Luchd-beathachaidh. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A.1, Gearhardt AN2.
PDF TEXT PDF
Abstract
Thathas air a bhith a ’bruidhinn airson deicheadan a’ bheachd gum faodadh comas sònraichte a bhith aig seòrsa sònraichte de bhiadhan agus gum faodadh cuid de sheòrsaichean de bhith a ’dèanamh cus giùlan. Anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha an ùidh ann an cuir-ris bidhe a ’fàs agus tha rannsachadh air a’ chuspair seo a ’leantainn gu mìneachaidhean agus modhan measaidh nas mionaidiche. Mar eisimpleir, chaidh Sgèile Tràilleachd Bidhe Yale a leasachadh airson a bhith a ’tomhas giùlan ithe coltach ri tràilleachd stèidhichte air na slatan-tomhais breithneachaidh airson eisimeileachd stuthan anns a’ cheathramh ath-sgrùdadh den Leabhar-làimhe Diagnostic is Staitistigeach de dhuilgheadasan inntinn (DSM-IV). Ann an 2013, chaidh slatan-tomhais breithneachaidh airson ana-cleachdadh stuthan agus eisimeileachd a chur còmhla, agus mar sin a ’meudachadh an àireamh de chomharran airson eas-òrdughan cleachdadh stuthan (SUDn) anns an DSM-5. A bharrachd air an sin, tha eas-òrdugh gambling a-nis air a thoirt a-steach còmhla ri SUDn mar chur-ris giùlain. Ged a tha pailteas de artaigilean ath-bhreithneachaidh ann a tha a ’beachdachadh air iomchaidheachd shlatan-tomhais eisimeileachd stuthan DSM-IV a thaobh giùlan ithe, chan eil fios dè cho furasta‘ sa tha na slatan-tomhais a chaidh a chur ris a thaobh ithe. Mar sin, tha an artaigil làithreach a ’beachdachadh air ciamar agus ciamar a dh’ fhaodar na slatan-tomhais ùra seo eadar-theangachadh gu overeating. A bharrachd air an sin, thathas a ’sgrùdadh an toir na slatan-tomhais SUD ùra buaidh air rannsachadh san àm ri teachd air tràilleachd bìdh, mar eisimpleir, am bu chòir“ breithneachadh ”cuir-ris bidhe atharrachadh cuideachd le bhith a’ beachdachadh air na comharran ùra uile. Leis an fhreagairt èiginneach do na h-ath-sgrùdaidhean ann an DSM-5, bidh sinn cuideachd a ’deasbad an urrainn don dòigh-obrach o chionn ghoirid de Slatan-tomhais Fearann Rannsachaidh a bhith cuideachail ann a bhith a’ luachadh bun-bheachd cuir-ris bidhe.
1. Ro-ràdh
Thathas air a bhith a ’beachdachadh air a’ bheachd gum faodadh comas sònraichte a bhith aig biadhan sònraichte agus gum bi cus caitheamh mar eas-òrdughan ithe co-cheangailte ri reamhrachd no reamhrachd a ’riochdachadh seòrsa de ghiùlan addicted airson deicheadan. An teirm tràilleachd bìdh chaidh a thoirt a-steach an toiseach anns an litreachas saidheansail ann an 1956 le Theron Randolph [1]. Ged a chaidh coimeasan eadar tràilleachd agus giùlan ithe a tharraing bho àm gu àm anns na deicheadan às deidh sin [2,3,4,5,6,7,8], cha deach dòighean-obrach airson tràilleachd bìdh a sgrùdadh agus a mhìneachadh gu riaghailteach gu tràth 2000s. Gu sònraichte, àrdachadh mòr anns an àireamh de fhoillseachaidhean a ’cleachdadh an teirm tràilleachd bìdh chithear bho 2009 [9].
Bha an ùidh saidheansail nas motha anns a ’chuspair seo gu ìre air a stiùireadh le àrdachadh neuroimaging agus co-dhùnaidhean às deidh sin gu bheil reamhrachd agus ithe rag-cheangailte ceangailte ri atharrachaidhean ann an soidhnichean dopaminergic agus hyperactivation de bhiadh-cue ann an raointean eanchainn co-cheangailte ri duais a tha coltach ri pròiseasan a chithear ann an luchd-cleachdaidh dhrogaichean [10,11]. Chaidh cur ris na co-dhùnaidhean sin le modalan beathach a ’sealltainn giùlan coltach ri tràilleachd agus atharrachaidhean neuronal ann an creimich às deidh cuid de sheachdainean de ruigsinneachd eadar-amail air siùcar [12]. Anns an artaigil làithreach, cha tèid sinn a-steach tuilleadh mion-fhiosrachaidh mu na sreathan rannsachaidh sin agus cuiridh sinn an leughadair gu obraichean o chionn ghoirid air na cuspairean sin [13,14,15,16,17]. An àite sin, cuiridh sinn fòcas air na h-ionnanachdan samhlachail eadar eisimeileachd stuthan agus cuid de dhòighean cus cuideam ann an daoine.
