Ath-bhreithneachadh air easbhaidhean gnìomhachd gnìomhachd agus stiùireadh leigheis ann an clann is òigearan. (2012)

An Siostam Riaghlaidh

Gus giùlan a riaghladh agus a stiùireadh tro àrainneachd a tha daonnan ag atharrachadh, feumaidh an eanchainn siostam co-òrdanachaidh meadhanach. T.tha uallach air ES airson obrachadh aig an aon àm air grunn phròiseasan inntinneil a tha os cionn giùlan amasan, amas-obrach, fèin-riaghladh agus casg giùlan a bharrachd air dealbhadh, cuimhne obrach, sùbailteachd inntinn, casg freagairt, smachd impulse agus sgrùdadh de action (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley, & Howlin, 2009). Tha EF a ’toirt iomradh air an iomadh sgil a dh’ fheumar gus ullachadh airson agus giùlan iom-fhillte a choileanadh (Ozonoff et al., 2004). Bidh easbhaidh sam bith den ES a ’toirt buaidh air EF an leanaibh a’ toirt buaidh air a chomas a bhith a ’dèanamh sgrùdadh, dealbhadh, prìomhachas, clàr-ama, tòiseachadh agus crìoch a chur air gnìomhachd ann an deagh àm. Bidh riaghladh ùine agus coinneachadh ri cinn-ama an uairsin na dhuilgheadas mòr. Feumaidh a ’chlann sin cuimhneachain seasmhach air sgàth duilgheadasan le cuimhne obrach. Chan urrainn dhaibh giùlan no planaichean atharrachadh a rèir iarrtasan àrainneachd agus tha duilgheadasan aca ath-dhealbhadh plana eile nuair a thèid suidheachaidhean no gnìomhan ùra a thoirt dhaibh. Tha iad a ’fuireach mar as trice anns an àm seo agus an-diugh, cha bhith iad a’ dèiligeadh gu math ri contrarrachdan agus chan urrainn dhaibh gabhail ri atharrachaidhean no suidheachaidhean ag atharrachadh gu sgiobalta. Cha bhith iad a ’gluasad gu furasta, faodaidh iad a dhol an sàs ann an aon ghnìomh, a’ cuimseachadh cus air aon ghnìomh agus tha iad cruaidh nan smaoineachadh. Anns na h-eadar-obrachaidhean sòisealta aca tha iad an dùil gum bi an co-aoisean a bharrachd air pàrantan gan giùlan fhèin ann an dòighean a tha dùil agus nuair nach tachair seo bidh iad a ’feuchainn ri smachd a chumail air an t-suidheachadh, a’ gabhail cus freagairt no a ’dol gu modh dùnadh.

Neurobiology

Tha an ES air a mheadhanachadh le diofar lìonraidhean anns na cortices aghaidh, parietal agus occipital, an thalamus agus an cerebellum (Jurado & Roselli, 2007). Tha e ceangailte tro shreath de chuairtean a tha a ’ceangal gach sgìre den phrìomh shiostam nèamhach. The cuairtean a ’tighinn bhon cortex prefrontal dorsolateral (PFC) / cortex orbitofrontal (OFC), pròiseact tron ​​striatum, synapse aig ìre an globus pallidus, substrantia nigra agus an thalamus agus finaly a’ tilleadh chun PFC a ’cruthachadh lùb dùintes (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007). Each bidh cuairteachadh a ’riaghladh gnìomhan sònraichte. Tha an cuairteachadh as motha a tha an urra ri bhith a ’co-òrdanachadh EF suidhichte sa mhòr-chuid air an lobe aghaidh. Tha sgrùdaidhean ìomhaighean gnìomh air buaidh a thoirt air PFC mar phrìomh làrach de ghnìomhachadh cortical rè gnìomhan a ’toirt a-steach EF (Elliott, 2003).

Neurochemistry

Tbidh PFC a ’riaghladh aire agus giùlan tro lìonraidhean de cheallan pioramaideach eadar-cheangailte a tha gu mòr an urra ris an àrainneachd neurochemical aca. Faodaidh atharrachaidhean beaga anns na catecholamines, norepinephrine no dopamine, buaidh mhòr a thoirt air gnìomh PFC (mì-chothromachadh ceimigeach). Tha Norepinephrine agus dopamine air an leigeil ma sgaoil anns a ’PFC a rèir staid arousal an leanaibh; bidh ro bheag (rè sgìth no boredom) no cus (rè cuideam) a ’toirt buaidh air gnìomh PFC. Tha na suimean as fheàrr air an leigeil ma sgaoil nuair a tha an leanabh furachail agus ùidh (Arnsten, 2009). Dtha pàirt riatanach aig opamine, prìomh neurotransmitter an ES, anns an cortex aghaidh ann a bhith a ’meadhanachadh EF. Bidh neurons dopamine a ’gabhail pàirt ann am modaladh dùil, duais, cuimhne, gnìomhachd, aire, draibhearan agus mood. Tha buairidhean san t-siostam dopaminergic mar bhunait air mòran de thinneasan inntinn-inntinn (Cohen & Carlezon, 2007).

