An t-eadar-dhealachadh meallta organach-psychogenic agus na duilgheadasan co-cheangailte ris an seòrsachadh de erectile dysfunction (2013)

Rannsachadh Eadar-nàiseanta Journal of Impotence (2003) 15, 72 - 78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Sachs1

1Oilthigh Connecticut, Storrs, Connecticut, USA

Litrichean: BD Sachs, PhD, Roinn Eòlas-inntinn, U-1020, Oilthigh Connecticut, Storrs, CT 06269-1020, USA. Post-d: [post-d fo dhìon]

Fhuair e 8 Lùnastal 2002; Glacadh 16 Sultain 2002.

Mullach na duilleig

Abstract

Chaidh an eadar-dhealachadh traidiseanta eadar dysfunction erectile organach agus psychogenic (ED) a chumail anns an aithisg o chionn ghoirid de Chomataidh Ainmeachaidh a ’Chomainn Eadar-nàiseanta airson Rannsachadh Feise agus Impotence. Am measg nam prìomh dhuilgheadasan leis an eadar-dhealachadh seo tha e gu bheil e stèidhichte air sealladh neo-fhaicsinneach de dh ’eadar-dhealachaidhean bodhaig-inntinn, nach eil a’ toirt aire do eòlas air neurobio-eòlas eas-òrdughan ‘saidhgeòlasach’, a ’dèanamh dìmeas air brìgh bunaiteach‘ psychosomatic, ’ga dhearbhadh ro thric le bhith air an dùnadh a-mach, agus is dòcha gu bheil e a ’ciallachadh don euslainteach gu bheil an ED aige 'uile san inntinn.' Mar thoradh air an sin, tha an dealachadh air a bhith neo-thorrach ann am breithneachadh, seòrsachadh, agus làimhseachadh ED, agus ann an rannsachadh air adhbharan ED. Tha tacsonamaidh eile, stèidhichte air na chaidh a mholadh le Comataidh an Ainmeachaidh, ag ath-sheòrsachadh mar organach grunn de na h-adhbharan airson ED a tha a-nis air am meas mar psychogenic, agus a ’meas feadhainn eile mar ED suidheachadh, clas glèidhte airson tachartasan episodic de ED gu soilleir air sgàth feartan sònraichte gnèitheasach. tachraidh.

Keywords:

seòrsachadh dysfunction erectile, dysfunction erectile organach, dysfunction erectile psychogenic, dysfunction erectile situ, physiology erectile

Is e amas a ’phàipeir seo crìoch a chuir air an eadar-dhealachadh traidiseanta a chaidh a dhèanamh eadar adhbharan‘ organach ’agus‘ psychogenic ’de dysfunction erectile (ED). Is dòcha gu robh an dealachadh seo feumail aon uair, ach tha e follaiseach gu bheil e lochtach ann an grunn dhòighean, agus tha e coltach gu bheil e mì-thorrach a thaobh breithneachadh, làimhseachadh, rannsachadh, agus eadhon mar inneal oideachaidh. Mus cuir thu an argamaid seo air adhart, dh ’fhaodadh gum bi cùl-fhiosrachadh feumail.

Tha tacsonamaidhean breithneachaidh foirmeil aig cuid de bhuidhnean meidigeach. Mar eisimpleir, tha Comann Eòlas-inntinn Ameireagaidh air grunn deicheadan a leasachadh agus fhoillseachadh Stiùireadh Diagnostach agus Staitistigeil de Thrioblaidean Inntinn (DSM), an-dràsta ann an Tionndadh IV.1 Tha an DSM air a thighinn air adhart thairis air na deasachaidhean leantainneach aige, a ’toirt a-steach grunn atharrachaidhean bunaiteach ann an seòrsachadh, agus bha atharrachaidhean eile dìreach a’ toirt a-steach ainmean chumhachan. Cha do lorg buidhnean meidigeach eile gu robh e riatanach gabhail ri tacsonamaidhean mar sin gu foirmeil, ged a dh ’fhaodadh iad an cleachdadh mar chùis gnàthachaidh, mar eisimpleir, seòrsachadh cinn cinn le neurologists.2 Fiù nuair nach eil iad air an gabhail gu foirmeil le buidheann meidigeach, tha siostaman seòrsachaidh gu tric follaiseach anns na ceisteachain no na foirmean bileachaidh a bhios solaraichean cùram slàinte agus luchd-àrachais a ’cleachdadh, agus tha iad follaiseach ann am jargon irisean meidigeach.

Tha an Comann Eadar-nàiseanta airson Rannsachadh Feise agus Impotence (ISSIR) airson grunn bhliadhnaichean air beachdachadh air tacsonamaidh foirmeil ED a ghabhail. A dh ’ionnsaigh sin, chaidh Comataidh Ainmeachaidh a stèidheachadh, agus o chionn ghoirid dh'fhoillsich iad an seòrsachadh a chaidh a mholadh,3 a tha air a gheàrr-chunntas ann an Clàr 1. Ged a bha a ’chomataidh a’ deasbad am bu chòir dhaibh an eadar-dhealachadh eadar ED organach agus psychogenic a chumail, aig a ’cheann thall chuir iad romhpa a bhith a’ cumail a meadhan anns an tacsonamaidh a chaidh a mholadh.4 Cha deach an nosology seo a dheasbad no a ghabhail gu foirmeil le ballrachd ISSIR; is dòcha nach bi gu bràth. Ach, tha foillseachadh a ’mholaidh a’ tabhann chunnartan agus chothroman. Is e aon de na cunnartan gun tèid an tacsonamaidh a sgaoileadh ipso facto a ’brosnachadh a chleachdadh agus a’ frithealadh mar dhearbhadh foirmeil air na feartan agus am briathrachas aige, a ’gabhail a-steach an eadar-dhealachadh leantainneach eadar ED organach agus psychogenic. Is e aon de na cothroman a tha air a thoirt seachad (agus is dòcha a tha dùil aig a ’chomataidh) a bhith a’ meòrachadh nas fhaide air duilgheadasan sònraichte leis an tacsonamaidh a chaidh a mholadh. (Chaidh ceum chun an taobh sin a ghabhail aig co-labhairt air cùisean tagsonamach aig coinneamh den ISSIR o chionn ghoirid.5)

Clàr 1 - Seòrsachadh dysfunction erectile air a mholadh le Comataidh Ainmeachaidh a ’Chomainn Eadar-nàiseanta airson Rannsachadh Impotence.