2. Co-shìnte eadar Stiùireadh Diagnostach agus Staitistigeil de Thrioblaidean Inntinn (DSM-IV) Slatan-tomhais eisimeileachd susbaint agus toirt thairis
Na slatan-tomhais breithneachaidh airson eisimeileachd stuthan anns a ’cheathramh ath-sgrùdadh den Stiùireadh Diagnostach agus Staitistigeil de Thrioblaidean Inntinn (DSM-IV) air a ghabhail a-steach (1) fulangas, air a mhìneachadh mar a bhith ag ithe meudan nas motha de stuth gus na h-aon bhuaidhean a choileanadh no a bhith a ’fulang buaidhean lùghdaichte le cleachdadh leantainneach de na h-aon suimean; (2) comharraidhean tarraing air ais nuair nach eilear ag ithe an stuth no a ’cleachdadh an stuth gus comharraidhean tarraing-às a sheachnadh; (3) a ’cleachdadh an stuth ann an suimeannan nas motha no thar ùine nas fhaide na bha dùil; (4) miann leantainneach no oidhirpean neo-shoirbheachail gus cleachdadh stuthan a ghearradh sìos; (5) barrachd ùine a ’feuchainn ris an stuth fhaighinn no a chleachdadh no faighinn seachad air na buaidhean aige; (6) lughdachadh gnìomhachd sòisealta, dreuchdail no cur-seachad air sgàth cleachdadh stuthan; agus (7) cleachdadh an stuth a dh ’aindeoin duilgheadas corporra no saidhgeòlach leantainneach a tha air adhbhrachadh no nas miosa leis an stuth [18]. Dh ’fhaodadh eisimeileachd stuthan a bhith air a dhearbhadh nuair a bha lagachadh no àmhghar clionaigeach cudromach agus nuair a chaidh co-dhiù trì comharran a choileanadh anns a’ bhliadhna a dh ’fhalbh.
Tha grunn artaigilean ann far a bheilear a ’bruidhinn air iomchaidheachd nan slatan-tomhais eisimeileachd stuthan DSM-IV sin agus feartan eile de ghiùlan addicted gu bulimia nervosa (BN), eas-òrdugh ithe binge (BED), reamhrachd, no overeating san fharsaingeachd [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Ach, chan eil eadar-theangachadh slatan-tomhais eisimeileachd stuthan gu giùlan ithe sìmplidh agus, mar thoradh air sin, tha beagan eas-aonta am measg luchd-rannsachaidh mu na mìneachaidhean mionaideach air comharran tràilleachd bìdh [31,32,33,34,35].
Ged a tha fianais empirigeach airson freagarrachd cuid de shlatan-tomhais tràilleachd DSM-IV airson ithe, leithid fulangas agus toirt air falbh, stèidhichte sa mhòr-chuid air sgrùdaidhean bheathaichean [12], gheibhear a h-uile gin de na seachd comharran ann an daoine [26]. Chaidh taic làidir airson seo a thoirt seachad le sgrùdadh le Cassin agus von Ranson [36], anns an d ’fhuair cha mhòr a h-uile com-pàirtiche le BED dearbhadh air eisimeileachd stuthan nuair a bha an teirm stuth chaidh a chur na àite rag-ithe ann an agallamh breithneachaidh. Thug na h-ùghdaran fa-near, ge-tà, gur dòcha gu robh buaidh aig feartan iarrtas air freagairtean chom-pàirtichean agus gu robh earbsachd agus dligheachd am measadh agallaimh mì-chinnteach [36].
3. Sgèile tràilleachd bìdh Yale (YFAS)
Ann an oidhirp faighinn thairis air mìneachaidhean measgaichte de chomharran cuir-ris bidhe agus gus tomhas àbhaisteach a thoirt seachad airson a bhith a ’measadh tràilleachd bìdh, chaidh an YFAS a leasachadh [37,38]. Tha an ionnstramaid 25-item seo a ’tomhas làthaireachd chomharran cuir-ris bidhe stèidhichte air slatan-tomhais eisimeileachd stuthan DSM-IV (ie, seachd comharraidhean). A bharrachd air an sin, tha dà rud a ’measadh easbhaidh no àmhghar a tha cudromach gu clinigeach mar thoradh air cus. Nuair a tha an dà chuid lagachadh no àmhghar clionaigeach cudromach agus thathas a ’coinneachadh ri co-dhiù trì a-mach às na seachd comharran, agus an uairsin faodar dearbhadh a dhèanamh air tràilleachd bìdh. Ìrean tricead de na dearbhaidhean tràilleachd bìdh sin a rèir raon YFAS eadar timcheall air 5% –10% ann an sampaill neo-clionaigeach [37,39,40,41,42], 15% –25% ann an sampaill reamhar [43,44,45,46,47], agus 30% –50% ann an euslaintich bariatrach reamhar reamhar no daoine reamhar le eas-òrdugh ithe binge [48,49,50,51].
Is e an symptom tràilleachd bìdh as cumanta mar a chaidh a mheasadh leis an YFAS a miann leantainneach no oidhirpean neo-shoirbheachail gus biadh a ghearradh sìos no smachd a chumail air [42,52]. Am measg dhaoine reamhar, tha cha mhòr a h-uile com-pàirtiche a ’coileanadh an slat-tomhais seo [46,48,49,50,53]. Is e comharraidhean eile a tha cumanta gu cumanta cumail ag ithe a dh ’aindeoin duilgheadasan corporra no saidhgeòlasach agus foighidinn, gu sònraichte ann an sampaill reamhar (ibid.). Na comharraidhean a tha air fhàgail (caitheamh suimean mòra no thar ùine nas fhaide na bha dùil, a ’caitheamh mòran ùine a’ faighinn biadh no ag ithe no a ’faighinn seachad air na buaidhean aige, toirt seachad gnìomhan cudromach, agus toirt air falbh comharraidhean) nach eil cho cumanta, gu sònraichte ann an sampaill neo-clionaigeach [42,52], ach a dh ’aindeoin sin tha cuid mhath de dhaoine reamhar a’ cur taic riutha [48,49,50,53].
