co-fhreagarrach

Ann an geàrr-chunntas, tha uallach air na structaran gu h-àrd airson na trì seòrsachan togail: psychogenic, reflexogenic agus nocturnal. Tha togail psychogenic mar thoradh air brosnachaidhean lèir-chlaistinneach no fantasy. Bidh impulses bhon eanchainn ag atharrachadh ionadan togail spinal (T.11-L2 agus S2-S4) gus pròiseas erectile a ghnìomhachadh. Tha togail reflexogenic air a thoirt gu buil le brosnachaidhean tactile gu na buill-bodhaig gineadach. Bidh na impulses a ’ruighinn ionadan togail spinal; bidh cuid an uairsin a ’leantainn an t-slighe a tha a’ dìreadh, a ’leantainn gu mothachadh mothachaidh, agus cuid eile a’ gnìomhachadh na niuclasan fèin-riaghailteach gus teachdaireachdan a chuir tro na nearbhan cavernous chun na penis gus togail a bhrosnachadh. Tha an seòrsa togail seo air a ghleidheadh ​​ann an euslaintich le leòn cnàimh-droma àrd. Bidh togail oidhcheach a ’tachairt sa mhòr-chuid rè cadal luath-gluasad-sùla (REM). Tha sganadh PET de dhaoine ann an cadal REM a ’nochdadh barrachd gnìomhachd ann an sgìre pontine, na amygdalas agus na gyrus cingulate anterior ach lùghdaich e gnìomhachd anns an cortex prefrontal agus parietal. Tha an dòigh a bhrosnaicheas cadal REM suidhichte ann an cruthachadh retine pontine. Rè cadal REM, tha na neurons cholinergic anns an tegmentum pontine lateral air an cur an gnìomh fhad ‘s a tha na neurons adrenergic anns an locus ceruleus agus na neurons serontonergic anns an raphe midbrain sàmhach. Is dòcha gum bi an gnìomh eadar-dhealaichte seo an urra ri togail oidhche rè cadal REM.

Rach gu:

Uidheam moileciuil de chasg fèithean socair agus fois

Tha giorrachadh agus fois fèithean rèidh air a riaghladh le Ca an-asgaidh cytosolic (sarcoplasmic)2+. Bidh Norepinephrine bho chrìochan neoni agus endothelins agus prostaglandin F2α bho endothelium a ’gnìomhachadh gabhadan air ceallan fèithe rèidh gus àrdachadh ann an triphosphate inositol agus diacylglycerol a’ leantainn gu sgaoileadh calcium bho stòran intracellular leithid sarcoplasmic reticulum agus / no fosgladh seanalan calcium air an membran cealla fèithean rèidh a ’leantainn gu sruthadh a-steach de chalcium bho àite extracellular. Bidh seo a ’piobrachadh àrdachadh thar-ghluasadach ann an Ca2 + an-asgaidh cytosolic bho ìre fois de 120 gu 270 gu 500 gu 700 nM.32 Aig an ìre àrdaichte, bidh Ca2 + a ’ceangal ri calmodulin agus ag atharrachadh co-chòrdadh an fheadhainn mu dheireadh gus làraichean eadar-obrachaidh le kinase slabhraidh aotrom myosin a nochdadh. Bidh an gnìomhachadh a thig às a sin a ’cataladh fosphorylation de shlabhraidhean solais myosin agus a’ piobrachadh rothaireachd de chroisean-tarsainn myosin (cinn) air feadh filamentan actin agus leasachadh feachd. A bharrachd air an sin, bidh fosphorylation den t-sèine solais cuideachd a ’gnìomhachadh myosin ATPase, a bhios a’ hydrolyzes ATP gus lùth a thoirt seachad airson giorrachadh fèithe (Figear 1).

Figear 1

Uidheam moileciuil de ghiorrachadh fèithean rèidh penile. Bidh Norepinephrine bho chrìochan neoni co-fhaireachail agus endothelins agus PGF2a bhon endothelium a ’gnìomhachadh gabhadan air ceallan fèithe rèidh gus casg ath-bhualadh ath-bhualadh a thig gu buil mu dheireadh thall ...

Aon uair 's gu bheil an cytosolic Ca.2+ a ’tilleadh na h-ìrean basal, bidh na slighean a tha mothachail air calcium a’ gabhail thairis. Is e aon dhòigh den leithid tro bhith a ’gnìomhachadh gabhadairean excitatory còmhla ri proteinichean-G a dh’ fhaodadh a bhith ag adhbhrachadh giorrachadh le bhith a ’meudachadh cugallachd calcium gun atharrachadh sam bith ann an cytosolic Ca2+ Tha an t-slighe seo a ’toirt a-steach RhoA, pròtain G beag, monomeric a bhios a’ gnìomhachadh Rho-kinase. Bidh phosphorylates Rho-kinase gnìomhaichte agus mar sin a ’cur bacadh air fo-riaghladh riaghlaidh de phosphatase fèithean rèidh a’ cur casg air dephosphorylation de myofilaments mar sin a ’cumail tòna cùmhnantail (Figear 2).33

Figear 2

Slighe RhoA / Rho kinase: an t-slighe mothachaidh calcium.

Thathas air sealltainn gu bheil RhoA agus Rho-kinase air an cur an cèill ann am fèith rèidh penile.34, 35 Gu h-inntinneach, tha an ìre de RhoA a chaidh a chur an cèill ann am fèith rèidh cavernosal fillte 17 nas àirde na anns na fèith rèidh vascùlach.35 Thathar air sealltainn gu bheil neach-bacadh roghnach de Rhokinase a ’faighinn fois bho chorpas daonna cavernosum in vitro agus a’ brosnachadh togail penile ann am modalan beathach.36 Bha radain anesthetized a chaidh an gluasad le RhoA àicheil ceannasach a ’taisbeanadh gnìomh erectile àrd an taca ri beathaichean smachd.37 Is e an co-aontachd a tha a ’tighinn am bàrr gu bheil an giorrachadh mean air mhean de fhèithean rèidh penile air a riaghladh le àrdachadh ann an cytosolic Ca.2+ agus tha an giorrachadh tonic air a riaghladh leis na slighean mothachaidh calcium.38

A bharrachd air prìomh dhreuchd fosphorylation myosin ann an giorrachadh fèithean rèidh, faodaidh uidheamachdan eile an stàit cùmhnantail atharrachadh no gleusadh. Mar eisimpleir, is dòcha gum bi caldesmon an sàs anns an stàit latch anns a bheil feachd an giorrachaidh air a chumail aig ìre ìosal de phosphorylation myosin agus le caiteachas lùth ìosal.

Tha fois na fèithe a ’leantainn lùghdachadh de Ca an-asgaidh2+ anns an sarcoplasma. Bidh Calmodulin an uairsin a ’sgaradh bho kinase slabhraidh aotrom myosin agus ga ghnìomhachadh. Tha Myosin air a dhì-ghalarachadh le fosfatase slabhraidh aotrom myosin agus a ’dealachadh bhon fhilament actin, agus bidh am fèith a’ gabhail fois.32 Tha cuid eile a ’moladh nach eil an t-slighe bacaidh NO-cGMP ann am fèith rèidh corpus cavernosum dìreach mar thionndadh air ais air dòighean tar-chuir comharran excitatory; faodaidh dòigh neo-aithnichte cur ri fois le bhith a ’lughdachadh ìre fastaidh tar-drochaid tro fosphorylation.

Is e cAMP agus cGMP an dàrna teachdairean a tha an sàs ann am fois fèithean rèidh. Bidh iad a ’gnìomhachadh kinases pròtain a tha an urra ri cAMP- agus cGMP, a bhios an uair sin a’ fosphorylate cuid de phròtainean agus sianalan ian, a ’leantainn gu (1) fosgladh nan seanalan potaisium agus hyperpolarization; (2) glacadh calcium intracellular leis an endoplasmic reticulum; agus (3) casg air seanalan calcium a tha an urra ri bholtaids, a ’cur bacadh air sruthadh a-steach calcium. Is e a ’bhuil a th’ ann tuiteam ann an calcium saor bho cytosolic agus fois fèithean rèidh (Figear 3).