Clàr 1 - Seòrsachadh dysfunction erectile air a mholadh le Comataidh Ainmeachaidh a ’Chomainn Eadar-nàiseanta airson Rannsachadh Impotence [ast] - Gu mì-fhortanach chan urrainn dhuinn teacsa ruigsinneach eile a thoirt seachad airson seo. Ma tha feum agad air cuideachadh gus an ìomhaigh seo fhaighinn, cuir fios gu help@nature.com no an ùghdarAn clàr slàn

 

Mus tèid seo no siostam seòrsachaidh eile airson ED a chòdachadh le bhòt foirmeil no le cleachdadh, bu chòir sgrùdadh nas mionaidiche a dhèanamh air na duilgheadasan le ED ‘psychogenic’ mar roinn, agus mar sin leis an eadar-dhealachadh organach-psychogenic. Am measg nan duilgheadasan sin tha an roinn de ED ‘psychogenic’ (a) stèidhichte air sealladh neo-fhaicsinneach de dh ’eadar-dhealachaidhean bodhaig-inntinn, (b) a’ dèanamh dìmeas air eòlas mu neurobio-eòlas eas-òrdughan ‘saidhgeòlasach’, (c) a ’dèanamh dìmeas air brìgh bunaiteach‘ psychosomatic, ‘(d) ro thric thèid a dhearbhadh le dùnadh a-mach, agus (e) dh’ fhaodadh sin a bhith a ’ciallachadh don euslainteach gu bheil an ED aige‘ uile san inntinn. ’

Mullach na duilleig

Duilgheadasan leis a ’bhun-bheachd de ED psychogenic

(a) Tha ED 'psychogenic' stèidhichte air sealladh neo-sheasmhach de dh ’eadar-dhealachaidhean bodhaig-inntinn

Tha an eadar-dhealachadh eadar ED organach agus psychogenic a ’nochdadh an sgaradh eachdraidheil eadar corp agus inntinn, roinn a tha a’ toirt aire gu leòr do sgrùdadh eòlas-inntinn an latha an-diugh agus a tha a ’creidsinn an axiom gu bheil bunait somalta aig a h-uile pròiseas saidhgeòlasach. Chan eil feum air agus taobh a-muigh farsaingeachd a ’phàipeir seo ath-sgrùdadh a dhèanamh air eachdraidh feallsanachail an duilgheadas bodhaig-bodhaig ris an canar. Gu leòr gus a ràdh gum faod aon dà champa luchd-leanmhainn a shamhlachadh. Tha aon champa a ’toirt a-steach an luchd-lughdachadh teann, a tha den bheachd gu bheil an inntinn chan eil dad ach an eanchainn aig an obair, is e sin, gum faodar a h-uile pròiseas inntinn a mhìneachadh a thaobh pròiseasan eanchainn. Tha am beachd aca air a riochdachadh ann an diagram Venn ann an Figear 1a. Is e eisimpleir den bheachd seo beachd an fheallsanaiche JR Searle, a thug fa-near: ‘Cho luath‘ s a chì sinn gu bheil mothachadh na iongantas bith-eòlasach mar nì sam bith eile, faodar a sgrùdadh gu neurobiologically. Tha mothachadh air adhbhrachadh gu tur le pròiseasan neurobiologic agus tha e air a thoirt gu buil ann an structaran eanchainn. '6,7 Tha cuid eile den bheachd gu bheil inntinn rudeigin a bharrachd na an eanchainn aig an obair, is e sin, gu bheil ‘pròiseasan èiginn’ ann an inntinn nach bi gu tur air am mìneachadh le mion-sgrùdadh air obair eanchainn. Tha an sealladh seo air a nochdadh ann an Figear 1b. Ach gu m ’eòlas, tha iad uile ag aontachadh nach e inntinn rudeigin gu tur eile na gnìomh eanchainn; is e sin, tha iad a ’diùltadh Figear 1c mar roghainn obrachaidh. Bidh saidhgeòlaichean deuchainneach gun àireamh, cànanaichean, antropologists, agus luchd-saidheans giùlain eile a ’dèanamh sgrùdadh mionaideach air pròiseasan inntinneil gun a bhith a’ beachdachadh air gnìomhachd eanchainn, ach a dh ’aindeoin sin bhiodh iad dualtach aontachadh sin tha a h-uile pròiseas saidhgeòlasach air a riaghladh le gnìomhan eanchainn. Tha e a ’leantainn nach urrainn gin a bhith ann psychogenic dysfunction nach eil a ’toirt a-steach organach pròiseasan. Chan urrainn dha ED a bhith ann a tha 'uile san inntinn.' (faic Earrann (e), gu h-ìosal.) Tha gnìomh eanchainn riatanach cuideachd airson brosnachadh agus casg àbhaisteach togail.8,9,10,11 Chan fhaod togail ‘psychogenic’ no ED ‘psychogenic’ tachairt ach tro eadar-mheadhanachadh phròiseasan an eanchainn.

Figear 1.

Figear 1 - Gu mì-fhortanach chan urrainn dhuinn teacsa eile so-ruigsinn a sholarachadh airson seo. Ma tha feum agad air cuideachadh gus faighinn chun an ìomhaigh seo, cuir fios gu help@nature.com no an t-ùghdar

Diagraman Venn de thrì seallaidhean air leth freagarrach mun cheangal eadar inntinn agus bodhaig. (a) Sealladh de luchd-lughdachadh teann: faodar a h-uile pròiseas inntinn a mhìneachadh a thaobh pròiseasan eanchainn. (b) Sealladh pròiseas èiginneach: cha tèid cuid de phròiseasan inntinn a mhìneachadh gu tur le mion-sgrùdadh air gnìomh eanchainn. (c) Sealladh neo-eisimeileachd (seata null?): tha inntinn rudeigin gu tur a bharrachd air obair eanchainn.

