Harv Rev Psychiatry. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Abstract
Tha proifeiseantaich tràilleachd agus am poball a ’tuigsinn gu bheil cuid de ghiùlan neo-sheasmhachd - leithid gambling, cleachdadh eadar-lìn, cluich gheamannan bhidio, gnè, ithe, agus ceannach - coltach ri eisimeileachd deoch làidir is drogaichean. Tha fianais a tha a ’fàs a’ sealltainn gu bheil na giùlan sin airidh air beachdachadh mar neo-sheasmhachd no cuir-ris “giùlan” agus tha iad air leantainn gu roinn sgrùdaidh ùr-bhreithichte “Eas-òrdughan co-cheangailte ri susbaint agus tràilleachd” ann an DSM-5. Aig an àm seo, cha deach ach eas-òrdugh gambling a chuir san roinn seo, le dàta gu leòr airson cuir-ris giùlan eile a chaidh a mholadh gus an toirt a-steach. Tha an lèirmheas seo a ’toirt geàrr-chunntas air adhartasan o chionn ghoirid nar tuigse air cuir-ris giùlain, a’ toirt cunntas air cùisean làimhseachaidh, agus a ’dèiligeadh ri stiùiridhean san àm ri teachd. Tha an fhianais a th ’ann an-dràsta a’ comharrachadh gu bheil tar-lùbadh eadar cuir-ris giùlain agus co-cheangailte ri stuthan ann an eòlas-eòlas, epidemio-eòlas, comorbidity, uidheaman neurobiologic, tabhartasan ginteil, freagairtean do leigheasan, agus oidhirpean casg. Tha eadar-dhealachaidhean ann cuideachd. Tha e cudromach gun tèid tràillean giùlain aithneachadh agus a bhith a ’leasachadh shlatan-tomhais breithneachaidh iomchaidh gus mothachadh a thogail air na h-eas-òrdughan sin agus gus tuilleadh ro-innleachdan casg is làimhseachaidh a mheudachadh.
Thathas air a mholadh gu bheil grunn phàirtean sònraichte aig tràilleachd: (1) a ’dol an sàs ann an giùlan a dh’ aindeoin droch bhuaidh, (2) fèin-smachd lùghdaichte air a bhith an sàs anns a ’ghiùlan, (3) com-pàirteachadh èiginneach anns a’ ghiùlan, agus (4) appetitive stàite ìmpidh no craving mus tèid thu an sàs anns a ’ghiùlan.1-3 Ged, airson ùine, tha an teirm tràilleachd cha mhòr nach deach a chleachdadh ach airson iomradh a thoirt air pàtrain cus agus eadar-cheangailte de chleachdadh deoch làidir is dhrogaichean, am facal Laideann (ceanglan) às an tàinig e cha robh an in-mhalairt seo bho thùs.4 Tha luchd-rannsachaidh agus feadhainn eile air aithneachadh o chionn ghoirid gu bheil cuid de ghiùlan coltach ri eisimeileachd deoch làidir is drogaichean, agus tha iad air dàta a leasachadh a tha a ’nochdadh gu bheil na giùlan sin airidh air beachdachadh mar neo-sheasmhachd no cuir-ris“ giùlan ”.1,5,6 Tha am bun-bheachd fhathast connspaideach. Faodaidh cus com-pàirt ann an giùlan leithid gambling, cleachdadh eadar-lìn, cluich geama bhidio, gnè, ithe, agus ceannach a bhith a ’riochdachadh tràillean.7 Tha beag-chuid cudromach de dhaoine a tha a ’nochdadh a leithid de ghiùlan cus a’ nochdadh conaltradh gnàthach no èiginneach.8,9
Tha grunn loidhnichean fianais a tha a ’tighinn còmhla a’ sealltainn tar-lùbadh eadar na cumhaichean sin agus eisimeileachd stuthan a thaobh faireachdainn clionaigeach (me, craving, fulangas, comharraidhean tarraing air ais), comorbidity, ìomhaigh neurobiologic, heritability, agus làimhseachadh.9,10 A bharrachd air an sin, tha mòran de fheartan ann an eachdraidh nàdurrach, eòlas-eòlas agus droch bhuaidh. Mar as trice bidh an dà sheòrsa tràilleachd air làraich ann an òigeachd no inbhich òg, le ìrean nas àirde air am faicinn anns na buidhnean aoise sin na am measg inbhich nas sine.11 Tha eachdraidh nàdurrach aig gach seòrsa tràilleachd a dh ’fhaodadh a bhith a’ nochdadh pàtranan cronail agus ath-tharraingeach, agus anns gach cruth, bidh mòran dhaoine a ’faighinn air ais leotha fhèin gun làimhseachadh foirmeil.12
Tha mòran ri thuigsinn fhathast, ge-tà, ann an raon caran ùr-nodha tràilleachd giùlain. A bharrachd air an sin, tha beàrnan farsaing ann eadar adhartasan rannsachaidh agus an cleachdadh ann an cleachdadh no ann an suidheachaidhean poileasaidh poblach. Tha an lag seo gu ìre mar thoradh air beachd a ’phobaill air cuir-ris giùlain. Ged a tha droch bhuaidh aithnichte agus fìor dhroch bhuaidh aig ana-cleachdadh dhrugaichean, tha an fheadhainn co-cheangailte ri cuir-ris giùlan (me, dìth-obrach taobh a-staigh aonad an teaghlaich,13,14 incarceration,15 dropouts tràth sgoile,16 duilgheadasan ionmhais17,18) gu tric thathas a ’cumail sùil orra a dh’ aindeoin buaidh mhòr air slàinte a ’phobaill. A bharrachd air an sin, seach gu bheil com-pàirteachadh ann an cuid de ghiùlan le comas addictive normative agus sùbailte, dh ’fhaodadh daoine a tha a’ gluasad gu pàtrain ceangail mì-chùramach a bhith air am meas lag le droch rùn agus stiogma. Mar sin, feumar oidhirpean rannsachaidh, casg agus làimhseachaidh a thoirt air adhart, agus oidhirpean foghlaim a leasachadh.
BEACHDAN DSM-5
Le bhith a ’stèidheachadh ainmear agus slatan-tomhais airson cuir-ris giùlain leasaichidh sinn ar comas a bhith ag aithneachadh agus a’ mìneachadh an làthaireachd. Anns a ’chòigeamh deasachadh de na Stiùireadh Diagnostach agus Staitistigeil de Thrioblaidean Inntinn (DSM-5),19 is e prìomh atharrachadh ath-chlasachadh gambling pathological (air ath-ainmeachadh “gambling mì-rianail”) bhon roinn “Eas-òrdughan smachd impulse nach eil air an seòrsachadh ann an àiteachan eile” a-steach don roinn ùr “Eas-òrdughan co-cheangailte ri susbaint agus tràilleachd”. Tha an teirm agus an roinn ùr, agus an àite anns an leabhar-làimhe ùr, a ’toirt creideas a bharrachd don bhun-bheachd air cuir-ris giùlain; faodaidh daoine a bhith an sàs gu èiginneach agus gu mì-ghnàthach ann an giùlan nach eil a ’toirt a-steach rianachd dhrogaichean exogenous, agus faodar na giùlan sin a bhun-bheachdachadh taobh a-staigh frèam tràilleachd mar abairtean eadar-dhealaichte den aon syndrome bunasach.2 Ged is e gambling mì-rianail an aon eas-òrdugh addictive a tha air a ghabhail a-steach sa phrìomh roinn de DSM-5, chaidh grunn chumhachan eile a ghabhail a-steach ann an Earrann III - am pàirt de DSM-5 anns a bheil cumhachan a dh ’fheumas tuilleadh sgrùdaidh. Gu sònraichte, tha a ’bhuidheann obrach DSM-5 air“ eas-òrdugh gèam eadar-lìn ”a chomharrachadh mar thagraiche a dh’ fhaodadh a bhith air a ghabhail a-steach san roinn tràilleachd san àm ri teachd. Ged a tha toirt a-steach an eas-òrdugh seo anns an roinn breithneachaidh sealach de DSM-5 a ’riochdachadh adhartas cudromach, dh’ fhaodadh gum bi an cleachdadh de dhuilgheadas eadar-lìn agus geamaichean duilgheadas neo-chuideachail; is dòcha gur e beàrnan ann an rannsachadh air cleachdadh trioblaideach eadar-lìn nach eil ceangailte ri gèamadh (me, lìonrachadh sòisealta) no air geamaichean trioblaideach nach eil ceangailte ri cleachdadh eadar-lìn.20
Bidh an ath-bhreithneachadh seo a ’soilleireachadh na co-dhùnaidhean neurobiologic, ginteil agus làimhseachaidh o chionn ghoirid air cuir-ris giùlain. Thèid cuideam a chuir air gambling mì-rianail oir is urrainnear a ràdh gur e seo an giùlan as fheàrr a chaidh a sgrùdadh gu ruige seo. Tha tràillean giùlain eile, a dh ’aindeoin nach deach an sgrùdadh cho math, air a bhith a’ faighinn mòran aire bho luchd-rannsachaidh agus luchd-clionaigeach agus thèid bruidhinn orra san ath-bhreithneachadh seo cuideachd. Bruidhnidh sinn an uairsin air na rudan a tha coltach agus eadar-dhealaichte eadar giùlan agus cuir-ris stuthan.
