Cleachdaiche. 2012 Oct; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Oct 10.
el-Guebaly N.1, Mudry T., Zohar J., Tavares H., Potenza MN.
Abstract
AMASAN:
Gus cunntas a thoirt, ann an co-theacsa DSM-V, mar a tha fòcas air tràilleachd agus èigneachadh a ’nochdadh ann a bhith a’ beachdachadh air gambling pathological (PG).
DÒTHANAN:
Lèirmheas litreachais eagarach de fhianais airson an ath-sheòrsachadh PG a chaidh a mholadh mar chur-ris.
TORAIDHEAN:
Tha na toraidhean a ’toirt a-steach: (i) modailean iongantach de chur-ris a’ soilleireachadh gluasad brosnachail bho neo-ghluasadachd gu èigneachadh co-cheangailte ri syndrome tarraing air ais fada agus blurring an dichotomy ego-syntonic / ego-dystonic; (ii) tabhartasan neurotransmitter cumanta (dopamine, serotonin) ri PG agus eas-òrdughan cleachdadh stuthan (SUDs); (iii) taic neuroimaging airson neurocircuitries co-roinnte eadar ‘giùlan’ agus cuir-ris stuthan agus eadar-dhealachaidhean eadar eas-òrdugh obsessive-compulsive (OCD), eas-òrdughan smachd impulse (ICDs) agus SUDs; (iv) toraidhean ginteil co-cheangailte nas dlùithe ri togail endophenotypic mar èigneachadh agus neo-èasgaidheachd na ri eas-òrdugh inntinn-inntinn; (v) ceumannan saidhgeòlach mar seachnadh dochann a ’comharrachadh ceangal nas dlùithe eadar SUDn agus PG na le OCD; (vi) dàta deuchainnean coimhearsnachd agus cungaidh-leigheis a ’toirt taic do cheangal nas dlùithe eadar SUDn agus PG na le OCD. Tha coltas ann gu bheil leigheasan giùlain atharraichte, leithid leigheas nochdaidh, buntainneach do OCD, PG no SUDs, a ’moladh cuid de nithean cumanta thar eas-òrdughan.
CO-DHÙNAIDHEAN:
Tha PG a ’roinn barrachd rudan coltach ri SUDn na le OCD. Coltach ris an sgrùdadh air neo-ghluasadachd, tha sgrùdaidhean èigneachaidh a ’cumail lèirsinn gealltanach a thaobh a’ chùrsa, breithneachadh eadar-dhealaichte agus làimhseachadh PG, SUDn, agus OCD.
Ro-ràdh
Tha deasbad ann a thaobh freagarrachd beachdachadh air gambling pathological (PG) mar smachd ìmpidh, speactram obsessive-compulsive no eas-òrdugh addictive (1;2) mar a chithear feartan impulsivity, compulsivity, and addiction ann am PG (3). Tha an deasbad seo ann an deagh àm mar an Stiùireadh Diagnostach agus Staitistigeil de Thrioblaidean Inntinn
(DSM-5) a ’leasachadh (4;5). Tha na h-atharrachaidhean a chaidh a mholadh a ’toirt a-steach ath-chlasachadh PG bhon roinn Eas-òrdughan Smachd Impulse (ICDn) gu aon de“ Mì-rian agus Eas-òrdughan Co-cheangailte ”(1) agus eas-òrdugh obsessive-compulsive (OCD) bhon roinn eas-òrdugh iomagain gu aon de dhuilgheadasan speactram obsessive-compulsive (OCSDs) (6), far an gabhadh ICDn a bha air an comharrachadh le cus bhùthan, cleachdadh eadar-lìn, no giùlan gnèitheasach a thoirt a-steach (7). A ’tighinn am bàrr bho na h-atharrachaidhean a chaidh a mholadh, tha fòcas a tha a’ sìor fhàs air tràilleachd agus èigneachadh ann a bhith a ’beachdachadh air ICDn taobh a-staigh an t-ainm ùr. An seo bidh sinn a ’sgrùdadh an tar-tharraing a dh’fhaodadh a bhith ann an èigneachadh agus cuir-ris a thaobh PG, eas-òrdughan cleachdadh stuthan (SUDn), agus OCD a rèir loidhnichean geoimeatrach agus neurobio-eòlasach, agus a’ bruidhinn mu dheidhinn buaidh làimhseachaidh.
