Iuchar 2007
Eòsaph R. DiFranza, MD; Judith A. Savageau, MPH; Coinneach Fletcher, PhD; et al Jennifer O'Loughlin, PhD; Lori Pbert, PhD; Judith K. Ockene, PhD; Ann D. McNeill, PhD; Jennifer Hazelton, BA; Karen Friedman, BA; Gretchen Dussault, BA; Connie Wood, MSW; Robert J. Wellman, PhD
Afghantions ùghdar Artaigil Fiosrachadh
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161 (7): 704-710. doi: 10.1001 / archpedi.161.7.704
Abstract
amas Gus co-dhùnaidhean a ’chiad sgrùdadh Leasachadh is Measadh air eisimeileachd Nicotine ann an Òigridh a leudachadh le bhith a’ cleachdadh slatan-tomhais breithneachaidh airson eisimeileachd tombaca agus tomhas bith-cheimiceach de ghabhail a-steach nicotine. Lorg a ’chiad sgrùdadh gu robh comharran eisimeileachd mar as trice a’ nochdadh goirid às deidh tòiseachadh smocadh eadar-amail.
Design Sgrùdadh 4-bliadhna san amharc.
suidheachadh Sgoiltean poblach ann an coimhearsnachdan 6 Massachusetts.
Com-pàirtichean Buidheann de dh'oileanaich san t-siathamh ìre 1246.
Interventions Aon agallamh deug.
Ceumannan Prìomh Bhuilean Call neo-eisimeileachd thairis air tombaca mar a chaidh a thomhas leis an Liosta Sgrùdaidh Hooked on Nicotine, agus eisimeileachd tombaca mar a tha air a mhìneachadh ann an Seòrsachadh eadar-nàiseanta de ghalaran, ath-sgrùdadh 10th (ICD-10).
toraidhean Am measg an luchd-tarraing 217, chaill 127 fèin-riaghladh a thaobh an cleachdadh tombaca, bha 10% air sin a dhèanamh taobh a-staigh làithean 2 agus 25% air sin a dhèanamh taobh a-staigh 30 latha bho fhuair iad a-steach bho thoitean an toiseach; bha an dàrna leth air neo-eisimeileachd a chall mun àm a bha iad a ’smocadh toitean 7 gach mìos. Am measg an luchd-tarraing 83 a leasaich ICD-10- an eisimeileachd air a mhìneachadh, bha an dàrna leth air sin a dhèanamh mus robh iad a ’smocadh toitean 46 gach mìos. Aig an agallamh às deidh tòiseachadh ICD-10- eisimeileachd neo-mhìnichte, b ’e 5.35 ng / mL an dùmhlachd meadhanach salivary cotinine de luchd-smocaidh gnàthach, ìre a tha a’ tuiteam gu math nas ìsle na an gearradh a thathar a ’cleachdadh gus eadar-dhealachadh a dhèanamh air luchd-smocaidh fulangach.
Co-dhùnaidhean Bidh na h-òganaich as buailtiche a ’call fèin-riaghladh thairis air tombaca taobh a-staigh latha no 2 bho bhith a’ faighinn a-steach bho thoitean an toiseach. Faodaidh coltas comharraidhean tarraing air ais tombaca agus oidhirpean fàilligeadh air stad a chuir air smocadh làitheil; ICD-10- faodaidh eisimeileachd neo-mhìnichte a bhith air thoiseach air smocadh làitheil agus mar as trice nochdaidh e mus ruig an caitheamh toitean 2 gach latha.