DÒTHANAN
Chaidh sgrùdadh litreachais a dhèanamh a ’cleachdadh stòr-dàta PubMed airson artaigilean ann am Beurla a’ buntainn ri cuir-ris giùlain. Chaidh aithisgean cùise agus sgrùdaidhean le fiosrachadh staitistigeil gu leòr a thoirmeasg bhon sgrùdadh seo. Air sgàth nam briathran tar-tharraingeach a chaidh a chleachdadh airson cunntas a thoirt air gach suidheachadh, bha nithean rannsachaidh a ’toirt a-steach mòran ainmean eadar-dhealaichte a lorgar anns an litreachas. Mar eisimpleir, chaidh rannsachaidhean a dhèanamh airson “tràilleachd eadar-lìn,” “cleachdadh èiginneach eadar-lìn,” agus “cleachdadh duilgheadas eadar-lìn.” Bu chòir a thoirt fa-near gu bheil na meudan sampall anns a ’mhòr-chuid de na sgrùdaidhean a chaidh ainmeachadh san ath-bhreithneachadh seo beag agus gu bheil na slatan-tomhais a chaidh a chleachdadh gus mìneachadh bidh breithneachadh eadar-dhealaichte eadar sgrùdaidhean. Bu chòir beachdachadh air na h-eadar-dhealachaidhean modh-obrach sin nuair a thathar a ’mìneachadh nan toraidhean.
PHENOMENOLOGY AND EPIDEMIOLOGY
Faodaidh gambling mì-rianail a bhith a ’toirt a-steach beachdan tric le gambling, gambling le suimean airgid nas motha gus an aon ìre de eòlas a tha thu ag iarraidh fhaighinn (fulangas), oidhirpean neo-shoirbheachail a-rithist gus smachd a chumail air no stad a chuir air gambling, fois no irritability nuair a tha thu a’ feuchainn ri stad a chuir air gambling (tarraing air ais), agus an eadar-theachd gambling ann am prìomh raointean de bheatha ag obair. Tha slatan-tomhais cuideachd a ’toirt a-steach gambling gus teicheadh bho stàit dysphoric, gambling gus faighinn air ais call co-cheangailte ri gambling (“ ruaig ”call), a’ laighe ann an dàimhean cudromach mu gambling, agus a bhith an urra ri feadhainn eile gus gambling a mhaoineachadh. Is e aon atharrachadh mòr ann an tuairisgeul clionaigeach DSM-5 air eas-òrdughan gambling gun do chuir e às don riatanas gum bi neach a ’dol an sàs ann an gnìomhan mì-laghail gus gambling a mhaoineachadh.19 A bharrachd air an sin, chaidh an ìre de shlatan-tomhais in-ghabhail a lùghdachadh bho 5 de 10 gu 4 de 9; thathas den bheachd gu bheil an stairsneach ùr seo a ’leasachadh cruinneas seòrsachaidh agus a’ lughdachadh ìre àicheil meallta. Ach, is dòcha gum bi an eadar-dhealachadh anns na stairsnich airson eas-òrdugh gambling (slatan-tomhais 4 de 9) agus eas-òrdughan cleachdadh stuthan (SUDs; 2 de shlatan-tomhais 11) a ’dèanamh dì-meas air tricead agus buaidh eas-òrdugh gambling. Sgrùdaidhean epidemio-eòlasach a tha air ionnstramaidean sgrìonaidh a chleachdadh mar Sgrion Gambling South Oaks21 gu tric air tuairmsean tricead nas àirde a chruthachadh na tha iadsan a tha a ’cleachdadh slatan-tomhais DSM.20,22,23 Tha dàta meta-anailiseach a ’moladh gu bheil tricead gambling eas-òrdugh inbheach inbheach eadar 0.1% gu 2.7%.24 Tha an tomhas tuairmseach de gamblers mì-rianail am measg oileanaich colaiste a ’nochdadh nas àirde, air a thomhas ann an aon sgrùdadh aig 7.89%.25
Tha mìneachaidhean air cuir-ris giùlain eile gu tric air slatan-tomhais DSM a chleachdadh airson gambling mì-rianail mar phlana.26,27 Mar eisimpleir, Ceisteachan Diagnostic Young28 a ’moladh nan slatan-tomhais a leanas airson tràilleachd eadar-lìn: tarraing air ais, fulangas, gabhail ris an eadar-lìn, nas fhaide na an ùine a thathar an dùil a chaitheamh air an eadar-lìn, cunnart airson dàimhean cudromach no cosnadh co-cheangailte ri cleachdadh eadar-lìn, laighe mu chleachdadh eadar-lìn, agus oidhirpean neo-shoirbheachail air stad air an eadar-lìn cleachdadh. Ach, dh ’fhaodadh gum bi eadar-dhealachaidhean sampaill is tomhais, an cois dìth shlatan-tomhais breithneachaidh a chaidh aontachadh leis a h-uile duine, a’ cur ri tuairmsean tricead caochlaideach airson tràilleachd eadar-lìn. Tha tuairmsean airson deugairean air a dhol bho 4.0% gu 19.1%, agus airson inbhich, bho 0.7% gu 18.3%.29 San aon dòigh, chaidh aithris air raon de thuairmsean tricead (le slatan-tomhais mar as trice stèidhichte air an fheadhainn airson gambling mì-rianail) airson cluich geama bhidio trioblaideach am measg àireamhan òigearan (4.2% –20.0%), le tuairmsean inbheach (11.9%) cuideachd a ’tuiteam anns an raon sin. .29
TORAIDHEAN CO-OCCURRING
Thuirt dàta bho Ath-riochdachadh Sgrùdadh Comorbidity Nàiseanta na SA - sgrùdadh coimhearsnachd stèidhichte sna SA le luchd-freagairt 9282 - gu robh 0.6% de luchd-freagairt a ’coinneachadh ri slatan-tomhais airson gambling mì-rian fad-beatha (dh’ innis 2.3% co-dhiù aon slat-tomhais in-ghabhail); den fheadhainn sin, choinnich 96% ri critieria airson co-dhiù aon bhreithneachadh inntinn-inntinn fad-beatha eile, agus chaidh 49% a làimhseachadh airson tinneas inntinn eile.30 Thathas air ìrean àrda de cho-thachartas a nochdadh eadar giùlan agus cuir-ris stuthan; tha meta-anailis o chionn ghoirid a ’moladh co-thachartas cuibheasach de 57.5% eadar gambling mì-rianail agus cuir stuthan.24 Am measg dhaoine le SUDn, chaidh an fheadhainn a bha an aghaidh gambling mì-rianail àrdachadh cha mhòr trì uiread.31 Air an làimh eile, dh ’fhàs na h-àireamhan airson eas-òrdugh cleachdadh deoch làidir timcheall air ceithir uiread nuair a bha gambling mì-rianail an làthair.32 Tha sampaill clionaigeach de chuiridhean giùlain eile a ’moladh gu bheil co-nochdadh le SUDn cumanta.33 Ann an sgrùdadh air oileanaich colaiste 2453, bha daoine fa leth a bha a ’coinneachadh ri na slatan-tomhais airson tràilleachd eadar-lìn timcheall air a dhà uimhir nas dualtaiche aithris air cleachdadh deoch làidir cronail, às deidh dhaibh smachd a chumail air gnè, aois, agus trom-inntinn.34 Air an toirt còmhla, tha na co-dhùnaidhean sin a ’toirt a-mach gum faodadh tràilleachd giùlain a bhith a’ roinn pathophysiology cumanta le SUDn.10
Bidh gambling mì-rianail gu tric a ’tachairt le diofar shuidheachaidhean inntinn-inntinn, a’ gabhail a-steach smachd-brosnachaidh, mood, iomagain, agus eas-òrdughan pearsantachd.8,23,35,36 Chaidh a ràdh gu bheil duilgheadasan mood agus imcheist a ’tighinn ro dhuilgheadasan gambling,30 a dh ’fhaodadh a bhith a’ nochdadh mar dhòigh dèiligeadh maladaptive.37 Tha sgrùdaidhean fad-ùine a ’moladh, ge-tà, gu bheil gambling mì-rianail co-cheangailte ri eas-òrdugh mood tachartas (tòiseachadh ùr), eas-òrdugh iomagain, agus SUDn,38 le SUDan tachartais air an gnàthachadh a rèir gnè.39 A bharrachd air an sin, tha an dà chuid eas-òrdughan meidigeach tachartais agus eas-òrdughan slàinte inntinn co-cheangailte ri gambling mì-rianail, gu sònraichte am measg inbhich nas sine.39,40 Tha e cudromach beachdachadh air làthaireachd no neo-làthaireachd de chumhachan co-phàirteach sònraichte nuair a thaghas tu ro-innleachdan leigheis.41
