Lèirmheas air mì-rian gambling agus mì-rian stuthan cleachdaidh (2016)

ùghdaran Rash CJ, Weinstock J, Van Patten R.

Carla J Rash,1 Jeremiah Weinstock,2 Ryan Van Patten2

1Ionad Cardio-eòlas Calhoun - Slàinte Giùlan, UConn Health, Farmington, CT, USA; 2Roinn Eòlas-inntinn, Oilthigh Saint Louis, St Louis, MO, USA

Abstract:

Anns a ’chòigeamh deasachadh den Stiùireadh Diagnostach agus Staitistigeil de Thrioblaidean Inntinn (DSM-5), chaidh eas-òrdugh gambling ath-chlàradh bhon roinn “Mì-rian Smachd Impulse” chun roinn “Eas-òrdughan co-cheangailte ri susbaint agus mì-mhodhail”. Leis a ’ghluasad seo, tha eas-òrdugh gambling air a thighinn gu bhith mar a’ chiad tràilleachd giùlan nonsubstance aithnichte, a ’ciallachadh mòran fheartan co-roinnte eadar eas-òrdugh gambling agus eas-òrdughan cleachdadh stuthan. Bidh an lèirmheas seo a ’sgrùdadh na rudan sin a tha coltach, a bharrachd air eadar-dhealachaidhean, eadar gambling agus eas-òrdughan co-cheangailte ri stuthan. Thathas a ’còmhradh mu shlatan-tomhais breithneachaidh, comorbidity, bunaitean ginteil agus fiseòlasach, agus dòighean làimhseachaidh.

Keywords: gambling pathological, gambling duilgheadas, tràilleachd giùlain, factaran transdiagnostic, syndrome addiction
 

Ro-ràdh

Tha eas-òrdugh gambling (GD) na phàtran gambling leantainneach maladaptive a ’leantainn gu lagachadh no àmhghar a tha cudromach gu clinigeach.1 Gus coinneachadh ris na slatan-tomhais, feumaidh daoine fa leth ceithir no barrachd de na naoi comharran a thaisbeanadh taobh a-staigh ùine 12-mìos. Faodaidh GD a bhith an làthair mar rudeigin tuiteamach no leantainneach agus tha e air a mheas mar meadhanach tlàth, meadhanach no dona a rèir an àireamh de chomharran a chaidh aontachadh. Anns a ’chòigeamh deasachadh den Stiùireadh Diagnostach agus Staitistigeil de Thrioblaidean Inntinn (DSM-5),1 chaidh gambling pathological ath-ainmeachadh mar GD agus ath-sheòrsachadh bho eas-òrdugh smachd brosnachaidh gu eas-òrdugh co-cheangailte ri tràilleachd, a ’soilleireachadh bun-bheachdan fad-ùine de GD mar chur-ris. Tha na ceanglaichean eadar GD agus eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir is drogaichean (AUD / DUD) iomadach agus a ’toirt a-steach slatan-tomhais breithneachaidh coltach ri chèile, ìrean comorbidity àrd, bunaitean ginteil co-roinnte, buaidhean neurobio-eòlasach coltach, agus dòighean làimhseachaidh cumanta. Airson adhbharan an ath-bhreithneachaidh seo, tha AUD a ’toirt iomradh an dàrna cuid air ana-cleachdadh deoch làidir no eisimeileachd agus tha DUD a’ toirt iomradh air mì-ghnàthachadh dhrugaichean no eisimeileachd mì-laghail no neo-mheidigeach (nontobacco, nonalcohol) mura h-eilear ag ràdh a chaochladh. A dh ’aindeoin ath-chlasachadh GD mar a’ chiad tràilleachd giùlan neo-stuthan, bheir am pàipear seo seachad sealladh air na ceanglaichean a dh ’fhaodadh a bhith ann eadar GD agus AUD / DUD bho etiology gu dòighean làimhseachaidh le cuideam air raointean air a bheil buaidh aig an DSM-5 seòrsachadh.

Slatan-tomhais breithneachaidh

Tha tar-tharraing togail mòr an làthair DSM-5 GD agus AUD / DUD, leis gu bheil am fear tùsail DSM-III chaidh slatan-tomhais gambling a mhodaladh gu ìre mhòr a rèir slatan-tomhais eisimeileachd stuthan aig an àm.2 Ach, tha eadar-dhealachaidhean cudromach ann thar an dà sheata breithneachaidh, agus, mar thoradh air sin, an DSM-5 Mhol Buidheann Obrach eas-òrdugh cleachdadh stuthan (SUD) gabhail ris an DSM-IV Slatan-tomhais GD le atharrachaidhean seach a bhith ag atharrachadh slatan-tomhais SUD airson GD.3 In Clàr 1, bidh sinn a ’liostadh nan slatan-tomhais airson GD agus AUD, a’ soilleireachadh nithean a tha a ’dol an-null thairis no a leithid. Tha stuthan leis an t-susbaint as làidire a ’toirt a-steach fulangas, toirt air falbh, call smachd, agus droch bhuaidhean. A thaobh an togail mu dheireadh, tha aon rud aig GD co-cheangailte ri droch bhuaidh air raointean sòisealta, foghlaim no obair; airson AUD, tha ceithir nithean a ’toirt cunntas air buaidhean àicheil air raointean beatha nas measgaichte (me, slàinte saidhgeòlach, slàinte corporra). Tha e coltach gun tèid ath-sgrùdadh a dhèanamh air slatan-tomhais AUD / DUD, a ’toirt a-steach na nithean droch bhuilean sin, airson call dreuchd agus sgioblachadh a dh’ fhaodadh a bhith ann an deasachaidhean DSM san àm ri teachd,3 mar sin a ’comasachadh barrachd cunbhalachd breithneachaidh eadar eas-òrdughan addictive. Air an làimh eile, dh ’fhaodadh an nì droch bhuaidh GD a bhith air a leudachadh gu bhith a’ toirt a-steach raointean buntainneach eile leithid slàinte saidhgeòlach, a bhios gu tric a ’toirt droch bhuaidh air an fheadhainn leis an eas-òrdugh.4,5 Gu sònraichte, an dà ìre comorbidity6 agus cunnart bho bheachdachadh fèin-mharbhadh agus oidhirpean7,8 air sealltainn gu bheil iad air an àrdachadh ann an daoine fa leth le GD.

 
Coimeas Clàr 1 de DSM-5 eas-òrdugh gambling agus slatan-tomhais eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir
Giorrachadh: DSM-5, Leabhar-làimhe breithneachaidh is staitistigeil airson duilgheadasan inntinn, còigeamh deasachadh.

Is e an dàrna feart breithneachaidh co-roinnte buntainneach socrachadh air giùlan addictive. Ann an GD, thathas a ’toirt iomradh air an togail seo mar a bhith a’ gabhail brath air gambling, agus tha e mu dheidhinn a bhith ag ath-nuadhachadh eòlasan gambling san àm a dh ’fhalbh, a’ dealbhadh eòlasan gambling san àm ri teachd, agus a ’ro-innleachdachadh dhòighean air gambling a mhaoineachadh. Airson AUD, tha rud coimeasach a bhuineas ri bhith a ’caitheamh mòran ùine a’ faighinn, a ’cleachdadh, no a’ faighinn seachad air cleachdadh deoch làidir a ’freagairt ri cuid de na feartan dealbhaidh a tha rim faicinn anns an nì GD. Ach, chan eil an nì AUD a ’dèiligeadh gu h-iomlan ris a’ phàirt innleachdail de ro-aithris a tha air a riochdachadh ann an GD. An rud craving bho na slatan-tomhais deoch làidir, ùr gu DSM-5, faodaidh iad pàirt den togalach inntinn seo a ghlacadh. Cha deach rud craving a chur ris na slatan-tomhais GD, nach eil a ’dèiligeadh gu soilleir ri cravings. Ged a tha fianais a ’nochdadh gu bheil cravings cumanta am measg dhaoine le GD9,10 agus gu bheil iad càirdeach do ghiùlan gambling,11,12 tha a ’cheist a bheil cravings aig cridhe breithneachadh GD, mar ann an SUD, fhathast gun fhreagairt. Chan eil na nithean a tha air fhàgail, ceithir bho GD agus aon bho AUD, le slat-tomhais co-fhreagarrach anns gach seata eas-òrdugh agus a ’soilleireachadh taobhan sònraichte de gach eas-òrdugh (me, a’ ruith call). Tha ceistean ann fhathast mu co-dhiù a tha cumadh shlatan-tomhais GD gus modaladh nas dlùithe a dhèanamh air slatan-tomhais SUD buannachdail airson a bhith a ’lorg GD agus airson cunbhalachd breithneachaidh taobh a-staigh na h-earrainn.

Freagarrachd

Tha AUD a ’taisbeanadh ìrean tricead àrd an coimeas ri mòran de thinneasan inntinn-inntinn eile. Mar eisimpleir, bha ìrean tricead AUD fad-beatha agus bliadhna an-uiridh aig 30.3% agus 8.5%, fa leth, anns an t-Suirbhidh Nàiseanta Epidemiologic air Deoch Làidir agus Suidheachadh Co-cheangailte (NESARC).13 Tha na h-ìrean sin gu math nas àirde na ìrean tricead DUD nontobacco sam bith (beatha: 10.3%, bliadhna an-uiridh: 2.0%) agus eas-òrdugh mòr trom-inntinn (beatha: 13.2%, bliadhna an-uiridh: 5.3%).13 Tha toraidhean bho shamhlaichean a tha a ’riochdachadh nàiseanta a’ dèanamh tuairmse air tricead gu math nas ìsle airson GD le ~ 1% –2% a ’coinneachadh ri slatan-tomhais fad-beatha agus leth den choinneamh sin a’ coinneachadh ri slatan-tomhais na bliadhna a dh ’fhalbh.14-17 Tha aois òg, gnè fireann, inbhe sòisio-eaconamach ìosal, agus inbhe pòsaidh gun chàradh (ie, nach robh a-riamh pòsta, sgaradh-pòsaidh, dealaichte, banntrach) nan deamografaigs cumanta air an roinn le daoine fa leth le GD agus AUD / DUD.13,15-17