Am measg na rinn e cudromach, bha Russell1- 4 air “modail de ghiùlan smocaidh” a mhìneachadh ann an sreath de aistean buadhach a chaidh fhoillseachadh o chionn còrr air 30. Anns a ’mhodail seo, tha a’ chiad dheuchainn air smocadh air a bhrosnachadh le factaran inntinn-shòisealta agus feòrachas, ach gu sgiobalta tha na “duaisean cungaidh-leigheis” de nicotine ann an cruth smocadh “indulgent,” “sedative,” no “brosnachadh” a ’toirt brosnachadh airson cleachdadh ro eisimeileachd. . A rèir Russell, “Às deidh 3 no 4 bliadhna de smocadh eadar-amail, bidh smocadh cunbhalach a tha an urra ri inbheach a’ tighinn a-steach. ”3 Nuair a bhios an in-ghabhail nas àirde na toitean 20 gach latha, bidh “smocadh addictive” a ’leantainn agus bidh an“ smocair a ’faighinn comharraidhean tarraing-às nuair a thèid e 20 gu 30 mionaidean gun smocadh.”3 Is ann ainneamh a chaidh dùbhlan a thoirt don tuairisgeul clasaigeach seo de eachdraidh nàdurrach eisimeileachd nicotine5 tro dheireadh na 20mh linn.
Bha Russell na thùsaire ann a bhith ag aithneachadh buaidh a ’chiad toitean a chaidh a smocadh aig òigeachd:“ Cha toir e barrachd air trì no ceithir toitean cas anns an ùine chugallach seo gus dèanamh cinnteach gum bi mean-fhàs gu smocadh eisimeileach cunbhalach taobh a-staigh beagan bhliadhnaichean. ”3,6 Ann an àm nuair a bha smocadh mar an àbhaist shòisealta, thuirt Russell “nach bi ach mu 15 sa cheud den fheadhainn aig a bheil barrachd air aon toitean a’ smocadh gu cunbhalach. ”3 Leis a ’bheachd aige gun robh luchd-smocaidh inbheach bho àm gu àm neo-eisimeileach neo-eisimeileach,7 cha robh e a-riamh soilleir carson a bha buaidh cho domhainn aig smocadh beagan thoitean, agus bha e co-ionann ri “seantans 40-bliadhna.”7
Chaidh dùbhlan a thoirt don mhodail a bha a ’toirt cunntas air eisimeileachd mar sequela fadalach de smocadh trom cunbhalach ann an 2000 le foillseachadh a’ chiad sgrùdadh a dh ’fhaodadh a bhith ann air eachdraidh nàdurrach eisimeileachd nicotine.8 Thuirt an sgrùdadh Leasachadh is Measadh air eisimeileachd Nicotine ann an Òigridh (DANDY) gum bi comharran eisimeileachd a ’leasachadh goirid às deidh a’ chiad toitean, gun riatanas as ìsle a thaobh an àireamh de thoitean a chaidh a smocadh no tricead no fad an cleachdaidh.8,9 Chaidh aithris air gach aon de na comharran eisimeileachd 11 a chaidh a sgrùdadh le co-dhiù òigridh 1 taobh a-staigh seachdainean 2 bho bhith a ’tòiseachadh smocadh mìosail. B ’e tricead meadhain cleachdaidh aig toiseach an t-siognal 4 latha gach mìos, agus b’ e an tomhas meadhanach toitean 8 gach mìos. Rinn an dàta lùb Poisson le comharraidhean mar as trice a ’nochdadh dìreach às deidh tòiseachadh air smocadh eadar-amail.