Coitcheann eadar mìneachaidhean agus slatan-tomhais
Is e feart de eisimeileachd stuthan anns an DSM-IV-TR gu bheil “cleachdadh a’ leantainn a dh ’aindeoin eòlas gu bheil duilgheadas corporra no saidhgeòlach leantainneach no ath-chuairteachail” (8). Tha an teirm tràilleachd a ’seachnadh troimh-chèile co-cheangailte ri cruthan neo-addictive de eisimeileachd (me, mar a chithear ann an daoine a tha a’ gabhail antagonists beta-adrenergic airson mòr-fhulangas). Le co-phàirtean co-cheangailte ri fèin-smachd lùghdaichte agus craving (9), tha tràilleachd a ’toirt a-steach cleachdadh dhrogaichean èiginneach a dh’ aindeoin droch bhuaidh (10), a ’moladh nach eil tràillean cuingealaichte ri cleachdadh dhrogaichean (11;12). Coltach ri cuir-ris drogaichean, faodaidh PG a bhith a ’toirt a-steach oidhirpean neo-shoirbheachail a-rithist gus smachd a chumail, gearradh air ais, no stad a chuir air gambling; a ’faireachdainn sàmhach no iriosal nuair a tha thu a’ feuchainn ri gearradh sìos no stad a chuir air gambling; agus comas lùghdaichte a bhith a ’seasamh an aghaidh ìmpidh air gamble a dh’ aindeoin droch bhuaidh no droch bhuaidh air giùlan gambling (8).
Tha èigneachadh ann an OCD a ’toirt a-steach a bhith a’ coileanadh gnìomhan mì-thlachdmhor ath-aithris ann an dòigh àbhaisteach gus casg a chur air droch bhuaidhean a tha air am faicinn, a ’leantainn gu lagachadh gnìomh (13;14;15). Tha an sealladh traidiseanta de psychopathology a ’ceangal giùlan èiginneach ri obsessions, cognitions a tha gu h-iomlan air an comharrachadh le teagamhan gun fhiosta mu na beachdan agus na giùlan agad fhèin, leisg, faireachdainnean neo-iomlanachd agus a bhith a’ toirt cus meas air cunnart. Thathas a ’moladh feartan mar sin a bhith freumhaichte ann am pearsantachd, an caractar anankastic ris an canar. Bhiodh nàdar maireannach an caractar a ’freagairt airson an fheum ath-chuairteach ath-aithris a dhèanamh air giùlan sònraichte gus mì-thoileachas cuspaireil sìorraidh a dhèanamh dachaigheil, mar sin a’ mìneachadh togail èigneachaidh (16). Faodaidh co-shìntean ann an eòlas-eòlas co-cheangailte ri OCD, ICDn agus cuir-ris stuthan gabhail a-steach a bhith a ’dol an sàs ann an giùlan a tha coltach ri èigneachadh gus casg no lughdachadh àmhghar (8), iomagain no cuideam mus gabh thu pàirt anns a ’ghiùlan, agus faochadh rè agus às deidh coileanadh an giùlain (9).
Taobhan phenomenological de èigneachadh
a. A bheil gluasad brosnachail ann?
Tha grunn mhodalan de chur-ris a ’bun-bheachd gluasad air adhart bho neo-ghluasadachd gu èigneachadh, a’ gluasad bho bhrosnachaidhean neartachaidh adhartach tùsail gu dòighean neartachaidh àicheil agus fèin-ghluasadachd nas fhaide air adhart (9;17-21). Dh ’fhaodadh gum bi syndrome tarraing air ais fada a’ tachairt, a ’toirt a-mach taobhan brosnachail de eisimeileachd, tro stàitean tòcail àicheil (me, dysphoria, iomagain, irritability) nuair a chuirear casg air ruigsinneachd air an druga no giùlan addictive. Dh ’fhaodadh an stàit droch bhuaidh seo cur ri èigneachadh tro daingneachadh àicheil (9;20;22).
b. Dè cho sònraichte ‘s a tha an dichotomy ego-syntonic / ego-dystonic?
Ged a dh ’fhaodadh gum bi feartan èiginneach coltach ri seo ann am PG, OCD, agus cuir-ris stuthan, tha eadar-dhealachaidhean ann cuideachd. Thathas a ’toirt iomradh air susbaint agus cuir-ris giùlan mar PG mar ego-syntonic, a’ ciallachadh gu bheil faireachdainnean “tlachd, taingealachd no faochadh ro àm an gnìomh a choileanadh” (8). Ann an OCD, bidh giùlan èiginneach gu tric air a chrìochnachadh gus smuaintean a chuir fodha no a neodachadh agus gus teannachadh agus iomagain co-cheangailte ri obsessions a lughdachadh (8). Tha na h-èigneachadh sin mar as trice air am meas mar ego-dystonic ann an nàdar. Mar sin, dh ’fhaodadh gum bi na brosnachaidhean a tha mar bhunait giùlan èiginneach ann an cuir-ris agus OCD eadar-dhealaichte. Ach, dh ’fhaodadh gum bi giùlan addictive a’ fàs nas lugha de ego-syntonic agus nas ego-dystonic thar ùine, leis gu bheil giùlan no buaidh an stuth a ’fàs nas tlachdmhoire agus nas àbhaistiche no èiginneach (9;20;22-24). San aon dòigh, is dòcha nach bi a bhith a ’toirt iomradh air na èigneachadh ann an OCD mar rud“ mì-thlachdmhor ”an-còmhnaidh, mar ann an OCD leanabachd, no am faochadh a gheibh daoine fa-leth às deidh“ glanadh dìreach ceart ”no an sàsachadh a tha an lùib a bhith a’ rèiteachadh gus an tèid “misean a choileanadh” (25).