Dysfunction Riaghaltas agus Psychopathology

Tha milleadh no briseadh air an lobe aghaidh agus aimhreit ann an slighean fronto-subcortical bho mhì-chothromachadh ceimigeach air a bhith ceangailte gu làidir ri dysfunction an ES mar a chaidh a dhearbhadh tro sgrùdaidhean neuroimaging a ’cleachdadh sganadh PET agus fMRI (Elliott, 2003). Tha dysfunction an Riaghaltais a ’comharrachadh cuid de dhroch obrachadh anns na cuairtean a tha a’ ceangal nan raointean fo-cortical leis na lobes aghaidh (Rosenblatt & Hopkins, 2006). Faodaidh an dà chuid factaran ginteil agus àrainneachdail bacadh a chur air èifeachdas ES.

Tha easbhaidhean EF mar bhunait ris an t-seicopathology a chithear ann an iomadh suidheachadh inntinn-inntinn agus tha ceangal làidir aca ri builean gnìomh, ciorram agus giùlan duilgheadas sònraichte (Royall et al., 2002). Mar sin tha eas-òrdugh riaghlaidh an sàs anns an iomadh comharra a dh ’fhaodadh a bhith aig clann (Roberts, 2006) agus tha e air a bhith ceangailte ri grunn eas-òrdughan (Robinson et al., 2009).

Neart òrdugh tàthachdas dìth aire (ADHD)

Tha fìor dhuilgheadasan aig clann le ADHD le EF ann an uimhir de raointean is gu bheil cuid de eòlaichean-inntinn agus saidhgeòlaichean air moladh an t-eas-òrdugh seo ath-ainmeachadh mar eas-òrdugh EFr (Parker, 2011) no eas-òrdugh easbhaidh EF (Barkley, 2012). Lorgar mòran de na eas-òrdughan gnìomh a chaidh a mhìneachadh na bu tràithe ann an clann le ADHD a ’toirt a-steach duilgheadasan le prìomhachas agus riaghladh ùine, dealbhadh agus eagrachadh, tòiseachadh agus crìochnachadh ghnìomhan ann an deagh àm, duilgheadas gluasad seata inntinneil, ìre àrd foillseachaidh, dìochuimhneachadh agus droch chuimhne obrach .

A thaobh cungaidh-leigheis tha a ’mhòr-chuid de sgrùdaidhean air cungaidhean brosnachaidh co-cheangailte, an dà chuid methylphenidate (MPH) agus dextroamphetamine (D-AMP), le coileanadh EF nas fheàrr, a’ lughdachadh agus gu tric a ’gnàthachadh uireasbhaidhean inntinneil agus giùlain ann an clann le ADHD (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snyder, 2008). Chaidh EF a mheasadh ann an clann 30 le ADHD; Bha 15 nan cungaidhean leigheis naïve agus bha 15 a ’faighinn làimhseachadh le cungaidh brosnachaidh. Chaidh an dà bhuidheann seo a choimeas le smachdan 15 a chaidh a mhaidseadh airson aois, gnè agus inntleachd (IQ). Bha a ’chlann neo-leigheasach le ADHD a’ nochdadh easbhaidhean inntinneil sònraichte air grunn ghnìomhan EF fhad ‘s nach do sheall a’ chlann le cungaidh le ADHD easbhaidhean air gin de na gnìomhan EF ach a-mhàin easbhaidhean ann an cuimhne aithne spàsail (Kempton et al., 1999). Bha aon dòs MPH co-cheangailte ri leasachadh làidir ann an coileanadh inntinneil aghaidh, a ’toirt a-steach coileanaidhean ann an gnìomh EF Hearts and Flowers agus an obair coileanaidh leantainneach lèirsinneach an coimeas ri placebo (Green et al., 2011). Dh ’fhaodadh a leithid de leasachadh ann an EF a bhith air a chleachdadh mar chomharradh airson buaidh cungaidh-leigheis psychostimulant ann an clann le ADHD, seòrsa aonaichte (Efron et al., 2003).