Figear agus uirsgeul iomlan (29K)

 

(b) Tha ED ‘psychogenic’ a ’seachnadh eòlas air neurobio-eòlas eas-òrdughan‘ saidhgeòlasach ’

Tha cuid de na fo-roinnean de ED ‘psychogenic’ ann an tacsonamaidh Comataidh an Ainmeachaidh a ’toirt deagh eisimpleir den argamaid seo airson a bhith a’ diùltadh ‘psychogenic’ mar roinn de ED. Mar sin, tha 'stàitean mood àicheil' leithid trom-inntinn agus 'prìomh cuideam beatha' air an toirt a-steach mar sheòrsan de ED suidheachadh a tha 'àmhghar saidhgeòlach no co-cheangailte ri atharrachadh.' Ach, tha neurobiology air adhartas mòr a dhèanamh ann a bhith a ’faighinn a-mach bunaitean neòil faireachdainnean agus eas-òrdugh faireachdainn.12,13 Gu dearbh, tha trom-inntinn, cuideam, agus iomagain am measg nan suidheachaidhean saidhgeòlasach airson an do sheall rannsachadh o chionn ghoirid atharrachaidhean mòra neurochemical agus neuroendocrine san eanchainn.14,15,16,17,18 Is dòcha gum bi dùil gum bi cuid de na h-atharrachaidhean sin a ’cur ri droch bhuaidh erectile. (Gu nochdte, Lue19 cuideachd a ’seòrsachadh cuideam agus trom-inntinn mar adhbharan psychogenic de ED, ach tha iad a’ nochdadh an nàdar organach le bhith a ’tabhann leigeil ma sgaoil de nitric oxide mar phàirt den pathophysiology bunasach.) A bharrachd air an sin, tha na lorgan neurochemical seo air leantainn gu leigheasan drogaichean a dh’ fhaodadh na stàitean mood àicheil sin a lughdachadh. '' Chan eil e na iongnadh, bidh na leigheasan sin uaireannan a ’lughdachadh an ED a tha co-cheangailte ris na cumhaichean sin, ach ann an cùisean eile bidh na drogaichean ag atharrachadh a’ chothromachadh neurochemical agus a ’milleadh gnìomh gnèitheasach tro leithid‘ fo-bhuaidhean ’mar ED, dàil ejaculation, no ana-miann feise.20 Ann am faclan eile, nuair a thathas a ’coimhead air ED‘ psychogenic ’mar sheòrsa de ED‘ neurogenic ’eanchainn, thathar an dùil gum faod drogaichean‘ psychotropic ’, tro na buaidhean aca air an eanchainn, an ED neurogenic seo a lughdachadh no àrdachadh. Cuir dòigh eile, chan eil na bunaitean neuroendocrine agus neurochemical de dhragh agus trom-inntinn nan adhbharan organach nas lugha de ED na tha ED mar thoradh air hypogonadism no hyperprolactinemia.

Tha an duilgheadas seo le ED 'psychogenic' cuideachd air a dhearbhadh le bhith a 'toirt a-steach a' Chomataidh san roinn seo de 'crìonadh co-cheangailte ri aois ann an comas feise.' Bidh mòran thaobhan de dhreuchd gnèitheasach a ’crìonadh mar a bhios fir ag aois, agus bidh iad a’ dèanamh sin airson iomadach adhbhar.21,22,23 Mar sin, faodaidh an crìonadh co-cheangailte ri aois ann an gnìomh erectile a bhith mar thoradh air atharrachaidhean degenerative ann an siostam bhìorasach a ’phinnis, no ann an collagen penile, no anns na nearbhan iomaill, a rèir coltais bhiodh iad uile air an seòrsachadh mar‘ organach ’seach‘ psychogenic ’ adhbharan co-cheangailte ri aois ED. Ach dh ’fhaodadh cuid de na h-atharrachaidhean sin cuideachd cur ris a’ chrìonadh co-cheangailte ri aois ann an comas feise, dìreach mar a dh ’fhaodadh lùghdachadh ann an cugallachd blas is fàileadh no ann an gnìomh cnàmhaidh casg a chuir air miann bìdh.24,25 Dh ’fhaodadh cuid de chall arousability gnèitheasach le aois tighinn cuideachd bho atharrachaidhean neurochemical co-cheangailte ri aois san eanchainn. Chan eil na h-atharrachaidhean sin agus na buaidhean a dh ’fhaodadh a bhith aca air ED fhathast air an deagh chlàradh no air an tuigsinn, ach tha iad airidh air rannsachadh.