c. Fulangas agus tarraing air ais
Dh ’fhaodadh gum bi fulangas coltach ri chèile eadar tràilleachd stuthan, PG, agus OCD, le oidhirp gus dian an giùlan ath-aithriseach àrdachadh thar ùine (26;27). Dh ’fhaodadh gum bi ìmpidh no craving fhad‘ s a tha thu a ’seachnadh giùlan coltach ri cravings aig àm toirt air falbh dhrogaichean ann an cuir-ris stuthan (1). Chaidh beachdachadh cuideachd air a bhith a ’gluasad cleachdadh dhrogaichean gu tràilleachd a thaobh neuroplasticity, far a bheil le bhith a’ nochdadh dhrogaichean mì-ghnàthachaidh stàite brosnachaidh “ag iarraidh,” ceangailte ri cleachdadh èigneachail, a ’dol an àite freagairt“ dèidheil ”no hedonic (28).
Bun-stèidh neurobiologic de èigneachadh
a. Neurotransmitters
Bidh ioma-shiostaman neurotransmitter a ’cur ri cuir-ris stuthan agus PG, agus tha mòran dhiubh sin ceangailte ri OCD; ge-tà, tha dàta a ’nochdadh eadar-dhealachaidhean ann an nàdar com-pàirteachadh nan siostaman sin ann am PG agus OCD (23).
Tha Serotonin (5-HT) a ’cur ri casg giùlan agus dopamine (DA) gu ionnsachadh, brosnachadh, agus beatha brosnachaidh, a’ toirt a-steach duaisean (29). Dùbhlain cungaidh-leigheis siostaman 5-HT agus dopamine (30-34) a ’moladh eadar-dhealachaidhean ann an nàdar com-pàirteachadh nan siostaman sin ann an OCD an taca ri PG agus SUDn. Às deidh dùbhlan le agonist serotonergic mar meta-chlorophenyl piperazine (m-CPP), tha euslaintich OCD ag aithris gu bheil comharran OC a ’fàs nas miosa (33). Tha daoine le PG nas dualtaiche aithris air freagairt euphoric no “àrd” do m-CPP, coltach ri freagairtean a chithear ann an cuspairean a tha an urra ri deoch làidir (31).
b. Neurocircuitry
Tha dàta neuroimaging a ’toirt taic do neurocircuitry co-roinnte de chuiridhean giùlain agus stuthan a tha a’ nochdadh gu eadar-dhealaichte an sàs ann an OCD (20). Bidh circuitry frontostriatal a ’cur ri roghainn èiginneach ann an cuir stuthan (18) agus PG (35;36). Is dòcha gu bheil eas-òrdugh cuairteachadh striato-thalamo-cortical, ceangailte ri giùlan leantainneach, a ’toirt cunntas air cleachdadh dhrogaichean èiginneach ann an tràilleachd (37).
Tha cuairtean còmhnard-striatal ceangailte ri OCD, ICDn ann an galar Pharkinson (PD), agus giùlan sireadh cocaine (38). Ann an aon mhodail (38), tha siostam prefrontal ventral co-cheangailte ri factaran tòcail ag eadar-obrachadh le siostam gnìomh gnìomh dorsal prefrontal. Ann an ICDan ann am PD, dh ’fhaodadh gum bi mì-chothromachadh eadar siostaman cortical limbic agus motair, gu ìre co-cheangailte ri pathology PD agus / no na leigheasan ath-chuir DA a chaidh a chleachdadh gus an eas-òrdugh a làimhseachadh, (39). Ann an tràilleachd dhrogaichean, faodaidh mì-chothromachadh de na siostaman ventral agus motair a bhith sùbailte ann an ùine, a ’gluasad bho bhith an sàs bho ventral gu cuairteachadh droma (40-42).