Tha buaidh therapach nan stimulants ann an ADHD co-cheangailte ris a ’bhuaidh aca air an t-siostam catecholamine. Bidh neurotransmission le duilgheadas ag adhbhrachadh dysfunction gnìomhach a ’tachairt air sgàth ana-cainnt an neach-còmhdhail dopamine (Snyder et al., 2008). Bidh a h-uile cungaidh-leigheis a chaidh aontachadh an-dràsta airson ADHD, gach cuid stimulants agus neo-stimulants, ag obair le bhith a ’neartachadh neurotransmission anns a’ PFC (Arnsten, 2009). Ann an cuspairean ADHD, thug dòsan singilte den atomoxetine neo-stimulant buaidhean roghnach air bacadh freagairt às aonais buaidh air aire agus cuimhne (Marsh, Biglan, Gertenhaber, & Williams, 2009). Ged a tha e na inhibitor ath-ghabhail norepinephrine, bidh atomoxetine ag obair sa mhòr-chuid tro bhacadh còmhdhail norepinephrine presynaptic agus ag àrdachadh dopamine ann an roinnean cerebral roghnach.

Duilgheadasan airson Speur Dìth-Conaltraidh (RDDC)

Is e easbhaidh gnìomh aon de na h-easbhaidhean inntinneil as cunbhalaiche ann an daoine a tha air an dearbhadh le autism. Tha obair ìomhaighean structarail agus gnìomh o chionn ghoirid a bharrachd air sgrùdaidhean neuropathology agus neuropsychology a ’toirt taic làidir empirigeach airson a bhith an sàs anns an cortex aghaidh ann an autism (Ozonoff et al., 2004). Tha grunn sgrùdaidhean a ’dèanamh coimeas eadar clann le RDDC (autism agus Asperger syndrome) le buidhnean smachd aois agus IQ air easbhaidhean EF a nochdadh (Happe, Booth, Charlton, & Hughes, 2006). Mar thoradh air giùlan coltach eadar euslaintich le leòintean aghaidh lobe agus daoine le RDDC, dh ’fhaodadh gum biodh cuid de na giùlan sòisealta is neo-shòisealta làitheil a chithear ann an daoine le RDDC a’ nochdadh eas-òrdugh gnìomh sònraichte (Robinson et al., 2009). Thug ath-sgrùdadh de sgrùdaidhean a bha air measadh soilleir a dhèanamh air sgilean EF leithid comas dealbhaidh, sùbailteachd inntinn, casg, ginealachd agus fèin-sgrùdadh ann an daoine le RDDC, an taca ri buidheann fo smachd a bha air a dheagh mhaidseadh no dàta deuchainn àbhaisteach, ag aithris easbhaidhean anns gach aon de na raointean sin. (Cnoc, 2004).

Tha fianais làidir ann gu bheil ana-cainnt san t-siostam dopaminergic co-cheangailte ris na h-easbhaidhean ann an RDDC (Denys, Zohar, & Westenberg, 2004; McCracken et al., 2002). Bidh Dopamine ag atharrachadh gnìomhachd motair, sgilean aire, giùlan sòisealta agus tuigse air an t-saoghal a-muigh, agus tha iad uile neo-àbhaisteach ann an autism (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca, & Cohen, 1997). Is e cungaidhean anti-seicotach, a bhios mar as trice mar antagonists dopamine, a ’toirt a-steach haloperidol agus risperidone na drogaichean as motha a chaidh a sgrùdadh airson comharraidhean autism a lughdachadh (Malone, Gratz, Delaney, & Hyman, 2005). B ’e an risperidone antipsicotic aitigeach a’ chiad dhroga a chaidh aontachadh le Rianachd Bidhe is Dhrugaichean na SA (FDA) ann an 2006 airson a bhith a ’làimhseachadh irritability co-cheangailte ri eas-òrdugh autistic, a’ toirt a-steach comharran ionnsaigheachd, fèin-leòn a dh’aona ghnothach, tantrums temper, agus mood ag atharrachadh gu luath, ann an clann is deugairean aois 5 gu 16 bliadhna. Sheall clann a chaidh an làimhseachadh le risperidone lùghdachaidhean ann an stereotypy, trom-inntinn agus comharraidhean ionnsaigheach an coimeas ri placebo (Parikh, Kolevzon, & Hollander, 2008). Ann an 2009, chaidh aripiprazole a cheadachadh leis an FDA airson a ’chomharra seo. Tha meud buaidh mhòr aig Aripiprazole agus risperidone airson làimhseachadh irritability, a ’moladh gu neo-dhìreach èifeachdas coltach eadar an dà chothlamadh (Douglas-Hall, Curran, & Bird, 2011). Tha riaghladh serotonin air a bhith an sàs anns na taisbeanaidhean de ghiùlan ath-aithris (Kolevzon, Mathewson, & Hollander, 2006). Tha grunn deuchainnean fo smachd air thuaiream a tha a ’sgrùdadh èifeachdas SSRIs ann an làimhseachadh giùlan ath-aithris ann an clann le RDDC air aithris air buaidhean mì-chinnteach ach mhol meta-anailis den litreachas foillsichte buaidh bheag ach cudromach (Carrasco, Volkmar, & Bloch, 2012). Cuideachd, ged nach eilear den bheachd gu robh iad a ’riochdachadh an t-sluaigh san fharsaingeachd, dh’ innis sgrùdadh de chlann 60,641 na SA a bha a ’faighinn Medicaid gu robh 56% air co-dhiù aon chungaidh-leigheis psychotropic agus chaidh 20% trì cungaidhean no barrachd a thoirt seachad aig an aon àm. B ’e drogaichean neuroleptic an fheadhainn as cumanta (31%), air an leantainn le antidepressants (25%) agus stimulants (22%) (Mendell et al., 2008).