4. Slatan-tomhais eisimeileachd stuthan ann an DSM-5
Anns an dreach ùr ath-sgrùdaichte den DSM, chaidh na slatan-tomhais breithneachaidh airson ana-cleachdadh stuthan agus - eisimeileachd a chur còmhla gus am bi slatan-tomhais airson eas-òrdugh cleachdadh stuthan (SUDn) a-nis a ’toirt a-steach (1) fàilligeadh prìomh dhleastanasan a choileanadh aig an obair, an sgoil, no an dachaigh mar toradh cleachdadh stuthan; (2) cleachdadh stuthan leantainneach a dh ’aindeoin duilgheadasan sòisealta no eadar-phearsanta a tha air adhbhrachadh no nas miosa le cleachdadh stuthan; agus (3) cleachdadh stuthan ath-chuairteach ann an suidheachaidhean far a bheil e cunnartach gu corporra [54]. A bharrachd air an sin, chaidh slat-tomhais mì-ghnàthachadh stuthan DSM-IV mu dhuilgheadasan laghail a leigeil seachad, ach symptom ùr a chaidh a chruthachadh de miannachadh, no miann no ìmpidh làidir an stuth a chleachdadh chaidh a thoirt a-steach (Clàr 1). Faodar a-nis trì ìrean de dhragh a shònrachadh bho mild (làthaireachd eadar dhà no trì chomharran) gu measarra (làthaireachd ceithir gu còig comharraidhean) gu cruaidh (làthaireachd sia comharran no barrachd).
Gu sònraichte, tha comharran SUD cuideachd eadar-dhealaichte thar stuthan (Clàr 1). Mar eisimpleir, ged a tha syndrome deoch-làidir agus tarraing air ais air a mhìneachadh airson caffeine, chan eil na comharran eile a ’buntainn ri caffeine agus, mar sin, chan eil eas-òrdugh cleachdadh caffeine ann. Vice Versa, ged a tha a h-uile gin de na h-aon chomharran deug a ’buntainn ri tombaca, chan eil deoch làidir air a mhìneachadh. Mu dheireadh, chan eil syndrome tarraing air ais air a mhìneachadh airson hallucinogens, mar eisimpleir phencyclidine, agus inhalants.
5. Co-shìnte eadar Slatan-tomhais DSM-5 Ùr agus Overeating
5.1. Craving
Tha craving a ’toirt iomradh air miann dian a bhith ag ithe stuth agus tha eòlasan tric air a bhith a’ creachadh nam prìomh fheart de SUDn [55]. Ach, chan eil an teirm craving a ’toirt iomradh a-mhàin air drogaichean, ach cuideachd air stuthan eile leithid biadh no deochan nach eil deoch làidir [56]. Ann an comainn an Iar, mar as trice bidh daoine fa leth ag iarraidh biadh a tha àrd ann an siùcar no geir (no an dà chuid) agus, mar sin, gu math tlachdmhor. A rèir sin, is e seoclaid am biadh as trice a thathas ag iarraidh, le pizza, biadh saillte, reòiteag agus siùcairean is milseagan eile [57] (ach thoir fa-near gu bheil eadar-dhealachaidhean cultarach ann cuideachd anns na seòrsaichean bìdh a tha ann [58]). Tha na h-aon seòrsaichean bìdh nas dualtaiche a bhith air an ithe ann an dòigh coltach ri addict mar a chaidh a mheasadh leis an YFAS [39]. Mar sin, tha eòlasan craving mar phrìomh eisimpleir de na rudan a tha coltach ri chèile eadar ithe agus cleachdadh stuthan. San aon dòigh, tha pàtrain gnìomhachaidh structaran neuronal a tha mar bhunait eòlasan craving gu ìre mhòr a ’dol thairis air diofar stuthan, a’ toirt a-steach biadh [15,59,60,61]. Tha gluasad co-cheangailte ri eòlasan nas dèine agus nas trice a thaobh biadh. Mar eisimpleir, chaidh sgòran nas àirde air ceumannan grèim bìdh fèin-aithris a lorg ann an euslaintich le BN, BED, no reamhrachd [62,63]. San aon dòigh, tha tràilleachd bìdh mar a chaidh a thomhas leis an YFAS cuideachd co-cheangailte ri grèim bìdh fèin-aithris nas àirde [44,45,64]. Mar sin, faodar an slat-tomhais de bhith a ’faighinn grèim gu tric no ìmpidh làidir air stuth ithe eadar-theangachadh gu biadh agus tha e na chomharra cudromach ann an tràilleachd bìdh.
5.2. Gun a bhith a ’coileanadh prìomh dhleastanasan
Chan eil sinn mothachail air sgrùdadh sam bith a rinn sgrùdadh sònraichte air fàilligeadh prìomh dhleastanasan dreuchd a choileanadh aig an obair, an sgoil no an dachaigh mar thoradh air ithe coltach ri tràilleachd. Ged a dh ’fhaodadh seo tachairt ann an reamhrachd morbid mar thoradh air gluasad nas lugha, tha e teagmhach an urrainn seo cuideachd a bhith mar thoradh dhìreach air giùlan ithe. Stèidhichte air briathrachas an DSM-5, faodaidh sgrùdaidhean san àm ri teachd faighneachd do chom-pàirtichean a bheil iad a ’dearmad rudan mar obair, sgoil, caraidean, teaghlach, no obair taighe air sgàth an dòigh anns a bheil iad ag ithe no mura h-eil iad a’ dèanamh gu math san sgoil no ag obair air sgàth mar a bhios iad ag ithe. Ach, tha sinn an amharas, mar tombaca, gur dòcha nach eil am symptom seo na phrìomh phàirt de ithe coltach ri tràilleachd air sgàth dìth syndrome deoch-làidir.