CEISTEAN DÙTHCHAIL IS DÙTHCHAS AIR DÀTA
Gu sònraichte buntainneach ri cuir-ris tha taobhan de bhrosnachadh, giullachd dhuaisean, agus dèanamh cho-dhùnaidhean.42-44 Tha na feartan sin a ’riochdachadh endophenotypes a dh’fhaodadh a bhith ann, no phenotypes eadar-mheadhanach, a dh’ fhaodadh a bhith air an leantainn ann an rannsachaidhean bith-eòlasach thar speactram de dhuilgheadasan addictive nach eil ceangailte ri susbaint agus a dh ’fhaodadh a bhith nan comharran comasach airson oidhirpean casg agus làimhseachaidh.45
Personality
Bidh daoine fa leth le tràilleachd giùlain is stuthan a ’faighinn sgòr àrd air ceumannan fèin-aithris de chasg agus mothachadh a’ sireadh, agus mar as trice ìosal air ceumannan gus cron a sheachnadh.46,47 Tha cuid de dhàta a ’nochdadh, ge-tà, gum faodadh daoine le tràilleachd eadar-lìn, cluich geama bhidio duilich, no gambling mì-rianail ìrean àrda de sheachnadh cron a nochdadh,29,48 a ’moladh eadar-dhealachaidhean fa leth cudromach am measg dhaoine le tràilleachd. Tha an ìre gu bheil gluasadan giùlain mar a bhith a ’seachnadh cron a’ gluasad (me, thar ùine) no eadar-dhealaichte (me, a rèir sgìre cruinn-eòlasach no factaran eile) airidh air rannsachadh a bharrachd.
Tha rannsachadh eile a ’moladh gu bheil taobhan èigneachaidh mar as trice nas àirde am measg dhaoine le tràilleachd giùlain.31,49 Mar thoradh air an sin, tha cuid a ’dèanamh bun-bheachd air cuir-ris giùlain air speactram èiginneach-èiginneach.50 Tha èigneachadh a ’riochdachadh claonadh a bhith a’ dèanamh gnìomhan a-rithist is a-rithist ann an dòigh àbhaisteach gus casg a chur air droch bhuaidhean a thathas a ’faicinn, ged a dh’ fhaodadh an achd fhèin leantainn gu droch bhuilean.51 Ged a tha an dà chuid impulsivity agus compulsivity a ’ciallachadh smachd impulse, tha dàta o chionn ghoirid a’ moladh dàimh nas iom-fhillte eadar an dà thogail sin mar a tha iad a ’buntainn ri eas-òrdughan obsessive-compulsive (OCDs) agus cuir-ris giùlain. Mar eisimpleir, ged a tha buidhnean le gambling mì-rianail no le OCD le chèile a ’faighinn sgòr àrd air ceumannan èigneachaidh, am measg luchd-brathaidh mì-rianail tha na h-uireasbhaidhean sin a’ nochdadh cuingealaichte ri droch smachd air gnìomhan inntinneil agus a ’cur ìmpidh agus dragh orra mu bhith a’ call smachd air giùlan motair.52 An coimeas ri sin, tha cuspairean OCD buailteach a bhith a ’faighinn droch sgòr anns a’ mhòr-chuid de raointean.53
Neurocognition
Tha ceumannan neurocognitive de chasg agus dèanamh cho-dhùnaidhean air a bhith ceangailte gu dearbhach ri cho dona sa tha gambling duilich54 agus is dòcha gun dèan e ro-aithris air gambling mì-rianail.55 Coltach ri daoine fa leth le SUDn, tha daoine fa leth le gambling mì-rianail air easbhaidhean a nochdadh ann an co-dhùnaidhean cunnartach agus ann a bhith a ’meòrachadh impulsivity an coimeas ri cuspairean smachd co-ionnan.56 Thathas air a bhith a ’faicinn coileanadh mì-chothromach air Tasgadh Gambling Iowa, a bhios a’ measadh co-dhùnaidhean cunnart / duais, am measg dhaoine le mì-rian gambling agus eisimeileachd deoch làidir.57 An coimeas ri sin, cha do sheall sgrùdadh air daoine fa leth le tràilleachd eadar-lìn a leithid de dh ’easbhaidhean ann a bhith a’ dèanamh cho-dhùnaidhean air Gnìomhachd Gambling Iowa.58
Dh ’fhaodadh oidhirpean gus smachd a chumail air no cuir às do ghiùlan addictive a bhith air a bhrosnachadh le duais sa bhad no droch bhuaidh dàil cleachdaidh - is e sin lasachadh ùineail no dàil. Faodar am pròiseas seo a mheadhanachadh tro smachd lùghdaichte bhon mhullach sìos den cortex prefrontal thairis air pròiseasan subcortical a ’brosnachadh brosnachadh gus a dhol an sàs ann an giùlan addictive.59 Bidh daoine fa leth le gambling mì-rianail agus SUDn a ’nochdadh lasachadh ùineail luath de dhuaisean; ann am faclan eile, tha iad nas dualtaiche duaisean nas lugha, nas tràithe a thaghadh na feadhainn nas motha a thig nas fhaide air adhart.60,61 Ged a tha cuid de dhàta a ’moladh gum bi daoine neo-dhreuchdail le SUDn a’ coileanadh nas fheàrr (a ’taisbeanadh lasachadh nas lugha de dàil) na tha daoine fa leth le SUDn gnàthach, tha dàta eile a’ moladh nach eil eadar-dhealachaidhean mòra ann.60 Tha sgrùdadh o chionn ghoirid a ’moladh nach robh lasachadh lasachaidh eadar-dhealaichte ann an daoine fa leth le pretreatment gambling mì-rianail agus posttreatment aon-bliadhna.62
Neurochemistry
Tha dopamine air a bhith an sàs ann an ionnsachadh, brosnachadh, sònrachadh salient, agus giollachd dhuaisean is call (a ’toirt a-steach an dùil [ro-innse duais] agus riochdachadh nan luachan aca).63 Leis cho cudromach sa tha ro-mheasaidhean dopaminergic ann an cuairtean duais - a ’toirt a-steach ro-mheasaidhean bhon sgìre teasach ventral gu striatum ventral ann an SUDs63- tha beachdan mu thràillean giùlain agus giùlan co-cheangailte riutha air fòcas a chuir air sgrùdadh sgaoileadh dopamine. Tha sgrùdadh tomagrafaireachd coimpiutaichte sgaoilidhean aon-photon o chionn ghoirid a ’moladh gun tèid dopamine a leigeil ma sgaoil anns an striatum ventral aig àm geama coimpiutair a’ rothaireachd motor-baidhsagal64 an coimeas ris an fheadhainn a tha air a bhrosnachadh le drogaichean psychostimulant leithid amphetamine 65 agus methylphenidate.66 Ann an aon sgrùdadh beag a ’cleachdadh tomagrafaireachd sgaoilidh positron leis an lorgadair [11C] raclopride, chaidh dopamine a leigeil ma sgaoil anns an striatum ventral ceangailte gu dearbhach ri coileanadh Iowa Gambling Task ann an cuspairean smachd fallain ach gu h-àicheil ann an daoine fa leth le gambling mì-rianail,67 a ’moladh gum faodadh sgaoileadh dopamine a bhith an sàs ann an co-dhùnaidhean atharrachail agus maladaptive. Ged nach do dh ’adhbhraich gnìomh gambling eadar-dhealachadh sam bith ann am meud (ie, [11C] gluasad raclopride) eadar gamblers mì-rianail agus smachdan, am measg gamblers mì-rianail dopamine release co-dhàimh adhartach le duilgheadas gambling-duilgheadas68 agus le toileachas suibseigeach.69