Mì-rian speactram deoch làidir fetal (FASD)

Tha EF air a ghabhail a-steach mar easbhaidh cardinal ann am FASD, le foillseachadh deoch-làidir réamh-bhreith na fhactar àicheil ann an leasachadh an cortex aghaidh (Rasmussen & Bisanz, 2009). Ann an sgrùdadh air clann 18 (aois 8 gu 15 bliadhna) bha barrachd dhuilgheadasan aig a ’chloinn a bha fosgailte do dheoch làidir air ceumannan EF de chomas dealbhaidh, casg roghnach, cruthachadh bun-bheachd agus reusanachadh (Mattson, Goodman, Caine, Delis, & Riley, 1999). Bidh clann le FASD cuideachd a ’faighinn duilgheadas nas motha le giùlan sùbailte iom-fhillte a tha a’ toirt a-steach aonachadh ioma-roinnean a ’gabhail a-steach gluasad seata, dealbhadh agus cleachdadh ro-innleachd, aire agus cuimhne obrach spàsail, freagairt nas fhaide agus ùine co-dhùnaidh a tha an urra ri gnìomhachd ceart diofar phàirtean den eanchainn, gu sònraichte na lobes aghaidh (Green et al., 2009).

Chan eil cungaidh-leigheis psychotropic sònraichte airson làimhseachadh FASD. Tha foillseachadh deoch làidir prenatal co-cheangailte ri easbhaidhean EF anns na lobes aghaidh. A ’toirt seachad a’ cheangal ri dopamine agus dragh norepinephrine neurotransmitter anns na lobes aghaidh (Frankel, Paley, Marquardt, & O'Connor, 2006) tha coltas ann gu bheil an giùlan àicheil a ’freagairt dhrogaichean a bheir buaidh air an t-siostam dopaminergic a’ toirt a-steach na stimulants agus na neuroleptics. Tha mòran den chloinn sin gu tric air an òrdachadh measgachadh de stimulant agus neuroleptic an dàrna ginealach (antipsicotic aitigeach).

Ìsleachadh

Tha eas-òrdugh mòr trom-inntinn (MDD) air a bhith co-cheangailte ri dìth gnìomh (Fava, 2003) agus comas prefrontal neo-àbhaisteach co-cheangailte (van Tol et al., 2011). N.tha sgrùdaidhean euroimaging ann an daoine a ’toirt taic don bheachd gu bheil MDD co-cheangailte ri staid de sgaoileadh dopamine lùghdaichte (Dunlop & Nemeroff, 2007). Thathas a ’faicinn smaoineachadh mu fhèin-mharbhadh mar“ cho-dhùnadh gnìomh ”maladaptive a rinn cuideigin a tha a’ nochdadh cruadalachd inntinn agus smaoineachadh dà-ghnèitheach, ie neach nach fhaic fuasglaidhean air duilgheadasan a bharrachd air fèin-mharbhadh. Mar “ionad co-dhùnaidh gnìomhach” an eanchainn, faodaidh an lobe aghaidh a bhith mì-ghnàthach ann an euslaintich fèin-mharbhadh (Hartwell, 2001). Cha deach aon làimhseachadh sònraichte a lorg gu h-èifeachdach èifeachdach ann an MDD oir chan eil ach 40% de dh ’euslaintich a’ faighinn faochadh le deuchainn tòiseachaidh antidepressant. Ged a tha grunn sgrùdaidhean air raon de dh ’easbhaidhean inntinneil a chomharrachadh a ghabhas cleachdadh mar chomharran airson freagairt SSRI, cha robh seo feumail gu clinigeach gu ruige seo oir chan eil fios fhathast air a’ phròifil neuropsychological riatanach co-cheangailte ri neo-fhreagairt SSRI. Ach, tha euslaintich le duilgheadasan EF nas cruaidhe ann an cunnart airson toradh làimhseachaidh nas miosa (Gorlyn et al., 2008).