Figear 3

Uidheam moileciuil de fhèithean rèidh rèidh penile. Bidh an dàrna teachdairean intracellular a tha a ’toirt meadhan air fois fèithean rèidh, cAMP agus cGMP, a’ gnìomhachadh an kinases pròtain sònraichte aca, a bhios a ’fosphorylate cuid de phròtainean gus fosgladh potasium adhbhrachadh. ...
Rach gu:

Pathophysiology de Dysfunction Erectile

Seòrsachadh

Chaidh mòran sheòrsan a mholadh airson ED. Tha cuid stèidhichte air an adhbhar (diabetic, iatrogenic, traumatic) agus cuid air an uidheamachd neurovascular den phròiseas erectile (fàilligeadh air tòiseachadh [neurogenic], fàilligeadh a lìonadh [arterial], agus fàilligeadh air stòradh [venous]. Seòrsachadh a chaidh a mholadh le tha an Comann Eadar-nàiseanta de Rannsachadh Impotence air a shealltainn ann an Clàr 2.39

TABLE 2

Seòrsachadh Dysfunction Erectile Fireann

Psychogenic

Roimhe sin, bhathas a ’creidsinn gur e neo-chomas psychogenic an seòrsa as cumanta, le 90% de dhaoine neo-chomasach a’ fulang leis a ’chumha seo.40 Thug an creideas seo gu buil gu bheil suidheachadh measgaichte aig a ’mhòr-chuid de fhir le ED a dh’ fhaodadh a bhith gu ìre mhòr gnìomhach no gu ìre mhòr corporra.

Tha giùlan gnèitheasach agus togail penile air a riaghladh leis an hypothalamus, an siostam limbic, agus an cortex cerebral. Mar sin, faodar teachdaireachdan brosnachaidh no bacaidh a chuir air adhart gu na h-ionadan togail spinal gus togail a chomasachadh no a bhacadh. Chaidh dà dhòigh a dh ’fhaodadh a bhith air am moladh gus casg a chuir air togail ann an dysfunction psychogenic a mhìneachadh: casg dìreach air an ionad togail droma leis an eanchainn mar iomadachadh den chasg suprasacral àbhaisteach agus cus às-sruthadh dòigheil no ìrean catecholamine peripheral àrdaichte, a dh’ fhaodadh a bhith ag àrdachadh fèithean rèidh penile tòna gus casg a chuir air fois a tha riatanach airson togail.41 Tha sgrùdaidhean bheathaichean a ’sealltainn gu bheil brosnachadh nerves co-fhaireachdainn no dòrtadh siostamach de epinephrine ag adhbhrachadh droch bhuaidh air a’ phinnis togail.42, 43 Gu clionaigeach, chaidh aithris a thoirt air ìrean nas àirde de serum norepinephrine ann an euslaintich le ED psychogenic na ann an smachdan àbhaisteach no euslaintich le ED vasculogenic.44

Bha Bancroft agus Janssen a ’cumail a-mach gu bheil freagairt gnèitheasach fireann an urra ris a’ chothromachadh eadar sparradh excitatory agus inhibitory taobh a-staigh an CNS.45 Tha iad a ’dèanamh deuchainn air ceisteachain casg gnèitheasach agus excitatory gnèitheasach a dh’ fhaodadh cuideachadh le bhith a ’comharrachadh am bi toradh nas soirbheachaile aig euslainteach le leigheas-inntinn no le làimhseachadh pharmacologic.

Neurogenic

Thathas a ’meas gu bheil 10 gu 19% de ED de thùs neurogenic.46, 47 Ma tha aon a ’toirt a-steach adhbharan iatrogenic agus ED measgaichte, tha coltas ann gu bheil tricead ED neurogenic mòran nas àirde. Ged nach eil làthaireachd eas-òrdugh neurologic no neuropathy a ’dùnadh a-mach adhbharan eile, faodaidh a bhith a’ dearbhadh gu bheil tùs ED neurogenic a bhith dùbhlanach. Leis gur e tachartas neurovascular a th ’ann an togail, faodaidh galar no eas-òrdugh sam bith a bheir buaidh air an eanchainn, cnàimh-droma, cavernous agus nerves pudendal a bhith ag adhbhrachadh dysfunction.

Tha am MPOA, an niuclas paraventricular, agus an hippocampus air am faicinn mar ionadan amalachaidh cudromach airson draibheadh ​​gnèitheasach agus togail penile.48 Tha pròiseasan pathologic anns na roinnean sin, leithid galar Pharkinson, stròc, encephalitis, no tinneas tuiteamach lobe temporal, gu tric co-cheangailte ri ED. Dh ’fhaodadh buaidh Parkinsonism a bhith air adhbhrachadh le mì-chothromachadh nan slighean dopaminergic.49 Is e leòintean eile san eanchainn a chaidh a chomharrachadh a bhith co-cheangailte ri ED tumors, dementias, galar Alzheimer, syndrome Shy-Drager, agus trauma.

Ann an fir le leòn cnàimh-droma, tha an gnìomh erectile aca gu mòr an urra ri nàdar, àite agus ìre an t-sròin. A bharrachd air ED is dòcha gu bheil iad cuideachd air milleadh ejaculation agus orgasm. Tha togail reflexogenic air a ghlèidheadh ​​ann an 95% de dh ’euslaintich le leòintean corda àrd iomlan, ach is e dìreach mu 25% den fheadhainn le leòintean corda as ìsle as urrainn togail a choileanadh.50 Tha e coltach gu bheil neurons parasympathetic sacral cudromach ann a bhith a ’gleidheadh ​​togail reflexogenic. Ach, dh ’fhaodadh gum bi an t-slighe thoracolumbar mar dhìoladh airson call an t-sacral tro cheanglaichean synaptic.10 Anns na fir sin, faodaidh an ìre as lugha de bhrosnachadh tactil togail a thogail, ged a tha e goirid, a dh ’fheumas brosnachadh leantainneach gus togail a chumail suas. Dh ’fhaodadh eas-òrdughan eile aig ìre an droma (me, spina bifida, herniation diosc, syringomyelia, tumhair, myelitis transverse, agus sglerosis iomadach) buaidh a thoirt air an t-slighe neòil afferent no efferent san aon dòigh.

Air sgàth an dàimh dlùth eadar na nerves cavernous agus na h-organan pelvic, tha lannsaireachd air na h-organan sin gu tric ag adhbhrachadh neo-chomas. Chaidh aithris air tricead neo-chomas iatrogenic bho dhiofar mhodhan: prostatectomy radical, 43% gu 100%; prostatectomy perineal airson galar neo-chomasach, 29%; resection perineal bhoilg, 15% gu 100%; agus sphincterotomy taobh a-muigh aig na suidheachaidhean 3- agus 9-o'clock, 2% gu 49%.51-56

Tha tuigse nas fheàrr air neuroanatomy nan nerves pelvic agus cavernous air leantainn gu lannsaireachd atharraichte airson aillse an rectum, bladder, agus próstat, a ’toirt a-mach tricead nas ìsle de neo-chomas iatrogenic.53 Mar eisimpleir, le bhith a ’toirt a-steach prostatectomy radical a tha a’ brùthadh neoni air lughdachadh neo-chomas bho faisg air 100% gu 30 - 50%.57, 58 Faodaidh faighinn air ais gnìomh erectile às deidh lannsaireachd pelvic radaigeach mìosan 6 a thoirt gu 24. Thathar air sealltainn gu bheil làimhseachadh tràth le alprostadil intracavernous no sildenafil beòil a ’leasachadh ath-bheothachadh gnìomh erectile.59, 60 Thathas a ’creidsinn gu bheil na erections a tha air an adhbhrachadh le cungaidh-leigheis a’ cur casg air na h-atharrachaidhean ann an teannachadh structarail a tha co-cheangailte ri togail neo-àbhaisteach no gun àm sam bith rè ùine faighinn seachad air an nerve.

Ann an cùisean de bhriseadh pelvic, faodaidh ED a bhith mar thoradh air leòn nerve cavernous no neo-fhreagarrachd fasglach no an dà chuid. Ann an deuchainn beathach ann am radain aibidh, faodaidh deoch-làidir, dìth bhiotamain, no tinneas an t-siùcair buaidh a thoirt air crìochnachaidhean nerve cavernous agus dh ’fhaodadh sin leantainn gu dìth neurotransmitters. Ann an diabetics, tha lagachadh de fois neurogenic agus endothelium-eisimeil a ’leantainn gu sgaoileadh neo-iomchaidh NO.4 Leis nach eil dòigh dhìreach ann airson deuchainn a dhèanamh air in-ghabhail fèin-riaghailteach a ’phinnis, bu chòir do luchd-clionaigeach a bhith faiceallach ann a bhith a’ dèanamh breithneachadh air ED neurogenic. Thathas a ’moladh staining diaphorase NADPH de na fibrean nerve NANC ann an sampallan biopsy penile mar chomharradh air inbhe neurogenic.61 Bidh gearan agus luchd-caidreachais cuideachd a ’moladh mion-sgrùdadh a dh’ fhaodadh a bhith ann air gnìomhachd dealain cavernous airson measadh air gnìomh neoni cavernous.62 Tha feum air tuilleadh sgrùdaidhean mus urrainnear na deuchainnean sin a chleachdadh gu riaghailteach ann an cleachdadh clionaigeach.