5.3. Duilgheadasan Sòisealta no Eadar-phearsanta
Faodar duilgheadasan sòisealta agus eadar-phearsanta a choimhead gu soilleir ann an co-theacsa giùlan ithe. Mar eisimpleir, bidh daoine reamhar ag aithris ìrean nas àirde de aonaranachd sòisealta an taca ri daoine le cuideam àbhaisteach [65]. Ged a tha e coltach gu bheil seo mar thoradh air àrdachadh cuideam, chaidh a lorg cuideachd gu bheil duilgheadasan eadar-phearsanta leithid mì-earbsa eadar-phearsanta, mì-thèarainteachd shòisealta, no nàimhdeas ceangailte ri giùlan ithe rag, neo-eisimeileach bho tomad cuirp [66,67]. Tha e coltach gu bheil an dàimh eadar ithe rag agus duilgheadasan eadar-phearsanta dà-thaobhach. Is e sin, is dòcha gum bi duilgheadasan eadar-phearsanta a ’brosnachadh droch bhuaidh agus tòiseachadh BED na bu thràithe, ach dh’ fhaodadh ithe binge cuideachd duilgheadasan eadar-phearsanta a dhèanamh nas miosa agus a chumail suas [68,69]. Tha seo cuideachd ri fhaicinn leis gu bheil coltas ann gu bheil an dà chuid Cognitive-Behavioural Therapy (a tha ag amas gu dìreach air giùlan ithe) agus Psychotherapy Eadar-phearsanta (a tha ag amas air dàimhean eadar-phearsanta) a cheart cho èifeachdach ann an làimhseachadh BED [70,71]. Ach a dh ’aindeoin sin, tha feum air sgrùdaidhean san àm ri teachd a’ sealltainn gu bheil ithe coltach ri tràilleachd gu mòr an sàs ann an duilgheadasan sòisealta agus eadar-phearsanta. Dh ’fhaodadh seo a bhith air a mheasadh le ceistean mar“ Sheachain mi suidheachaidhean sòisealta leis nach eil daoine a ’gabhail ris an dòigh a bhios mi ag ithe” no “fhuair mi argamaidean le mo theaghlach no mo charaidean air sgàth an dòigh a bhios mi ag ithe” ann an dreachan den YFAS san àm ri teachd.
5.4. Cleachd ann an suidheachaidhean cunnartach corporra
Tha an comharra de chleachdadh stuthan ath-chuairteach ann an suidheachaidhean a dh ’fhaodadh a bhith cunnartach gu corporra a’ toirt iomradh air buaidhean deoch làidir, mar eisimpleir, gu bheil e cunnartach innealan a làimhseachadh no càr a dhràibheadh às deidh deoch làidir a ghabhail. Chan eil ithe biadh, gu dearbh, a ’toirt a-steach deoch làidir. Ach, mar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd, chan eil deoch làidir ann cuideachd airson tombaca. An àite sin, tha e air a chomharrachadh anns an DSM-5 gum faod an slat-tomhais seo, airson tombaca, iomradh a thoirt air smocadh san leabaidh, a tha a ’meudachadh chunnart teine a thòiseachadh. A ’leantainn na loidhne smaoineachaidh seo, dh’ fhaodadh argamaid a dhèanamh cuideachd gum faodadh an symptom seo a bhith air a dhaingneachadh a thaobh ithe nuair a tha e a ’toirt iomradh air, mar eisimpleir, ag ithe fhad‘ s a tha thu a ’dràibheadh. Tha fios gu farsaing gu bheil ithe fhad ‘s a tha thu a’ dràibheadh a ’toirt buaidh air coileanadh dràibhidh agus a’ meudachadh chunnart airson tubaistean [72,73,74]. Bhiodh ro-ghoireas eile airson iomchaidheachd a ’symptom seo a thaobh tràilleachd bìdh, gu dearbh, sgrùdaidhean a’ sealltainn gum bi euslaintich le BN, BED, reamhrachd, no daoine fa leth a tha a ’faighinn breithneachadh YFAS, a’ dol an sàs nas trice ann an ithe fhad ‘s a tha iad a’ dràibheadh (no suidheachaidhean coltach ris) mar an coimeas ri cuspairean smachd. Gu ar n-eòlas, chan eil sgrùdaidhean mar sin ann fhathast.
Is e mìneachadh eile den symptom seo gu bheil e a ’toirt iomradh air caitheamh bìdh ann an co-theacsa suidheachadh slàinte gruamach co-cheangailte ri reamhrachd. Mar eisimpleir, dh ’fhaodadh seo a bhith a’ toirt iomradh air tòrr siùcar ithe a dh ’aindeoin a bhith diabetic no overeat air na biadhan ceàrr às deidh lannsaireachd bariatrach. Leis gum biodh buaidhean cunnartach mar thoradh air àrdachadh cuideam seach mar thoradh dìreach air giùlan ithe, bhiodh sinn ag argamaid, mar tombaca, nach eil an symptom seo buailteach a bhith cho buntainneach ann an tràilleachd bìdh air sgàth dìth deoch-làidir.