Eas-òrdugh bipolar

A thaobh Eas-òrdugh Bipolar (BD), chaidh easbhaidhean inntinneil a ’toirt a-steach EF a mhìneachadh thar gach ìre den eas-òrdugh. Thathas a ’faicinn gu bheil milleadh ann an cuid de raointean inntinneil leithid cuimhne lèirsinneach, cuimhne obrach agus giùlan gabhail cunnairt a’ dol air falbh aig amannan euthymia ach lagachadh ann an raointean eile leithid aire roghnach, gluasad aire, dealbhadh labhairteach, cuimhne labhairteach, buanachadh, astar giollachd agus tha eileamaidean eile de EF leithid smachd bacaidh, casg freagairt agus smaoineachadh ro-innleachdail, nas dualtaiche leantainn air adhart ge bith dè an staid mood a th ’ann an-dràsta (Goldberg & Chengappa, 2009). Chaidh aithris cuideachd air easbhaidhean ann an ceumannan eas-òrdugh gnìomh ann an òigearan mus do nochd an eas-òrdugh (Meyer et al., 2004). Tha na h-easbhaidhean inntinneil a tha aig cridhe BD air a bhith co-cheangailte ri duilgheadasan giollachd furachail, EF agus cuimhne labhairteach le gleidheadh ​​càirdeach air gnìomhan eile leithid cuimhne visuo-spàsail, fileantachd beòil agus briathrachas. Sheall sgrùdadh air euslaintich a-muigh bipolar euthymic seasmhach 44 an coimeas ri smachdan co-ionnan 46 gum faodadh EF le call agus call casg a bhith na fheart cudromach de BD ge bith dè cho dona sa tha an galar no buaidh cungaidh-leigheis (Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre, & Vieta, 2007).

Cha deach sgrùdaidhean a bha a ’clàradh buaidh cungaidhean sònraichte air EF clann is deugairean ann an aon ìre de BD a chomharrachadh san ath-bhreithneachadh seo. Tha eas-aonta fhathast am measg lighichean mun chùrsa gnìomh no cungaidhean iomchaidh ann am BD ann an clann. Tha roghainnean làimhseachaidh a ’toirt a-steach stabilizers mood (me lithium agus aigéad valproic) agus antipsicotics aitigeach (risperidone, quetiapine agus aripiprazole mar a chaidh aontachadh leis an FDA). Chaidh Aripiprazole aontachadh o chionn ghoirid le Health Canada airson a chleachdadh ann an òigearan 13 - 17 bliadhna a dh'aois le BD (Màrt 2012).

Schizophrenia

Ann an sgitsophrenia, tha gnìomhachd inntinneil air a dhroch lagachadh anns a ’mhòr-chuid de dh’ euslaintich. Am measg nan easbhaidhean tha lagachadh ann an aire, cuimhne obrach agus EF (Goetghebeur & Dias, 2009). Tha na smuaintean neo-chùramach, rùsgan agus hallucinations (comharraidhean adhartach) a ’buntainn ri dysregulation dopamine agus cus dopamine san eanchainn. Chaidh iomradh a thoirt air leasachadh ann an cuid de raointean eòlas-inntinn ach chan e a h-uile raon aig àm làimhseachaidh leis na drogaichean antipsicotic aitigeach clozapine, quetiapine, olanzapine agus risperidone ann an cuid de sgrùdaidhean ach chan eil iad uile (Harvey, Napolitano, Mao, & Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta, & Zarzuela, 2001). Sheall coimeas air thuaiream, fo smachd, dà-dall, ioma-ionad de bhuaidhean inntinneil ziprasidone an aghaidh olanzapine ann an euslaintich le fìor thinneas le sgitsophrenia no eas-òrdugh schizoaffective gu robh làimhseachadh le aon chuid co-cheangailte ri leasachaidhean a bha cudromach gu staitistigeil bho bhun-loidhne ann an aire, cuimhne, cuimhne obrach. , astar motair agus EF (Harvey, Siu, & Romano, 2004). Cha deach eadar-dhealachadh cudromach gu staitistigeil eadar na cungaidhean sin a lorg ann am meud leasachaidh bhon bhun-loidhne ann an ìre àrdachadh inntinneil (Harvey et al., 2004). Chaidh trithead ’s a ceithir euslaintich le sgitsophrenia a bha nam pàirt de luchd-freagairt ri antipsicotics àbhaisteach a mheasadh le bataraidh neurocognitive coileanta a’ toirt a-steach ceumannan EF: ionnsachadh labhairteach is lèirsinneach agus cuimhne, cuimhne obrach, aire sa bhad, roghnach agus seasmhach, giollachd lèirsinneach / motair agus sgilean motair, ro-làimh gu agus às deidh làimhseachadh leis an olanzapine aitigeach airson sia seachdainean agus sia mìosan às deidh sin. Leasaich Olanzapine cuid ach cha robh a h-uile easbhaidh inntinneil ann an sgitsophrenia a ’toirt a-steach cuimhne labhairteach (McGurk, Lee, Jayathilake, & Meltzer, 2004). Cha robh coltas gu robh freagairtean cunbhalach no sònraichte gu leòr airson a bhith feumail mar chomharradh airson cungaidh sònraichte sam bith.