Coltach ri daoine fa leth le SUDn,70 Thathas air lùghdachadh a dhèanamh air ruigsinneachd gabhadair D2 / D3 anns an striatum ann an daoine fa leth le tràilleachd eadar-lìn71 agus ann an daoine72 agus luchainn73,74 le reamhrachd. Mar eisimpleir, bha radain reamhar (ach chan e radain lean) air gabhadairean D2 a lughdachadh, agus bha an caitheamh de bhiadh blasta a ’cur an aghaidh aimhreit le brosnachadh suidheachadh dòrainneach no peanasachaidh.75 Lorg an aon sgrùdadh cuideachd gu robh leagail lentivirus-mediated de gabhadairean D2 striatal a ’luathachadh leasachadh easbhaidhean duais coltach ri tràilleachd agus tòiseachadh biadh coltach ri èigneachadh a’ sireadh ann am radain le ruigsinneachd air biadh palatable,76 a tha a ’moladh hyposensitivity duais. Tha grunn sgrùdaidhean o chionn ghoirid air sgrùdadh a dhèanamh air a ’chomharra seo am measg gamblers mì-rianail.69,77,78 Ged nach robhas a ’faicinn eadar-dhealachaidhean mòra eadar buidhnean ann an ruigsinneachd gabhadair D2 / D3 aig staid fois, am measg gamblers mì-rianail bha ruigsinneachd gabhadair dopamine ceangailte gu h-àicheil ri neo-ghluasadachd co-cheangailte ri mood (“ èiginn ”) taobh a-staigh an striatum.77 agus air a cheangal gu dearbhach ri doimhneachd gambling-duilgheadas taobh a-staigh an striatum dorsal.78 Thathas fhathast a ’deasbad mun dearbh àite a th’ aig dopamine ann an eas-òrdugh gambling,79 ach tha modail stèidhichte air sgrùdaidhean ann am radain agus daoine a ’moladh diofar dhleastanasan airson gabhadairean dopamine D2, D3, agus D4, le gabhadairean D3 anns an substantia nigra a’ ceangal ri doimhneachd agus duilgheadas gambling-duilgheadas, agus ceangailte ri sgaoileadh dopamine nas motha anns an striatum dorsal.78,80-82
Tha cungaidhean agonist gabhadair dopamine air a bhith co-cheangailte ri gambling mì-rianail agus cuir-ris giùlan eile ann an euslaintich le galar Pharkinson.83-85 Ach, tha factaran eile (a ’toirt a-steach aois aig toiseach galar Pharkinson, inbhe pòsaidh, agus àite cruinn-eòlasach) gu neo-eisimeileach a’ cur ris na ceanglaichean eadar tràilleachd giùlain agus galar Pharkinson, a ’moladh grunn raointean a tha a’ cur ri etiologically.83 A bharrachd air an sin, chan eil drogaichean le togalaichean dopamine antagonist air èifeachdas a nochdadh ann an làimhseachadh gambling mì-rianail.86,87 Tha na co-dhùnaidhean sin, ann an co-bhonn ris an fheadhainn a tha a ’sealltainn inntrigeadh ìmpidh gambling le drogaichean a’ brosnachadh agus a ’bacadh gnìomhachd gabhadair dopamine coltach ri D2,88,89 air ceistean a thogail a thaobh meadhanachd dopamine gu gambling mì-rianail.79 Ach a dh ’aindeoin sin, tha dàta o chionn ghoirid a’ moladh gum faodadh a bhith a ’cuir às do na cuir a-steach bho gabhadairean D2, D3, agus D4 cur ri dreuchd dopamine ann am pathophysiology gambling mì-rianail.80,82
Tha fianais ann airson com-pàirt serotonergic ann an cuir-ris giùlain. Tha Serotonin an sàs ann am faireachdainnean, togradh, dèanamh cho-dhùnaidhean, smachd giùlain, agus casg air giùlan. Dh ’fhaodadh gnìomhachd serotonin mì-riaghlaichte casg a chuir air giùlan agus neo-ghnìomhachd ann an gambling mì-rianail.8,67,69 Tha gambling mì-rianail air a bhith co-cheangailte ri ìrean nas ìsle den searbhag serotonin metabolite 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA) ann an sruthadh cerebrospinal.90 Ìrean ìosal de ghnìomhachd platelet monoamine oxidase (MAO) (air a mheas mar chomharradh iomaill de ghnìomhachd serotonin) am measg fireannaich le gambling mì-rianail91,92 air taic a bharrachd a thoirt seachad airson dysfunction serotonergic. Ceangal striatal de ligand le àrd dhàimh airson an gabhadair serotonin 1B ceangailte ri duilgheadas gambling-duilgheadas am measg dhaoine fa leth le gambling mì-rianail.93 Tha na co-dhùnaidhean sin co-chòrdail ris an fheadhainn bho sgrùdaidhean dùbhlain a ’cleachdadh meta-chlorophenylpiperazine (m-CPP), agonist pàirteach le àrd dhàimh airson an gabhadair serotonin 1B. Bidh na sgrùdaidhean sin a ’cumail sùil air diofar fhreagairtean bith-eòlasach is giùlain ann an daoine fa leth le cuir-ris giùlan no susbaint (an coimeas ris an fheadhainn às aonais) mar fhreagairt do m-CPP.47
Chan eil fios air mòran mu ionracas siostaman neurotransmitter eile ann an cuir-ris giùlain. Thathas air a bhith a ’faicinn axis hypothalamic-pituitary-adrenal dysregulated agus ìrean nas àirde de chnuimhean noradrenergic ann an gambling mì-rianail.94 Dh ’fhaodadh gum bi Noradrenaline an sàs anns an aimhreit iomaill a tha co-cheangailte ri gambling.95,96 Tha antagonists opioid (me, naltrexone, nalmefene) air sàr-mhathas a nochdadh thairis air placebo ann an grunn deuchainnean clionaigeach air thuaiream.41,97,98
Siostaman nàdurrach
Tha sgrùdaidhean neuroimaging a ’moladh neurocircuitry co-roinnte (gu sònraichte a’ toirt a-steach roinnean toisich agus striatal) eadar giùlan agus cuir-ris stuthan. Tha sgrùdaidhean a ’cleachdadh gnìomhan giollachd dhuaisean agus dèanamh cho-dhùnaidhean air tabhartasan cudromach a chomharrachadh bho raointean subcortical (me, striatum) agus cortical frontal, gu sònraichte an cortex prefrontal ventromedial (vmPFC). Am measg gamblers mì-rianail, an aghaidh smachdan fallain, lùghdaich an dà chuid99-102 agus barrachd gnìomhachd vmPFC103 Chaidh aithris a thoirt air rè gnìomhan atharrais gambling agus dèanamh cho-dhùnaidhean. San aon dòigh, chaidh aithris gu bheil brosnachadh gambling ceangailte ris an dà chuid lùghdaichte104 agus barrachd105,106 gnìomhachd vmPFC ann an gamblers mì-rianail. Is dòcha gun tug na gnìomhan sònraichte a chaidh a chleachdadh, na h-àireamhan a chaidh a sgrùdadh, no factaran eile buaidh air toraidhean nan sgrùdaidhean sin.99,107,108 Tha gnìomhachd an ìre mhath nas motha de raointean ganglia aghaidh is basal eile, a ’toirt a-steach an amygdala, rè co-dhùnaidhean gambling àrd-chunnart ann an Tasgadh Gambling Iowa air a choimhead am measg luchd-reic mì-rianail.103 Ged a tha dàta an ìre mhath cuibhrichte airson cuir-ris giùlan eile, tha grunn sgrùdaidhean inntrigidh inntrigidh air sealltainn gu bheil roinnean eanchainn co-cheangailte ri bhith a ’nochdadh dhrogaichean. Bha daoine fa leth a bha a ’cluich World of Warcraft (geama mòr, ioma-chluicheadair, cluich-cluiche air-loidhne) barrachd air 30 uairean san t-seachdain, an coimeas ri cluicheadairean neo-throm (a’ cluich nas lugha na 2 uairean a-thìde gach latha) a ’taisbeanadh mòran nas motha orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, agus niuclas accumbens activation nuair a bhios e fosgailte do chuisean geama.109 Ann an sgrùdadh air leth, chaidh gnìomhachadh anns an cortex orbitofrontal medial, cingulate anterior, agus amygdala mar fhreagairt air a bhith a ’sùileachadh gum biodh biadh air a cheangal gu dearbhach ri sgòran tràilleachd bìdh.110
Mar a chaidh ainmeachadh roimhe, tha an t-slighe mesolimbic (ris an canar gu tric “an t-slighe duais”) bhon àite teasach ventral gu niuclas accumbens air a bhith an sàs ann an cuir-ris stuthan agus giùlan.111,112 Chaidh aithris a thoirt air gnìomhachd striatal ventral a tha air a lughdachadh gu ìre ann an gamblers mì-rianail rè dùil duais airgid99,100 agus gambling samhlachail.101 Ann an gnìomhan nochdaidh cue gambling, lùghdaich gamblers mì-rianail gnìomhachd nas lugha anns an ventral113 agus dorsal114 striatum an coimeas ri smachdan fallain. A bharrachd air an sin, chaidh an dà chuid gnìomhachd striatal ventral agus vmPFC a cho-cheangal gu h-iongantach le doimhneachd gambling-dhuilgheadas ann an cuspairean gambling duilgheadas rè gambling samhlachail.101 An coimeas ri na co-dhùnaidhean sin ann an gambling mì-rianail, lorg sgrùdadh ìomhaighean ath-shuidheachadh magnetach gnìomh o chionn ghoirid gnìomhachd niuclas accumbens am measg luchd-ceannach èigneachail (an aghaidh smachdan) rè a ’chiad ìre de thaisbeanadh toraidh de ghnìomh ceannach ioma-sheòrsach.115