Tha cravings ann an cuir-ris stuthan agus giùlan air a bhith co-cheangailte ri gnìomhachd lùghdaichte striatal ventral (43), coltach ri co-dhùnaidhean aig giollachd duais no gambling samhlachail ann am PG agus deoch-làidir (44;45). Dh ’fhaodadh gum bi barrachd com-pàirt DA ann an striatum ventral ann an daoine fa leth le PD agus PG na tha ann an daoine le PD leotha fhèin (46), freagairt coltach ris an fhear a gheibhear le drogaichean no cuisean co-cheangailte ri drogaichean ann an daoine a tha trom le drogaichean (47) no ann an cuspairean PD a bhios a ’gabhail cus dhrogaichean an àite DA (48). Thathas air barrachd gnìomhachd de chuairteachadh frontostriatal a choimhead às deidh nochdadh cue ann an OCD (49), ach chaidh gnìomhachd lùghdaichte fhaicinn ann am PG (50), a ’soilleireachadh an fheum air sgrùdadh co-aontach air PG, OCD, cuspairean a tha an urra ri drogaichean agus smachd (23).
Koob agus Volkow (9) argamaid gu bheil impulsivity a ’toirt buaidh air ìrean tràtha de dh’ fhulangas, agus gu bheil impulsivity còmhla ri èigneachadh a ’faighinn smachd air na h-ìrean deireannach. Tha iad a ’moladh trì ìrean den chearcall tràilleachd:‘ binge / intoxication ’,‘ ais-tharraing / buaidh àicheil ’, agus‘ ro-ghairm / dùil ’(craving). Anns a ’mhodail aca, tha an sgìre teasach ventral agus striatum ventral a’ cur gu mòr ris an ìre binge / intoxication, tha an amygdala leudaichte (a ’toirt a-steach roinnean de amygdala, stria terminalis agus niuclas accumbens) a’ cur gu mòr ris an ìre tarraing air ais / droch bhuaidh, agus an ro-aithris / dùil. tha an àrd-ùrlar a ’toirt a-steach lìonra a tha air a sgaoileadh gu farsaing a’ toirt a-steach an cortex-dorsal cortex-dorsal striatum, cortex prefrontal, amygdala basolateral, agus hippocampus. Tha an insula a ’cur ri sgoltadh, na gyrus cingulate, prefrontal dorsolateral, agus cortices aghaidh ìochdarach gu droch smachd inhibitory, agus syndrome tarraing air ais fada le droch bhuaidh air staid èigneachaidh (9;22).
Tha feum air beachdachadh air tarraing air ais fada ann am PG oir chaidh aithris air tarraing a-mach saidhgeòlach ann am PG (1;51). A bharrachd air an sin, gambling mar fhreagairt air dysregulation tòcail (24) agus a bhith a ’dèiligeadh ri cuideam air an ainmeachadh mar fasach air a dhol an sàs ann am PG (52). San aon dòigh, faodar gabhail dhrogaichean ann an tràilleachd dhrogaichean agus giùlan èigneachail ann an OCD a dhèanamh gus àmhghar a lughdachadh (8).
Lubman et al. (53) rabhadh, ged a tha rudan coltach ri chèile ann am feartan clionaigeach agus easbhaidhean giùlain co-cheangailte ri smachd bacaidh an dà chuid ann an tràilleachd agus OCD, tha gnìomhachd gnìomh taobh a-staigh roinnean bacaidh gu math eu-coltach, a ’nochdadh eadar-dhealachaidhean ann am prìomh phròiseasan inntinneil a tha buntainneach do gach eas-òrdugh (53-56). Dh ’fhaodadh gum bi fo-ghnìomhachd den t-siostam bacaidh ann an tràilleachd co-cheangailte ri aire cuibhrichte san àm ri teachd agus comas lùghdaichte a bhith an aghaidh a bhith a’ dol an sàs ann an giùlan co-cheangailte ri drogaichean, ach ann an OCD, dh ’fhaodadh an siostam a bhith ro ghnìomhach, is dòcha air sgàth gu bheil daoine fa-leth draghail mu bhuilean san àm ri teachd. (53).
c. So-leòntachd ginteil agus endophenotypes
Tha sgrùdaidhean gine tagraiche de PG a ’moladh ceanglaichean ri SUDn agus droch smachd bacaidh (23). Tha cuid de sgrùdaidhean, ach chan eil sgrùdaidhean eile, air buaidh a thoirt air polymorphism Taq-A1 den ghine a tha a ’còdachadh an gabhadair DA D2 (57-59). Tha atharrachaidhean den ghine còmhdhail 5HT air a bhith an sàs ann an OCD agus PG, ach tha nàdar nan comainn eadar-dhealaichte (23), leis an allele fada a chaidh a lorg ann an co-cheangal ri OCD agus an allele ghoirid a chaidh a lorg ann an co-cheangal ri PG (60;61).