Tha an duilgheadas ann a bhith a ’cumail eadar-dhealachadh soilleir eadar ED psychogenic agus organach cuideachd ri fhaicinn anns na mion-sgrùdaidhean adhartach de fhreagairt ghnèitheasach le John Bancroft agus Erick Janssen. Còmhla ris na lèirmheasan aca air pròiseasan bacaidh meadhanach ann an obair ghnèitheasach, agus na tha iad a ’cur gu teòiridheach ri ar tuigse air na pròiseasan sin,26,27 Bancroft agus Jannsen28 chleachd iad deuchainn psychometric agus mion-sgrùdadh factaran staitistigeil gus arousal gnèitheasach a pharsadh gu trì pròiseasan bunaiteach gu ìre mhath neo-eisimeileach, aon airson arousal gnèitheasach agus dhà airson casg gnèitheasach, aig a bheil cothromachadh dàimheach ro-innse air duilgheadasan erectile fir. Is e tiotal aon de na tabhartasan aca 'Psychogenic dysfunction erectile ann an àm pharmacotherapy: dòigh-obrach teòiridheach '(cuideam air a chuir ris), ach tha Bancroft agus Janssen a ’toirt iomradh tron ​​sgrùdadh aca air riaghladh neurobiologic gnìomh gnèitheasach, agus bidh iad a’ togail na ceist seo (td. 86): ‘Ma gheibh na fàisneachdan sin taic leis an fhianais clionaigeach, dè a dh ’innseas sin dhuinn mun bhun-bheachd de‘ psychogenic ED ’? Tha an eadar-dhealachadh eadar ‘psychogenic’ agus organach ’mu thràth a’ lughdachadh luach clionaigeach. Mar as trice thèid breithneachadh 'measgaichte' a dhèanamh. ' An àite a bhith a ’tilgeil air falbh an dealachadh, tha Bancroft agus Janssen a’ moladh gu bheil an cothromachadh momentary eadar, air an aon làimh, casg organach meadhan is iomall agus, air an làimh eile, ‘duilgheadasan taobh a-muigh’ a ’dearbhadh a bheil fear dualtach ED a bhith aige ann an gnè sònraichte tachairt. Ach, tha Bancroft agus Janssen a ’toirt fa-near meadhanachadh neurobiologic ann an giullachd dhuilgheadasan taobh a-muigh:‘ Tha fir le claonadh meadhanach àrd airson casg meadhanach air freagairt feise nas dualtaiche ùidh ghnèitheasach agus freagairteachd erectile a chall nuair a tha iad trom no iomagaineach. Is dòcha nach bi seo an urra ri giollachd inntinneil gu h-àraidh ach air na h-atharrachaidhean bith-cheimiceach co-cheangailte san eanchainn a tha buntainneach an dà chuid ann an mood agus arousability gnèitheasach. ' (td 87) Ach ma tha na factaran psychogenic sin air an riaghladh le factaran organach, carson a chumas tu iad mar chlasaichean air leth? Agus eadhon nuair a tha giollachd inntinneil an sàs, chan eil an giullachd sin air a mheadhanachadh nas bith-cheimiceach le atharrachaidhean neurochemical san eanchainn na tha pròiseasan neo-mhothachail.

(c) Tha ED 'psychogenic' a 'seachnadh brìgh bunaiteach' psychosomatic '

Tha e coltach gum biodh an raon stèidhichte de psychosomatics, ann am fìor fhreumhan an ainm, a ’gabhail a-steach an aon eadar-dhealachadh seòlta eadar inntinn agus bodhaig a chaidh a chàineadh an seo mu thràth. Ach, nuair a thathas a ’coimhead air psychosomatics a thaobh nan diagraman Venn a-steach Figear 1a no b, an uairsin faodar fhaicinn mar shaidheans an eadar-obrachadh am measg gnìomhan eanchainn na h-eanchainn, na gnìomhan fèin-riaghailteach aige, agus pròiseasan bodhaig eile a tha an sàs ann an slàinte agus galair. Tha na h-eadar-obrachaidhean sin air an toirt a-mach le dhà de na fo-roinnean de psychosomatics a chaidh a stèidheachadh o chionn ghoirid, i.e. psychoneuroendocrinology agus psychoneuroimmunology, agus na h-irisean aca, Leasaich ùrlaran agus Brain, Giùlan, agus Dìonachd. Bidh na cuspairean sin a ’cur cuideam air eadar-obrachadh eagarach nam pàirtean aca, seach an dealachadh. Gu h-iongantach, bu chòir dhuinn beachdachadh air pròiseasan saidhgeòlasach mar cheangal dlùth le pròiseasan organach gnìomh erectile agus dysfunction, seach mar pigeonholes air leth ris an urrainnear adhbhar dàimheach a shònrachadh. Tha am beachd seo a ’buntainn ri ED an aithris nas fharsainge a rinn HG Wolff anns an òraid cheann-suidhe aige aig coinneamh 1961 de Chomann Neur-eòlach Ameireagaidh:‘ Tha e neo-phrothaideach roinn de thinneas air leth a stèidheachadh airson a bhith air a mhìneachadh mar psychosomatic. An àite sin, tha siostam nearbhach an duine an sàs anns a h-uile seòrsa galair. '29

Tha aon eadar-aghaidh soilleir eadar an saidhgeòlasach agus an somatic anns na h-eagal àrdaichte mu fhreagarrachd coileanadh gnèitheasach a tha suidheachaidhean organach buailteach a bhith a ’piobrachadh. Mar a tha Bancroft agus Janssen, am measg feadhainn eile, air a thoirt fa-near, faodaidh easbhaidhean caran beag no corra uair ann an gnìomh erectile a bhith mar thoradh air àireamh mhòr de shuidheachaidhean, ge bith an e cron a th ’ann (me, duilgheadasan fasglach, neuropathy peripheral) no acute (cus caitheamh deoch làidir). Dh ’fhaodadh easbhaidhean a bharrachd tighinn ma tha dragh air duine mun lagachadh beag seo. Is e sin, faodaidh am fios-air-ais fiosrachail bho dhroch dysfunction erectile leantainn gu ‘iomagain dèanadais,’ a dh ’fhaodadh a bhith a’ tighinn còmhla ris an t-suidheachadh / na cumhachan eile gus tuilleadh lagachadh a dhèanamh air gnìomh erectile. Tha iomagain dèanadais, mar dragh sam bith eile, gu soilleir na theirm saidhgeòlach airson stàite saidhgeòlach. Ach mar a thuirt sinn mu thràth, tha iomagain cuideachd agus a cheart cho math ri suidheachadh organach / eòlas-inntinn a dh ’fhaodar a làimhseachadh le drogaichean anxiolytic. Faodar a bhith an dùil gun cuir cuid de na drogaichean sin, ann an cuid de dòsan, stad air an fhios air ais adhartach a tha a ’lughdachadh ED. Gu dearbh, tha a bhith a ’caitheamh beagan deoch làidir mar stuth-leigheis traidiseanta airson a bhith a’ meudachadh miann feise agus a ’lughdachadh dragh mu choileanadh, agus mar sin a’ brosnachadh gnìomh erectile. (Is dòcha gur e Uilleam Shakespeare an t-ùghdarras as trice a chaidh a ghairm air dòsan nas motha, a thug fa-near (MacBheatha Achd II, Sealladh 2), gu bheil deoch làidir ‘a’ piobrachadh a ’mhiann, ach bheir e air falbh an coileanadh.’)