6. Mì-rian Gambling agus Overeating
A bharrachd air na slatan-tomhais ath-sgrùdaichte SUD, tha eas-òrdugh gambling a-nis air a chuir ris mar eas-òrdugh nach eil ceangailte ri susbaint [54]. Tha slatan-tomhais breithneachaidh a ’toirt a-steach (1) feum a bhith a’ gambleadh le suimean airgid a tha a ’sìor fhàs gus an othail a tha thu ag iarraidh a choileanadh; (2) a bhith sàmhach no iriosal nuair a tha thu a ’feuchainn ri gearradh sìos no stad a chuir air gambling; (3) a-rithist oidhirpean neo-shoirbheachail gus smachd a chumail, gearradh air ais, no stad a chuir air gambling; (4) beachd air gambling; (5) gambling nuair a tha thu a ’faireachdainn àmhghar; (6) às deidh dha airgead a chall, a ’tilleadh latha eile gus eadhon fhaighinn; (7) na laighe gus falach an ìre com-pàirt le gambling; (8) a ’cur an cunnart no a’ call dhàimhean cudromach, obraichean, no cothroman foghlaim no dreuchd air sgàth gambling; agus (9) a bhith an urra ri feadhainn eile gus airgead a thoirt seachad gus faochadh a thoirt do shuidheachaidhean ionmhais èiginneach air adhbhrachadh le gambling (Clàr 2). Faodar eas-òrdugh gambling a dhearbhadh mar mild (chaidh ceithir gu còig slatan-tomhais a choileanadh), measarra (chaidh sia gu seachd slatan-tomhais a choileanadh), no cruaidh (choinnich ochd gu naoi slatan-tomhais), nuair a bha comharraidhean an làthair sa bhliadhna a dh ’fhalbh.
Faodar cuid de na slatan-tomhais eas-òrdugh gambling a chuir an sàs ann an giùlan ithe. Mar eisimpleir, tha oidhirpean neo-shoirbheachail a-rithist airson smachd, gearradh air ais, no stad a chuir air giùlan na phrìomh fheart de BN, BED, agus tràilleachd bìdh mar a tha air a thomhas leis an YFAS (faic gu h-àrd). A bharrachd air an sin, tha sgrùdaidhean a ’cleachdadh an YFAS gu cunbhalach a’ sealltainn gu bheil ceangal làidir aig tràilleachd bìdh ri cus ùidh ann am biadh is ithe agus le cus caitheamh nuair a tha thu a ’faireachdainn àmhghar [37,39,48,49,64,75]. Coltach ri syndrome tarraing air ais ann an SUDn, tha coltas ann gu bheil fois no irioslachd nuair a tha thu a ’feuchainn ri gearradh sìos no stad a chuir air cus. A ’cleachdadh an YFAS, tha faisg air 30% de dhaoine reamhar agus suas ri 50% de dhaoine reamhar le BED ag aithris gu bheil eòlasan cunbhalach aca air na comharran tarraing-às sin nuair a bhios iad a’ gearradh sìos air cuid de bhiadhan [48,49,50]. Ach, dh ’fhaodadh na h-aithisgean cuspaireil seo a bhith claon oir dh’ fhaodadh gum bi e duilich do luchd-freagairt eadar-dhealachadh a dhèanamh eadar comharran a tha a ’nochdadh bho easbhaidh lùtha coitcheann (ie, ag ithe nach eil gu leòr chalaraidhean ann) agus an fheadhainn a tha co-cheangailte ri bhith a ’seachnadh biadhan sònraichte.
Faodar an slat-tomhais den fheum a bhith a ’gambleadh le suimean airgid a tha a’ sìor fhàs gus an othail a tha thu ag iarraidh a choileanadh a thionndadh gu feum a bhith ag ithe barrachd de bhiadh gus an sàsachadh a tha thu ag iarraidh a choileanadh. Bhiodh am mìneachadh seo, mar sin, co-ionann ri slat-tomhais fulangas SUD, a chaidh a dhearbhadh gu bheil e air a dhaingneachadh le cuid mhath (timcheall air 50% –60%) de dhaoine reamhar ann an sgrùdaidhean a ’cleachdadh an YFAS [48,49,50]. Ach, dh ’fhaodadh nach eil an slat-tomhais seo buntainneach ri ithe nuair a chumas tu an iomradh air faireachdainn de thoileachas nuair a tha thu an sàs anns a’ ghiùlan.
Tha coltas ann gu bheil comharran eile so-ghluasadach nuair a thèid an teirm a chleachdadh cearrachd le sìor fhàs (Clàr 2). Mar as trice bidh daoine le BN no BED a ’faighinn faireachdainnean comharraichte de nàire agus, mar sin, a’ falach an cuid rag-ithe agus bidh seo gu tric a ’toirt a-steach a bhith a’ mealladh dhaoine eile mun ìre gu bheil iad an sàs le overeating [76]. Is dòcha gun tachair cunnart no call dàimh chudromach, obair, no cothrom foghlaim no dreuchd mar thoradh air cuideam. Mar eisimpleir, tha fianais deuchainneach ann a tha a ’sealltainn gu bheil proifeiseantaich goireasan daonna a’ dèanamh dì-meas air cliù dreuchdail dhaoine reamhar agus nach biodh iad cho dualtach am fastadh [77]. A thaobh slat-tomhais suidheachaidhean ionmhais eu-dòchasach air adhbhrachadh le gambling, tha an t-airgead a thèid a chaitheamh air biadhan binge gu mòr a ’toirt buaidh air càileachd beatha dhaoine fa leth le BN agus BED, agus tha an fheadhainn mu dheireadh gu sònraichte air an dragh le duilgheadasan ionmhais [78,79]. Ged a tha a bhith ag ithe cus a ’gabhail a-steach a bhith a’ cosg mòran airgid, gu dearbh is ann dìreach ann an cùisean ainneamh a thig airgead a-steach gu fiachan no airgead fhaighinn air iasad bho dhaoine eile. Mu dheireadh, chan eil e coltach gu bheil an symptom de bhith a ’tilleadh latha eile gus faighinn eadhon às deidh airgead a chall a’ gluasad gu giùlan ithe no gu SUDn.