A ’toirt taic do OCSDs, chomharraich sgrùdadh brabhsair a chaidh a dhèanamh ann an euslaintich le OCD cruinneachaidhean fa leth 3 (62). Chaidh na cruinneachaidhean a ghairm: easbhaidh duais (a ’toirt a-steach trichotillomania, eas-òrdugh Tourette, gambling pathological, agus eas-òrdugh hypersexual); impulsivity (a ’toirt a-steach ceannach èigneachail, kleptomania, eas-òrdughan ithe, fèin-leòn, agus eas-òrdugh spreadhaidh eadar-amail); agus somatic (a ’toirt a-steach eas-òrdugh dysmorphic bodhaig agus hypochondriasis). Cha robh gin aca co-cheangailte ri eadar-dhealachadh ginteil sònraichte a chaidh a sgrùdadh. Bu chòir do sgrùdaidhean ginteil san àm ri teachd beachdachadh air tomhasan giùlain (èigneachadh agus neo-ghnìomhachd) agus endophenotypes (63). Tha comas aig endophenotypes comharran comharran amas a thomhas a tha an dàrna cuid nas sìmplidh a mheasadh na galairean giùlan phenotypic iom-fhillte no a dh ’fhaodadh a bhith a’ riochdachadh togail nas dlùithe le bunaitean bith-eòlasach eas-òrdugh inntinn-inntinn (64). Leis gu bheil rannsachadh endophenotype ann an inntinn-inntinn an ìre mhath ùr, tha dàta cuibhrichte ri fhaighinn (65).
Chaidh gnìomhachd lùghdaichte ann an grunn roinnean cortical, a ’toirt a-steach an cortex orbitofrontal rè ionnsachadh ais-thionndadh ann an euslaintich OCD agus an dlùth chàirdean gun bhuaidh clionaigeach, a chomharrachadh. Ann an sgrùdadh a ’measadh pròiseasan smachd in-steidhidh, sheall luchd-dearbhaidh OCD agus càirdean ceum gun bhuaidh buaidh cognitiveinflexibility (gluasad seata extradimensional) agus neo-ghluasadachd motair (amannan freagairt stad-comharra). Faodaidh na h-easbhaidhean sin a bhith a ’riochdachadh endophenotypesfor OCD agus cumhaichean co-cheangailte ((65;66).
Ann am paradigm casg motair (an gnìomh comharra stad - SST), bha an dà chuid euslaintich OCD agus an càirdean ciad-ìre gun bhuaidh a ’taisbeanadh smachd bacaidh motair le duilgheadas, air a chlàr-amais le latency fada den ùine freagairt comharra stad (SSRT), agus bha latency nas fhaide co-cheangailte. leis an dà chuid lughdachadh ann an tomhas stuth liath anns an cortex orbitofrontal agus cortex aghaidh ìochdarach ceart (raointean co-cheangailte gu gnàthach le gnìomhachd OCD agus SST, fa leth) agus barrachd stuth liath ann an ceàrnaidhean den striatum, cingulate, agus cortex parietal (67). Tha na toraidhean sin ag argamaid airson a ’chiad endophenotype MRI structarail a’ meadhanachadh cunnart teaghlaich, agus is dòcha ginteil, airson neo-ghnìomhachd co-cheangailte ri OCD. Tha dàta a ’moladh gum faodadh an leithid de endophenotype a bhith buntainneach do PG agus SUDn (24).
Meudan co-phàirteach de èigneachadh
a. Ceumannan saidhgeòlasach
Bidh daoine le OCD a ’faighinn sgòr àrd air ceumannan gus cron a sheachnadh (68;68), ged a tha an fheadhainn le PG a ’toirt tuairmse nas dlùithe air an fheadhainn le SUDn, a’ sgòradh àrd air ceumannan èigneachaidh agus sireadh nobhailean (20;50;69). Ach, tha cuid de dhaoine le OCD a ’nochdadh ìrean àrda de dh’ inntinn trom-inntinn (70), agus tha daoine fa leth le PG no OCD air ìrean àrda de dh ’impulsivity agus seachnadh cron a nochdadh, a’ moladh dàimh iom-fhillte eadar neo-ghnìomhachd agus èigneachadh (23;71). Taobh a-staigh OCSDs, Hollander agus Wong (72) mhol e axis eagrachaidh (an speactram Impulsive-Compulsive) anns a bheil eas-òrdugh inntinn-inntinn a ’laighe ri taobh speactram le OCD aig an fhìor èigneachadh agus eas-òrdugh pearsantachd mì-shòisealta aig an fhìor cheann impulsive. Ach, tha an co-nochdadh de fheartan impulsivity agus compulsivity ann an grunn eas-òrdughan addictive a ’toirt dùbhlan don mhodail aon-thaobhach seo. Sgrùdadh air PG agus OCD (71) mhol iad an speactram Impulsive-Compulsive a leudachadh gu dà thomhas orthogonal, a ’toirt a-mach trì raointean psychopathological: sa mhòr-chuid impulsive, gu ìre mhòr èigneachail (OCD), agus impulsive-compulsive (PG).