Tha deagh eisimpleir de mar as urrainn do dhùilean buaidh a thoirt air gnìomhachd erectile a ’tighinn bho sgrùdadh le Cranston-Cuebas et al.30 Rinn iad coimeas eadar fir a bha gnìomhach gu feiseil agus mì-ghnàthach a ’coimhead air erotica às deidh dhaibh a bhith a’ toirt gach fear de thrì pills placebo a bha iad ag ràdh a bha ag àrdachadh togail, a bhith a ’lughdachadh togail, no a bhith placebos. Mar a bhiodh dùil, bha togail nas lugha aig na fir eas-fhulangach leis an droga a bha ag ràdh gu robh iad lag. Gu h-iongantach, bha fir a bha ag obair gu feise ri togail nas làidire leis an detractor, buaidh reverse placebo. Faodar na toraidhean sin fhaicinn mar eisimpleirean de dhreuchd erectile suidheachadh (dys), far a bheil an gnìomh ag atharrachadh a rèir taobhan eile de na fir, a ’toirt a-steach na stàitean toirmisgte bun-reachdail agus bacaidh aca, na h-eachdraidh ghnèitheasach aca, agus na suidheachaidhean anns a bheil iad a’ tachairt ri feise.

(d) Tha ED 'psychogenic' ro thric air a dhearbhadh le dùnadh a-mach

Mas fheàrr, tha breithneachadh adhbharan ED a ’toirt a-steach sgrùdadh corporra mionaideach agus agallamhan farsaing, is dòcha a’ toirt a-steach deuchainnean saidhgeòlais àbhaisteach, gus eachdraidh an eas-òrdugh agus na suidheachaidhean fon tachair e a stèidheachadh. Faodaidh tuilleadh deuchainn a bhith a ’toirt a-steach deuchainn airson tumadh oidhche penile, no togail co-cheangailte ri cadal (SRE), a bha co-dhiù aig aon àm air a mheas deimhinnte.31,32 Is e sin, ma bha SRE àbhaisteach agus nach robh fianais sam bith ann air pathology organach, an uairsin bhathas a ’gabhail ris nach robh duilgheadas corporra ann gus casg a chuir air togail aig àm tachairt gnèitheasach, agus bha coltas ann gum biodh diagnosis de ED psychogenic. Tha am pròiseas seo na eisimpleir de bhreithneachadh le bhith air an dùnadh a-mach.

Tha neo-eisimeileachd a ’cho-dhùnaidh seo air a chlàradh gu math, am measg adhbharan eile oir faodaidh suidheachaidhean mar trom-inntinn iad fhèin milleadh a dhèanamh air SRE.33,34 A bharrachd air an sin, tha rannsachadh air riaghladh eanchainn SRE ann am beathaichean air nochdadh gu bheil cuid de na raointean eanchainn a tha a ’meadhanachadh SRE eadar-dhealaichte bhon fheadhainn a tha a’ riaghladh togail aig àm brosnachadh gnèitheasach. Gu sònraichte, bidh leòin ann an sgìre preoptic fadalach an hypothalamus radain a ’lughdachadh togail gu mòr rè cadal REM gun a bhith a’ toirt buaidh air cadal REM per se, agus gun a bhith a ’toirt buaidh air togail ann an co-theacsa sam bith eile.35 Tha an eisimpleir seo dìreach mar aon de mhòran a tha a ’sealltainn gu bheil eadar-mheadhanachadh neural agus endocrine de thogail eadar-dhealaichte bho aon cho-theacsa gnèitheasach gu fear eile, a rèir an e brosnachadh gnèitheasach a th’ ann am brosnachadh gnèitheasach, copachadh, freagairt do bhrosnachadh iomallach leithid fàileadh no sealladh, no cadal co-cheangailte. .11 Mar sin, faodaidh eas-òrdughan ann an stèidh organach togail ann an aon cho-theacsa ro-innse ED ann an co-theacsa eile.

(e) Chan eil ED 'psychogenic' 'uile san inntinn'

Anns na Stàitean Aonaichte agus mòran den t-saoghal, tha am poball a ’coimhead gu eadar-dhealaichte air duilgheadasan‘ meidigeach ’agus duilgheadasan‘ saidhgeòlasach ’, mar as trice a’ stigmatachadh an fheadhainn mu dheireadh ach chan e an fheadhainn mu dheireadh (ach a-mhàin cuid de ghalaran mar ghalaran feise agus cuir-ris). Aig an aon àm, tha solaraichean cùram slàinte, gnìomhachas an àrachais agus an riaghaltas a ’làimhseachadh an dà sheòrsa de dhuilgheadasan ann an dòigh eadar-dhealaichte a thaobh còmhdach agus dìoladh. Mar as trice chan eil àrachas ‘duilgheadasan inntinn’ air an còmhdach le àrachas, agus ma tha, tha nas lugha de thadhalan lighiche ceadaichte agus nas lugha de airgead air a phàigheadh ​​dhaibh. Leis a ’chùl-fhiosrachadh shòisealta seo, chan eil e na iongnadh gu bheil duilgheadasan meidigeach le feartan inntinn-inntinn air a bhith air am briseadh sìos mar a bhith‘ uile san inntinn ’agus mar sin air an stigmatachadh. Fiù nuair nach eilear an dùil a bhith a ’breithneachadh ED psychogenic a bhith a’ ciallachadh ‘gu bheil e uile nad inntinn,’ is dòcha gu bheil an t-euslainteach a ’dèanamh a’ cho-dhùnaidh sin, no co-dhiù a bhith a ’lorg gur e sin a tha an lighiche a’ creidsinn. Anns na beagan bhliadhnaichean a dh ’fhalbh, tha proifeiseantaich air gabhail ris an teirm‘ dysfunction erectile ’gu farsaing gus an stiogma a tha air a ghiùlan le‘ neo-chomas ’a sheachnadh. (Thoir fa-near, ge-tà, gu bheil ‘neo-chomas’ a ’leantainn ann an ainm an iris seo agus a’ chomann phàrant aige.) Is dòcha gu bheil an t-àm ann aithneachadh dhaibhsan a tha a ’faighinn a’ bhreithneachadh seo, is dòcha nach eil ‘psychogenic ED’ mòran nas lugha de dhuilgheadas na ‘psychogenic impotence’ . ' Mas urrainn do lighichean a thighinn gu bhith a ’tuigsinn gu bheil bunait organach ann airson na tha a-nis air a mheas mar ED psychogenic cronach, is dòcha gum bi an stiogma co-cheangailte ris air a lughdachadh, agus dh’ fhaodadh gum bi làimhseachadh air a chòmhdach nas fhasa le àrachas. Is e aon bhuil gum biodh fir nas dualtaiche leigheas a shireadh. Gu dearbh, tha coltas gu bheil cuid de dhrogaichean a tha rim faighinn an-dràsta èifeachdach le ED suidheachadh agus organach de iomadh tùs. Ach, chan eil cothrom air leigheasan meidigeach èifeachdach airson ED suidheachadh a ’dèanamh argamaid an aghaidh cleachdadh dhòighean-obrach leigheas-inntinn airson an duilgheadas. Tha fianais ann gu bheil leigheas-inntinn airson cuid de ‘dhuilgheadasan inntinn’ ag atharrachadh eòlas-inntinn eanchainn a tha a ’comharrachadh an leithid de dhuilgheadasan.36 Mar sin cuideachd tha e reusanta a bhith a ’dèanamh a-mach gum faodadh‘ leigheasan labhairt ’èifeachdach airson ED a bhith ag obair le bhith ag atharrachadh an eòlas-inntinn bunaiteach, mar eisimpleir, le bhith a’ meudachadh excitation no a ’lughdachadh casg.