Stairsneach diagnostic

Anns a DSM-5, chaidh an ìre breithneachaidh airson GD a thoirt sìos bho chòig de dheich slatan-tomhais chun stairsnich làithreach de cheithir de naoi slatan-tomhais.1 Na h-atharrachaidhean a rinn an DSM-5 Chaidh Buidheann Obrach SUD a rèir slatan-tomhais GD a dhealbhadh gus a ’bhuaidh air ìrean tricead a lughdachadh fhad‘ s a bha iad a ’leasachadh cruinneas breithneachaidh.18 Ach a dh ’aindeoin sin, tha àrdachadh beag ann an ìrean tricead GD dualtach DSM-5 thathar a ’gabhail ri slatan-tomhais. Mar eisimpleir, ann an sampall de luchd-còmhnaidh dachaigh na SA a chaidh a thaghadh air thuaiream (N = 2,417), chaidh ìrean tricead GD suas bho 0.1% gu 0.2% a ’cleachdadh an DSM-5 slatan-tomhais.19 Bidh buaidh cuideachd air sampaill bho shuidheachaidhean clionaigeach a bhios a ’frithealadh gamblers àrd-chunnart. Mheudaich tricead GD bho 81.2% fo DSM-IV gu 90.3% a ’cleachdadh DSM-5 slatan-tomhais am measg gamblers West Virginian (N = 2,750) a ’gairm loidhne cuideachaidh gambling stàite.8

A dh ’aindeoin stairsneach nas ìsle, tha eadar-dhealachaidhean soilleir ann eadar SUD agus GD a thaobh stairsnich breithneachaidh agus aithneachadh cruthan nas ciùine den eas-òrdugh.8,20 airson a ' DSM-5 Slatan-tomhais SUD, a tha a ’tighinn còmhla DSM-IV ana-cleachdadh stuthan is eisimeileachd ann an aon sheata breithneachaidh, chan fheumar ach dà no barrachd de aon-deug comharran airson breithneachadh. Tha doimhneachd air a chomharrachadh le comharran ciùin (comharran 2 - 3), meadhanach (comharran 4 - 5), agus fìor dhroch (sia no barrachd chomharran), a tha mì-fhreagarrach le sònrachaidhean déine GD: tlàth (comharraidhean 4 - 5), meadhanach (6– Comharraidhean 7), agus cruaidh (comharraidhean 8 - 9).

Nam biodh slatan-tomhais GD gu bhith air am modaladh nas dìriche às deidh slatan-tomhais SUD leis an stairsneach as ìsle aige, bhiodh an ìre tricead GD ag èirigh gu mòr, leis gu bheil 2% a bharrachd de dhaoine fa-leth a ’daingneachadh duilgheadasan gambling fad-beatha subclinical.14,15 Faodar beachdachadh air atharrachadh mar sin, a dh ’aindeoin a’ bhuaidh a dh ’fhaodadh a bhith aige air ìrean tricead, ma tha daoine le comharran GD fo-roinneil a’ faighinn ìrean clionaigeach lag no cron co-ionann ri AUD / SUD tlàth agus ma tha iad a ’faighinn buannachd bho chomharrachadh agus làimhseachadh. Tha grunn sgrùdaidhean a ’clàradh droch bhuaidhean mòra a tha co-cheangailte ri gambling subclinical, a’ toirt a-steach barrachd cunnart comorbidity,6,21 duilgheadasan ionmhais agus fiachan co-cheangailte ri gambling,8 agus beachd agus oidhirpean fèin-mharbhadh.7 Le aire do na builean cudromach sin, a bharrachd air na h-ìrean àrda de chomorbidity eadar AUD / DUD agus GD (air a dheasbad san roinn a leanas), faodaidh cunbhalachd am measg nan seataichean breithneachaidh sin cuideachadh a thoirt do luchd-clionaigeach le bhith a ’cur an sàs aon sheata de shlatan-tomhais agus ìrean déine thar eas-òrdughan.

Comorbidity

GD agus eas-òrdugh inntinn-inntinn

Tha co-chòrdalachd le eas-òrdugh inntinn-inntinn eile, a ’toirt a-steach cuir-ris eile, cumanta an dà chuid ann an AUD / DUD agus GD. Bidh uimhir ri 96% de dhaoine le GD fad-beatha cuideachd a ’coinneachadh ri slatan-tomhais airson co-dhiù aon eas-òrdugh inntinn-inntinn eile.6,15 Tha ìrean beatha mòran de dhuilgheadasan inntinn-inntinn air an àrdachadh am measg an fheadhainn le GD,16 le mood (49% –56%)15,16 agus iomagain (41% –60%)15,16 eas-òrdughan agus AUD (73%)16 agus DUD (38%)16 a bhith gu sònraichte cumanta.15 Tha eas-òrdughan pearsantachd cuideachd nas cumanta am measg an fheadhainn le GD16 agus tha tricead eas-òrdughan comorbid air a mheudachadh cuideachd. Gu sònraichte, ann an sgrùdadh tar-roinneil,15 bha daoine le GD 30 uair nas dualtaiche eas-òrdugh inntinn-inntinn iomadach (trì no barrachd) a bhith aca an coimeas ris an fheadhainn às aonais GD. A bharrachd air an sin, tha an sgrùdadh ath-shealladh seo a ’moladh gu bheil a’ mhòr-chuid den chomorbidity seo (74%) a ’tighinn roimhe agus dh’ fhaodadh e a bhith na fheart cunnairt airson leasachadh GD seach GD a bhith na fheart cunnairt airson leasachadh eas-òrdugh inntinn-inntinn eile. Ach, sgrùdaidhean san amharc fad-ùine,22,23 a tha buannachdail airson a bhith a ’stèidheachadh sreath ùineail de mhì-rian a’ tòiseachadh, a ’moladh gu bheil ceangal eadar GD na bliadhna a dh’ fhalbh agus leasachadh suidheachaidhean inntinn-inntinn ùra a ’toirt a-steach mood, iomagain, agus AUD. Tha e coltach gu bheil an cunnart a bhith a ’leasachadh eas-òrdughan ùra co-cheangailte ri cho dona sa tha giùlan gambling,23 le gamblers a chaidh a dhearbhadh ann an cunnart as motha airson eas-òrdugh comorbid ùr a thòiseachadh an coimeas ri gamblers duilgheadas no cur-seachad. Gu h-iomlan, tha an litreachas a ’toirt taic do dhàimh dà-thaobhach a thaobh comorbidity gus an urrainn do dhuilgheadasan inntinn-inntinn a bhith nam factaran cunnairt ann an leasachadh, faodaidh iad a bhith nam factaran cumail suas ann an GD, agus faodaidh iad èirigh mar thoradh air GD.15,22,24

GD agus AUD / DUD

Tha ceangal GD ri eas-òrdughan addictive eile air a dheagh stèidheachadh. Tha tuairmsean meta-anailiseach stèidhichte air àireamh-sluaigh a ’moladh ìrean àrda de cho-chòrdalachd AUD agus DUD am measg duilgheadas fad-beatha agus gamblers pathological, le 28% de gamblers ag aithris air AUD agus 17% ag aithris gu bheil DUD mì-laghail.25 Tha na h-ìrean tricead sin air an tuigsinn as fheàrr le bhith a ’dèanamh coimeas eadar an eadar-dhealachadh ann an ìrean de dhiagnosan SUD / DUD am measg an fheadhainn le agus às aonais GD. Mar eisimpleir, anns an Welte et al17 sgrùdadh, choinnich 25% den fheadhainn le GD ri slatan-tomhais airson eisimeileachd deoch làidir gnàthach, ach cha robh ach 1.4% den fheadhainn gun GD an urra ri deoch làidir. A ’freagairt ris a’ chòmhradh mu ioma-chomorbidity a chaidh ainmeachadh na bu thràithe, tha làthaireachd eas-òrdughan addictive dùbailte, leithid AUD co-aontach agus GD, co-cheangailte ri cunnart nas motha de dhuilgheadasan inntinn-inntinn a bharrachd air làthaireachd GD às aonais AUD.26

Tha AUD agus DUD cuideachd nas cumanta am measg luchd-reic a tha a ’sireadh leigheis na tha iad san t-sluagh san fharsaingeachd, le uimhir ri 41% a’ coinneachadh ri slatan-tomhais airson AUD fad-beatha agus 21% a ’coinneachadh ri slatan-tomhais airson SUDan neo-dheoch làidir a’ toirt a-steach eisimeileachd nicotine.27 Tha Comorbid DUD a ’toirt buaidh air toraidhean gambling mar sin gu bheil an fheadhainn aig nach eil eachdraidh fad-beatha de DUD 2.6 amannan nas dualtaiche ùine 3-mìos de chasg gambling a choileanadh an coimeas ris an fheadhainn le DUD fad-beatha.28 Another sgrùdadh29 a ’moladh, eadhon am measg an fheadhainn le AUD / DUD fad-beatha, gu bheil mòr-chuid (58%) den fheadhainn a tha a’ sireadh làimhseachadh gambling gu gnìomhach a ’cleachdadh deoch làidir no stuthan mì-laghail anns a’ bhliadhna mus tèid iad a-steach airson làimhseachadh gambling. Gu fortanach, tha coltas ann gu bheil cleachdadh deoch làidir ann an cunnart (barrachd air deochan àbhaisteach 14 / seachdain no 4 / latha airson fireannaich; barrachd air deochan 7 / seachdain no deochan / latha 3 do bhoireannaich) a ’lughdachadh aig àm làimhseachadh gambling,30 agus dh ’fhaodadh na lùghdachaidhean nàdarra sin ann an cleachdadh deoch làidir a bhith air an àrdachadh le bhith a’ toirt a-steach eadar-theachdan goirid deoch làidir a-steach do leigheasan gambling. Dh ’fhaodadh leigheasan mar seo lùghdachadh a dhèanamh air a’ chomas a bhith a ’dol air adhart gu ìrean mì-rianail de chleachdadh deoch làidir, aig a bheil làthaireachd co-cheangailte ri ath-sgaoileadh gambling.28 Tha na h-atharrachaidhean co-aimsireil seo ann an cleachdadh deoch làidir agus gambling a ’moladh gum faodadh na giùlan sin buaidh a thoirt air a chèile thar ùine.