Tha co-dhùnaidhean buntainneach do PG, OCD, agus SUDn (23). Chaidh eadar-dhealachaidhean coltach ann an dèanamh cho-dhùnaidhean a tha a ’nochdadh claonadh gus roghainnean ana-cothromach a dhèanamh rè coileanadh gnìomh gambling a lorg eadar cuspairean smachd agus an fheadhainn le PG (73), OCD (74), agus SUDn (75). Ach, tha sgrùdaidhean eile air faighinn a-mach gu bheil co-dhùnaidhean iomlan ann an OCD a dh ’aindeoin lagachadh air gnìomhan eile (76;77). Is dòcha gu bheil dìth co-chruinneachaidh nan co-dhùnaidhean sin a ’nochdadh ioma-ghnèitheachd OCD, agus tha feum air tuilleadh rannsachaidh a’ sgrùdadh èigneachadh agus dèanamh cho-dhùnaidhean.
b. Eas-òrdughan co-phàirteach
Tha sampaill clionaigeach agus coimhearsnachd a ’nochdadh gu bheil PG a’ tachairt le eas-òrdughan ioma-axis I agus II, le ceanglaichean gu sònraichte làidir le SUDn (78-81). Gu mì-fhortanach, cha deach measaidhean breithneachaidh de OCD fhaighinn gu cunbhalach. Ann an sgrùdadh Sgìre-glacaidh Epidemiologic St. Louis (ECA), ach nuair a chaidh co-mheasan odds àrdaichte (ORs) fhaicinn eadar gambling duilgheadas / pathological agus SUDs, chaidh OR neo-àrdaichte de 0.6 a choimhead eadar duilgheadas / gambling pathological agus OCD (82).
Ged is dòcha nach eil ceangal làidir aig PG agus OCD, tha iad a ’roinn comorbidities. Anns an Ath-riochdachadh Suirbhidh Comorbidity Nàiseanta, chaidh fo-làr de luchd-freagairt 2073 a mheasadh airson OCD (83). Thuirt còrr air cairteal den luchd-fhreagairt gu robh iad a ’fulang obsessions no èigneachadh fad-beatha, ach cha robh ach cuibhreannan beaga de luchd-freagairt a’ coinneachadh ri slatan-tomhais DSM-IV airson beatha (2.3%) no 12-month (1.2%) OCD. Bha OCD co-cheangailte ri comorbidity mòr, leis na ceanglaichean as làidire le eas-òrdughan taobh a-staigh (iomagain agus mood) agus odds àrdaichte airson ICDn agus SUDn. Còmhla, tha na co-dhùnaidhean sin a ’moladh gu bheil feum air ceumannan OCD, PG, agus cuir-ris stuthan is giùlain eile ann an sgrùdaidhean sluaigh agus tuilleadh sgrùdaidh air na dàimhean aca.
Freagairt do làimhseachadh
a. Pharmacotherapies
Ged nach eil droga air a chomharrachadh gu foirmeil airson PG, chaidh sgrùdadh a dhèanamh air trì prìomh chlasaichean: antagonists opioid, stabilizers mood, agus luchd-bacadh ath-ghabhail serotonin (SRIs) (84;85). Bidh antagonists opioid mar naltrexone a ’lughdachadh tricead òil agus coltas ath-thilleadh gu òl trom (86;87). Tha antagonists opioid cuideachd a ’nochdadh èifeachdach ann an làimhseachadh PG (1;88-90). Mar fhreagairt do làimhseachadh antagonist opioid tha coltas gu sònraichte làidir am measg dhaoine le eachdraidh teaghlaich deoch-làidir (91), thathas a ’moladh endophenotype co-cheangailte ri tràilleachd co-cheangailte ri làimhseachadh, is dòcha co-cheangailte ri grèim no brosnachadh.