Thug sgrùdadh DANDY cunntas air lorg eile ris nach robh dùil: comharraidhean tarraing air ais am measg luchd-smocaidh nondaily. Bha gliocas gnàthach a ’cumail a-mach nach do nochd comharraidhean tarraing-a-mach ach le ìrean meadhanach de smocadh làitheil,3 agus bha an làthaireachd aca ag iarraidh gum biodh neach fa-leth a ’cumail suas làthaireachd cunbhalach de nicotine anns a’ bhodhaig, a bheir co-dhiù toitean 5 gach latha.10- 12
Rinn an sgrùdadh eisimeileachd Nicotine ann an deugairean (NDIT) ann an Quebec, Canada, ath-aithris agus leudachadh air sgrùdadh DANDY le bhith a ’sealltainn gum faod comharran tarraing-a-mach nochdadh mus tòisich smocadh làitheil13 agus sin Seòrsachadh staitistigeil eadar-nàiseanta de ghalaran, ath-sgrùdadh 10th (ICD-10), nochdaidh slatan-tomhais breithneachaidh airson eisimeileachd tombaca aig àm cleachdadh tombaca bho àm gu àm.13,14 A ’cleachdadh mion-sgrùdadh mairsinneachd agus tomhas bhon chiad puff, dh’ innis sgrùdadh NDIT gu robh 25% de na pufairean air a dhol air adhart gu inhaladh le mìosan 1.5, gu bhith a ’crìonadh le mìosan 4.5, gu smocadh mìosail le mìosan 8.8, gu comharraidhean tarraing air ais eile le mìosan 11, gu smocadh seachdaineil le mìosan 19.4, agus gu ICD-10- eisimeileachd neo-mhìnichte (làthaireachd shlatan-tomhais 3) ro mhìosan 40.6.15 Tha na tuairmsean sin a ’toirt bàrr air na fìor latencies, oir tha iad stèidhichte air ceann-latha an sgrùdaidh às deidh gach tachartas. Anns na mìosan 3 eadar a ’chiad inhalation (latency de mhìosan 1.5) agus a’ chiad sgàineadh (mìosan 4.5), bha òganaich nach robh fhathast nan luchd-smocaidh mìosail a ’smocadh nas lugha na toitean 3 (b’ e mìosan 8.8 an latency gu smocadh mìosail). Tha dàta NDIT a ’moladh, airson deugairean, gu bheil toirt a-steach ceò bho dìreach toitean 1 no 2 gu leòr gus a bhith a’ brosnachadh craving, an comharra as cumanta de ICD-10- eisimeileachd neo-mhìnichte.
Bha an dàta empirigeach bho sgrùdaidhean DANDY agus NDIT ag iarraidh gun deidheadh modal Russell ath-sgrùdadh. A ’tighinn bhon dàta seo, tha an teòiridh sensitization-homeostasis ag ràdh gu bheil na pròiseasan neurophysiologic a tha mar bhunait air eisimeileachd nicotine air an suidheachadh leis a’ chiad toitean.16 Bidh a bhith a ’faochadh bho bhith a’ slaodadh agus a ’tarraing air ais gu corporra gu bhith na phrìomh adhbhar airson an fheadhainn nach bi a’ smocadh ach beagan thoitean gach mìos. An toiseach, faodar comharran craving agus tarraing air ais a chumail aig bàgh le bhith a ’smocadh toitean 1 gach seachdain no mar sin, ach mar a bhios fulangas a’ togail, bidh fad an fhaochadh a bheir gach toitean a ’giorrachadh mean air mhean. Mura cuir an neach-smocaidh stad air a bhith a ’caitheamh, faodaidh e no i“ comharraidhean tarraing-a-mach fhaighinn uair sam bith a tha e [no i] air a dhol 20 gu 30 mionaidean gun smocadh, ”mar a chunnaic Russell.3
Mar sin, tha an litreachas a ’toirt aoigheachd do mhodalan 2 de leasachadh eisimeileachd. B ’e adhbhar an sgrùdaidh Leasachadh is Measadh air eisimeileachd Nicotine ann an Òigridh - 2 (DANDY-2) deuchainn a dhèanamh air an teòiridh mothachaidh-homeostasis le bhith a’ dearbhadh a bheil sgàineadh, tarraing air ais, agus comharran eile de eisimeileachd nicotine a ’nochdadh rè na h-ùine de smocadh eadar-amail a bhios mar as trice. ro smocadh làitheil. Rinn an sgrùdadh DANDY-2 leasachadh air an ro-shealladh le bhith a ’cleachdadh tomhas bith-cheimiceach de ghabhail a-steach nicotine, a’ measadh ICD-10- eisimeileachd tombaca air a mhìneachadh, a ’cleachdadh mion-sgrùdaidhean mairsinn, a’ tomhas latency bhon chiad inhaladh fèin-aithrisichte de nicotine, agus a ’beachdachadh air buaidh factaran cunnart smocaidh 45 a dh’fhaodadh a bhith ann.