Leis na h-ìrean tricead àrd agus buaidh comorbid DUD agus AUD air toraidhean gambling, thathas a ’moladh gabhail a-steach modhan sgrìonaidh AUD agus DUD ann an cleachdadh clionaigeach airson euslaintich le GD. Tha an converse, sgrìonadh airson gambling duilich am measg luchd-siridh làimhseachadh ana-cleachdadh stuthan, cuideachd airidh air. Tha timcheall air, 15% de luchd-siridh làimhseachaidh AUD / DUD a ’coinneachadh ri slatan-tomhais fad-beatha airson GD agus 11% a’ coinneachadh ri slatan-tomhais gnàthach airson GD.31 Am measg euslaintich ionaid opioid, faodaidh ìrean GD a bhith eadhon nas àirde,31 agus tha gambling trioblaideach co-cheangailte ri freagairt nas miosa do làimhseachadh ana-cleachdadh stuthan am measg nan euslaintich sin.32 Dh ’fhaodadh gum bi amalachadh de sgrionadh gambling agus pròiseasan tar-chuir a-steach do làimhseachadh ana-cleachdadh stuthan a’ leasachadh chan e a-mhàin an duilgheadas gambling, ach cuideachd toraidhean làimhseachaidh AUD / DUD. A bharrachd air an sin, tha mòran de dhaoine le AUD / DUD comasach air sobriety a choileanadh bho dheoch làidir agus drogaichean, ach chan urrainn dhaibh smachd a chumail air an gambling aca,29 a ’moladh gum bi feum air leigheasan sònraichte gambling no aonaichte airson soirbheachas làimhseachaidh an dà dhuilgheadas ann an suidheachaidhean làimhseachaidh ana-cleachdadh stuthan.

GD diathesis

Faodaidh cumadh ginteil neach cunnart mòr a thoirt do leasachadh SUD agus GD. Tha a ’chuibhreann de chaochlaideachd mar thoradh air factaran ginteil a’ dol bho 0.39 airson hallucinogens gu 0.72 airson cocaine.33 Tha oighreachas GD taobh a-staigh an raoin seo aig 0.50 - 0.60 agus tha e coltach ri ìrean oighreachail airson deoch-làidir agus codlaid.34 Obair teòiridheach o chionn ghoirid35 le bhith a ’gluasad air adhart bho thòiseachadh gu tràilleachd a’ nochdadh gu bheil pàirt nas motha aig tabhartasan ginteil anns na h-ìrean deireannach den phròiseas tràilleachd (me, call smachd), ach tha coltas ann gu bheil eòlasan àrainneachd a ’toirt buaidh air foillseachadh agus deuchainn tùsail.36,37 Thathas ag aithris gu bheil na tabhartasan àrainneachdail sin don chaochlaideachd ann an cunnart airson leasachadh GD a ’toirt cunntas air 38% –65% den chaochladh ann an giùlan gambling duilich38 agus a ’riochdachadh feart cudromach ann a bhith a’ tuigsinn leasachadh an eas-òrdugh seo. Tha factaran àrainneachd sònraichte a tha air an comharrachadh mar fhactaran cunnairt airson GD a ’toirt a-steach droch làimhseachadh leanabachd,39 giùlan agus sgrùdadh gambling phàrantan,40-42 gabhail cultarail ri gambling,40 agus factaran suidheachadh mar goireasachd ionadan gambling agus feartan duais.43

Tha mòran den chunnart oighreachail airson tràilleachd dhrogaichean neo-shònraichte agus air a roinn thairis air stuthan. Tha an cunnart co-roinnte seo dualtach tachairt mar thoradh air structaran farsaing leithid neo-ghluasadachd agus droch bhuaidh, aig a bheil bunaitean ginteil agus a dh ’fhaodadh a bhith nan adhbharan cunnairt airson cleachdadh stuthan.44 Chan e a-mhàin gu bheil na cunnartan co-cheangailte ri neo-ghluasadachd agus àicheil a ’toirt buaidh air gearradh thairis air stuthan mì-ghnàthachaidh, ach tha litreachas làidir cuideachd a’ moladh gu bheil na h-ìomhaighean sin nam factaran cunnairt airson leasachadh grunn eas-òrdughan taobh a-muigh eile, nam measg GD.34,45 Mar eisimpleir, sgrùdadh leasachaidh san amharc24 mhol e gu bheil 1) bun-impireachd òigeachd a ’toirt buaidh air leasachadh nas fhaide air adhart an dà chuid duilgheadasan gambling agus feartan trom-inntinn, agus gu bheil 2) an dà sheata de chomharran sin an uairsin a’ mairsinn gu dà-thaobhach thar òigeachd fadalach agus tràth inbheach. A bharrachd air an sin, a thaobh sgrùdaidhean meacanaigeach, tha làthaireachd allele Taq A1 den gabhadair dopamine D2 polymorphism air a bhith ceangailte ris an dà chuid GD agus AUD.46 Tha an allele seo air a bhith co-cheangailte ri àrdachadh ann an impulsivity air gnìomhan neurocognitive,47 a ’moladh gum faodadh co-dhiù pàirt den eadar-dhealachadh ginteil co-roinnte eadar GD agus eisimeileachd deoch làidir (12% –20%)48 mar thoradh air gluasad ginteil a dh ’ionnsaigh an togail bunasach de chasg.

Air an toirt còmhla, tha na co-dhùnaidhean sin a ’toirt taic don mhodail syndrome de addiction, a tha a’ suidheachadh gu bheil diofar nithean de dh ’fhulangas a’ co-roinn diatheses bunaiteach agus sequelae.37 Ged a tha na toraidhean deireannach caochlaideach (me, gambling neo-riaghlaichte an aghaidh cleachdadh heroin neo-riaghlaichte), tha na fo-strathan etiologic a ’dol thairis air a chèile, a’ nochdadh an t-iongantas ioma-ghnèitheachd, anns a bheil daoine le cùl-fhiosrachadh coltach ri chèile a thaobh cunnart agus factaran dìon a ’faighinn diofar bhuilean leasachaidh.49

Neurobiology

Tha an t-slighe bho ghinean gu giùlan òrdail, dà-thaobhach, agus air a mhodaladh aig ìre eadar-mheadhanach le cuairteachadh neòil, a tha air a thogail gu ìre mhòr tro ghnìomhachd ginteil agus a tha ag obair gus giùlan phenotypic a riaghladh. Mar eisimpleir, bidh an t-slighe dopamine mesocorticolimbic ag atharrachadh luach duais stuthan agus giùlan addictive.35 Tha grunn sgrùdaidhean air GD agus DUD air mìneachadh a dhèanamh air tabhartasan ginteil gu diofar thaobhan den t-slighe seo, a ’gabhail a-steach dùmhlachd gabhadairean D2 agus meud sgaoileadh dopamine, a tha a’ ro-innse freagairt hedonic cuspaireil.50

Dìreach mar a tha tabhartasan ginteil ri giùlan ioma-dathte, tha an t-iongantas tràilleachd fada ro iom-fhillte airson a bhith air a mheadhanachadh le aon neurocircuit. Tha lìonraidhean a bharrachd a tha an sàs anns a ’phròiseas tràilleachd a’ toirt a-steach an t-slighe nigrostriatal,51 an axis hypothalamic-pituitary - adrenal (HPA),52 an insula,53 agus grunn roinnean cortex prefrontal (PFC).54 Mar mhodal farsaing neurobiologic de chur-ris, Koob agus Le Moal36 postulated gu bheil an dà chuid 1) neuroadaptations taobh a-staigh siostaman, air an comharrachadh le stairsneach duais àrdaichte (ie, fulangas) a tha air am meadhanachadh le lughdachaidhean ann an gnìomhachd dopamine striatum ventral, a bharrachd air 2) neuroadaptations eadar-shiostaman, anns a bheil cuideam an aghaidh duais tha siostaman (me, axis HPA, amygdala leudaichte) air an cur an gnìomh barrachd is barrachd, ag adhbhrachadh droch bhuaidh staid (ie, toirt air falbh, a ’sgàineadh) às aonais an stuth / giùlan. Tha na h-atharrachaidhean neuroadaptive seo co-chòrdail ri teòiridhean multistep mun adhartas gu tràilleachd35 agus faodar a chuir a-steach air gluasad speactram impulsivity-to-compulsivity anns a bheil a ’chiad dol an sàs anns a’ ghiùlan addictive mar thoradh air miann air a stiùireadh le impulse airson na buaidhean hedonic. Tha giùlan às deidh sin a ’leantainn leasachadh fulangas agus atharrachaidhean allostatach ann am prìomh neurocircuitry, agus, an taca ri conaltradh tùsail, tha e air a stiùireadh le miann àbhaisteach, èiginneach a bhith a’ lughdachadh dragh agus buaidh àicheil (ie, lughdachadh craving, seachain tarraing air ais). Tha fianais a ’nochdadh gu bheil cleachdadh stuthan cronail a’ dèanamh cron air lìonraidhean PFC a tha deatamach airson atharrachadh giùlan bho mhullach sìos, a ’lughdachadh comas smachd smachdachaidh a chleachdadh a tha riatanach airson a bhith a’ cumail suas staonadh.55 Dh ’fhaodadh am milleadh iarmharach seo cuideachadh le bhith a’ mìneachadh carson a dh ’fhaodadh giùlan addictive eile leasachadh às deidh stad a chuir air giùlan addictive tùsail agus carson a tha ath-sgaoileadh an dèidh ùine de bhith nas buailtiche nuair a tha GD comorbid le DUD.