Mì-rian èiginneach obsessive (OCD)

Tha OCD air a bhith co-cheangailte ri dysfunction gnìomh ceangailte ri neuropathology de na slighean fronto-striatal (Chang, McCracken, & Piancentini, 2007) ach tha comharrachadh easbhaidhean cumanta air a bhith neo-chunbhalach ann an grunn aithisgean. Tha e coltach gu bheil easbhaidh cumanta mar dhuilgheadasan ann an casg agus comas gluasad seata lag ged a tha coltas nach eil buaidh air comas dealbhaidh. Is e glè bheag de sgrùdaidhean a tha air uireasbhaidhean mar sin a chomharrachadh ann an clann le OCD agus de na sgrùdaidhean sin a chaidh fhoillseachadh tha na toraidhean measgaichte (Ornstein, Arnold, Manassis, Mendlowitz, & Schachar, 2010). Mar eisimpleir, tha toraidhean air cuimhne obrach agus fileantachd labhairteach air a bhith neo-chunbhalach. Ann an aon sgrùdadh, an coimeas ri smachdan, bha deugairean le OCD a ’taisbeanadh easbhaidhean farsaingeachd-lèirsinneach coltach ri euslaintich le leòintean aghaidh lobe. Cha tug dàrna sgrùdadh cunntas air easbhaidhean sam bith air bataraidh neurocognitive farsaing a bha a ’toirt a-steach grunn cheumannan de EF (Chang et al., 2007). Cha do lorg sgrùdadh eile eadar-dhealachadh sam bith eadar clann le OCD agus smachdan (Andres et al., 2007). Sgrùdadh nas ùire (Ornstein et al., 2010) de chloinn 14 le OCD agus smachdan fallain a ’sealltainn gu robh clann le OCD a’ nochdadh neartan coimeasach ann an grunn raointean smachd gnìomh a bharrachd air gnìomhachd cuimhne neo-iomlan.

Gu ruige seo, is e SSRIn an cungaidh as èifeachdaiche airson a bhith a ’làimhseachadh comharraidhean OCD ged nach eil a’ bhuaidh shònraichte aca air easbhaidhean EF soilleir. Tha cuid de sgrùdaidhean air moladh gu bheil pàirt cudromach aig serotonin ann an gnìomhachd nan lobes aghaidh le bhith a ’comasachadh conaltradh fiosrachaidh bho aon neuron chun ath fhear (Huey, Putman, & Grafman, 2006) agus tron ​​eadar-obrachadh le dopamine (Dunlop & Nemeroff, 2007).

Deasbaireachd

Tha an lèirmheas seo air easbhaidhean ann an EF a chomharrachadh anns a ’mhòr-chuid de shuidheachaidhean inntinn-inntinn ann an clann is deugairean agus lorg iad iad a’ nochdadh mar as trice agus gu cunbhalach ann an suidheachaidhean leithid ADHD, ASD agus FASD. Tha e coltach gu bheil an “trio” seo a ’co-roinn eas-òrdughan is giùlan cumanta, agus aig an àm seo dh’ fhaodadh a bhith air fhaicinn mar “Eas-òrdughan Gnìomhachd Gnìomha”. Tha na h-easbhaidhean anns na h-eas-òrdughan sin ag èirigh bho aimhreit aghaidh-subcortical a ’toirt a-steach dopamine neurotransmitter sa mhòr-chuid. Tha seo a ’toirt buaidh air riaghladh clionaigeach gu sònraichte ann a bhith a’ stiùireadh roghainn cungaidh-leigheis. Tha a ’chiad làimhseachadh loidhne airson ADHD fhathast cungaidhean brosnachaidh ((Hosenbocus & Chahal, 2009), ged a tha iad airson eas-òrdugh autistic is e an dà chungaidh-leigheis aig a bheil cead FDA airson a chleachdadh ann an RDDC risperidone agus aripiprazole, agus bidh iad le chèile ag obair gus an siostam dopaminergic a dhèanamh seasmhach. Tha luchd-brosnachaidh nan agonists dopamine, tha risperidone na antagonist dopamine, agus tha aripiprazole na agonist / antagonist pàirt dopamine. Bidh an dà sheòrsa de chungaidh-leigheis sin gu tric air an cleachdadh còmhla ann an riaghladh ADHD, RDDC agus FASD. Chan ann ainneamh a lorgar leanabh le eas-òrdugh EF a ’toirt an dà chuid stimulant agus risperidone aig an aon àm. Anns an àm ri teachd, le bhith a ’beachdachadh air raointean sònraichte taobh a-staigh EF, is dòcha gum bi e comasach soilleireachadh a dhèanamh air nàdar nan easbhaidhean anns na h-eas-òrdughan sin agus mapaichean EF sònraichte a mhapadh (Happe et al., 2006) a dh ’fhaodadh a bhith feumail gu clinigeach. Dh ’fhaodadh seo atharrachadh a dhèanamh air an dòigh sa bheil clann le eas-òrdughan EF air an riaghladh. Ann an eas-òrdughan eile leithid OCD, MDD agus BD chan eil na h-easbhaidhean cho cunbhalach agus tha iad iom-fhillte le factaran ro-morbid no co-morbid. Cha deach am modal trom-inntinn-gnìomh (DED) a bha a ’ro-innse gu bheil làthaireachd dysfunction gnìomh co-cheangailte ri freagairt nas miosa de chungaidh-leigheis antidepressant a dhearbhadh leis an fhianais a bha ri fhaighinn (McLennan & Mathias, 2010). Tha seo mì-fhortanach leis gum faodadh cuid de dh ’easbhaidhean EF a bhith air a bhith mar stiùireadh air cleachdadh cungaidh-leigheis ann an trom-inntinn. Ach, b ’e na SSRIn an aon antidepressants a chaidh a chleachdadh san sgrùdadh agus gu ruige seo tha a’ mhòr-chuid de SSRI air fàs gu dona ann a bhith a ’làimhseachadh MDD leanabachd, is dòcha air sgàth‘ s gum faodadh trom-inntinn a bhith co-cheangailte ri easbhaidhean làidir anns an ES dopaminergic nach eil SSRIs a ’dèiligeadh gu sònraichte.