Eu-coltach ri toraidhean bho euslaintich le SUDn,116 cha do sheall sgrùdaidhean a bha a ’gabhail a-steach sampallan beaga de luchd-reic mì-rianail eadar-dhealachaidhean mòra ann an stuth geal no liath bho smachdan,117,118 a ’moladh gum faodadh eadar-dhealachaidhean volumetric a chaidh an sgrùdadh ann an SUDan a bhith a’ riochdachadh sequelae neurotoxic a dh’fhaodadh a bhith ann de chleachdadh dhrogaichean cronach. Tha dàta nas ùire a ’cleachdadh sampaill nas motha, ge-tà, a’ nochdadh meudan amygdalar agus hippocampal nas lugha ann an daoine fa leth le gambling mì-rianail, coltach ri toraidhean ann an SUDn.119 Tha co-dhùnaidhean ìomhaighean tensor sgaoilidh a ’moladh luachan lùghdaichte anisotropy - a’ nochdadh ionracas cùis gheal nas lugha - ann an roinnean a ’toirt a-steach an corpus callosum ann an gamblers mì-rianail an aghaidh smachdan.118,120 Tha rannsachadh air sealltainn an dà chuid lughdachadh farsaing air anisotropy fractional ann am prìomh shlighean cuspair geal agus structar cuspair geal annasach ann an tràilleachd eadar-lìn.121 Ach, chaidh toraidhean àicheil a choimhead airson tràilleachd eadar-lìn122 agus eas-òrdugh hypersexual.123
Gintinneachd agus Eachdraidh Teaghlaich
Tha dà sgrùdadh a ’moladh gum faodadh factaran ginteil barrachd na factaran àrainneachd a chur ris an eadar-dhealachadh iomlan de chunnart airson a bhith a’ leasachadh gambling mì-rianail.124,125 Tha dàta bho Chlàr Era Twin Bhietnam uile-fhireann a ’dèanamh tuairmse gur e 50% –60% a th’ ann an oighreachd gambling mì-rianail,126,127 staitistig a tha coltach ris na ceudadan airson cuir stuthan.128 Rinn sgrùdadh leanmhainn air càraid boireann tuairmse gun robh a ’chuibhreann de chaochlaideachd ann an uallach airson gambling mì-rianail coltach ri chèile ann am boireannaich is fir.124,129 Sgrùdaidhean beaga teaghlaich de luchd-dearbhaidh le gambling mì-rianail,130 eas-òrdugh hypersexual,131 agus giùlan ceannach èiginneach132 air faighinn a-mach gu robh ìrean beatha mòran nas àirde de SUDn, trom-inntinn, agus eas-òrdugh inntinn-inntinn eile aig càirdean a ’chiad ìre de luchd-dearbhaidh, a’ moladh dàimhean ginteil am measg nan cumhachan sin.
Is e glè bheag de sgrùdaidhean ginteil moileciuil air cuir-ris giùlan a chaidh a dhèanamh. Polymorphisms ginteil co-cheangailte gu dòigheil ri sgaoileadh dopamine (me, DRD2 Taq1A1, a tha ann an disequilibrium ceangail le Ankk1) air a bhith co-cheangailte ri gambling mì-rianail133,134 agus cluich geama bhidio duilich.135 Tha rannsachadh eile a ’ciallachadh eadar-dhealachadh allelic ann an gineachan tar-chuir serotonin (me, 5HTTLPR agus MAO-A) ann an gambling mì-rianail 92,136 agus eas-òrdugh cuir-ris eadar-lìn.137 Ach, mar as trice bha na sgrùdaidhean sin a ’toirt a-steach sampaill an ìre mhath beag agus cha robh iad a’ toirt cunntas air duilgheadasan a dh’fhaodadh a bhith ann (me, an fheadhainn co-cheangailte ri eadar-dhealachaidhean cinnidh is cinnidh eadar buidhnean). Thuirt sgrùdadh comainn genome-farsaing o chionn ghoirid nach do ràinig aon polymorphism nucleotide brìgh air feadh genome airson gambling mì-rianail.138 Tha feum air tuilleadh rannsachaidh gus sgrùdadh a dhèanamh air ginean agus eadar-obrachadh gine-àrainneachd a tha a ’buntainn ri cuir-ris giùlain, le is dòcha gu bheil phenotypes meadhanach mar impulsivity a’ riochdachadh thargaidean cudromach.45,128
Addiction Versus Addictions
Tha an litreachas làithreach a ’nochdadh mòran thar-tharraing eadar cuir-ris giùlain agus co-cheangailte ri stuthan anns na raointean a chaidh ainmeachadh gu h-àrd, a’ moladh gum faodadh an dà sheata de dhuilgheadasan a bhith a ’riochdachadh diofar abairtean de aon eintiteas“ tràilleachd ”. A dh'aindeoin sin, tha eadar-dhealachaidhean rim faicinn cuideachd. Ged a tha coltas gu bheil bun-bheachd tràilleachd giùlain a ’sìor fhàs follaiseach anns an litreachas, tha an fhianais saidheansail agus empirigeach fhathast gu leòr airson na h-eas-òrdughan sin a làimhseachadh mar phàirt de aon bhuidheann coileanta, aon-ghnèitheach. Feumar aghaidh a chur air na beàrnan anns an eòlas againn gus faighinn a-mach a bheil tràilleachd giùlain agus co-cheangailte ri stuthan a ’riochdachadh dà chur-ris eadar-dhealaichte no a bheil iad nan diofar abairtean de shionndrom tràilleachd bunaiteach. A bharrachd air an sin, faodaidh dearbhaidhean fa leth a bhith feumail gu clinigeach oir faodaidh daoine fa leth nochdadh do chleachdaichean le draghan ann an raointean tràilleachd sònraichte. Ach a dh ’aindeoin sin, tha na h-ath-tharraing eadar na h-eas-òrdughan a’ moladh gum faodadh leigheasan sònraichte airson SUDan a bhith buannachdail cuideachd airson cuir-ris giùlain.
leigheasan
Faodar leigheasan airson tràilleachd a roinn ann an trì ìrean. An toiseach, tha ìre detoxification ag amas air staonadh seasmhach a choileanadh ann an dòigh shàbhailte a lùghdaicheas comharraidhean tarraing air ais sa bhad (me, iomagain, irritability, agus neo-sheasmhachd tòcail, a dh ’fhaodadh a bhith an làthair an dà chuid ann an giùlan agus cuir-ris stuthan). Is dòcha gum bi cungaidhean anns a ’chiad ìre seo gus cuideachadh leis a’ ghluasad. Is e an dàrna ìre ath-bheothachadh, le cuideam air a bhith a ’leasachadh brosnachadh seasmhach gus ath-chraoladh a sheachnadh, ro-innleachdan ionnsachaidh gus dèiligeadh ri dòrainnean, agus a’ leasachadh phàtrain giùlain ùra, fallain an àite giùlan addictive. Faodaidh an ìre seo a bhith a ’toirt a-steach cungaidhean agus leigheasan giùlain. San treas àite, tha casg ath-chraoladh ag amas air staonadh a chumail suas san fhad-ùine. Is dòcha gur e an ìre mu dheireadh seo an rud as duilghe a choileanadh, le brosnachadh lag, ath-bheothachadh cuisean ionnsachaidh co-cheangailte a ’ceangal eòlas hedonic ri giùlan addictive, agus teamplaidean a dh’ fhaodadh a bhith a ’bagairt air a’ phròiseas ath-bheothachaidh, a ’tighinn bho thaobh a-muigh (me, daoine, àiteachan) agus a-staigh ( me, com-pàirteachadh ath-thòiseachadh, cuideam, còmhstri eadar-phearsanta, comharraidhean tinneasan inntinn comorbid) cues. Tha a ’mhòr-chuid de dheuchainnean clionaigeach airson cuir-ris giùlain air cuimseachadh air toraidhean geàrr-ùine.