Koob agus Le Moal's36 modail a ’tighinn còmhla le taic airson a bhith an sàs gu mòr ann an striatal ventral ann an cleachdadh dhrogaichean tràth, air a leantainn le àrdachadh modaladh striatum dorsal mar a bhios cuisean cumhaichte a’ tòiseachadh a ’cuir an àite duais hedonic mar phrìomh bhrosnachadh giùlan.56 Anns a ’cho-theacsa seo, bidh daoine fa leth a’ faighinn eòlas air cravings às deidh grunn chàraidean de mhothaidhean mothachaidh (me, “pssht” lionn) agus giùlan addictive (me, caitheamh deoch làidir), tro phròiseas fuarachadh clasaigeach. Mu dheireadh, bidh lagachadh stàitean casgach (me, cravings, tarraing air ais) co-cheangailte ris a ’ghiùlan addictive gu bhith na phrìomh fheachd dràibhidh airson a bhith an sàs gu leantainneach anns a’ ghiùlan. Gu h-inntinneach, bidh milleadh air fo-sgìre den insula, a tha an urra ri bhith a ’measadh mood a-staigh agus stàitean mothachaidh, a’ cur às do eòlas craving.57

A bharrachd air an insula, is e prìomh inneal-atharrachaidh neurobiologic eile den t-siostam an aghaidh duais an axis HPA. Thathas a ’cur dragh air an t-slighe neuroendocrine seo le foillseachadh cronail air stuthan, a bharrachd air a bhith an sàs ann an gambling,58 a tha ag atharrachadh a chomas a bhith ag obair gu h-èifeachdach agus gu dòigheil.52 Tha na h-atharrachaidhean air axis HPA mar thoradh air cleachdadh stuthan a-rithist a ’toirt a-steach àrdachadh ann an cuairteachadh hormona adrenocorticotropic agus corticosterone. Bidh na h-atharrachaidhean sin ag adhbhrachadh gum bi daoine le tràilleachd a ’faighinn cuideam nas dian agus airson amannan nas fhaide na feadhainn eile36 agus a ’leantainn gu àrdachadh fad-ùine anns na tha iad buailteach do bhuaidhean àicheil cuideam.59 A bharrachd air an sin, thathas a ’beachdachadh air atharrachaidhean leithid seo air axis HPA atharrachaidhean eadar-shiostaman ann an co-theacsa pròiseas tràilleachd, a bharrachd air gu bheil fastadh an t-siostam freagairt cuideam seo gu ìre a’ meadhanachadh eòlas craving agus a ’ro-innse ath-sgaoileadh.59

Ged a tha Koob agus Le Moal36 chaidh modail a structaradh timcheall air stuthan, tha fianais a tha a ’tighinn am bàrr a’ ceangal prìomh nithean a tha an sàs ann an eisimeileachd dhrogaichean ri GD cuideachd. Mar eisimpleir, tha an gluasad speactram impulsive-compulsive a tha a ’tachairt ann an DUD cuideachd a’ tachairt ann an GD.60 A bharrachd air an sin, aig ìre moileciuil, tha fianais a ’nochdadh gu bheil gabhadairean dopamine D2 mar bhunait air an eòlas air duais àrd-sgoile airson gach cuid gambling61 agus cleachdadh stuthan.62 A thaobh a ’bhuaidh dopaminergic air GD, faodaidh agonists dopamine, gu tric air an cleachdadh mar chungaidh-leigheis airson daoine fa leth le galar Pharkinson agus syndrome cas gun stad, leantainn gu dol an sàs ann an giùlan hedonic leithid hypersexuality agus gambling, a rèir coltais tro bhith a’ dysregulation an t-slighe duais dopamine.63 Air an làimh eile, tha pharmacotherapy le antagonists dopamine air cuid de dh ’èifeachdas a nochdadh ann a bhith a’ làimhseachadh eisimeileachd deoch làidir,64 ged nach eil fianais fhathast air taic a thoirt do èifeachdas an dòigh-obrach seo ann an GD.65,66 Mu dheireadh, mar a tha ann an DUD, dh ’fhaodadh neo-chomas dhaoine le GD smachd impulse iomchaidh bhon mhullach sìos a nochdadh mar thoradh air measgachadh de dh’ àrdachaidhean ann an gnìomhachd an t-siostam nearbhach rè gambling,67 còmhla ri siostaman cuideam hyperactive,58 a bharrachd air gnìomhachd lùghdaichte ann an lìonraidhean PFC deatamach.68

A dh ’aindeoin adhartas mòr ann a bhith a’ soilleireachadh bunaitean neurobiologic an dà chuid GD agus DUD, tha mòran obrach ri dhèanamh fhathast. Ged a chaidh adhartas a dhèanamh ann a bhith ag amalachadh GD a-steach do mhodalan preexisting de DUD, tha litreachas GD fhathast a ’dìth tuigse iomlan agus domhainn air àite dopamine ann an leasachadh an eas-òrdugh, a tha a’ cur casg air a bhith air a ghabhail a-steach gu h-iomlan anns na modalan teòiridheach farsaing sin de chur-ris. .35-36 A bharrachd air an sin, tha e soilleir gu bheil neurotransmitters a bharrachd air dopamine a ’cur gu mòr ris a’ phròiseas tràilleachd,54 ach tha an fhianais empirigeach a ’toirt a-steach serotonin, norepinephrine, agus glutamate ann an GD gann.69

Neurocognition

Tha eas-òrdugh addictive co-cheangailte gu tric ri easbhaidhean inntinneil, ged a tha eadar-dhealachadh mòr ann an toraidhean a chaidh fhaicinn a rèir an stuth sònraichte a tha air a mhì-chleachdadh, a bharrachd air dè cho dian agus cho dona sa tha an cleachdadh. Ann an daoine fa leth le deoch-làidir, tha easbhaidhean a ’tachairt ann an raointean gnìomhan gnìomh (EFs) agus sgilean visuospatial, fhad‘ s a tha comasan eile leithid cànan agus làn chomasan motair air an dìon gu ìre mhath.70 Gu fortanach, faodaidh na h-uireasbhaidhean sin a thig bho chleachdadh cronail a bhith air an lughdachadh gu ìre le staonadh fada. Bidh daoine fa leth le GD cuideachd a ’nochdadh easbhaidhean ann an EFs,71 gabhail a-steach dèanamh cho-dhùnaidhean,72 smachd inhibitory,73 agus sùbailteachd inntinn;74 ge-tà, cha do rinn sgrùdadh sam bith gu ruige seo sgrùdadh air buaidh staonadh fada bho gambling air na h-uireasbhaidhean sin. Tha ceist eile nach deach fhuasgladh anns an litreachas seo a ’buntainn ri co-dhiù a tha na h-easbhaidhean neurocognitive sin an làthair gu ìre mhòr no a bheil iad a’ riochdachadh buaidhean phenotypic sìos an abhainn de dh ’atharrachaidhean fiseòlasach mar thoradh air giùlan addictive. Tha grunn sgrùdaidhean ann an GD agus eisimeileachd deoch làidir mar as trice a ’toirt taic do làthaireachd neo-ghnìomhachd premorbid anns an t-sluagh nas motha de dhaoine le tràilleachd, ged a tha dàta bho na sgrùdaidhean sin cuideachd a’ nochdadh barrachd uireasbhaidh ann an EFan leithid cuimhne obrach am measg dhaoine le eisimeileachd deoch làidir an coimeas ris an fheadhainn le GD,75 is dòcha a ’moladh gu bheil ionnsaigh ethanol cronail gu roghnach a’ dèanamh cron air cuairteachadh PFC. A bharrachd air an sin, a ’tighinn còmhla ri co-dhùnaidhean neurocognitive, tha dàta fèin-aithris a’ sealltainn gu bheil impulsivity trait buailteach a bhith air àrdachadh ann an GD, a ’toirt seachad fianais neo-eisimeileach, ioma-ghluasadach airson easbhaidhean smachd bacaidh preexisting ann an eas-òrdughan addictive.73,76

Gu h-iomlan, tha toraidhean a thaobh easbhaidhean neurocognitive ann an GD fiosrachail, gu sònraichte a thaobh rannsachaidhean anns a bheil GD air a chleachdadh mar mhodal giùlain de dh ’fhulangas gus dèiligeadh ri ceistean rannsachaidh sònraichte.75 Ach, is e prìomh chuingealachadh a tha air leantainn anns an litreachas seo ioma-ghnèitheachd ann an gnìomhan inntinneil air an cleachdadh thar sgrùdaidhean, a tha a ’cuingealachadh choimeasan dìreach agus mion-sgrùdaidhean iomlan.77 Gu cudromach, tha an loidhne rannsachaidh seo fhathast na òige, agus mar a bhios e a ’leantainn air adhart a’ leasachadh, faodar coimeas nas mionaidiche a dhèanamh de phròifilean neurocognitive eadar daoine le GD agus an fheadhainn a tha a ’mì-ghnàthachadh stuthan leithid deoch-làidir. Ag ath-aithris thoraidhean thar gnìomhan coltach ris agus a ’dol an sàs ann an dealbhadh fad-ùine nas dòchasaiche74 daingnichidh sinn ar tuigse air neo-ghluasadachd agus structaran inntinneil cudromach eile mar a tha iad a ’buntainn ri GD agus DUD.

Làimhseachadh

Mu thuairmeas, bidh an treas cuid de dhaoine le GD agus timcheall air cairteal den fheadhainn le eisimeileachd deoch làidir a ’faighinn air ais gu nàdarra gun fheum air làimhseachadh.78,79 Tionndaidhidh cuid eile gu roghainnean leigheis a ’toirt a-steach fèin-chuideachadh agus taic cho-aoisean, eadar-theachdan goirid is brosnachail, agus leigheas inntinn-giùlain (CBT) gus smachd fhaighinn air ais air an giùlan addictive aca. Tha na leigheasan gambling sin stèidhichte gu ìre mhòr air an fheadhainn a chaidh a leasachadh airson tràilleachd deoch làidir is drogaichean, agus tha rannsachadh a ’moladh gu bheil gamblers,80 mar an fheadhainn le tràilleachd co-cheangailte ri stuthan,81 buannachd bho eadar-theachdan mar sin. Ach, chan eil làimhseachadh gambling ri fhaighinn cho farsaing. Anns an ath earrainn, bidh sinn a ’beachdachadh gu h-aithghearr air eadar-theachdan cumanta airson duilgheadasan stuthan agus gambling.

Prògram ath-bheothachaidh 12-Step

Tha Alcoholics Anonymous (AA) na bhuidheann taic fo stiùir cho-aoisean dhaibhsan le duilgheadasan cleachdadh deoch làidir. Tha coinneamhan AA rim faighinn gu farsaing anns na SA agus tha rannsachadh a ’sealltainn gu bheil com-pàirteachadh cumanta agus co-cheangailte ri toraidhean nas fheàrr. Kelly et al82 lean euslaintich le deoch-làidir a chaidh a bhrosnachadh a dhol an sàs ann am buidhnean taic às deidh dhaibh a bhith air an leigeil ma sgaoil bho làimhseachadh dian euslaintich a-muigh agus fhuair 79% cothrom air na buidhnean sin anns a ’chiad bhliadhna. Chrìon an com-pàirteachadh ach dh ’fhan e gu mòr anns an dàrna bliadhna (54%) agus an treas (54%) às deidh an sgaoileadh agus bha e co-cheangailte ri toraidhean òil nas fheàrr. Sgrùdaidhean eile83,84 moladh gum faodadh buannachdan com-pàirteachadh AA a bhith as fheàrr nuair a bhios euslaintich a ’dol an sàs ann an AA ann an co-bhonn ri làimhseachadh proifeasanta agus gum faodadh com-pàirteachadh AA a bhith na phàirt chudromach de shlànachadh fad-ùine.