7. Buaidh nan Slatan-tomhais Fearann Rannsachaidh airson Rannsachadh Tràilleachd Bidhe
O chionn ghoirid, an Slatan-tomhais Fearann Rannsachaidh Chaidh (RDoC) a thoirt a-steach mar dhòigh ùr air tinneasan inntinn a sheòrsachadh, ged a tha e cudromach cuimhneachadh gu bheil an RDoC air a dhealbhadh mar fhrèam rannsachaidh seach mar fhrèam sgrùdaidh eile [80,81,82]. Tha an dòigh RDoC air a dhealbhadh gus fòcas a chuir air raointean a tha a ’nochdadh bunaitean neurobiologic, physiologic, ginteil agus giùlain. Tha na raointean a th ’ann an-dràsta a’ cuimseachadh air faochadh adhartach, faochadh àicheil, gnìomhachd inntinneil, pròiseasan sòisealta, agus arousal / riaghladh [80]. Tha luchd-càineadh an DSM a ’moladh gu bheil am fòcas air measadh“ saor bho theòiridh ”air cuingealachadh a thoirt air toirt a-steach adhartasan saidheansail a-steach don fhrèam sgrùdaidh [82]. Mar sin, anns a ’chruth anns a bheil e an-dràsta, is dòcha nach bi an DSM a’ nochdadh gu leòr eòlas a fhuaireadh ann an raointean sgrùdadh ginteil, eòlas-cuirp agus neurobio-eòlasach. Ged nach eil an siostam RDoC air a dhealbhadh airson a bhith air a bhuileachadh mar dhòigh breithneachaidh ann an suidheachaidhean clionaigeach, tha e coltach gum bi e na phrìomh fheart stiùiridh ann am measaidhean saidheansail air psychopathology agus an dòchas gun leasaich e èifeachdas làimhseachaidh [80].
Is dòcha gum bi dòigh-obrach RDoC airson breithneachadh cuideachd a ’stiùireadh rannsachadh a thaobh a bheil pròiseas addictive a’ cur ri seòrsachan sònraichte de overeating. Tha e coltach gu bheil eas-òrdugh ithe binge co-cheangailte ri mòran de na h-innealan a tha an sàs ann an eas-òrdugh addictive, a ’toirt a-steach brosnachadh àrdaichte gus biadh blasta a shireadh, barrachd gnìomhachd neural ann an cuairteachadh co-cheangailte ri duais gu cuisean bìdh àrd-calorie, agus crìochan ann an smachd inntinn [23,83]. Ach, chan eil daoine fa leth le diagnosis BED aon-sheòrsach, le subtype a tha air a chomharrachadh le ìrean àrda de chasg daithead agus subtype eile a tha a ’nochdadh barrachd droch bhuaidh, neo-ghnìomhachd, agus pathology iomlan [84,85]. Dh ’fhaodadh an dà subtypes seo de BED a bhith air an stiùireadh le diofar uidheaman le pròiseas addictive is dòcha a’ cur ris an subtype mu dheireadh (ach chan e an tè mu dheireadh). Mar sin, is dòcha gum faigh cuid (ach chan eil a h-uile duine) le diagnosis BED freagairt addictive do bhiadhan sònraichte.
Mu dheireadh, is e aon de na prìomh dhòighean a tha air a mholadh mar bhun-chur ri comas comas stuth / giùlan addictive siostaman bunaiteach atharrachadh ann an dòigh a tha a ’stiùireadh giùlan trioblaideach [86]. Ann am faclan eile, bidh factaran cunnairt fa leth (me, neo-ghluasadachd, cugallachd duais, buaidh àicheil) ag eadar-obrachadh le comas addictive susbaint / giùlan a bhith a ’leantainn gu pathology. Leis gu bheil dòigh-obrach RDoC a ’soilleireachadh cho cudromach sa tha e dòighean a chomharrachadh, bidh sgrùdadh riatanach a bheil cuid de bhiadhan no ghrìtheidean ann am biadh comasach air an siostam atharrachadh ann an dòigh a tha coltach ri stuthan / giùlan addictive. Tha adhartas mòr air a bhith air a dhèanamh san raon seo a ’cleachdadh modalan ainmhidhean de ghiùlan ithe [87,88,89], ach tha rannsachadh ann an daoine cuingealaichte. Tha dèiligeadh ris a ’bheàrn seo anns an litreachas air leth cudromach airson a bhith a’ luachadh dligheachd bun-bheachd tràilleachd bìdh. Gu h-iomlan, bidh an siostam RDoC cudromach airson a bhith a ’luachadh a’ bheachd air tràilleachd bìdh oir tha e a ’soilleireachadh gluasad nas fhaide na soidhnichean agus comharraidhean co-roinnte agus an àite sin bidh e a’ cuimseachadh air measadh a bheil etiology agus bunaitean tràilleachd a ’cur ri caitheamh bìdh èiginneach.