Tha na rudan a tha coltach ri làimhseachadh eadar PG agus SUDn an coimeas ri toraidhean OCD. Chan eil Naltrexone a ’toirt buaidh air doimhneachd OCD (92) agus dh ’fhaodadh e comharraidhean a dhèanamh nas miosa (93;94). Is dòcha gum bi luchd-stàlaidh mood mar lithium feumail ann a bhith a ’làimhseachadh PG (95-97) ach chan e OCD (98). Tha drogaichean antipsicotic a tha an aghaidh gabhadairean coltach ri DA D2 (haloperidol, risperidone agus olanzapine) air èifeachdas a nochdadh mar riochdairean àrdachadh ann an OCD (99), ach tha iad air toraidhean àicheil a nochdadh ann an deuchainnean fo smachd placebo ann am PG (100-102) agus àrdachadh air brosnachadh gu gamble ann am PG (103).
Tha SRIn air an comharrachadh airson làimhseachadh OCD (99) ach tha toraidhean measgaichte air a bhith aca airson PG agus SUDn (23). Tha cuid de dheuchainnean smachd air thuaiream air faighinn a-mach gu bheil fluvoxamine agus paroxetine nas fheàrr na placebo ann an làimhseachadh PG (104;105), agus cuid eile nach do rinn (106;107). Tha buaidhean eadar-dhealaichte de pharmacotherapy air PG a ’moladh a bhith ag amas air eas-òrdughan co-phàirteach, leithid iomagain (108), nuair a thathar a ’làimhseachadh PG (79;109), agus chaidh lughdachadh co-leanailteach anns an dà chuid PG agus na raointean co-phàirteach a choimhead (96;108).
Mhol sgrùdadh dà-dall, air a riaghladh le placebo, air ath-chothromachadh de stimulant aitigeach (modafinil) ann am PG dà fho-bhuidheann (103). Sheall cuspairean le àrd-chasgachd lùghdachadh ann am brosnachadh gu gamble, dèanamh cho-dhùnaidhean cunnartach, neo-ghluasadachd, agus freagairtean do bhrosnachaidhean briathrachais co-cheangailte ri gambling. Sheall an fheadhainn le neo-ghnìomhachd ìosal sgòran nas motha air na ceumannan sin uile, a ’moladh buaidh dà-thaobhach de modafinil a tha ag eadar-dhealachadh eadar daoine fa leth àrd agus ìosal le PG. Tha an lorg seo a ’moladh heterogeneity ann am PG, a dh’ fhaodadh mìneachadh a thoirt air toraidhean a tha coltach gu connspaideach ann an deuchainnean clionaigeach. Tha dàta eile a ’moladh gum faodadh impulsivity a bhith na thargaid làimhseachaidh cudromach ann am PG (110;111). Tha dàta a tha a ’tighinn am bàrr cuideachd a’ moladh dhreuchdan airson leigheasan glutamatergic ann an làimhseachadh OCD, PG, agus SUDs (99;112;113), is dòcha tro bhith a ’cuimseachadh air ceumannan co-cheangailte ri èigneachadh (me, sùbailteachd inntinneil) (114), ged a bu chòir toraidhean a bhith air am mìneachadh gu faiceallach.
b. Eadar-theachdan giùlain
Faodaidh leigheasan giùlan èifeachdach ann a bhith a ’làimhseachadh SUDn a bhith cuideachail cuideachd airson PG agus OCD (115;116). Thathar air sealltainn gu bheil leigheasan giùlain agus brosnachail, a ’toirt a-steach Agallamh Motivational (MI) agus Leigheas Giùlan Cognitive (CBT) èifeachdach ann a bhith a’ làimhseachadh SUDn agus PG (85;117-120). Tha làthaireachd ann an Gamblers Anonymous (GA), air a mhodail às deidh Alcoholics Anonymous (AA), air a bhith co-cheangailte ri toradh nas fheàrr do dhaoine a tha a ’gabhail pàirt ann an làimhseachadh gambling proifeasanta (121). Mar as trice chaidh dèiligeadh ri OCD tro ro-innleachdan casg nochdaidh / freagairt (122;123), agus tha dòighean desensitization mac-meanmnach coltach gu teòiridheach a ’faighinn taic ann am PG (124-127).
Geàrr-chunntas agus Co-dhùnaidhean
Tha tar-lùbadh mòr ann eadar PG agus SUDn le èigneachadh a ’riochdachadh endophenotype a dh’ fhaodadh a bhith cudromach. Ged a dh ’fhaodadh OCD agus cuir-ris cuid de rudan a tha coltach riutha, tha coltas eadar-dhealaichte orra gu neurobiologically, tha ìrean comorbidity nas ìsle na bha dùil agus eadar-dhealaichte a thaobh freagairtean do leigheasan (128). Ach, mar impulsivity, tha e cudromach sgrùdadh a dhèanamh air èigneachadh mar thogail endophenotypic ann an sgrùdaidhean san àm ri teachd air ICDn, SUDn agus OCD (42;129;130).