Tha Gamblers gun urra (GA) stèidhichte air feallsanachd ceum 12 a thòisich AA, agus tha e a ’togail mòran de na prionnsapalan a lorgar ann an AA, a’ toirt a-steach stiùireadh eas-chruthach a-mhàin, gabhail ri modal galair tràilleachd, agus bun-bheachdachadh tràilleachd mar chron. tinneas. Tha e coltach gu bheil GA na bhuannachd dhaibhsan aig a bheil barrachd dian tràilleachd,85 ach dh ’fhaodadh na feartan a chaidh ainmeachadh (me, claonadh staonadh) lùghdachadh a dhèanamh air tarraingeachd cuid de dhaoine. Chan eil mòran dàta air GA mar làimhseachadh fa-leth, ach sgrùdaidhean a tha rim faighinn85-87 moladh gu bheil buannachdan GA mar aon eadar-theachd meadhanach beag, is dòcha mar thoradh air ìrean fàgail àrd. Ach, tha coltas gu bheil com-pàirt GA ann an co-chòrdadh ri làimhseachadh proifeasanta ag adhartachadh toraidhean làimhseachaidh,88 agus tha e fhathast na phàirt de chuid de leigheasan a tha air an lìbhrigeadh gu proifeasanta.89

Fèin-chuideachadh

Tha leigheasan fèin-chuideachaidh a ’tabhann mòran bhuannachdan nach lorgar ann an coinneamhan ceum 12 no dòighean-obrach air an lìbhrigeadh gu proifeasanta leithid prìobhaideachd, sàbhalaidhean cosgais, goireasachd agus ruigsinneachd.90 Bidh bibliotherapy airson duilgheadasan deoch làidir a ’gineadh meudan buaidh beag gu meadhanach an coimeas ri smachdan làimhseachaidh sam bith, dh’ fhaodadh iad a bhith a cheart cho èifeachdach ri eadar-theachdan nas fharsainge, agus tha coltas ann gu bheil iad a ’leantainn gu cumail suas buannachdan làimhseachaidh thar amannan fada.91 Chaidh bibliotherapy a mheasadh cuideachd airson gambling duilich agus tha e buannachdail dha gamblers an coimeas ris an fheadhainn air thuaiream gu smachdan liosta-feitheamh.92 Ach, deuchainn fo smachd air thuaiream (RCT)93 agus a leantainn 24-mìos94 moladh gum faodadh conaltradh le leasaiche cuibhrichte a bhith na phàirt chudromach de bibliotherapy èifeachdach airson duilgheadasan gambling.

Eadar-theachdan gluasadach

Dh ’fhaodadh gum bi eadar-theachdan gluasadach nan roghainnean air leth dhaibhsan aig a bheil tràilleachd a tha teagmhach mu bhith ag atharrachadh giùlan no a’ sireadh leigheis. Cho-dhùin meta-anailis de sgrùdaidhean air thuaiream no leth-thuaiream 55 gu bheil eadar-theachdan brosnachail dhaibhsan le AUD / DUD a ’leantainn gu lùghdachaidhean mòra ann an toraidhean òil agus cleachdadh stuthan an coimeas ri smachdan làimhseachaidh agus toraidhean coimeasach an coimeas ri leigheasan gnìomhach eile.95 San aon dòigh, tha dòighean brosnachaidh mar eadar-theachd èifeachdach airson duilgheadasan gambling. Sheall RCT gum faod eadar-theachdan brosnachaidh aon-seisean de ~ 75 mionaid a bhith èifeachdach am measg luchd-gamble duilgheadas ann a bhith a ’lughdachadh tricead gambling agus dolairean tuarastail an coimeas ri agallamh smachd, le buaidhean a’ leantainn suas ri bliadhna às deidh an eadar-theachd.96 Bidh cruthan le barrachd ùine (me, mionaidean 10 - 15), a ’toirt a-steach comhairle ghoirid agus fios air ais pearsanta, a’ nochdadh gealladh airson cuid de ghiùlan gambling atharrachadh anns an fheadhainn le duilgheadas no gambling ìre mì-rianail.97,98 Gu h-inntinneach, chan eil cruthan nas fharsainge (me, ceithir seiseanan) de leasachadh brosnachaidh còmhla ri CBT gu cunbhalach a ’leasachadh bhuilean an coimeas ri cruthan goirid no aon-sheisean ann an RCTan de dhaoine le duilgheadas no gambling mì-rianail air am fastadh bhon choimhearsnachd98 agus oileanach colaiste99 àireamhan sluaigh. Dh ’fhaodadh a’ bhuaidh seo a bhith mar thoradh air a bhith a ’toirt a-steach gamblers subclinical anns na sgrùdaidhean sin, is dòcha nach eil feum aca air no a tha ag iarraidh leigheasan farsaing. Dha feadhainn eile, gu sònraichte an fheadhainn le GD, dh ’fhaodadh gum bi feum air leigheasan a tha air an lìbhrigeadh gu proifeasanta nas fhaide airson atharrachadh giùlan.

Terapidhean inntinneil agus / no giùlain

Bidh CBT air a lìbhrigeadh gu proifeasanta, air a stiùireadh le làimh, a ’leasachadh bhuilean ann an dàimh ri GA no bibliotherapy fèin-stiùirichte anns an fheadhainn le GD ann an RCTan.86,88 Ach, ann an RCT100 bha sin a ’toirt a-steach gamblers oileanach colaiste nach robh cho cruaidh, cha tug suidheachadh CBT 4- gu 6-seisean toraidhean nas fheàrr an coimeas ri aon seisean de fhios air ais pearsanta. Mar as trice chan eil sgrùdaidhean eile a ’sgrùdadh cruth (buidheann an aghaidh neach fa leth) no coimeasan CBT ri leigheasan gnìomhach eile a’ faighinn eadar-dhealachadh sam bith am measg nam buidhnean coimeas.101-103 Tha na co-dhùnaidhean sin mar sgàthan air fianais bho làimhseachadh eisimeileachd deoch làidir.104

Ged a tha CBT airson gambling gu math coltach ri CBT airson làimhseachadh ana-cleachdadh stuthan, tha susbaint inntinneil a tha ag amas gu sònraichte air na h-eòlasan sgaraichte co-cheangailte ri gambling nas sònraichte ann an susbaint. Bidh na leigheasan sin gu tric a ’toirt a-steach barrachd conaltradh le leasaichean (me, suas ri seiseanan 20) agus a’ nochdadh buannachdan làidir an coimeas ri smachdan liosta-feitheimh.105,106 Ach, feumar na toraidhean sin ath-aithris le bhith a ’cleachdadh meudan sampaill nas motha agus a’ cleachdadh mion-sgrùdaidhean a tha deònach dèiligeadh riutha, mar a tha na sgrùdaidhean sin105,106 daoine fa leth a leig a-mach à làimhseachadh agus a thug gu buil buaidh làimhseachaidh teannta. Coltach ri sgrùdaidhean eile a ’lorg glè bheag de dh’ eadar-dhealachaidhean am measg leigheasan gambling,101 RCT107 a bha a ’dèanamh coimeas eadar leigheas inntinn ri leigheasan gnìomhach eile (me, agallamhan brosnachail, leigheas giùlain) agus a’ cleachdadh mion-sgrùdaidhean a bha a ’cleachdadh rùn-làimhseachaidh cha robh eadar-dhealachadh mòr sam bith ann an toraidhean gambling am measg nan leigheasan.

Gu h-iomlan, tha sgrùdadh AUD / DUD agus làimhseachadh gambling gu ruige seo a ’moladh nach eil aon chruth no dòigh-obrach air leth freagarrach. An àite sin, tha e coltach gu bheil a ’mhòr-chuid de leigheasan buannachdail, le glè bheag de dh’ eadar-dhealachaidhean rim faighinn eadar leigheasan gnìomhach nuair a thèid an cur an aghaidh a chèile. Mar sin, tha raon farsaing de roghainnean aig daoine le tràillean a tha ag iarraidh làimhseachadh stèidhichte air roghainnean, feumalachdan, agus is dòcha cho dona ‘s a tha an eas-òrdugh. A ’gluasad air adhart, is dòcha gum feum leigheasan barrachd susbaint a thoirt a-steach a tha a’ dèiligeadh ris a ’chomorbidity àrd eadar GD agus eas-òrdugh inntinn-inntinn eile, a’ toirt a-steach iomagain, mood, pearsantachd, deoch làidir, agus eas-òrdughan drogaichean.22 Tha fianais a ’nochdadh gu bheil comharraidhean inntinn-inntinn a’ freagairt agus a ’leasachadh aig àm làimhseachadh gambling.108 Ach, tha àite ann airson tuilleadh leasachaidh air comharraidhean inntinn-inntinn am measg an fheadhainn le taisbeanaidhean nas cruaidhe,109 a ’moladh gum feum na daoine sin susbaint sònraichte agus aonaichte gus dèiligeadh ri suidheachaidhean comorbid.

Co-dhùnadh

Tha prìomh dhùbhlan ann a bhith a ’mìneachadh ceanglaichean agus cunnartan gu h-iomlan thar GD agus AUD / DUD a’ buntainn ri nàdar neo-riaghailteach an rannsachaidh air eas-òrdughan co-cheangailte ri tràilleachd anns a bheil GD na raon rannsachaidh nas fheàrr le gainnead maoineachaidh an coimeas ri tràilleachd eile.110 Ach a dh ’aindeoin sin, tha sgrùdaidhean o chionn ghoirid air tòiseachadh a’ soilleireachadh adhartas leasachaidh GD,111 a ’moladh gu bheil etiology GD iom-fhillte, epigenetic, agus a’ toirt a-steach mòran de ro-innsearan proximal agus distal. A bharrachd air an sin, tha na modailean sin coltach ann an nàdar ri modalan psychopathology leasachaidh de AUD / DUD, a ’moladh tar-lùbadh cudromach agus factaran cunnairt cumanta. Mar a bhios fianais a ’cruinneachadh, is urrainn dhuinn deicheadan de sgrùdadh a thoirt a-steach do mhodalan farsaing, in-ghabhalach de chur-ris37 a tha a ’toirt a-steach cuir-ris giùlain leithid GD.