8. Buaidh nan Slatan-tomhais Ath-sgrùdaichte airson Rannsachadh Tràilleachd Bidhe
8.1. A bheil cuir-ris bidhe na SUD no tràilleachd giùlain?
Le bhith a ’toirt a-steach eas-òrdugh gambling mar chur-ris giùlain còmhla ri SUDn ann an DSM-5 feumar deasbad ma tha tràilleachd bidhe a’ freagairt nas motha air na slatan-tomhais a thathas a ’cleachdadh airson SUDn no leis an fheadhainn a thathas a’ cleachdadh airson eas-òrdugh gambling. Tha an teirm tràilleachd bìdh a priori a ’ciallachadh gu bheil caitheamh stuth (no anns a’ chùis seo, grunn stuthan a tha a ’tighinn còmhla mar bhiadh) deatamach don t-seòrsa tràilleachd seo. Tha rannsachadh air dè na biadhan (no grìtheidean ann am biadh sònraichte) a dh ’fhaodadh a bhith addictive aig ìrean nas ìsle. Tha e comasach gum faodadh cuid de chomharran tràilleachd a bhith follaiseach le seòrsan sònraichte de bhiadh. Mar eisimpleir, tha modalan beathach a ’moladh gum faodadh siùcar a bhith nas ceangailte ri comharran tarraing air ais na geir [87]. Tha e comasach cuideachd gum faodadh comharraidhean a bhith gun samhail airson freagairt addictive do bhiadhan àrd-ghiollachd an coimeas ri drogaichean mì-ghnàthachaidh, ach tha feum air rannsachadh san àm ri teachd. A bharrachd air iomchaidheachd a dh’fhaodadh a bhith aig seòrsan sònraichte de bhiadhan / ghrìtheidean, ge-tà, tha rannsachadh cuideachd air sealltainn gu bheil pàtrain ithe sònraichte (no ithe topography) dh ’fhaodadh gum bi feum air gus am bi biadh a’ leasachadh a thogalaichean addictive. Gu sònraichte, chaidh a lorg gum faodar comharran tràilleachd bìdh a choimhead gu sònraichte nuair a bhios biadh àrd-calorie ag ithe le amannan cuibhreachaidh agus bingeing eile [12,22].
San aon dòigh, tha tràilleachd bìdh a ’nochdadh co-shìnte ris an dà chuid SUDn agus eas-òrdugh gambling. Bhiodh sinn ag argamaid, ge-tà, gum faodadh slatan-tomhais SUD a bhith air an eadar-theangachadh gu biadh agus ithe nas soilleire. Mar eisimpleir, tha eas-òrdugh gambling a ’toirt a-steach comharraidhean a tha gu sònraichte a’ toirt iomradh air an airgead a chaidh a chall aig àm gambling (slatan-tomhais 1, 6, agus 9), nach urrainn a bhith air an cur an sàs ann an ithe. Mar sin, ged a dh ’fhaodadh gum bi tràilleachd bìdh a’ riochdachadh measgachadh de SUD agus tràilleachd giùlain, tha sinn a ’co-dhùnadh gum bu chòir na slatan-tomhais DSM-5 SUD seach an fheadhainn airson eas-òrdugh gambling a bhith a’ stiùireadh rannsachadh san àm ri teachd air tràilleachd bìdh.
8.2. Am bi cleachdadh nan Slatan-tomhais SUD Ùra ag àrdachadh no a ’lughdachadh tricead tràilleachd bìdh?
Ann an DSM-IV, dh ’fhaodadh eisimeileachd stuthan a bhith air a dhearbhadh nuair a chaidh co-dhiù trì comharran a thaisbeanadh. Chaidh an ìre seo a chur an àite ìrean eadar-dhealaichte de dh ’ìsleachd agus faodar a-nis dearbhadh a dhèanamh air SUD le cho dona‘ s a tha e nuair a tha co-dhiù dà chomharra an làthair. Is dòcha gun àrdaich seo tricead airson cuir-ris bidhe. Mar eisimpleir, sgrùdadh o chionn ghoirid le Curtis agus Davis [90] chleachd iad agallamh leth-structaraichte am measg dhaoine reamhar le agus às aonais BED a ’cur fòcas air an eòlas air a bhith ag ithe cus no a’ dèanamh cus, fa leth. Lorg iad gu robh a h-uile com-pàirtiche le BED (n Bha = 12) agus 42% (5 a-mach à 12) den fheadhainn às aonais BED a ’coinneachadh ris na slatan-tomhais teannachaidh airson SUD, a tha nas àirde na tuairmsean tricead de chur-ris bidhe stèidhichte air an YFAS [91,92]. Gu sònraichte, is ann ainneamh a thug com-pàirtichean iomradh air trì a-mach às na ceithir slatan-tomhais ùra mar phrìomh dhuilgheadasan co-cheangailte ri bhith ag ithe [90]. A rèir toraidhean sgrùdaidhean a ’cleachdadh an YFAS, b’ e dhà de na comharraidhean a bu trice a chaidh aithris gabhail a-steach meudan nas motha de bhiadh agus oidhirpean neo-shoirbheachail air gearradh sìos, ge bith an robh BED aig daoine fa leth no nach robh. A bharrachd air an sin, mar as trice choilean daoine reamhar le BED slatan-tomhais cleachdadh leantainneach a dh ’aindeoin duilgheadasan agus eòlasan tric de miannachadh [90].
Mar sin, ma dh ’fhaodadh a bhith a’ cleachdadh an ìre as ìsle de dh ’ìsleachd a bhith a’ toirt cus buaidh air tricead cuir-ris bidhe, mar a dh ’fhaodadh a’ mhòr-chuid de dhaoine le reamhrachd, ach cuideachd mòran de dhaoine neo-reamhar a tha a ’strì le daithead, overeating, agus reamhar taic a thoirt do co-dhiù dà chomharra. A bharrachd air an sin, tha e coltach gum faigh daoine fa leth le ithe rag a tha buntainneach gu clinigeach breithneachadh co-dhiù doimhneachd meadhanach (ceithir gu còig comharraidhean), a tha gu ìre mar thoradh air a bhith a ’toirt a-steach an slat-tomhais ùr craving. Tha an DSM-5 a ’nochdadh gu bheil duilgheadasan inntinn, leithid tràilleachd, a’ leantainn gu lagachadh no àmhghar a tha cudromach gu clinigeach [54]. A bharrachd air comharraidhean, bidh an YFAS cuideachd a ’measadh a bheil ìrean duilgheadasan buntainneach gu clinigeach an làthair [37]. Is dòcha gum bi e cudromach beachdachadh air doimhneachd clionaigeach a thaobh a bhith a ’cur DSM-5 an sàs ann an ithe coltach ri addictive mar shlat-tomhais às-dùnadh.