Choilean Bemelmans agus co-obraichean comasan somatosensory evoked agus latencies sacral reflex air euslaintich neo-chomasach aig nach robh galar neurologic a chaidh seachad gu clinigeach agus lorg iad gu robh co-dhiù aon tomhas neurophysiologic annasach aig 47% agus gun deach ana-cainnt a lorg nas trice ann an seann euslaintich.63 Thug Rowland agus luchd-còcaireachd iomradh cuideachd air lùghdachadh ann an cugallachd tactile penile le aois a tha a ’sìor fhàs.64 Tha cur-a-steach mothachaidh bho na genitalia deatamach ann a bhith a ’coileanadh agus a’ cumail suas togail reflexogenic, agus bidh an cur-a-steach eadhon nas cudromaiche nuair a bhios seann daoine a ’call togail psychogenic mean air mhean. Mar sin, bu chòir measadh mothachaidh a bhith na phàirt riatanach den mheasadh airson ED anns a h-uile euslainteach le no às aonais eas-òrdugh neurologic a tha coltach.

Endocrinologic

Is e lorg neo-àbhaisteach a th ’ann an hypogonadism anns an t-sluagh neo-chomasach. Bidh Androgens a ’toirt buaidh air fàs agus leasachadh air an t-slighe gintinn fireann agus feartan gnè àrd-sgoile; tha a ’bhuaidh aca air libido agus giùlan feise stèidhichte gu math. Ann an sgrùdadh air artaigilean foillsichte bho 1975 gu 1992, cho-dhùin Mulligan agus Schmitt: (1) tha testosterone ag àrdachadh ùidh ghnèitheasach; (2) testosterone a ’meudachadh tricead gnìomhan feise; agus (3) testosterone a ’meudachadh tricead erections oidhche ach chan eil mòran no buaidh sam bith aige air erections air am brosnachadh le fradharc no fradharc.65 Thuirt sgrùdadh a bha a ’ceangal erections oidhche agus ìrean testosterone ann an fir, gu bheil an stairsneach airson erections oidhche àbhaisteach mu 200 ng / dl.66 Gu tric bidh paramadairean togail oidhche annasach aig fir le ìrean testosterone serum nas ìsle an coimeas ri fir le ìrean àbhaisteach de testosterone. Ach, a rèir aithris, chan eil buaidh mhòr aig testosterone exogenous ann an fir neo-chomasach le ìrean testosterone ìosal crìche air potency.67

Tha grunn luchd-sgrùdaidh air sgrùdadh a dhèanamh air uidheamachd buaidh androgen. Tha Beyer agus Gonzales-Mariscal air aithris gu bheil testosterone agus dihydrotestosterone an urra ri bhith a ’smeòrachadh pelvic fireann agus estradiol no testosterone airson smeòrachadh pelvic boireann rè copachadh.68 Ann am radain, chaidh aithris gu bheil spothadh a ’lughdachadh sruth arterial, a’ brosnachadh aodion venous, agus a ’lughdachadh timcheall air leth den fhreagairt erectile gu brosnachadh an nerve cavernous.69, 70 Bidh làimhseachadh le flutamide, estradiol, no antagonist hormona a tha a ’leigeil ma sgaoil gonadotropin a bharrachd air spothadh a’ toirt ìsleachadh air freagairt erectile. Ged a tha gnìomhachd penile NOS air a lughdachadh anns na beathaichean sin, chan eil susbaint NOS neuronal (nNOS) agus NOS endothelial (eNOS) air an lughdachadh gu mòr leis an làimhseachadh. Bidh tilgeadh cuideachd a ’meudachadh freagairteachd α-adrenergic de fhèithean rèidh penile, a’ meudachadh apoptosis anns a ’chorpas cavernosum anns na radain, agus a’ lughdachadh susbaint fèithean rèidh trabecular ann an coineanach.71-73 Gu clionaigeach, tha mòran fhireannaich air leigheas ablation androgen fad-ùine airson aillse prostate air aithris gu bheil droch libido agus ED.

Faodaidh dysfunction sam bith den axis hypothalamic-pituitary leantainn gu hypogonadism. Faodaidh hypogonadism hypogonadotropic a bhith congenital no air adhbhrachadh le tumhair no leòn; faodaidh hypogonadism hypergonadotropic a bhith mar thoradh air tumhair, leòn no lannsaireachd gu na testis, no orchitis mumps.

Bidh hyperprolactinemia, ge bith an ann bho adenoma pituitary no drogaichean, a ’leantainn gu gach cuid gintinn gintinn agus gnèitheasach. Faodaidh na comharraidhean a bhith a ’toirt a-steach call libido, ED, galactorrhea, gynecomastia, agus neo-thorrachas. Tha hyperprolactinemia co-cheangailte ri ìrean cuairteachaidh ìosal de testosterone, a tha coltach gu bheil iad àrd-sgoile gus casg a chuir air secretion hormona a tha a ’leigeil ma sgaoil gonadotropin leis na h-ìrean prolactin àrdaichte.74

Dh ’fhaodadh gum bi ceangal aig ED cuideachd ris an dà chuid an hyperthyroid agus an stàit hypothyroid. Tha hyperthyroidism gu tric co-cheangailte ri libido lùghdaichte, a dh ’fhaodadh a bhith air adhbhrachadh leis na h-ìrean estrogen a tha a’ cuairteachadh nas motha, agus cho tric ri ED. Ann an hypothyroidism, bidh secretion testosterone ìosal agus ìrean prolactin àrdaichte a ’cur ri ED.

Arteriogenic

Faodaidh galar occlusive arterial atherosclerotic no traumatic den chraobh arterial hypogastric-cavernous-helicine lùghdachadh a dhèanamh air cuideam perfusion agus sruthadh arterial gu na h-àiteachan sinusoidal, agus mar sin a ’meudachadh na h-ùine gu bhith a’ togail as àirde agus a ’lughdachadh cruas na penis togail. Anns a ’mhòr-chuid de dh’ euslaintich le arteriogenic ED, tha am milleadh penile eas-chruthach na phàirt den phròiseas atherosclerotic coitcheann. Lorg Michal agus Ruzbarsky gu bheil an tachartas agus an aois aig toiseach a ’ghalair coronaich agus ED co-shìnte ri chèile.75 Tha factaran cunnairt cumanta co-cheangailte ri neo-fhreagarrachd arterial a ’toirt a-steach mòr-fhulangas, hyperlipidemia, smocadh thoitean, tinneas an t-siùcair mellitus, perineal blunt no trauma pelvic, agus irradachadh pelvic.76-78 Thuirt Shabsigh agus luchd-caidreachais gun tàinig àrdachadh mòr ann an toraidhean fasglach penile anabarrach mar a bha an àireamh de fhactaran cunnairt airson ED a ’dol am meud.79 Air arteriography, chaidh galar sgaoilte dà-thaobhach den pudendal a-staigh, penile cumanta, agus artaireachd cavernous a lorg ann an euslaintich neo-chomasach le atherosclerosis. Mar as trice chithear stenosis fòcas den artaire penile no cavernous ann an euslaintich òga a tha air trauma pelvic no perineal blunt a chumail.77 Tha rothaireachd astar fada cuideachd na fhactar cunnairt airson ED vasculogenic agus neurogenic.80, 81

Ann an aon aithisg, bha mòran de leòintean fibrotic den artaireachd cavernous aig fir diabetic agus fir nas sine, le iomadachadh dlùth, calcification, agus stenosis luminal.75 Dh ’fhaodadh nicotine droch bhuaidh a thoirt air gnìomhachd erectile chan ann a-mhàin le bhith a’ lughdachadh sruth arterial chun a ’phinnis ach cuideachd le bhith a’ cur bacadh air fois fèithean rèidh corporra agus mar sin a ’cur casg air occlusion venous àbhaisteach.82, 83

Tha dysfunction Erectile agus galar cardiovascular a ’roinn na h-aon fhactaran cunnairt leithid mòr-fhulangas, tinneas an t-siùcair mellitus, hypercholesterolemia agus smocadh. 84, 85Tha leòintean anns na h-artaigilean pudendal mòran nas cumanta ann an fir neo-chomasach na ann an àireamh-sluaigh san aon aois.86 Mar sin faodaidh dysfunction erectile a bhith na dhearbhadh air galar arterial coitcheann no fòcas.87

Uidheamachd Arteriogenic ED

1. Atharrachaidhean Structarail

Ann an ED mar thoradh air neo-fhreagarrachd arterial, tha lùghdachadh ann an teannachadh ocsaidean ann am fuil corpas cavernosum an coimeas ris an sin air a thomhas ann an euslaintich le ED psychogenic.88 Leis gu bheil cruthachadh PGE1 agus PGE2 an urra ri ocsaidean, tha àrdachadh ann an teannachadh ocsaidean co-cheangailte ri àrdachadh PGE2 agus cuir às do synthesis collagen a tha air a bhrosnachadh le TGF-β1 ann an cavernosum coineanach agus corp daonna.89, 90 Air an làimh eile, dh ’fhaodadh lùghdachadh ann an teannachadh ocsaidean lùghdachadh a dhèanamh air susbaint fèithean rèidh cavernous trabecular agus leantainn gu aodion venous sgaoilte.91, 92

Tha lumen cumhang no barrachd co-mheas balla gu lumen anns na h-artaireachd a ’cur ri barrachd strì an aghaidh bhìorasach ann am mòr-fhulangas.93 Chaidh barrachd spàirn a lorg cuideachd ann an vasculature penile radain spontaneously hypertensive (SHR), agus chaidh na h-atharrachaidhean sin a thoirt a-steach do dh ’atharrachaidhean structarail den stuth arterial agus erectile.94-96 Tha an àrdachadh ann an leudachadh matrix extracellular a ’toirt buaidh air an dà chuid structaran interstitium agus neural den penis.