Tha feum air rannsachadh a tha a ’dèiligeadh ri ceistean leithid dochann agus cosgaisean eaconamach co-cheangailte ri gambling subclinical agus a bheil gamblers subclinical a’ faighinn droch bhuaidh co-ionann ris na cruthan breithneachaidh nas ciùine de AUD / DUD. Bidh na sgrùdaidhean sin cudromach airson ath-sgrùdaidhean DSM san àm ri teachd a thaobh co-dhùnaidhean mu bhith a ’modail slatan-tomhais agus stairsnich GD nas dlùithe ris an fheadhainn airson AUD / DUD. Is e prìomhachas rannsachaidh eile sgrùdadh a dhèanamh air dòighean làimhseachaidh, gu sònraichte leigheasan aonaichte a tha a ’dèiligeadh ri eas-òrdughan comorbid no eas-òrdughan bunaiteach (me, neo-ghluasadachd). Tha na h-ìrean àrda de chomorbidity a ’moladh gu bheil leigheasan aonaichte mar raon de dh’ fheum àrd agus gu bheil comas mòr aca. Gu mì-fhortanach, chan eil litreachas làimhseachaidh GD cho leasaichte a thaobh seo na cuir-ris eile.

A thaobh cleachdadh clionaigeach, tha sinn a ’moladh sgrìonadh airson eas-òrdugh inntinn-inntinn neo-gambling am measg an fheadhainn a tha a’ sireadh leigheas airson duilgheadasan gambling. Is dòcha gun cuidich sgrìonadh gnàthach airson eas-òrdugh inntinn-inntinn am measg gamblers a tha a ’sireadh làimhseachadh na h-euslaintich sin an làimhseachadh a tha a dhìth airson eas-òrdughan comorbid nas luaithe agus tha comas aige freagairt a leasachadh an dà chuid gu GD agus an eas-òrdugh comorbid nuair a thèid an làimhseachadh sin a thabhann aig an aon àm no ann an dòigh aonaichte. A bharrachd air an sin, taobh a-staigh clionaigean làimhseachaidh AUD / DUD, tha tricead nas àirde eas-òrdugh gambling taobh a-staigh an t-sluaigh seo a ’moladh gu bheil feum air sgrìonadh eagarach airson duilgheadasan gambling.31,112

Tha GD, mar a ’chiad tràilleachd giùlan nonsubstance, a’ suidheachadh a ’bhàr airson beachdachadh air eas-òrdughan eile mar chur-ris giùlain san àm ri teachd. Mar a chaidh ath-sgrùdadh, tha GD a ’roinn mòran fheartan thar mòran raointean le AUD / DUD, a’ stiùireadh cuid de luchd-sgrùdaidh37 gus modal syndrome de chur-ris a ghabhail a-steach, a tha a ’soilleireachadh an tar-chur etiologic thairis air na diofar thaisbeanaidhean de chur-ris (me, gambling gun riaghladh, cleachdadh deoch làidir, no cleachdadh cocaine). Bu chòir do luchd-rannsachaidh agus luchd-clionaigeach le chèile cunntas a thoirt air an fhìor tharraing thairis anns na cumhaichean sin nuair a tha iad a ’dèanamh bun-bheachd air psychopathology airson adhbharan eadar-dhealaichte airson sgrùdaidhean rannsachaidh a dhealbhadh, measadh airson symptomatology clionaigeach, agus dealbhadh làimhseachaidh.

Acknowledgments

Fhuair ullachadh na h-aithisg seo taic gu ìre bho thabhartasan NIH: P60-AA003510, R01-AA021446, R21-DA031897, R01-DA-033411-01A1, agus tabhartas Ionad Nàiseanta airson Gamadh Uallach.

Foillseachadh

Chan eil na h-ùghdaran ag aithris nach eil co-dhùnaidhean com-pàirt san obair seo.

 