8.3. A bheil ath-sgrùdadh den YFAS riatanach?
Leis gu bheil an tar-lùbadh mòr eadar na slatan-tomhais SUD sean agus ùr, bhiodh sinn ag argamaid gum bi an YFAS fhathast feumail airson sgrùdadh air tràilleachd bìdh san àm ri teachd. Ach, tha coltas ann gu bheil feum air dreach ùr gus measadh a dhèanamh air na ceistean a chaidh a thogail gu h-àrd agus, mar sin, ga leasachadh an-dràsta. Is e taobh deatamach an seo cho cudromach sa tha e sgrùdadh a dhèanamh air stairsnich, gu sònraichte airson slat-tomhais an t-suidheachaidh. Ged a tha biadhan bìdh nas trice agus nas dèine co-cheangailte ri bhith ag ithe cus no sgòran YFAS [44,45,64,90], tha grèim bìdh per se na eòlas cumanta ann an daoine nach eil co-cheangailte ri ithe mì-rianail no dragh mòr anns a ’mhòr-chuid de dhaoine fa-leth [93]. Mar sin, le bhith a ’faighneachd do chom-pàirtichean a bheil iad uaireannan a’ faighinn grèim air biadh no nach eil, is dòcha gum bi cugallachd àrd ann, ach sònrachas ìseal airson a bhith a ’faighinn eòlas air tràilleachd bìdh.
9. Co-dhùnaidhean
Tha rannsachadh air slatan-tomhais breithneachaidh DSM-IV airson eisimeileachd stuthan a ’sealltainn gum faodar an eadar-theangachadh gu giùlan ithe agus gu bheil mòran dhaoine le reamhrachd agus / no BED a’ coileanadh nan slatan-tomhais sin stèidhichte air ceumannan fèin-aithris mar an YFAS. A thaobh nan slatan-tomhais a chaidh a chur ris o chionn ghoirid ann an DSM-5, tha aon sgrùdadh a ’sealltainn gum faodadh trì a-mach à ceithir comharran a bhith cho buntainneach ann an co-theacsa biadh is ithe [90]. Ach, b ’e sgrùdadh càileachdail beag a bha seo stèidhichte air na cuspairean air an tug com-pàirtichean iomradh gu sporsail ann an agallamh leth-structaraichte. Mar a tha sinn air a mhìneachadh gu h-àrd, faodar na comharran ùra uile a chuir an sàs ann an ithe. Mar sin, tha feum air sgrùdaidhean san àm ri teachd a ’cleachdadh ceumannan àbhaisteach leithid YFAS ath-sgrùdaichte gus measadh iomchaidh a dhèanamh air iomchaidheachd nan slatan-tomhais SUD ùra airson tràilleachd bìdh.
Fiù ‘s ma thig e a-mach nach eil na comharraidhean ùra, ach a-mhàin craving, a’ tachairt ann an co-theacsa biadh is ithe, faodar a cheasnachadh fhathast an toireadh seo dearbhadh gu bheil tràilleachd bìdh ann. Mar a chithear ann an Clàr 1, chan eil na slatan-tomhais breithneachaidh mar a tha air am mìneachadh san DSM-5 a ’buntainn ris gach susbaint chun aon ìre. Gu sònraichte, tha SUDn ann nach eil a ’còmhdach an làn raon de chomharran (caffeine, hallucinogens, inhalants) no nach eil a’ toirt a-steach deoch làidir (tombaca). A bharrachd air an seo, chaidh slatan-tomhais DSM san fharsaingeachd a chàineadh airson a bhith caran neo-iomchaidh airson tombaca [94]. Cuideachd, tha an DSM air a chàineadh airson nach eil fòcas aige air uidheamachdan bunaiteach, a tha na phrìomh phàirt den t-siostam RDoC a chaidh a mholadh às ùr. Mar sin, bidh prìomh dheuchainn air beachd-bharail cuir-ris bidhe chan ann a-mhàin a bhith a ’cuimseachadh air na soidhnichean agus na comharran a tha a’ ceangal tràilleachd agus giùlan ithe trioblaideach, ach cuideachd sgrùdadh a dhèanamh air na h-ionnanachdan agus na diofaran ann am bunaitean nan cumhachan sin.
Gus crìochnachadh, tha sinn den bheachd gum faodadh slatan-tomhais DSM-5 a bhith luachmhor airson rannsachadh tràilleachd bìdh, eadhon ged is ann ainneamh a bhios cuid de na comharran sin a ’faighinn taic bho chom-pàirtichean a tha a’ taisbeanadh ithe coltach ri tràilleachd. Air an làimh eile, le bhith a ’cleachdadh nan slatan-tomhais sin airson a bhith a’ faighinn eòlas air cuir-ris bidhe tha cunnart ann a bhith a ’toirt cus meas air na tha de bhiadh a’ tachairt. Mar sin, feumaidh sgrùdaidhean san àm ri teachd a bhith faiceallach gu bheil na slatan-tomhais SUD ùra air an eadar-theangachadh gu biadh agus ag ithe agus gu bheil stairsnich breithneachaidh reusanta air an cur an sàs nuair a thathar a ’lorg cuir-ris biadh. Mu dheireadh, tha sinn a ’cur cuideam air an fheum a bhith a’ smaoineachadh nas meacanaigeach ann a bhith a ’luachadh tràilleachd bìdh le bhith a’ sgrùdadh na tha de chuairtean bith-eòlasach, saidhgeòlasach agus giùlain ceangailte ri cuir ri giùlan ithe trioblaideach.
Cuibhreannan Ùghdar
Sgrìobh agus rinn an dà ùghdar an làmh-sgrìobhainn seo ann an dlùth cho-obrachadh.
iomraidhean