Mullach na duilleig

Tacsonomaidh eile de ED

Is dòcha nach urrainn tacsonamaidh sam bith de ED an seòrsa branching riaghailt co-dhùnaidh a tha ri fhaighinn airson cuid de thinneasan meidigeach a sheòrsachadh no gus gnèithean eòin no craobhan a chomharrachadh. Ach, Clàr 2 a ’taisbeanadh roghainn eile an àite tacsonamaidh a chaidh a mholadh le comataidh ISIR a bhios a’ dèiligeadh ri cuid de na draghan a chaidh a thogail sa phàipear seo, agus aig an aon àm a ’cumail grunn de na feartan aige, a bhriathrachas, agus, is dòcha, na duilgheadasan aige cuideachd. Anns an t-seòrsachadh seo, tha ED organach air a shònrachadh do dhuilgheadasan iomaill no meadhan, is e sin, taobh a-muigh no taobh a-staigh an eanchainn agus an cnàimh-droma. Tha duilgheadasan meadhanach a ’toirt a-steach chan e a-mhàin an fheadhainn a dh’ fhaodadh a bhith air an lorg le sgrùdadh neurolach agus endocrine, ach cuideachd suidheachaidhean mar trom-inntinn agus cuideam, aig a bheil eadar-mheadhanachadh meadhanach air a chlàradh gu math, mar a chaidh ath-sgrùdadh na bu thràithe. Cuideachd air an toirt a-steach an seo tha factaran co-cheangailte ri bhith a ’fàs nas sine nuair a chaidh pathology iomaill co-cheangailte ri aois a thoirt a-mach. Tha an tacsonamaidh seo cuideachd a ’ceadachadh eadar-dhealachadh eadar duilgheadasan endocrine peripheral, mar eisimpleir, hypogonadism bun-sgoile no neo-sheasmhachd androgen-receptor anns na figheagan ginideach, agus an fheadhainn bho thùs eanchainn, mar eisimpleir, hormona a tha a’ leigeil ma sgaoil gonadotrophin no duilgheadasan le metabolism hormona san eanchainn. Tha ED Suidheachaidh glèidhte airson cùisean soilleir de ED episodic, mothachail air co-theacsa anns a bheil cuid de chom-pàirtichean, àrainneachdan, no iarrtasan coileanaidh a tha air am faicinn a ’toirt droch bhuaidh air gnìomh erectile, ach tha co-theacsan eile saor bho dhuilgheadasan.

Clàr 2 - Tacsonomaidh eile de dysfunction erectile saor bhon eadar-dhealachadh organach-psychogenic.

Clàr 2 - Tacsonomaidh eile de dysfunction erectile saor bhon eadar-dhealachadh organach-psychogenic - Gu mì-fhortanach chan urrainn dhuinn teacsa ruigsinneach eile a thoirt seachad airson seo. Ma tha feum agad air cuideachadh gus an ìomhaigh seo fhaighinn, cuir fios gu help@nature.com no an ùghdarAn clàr slàn

 

Tha e riatanach anns an tacsonamaidh seo gum faodadh cuid de dhuilgheadasan organach leigeil le togail co-cheangailte ri cadal fhad ‘s a tha iad a’ cur dragh air togail ann an co-theacsan eile. Is e aon de na duilgheadasan leis an tacsonamaidh a chaidh a mholadh gu bheil e a ’cumail dichotomies follaiseach (organach vs suidheachadh, iomall vs meadhan). Cha bu chòir sgaradh a dhèanamh air ED suidheachadh bho ED organach mar a bhith a ’nochdadh nach eil bunait organach soilleir ann airson an ED suidheachadh a dh’ fhaodadh a bhith air a làimhseachadh le drogaichean a tha ag obair air an t-siostam nearbhach meadhanach (me, anxiolytics) no air a ’phinnis (me, CHAN EIL luchd-bacadh synthase). Tha a bhith a ’cuingealachadh an roinn seo ris na tachartasan nas episodic de ED a’ ciallachadh nach eil pathology cronach den CNS a dh ’fhiach a sheòrsachadh fo ED organach. Ach, bu chòir seo fhaicinn mar chlasaichean air leth freagarrach; ann an cleachdadh, tha a ’mhòr-chuid de pathology a’ toirt a-steach factaran meadhanach agus iomaill, agus mar as trice bidh buaidh air faireachdainn nam fear mu a chompanach, an àrainneachd, agus a choileanadh gnèitheasach air na factaran sin. Dh ’fhaodadh gum bi breithneachadh air adhbharan ED mar chuspair a bhith a’ sònrachadh prìomhachas, glè choltach ri bhith a ’sònrachadh prìomhachas do dh’ adhbharan bàis air teisteanasan bàis.