iomraidhean

1.Comann American Psychiatric. Stiùireadh Diagnostach agus Staitistigeil de Thrioblaidean Inntinn. 5th ed. Washington, DC: Comann Eòlas-inntinn Ameireagaidh, 2013.
2.Lesieur HR, Rosenthal RJ. Gambling pathological: lèirmheas air an litreachas (air ullachadh airson Buidheann Gnìomha Comann Eòlas-inntinn Ameireagaidh air Comataidh DSM-IV air eas-òrdughan smachd impulse nach eil air an seòrsachadh ann an àite eile). J Gambl Stud. 1991;7(1):5–39.
3.Schuckit MA. Oisean an neach-deasachaidh: DSM-5 - deiseil no nach eil, an seo thig e. J Stud Drogaichean Deoch Làidir. 2013;74(5):661–663.
4.Weinstock J, Burton S, Rash CJ, et al. Creachadairean mu bhith a ’dol an sàs ann an làimhseachadh gambling duilich: dàta bho Lìonra Taic Gamblers West Virginia. Sgaoileadh. 2011;25(2):372–379.
5.Weinstock J, Scott TL, Burton S, et al. Beachd fèin-mharbhadh gnàthach ann an gamblers a ’gairm loidhne-cuideachaidh. Teasairginn Adhartach. 2014;22(5):398–406.
6.Bischof A, Meyer C, Bischof G, Kastirke N, John U, Rumpf H. Comorbid Axis I-eas-òrdughan am measg chuspairean le gambling pathological, problem, no ann an cunnart air am fastadh bhon t-sluagh san fharsaingeachd sa Ghearmailt: toraidhean an sgrùdadh DUILLEAG. Res Psychiatry. 2013;210(3):1065–1070.
7.Moghaddam JF, Yoon G, Dickerson DL, Kim SW, Westemeyer J. Beachdachadh fèin-mharbhadh agus oidhirpean fèin-mharbhadh ann an còig buidhnean le diofar ìrean gambling: toraidhean bhon Sgrùdadh Nàiseanta Epidemiologic air Deoch Làidir agus Suidheachadh Co-cheangailte. Am J AddictS an Iar- 2015; 24: 292-298.
8.Weinstock J, Rash CJ, Burton S, et al. Sgrùdadh air na h-atharrachaidhean DSM-5 a chaidh a mholadh air gambling pathological ann an sampall loidhne-cuideachaidh. J Clin Psychol. 2013;69(12):1305–1314.
9.Morasco B, Weinstock J, Ledgerwood LM, Petry NM. Factaran saidhgeòlasach a bhrosnaicheas agus a chuireas casg air gambling pathological. Cogn Behav CracS an Iar- 2007; 14: 206-217.
10.Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, el-Guebaly N. Coimeas eadar craving eadar gamblers pathological agus alcoholics. Alcohol Clin Exp Res. 2005;29(8):1427–1431.
11.Ashrafioun L, Kostek J, Ziegelmeyer E. A ’measadh craving nochdaidh post-cue agus an ceangal a th’ aige ris an t-sùim a chaidh a phàigheadh ​​ann an gnìomh gealltachd roghainneil. J Behav Addict. 2013; 2(3):133–137.
12.MM òg, Wohl MJA. Sgèile Craving Gambling: dearbhadh psychometric agus toraidhean giùlain. Sgaoileadh. 2009;23(3):512–522.
13.Hasin DS, Grant BF. An Sgrùdadh Nàiseanta Epidemiologic air Deoch Làidir agus Suidheachadh Co-cheangailte (NESARC) Tonnan 1 agus 2: lèirmheas agus geàrr-chunntas de thoraidhean. Eòlas-inntinn Soc Psychiatry Epidemiol. Epub 2015 Iuchar 26.
14.Gerstein D, Volberg RA, Toce MT, et al. Sgrùdadh Buaidh Gambling agus Giùlan: Aithisg don Choimisean Sgrùdaidh Buaidh Gambling Nàiseanta. Chicago, IL: Ionad Sgrùdaidh Beachdan Nàiseanta, 1999.
15.Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. Tha tricead agus co-dhàimh gambling pathology DSM-IV anns an Ath-riochdachadh Sgrùdadh Comorbidity Nàiseanta. Psychol Med. 2008;38(9):1351–1360.
16.Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbidity gambling pathological DSM-IV agus eas-òrdugh inntinn-inntinn eile: toraidhean bhon Sgrùdadh Nàiseanta Epidemio-eòlasach air Deoch Làidir agus Suidheachadh Co-cheangailte. J Clin PsychiatryS an Iar- 2005; 66: 564-574.
17.Welte J, Barnes G, Wieczorek W, Tidwell MC. Pathology deoch làidir agus gambling am measg inbhich na SA: tricead, pàtrain deamografach agus comorbidity. J A ’sgrùdadh deoch làidirS an Iar- 2001; 62: 706-712.
18.Petry NM, Blanco C, Auriacombe M, et al. Sealladh farsaing agus feallsanachd airson atharrachaidhean a chaidh a mholadh airson gambling pathological ann an DSM-5. J Gambl StudS an Iar- 2014; 30: 493-502.
19.Petry NM, Blanco C, Stinchfield R, Volberg R. Measadh empirigeach air atharrachaidhean a chaidh a mholadh airson breithneachadh gambling anns an DSM-5. tràilleachdS an Iar- 2012; 108: 575-581.
20.Weinstock J, Rash CJ. Buadhan clionaigeach agus rannsachaidh eas-òrdugh gambling ann an DSM-5. Naidheachdan |S an Iar- 2014; 1: 159-165.
21.Brewer JA, Potenza MN, Desai RA. Ceangal eadar-dhealaichte eadar duilgheadas agus gambling pathological agus eas-òrdugh inntinn-inntinn ann an daoine fa leth le no às aonais ana-cleachdadh deoch làidir no eisimeileachd. Spectrum CNSS an Iar- 2010; 1: 33-44.
22.Chou KL, Afifi TO. Ceasnachadh mì-rian (pathological no duilgheadas) agus eas-òrdugh inntinn-inntinn axis I: toraidhean bhon Sgrùdadh Nàiseanta Epidemio-eòlasach air Deoch Làidir agus Suidheachadh Co-cheangailte. Am J Epidemiol. 2011;173(11):1289–1297.
23.Parhami I, Mojtabai RM, Rosenthal RJ, Afifi TO, Fong TW. Gambling agus toiseach duilgheadasan inntinn comorbid: sgrùdadh fad-ùine a ’measadh doimhneachd. J Cleachdaiche inntinn-inntinnS an Iar- 2014; 20: 207-219.
24.Dussault F, Brendgen M, Vitaro F, Wanner B, Tremblay RE. Ceanglaichean fad-ùine eadar neo-ghluasadachd, duilgheadasan gambling agus comharran trom-inntinn: modail gnìomh bho òigeachd gu tràth inbheach. J Eòlas-inntinn chloinneS an Iar- 2011; 52: 130-138.
25.Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Tricead eas-òrdughan comorbid ann an duilgheadas agus gambling pathological: ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis air sgrùdaidhean sluaigh. tràilleachdS an Iar- 2011; 106: 490-498.
26.Abdollahnejad R, Delfabbro P, Denson L. Comorbidity inntinn-inntinn ann an duilgheadas agus gamblers pathological: a ’sgrùdadh buaidh iom-fhillte eas-òrdughan cleachdadh deoch làidir. Addict Behav. 2014; 39: 566 - 572.
27.Dowling NA, Colishaw S, Jackson AC, Merkouris SS, Francis KL, Christensen DR. Tricead co-ghalaran inntinn-inntinn ann an gamblers duilgheadas a tha a ’sireadh làimhseachaidh: ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis. Aust NZ J Psychiatry. 2015;49(6):519–539.
28.Hodgins DC, el-Guebaly N. Buaidh eisimeileachd stuthan agus eas-òrdughan mood air toradh bho gambling pathological: leantainn còig-bliadhna. J Gambl Stud. 2010;26(1):117–127.
29.Kausch O. Pàtranan de ana-cleachdadh stuthan am measg luchd-reic pathology a tha a ’sireadh leigheis. J Leigheas Mì-ghnàthachaidh SubstanceS an Iar- 2003; 25: 263-270.
30.Rash CJ, Weinstock J, Petry NM. Pàtranan deoch gamblers pathological ro, rè, agus às deidh làimhseachadh gambling. Sgaoileadh. 2011;25(4):664–674.
31.Cowlishaw S, Merkouris S, Chapman A, Radermacher H. gambling pathological agus duilgheadas ann an làimhseachadh cleachdadh stuthan: ath-sgrùdadh eagarach agus meta-anailis. J Leigheas Mì-ghnàthachaidh SubstanceS an Iar- 2014; 46: 98-105.
32.Ledgerwood DM, Downey KK. Dàimh eadar gambling trioblaideach agus cleachdadh stuthan ann an sluagh cumail suas methadone. Addict Behav. 2002;27(4):483–491.
33.Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Gintinneachd tràilleachd: a ’toirt a-mach na ginean. Nat Rev Genet. 2005;6(7):521–532.
34.Lobo DS, Kennedy JL. Taobhan ginteil de gambling pathological: eas-òrdugh iom-fhillte le so-leòntachd ginteil co-roinnte. tràilleachd. 2009;104(9):1454–1465.
35.Piazza PV, Deroche-Gamonet V. Teòiridh coitcheann ioma-ghluasadach mu ghluasad gu tràilleachd. Psychopharmacol. 2013;229(3):387–413.
36.Koob GF, Le Moal M. Addiction agus an córas antireward inchinne. Annu Rev PsycholS an Iar- 2008; 59: 29-53.
37.Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, RC Kidman, Donato AN, Stanton MV. A ’toirt taic ri modal sònraidheachd de dhrugaichean: abairtean ioma-fhillte, etiology cumanta. Harv Rev Psychiatry. 2004;12(6): 367–374.
38.Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Sgrùdaidhean ginteil de gambling pathological: lèirmheas air modh-obrach agus mion-sgrùdaidhean air dàta bho chlàr càraid linn Bhietnam. J Gambl Stud. 2005;21(2):179–203.
39.Hodgins DC, Schopflocher DP, el-Guebaly N, et al. An ceangal eadar droch làimhseachadh cloinne agus duilgheadasan gambling ann an sampall coimhearsnachd de fhir is bhoireannaich inbheach. SgaoileadhS an Iar- 2010; 24 (3): 548.
40.Raylu N, Oei TPS. Gambling pathological: lèirmheas coileanta. Clin Psychol Rev. 2002;22(7):1009–1061.
41.Schreiber L, Odlaug BL, Kim SW, Grant JE. Feartan gamblers pathological le pàrant gambling duilgheadas. Am J Addict. 2009;18(6):462–469.
42.Lee GP, Stuart EA, Ialongo NS, Martins SS. Comharran sgrùdaidh phàrantan agus gambling am measg buidheann fada de dh ’òigridh bailteil. tràilleachd. 2014;109(6):977–985.
43.Wood RTA, Griffiths MD, Parke J. Buaidh ghnìomhan agus feartan luchd-cleachdaidh air coileanadh brìgheil brìgheil. Giùlan CyPPsychol. 2007;10(3):354–361.
44.Verdejo-García A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsivity mar chomharradh so-leòntachd airson eas-òrdughan cleachdadh stuthan: ath-sgrùdadh air toraidhean bho sgrùdadh àrd-chunnart, gamblers duilgheadas agus sgrùdaidhean comann ginteil. Biobehav Neurosci. 2008;32(4):777–810.
45.Slutske WS, Eisen S, Xian H, et al. Sgrùdadh càraid air a ’cheangal eadar gambling pathological agus eas-òrdugh pearsantachd mì-shòisealta. J Abnorm Psychol. 2001;110(2):297–308.
46.A ’tighinn gu DE, Gade Andavolu R, Gonzalez N, et al. A ’bhuaidh cuir-ris aig ginean neurotransmitter ann an gambling pathological. Genet Clin. 2001;60(2):107–116.
47.Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Ponce G, et al. Tha am polymorphism TaqIA ceangailte ris a ’ghine DRD2 co-cheangailte ri aire nas ìsle agus nas lugha de smachd casg ann an euslaintich le deoch làidir. Eur Psychiatry. 2006;21(1):66–69.
48.Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. An t-so-leònteachd gineadach chumanta airson gambling pathological agus eisimeileachd air deoch-làidir ann am fir. Arch Gen Psychiatry. 2000;57(7):666–673.
49.Beauchaine TP, Neuhaus E, Brenner SL, Gatzke-Kopp L. Deich adhbharan math airson beachdachadh air pròiseasan bith-eòlasach ann an rannsachadh casg agus eadar-theachd. Dev Psychopathol. 2008;20(3):745–774.
50.Jentsch JD, Pennington ZT. Duais, briseadh a-steach: smachd bacaidh agus a bhuntanas ri cuir-ris. Neuropharmacol. 2014; 76 (Pàirt B): 479 - 486.
51.RA glic. Dreuchdan airson nigrostriatal - chan e dìreach mesocorticolimbic - dopamine mar dhuais agus cuir-ris. Trends Neurosci. 2009;32(10): 517–524.
52.Zhou Y, Proudnikov D, Yuferov V, Kreek MJ. Atharrachaidhean ginteil air an adhbhrachadh le drogaichean ann an siostaman a tha mothachail air cuideam: buaidh air galairean sònraichte addictive. Brain ResS an Iar- 2010; 1314: 235-252.
53.Naqvi NH, Bechara A. Eilean falaichte falaichte: an insula. Trends Neurosci. 2009;32(1):56–67.
54.Volkow ND, Baler RD. Saidheans tràilleachd: a ’faighinn a-mach iom-fhillteachd neurobiologic. NeuropharmacolS an Iar- 2014; 76: 235-249.