Cha deach aon chungaidh-leigheis a chomharrachadh mar rud sònraichte ann a bhith a ’càradh no a’ leasachadh gach taobh den ES ann an aon staid. Faodaidh luchd-brosnachaidh cuideachadh le smachd aire agus ìmpidh, antipsicotics aitigeach no anticonvulsants le seasmhachd mood, irritability, reactivity no ionnsaigheachd agus SSRIan le cus dragh agus giùlan ath-aithris ach chan urrainn dha aon chungaidh-leigheis a dhèanamh gu h-iomlan. Chan ann ainneamh a lorgar na comharran sin uile ann an aon phàiste agus tha cungaidhean air an toirt còmhla gus smachd a chumail air nas urrainn de chomharran agus a ’leantainn gu“ poly-pharmacy. ”Tha cleachdadh cungaidh-leigheis psychotropic ann an clann is deugairean fhathast na raon connspaid agus an lorg comharran bith-eòlasach earbsach, a ’toirt a-steach an urrainn do dh’ easbhaidhean sònraichte EF an dreuchd seo a chluich, gus dearbhadh gu bheil iad gan cleachdadh a ’dol air adhart.

molaidhean

Tha easbhaidhean EF mar bhunait air a ’mhòr-chuid de dhuilgheadasan inntinn-inntinn agus bu chòir an comharrachadh tràth sa phròiseas measaidh mus tèid plana riaghlaidh a stèidheachadh. Le bhith a ’faighinn eòlas air na h-easbhaidhean nach bi a’ freagairt cungaidh-leigheis no tomhas àrainneachd sònraichte dhèanadh e feum de ghoireasan no ro-innleachdan eile gus a leithid de dh ’easbhaidhean a riaghladh agus, tha sinn an dòchas, toradh nas fheàrr fhaighinn. A bharrachd air an sin, le bhith an urra ri bhith a ’cleachdadh cungaidh-leigheis leis fhèin gus eadar-dhealachadh a dhèanamh tha dùil ris nach eil feum air a’ chungaidh-leigheis agus dh ’fhaodadh sin leantainn gu briseadh-dùil nuair nach eil an fhreagairt cho riarachail no gu“ poly-pharmacy ”ann an oidhirp dèiligeadh ris a h-uile comharra duilgheadas. Tha e an-còmhnaidh cudromach cungaidh-leigheis a thoirt còmhla le ro-innleachdan riaghlaidh eile agus cuideachd dèanamh cinnteach nach eil an cungaidh-leigheis no measgachadh sam bith de chungaidh-leigheis a ’toirt buaidh air gnìomhachd inntinneil ag adhbhrachadh tuilleadh lagachaidh.