2. Vasoconstriction

Thathas air mothachadh a dhèanamh air tòna basal agus myogenic leasaichte ann an artaireachd bho radain hip-dian. Chaidh aithris cuideachd air gnìomhachd neoni co-fhaireachail a tha an cois mòr-fhulangas ann an duine agus beathaichean hip-fhulangach.97, 98 Chaidh an vasoconstriction leasaichte den vasculature penile ann an SHR a chaidh a bhrosnachadh le bhith a ’toirt a-steach phenylephrine mar thoradh air hypertrophy a’ bhalla vascùrach ach chan ann air atharrachadh neurotansmitters dòigheil.94

3. Vasodilatation ciorramach a tha an urra ri Endothelium

Ann an euslaintich le mòr-theine riatanach, tha vasodilatation endothelium-eisimeil air a bhrosnachadh le bhith a ’toirt a-steach agonists leithid acetylcholine, bradykinin, no sruthadh.99-101 Tha fianais o chionn ghoirid a ’sealltainn gum faod dòs domhainn endothelial ann an cuairteachadh coronach ro-innse prìomh thachartasan crùnaidh.102, 103 Tha dysfunction endothelial air a thomhas mar vasorelaxation blunted acetylcholine-brosnaichte ri fhaicinn ann an artaireachd beaga bho euslaintich le mòr-fhulangas ath-nuadhachail.104, 105 Ach, tha dìth sgrùdaidh air gnìomh endothelial penile ann an fir hip-fhulangach.

Anns an SHR, tha buaidh socair acetylcholine air a shèideadh an dà chuid ann an artaireachd mòr agus ann an artaireachd beaga, agus tha coltas gu bheil dysfunction endothelial a ’leasachadh le coltas mòr-fhulangas.106 Tha fois an urra ri endothelium air a dhùsgadh le acetylcholine cuideachd air a mhilleadh ann an stiallan corporra bho SHR agus tha na fois sin air an toirt air ais an làthair indomethacin.107 Dh ’fhaodadh milleadh air fois endothelium-eisimeil a bhith air a mhìneachadh do angiotensin II thromboxane agus superoxide ann an artaireachd bho SHR no bruthadh-fala àrd per se.108-112

Cavernosal (Venogenic)

Thathas air a bhith a ’moladh occlusion venous iomchaidh mar aon de na h-adhbharan as cumanta airson neo-chomas vasculogenic.113 Dh’fhaodadh dysfunction Veno-occlusive tighinn bho na pròiseasan pathophysiologic a leanas:

  1. An làthair no leasachadh sianalan mòra venous a ’drèanadh a’ chorpora cavernosa.
  2. Atharraichean degenerative (galar Peyronie, seann aois, agus tinneas an t-siùcair) no leòn traumatach don tunica albuginea (briseadh penile) a ’leantainn gu teannachadh neo-iomchaidh de na veins subtunical agus emissary. Ann an galar Peyronie, faodaidh an tunica albuginea inelastic casg a chuir air na veins emissary dùnadh.114 Tha Iacono agus coworkers air innse gum faodadh lùghdachadh ann an snàithleach elastagach anns an tunica albuginea agus atharrachadh air microarchitecture cur ri neo-chomas ann an cuid de fhir.115, 116 Dh ’fhaodadh atharrachaidhean anns an fhilleadh areolar subtunical buaidh a thoirt air an uidheamachd veno-occlusive, mar a chithear bho àm gu àm ann an euslaintich às deidh lannsaireachd airson galar Peyronie.117
  3. Dh ’fhaodadh atharrachaidhean structarail ann an co-phàirtean fibroelastic an trabeculae, fèith rèidh cavernous, agus endothelium leantainn gu aodion venous.
  4. Faodaidh fois fèithean rèidh trabecular mì-fhreagarrach, ag adhbhrachadh leudachadh sinusoidal neo-iomchaidh agus teannachadh gu leòr de na venules subtunical, tachairt ann an neach iomagaineach le cus tòna adrenergic no ann an euslaintich le sgaoileadh neurotransmitter neo-iomchaidh. Thathar air sealltainn gum faodadh atharrachadh air adrenoceptor α no lùghdachadh ann an sgaoileadh NO àrdachadh tòna fèithe rèidh agus milleadh a dhèanamh air fois mar fhreagairt do shocair fèithe endogenous.118
  5. Faodaidh shunts venous a chaidh fhaighinn - toradh ceartachadh obrachail de priapism - adhbhrachadh glans / cavernosum leantainneach no cavernosum / spongiosum shunting.

Com-pàirt fibroelastic

Faodar call gèilleadh ris na sinusoids penile a tha co-cheangailte ri tasgadh nas motha de collagen agus lùghdachadh ann an snàithleach elastagach fhaicinn ann an tinneas an t-siùcair, hypercholesterolemia, galar vascùrach, leòn penile, no seann aois.119, 120 Dh ’innis Sattar agus coworkers eadar-dhealachadh mòr anns a’ cheudad cuibheasach de fhiodh elastagach anns a ’phinnis: 9% ann an fir àbhaisteach, 5.1% ann an euslaintich le aodion venous, agus 4.3% ann an euslaintich le galar arterial.121 Ann am modail beathach de vasculogenic ED, sheall Nehra agus luchd-caidreachais gu bheil leudachadh cavernosal a ’ceangal ri susbaint fèithean rèidh agus dh’ fhaodadh iad a bhith air an cleachdadh gus ro-innse trabecular a ro-innse.92 Tha Moreland agus co-obraichean air sealltainn gu bheil prostaglandin E.1 a ’cuir stad air synthesis collagen le bhith ag atharrachadh factar fàis-β1 ann am fèith rèidh cavernous daonna, a tha a’ ciallachadh gum faodadh in-stealladh intracavernous de prostaglandin E1 a bhith buannachdail ann a bhith a ’casg fibrosis intracavernous.89

Muscle rèidh

Leis gu bheil smachd aig fèithean rèidh corporra air an tachartas vascùrach a tha a ’leantainn gu togail, faodar a bhith an dùil gun toir atharrachadh air susbaint fèithean rèidh agus bun-structar buaidh air freagairt erectile. Ann an sgrùdadh air teannachadh penile daonna, sheall Sattar agus luchd-caidreachais eadar-dhealachadh mòr eadar an ceudad cuibheasach de fhèith rèidh cavernous ann an fir làidir àbhaisteach, air a dhath le antidesmin (38.5%) no antiactin (45.2%), agus sin anns a ’bhuidheann venous (antidesmin , 27.4%; antiactin, 34.2%) no a ’bhuidheann arteriogenic (antidesmin, 23.7%, antiactin, 28.9%).121 Tha sgrùdadh bith-cheimiceach in vitro air sealltainn gu bheil faochadh neurogenic agus endothelium co-cheangailte ri fèithean rèidh penile ann an fir diabetic neo-chomasach.4 Ann an ED vasculogenic agus neurogenic, faodaidh am fèith rèidh a tha air a mhilleadh a bhith na phrìomh adhbhar, a ’lughdachadh a’ phrìomh adhbhar.122 Tha Pickard agus coworkers cuideachd air lagachadh de shocair nerve-evoked agus α-adrenergic - giorrachadh de fhèith cavernous a bhrosnachadh a bharrachd air susbaint fèithe nas lugha ann an fir le neo-chomas venous / arterial venous no measgaichte.123