55.Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Tomasi D, Telang F. Tràilleachd: nas fhaide na cuairteachadh duais dopamine. Proc Natl Acad Sci. 2011;108(37): 15037–15042.
56.Volkow ND, Wang GJ, Telang F, et al. Cuisean cocaine agus dopamine ann an striatum dorsal: inneal airson a bhith a ’sgàineadh ann an tràilleachd cocaine. J Neurosci. 2006;26(24):6583–6588.
57.Naqvi NH, Rudrauf D, Damasio H, Bechara A. Tha milleadh don insula a ’toirt buaidh air tràilleachd a thaobh smocadh toitean. saidheans. 2007;315(5811): 531–334.
58.Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, et al. Freagairt Neuroendocrine gu gambling casino ann an gamblers duilgheadas. Leasaich ùrlaran. 2004;29(10):1272–1280.
59.Sinha R. Ciamar a tha cuideam a ’leantainn gu cunnart ath-sgaoileadh deoch làidir? Res alcol. 2012;34(4):432–440.
60.Brewer JA, Potenza MN (2008). Neurobiology agus gintinneachd eas-òrdughan smachd impulse: dàimhean ri cuir-ris drogaichean. Biochem Pharmacol. 2008;75(1):63–75.
61.Zack M, Poulos CX. Bidh gaisgeach D2 a ’cur ris na buaidhean fàbharach is prìomhadail aig tachartas cearrbhachais ann an geamaichean eòlas-inntinn. Neuropsychopharmacology. 2007;32(8):1678–1686.
62.Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al. Tha buaidhean ath-neartachaidh psychostimulants ann an daoine co-cheangailte ri àrdachadh ann an dopamine eanchainn agus seilbh gabhadairean D2. J Pharmacol Exp Ther. 1999;291(1):409–415.
63.Driver-Dunckley ED, Noble BN, Hentz JG, et al. Gambling agus barrachd miann feise le cungaidhean dopaminergic ann an syndrome casan gun stad. Clin Neuropharmacol. 2007;30(5):249–255.
64.Hutchison KE, Ray L, Sandman E, et al. A ’bhuaidh a th’ aig olanzapine air an t-acras agus an deoch làidir. Neuropsychopharmacology. 2006;31(6):1310–1317.
65.Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. A dhà-dhorg, deuchainn fo smachd-phana air olanzapine airson a bhith a ’làimhseachadh gamairean bhidio p leisce. Pharocol Biochem Behav. 2008;89(3):298–303.
66.McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE. Olanzapine ann an làimhseachadh gambling pathological: deuchainn àicheil air thuaiream fo smachd placebo. J Clin Psychiatry. 2008;69(3):433–440.
67.Krueger TH, Schedlowski M, Meyer G. Cortisol agus ceumannan ìre cridhe rè gambling casino a thaobh impulsivity. Neuropsychobiology. 2005;52(4):206–211.
68.Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, et al. Sgrùdadh gnìomh FMRI Stroop air gnìomh cortical prefrontal ventromedial ann an gamblers pathological. Am J Psychiatry. 2003;160(11):1990–1994.
69.Leeman RF, Potenza MN. Coltas agus eadar-dhealachaidhean eadar gambling pathological agus eas-òrdughan cleachdadh stuthan: fòcas air neo-ghluasadachd agus èigneachadh. Psychopharmacol. 2012;219(2):469–490.
70.Stavro K, Pelletier J, Potvin S. Duilgheadasan inntinneil farsaing agus seasmhach ann an deoch-làidir: meta-anailis. Biol Addict. 2013;18(2):203–213.
71.Ledgerwood DM, Alessi SM, Phoenix N, Petry NM. Measadh giùlain air neo-ghnìomhachd ann an gamblers pathological le agus às aonais eachdraidh eas-òrdugh cleachdadh stuthan an aghaidh smachdan fallain. An crochadh air deoch-làidir. 2009;105(1):89–96.
72.Brand M, Kalbe E, Labudda K, Fujiwara E, Kessler J, Markowitsch HJ. Eas-bhuannachdan co-dhùnaidh ann an euslaintich le gambling pathological. Res Psychiatry. 2005;133(1):91–99.
73.Fuentes D, Tavares H, Artes R, Gorenstein C. Ceumannan fèin-aithris agus neuropsychological de chasg ann an gambling pathological. J IntNeuropsychol Soc. 2006;12(06):907–912.
74.Vitaro F, Arseneault L, Tremblay RE. Tha neo-ghnìomhachd a ’ro-innse gambling duilich ann an fireannaich òganach SES ìosal. tràilleachd. 1999;94(4): 565–575.
75.Lawrence AJ, Luty J, Bogdan NA, Sahakian BJ, Clark L. Bidh gamblers duilgheadas a ’co-roinn easbhaidhean ann an co-dhùnaidhean èiginneach le daoine a tha an urra ri deoch làidir. tràilleachd. 2009;104(6):1006–1015.
76.Slutske WS, Caspi A, Moffitt TE, Poulton R. Pearsa agus gambling trioblaid: sgrùdadh san amharc air buidheann breith de dh ’inbhich òga. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(7):769–775.
77.Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van den Brink W. Gambling pathological: ath-sgrùdadh coileanta de cho-dhùnaidhean bith-ghiùlan. An t-Urr Neurosci Biobehav. 2004;28(2):123–141.
78.Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Chou PS, Huang B, Ruan WJ. A ’faighinn air ais bho eisimeileachd deoch làidir DSM-IV: Na Stàitean Aonaichte, 2001 - 2002. tràilleachd. 2005;100(3):281–292.
79.Slutske WS. Ath-bheothachadh nàdarra agus sireadh leigheas ann an gambling pathological: toraidhean dà shuirbhidh nàiseanta na SA. Am J Psychiatry. 2006;163(2):297–302.
80.Rash CJ, Petry NM. Leigheasan saidhgeòlasach airson eas-òrdugh gambling. Manol giùlan psychol ResS an Iar- 2014; 7: 285-295.
81.Dutra L, Stathopoulou G, Basden SL, Leyro TM, Cumhachdan MB, Otto MW. Lèirmheas meta-anailiseach air eadar-theachdan soco-shòisealta airson eas-òrdughan cleachdadh stuthan. Am J Psychiatry. 2008;165(2):179–187.
82.Kelly JF, Stout RL, Zywiak W, Schneider R. Sgrùdadh 3-bliadhna air com-pàirteachadh buidheann cuideachaidh tràilleachd às deidh làimhseachadh dian euslaintich a-muigh. Alcohol Clin Exp Res. 2006;30(8):1381–1392.
83.Moos RH, Moos BS. Com-pàirteachadh ann an làimhseachadh agus deoch-làidir gun urra: leantainn 16-bliadhna de dhaoine gun làimhseachadh an toiseach. J Clin Psychol. 2006;62(6):735–750.
84.Moos RH, Moos BS. Slighean inntrigidh gu deoch-làidir gun urra: buaidh air com-pàirteachadh agus lasachadh. Alcohol Clin Exp Res. 2005;29(10):1858–1868.
85.Petry NM. Pàtrain agus co-dhàimh Gamblers Anonymous làthaireachd ann an gamblers pathological a ’sireadh làimhseachadh proifeasanta. Addict Behav. 2003;28(6):1049–1062.
86.Grant JE, Donahue CB, Odlaug BL, Kim SW, Miller MJ, Petry NM. Desensitization mac-meanmnach a bharrachd air agallamhan brosnachail airson gambling pathological: deuchainn fo smachd air thuaiream. Br J Psychiatry. 2009;195(3):266–267.
87.Stiùbhart RM, Brown RI. Sgrùdadh buil de Gamblers Anonymous. Br J Psychiatry. 1988;152(2):284–288.
88.Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, et al. Leigheas inntinn-giùlain airson gamblers pathological. J Coimhead air Clin Psychol. 2006;74(3):555–556.
89.Petry NM. Gambling pathological: Eòlas-eòlas, Ccomorbidity, agus Làimhseachadh. Washington, DC: Comann Saidhgeòlais Ameireagaidh; 2005.
90.Gainsbury S, Blaszczynski A. Eadar-theachdan fèin-stiùirichte air-loidhne airson làimhseachadh gambling duilgheadas. Int Gambl StudS an Iar- 2011; 11: 289-308.
91.Apodaca TR, Miller WR. Mion-sgrùdadh air èifeachdas bibliotherapy airson duilgheadasan deoch làidir. J Clin Psychol. 2003;59(3): 289–304.
92.LaBrie RA, Peller AJ, LaPlante DA, et al. Eadar-theachd inneal fèin-chuideachaidh goirid airson duilgheadasan gambling: deuchainn air thuaiream multisite. Am J Orthopsychiatry. 2012;82(2):278–289.
93.Hodgins DC, Currie SR, el-Guebaly N. Leasachadh gluasadach agus leigheasan fèin-chuideachaidh airson gambling duilich. J Coimhead air Clin Psychol. 2001;69(1):50–57.
94.Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Làimhseachadh goirid airson gambling duilgheadas: leantainn 24-mìos. Giùlan addys Pyschol. 2004;18(3):293–296.
95.Smedslund G, Berg RC, Hammerstrøm KT, et al. Agallamhan gluasadach airson ana-cleachdadh stuthan. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (5): CD008063.
96.Diskin KM, Hodgins DC. Deuchainn fo smachd air thuaiream de eadar-theachd brosnachaidh aon seisean airson gamblers draghail. Behav Res Ther. 2009;47(5):382–388.
97.Cunningham JA, Hodgins DC, Toneatto T, Rai A, Cordingley J. Sgrùdadh pìleat air eadar-theachd fios-air-ais pearsanta airson gamblers duilgheadas. Giùlan Ther. 2009;40(3):219–224.
98.Petry NM, Weinstock J, Ledgerwood DM, Morasco B. Deuchainn air thuaiream de eadar-theachdan goirid airson luchd-gamble duilgheadas agus pathological. J Co-chomhairleachadh Clin Pscyhol. 2008;76(2):318–328.
99.Petry NM, Weinstock J, Morasco BJ, Ledgerwood DM. Eadar-theachdan brosnachaidh goirid airson gamblers duilgheadas oileanach colaiste. tràilleachd. 2009;104(9):1569–1578.
100.Larimer ME, Nàbaidhean C, Lostutter TW, et al. Beachdan brosnachail goirid agus eadar-theachdan giùlan inntinn airson casg a chuir air gambling mì-rianail: deuchainn clionaigeach air thuaiream. tràilleachd. 2011;107(6):1148–1158.
101.Carlbring P, Jonsson J, Josephson H, Forsberg L. Agallamh gluasadach an aghaidh leigheas buidheann giùlan inntinn ann an làimhseachadh duilgheadas agus gambling pathological: deuchainn fo smachd air thuaiream. Giùlan Cogn Ther. 2010;39(2):92–103.
102.Dowling N, Smith D, Thomas T. Coimeas eadar làimhseachadh giùlan-inntinn fa leth agus buidhne airson gambling pathological boireann. Behav Res Ther. 2007;45(9):2192–2202.
103.Jimenez-Murcia S, Aymami N, Gomez-Peña M, et al. A bheil casg nochdaidh agus freagairt a ’toirt piseach air toraidhean leigheas inntinn-giùlain buidhne airson gamblers pathology inneal slot fireann? Br J Clin Psychol. 2012;51(1):54–71.
104.Buidheann Rannsachaidh Maids Pròiseact. A ’maidseadh leigheasan deoch làidir ri ioma-ghnèitheachd luchd-cleachdaidh: Pròiseact MATCH builean òl posttreatment. J Alcol-smùideS an Iar- 1997; 58: 7-29.
105.Ladouceur R, Sylvain C, Boutin C, et al. Làimhseachadh inntinneil air gambling pathological. J Nerv Ment Dis. 2001;189(11):774–780.
106.Ladouceur R, Sylvain C, Boutin C, Lachance S, Douet C, Leblond J. Teiripe buidhne airson gamblers pathological: dòigh-obrach inntinneil. Behav Res Ther. 2003;41(5):587–596.
107.Toneatto T, Gunaratne M. A bheil làimhseachadh sgaraidhean inntinneil a ’leasachadh builean clionaigeach airson gambling duilich? J Contemp PsychotherS an Iar- 2009; 39: 221-229.
108.Jiminez-Murcia S, Granero R, Fernandez-Aranda F, et al. Creachadairean buil am measg gamblers pathological a tha a ’faighinn leigheas buidheann giùlan cognitive. Euro Addict ResS an Iar- 2015; 21: 169-178.
109.Moghaddam JF, Campos MD, Myo C, Reid RC, Fong TW. Sgrùdadh fad-ùine air trom-inntinn am measg euslaintich gambling. J Gambl Stud. 2015;31(4):1245–1255.
110.Petry NM, Blanco C. Eòlasan gambling nàiseanta anns na Stàitean Aonaichte: an dèan eachdraidh ath-aithris fhèin? tràilleachd. 2012;108(6):1032–1037.
111.Blanco C, Hanania J, Petry NM, et al. Ag amas air modail leasachaidh coileanta de gambling pathological. tràilleachd. 2015;110(8): 1340–1351.
112.Leavens E, Marotta J, Weinstock J. Gambling mì-rianail ann an ionadan làimhseachaidh cleachdadh stuthan còmhnaidh: feum gun choileanadh. J Addict Dis. 2014;33(2):163–173.