Eadar-theachdan psychopharmacological
Chan eil cungaidh-leigheis sam bith air cead riaghlaidh fhaighinn anns na Stàitean Aonaichte mar làimhseachadh airson gambling mì-rianail. Ach, tha grunn deuchainnean dà-dall, air an riaghladh le placebo de dhiofar riochdairean cungaidh-leigheis air dearbhadh gu bheil drogaichean gnìomhach gu placebo.41,139
Aig an àm seo, is e na cungaidhean leis an taic empirigeach as làidire na h-antagonists gabhadair opioid (me, naltrexone, nalmefene). Chaidh na cungaidhean sin a chleachdadh ann an riaghladh clionaigeach air euslaintich a tha an urra ri drogaichean (gu sònraichte codlaid) agus airson deoch làidir airson grunn deicheadan140,141 agus o chionn ghoirid chaidh am measadh airson a bhith a ’làimhseachadh gambling mì-rianail agus cuir-ris giùlain eile. Mhol aon sgrùdadh dà-dall èifeachdas naltrexone ann a bhith a ’lughdachadh dian ìmpidh air gamble, smuaintean gambling, agus giùlan gambling; gu sònraichte, tha daoine fa leth a tha ag aithris gu bheil dian gambling nas àirde a ’brosnachadh freagairt nas fheàrr le làimhseachadh.97 Chaidh na toraidhean sin ath-aithris ann an sgrùdaidhean nas motha, nas fhaide,142 agus faodaidh cumail suas buaidhean adhartach leantainn às deidh dùnadh naltrexone.143 Is dòcha gum bi dosachadh cungaidh-leigheis na bheachd cudromach ann a bhith a ’coileanadh leasachadh. Shoirbhich le dòsan àrda (100 - 200 mg / day) de naltrexone lùghdachadh ann an eas-òrdugh hypersexual agus eas-òrdugh ceannach èigneachail;144-146 thill iad a-rithist, ge-tà, an dèidh dhaibh stad.144 Ann an dà dheuchainn mhòr, ioma-ionadach a ’cleachdadh dealbhadh dà-dall, air a riaghladh le placebo, dìreach na dòsan nas àirde de nalmefene (40 mg / day) a’ sealltainn eadar-dhealachaidhean cudromach gu staitistigeil bho placebo ann an toradh làimhseachaidh airson gambling mì-rianail.98,147 Tha dàta eile a ’moladh, ge-tà, gu bheil dòsan nas ìsle (me, 50 mg de naltrexone) gu leòr agus co-cheangailte ri nas lugha de dhroch bhuaidh.142,147 Gu cudromach, tha dian de mholaidhean gambling pretreatment agus eachdraidh teaghlaich de dheoch làidir air a bhith air an ceangal ri toraidhean làimhseachaidh antagonist opioid ann an gambling mì-rianail (le brosnachadh nas làidire aig àm làimhseachaidh agus eachdraidh teaghlaich adhartach de dheoch làidir gach fear co-cheangailte ri toradh làimhseachaidh nas fheàrr gu naltrexone no nalmefene), a ’moladh eadar-dhealachaidhean cudromach fa leth a thaobh freagairt làimhseachaidh.148 An ìre gum faodadh freagairt làimhseachaidh ceangal ri factaran ginteil sònraichte - mar a chaidh a mholadh airson freagairt làimhseachadh deoch làidir do naltrexone149- ag iarraidh sgrùdadh a bharrachd.
A thaobh biadh, mhol sgrùdadh preclinical gum biodh dòsan àrda den antagonist opiate naloxone a ’meudachadh caitheamh siùcair agus comharran tarraing-a-mach coltach ri codlaid - a’ toirt a-steach iomagain àrdaichte maze, cabadaich fhiaclan, agus crathadh cinn - ann am radain a bha a ’brùthadh siùcar às deidh ùine a bhith abachadh.150-152 Cha deach na toraidhean sin ath-aithris am measg radain air daithead làn geir.153 Cha deach sgrùdadh a dhèanamh fhathast air èifeachdas antagonists opioid mar naltrexone ann a bhith a ’làimhseachadh tràilleachd bìdh ann an cuspairean daonna ach tha e airidh air aire rannsachaidh.
Ged a bha luchd-bacadh ath-ghabhail serotonin roghnach (SSRIs) mar aon de na ciad leigheasan a chaidh a chleachdadh gus làimhseachadh gambling mì-rianail, tha deuchainnean clionaigeach fo smachd a ’measadh SSRIs air toraidhean measgaichte a nochdadh airson an dà chuid giùlan agus cuir-ris stuthan.49 Chaidh aithris gu robh fluvoxamine agus paroxetine nas fheàrr na placebo ann an grunn deuchainnean154,155 ach chan ann ann an cuid eile.156,157 Faodaidh èifeachdas a bhith eadar-dhealaichte am measg cuiridhean giùlain. Chaidh Citalopram, SSRI eile, a lorg gu h-èifeachdach ann a bhith a ’lughdachadh comharraidhean eas-òrdugh hypersexual am measg fir co-sheòrsach agus dà-sheòrsach158 ach, am measg dhaoine le eas-òrdugh tràilleachd eadar-lìn, cha do lughdaich e an àireamh de dh'uairean a chaidh a chaitheamh air-loidhne no leasachadh gnìomhachd cruinneil.159 Tha làimhseachadh SSRI fhathast na raon sgrùdaidh gnìomhach,8,41 agus tha feum air tuilleadh rannsachaidh gus measadh a dhèanamh air a ’chleachdadh clionaigeach a dh’ fhaodadh a bhith aig SSRIan airson gambling mì-rianail agus cuir-ris giùlain eile.
Tha leigheasan glutamatergic air gealladh measgaichte a nochdadh ann an deuchainnean beaga fo smachd. Tha N-acetyl cysteine air èifeachdas tòiseachaidh a nochdadh an dà chuid mar àidseant fa-leth160 agus an co-bhonn ri làimhseachadh giùlain.161 Cha do sheall Topiramate, ge-tà, eadar-dhealachaidhean sam bith ri placebo ann a bhith a ’làimhseachadh gambling mì-rianail.162 A bharrachd air an sin, tha na toraidhean bho na deuchainnean cungaidh-leigheis sin agus a ’mhòr-chuid eile de dh’ fhulangas giùlain cuingealaichte air sgàth meudan sampall beag nan deuchainnean agus amannan làimhseachaidh geàrr-ùine.