Tha sianalan ian gu mòr an sàs ann an tachartasan bith-cheimiceach de ghnìomhachd fèithe, agus faodaidh atharrachadh de shianalan ian buaidh mhòr a thoirt air gnìomhachd fèithean. Dh ’innis Fan agus luchd-caidreachais atharrachadh air an maxi-K+ sianal ann an ceallan bho euslaintich neo-chomasach agus mhol e gum faodadh lagachadh ann an gnìomh no riaghladh seanalan potaisium cur ris a ’chomas lùghdaichte hyperpolarizing, homeostasis calcium atharraichte, agus faochadh fèithean rèidh ann an euslaintich le neo-chomas.124 Ann an sgrùdaidhean bheathaichean, sheall Junemann agus luchd-caidreachais crìonadh mòr ann am fèithean rèidh le call conaltradh cealla-gu-cealla ann an coineanaich a ’biathadh daithead àrd-cholesterol airson mìosan 3.82 Ann am modail coineanach de neo-chomas vasculogenic, sheall Azadzoi agus luchd-caidreachais gum faodadh dysfunction veno-occlusive a bhith air a bhrosnachadh le ischemia cavernosal.125

Ceangal Beàrn

Tha uallach air na seanalan conaltraidh intercellular sin airson freagairt erectile sioncronaich agus co-òrdanaichte, ged nach deach a ’bhuaidh pathophysiologic aca a shoilleireachadh fhathast.126, 127 Ann an fìor dhroch ghalar arterial, thathas a ’faicinn call no lughdachadh conaltradh buill-bodhaig air sgàth gu bheil snàithleanan collagen eadar buill-bodhaig cealla.128 Tha na co-dhùnaidhean sin a ’ciallachadh gum faodadh droch ghluasad no call cinn-rathaid beàrn atharrachadh a dhèanamh air gnìomhachd fèithean rèidh co-òrdanaichte.

Endothelium

Le bhith a ’leigeil às riochdairean vasoactive, faodaidh an endothelium den chorpas cavernosum tòna fèithe rèidh a tha faisg air làimh atharrachadh agus buaidh a thoirt air leasachadh no casg air togail. CHAN EIL, prostaglandin, agus na endothelins polypeptide air an comharrachadh anns a ’chill endothelial.5, 91 Faodaidh gnìomhachadh gabhadairean cholinergic air a ’chill endothelial le acetylcholine no sìneadh nan ceallan endothelial mar thoradh air barrachd sruth fala a bhith a’ toirt a-steach fois fèithean rèidh tro bhith a ’leigeil a-mach NO. Thathar air sealltainn gu bheil tinneas an t-siùcair agus hypercholesterolemia ag atharrachadh gnìomh fois endothelium-mediated den fhèith cavernous agus a ’cur bacadh air togail.129

Ann an geàrr-chunntas, faodaidh tachartasan mòra dysfunction erectile adhbhrachadh. A bharrachd air an sin chan fhaod aon adhbhar a bhith an sàs gu neo-eisimeileach. Faodaidh casg de chùisean (a ’toirt a-steach saidhgeòlasach a bharrachd air fàs-bheairteach) leantainn gu staid neo-chomasach. Leigidh tuigse leantainneach de na h-adhbharan organach airson dysfunction erectile cothrom don lighiche leigheasan a lorg airson ceartachadh a bharrachd air fois-inntinn a thoirt don euslainteach.

Rach gu:

iomraidhean

1. Sattar AA, Salpigides G, Vanderhaeghen JJ, et al. Teannachadh ogsaidean cavernous agus snàithleach fèithean rèidh: dàimh agus gnìomh. J Urol. 1995;154: 1736. [Sgaoileadh]
2. Bosch RJ, Benard F, Aboseif SR, et al. Penile detumescence: comharrachadh trì ìrean. J Urol. 1991;146: 867. [Sgaoileadh]
3. Lue TF, Takamura T, Schmidt RA, et al. Hemodynamics de thogail anns a ’mhuncaidh. J Urol. 1983;130: 1237. [Sgaoileadh]
4. Saenz de Tejada I, Goldstein I, Azadzoi K, et al. Faochadh neurogenic agus endothelium-mediated de fhèith rèidh penile bho fhir diabetic le neo-chomas. N Engl J Meadhan. 1989;320: 1025. [Sgaoileadh]
5. Ignarro LJ, Bush PA, Buga GM, et al. Bidh nitric oxide agus cruthachadh GMP cearcallach air brosnachadh achadh dealain ag adhbhrachadh fois ann am fèith rèidh corpus cavernosum. Buidheann: 1990;170: 843. [Sgaoileadh]
6. De Groat, W, Booth A. Smachd nàdurrach air togail penile. Lunnainn: Harwood, pp. 465 - 513, 1993.
7. Walsh PC, Brendler CB, Chang T, et al. Glèidheadh ​​gnìomh gnèitheasach ann an fir rè lannsaireachd pelvic radaigeach. Md Med J. 1990;39: 389. [Sgaoileadh]
8. Paick JS, Donatucci CF, Lue TF. Anatomy of nerves cavernous distal to próstat: sgrùdadh microdissection ann an inbhich fireann cadavers. Uro-eòlas. 1993;42: 145. [Sgaoileadh]
9. Root W, Bàrd P. Meadhanachadh togail feline tro shlighean dòigheil le beagan iomradh air giùlan gnèitheasach às deidh droch bhuaidh a thoirt air an gentalia. Am J Physiol. 1947;151: 80.
10. Courtois FJ, Macdougall JC, Sachs BD. Uidheam erectile ann am paraplegia. Physiol Behav. 1993;53: 721. [Sgaoileadh]
11. Paick JS, Lee SW. An dòigh neural de thogail air a bhrosnachadh le apomorphine: sgrùdadh deuchainneach le bhith a ’coimeas ri togail air a bhrosnachadh le electrostimulation anns a’ mhodal radan. J Urol. 1994;152: 2125. [Sgaoileadh]
12. Bors E, Camarr A. Eadar-ghluasadan neurolach ann an gnìomh gnèitheasach le iomradh sònraichte air euslaintich 529 le leòn cnàimh-droma. Surv Urol. 1960;10: 191.
13. Chapelle PA, Durand J, Lacert P. Togail penile às deidh do leòn cnàimh-droma iomlan ann an duine. Br J Urol. 1980;52: 216. [Sgaoileadh]
14. Halata Z, Munger BL. Is e am bunait neuroanatomical airson mothachadh protopathic na penis glans daonna. Brain Res. 1986;371: 205. [Sgaoileadh]
15. McKenna KE. Smachd meadhanach air togail penile. Int J Impot Res. 1998;10 (Suppl 1): S25. [Sgaoileadh]
16. Burnett AL, Tillman SL, Chang TS, et al. Àiteachadh immunohistochemical de nitric oxide synthase ann an in-stealladh fèin-riaghailteach penis an duine. J Urol. 1993;150: 73. [Sgaoileadh]
17. Neach-giùlan S, Zvara P, Nunes L, et al. Ath-nuadhachadh nerves anns a bheil synthase nitric oxide às deidh neurotomy nerve cavernous anns an radan. J Urol. 1995;153: 1722. [Sgaoileadh]
18. Giuliano F, Rampin O, Jardin A, et al. Sgrùdadh electrophysiologic air dàimhean eadar nerve dorsal na penis agus an t-sèine co-chothromach lumbar anns an radan. J Urol. 1993;150: 1960. [Sgaoileadh]
19. Marson L, McKenna KE. Buidhnean cealla CNS a tha an sàs ann an smachd air na fèithean ischiocavernosus agus bulbospongiosus: sgrùdadh lorg transneuronal a ’cleachdadh bhìoras pseudorabies. J Comp Neurol. 1996;374: 161. [Sgaoileadh]
20. Tang Y, Rampin O, Calas A, et al. Taobh a-staigh oxytocinergic agus serotonergic de niuclas lumbosacral comharraichte a ’cumail smachd air togail penile anns an radan fireann. Eun-eòlas. 1998;82: 241. [Sgaoileadh]
21. Sachs B, Meisel R. Eòlas-inntinn giùlan gnè fireann. New York: Clò Raven, pp. 1393 - 1423, 1988.
22. Marson L, Platt KB, McKenna KE. Taobh a-staigh siostam nearbhach a ’phinnis mar a chaidh a nochdadh le còmhdhail transneuronal bhìoras pseudorabies. Eun-eòlas. 1993;55: 263. [Sgaoileadh]
23. Mallick HN, Manchanda SK, Kumar VM. Mion-atharrachadh mothachaidh air gnìomhachd neuronal na sgìre preoptic medial le brosnachadh nerve penile dorsal ann am radain. J Urol. 1994;151: 759. [Sgaoileadh]
24. Stoleru S, Gregoire MC, Gerard D, et al. Càirdeas neuroanatomical de arousal feise fradharcach ann an fireannaich daonna. Arch Gnè Behav. 1999;28: 1. [Sgaoileadh]
25. Bocher M, Chisin R, Parag Y, et al. Gnìomhachadh cerebral co-cheangailte ri arousal gnèitheasach mar fhreagairt do chriomag pornagrafach: Sgrùdadh 15O-H2O PET ann an fir heterosexual. Neuroimage. 2001;14: 105. [Sgaoileadh]
26. Pàirc K, Seo JJ, Kang HK, et al. Comas ùr de MRI gnìomh ìre ocsaideanachadh fala (BOLD) airson a bhith a ’luachadh ionadan cerebral de thogail penile. Int J Impot Res. 2001;13: 73. [Sgaoileadh]
27. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, et al. Gnìomhachd eanchainn agus mì-thoileachas gnèitheasach ann an fireannaich fallain, heterosexual. Brain. 2002;125: 1014. [Sgaoileadh]
28. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, et al. Giullachd eanchainn de bhrosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach ann an fireannaich daonna. Hum Brain Mapp. 2000;11: 162. [Sgaoileadh]
29. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, et al. Giullachd eanchainn de bhrosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach ann an fir fallain: sgrùdadh ìomhaighean gnìomh gluasadach magnetach. Neuroimage. 2003;20: 855. [Sgaoileadh]
30. Stoleru S, Redoute J, Cosgaisean N, et al. Giullachd eanchainn de bhrosnachaidhean gnèitheasach lèirsinneach ann an fir le eas-òrdugh miann feise hypoactive. Ath-shealladh inntinn. 2003;124: 67. [Sgaoileadh]
31. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, et al. Pàtranan gnìomhachd eanchainn rè brosnachadh gnè bhidio às deidh rianachd apomorphine: toraidhean sgrùdadh fo smachd placebo. Eur Urol. 2003;43: 405. [Sgaoileadh]
32. Walsh BP. Òraid Duais Ayerst 1990. Innealan riaghlaidh a tha an urra ri cilecium airson giorrachadh fèithean rèidh. Biochem Cell Biol. 1991;69: 771. [Sgaoileadh]
33. Somlyo AP, Somlyo AV. Gluasad comharran le G-proteins, rho-kinase agus protein phosphatase gus fèithean rèidh agus myosin II neo-fèitheach a dhèanamh rèidh. J Physiol. 2000;522(Pt 2): 177. [Artaigil saor PMC] [Sgaoileadh]
34. Rees RW, Ziessen T, Ralph DJ, et al. Bidh ceallan fèithean rèidh cavernosal daonna agus coineanach a ’cur an cèill Rho-kinase. Int J Impot Res. 2002;14: 1. [Sgaoileadh]
35. Wang H, Eto M, Steers WD, et al. RhoA-mediated Ca2 + sensitization ann an gnìomh erectile. J Biol Chem. 2002;277: 30614. [Sgaoileadh]
36. Rees RW, Ralph DJ, Royle M, et al. Tha Y-27632, neach-dìon de Rho-kinase, a ’dol an-aghaidh brisidhean noradrenergic anns a’ choineanach agus an corp penile corp cavernosum. Br J Pharmacol. 2001;133: 455. [Artaigil saor PMC] [Sgaoileadh]
37. Chitaley K, Bivalacqua TJ, Champion HC, et al. Tha gluasad gine viral co-cheangailte ri adeno de RhoA àicheil ceannasach a ’neartachadh gnìomh erectile ann am radain. Buidheann: 2002;298: 427. [Sgaoileadh]
38. Cellek S, Rees RW, Kalsi J. Inhibitor Rho-kinase, gnìomhaiche cyclase guanylate soluble agus inhibitor PDE5 a tha a ’leigeil a-mach nitric: dòighean ùr-nodha a thaobh dysfunction erectile. Dèan sgrùdadh air drogaichean Opin eòlach. 2002;11: 1563.
39. Lizza EF, Rosen RC. Mìneachadh agus seòrsachadh dysfunction erectile: aithisg Comataidh Ainmeachaidh Comann Eadar-nàiseanta Rannsachadh Impotence. Int J Impot Res. 1999;11: 141. [Sgaoileadh]
40. Maighstirean, W Johnson, V. Freagairt Feise Daonna. Boston: Little Brown, 1970.
41. Steers WD. Smachd nàdurrach air togail penile. Semin Urol. 1990;8: 66. [Sgaoileadh]
42. Diederichs W, Stief CG, Benard F, et al. An dreuchd dòigheil mar antagonist de thogail. Urol Res. 1991;19: 123. [Sgaoileadh]
43. Diederichs W, Stief CG, Lue TF, et al. Bacadh dòigheil air togail brosnaichte papaverine. J Urol. 1991;146: 195. [Sgaoileadh]
44. Kim SC, Oh MM. Com-pàirteachadh Norepinephrine mar fhreagairt do in-stealladh intracorporeal de papaverine ann an neo-chomas psychogenic. J Urol. 1992;147: 1530. [Sgaoileadh]
45. Òraid Bancroft J. 4: dysfunction erectile psychogenic - dòigh-obrach teòiridheach. Int J Impot Res. 2000;12 (Suppl 3): S46. [Sgaoileadh]