B ’e seo sgrùdadh fad-ùine 4 de bhuidheann de dh’ oileanaich san t-siathamh ìre. Chaidh a h-uile modh-obrach aontachadh le bòrd ath-bhreithneachaidh institiùideach Sgoil Leigheis Oilthigh Massachusetts agus luchd-rianachd sgoiltean ionadail.
Chaidh cuspairean fhastadh bho sgoiltean ann an coimhearsnachdan bailteil agus fo-bhailtean 6 ann an Massachusetts a chaidh an taghadh gus sampall eadar-mheasgte cinnidh agus cinnidh a thoirt seachad. Chaidh an sgrùdadh fhoillseachadh tro na sgoiltean. Chaidh cead fiosraichte fhaighinn bhon chuspair agus aon de a phàrantan. B ’e an aon slat-tomhais toirmeasgach neo-chomas an oileanach conaltradh sa Bheurla. (Cha do cho-dhùin inbhe smocaidh ion-roghnachd.) Chaidh cuspairean a dh ’atharraich sgoiltean a ghleidheadh ma bha an sgoil ùr taobh a-staigh turas 1-uair agus gun tug an sgoil ùr cead.
Gach bliadhna bhon Fhaoilleach 2002 chun Fhaoilleach 2006, chaidh 3 agallamhan prìobhaideach, dìomhair, aghaidh ri aghaidh, a sgrìobhadh le gach cuspair anns na sgoiltean airson tonnan iomlan de chruinneachadh dàta 11. Chaidh agallamhan a thrèanadh gus cuimhne ceart a chumail air cinn-latha agus tachartasan.17,18 Chaidh mìosachan de thachartasan pearsanta a chruthachadh airson gach neach-cleachdaidh tombaca gus àm agus sreath chlachan-mìle cleachdadh symptom agus tombaca a stèidheachadh. Am measg nan clachan-mìle bha a ’chiad puff; a ’chiad inhalation; tòiseachadh air smocadh mìosail, seachdaineil, agus làitheil; aonta nithean air an Liosta-sgrùdaidh Hooked on Nicotine (HONC); agus coileanadh an ICD-10 slatan-tomhais airson eisimeileachd tombaca. Chaidh cinn-latha sònraichte airson clachan-mìle a chlàradh nuair a bha iad rim faighinn. Rud eile, ma thachair clach-mhìle aig toiseach na mìos, chaidh a chlàradh gun do thachair e air an 7th; sa mheadhan, mar an 15th; agus aig deireadh na mìos, mar an 25th. B ’e na h-amannan latency as giorra a chaidh aithris a bha buailteach do chlaonadh ath-ghairm. Nam biodh farsaingeachd mhòr air tachartasan, bha aig a ’chuspair ri cinn-latha 2 a thoirt air ais gu neo-eisimeileach. Ach, ma thachair tachartasan air an aon latha no air làithean sreathach, chaidh ceann-latha an dàrna tachartais a thomhas le bhith a ’cur na h-uimhir de làithean ris a’ chiad tachartas.
Chaidh beachdan a ’chiad uair a-steach do anail a chlàradh aig an agallamh dìreach às deidh an tachartas sin. Chaidh dàta deamografach a chruinneachadh aig a ’chiad agallamh. Aig gach agallamh, chaidh clàr a ’chuspair ùrachadh a thaobh nan seòrsaichean tombaca a chaidh a chleachdadh; fad, tricead, agus an ìre cleachdaidh; agus amannan staonadh.