Tha breithneachadh agus làimhseachadh ED suidheachadh agus organach gun teagamh na dhùbhlan mòr. Ach, bu chòir a chumail nad inntinn, eadhon nuair nach urrainnear an adhbhar organach airson duilgheadas gnè aithneachadh, a dh ’aindeoin sin is dòcha gu bheil leigheas organach ann air a shon. Mar eisimpleir, bha searbhag acetylsalicylic (aspirin) a ’làimhseachadh cinn-cinn gu h-èifeachdach fada mus deach a ghnìomhachd organach air prostaglandin a thuigsinn. Is dòcha gum bi e feumail beachdachadh air leasachaidhean ann an làimhseachadh eas-òrdugh gnèitheasach cumanta eile, is e sin ejaculation luath (ro-luath). Gu ruige o chionn ghoirid, bhathas den bheachd gu robh an duilgheadas seo bho thùs psychogenic, agus bha fir air an cur air adhart gu cumanta airson leigheas-inntinn gus an t-suidheachadh a làimhseachadh - ma chaidh làimhseachadh a thabhann idir. A-nis, ge-tà, tha làimhseachadh le drogaichean serotonergic no antiadrenergic a ’tabhann cuideachadh ann an iomadh cùis mar sin,37,38 a ’toirt seachad fianais mu eadar-mheadhanachadh organach an duilgheadas‘ psychogenic ’seo. Is dòcha gum bi dùil gum bi rannsachadh san àm ri teachd a ’dearbhadh gu bheil fir aig a bheil duilgheadas leantainneach ann a bhith a’ cur dàil air ejaculation, a bharrachd air fir le ED suidheachadh tric, buailteach a bhith nan laighe taobh a-muigh an raon àbhaisteach de fhir a thaobh an neurochemistry (ìrean sgaoilidh, dùmhlachd / cugallachd gabhadain , msaa.) de na raointean eanchainn sin a bhios a ’riaghladh nan gnìomhan sin. Dh ’fhaodadh eadhon‘ eas-òrdugh cronail dlùth-cheangal gnèitheasach ’a bhith freumhaichte gu làidir ann an ceimigeachd an eanchainn: ann an cuid de ghnèithean bidh na h-hormonaichean oxytocin agus vasopressin, a bharrachd air na ginean a tha a’ cumail smachd air an dòigh anns a bheil na h-hormonaichean sin a ’riaghladh, a’ riaghladh claonadh fireannaich is boireann gus dàimhean paidhir a chruthachadh.39 Gus a bhith cinnteach, chan eil ceangal paidhir an aon rud ri dlùth-cheangal gnèitheasach, ach tha iad càirdeach gu leòr gus a bhith a ’dùileachadh gum bi eadar-dhealachaidhean neurochemical cuideachd a’ tomhas eadar-dhealachaidhean fa leth anns a ’chomas airson dlùth-cheangal gnèitheasach.

Is e gabhail ri ED suidheachadh mar roinn co-shìnte ri ED organach, mar a thathar a ’moladh an seo, aon roghainn eile. Ach, tha eadhon ED suidheachadh air a mheadhanachadh le factaran organach. Is dòcha gum bu chòir ED organach a bhith air a leigeil seachad mar supercategory de ED; an uairsin dh'fhaodadh ED suidheachadh a bhith air a sheòrsachadh mar an treas seòrsa de ED, co-shìnte ri ED iomall agus meadhan, no mar chòigeamh seòrsa de ED meadhanach. Tha e coltach gu bheil gin de na roghainnean sin nas fheàrr na bhith a ’cumail suas an sgaradh a th’ ann an-dràsta eadar ED psychogenic agus organach, a tha a ’dèanamh eadar-dhealachadh meallta eadar pròiseasan agus eas-òrdughan organach inntinn agus nonmental. Bu chòir an dealachadh seo a leigeil seachad, chan ann a-mhàin bho tacsonamaidh ED, ach cuideachd bho bhith a ’smaoineachadh gu rianail mu na h-adhbharan airson togail agus na h-eas-òrdughan aige.