46. Abicht J. A ’dèanamh deuchainn air an t-siostam fèin-riaghailteach. Ann an: Dysfunction Erectile. Deasaichte le U. Jonas, W. Thoh, C. Steif. Berlin: SpringerVerlag, pp. 187 - 194, 1991.
47. Aboseif S, Shinohara K, Borirakchanyavat S, et al. A ’bhuaidh a th’ aig ablation cryosurgical air a ’phrostat air gnìomh erectile. Br J Urol. 1997;80: 918. [Sgaoileadh]
48. Sachs B, RL M. Eòlas-inntinn giùlan gnè fireann. Ann an: Eòlas-eòlas Ath-riochdachadh. Deasaichte le E. Knobil, J. Neill, L. Ewing. New York: Clò Raven, pp. 1393 - 1423, 1988.
49. Wermuth L, Stenager E. Taobhan gnèitheasach de ghalar Pharkinson. Semin Neurol. 1992;12: 125. [Sgaoileadh]
50. Eardley I, Kirby R. Impotence Neurogenic. Ann an: Impotence: Diagnosis agus Riaghladh Dysfunction Erectile Fireann. Deasaichte le R. Kirby, C. Carson, G. Webster. Oxford: Butterworth-Heinemann, pp. 227 - 231, 1991.
51. Veenema RJ, Gursel EO, Lattimer JK. Prostatectomy radaigeach retropubic airson aillse: eòlas 20-bliadhna. J Urol. 1977;117: 330. [Sgaoileadh]
52. Finkle AL, Taylor SP. Potency gnèitheasach às deidh prostatectomy radical. J Urol. 1981;125: 350. [Sgaoileadh]
53. Walsh PC, Donker PJ. Impotence às deidh prostatectomy radical: lèirsinn mu etiology agus casg. J Urol. 1982;128: 492. [Sgaoileadh]
54. Weinstein M, Roberts M. Potency gnèitheasach às deidh lannsaireachd airson carcinoma rectal. A leanmhainn de dh ’euslaintich 44. Ann Surg. 1977;185: 295. [Artaigil saor PMC] [Sgaoileadh]
55. Yeager ES, Van Heerden JA. Dìth feise às deidh proctocolectomy agus resection abdominoperineal. Ann Surg. 1980;191: 169. [Artaigil saor PMC] [Sgaoileadh]
56. McDermott DW, Bates RJ, Heney NM, et al. Impotence Erectile mar iom-fhillteachd urethrotomy sgian fuar lèirsinn dhìreach. Uro-eòlas. 1981;18: 467. [Sgaoileadh]
57. Catalona WJ, Bigg SW. Prostatectomy radical nerves-sparing: measadh air toraidhean às deidh euslaintich 250. J Urol. 1990;143: 538. [Sgaoileadh]
58. Quinlan DM, Epstein JI, Carter BS, et al. Dreuchd feise às deidh prostatectomy radical: buaidh gleidheadh ​​bundles neurovascular. J Urol. 1991;145: 998. [Sgaoileadh]
59. Montorsi F, Guazzoni G, Strambi LF, et al. A ’faighinn thairis air gnìomh erectile spontaneous às deidh prostatectomy radical retropubic radical-sparing le agus às aonais in-stealladh tràth intracavernous de alprostadil: toraidhean deuchainn a tha san amharc, air thuaiream. J Urol. 1997;158: 1408. [Sgaoileadh]
60. Padma-Nathan H, McCullough A, Forest C. Dìth Erectile àrd-sgoil gu prostatectomy radical retropubic radical-sparing: èifeachdas inhibitor fosphodiesterase-5 coimeasach airson ro-innleachdan casg agus casg nobhail. Riochdaire Curr Urol. 2004;5: 467. [Sgaoileadh]
61. Brock G, Nunes L, Padma-Nathan H, et al. Synthase nitric oxide: inneal sgrùdaidh ùr airson neo-chomas neurogenic. Uro-eòlas. 1993;42: 412. [Sgaoileadh]
62. Stief CG, Djamilian M, Anton P, et al. Mion-sgrùdadh a dh ’fhaodadh a bhith ann air gnìomhachd dealain cavernous ann an euslaintich neo-chomasach: dòigh sgrùdaidh a dh’ fhaodadh a bhith ann airson dysfunction cavernous autonomic agus crìonadh fèithean rèidh cavernous. J Urol. 1991;146: 771. [Sgaoileadh]
63. Bemelmans BL, Meuleman EJ, Anten BW, et al. Eas-òrdughan mothachaidh penile ann an dysfunction erectile: toraidhean de mheasadh breithneachaidh neuro-urophysiologic coileanta ann an euslaintich 123. J Urol. 1991;146: 777. [Sgaoileadh]
64. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, et al. Aging agus gnìomh gnèitheasach ann an fir. Arch Gnè Behav. 1993;22: 545. [Sgaoileadh]
65. Mulligan T, Schmitt B. Testosterone airson fàilligeadh erectile. J Gen Intern Med. 1993;8: 517. [Sgaoileadh]
66. Granata AR, Rochira V, Lerchl A, et al. Dàimh eadar erections co-cheangailte ri cadal agus ìrean testosterone ann an fir. J Androl. 1997;18: 522. [Sgaoileadh]
67. Graham C, Regan J. Deuchainn clionaigeach dall de enanthate testosterone ann an fir neo-chomasach le ìrean testosterone serum ìosal no ìosal àbhaisteach. Int J Impot Res. 1992;P144
68. Beyer C, Gonzalez-Mariscal G. Buaidhean steroids gnè air uidheaman mothachaidh agus cnàimh-droma. Leasaich ùrlaran 1994;19: 517. [Sgaoileadh]
69. Mills TM, Stopper VS, Wiedmeier VT. Buaidhean spothadh agus ath-chur androgen air hemodynamics de thogail penile anns an radan. Biol Reprod. 1994;51: 234. [Sgaoileadh]
70. Penson DF, Ng C, Cai L, et al. Smachd Androgen agus pituitary air penile nitric oxide synthase agus gnìomh erectile anns an radan. Biol Reprod. 1996;55: 567. [Sgaoileadh]
71. Reilly CM, Lewis RW, Stopper VS, et al. Cumail suas androgenic de fhreagairt rat erectile tro shlighe nach eil an urra ri nitric-ocsaid. J Androl. 1997;18: 588. [Sgaoileadh]
72. Shabsigh R. Buaidh testosterone air an stuth cavernous agus gnìomh erectile. World J Urol. 1997;15: 21. [Sgaoileadh]
73. Traish AM, Park K, Dhir V, et al. Buaidhean spothadh agus ath-chur androgen air gnìomh erectile ann am modail coineanach. Crìochan. 1999;140: 1861. [Sgaoileadh]
74. Leonard BP, Nickel CJ, Morales A. Hyperprolactinemia agus neo-chomas: carson, cuin agus ciamar a nì thu sgrùdadh. J Urol. 1989;142: 992. [Sgaoileadh]
75. Michal V, V R. Atharraichean eòlas-eòlasach anns an leabaidh artile penile le aois agus tinneas an t-siùcair. Ann an: Impotence Vasculogenic: Imeachdan a ’Chiad Cho-labhairt Eadar-nàiseanta air Ath-bheothachadh Corpus Cavernosum. Deasaichte le A. Zorgniotti agus G. Rossi. Springfield, IL: Teàrlach C Thomas, pp. 113 - 119, 1980.
76. Goldstein I, Feldman MI, Deckers PJ, et al. Impotence co-cheangailte ri rèididheachd. Sgrùdadh clionaigeach air an uidheamachd aige. Jama. 1984;251: 903. [Sgaoileadh]
77. Levine FJ, Greenfield AJ, Goldstein I. Galar occlusive a chaidh a dhearbhadh gu arteriographically taobh a-staigh an leabaidh hypogastric-cavernous ann an euslaintich neo-chomasach a ’leantainn trauma perineal blunt agus pelvic. J Urol. 1990;144: 1147. [Sgaoileadh]
78. Rosen BP, Greenfield AJ, Walker TG, et al. Impotence arteriogenic: co-dhùnaidhean ann an fir neo-chomasach 195 air an sgrùdadh le angiography pudendal a-staigh roghnach. Duais Neach-sgrùdaidh Òg. Rèidio-eòlais. 1990;174: 1043. [Sgaoileadh]
79. Shabsigh R, Fishman IJ, Schum C, et al. Smocadh thoitean agus factaran cunnairt vascùrach eile ann an neo-chomas vasculogenic. Uro-eòlas. 1991;38: 227. [Sgaoileadh]
80. Andersen KV, Bovim G. Impotence agus gabhail a-steach neoni ann an rothaichean neo-dhreuchdail astar fada. Acta Neurol Scand. 1997;95: 233. [Sgaoileadh]
81. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, et al. Leòn nerve pudendal co-cheangailte ri baidhsagal adhartach. J Urol. 1999;162: 2099. [Sgaoileadh]
82. Junemann KP, Aufenanger J, Konrad T, et al. A ’bhuaidh a th’ aig metabolism lipid lag air ceallan fèithean rèidh coineanaich. Urol Res. 1991;19: 271. [Sgaoileadh]
83. Rosen BP, Greenfield AJ, Walker TG, et al. Smocadh thoitean: feart cunnairt neo-eisimeileach airson atherosclerosis ann an leabaidh arterial hypogastric-cavernous de fhir le neo-chomas arteriogenic. J Urol. 1991;145: 759. [Sgaoileadh]
84. Martin-Morales A, Sanchez-Cruz JJ, Saenz de Tejada I, et al. Tricead agus factaran cunnairt neo-eisimeileach airson dysfunction erectile san Spàinn: toraidhean Sgrùdadh Epidemiologia de la Disfuncion Erectil Masculina. J Urol. 2001;166: 569. [Sgaoileadh]
85. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impotence agus a cho-dhàimhean meidigeach agus inntinn-shòisealta: toraidhean Sgrùdadh Aging Fireann Massachusetts. J Urol. 1994;151: 54. [Sgaoileadh]
86. Virag R, Bouilly P, Frydman D. A bheil eas-òrdugh na eas-òrdugh arterial? Sgrùdadh air factaran cunnart arterial ann an fir neo-chomasach 440. Lancet. 1985;1: 181. [Sgaoileadh]
87. Sullivan ME, Thompson CS, Dashwood MR, et al. Togail nitric oxide agus penile: a bheil dysfunction erectile na dhearbhadh eile de ghalar vascùrach? Res Cardiovasc. 1999;43: 658. [Sgaoileadh]
88. Tarhan F, Kuyumcuoglu U, Kolsuz A, et al. Teannachadh ogsaidean cavernous anns na h-euslaintich le dysfunction erectile. Int J Impot Res. 1997;9: 149. [Sgaoileadh]