Chaidh sampaill seile a chruinneachadh aig gach agallamh bho chuspairean a thug cunntas air cleachdadh tombaca anns na làithean 30 roimhe, agus chaidh an àireamh de thoitean a chaidh a smocadh anns na làithean 3 roimhe a chlàradh. Tha leth-beatha de 17 aig Cotinine, metabolite de nicotine, agus lorgar e ann an seile airson grunn làithean às deidh an toitean mu dheireadh.19,20 Dh'fhuirich cuspairean a dhiùlt sampall seile a thoirt seachad san sgrùdadh. Chaidh sampaill seile a mhùthadh, a reodhadh aig –20 ° C, agus a chuir air deigh tioram gu obair-lann neo-eisimeileach airson tomhas cotinine dall a ’cleachdadh cromatagrafaidheachd gas-leaghaidh.21
Bha ceumannan toraidh a ’toirt a-steach neo-eisimeileachd lùghdaichte thairis air nicotine agus an ICD-10- breithneachadh neo-mhìnichte air eisimeileachd nicotine. Tha làn neo-eisimeileachd air a chall nuair a tha an sequelae de chleachdadh tombaca, an dara cuid corporra no saidhgeòlasach, na bhacadh air sgur.22 Chaidh aon rud deug a chleachdadh gus fèin-riaghladh a mheasadh anns a ’chiad sgrùdadh DANDY; Tha 10 dhiubh sin a ’dèanamh suas an HONC (Clàr 1).22 Tha an HONC air dligheachas co-leanailteach is ro-innseach a dhearbhadh, deagh earbsachd deuchainn-retest, structar seasmhach aon-fhactar, agus earbsachd sàr-mhath a-staigh, le Cronbach α de 0.90 gu 0.94 ann an sgrùdaidhean 4 de dh ’òigearan.22- 29 A-nis air a chleachdadh ann an cànanan 12, chaidh an HONC a mheasadh nas doimhne le deugairean na tomhas sam bith eile de eisimeileachd nicotine.23
Le coltas a ’chiad symptom HONC, tha an neach-smocaidh air làn neo-eisimeileachd a chall. Chaidh ceann-latha tòiseachaidh gach symptom HONC, agus tricead (làithean gach mìos 28-latha) agus an ìre de chleachdadh tombaca (toitean gach mìos) aig àm a ’chiad symptom HONC a chlàradh. Chaidh cho dona sa bha neo-eisimeileachd lùghdaichte a thomhas le bhith a ’toirt geàrr-chunntas air an àireamh thionalach de nithean HONC le taic (0-10). Gus faighinn a-mach a bheil call neo-eisimeileachd co-cheangailte ri adhartas smocaidh, chleachd sinn an χ2 deuchainn gus coimeas a dhèanamh eadar smocadh làitheil am measg chuspairean aig nach robh comharraidhean HONC agus an fheadhainn aig an robh comharraidhean 1 no barrachd. Bha na h-àireamhan airson na mion-sgrùdaidhean sin uile nan cuspairean a bha air puinnsean a ghabhail agus, fa leth, an fheadhainn a bha air anail a ghabhail.
Chleachd sinn agallamh 22-item gus buidheann a stèidheachadh ICD-10- breithneachadh neo-mhìnichte air eisimeileachd tombaca; Tha feum air 3 no barrachd chomharran airson breithneachadh (Clàr 1).14 Chlàr sinn an ceann-latha nuair a chaidh an ICD-10 chaidh slatan-tomhais a choileanadh an toiseach agus an ìre de chleachdadh tombaca aig an àm sin.
Bidh nas lugha na leth de dh ’òganaich a’ faighinn a-steach bhon chiad toitean aca.30 Seach nach biodh dùil ri comharran eisimeileachd às aonais dìth dhrogaichean, chuingealaich sinn ar mion-sgrùdaidhean gu cuspairean a thug cunntas air inhaladh agus obrachadh a-mach latencies (an àireamh de làithean eadar tachartasan 2) le bhith a ’toirt air falbh ceann-latha an analach bho cheann-latha nan clachan-mìle às deidh sin.