Làimhseachadh giùlain
Tha meta-anailisean de dhòighean làimhseachaidh leigheas-inntinn agus giùlan airson gambling mì-rianail a ’moladh gum faodadh iad leasachaidhean mòra adhbhrachadh. Faodar buaidhean adhartach a chumail (ged gu ìre nas ìsle) thairis air suas ri dà bhliadhna.163
Is e aon dòigh-obrach a tha air taic empirigeach fhaighinn bho dheuchainnean air thuaiream leigheas giùlan cognitive (CBT). Tha an dòigh-obrach semistructured seo, a tha ag amas air duilgheadasan, ag amas gu ìre air a bhith a ’toirt dùbhlan do na pròiseasan smaoineachaidh neo-chùramach agus creideasan a thathas a’ smaoineachadh a chumas suas giùlan èigneachail. Rè leigheas, bidh euslaintich ag ionnsachadh agus an uairsin a ’cur an gnìomh sgilean agus ro-innleachdan gus na pàtranan sin atharrachadh agus casg a chuir air giùlan addictive.164,165 Bidh luchd-leigheis a ’comasachadh cuir an àite faireachdainnean mì-ghnàthach, giùlan, agus pròiseasan inntinneil tro bhith an sàs ann an giùlan eile agus sreath de mhodhan-obrach soilleir, cuimsichte air amasan. Tha CBT ioma-dathte ach mar as trice tha e a ’toirt a-steach a bhith a’ cumail leabhar-latha de thachartasan cudromach agus faireachdainnean, smuaintean, agus giùlan co-cheangailte; a ’clàradh eòlasan, barailean, measaidhean, agus creideasan a dh’ fhaodadh a bhith mì-chùramach; a ’feuchainn dhòighean ùra air giùlan agus freagairt (me, cuir an àite cluich geama bhidio le gnìomhan a-muigh); agus, a thaobh gambling mì-rianail agus ceannach èigneachail, dòighean ionnsachaidh gus ionmhas a riaghladh gu ceart.166 Tha na factaran sin cudromach airson a bhith a ’dol à bith sa chiad dol a-mach ach tha iad cuideachd riatanach airson casg ath-chraoladh. Faodaidh na dòighean teirpeach sònraichte a tha air am fastadh atharrachadh a rèir an seòrsa euslainteach no cùis sònraichte. Mar eisimpleir, faodaidh euslaintich aig a bheil duilgheadas smachd a chumail air cravings modalan a chleachdadh a bhios a ’teagasg ro-innleachdan làimhseachaidh gu sònraichte airson a bhith a’ riaghladh cravings. Tha am bunait fianais as làidire aig dòighean-obrach CBT de aon de na dòighean leigheas-inntinn,167 le meta-anailis de dheuchainnean air thuaiream, fo smachd, a ’nochdadh leasachadh ann an caochladairean co-cheangailte ri gambling às deidh làimhseachadh agus aig ath-leantainn ann an gamblers duilgheadas.163 Ann an daoine fa leth le tràilleachd eadar-lìn, tha CBT air èifeachdas a nochdadh ann a bhith a ’lughdachadh ùine air a chaitheamh air-loidhne, a’ leasachadh dhàimhean sòisealta, a ’meudachadh com-pàirteachadh ann an gnìomhan far-loidhne, agus a’ meudachadh comas stad bho chleachdadh trioblaideach eadar-lìn.168
A bharrachd air leigheasan leigheas-inntinn mar CBT, tha roghainnean fèin-chuideachaidh rim faighinn. Ged a chaidh a leithid de roghainnean a lorg a bhith buannachdail do raon de dhaoine fa-leth, dh ’fhaodadh iad a bhith gu sònraichte tarraingeach dha na daoine sin nach eil a’ coinneachadh ri slatan-tomhais breithneachaidh airson gambling mì-rianail agus a tha a ’faicinn gu bheil eadar-theachd leigheas-inntinn ro chosgail no dian.169 Tha sgrùdadh o chionn ghoirid a ’moladh gum faodadh prògraman stèidhichte air an eadar-lìn cuideachadh le bhith a’ lughdachadh comharraidhean gambling mì-rianail, a ’gabhail a-steach aig trì bliadhna às deidh sin.170 Is e buidheann fèin-chuideachaidh mòr-chòrdte stèidhichte air taic dha chèile Gambler's Anonymous (GA). Stèidhichte air a ’mhodal ceum 12 de Alcoholics Anonymous, tha GA a’ daingneachadh dealas airson staonadh, a tha air a chomasachadh le lìonra taice de bhuill buidhne nas eòlaiche (“luchd-taic”). Tha na ceumannan a ’toirt a-steach a bhith ag aideachadh gun tèid smachd a chall air giùlan gambling; ag aithneachadh cumhachd nas àirde a bheir neart; a ’sgrùdadh mhearachdan san àm a dh’ fhalbh (le cuideachadh bho neach-taic no ball eòlach) agus a ’dèanamh ceartachadh; ag ionnsachadh a bhith beò beatha ùr le còd giùlain ùr; agus a ’cuideachadh agus a’ giùlan na teachdaireachd gu gamblers duilgheadas eile.171 Gu h-inntinneach, bha daoine fa leth le (vs. às aonais) eachdraidh de làthaireachd GA nas dualtaiche a bhith a ’nochdadh doimhneachd gambling nas àirde, barrachd bhliadhnaichean de dhuilgheadasan gambling, agus fiachan nas motha aig faighinn a-steach gu làimhseachadh (eile).172 Thathar air sealltainn gu bheil buaidhean buannachdail aig GA airson luchd-frithealaidh le ìrean eadar-dhealaichte de dhragh gambling;173 ge-tà, tha ìrean ath-bhreith àrd gu tric.174 Faodar buannachdan GA a mheudachadh le leigheas pearsanaichte leasachail, agus dh ’fhaodadh an dà dhòigh-obrach seo, nuair a thèid an toirt còmhla, a bhith buannachdail dha chèile ann a bhith a’ brosnachadh leantainneachd làimhseachaidh.175 Tha meta-anailisean a ’comharrachadh eadar-theachdan fèin-chuideachaidh eile (me, leabhraichean-obrach fèin-chuideachaidh agus clàran-fuaim) cuideachd a’ nochdadh buaidhean buannachdail ann an gambling mì-rianail agus tha iad nas fheàrr na làimhseachadh no placebo. Ach, mar as trice chan eil na buaidhean adhartach cho làidir ris an fheadhainn ann an dòighean leigheas-inntinn eile a chaidh a dhearbhadh le empir.163
Chaidh a dhearbhadh gun robh agallamhan brosnachail goirid no àrdachadh - eadhon cho beag ri co-chomhairle fòn 15-mionaid - èifeachdach ach ann an grunn sgrùdaidhean chaidh a dhearbhadh gu bheil e nas èifeachdaiche na dòighean-obrach nas fhaide agus nas dian.176 Tha eadar-theachdan gluasadach stèidhichte air a bhith a ’sgrùdadh agus a’ rèiteach ambivalence euslaintich a dh ’ionnsaigh atharrachadh, leis an amas a bhith a’ comasachadh brosnachadh gnèitheach agus fèin-èifeachdas tro bhith a ’dèiligeadh ri duilgheadasan giùlain. Dh ’fhaodadh eadar-theachdan mar seo dòigh cosg-èifeachdach a ghleidheadh stòrasan agus dh’ fhaodadh iad a bhith gu sònraichte feumail do dhaoine fa leth a tha deònach a dhol an sàs ann an leigheas fada air sgàth stiogma, nàire, no draghan ionmhais.
Ged nach eil na h-uidheaman neòil mionaideach a tha a ’meadhanachadh buaidh leigheasan giùlain is cungaidh-leigheis soilleir, dh’ fhaodadh tuigse nas fheàrr a bhith orra sealladh a thoirt seachad air na h-innleachdan a tha mar bhunait air leigheasan sònraichte agus cuideachadh le leasachadh làimhseachaidh agus ann a bhith a ’maidseadh leigheasan agus dhaoine fa leth. Cha deach sgrùdadh a dhèanamh fhathast air mòran phàirtean gealltanach de làimhseachadh ann an co-theacs giùlan. Mar eisimpleir, thathas air sealltainn gu bheil com-pàirt adhartach teaghlaich buannachdail ann an làimhseachadh SUDn177 agus is dòcha gum bi e na chuideachadh ann a bhith a ’làimhseachadh tràillean giùlain. A bharrachd air an sin, tha ioma-ghnèitheachd phenotypic taobh a-staigh gach tràilleachd giùlain, agus tha comharrachadh fo-bhuidhnean buntainneach gu clinigeach na oidhirp chudromach. Tha a bhith a ’dèanamh deuchainn air leigheasan giùlain sònraichte, air an deagh mhìneachadh ann an deuchainnean air thuaiream, fo smachd cudromach cuideachd ann a bhith a’ dearbhadh modhan làimhseachaidh. Thathas a ’moladh neurocircuitry a’ buntainn ri leigheasan giùlain sònraichte.178 Tha toirt a-steach measaidhean neuroimaging ro-agus posttreatment ann an deuchainnean clionaigeach a ’riochdachadh an ath cheum chudromach airson a bhith a’ dèanamh deuchainn air na beachd-bharail sin.