89. Moreland RB, Traish A, McMillin MA, et al. Tha PGE1 a ’cuir stad air inntrigeadh synthesis collagen le bhith ag atharrachadh factar fàis-beta 1 ann am bodhaig rèidh corpas daonna cavernosum. J Urol. 1995;153: 826. [Sgaoileadh]
90. Nehra A, Gettman MT, Nugent M, et al. Tha cruth-atharrachadh factar fàis-beta1 (TGF-beta1) gu leòr gus fibrosis de chorpas coineanach cavernosum a bhrosnachadh ann an vivo. J Urol. 1999;162: 910. [Sgaoileadh]
91. Saenz de Tejada I, Moroukian P, Tessier J, et al. Bidh fèithean rèidh trabecular ag atharrachadh gnìomh capacitor na penis. Sgrùdaidhean air modail coineanach. Am J Physiol. 1991;260: H1590. [Sgaoileadh]
92. Nehra A, Azadzoi KM, Moreland RB, et al. Is e togalach meacanaigeach clò erectile a th ’ann an leudachadh cavernosal a tha a’ ro-innse histology trabecular ann am modail beathach de dysfunction erectile vasculogenic. J Urol. 1998;159: 2229. [Sgaoileadh]
93. Mulvany MJ. Ath-dhealbhadh artery beag ann am mòr-fhulangas. Riochdaire Curr Hypertens. 2002;4: 49. [Sgaoileadh]
94. Okabe H, Hale TM, Kumon H, et al. Chan eil an penis air a dhìon - ann am mòr-fhulangas tha atharrachaidhean fasglach anns a ’phinnis a tha coltach ris an fheadhainn ann an leapannan fasglach eile. Int J Impot Res. 1999;11: 133. [Sgaoileadh]
95. Toblli JE, Stella I, Inserra F, et al. Atharrachaidhean morphologach ann an clò cavernous ann am radain a tha gun spionnadh. Am J Hypertens. 2000;13: 686. [Sgaoileadh]
96. Hale TM, Okabe H, Heaton JP, et al. Bidh drogaichean antihypertensive a ’brosnachadh ath-dhealbhadh structarail den penile vasculature. J Urol. 2001;166: 739. [Sgaoileadh]
97. Tormod RA, Jr, Dzielak DJ. Bidh dysfunction imdhunòlach agus gnìomhachd adhartach co-chothromach a ’cur ri pathogenesis de hip-fhulangas spontaneous. J Hypertens Suppl. 1986;4: S437. [Sgaoileadh]
98. Mancia G, Grassi G, Giannattasio C, et al. Gnìomhachadh dòigheil ann an pathogenesis de hip-fhulangas agus adhartas milleadh organ. Buaidh-èadhair. 1999;34: 724. [Sgaoileadh]
99. Panza JA, Quyyumi AA, Brush JE, Jr, et al. Faochadh fasglach annasach a tha an urra ri endothelium ann an euslaintich le mòr-theine riatanach. N Engl J Meadhan. 1990;323: 22. [Sgaoileadh]
100. Taddei S, Virdis A, Ghiadoni L, et al. Bidh vitimín C a ’leasachadh vasodilation a tha an urra ri endothelium le bhith ag ath-nuadhachadh gnìomhachd nitric oxide ann am mòr-theine riatanach. A 'cuairteachadh. 1998;97: 2222. [Sgaoileadh]
101. Cai H, Harrison DG. Dìth endothelial ann an galaran cardiovascular: àite cuideam oxidant. Sgaoileadh. 2000;87: 840. [Sgaoileadh]
102. Suwaidi JA, Hamasaki S, Higano ST, et al. Leantainn fad-ùine air euslaintich le galar artery coronaich tlàth agus dysfunction endothelial. A 'cuairteachadh. 2000;101: 948. [Sgaoileadh]
103. Schachinger V, Britten MB, Zeiher AM. Buaidh ro-innseach dysfunction vasodilator coronach air droch thoradh fad-ùine de thinneas cridhe coronach. A 'cuairteachadh. 2000;101: 1899. [Sgaoileadh]
104. Rizzoni D, Porteri E, Castellano M, et al. Tha dysfunction endothelial ann am mòr-fhulangas neo-eisimeileach bhon etiology agus bho structar vascùrach. Buaidh-èadhair. 1998;31: 335. [Sgaoileadh]
105. Rizzoni D, Porteri E, Castellano M, et al. Hypertrophy vascùrach agus ath-dhealbhadh ann am mòr-fhulangas àrd-sgoile. Buaidh-èadhair. 1996;28: 785. [Sgaoileadh]
106. Konishi M, Su C. Dleastanas an endothelium ann am freagairtean dilator de dh ’artaireachd radan gun spionnadh. Buaidh-èadhair. 1983;5: 881. [Sgaoileadh]
107. Behr-Roussel D, Chamiot-Clerc P, Bernabe J, et al. Dìth Erectile ann am radain spontaneously hypertensive: uidheamachdan pathophysiologic. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2003;284: R682. [Sgaoileadh]
108. Rajagopalan S, Kurz S, Munzel T, et al. Bidh hip-fhulangas Angiotensin II-meadhanaichte anns an radan a ’meudachadh cinneasachadh superoxide vascùrach tro ghnìomhachadh membran NADH / NADPH oxidase. A ’cur ri atharrachaidhean ann an tòna vasomotor. J Clin Invest. 1996;97: 1916. [Artaigil saor PMC] [Sgaoileadh]
109. Heitzer T, Wenzel U, Hink U, et al. Meudachadh cinneasachadh NAD (P) H oxidase-mediated superoxide ann an hip-eòlas ath-nuadhachail: fianais airson a bhith an sàs ann am pròtain kinase C. Arenna Int. 1999;55: 252. [Sgaoileadh]
110. Cosentino F, Patton S, d'Uscio LV, et al. Bidh tetrahydrobiopterin ag atharrachadh sgaoileadh superoxide agus nitric oxide ann am radain prehypertensive. J Clin Invest. 1998;101: 1530. [Artaigil saor PMC] [Sgaoileadh]
111. Yang D, Feletou M, Boulanger CM, et al. Bidh radicals an-asgaidh a thig bho ocsaidean a ’dèanamh eadar-ghluasadan a tha an urra ri endothelium gu acetylcholine ann an aortas bho radain gun spionnadh. Br J Pharmacol. 2002;136: 104. [Artaigil saor PMC] [Sgaoileadh]
112. Paniagua OA, Bryant MB, Panza JA. Bidh hip-fhulangas gluasadach gu dìreach a ’toirt buaidh air vasodilation endothelium-eisimeil air microvasculature daonna. Buaidh-èadhair. 2000;36: 941. [Sgaoileadh]
113. Rajfer J, Rosciszewski A, Mehringer M. Leudachadh air aodion corporra venous ann an fir neo-chomasach. J Urol. 1988;140: 69. [Sgaoileadh]
114. Metz P, Ebbehoj J, Uhrenholdt A, et al. Galar Peyronie agus fàilligeadh erectile. J Urol. 1983;130: 1103. [Sgaoileadh]
115. Iacono F, Barra S, de Rosa G, et al. Eas-òrdughan microstructural tunica albuginea ann an euslaintich air a bheil buaidh le neo-chomas. Eur Urol. 1994;26: 233. [Sgaoileadh]
116. Iacono F, Barra S, De Rosa G, et al. Eas-òrdughan microstructural tunica albuginea ann an euslaintich air a bheil galar Peyronie a ’toirt buaidh le no às aonais dysfunction togail. J Urol. 1993;150: 1806. [Sgaoileadh]
117. Dalkin BL, Carter MF. Impotence Venogenic às deidh càradh graft dermal airson galar Peyronie. J Urol. 1991;146: 849. [Sgaoileadh]
118. Crìosd GJ, Maayani S, Valcic M, et al. Sgrùdaidhean cungaidh-leigheis air teannachadh erectile daonna: feartan giorrachadh spontaneous agus atharrachaidhean ann am freagairteachd alpha-adrenoceptor le aois agus galar ann an toitean iomallach. Br J Pharmacol. 1990;101: 375. [Artaigil saor PMC] [Sgaoileadh]
119. Cerami A, Vlassara H, Brownlee M. Glucose agus a ’fàs nas sine. Sci Am. 1987;256: 90. [Sgaoileadh]
120. Hayashi K, Takamizawa K, Nakamura T, et al. Buaidhean elastase air stiffness agus feartan elastagach ballachan arterial ann an coineanaich a tha air am biathadh le cholesterol. Atherosclerosis. 1987;66: 259. [Sgaoileadh]
121. Sattar AA, Haot J, Schulman CC, et al. Coimeas eadar staining anti-desmin agus anti-actin airson sgrùdadh coimpiutair air dùmhlachd fèithean rèidh cavernous. Br J Urol. 1996;77: 266. [Sgaoileadh]
122. Mersdorf A, Goldsmith PC, Diederichs W, et al. Atharraichean bun-structarail ann an clò penile neo-chomasach: coimeas de dh ’euslaintich 65. J Urol. 1991;145: 749. [Sgaoileadh]
123. Pickard RS, Rìgh P, Zar MA, et al. Corpas fois cavernosal ann an fir neo-chomasach. Br J Urol. 1994;74: 485. [Sgaoileadh]
124. Fan SF, Brink PR, Melman A, et al. Mion-sgrùdadh air an t-sianal Maxi-K + (KCa) ann an ceallan fèithean rèidh corporra daonna. J Urol. 1995;153: 818. [Sgaoileadh]
125. Azadzoi KM, Park K, Andry C, et al. Dàimh eadar ischemia cavernosal agus dysfunction corporra veno-occlusive ann am modail beathach. J Urol. 1997;157: 1011. [Sgaoileadh]
126. Crìosd GJ, Moreno AP, Parker ME, et al. Conaltradh intercellular tro chinn-rathaid beàrn: àite a dh ’fhaodadh a bhith ann an ceangal pharmacomechanical agus giorrachadh teannachadh syncytial ann am fèith rèidh bhìorasach air a sgaradh bhon chorpas daonna cavernosum. Beatha Sci. 1991;49: PL195. [Sgaoileadh]
127. Lerner SE, Melman A, Crìosd GJ. Lèirmheas air dysfunction erectile: seallaidhean ùra agus barrachd cheistean. J Urol. 1993;149: 1246. [Sgaoileadh]
128. Persson C, Diederichs W, Lue TF, et al. Co-dhàimh de bhun-structar penile atharraichte le measadh arterial clionaigeach. J Urol. 1989;142: 1462. [Sgaoileadh]
129. Azadzoi KM, Saenz de Tejada I. Tha hypercholesterolemia a ’cur bacadh air fois endothelium-eisimeil air corp rèidh coineanach cavernosum. J Urol. 1991;146: 238. [Sgaoileadh]