Airson na cuspairean 6 a thug cunntas air cleachdadh mìosail mus deach an toirt a-steach, thug àireamhachadh an latency gu smocadh mìosail àireamh àicheil. Airson na cuspairean 6 seo, chaidh ceann-latha a ’chiad inhalation a chleachdadh mar cheann-latha tòiseachadh smocadh mìosail. Thug dà chuspair cunntas air comharraidhean HONC às deidh puffing ach ron cheann-latha a chaidh aithris airson inhalation; thug seo cuideachd luachan latency le aonadan ùine àicheil. Leis a ’bharail gun do nochd nicotine nas tràithe na chaidh aithris, chaidh an ceann-latha airson inhaladh a chlàradh a bhith a dhìth, agus mar sin a’ dùnadh a-mach na cuspairean 2 sin bho na mion-sgrùdaidhean de latency. Chaidh an aon chuspair a bha a ’cleachdadh tombaca cagnaidh gu cunbhalach mus deach a thoirt a-steach a leigeil a-steach bho na sgrùdaidhean air latency, leis gun robh foillseachadh nicotine ron chiad inhalation.
Air sgàth eadar-dhealachaidhean ann an aois, cinneadh, gnè, metabolism, agus an dòigh anns a bheil an toitean air a smocadh (me, àireamh de phuthaidean agus meud puff), chan eil e comasach ìre cotinine eadar-theangachadh gu toitean air an smocadh aig an ìre fa leth.31 Ann an inbhich, tha ìrean cotinine a ’nochdadh ceangal neo-cheangailte ri caitheamh thoitean thar an raon bho solas gu smocadh trom (r = 0.44) ach seall ceangal sreathach nuair a bhios caitheamh co-ionann ri nas lugha na 10 toitean anns na 17 uairean roimhe (r = 0.53).31 McNeill et al32 dh ’innis iad ìre cuibheasach cotinine salivary de 201 ng / mL am measg deugairean a bha a’ smocadh 210 toitean gach mìos. Stèidhichte air a ’chonaltradh garbh seo, lorg sinn gu robh e goireasach na h-aon amannan x-axis a chleachdadh gus caitheamh fèin-aithris (toitean gach mìos) agus ìrean cotinine a thaisbeanadh anns na figearan gus an gabhadh coimeas a dhèanamh eadar cumaidhean nan lùban, ach cha bu chòir seo a bhith mì-mhìneachadh mar a bhith a ’nochdadh gu bheil ìrean cotinine co-ionann ri toitean air an smocadh gach mìos.
Chaidh mion-sgrùdadh Kaplan-Meier a chleachdadh gus faighinn a-mach dè an coltachd tionalach a th ’ann a bhith a’ ruighinn gach clach-mhìle, a ’toirt aire do dh’ eadar-dhealachaidhean fa leth ann am fad nochdaidh (cleachdadh tombaca).15 Bhathar a ’gabhail ris gu robh cuspairean ann an cunnart airson eisimeileachd bhon chiad inhalation. Bhathar den bheachd gu robh cuspairean a lean orra a ’smocadh gus an agallamh mu dheireadh aca air an caisgireachd aig ceann-latha an agallaimh mura robh iad air toradh ùidh a choileanadh. Bhathar den bheachd gu robh cuspairean a sguir a smocadh agus nach do thòisich a-rithist ron agallamh mu dheireadh aca air an ceasnachadh 30 làithean às deidh an toitean mu dheireadh aca (a ’toirt ùine airson comharraidhean tarraing-a-mach a nochdadh).