Modhan Co-mheasgaichte
Ged a chaidh mòran adhartais a dhèanamh ann a bhith a ’comharrachadh agus a’ leasachadh leigheasan cungaidh-leigheis agus giùlain èifeachdach, chan eil làimhseachadh sam bith ann gu tur èifeachdach leis fhèin. Le bhith a ’cothlamadh leigheasan co-phàirteach dh’ fhaodadh sin cuideachadh le bhith a ’dèiligeadh ri laigsean ann an aon chuid leigheas agus mar sin faodaidh e toraidhean làimhseachaidh buannachdail a ghlacadh. Tha deuchainnean tùsail a ’cleachdadh dòighean-obrach aonaichte air toradh measgaichte fhaighinn, le cuid de thoraidhean adhartach air an aithris airson gambling mì-rianail.161
Ath-bheothachadh Nàdarra
Tha oidhirpean fàilligeadh a-rithist gus smachd a chumail air gambling mar fheart breithneachaidh de gambling mì-rianail, a thathas mar as trice a ’toirt a-steach gum faodadh eas-òrdugh gambling a bhith cronail agus co-cheangailte ri ioma-ath-chraoladh. Tha dàta ùr a ’toirt dùbhlan don bheachd seo, ge-tà, leis gu bheil iad a’ nochdadh caochlaidheachd ann an comharran duilgheadasan gambling, a ’nochdadh pàtran nas eadar-ghluasadach, episodic.1,12,179 Tha làimhseachadh foirmeil neo-chumanta (nas lugha na 10%) de dhaoine fa leth a tha a ’coinneachadh ri slatan-tomhais airson gambling mì-rianail a’ sireadh làimhseachadh foirmeil),180,181 tha na h-adhbharan a chaidh a ghairm airson gun a bhith a ’sireadh leigheis a’ toirt a-steach diùltadh, nàire, agus am miann airson an duilgheadas a làimhseachadh gu neo-eisimeileach.182 Is e glè bheag de sgrùdadh fad-ùine a tha ri fhaighinn air cùrsa nàdarra gambling mì-rianail, agus fhathast nas lugha airson cuir-ris giùlan eile. Tha beagan fianais a ’nochdadh gum bi inbhich òga gu tric a’ gluasad a-steach agus a-mach à duilgheadasan gambling.183 Ged nach deach mòran sgrùdaidhean dìreach, fad-ùine a dhèanamh air ath-chraoladh gambling, tha e reusanta beachd-bharail a thoirt seachad gum faodadh làimhseachadh a bhith riatanach airson staonadh seasmhach.
Ro-innleachdan casg
Tha eadar-theachdan casg cudromach ann a bhith a ’lughdachadh giùlan addictive. Dh ’fhaodadh a’ chosgais don chomann-shòisealta a leithid de ghiùlan a lughdachadh le bhith a ’toirt a-steach agus a’ cur an gnìomh iomairtean foghlaim èifeachdach a bhrosnaicheas mothachadh coimhearsnachd mu na buaidhean slàinte a dh ’fhaodadh a bhith cronail agus a bheir rabhadh don choimhearsnachd mheidigeach cho cudromach sa tha e luachadh agus làimhseachadh tràilleachd giùlain. Bu chòir do phoileasaidhean a bhith a ’brosnachadh conaltradh ciallach anns na giùlan sin agus ruigsinneachd làimhseachaidh adhartachadh. Leis cho pailt 'sa tha tràillean giùlain am measg òigridh,184 faodaidh prògraman casg stèidhichte san sgoil a bhith gu sònraichte buannachdail.
BEACHDAN EILE
Tha tràillean ag atharrachadh. Faodaidh gabhail ri sòisealta, ruigsinneachd stuth, agus truailleadh giùlan a bhith na chùis chudromach airson làimhseachadh. Faodaidh gach tràilleachd giùlain a bhith a ’riochdachadh togail heterogeneous, le subtypes sònraichte a dh’ fhaodadh a bhith a ’buntainn gu eadar-dhealaichte ri pròiseasan saidhgeòlasach. Faodaidh diofar dhòighean gambling (me, ro-innleachdail an aghaidh nonstrategic, betting spòrs) agus diofar àiteachan (me, casino) diofar chunnartan a thoirt seachad airson a bhith a ’leasachadh gambling mì-rianail.185,186 San aon dòigh, diofar ghnèithean de chluich gheamannan (me, tomad, ioma-chluiche air-loidhne, tòimhseachan agus ro-innleachd, gnìomh), diofar dhòighean air cleachdadh eadar-lìn (me, lìonrachadh sòisealta, post-d, blogadh), agus diofar sheòrsaichean bìdh (me, siùcar, geir) faodaidh comasan eadar-dhealaichte a bhith aca agus siostaman inntinneil, giùlain agus buadhach a chleachdadh ann am modhan sònraichte. Tha e cudromach beachdachadh air eadar-dhealachaidhean mar sin, agus tha iad airidh air tuilleadh rannsachaidh.
A ’GABHAIL A’ GABHAIL A-STEACH
A dh ’aindeoin adhartasan mòra ann an rannsachadh, chan eil tuigse mhath fhathast air cuir-ris giùlain. Tha ar tuigse mu ro-innleachdan cungaidh-leigheis agus giùlain èifeachdach, a tha air an deagh fhulangas, airson cuir-ris giùlain gu mòr air cùl ar tuigse mu leigheasan airson prìomh dhuilgheadasan neuropsychiatric eile. Leis an eallach slàinte agus buaidh shòisealta nan cumhachan giùlain sin (me, is e a ’chosgais fad-beatha tuairmseach gambling mì-rianail anns na Stàitean Aonaichte $ 53.8 billean),187 tha leasachadh agus leasachadh ro-innleachdan casg agus làimhseachaidh cudromach. Is dòcha gun cuidich leasachadh scrionaichean slàinte agus ionnstramaidean breithneachaidh foirmeil gus làn raon de chuiridhean giùlain a mheasadh le bhith a ’lughdachadh eallach slàinte a’ phobaill bho na cumhaichean sin. Tha feum air sgrùdadh a bharrachd ann an deuchainnean clionaigeach de leigheasan cungaidh-leigheis agus giùlain airson cuir-ris giùlain. Is dòcha gun cuidich rannsachadh leantainneach le bhith a ’comharrachadh thargaidean ùra airson làimhseachadh agus dh’ fhaodadh e cuideachadh le bhith ag aithneachadh eadar-dhealachaidhean fa leth buntainneach a dh ’fhaodar a chleachdadh gus taghadh leigheasan a stiùireadh. A dh ’aindeoin eadar-dhealachaidhean, tha na h-ath-tharraing eadar giùlan agus cuir-ris stuthan a’ moladh gum faodadh rannsachadh coileanta air an fhear mu dheireadh fiosrachadh a thoirt seachad mu thuigse. Tro oidhirpean rannsachaidh cuimsichte stèidhichte air toraidhean cuir-ris stuthan, dh ’fhaodadh etiology, làimhseachadh, agus casg agus oidhirpean poileasaidh co-cheangailte ri cuir-ris giùlan gluasad air adhart gu luath - a’ lughdachadh, mar sin, cosgaisean slàinte a ’phobaill agus buaidh dhaoine air na cumhaichean sin.
Acknowledgments
taic, gu ìre, leis an Institiud Nàiseanta air Mì-chleachdadh Dhrugaichean àireamhan tabhartais. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058, agus P50 DA09241, Ionad Nàiseanta airson Gamadh Uallach, Roinn Stàite Connecticut de Sheirbheisean Slàinte Inntinn agus Tràilleachd, agus Ionad Slàinte Inntinn Connecticut (a h-uile Dr. Potenza).
Footnotes
Foillseachadh com-pàirtean: Tha Potenza air co-chomhairleachadh a dhèanamh airson cungaidhean Lundbeck, Ironwood, Shire, agus INSYS agus RiverMend Health; fhuair iad taic rannsachaidh bho Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals, agus Ionad Nàiseanta airson Gambling cunntachail; air pàirt a ghabhail ann an sgrùdaidhean, litrichean, no co-chomhairlean fòn co-cheangailte ri tràilleachd dhrogaichean, eas-òrdughan smachd impulse, no cuspairean slàinte eile; agus tha e air co-chomhairleachadh a dhèanamh airson buidhnean gambling, laghail agus riaghaltais mu chùisean co-cheangailte ri cuir-ris no eas-òrdugh smachd impulse. Cha tug na buidhnean maoineachaidh seachad beachdan no beachdan air susbaint an làmh-sgrìobhainn, a tha a ’nochdadh tabhartasan agus smuaintean nan ùghdaran agus is dòcha nach e beachdan nam buidhnean maoineachaidh.
iomraidhean