Mullach na duilleig

iomraidhean

  1. Leabhar-làimhe breithneachaidh is staitistigeil de dhuilgheadasan inntinn, 4th edn (DSM-IV). Comann Eòlas-inntinn Ameireagaidh: Washington, DC, 1994.
  2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Tinneas cinn Wolffs agus pian cinn eile, 7th edn. Clò Oilthigh Oxford: New York, 2001.
  3. Lizza EF, Rosen RC. Mìneachadh agus seòrsachadh dysfunction erectile: aithisg Comataidh Ainmeachaidh a ’Chomainn Eadar-nàiseanta airson Rannsachadh Impotence. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | Article | Sgaoileadh |
  4. Rosen RC, conaltradh pearsanta, Dàmhair 2000.
  5. Symposium air Tacsonomaidh Dysfunction Erectile. Coinneamh Cruinne 9th air Rannsachadh Impotence, Peairt, Astràilia. Samhain 26 - 30, 2000.
  6. Searle JR. Mothachadh. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557–578. | Article |
  7. Stuss DT, Levine B. Neuropsychology clionaigeach inbheach: leasanan bho sgrùdaidhean air na lobes toisich. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401–433. | Article |
  8. Bancroft J. Bacadh meadhanach air freagairt feise anns an fhireannach: sealladh teòiridheach. Biobehav Neurosci Rev 1999; 23: 321 - 330.
  9. Giuliano F, Rampin O. Riaghladh neural meadhanach de thogail penile. Biobehav Neurosci Rev 2000; 24: 517–533. | Article | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |
  10. Heaton JPW. Prìomh riochdairean agus innealan neuropharmacological ann an dysfunction erectile: àite dopamine. Biobehav Neurosci Rev 2000; 24: 561–569. | Article | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |
  11. Sachs BD. Modhan co-theacsail a thaobh eòlas-inntinn agus seòrsachadh gnìomh erectile, dysfunction erectile, agus arousal gnèitheasach. Biobehav Neurosci Rev 2000; 24: 541–560. | Article | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |
  12. Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Dreuchd eanchainn roinneil, faireachdainn agus eas-òrdugh faireachdainn. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | Article | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |
  13. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Nochdadh neuro-saidheans an latha an-diugh: cuid de bhuadhan airson neurology agus psychiatry. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | Article |
  14. Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Ìsleachadh: seallaidhean bho neur-eòlas buadhach. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545–574. | Article | Sgaoileadh | ISI |
  15. Grasby PM. Ro-innleachdan ìomhaighean ann an trom-inntinn. J Psychopharmacol 1999; 13: 346 - 351.
  16. McEwen BS. Neurobiology cuideam: bho serendipity gu buntainneachd clionaigeach. Brain Res 2000; 886: 172–189. | Article | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |
  17. Ninan PT. Anatomy gnìomh, neurochemistry, agus pharmacology de dhragh. J Clin Psychiatry 1999; 60 (Suppl 22): 12–17. | Sgaoileadh | ChemPort |
  18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Neurochemistry an imcheist: ùrachadh. Eòlas-inntinn Prog Neuropsychopharmacol Biol 1990; 14: 737–752. | Article |
  19. Lue TF. Dìth Erectile. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | Article | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |
  20. Brock GB, Lue TF. Dìth feise fireann air a bhrosnachadh le drogaichean. Ùrachadh. Sàbhailteachd Drogaichean 1993; 8: 414–426. | Sgaoileadh |
  21. Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Aging agus gnìomh gnèitheasach ann an fir. Giùlan Feise Arch 1993; 22: 545–557. | Sgaoileadh |
  22. Schiavi RC, Rehman J. Feise agus aois. Urol Clin North Am 1995; 22: 711 - 726.
  23. Wespes E. Dìth Erectile anns an duine a tha a ’fàs nas sine. Curr Opin Urol 2000; 10: 625–628. | Article |
  24. Stevens JC, Cain WS. Atharraichean ann am blas agus blas ann a bhith a ’fàs nas sine. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27 - 37.
  25. Rolairean BJ. A bheil atharrachaidhean chemosensory a ’toirt buaidh air toirt a-steach biadh do sheann daoine? Giùlan Physiol 1999; 66: 193–197. | Article | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |
  26. Bancroft J. Bacadh meadhanach air freagairt feise anns an fhireannach: sealladh teòiridheach. Biobehav Neurosci Rev 1999; 23: 763–784. | Article |
  27. Bancroft J, Janssen E. Am modail smachd dùbailte de fhreagairt gnèitheasach fireann: dòigh-obrach teòiridheach airson dysfunction erectile meadhanaichte sa mheadhan. Biobehav Neurosci Rev 2000; 24: 571–579. | Article |
  28. Bancroft J, Janssen E. Dìth erectile psychogenic ann an àm pharmacotherapy: dòigh-obrach teòiridheach. Ann an: Mulcahy J (ed). Dreuchd Feise Fireann: Stiùireadh air Riaghladh Clionaigeach. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79 - 89.
  29. Dalessio DJ. Cuimhneachain air an Dotair Harold G. Wolff. Ann an: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (eds). Tinneas cinn Wolff agus pian ceann eile, 7mh deasachadh. Clò Oilthigh Oxford: New York, 2001, td 3-5.
  30. Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Buaidhean eadar-dhealaichte de làimhseachadh mì-riarachaidh air fir a tha ag obair gu feise agus gu mì-ghnàthach. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525–533. | Article |
  31. Bancroft J, Malone N. Am measadh clionaigeach air dysfunction erectile: coimeas eadar tumescence penile oidhcheach agus in-stealladh intracavernosal. Int J Impot Res 1995; 7: 123 - 130.
  32. Broderick GA. Measadh stèidhichte air fianais de dysfunction erectile. Int J Impot Res 1998; 10 (Suppl 2): ​​S64 - S73. | Sgaoileadh | ISI |
  33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Tha tuiteamas penile oidhche air a lughdachadh ann an fir dubhach. Eòlas-inntinn Biol 1998; 24: 33 - 46.
  34. Meisler AW, Carey BP. Ath-luachadh èiginneach de sgrùdadh tumescence penile oidhche ann a bhith a ’breithneachadh dysfunction erectile. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78 - 89.
  35. Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Dleastanas na sgìre preoptic lateral ann an uidheamachdan erectile co-cheangailte ri cadal agus gineadh cadail anns an radan. J Neurosci 2000; 20: 6640–6647. | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |
  36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Màrtainn KM, Phelps ME. Atharrachaidhean eagarach ann an ìre metabolach glùcois meadhanach às deidh làimhseachadh atharrachadh giùlan soirbheachail air eas-òrdugh obsessive-compulsive. Eòlas-inntinn Arch Gen 1996; 53: 109–113. | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |
  37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. Deuchainn crossover dà-dall de clomipramine airson ejaculation luath ann an 15 càraidean. J Clin Psychiatry 1995; 56: 402–407. | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |
  38. Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Clomipramine ann an làimhseachadh ejaculation luath (ro-luath). J Sex Marital Ther 1999; 25: 89–101. | Article | Sgaoileadh | ChemPort |
  39. Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Substratan fiosaigeach de monogamy mamaire: modail famhalan prairie. Biobehav Neurosci Rev 1995; 19: 303–314. | Article | Sgaoileadh | ISI | ChemPort |

Mullach na duilleig

Buidheachas

Tha am pàipear seo coisrigte do Julian M Davidson, 15 Giblean 1931 - 31 Dùbhlachd 2001, mar chuimhneachan math. Nochd cuid de na beachdan a chaidh a thaisbeanadh an seo an toiseach ann an artaigil na bu thràithe (Sachs 11) agus chaidh an toirt seachad aig co-labhairt aig Coinneamh Cruinne 9th air Rannsachadh Impotence, Peairt, Astràilia, 26 - 30 Samhain 2000. Nochd geàrr-chunntas den phàipear seo air 14 June 2002 mar neach-deasachaidh aoigh anns a ’chuairt-litir air-loidhne UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).