Uile gu lèir 1246 de dh ’oileanaich 1808 (68.9%) clàraichte san t-siathamh ìre saor-thoileach airson an sgrùdadh. Dhiubh sin, chaidh 77.8% (970) a ghleidheadh tro tonnan 11 de chruinneachadh dàta; Ghluais cuspairean 208 air falbh. Bha an sampall 51.9% boireann, le aois chuibheasach bhliadhnaichean 12.2 (raon, bliadhnaichean 11-14) aig a ’chiad agallamh. Bha an àireamh-sluaigh 70.2% geal, 18.4% Hispanic, 5.0% dubh, 3.7% Àisianach, agus 2.7% Innseanach Ameireaganach. Tha cleachdadh tombaca fad-beatha air a thoirt a-steach Clàr 2; cha robh ach 1.1% de chuspairean air tombaca a chleachdadh anns na làithean 30 roimhe aig bun-loidhne. Bha aois chuibheasach de bhliadhnaichean 370 aig na cuspairean 11.7 a puffed air toitean aig a ’chiad puff (raon, 2.5-16.7; SD, 3.0 bliadhna), agus bha aois chuibheasach aig inhaladairean 217 aig a’ chiad inhaladh de bhliadhnaichean 12.8 (raon, 2.5-17.1 ; SD, 2.6 bliadhna). De na h-analadairean 217 a tha mar fhòcas anns an anailis seo, chaill 127 (58.5%) fèin-riaghladh agus leasaich 83 (38.2%) ICD-10- eisimeileachd neo-mhìnichte.
Thathas a ’toirt cunntas air ceudadan agus meadhan-aoisean nuair a bha an dàta air a sgaoileadh Poisson. B ’e an 25mh percentile airson tricead smocadh nuair a chaidh fèin-riaghladh a chall 1 latha gach mìos (n = 106; meadhan, 5.5 latha gach mìos; raon, 0-28 latha); airson na bha de thombaca air a chaitheamh, b ’e 1 toitean gach mìos (meadhan, 7 toitean; raon, 0-560 toitean). B ’e an ìre cotinine salivary 25th percentile aig an agallamh às deidh a’ chiad symptom HONC 0.4 ng / mL (n = 61; meadhan, 1.9 ng / mL; raon, 0-168.5 ng / mL).
Figear 1 a ’dèanamh coimeas eadar cleachdadh fèin-aithris tombaca agus ìrean cotinine aig an àm a chaidh neo-eisimeileachd a chall. Cha deach saliva a chruinneachadh bho chuspairean a dhiùlt no nach robh air smocadh anns na làithean 30 roimhe. Mar sin, tha an dàta cotinine stèidhichte air fo-sheata de chuspairean airson an deach dàta cleachdadh tombaca a chlàradh. Tha an dà lùb a ’sealltainn gun do chaill call neo-eisimeileachd sa mhòr-chuid aig an ìre as ìsle de ghabhail a-steach nicotine.
Àireamh sa cheud de luachan cotinine agus caitheamh tombaca fèin-aithris aig call neo-eisimeileachd. Aig an agallamh às deidh comharraidhean a thighinn a-steach, thug cuspairean seachad sampall seile airson co-dhùnadh cotinine agus thug iad cunntas air na bha iad a ’caitheamh toitean nuair a dh’ fhulaing iad symptom an toiseach. Airson an ìre salivary cotinine, tha an x-ais a ’riochdachadh dùmhlachd cotinine ann an nanograman gach milliliter (n = 62); airson caitheamh tombaca, tha e a ’riochdachadh toitean gach mìos 28 latha (n = 106). Tha meud an sampall airson co-dhùnadh cotinine nas lugha na caitheamh tombaca oir cha deach saliva a chruinneachadh ma bha an cuspair air stad a smocadh no air an iarrtas againn airson sampall a dhiùltadh.