Mar as trice bidh measadh foirmeil air EF air a dhèanamh le eòlaiche-inntinn no neuropsychologist a ’cleachdadh deuchainnean àbhaisteach leithid an Liosta Measadh Giùlan de Ghnìomh Gnìomha (BRIEF), Bataraidh Neuropsychological Leasachaidh (NEPSY II) no bataraidhean deuchainn neuropsychological eile. Gu mì-fhortanach is dòcha nach bi luchd-proifeiseanta mar sin rim faighinn ann an iomadh ionad agus bidh clann a ’suidhe air liostaichean feitheamh fada airson a bhith air am measadh. Ach, feumar plana riaghlaidh a stèidheachadh cho luath ‘s a chithear an leanabh. Gu neo-fhoirmeil, faodar fiosrachadh feumail mu EF pàiste a chruinneachadh bho dhiofar thùsan a ’toirt a-steach agallamh aon ri aon far am bi diofar thaobhan de ghnìomhachd a’ phàiste leithid sgilean eagrachaidh, riaghladh buaidh, giullachd fiosrachaidh, comas dealbhaidh, ìre sùbailteachd, comas gluasad bho gnìomh gu gnìomh, tòiseachadh / crìochnachadh gnìomh, riaghladh ùine agus comas fuasgladh cheistean chloinne a bhith air a choimhead agus air a chlàradh. Faodar cuideachd measadh neo-fhoirmeil a dhèanamh air a chomas air gnìomhan iom-fhillte beatha làitheil a choileanadh. Faodar soidhnichean neurolach bog fhaighinn cuideachd agus ath-sgrùdadh a dhèanamh air sampaill obrach. Faodar ceisteachain àbhaisteach, liostaichean-sgrùdaidh no lannan rangachadh mar Sgàilean Barkley ann an Sgèile Gnìomhachd Gnìomha - Clann is Deugairean (BDEFS-CA) a chleachdadh cuideachd far a bheil sin comasach. Le bhith a ’cur an fhiosrachaidh a chaidh a chruinneachadh air dòigh, faodar ìomhaigh EF an leanaibh a chur còmhla agus a chleachdadh ann a bhith a’ stèidheachadh plana riaghlaidh fhad ‘s a tha e a’ feitheamh ri deuchainnean nas fhoirmeile.

Bu chòir easbhaidhean EF, aon uair ‘s gu bheil iad air an comharrachadh, a bhith air an deasbad leis a’ phàiste (nuair a tha sin practaigeach), pàrantan agus luchd-cùraim eile a ’toirt a-steach tidsearan. Ann an eas-òrdughan EF, dh ’fhaodadh tuigse cheart mu na h-easbhaidhean leantainn gu gabhail agus gèilleadh nas fheàrr airson na h-atharrachaidhean no na h-àiteachan-fuirich a tha riatanach san dachaigh, san sgoil agus sa choimhearsnachd gus duilgheadasan no suidheachaidhean èiginneach a sheachnadh. Bu chòir cleachdadh agus buaidh cungaidh-leigheis air cuid de dh ’easbhaidhean no raointean targaid, nuair a tha e air a chomharrachadh, a bhith air a shoilleireachadh còmhla ris na cuingeadan aca agus an fheum air leigheasan co-leanailteach. Ann an cuid de dhuilgheadasan, tha e cudromach prògram trèanaidh phàrantan a stèidheachadh gus ro-innleachdan riaghlaidh a theagasg leithid cleachdaidhean cunbhalach a ’briseadh sìos gnìomhan ioma-cheum gus frustrachas a lughdachadh agus dòigh-obrach fuasgladh-cheistean co-obrachail a chleachdadh eadar an leanabh agus an neach-cùraim gus strì cumhachd agus stuth spreadhaidh a sheachnadh. giùlan (Greene, 2005). Cha do shoirbhich leis na dòighean pàrantachd àbhaisteach agus riaghladh giùlan a bhios ag obair airson clann cunbhalach, a ’toirt a-steach duaisean no builean, le clann a tha a’ fulang le eas-òrdughan EF. Cuideachd aon uair san t-seachdain bidh comhairleachadh gun oidhirpean gus àiteachan-fuirich a chuir a-steach aig prìomh “phuingean coileanaidh” ann an suidheachaidhean nàdurrach eu-coltach ri soirbheachadh don euslainteach le EF easbhaidheach (Barkley, 2012). Feumaidh riaghladh èifeachdach a bhith ioma-mhodal le mòran bhuidhnean agus phroifeiseantaich a ’tarraing an cuid ghoireasan ri chèile agus a’ conaltradh gu co-chòrdail ri chèile gun a bhith a ’lagachadh no a’ toirt seachad teachdaireachdan measgaichte don phàiste agus do phàrantan. Chan eil leigheas ann airson dysfunction gnìomhach agus feumar leantainn air adhart airson beatha (Jones, 2000). Faodaidh clann le eas-òrdughan EF faireachdainn de shoirbheachadh a sheachnadh agus a bhith a ’seachnadh duilgheadasan fhad‘ s a tha taic aca bho neach eile, pàrant, tidsear, comhairliche no caraid a bhith mar “lobe front surrogate” gus an stiùireadh agus an cumail air an t-slighe . Tha buaidh chudromach aig rannsachadh a tha a ’cuimseachadh air mar a tha comharran so-fhaicsinneach a’ buntainn ri easbhaidhean EF sònraichte airson eadar-theachdan psychopharmacological san raon seo le bhith a ’soilleireachadh na fo-stratan neòil agus na slighean a tha mar bhunait air symptomatology (O'Grada & Dinan, 2007).

iomraidhean