A thaobh cuir-ris giùlain, is dòcha gur e PG an aon eas-òrdugh le dàta gu leòr a tha ann airson a dhol air adhart le seòrsachadh mar chur-ris (1). Tha cuir-ris giùlain na fhòcas cudromach de sgrùdadh san àm ri teachd. Faodaidh cuir-ris giùlan a bhith coltach ri no eadar-dhealaichte bho chèile aig ìrean phenotypical agus neurobiologic leis an dàta a th ’ann mar-thà a’ moladh an dà chuid (131). Tha e coltach, mar a tha le OCD agus eas-òrdugh inntinn-inntinn eile, gum bi gach tràilleachd giùlain a ’riochdachadh eas-òrdugh heterogeneous (132;133). Bu chòir a leithid de heterogeneity aithneachadh fhad ‘s a thathar a’ sgrùdadh seòrsachadh mionaideach nan eas-òrdughan agus leasachadh ro-innleachdan casg agus làimhseachaidh as èifeachdaiche. Is dòcha gun cuidich adhartasan neurobiologic le bhith a ’tuigsinn heterogeneities agus a’ stiùireadh leasachadh làimhseachaidh. Dh ’fhaodadh dòighean-obrach inntinneil agus giùlain a tha mothachail air cruinneachaidhean sònraichte de chomharran agus a bhith ag aithneachadh mean-fhàs samhlachail de na h-ìomhaighean impulsivity-compulsivity leantainn gu èifeachdas nas fheàrr. Tha modalan impulsivity o chionn ghoirid a ’sealltainn nach eil an togail aon-thaobhach (134;135). Tha èigneachadh buailteach a bhith ioma-thaobhach, le co-phàirtean a ’nochdadh coileanadh giùlan brosnachail, ath-aithriseach. Faodaidh èigneachadh, mar impulsivity, a bhith a ’riochdachadh endophenotype cudromach airson ICDs, SUDs agus OCD (42; 129; 130. Leis gu bheil endophenotype a’ riochdachadh togail eadar-mheadhanach eadar eas-òrdughan iom-fhillte agus genotypes, is dòcha gum bi iad a ’leantainn nas dlùithe ri togail bith-eòlasach agus a bhith nan targaidean leasaichte airson casg agus làimhseachadh. eadar-theachdan.
Acknowledgments
Chaidh am pàipear seo a chruthachadh le cuideachadh bho thabhartas siubhail air a mhaoineachadh le Institiud Rannsachaidh Gaming Alberta agus gu ìre le taic bho thabhartasan NIH R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279, agus P20 DA027844, an VA VISN1 airson Gamadh Uallach agus an Institiud airson Rannsachadh air Eas-òrdughan Gambling.
Footnotes
Aithris pongail: Thathas a ’sgrùdadh com-pàirt èigneachaidh ann an eas-òrdughan smachd impulse (gu sònraichte gambling pathological), eas-òrdugh obsessive-compulsive agus cuir-ris stuthan. Ged a chaidh sgrùdadh a dhèanamh air togail endophenotypic de neo-ghluasadachd agus a mhìneachadh a thaobh nan eas-òrdughan sin, cha deach sgrùdadh a dhèanamh air cho èiginneach. Thathas a ’còmhradh mu bhuadhan neurobiologic agus clionaigeach.
Foillseachadh Com-pàirt:
Chan eil strì eadar com-pàirtean ionmhasail aig an Dr. Nady el-Guebaly ri aithris a thaobh susbaint an làmh-sgrìobhainn seo.
Chan eil strì eadar com-pàirtean ionmhasail aig Tanya Mudry ri aithris a thaobh susbaint an làmh-sgrìobhainn seo.
Tha an Dr Zohar air maoineachadh rannsachaidh agus cìsean labhairt fhaighinn bho Lundbeck a bharrachd air maoineachadh rannsachaidh agus cìsean comhairleachaidh bho Servier.
Tha an Dr Tavares air taic rannsachaidh fhaighinn bho Cristalia, Roche, agus Sandoz na dhreuchd mar Cheann-suidhe Comann Nàiseanta Brazil air Gambling Pathological agus Eas-òrdughan Smachd Impulse eile.
Tha an Dotair Potenza air taic rannsachaidh fhaighinn bho Casino Mohegan Sun, an Ionad Nàiseanta airson Gamadh Uallach agus an Institiud ceangailte airson Rannsachadh air Eas-òrdughan Gambling (gach cuid buidhnean maoinichte le gnìomhachas gambling); air co-chomhairleachadh agus comhairle a thoirt do Boehringer Ingelheim; air co-chomhairleachadh agus com-pàirtean ionmhasail a chumail ann an Somaxon; agus Laboratories Forest, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline agus Psyadon.
Liosta Iomraidh