An 25th percentile airson tricead cleachdaidh aig toiseach ICD-10- bha eisimeileachd neo-mhìnichte 8 latha gach mìos 28 latha (n = 81; meadhan, 28 latha; raon, 0-28 latha); airson na bha de thoitean air an smocadh, b ’e 8 toitean gach mìos (meadhan, 46 toitean; raon, 0-560 toitean). An ìre cotinine salivary 25th percentile aig an agallamh a leanas ICD-10- bha eisimeileachd dearbhte aig 0.4 ng / mL (n = 54; meadhan, 5.35 ng / mL; raon, 0.0-211.4 ng / mL). Figear 2 a ’taisbeanadh an dà chuid caitheamh fèin-aithris agus ìrean cotinine aig toiseach ICD-10- eisimeileachd neo-mhìnichte. Tha an dàta cotinine a ’sealltainn dùmhlachd nas àirde de chuspairean aig an ìre as ìsle de chaitheamh aig toiseach ICD-10- eisimeileachd neo-mhìnichte.
Àireamh sa cheud de luachan cotinine agus caitheamh toitean fèin-aithris aig toiseach Seòrsachadh staitistigeil eadar-nàiseanta de ghalaran, ath-sgrùdadh 10th (ICD-10)- eisimeileachd neo-mhìnichte. Aig an agallamh às deidh na comharraidhean a thighinn a-steach, thug cuspairean seachad sampall seile airson dearbhadh cotinine agus thug iad cunntas air na bha iad a ’caitheamh toitean nuair a choinnich iad na slatan-tomhais airson an toiseach ICD-10- eisimeileachd neo-mhìnichte. Airson an ìre cotinine salivary, tha an axis-x a ’riochdachadh dùmhlachd cotinine ann an nanograman gach milliliter (n = 54); airson caitheamh thoitean, tha e a ’riochdachadh toitean gach mìos 28 latha (n = 82). Tha meud an sampall airson co-dhùnadh cotinine nas lugha na caitheamh tombaca oir cha deach saliva a chruinneachadh ma bha an cuspair air stad a smocadh no air an iarrtas againn airson sampall a dhiùltadh.
Clàr 3 a ’dèanamh coimeas eadar tricead gach aon de na comharran 10 HONC agus cho tric sa nochd gach fear mus do thòisich smocadh làitheil. Mar a chaidh a chomharrachadh leis an dàrna colbh dàta, thachair a h-uile clach-mhìle ann an cuid de chuspairean mus deach iad air adhart gu smocadh làitheil. Bha call neo-eisimeileachd ro smocadh làitheil ann an 70.1% de chuspairean a chaill fèin-riaghladh; ICD-10- bha eisimeileachd neo-mhìnichte ro smocadh làitheil 38.6% den ùine. B ’e an 10mh agus an 25mh peircintilean airson an ùine bho bhith a’ toirt a-steach anail gu call neo-eisimeileachd 2 agus 30 latha, fa leth (n = 111; raon, 0-3898 latha), agus bho inhalation gu toiseach tòiseachaidh ICD-10- eisimeileachd neo-mhìnichte, bha iad 61 agus 139 latha (n = 81; raon, 13-3712 latha), fa leth. Cha robh eadar-dhealachaidhean gnè sònraichte ann an cianalas gu eisimeileachd, call neo-eisimeileachd, no gin de na 10 comharran HONC fa leth.
Am measg chuspairean a bha air puffed air toitean, bha call neo-eisimeileachd co-cheangailte ri smocadh làitheil le co-mheas neònach de 195.8 (eadar-ama misneachd 95%, 62-614; luach ro-innse adhartach = 0.71; luach ro-innse àicheil = 0.99). Am measg an fheadhainn a bha air anail a ghabhail, bha an co-mheas odds 83.4 (eadar-ama misneachd 95%, 26-265; luach ro-innse adhartach = 0.74; luach ro-innse àicheil = 0.97).
Bha deich sa cheud de na cuspairean a chaill neo-eisimeileachd mu thombaca air sin a dhèanamh taobh a-staigh 2 latha bho bhith a ’faighinn a-steach bho thoitean airson a’ chiad uair. Bha an dàrna leth air sin a dhèanamh mus robh iad a ’smocadh toitean 7 gach mìos. Tha seo ag aontachadh gu math leis a ’chiad sgrùdadh DANDY, anns an robh leth den fheadhainn a chaill neo-eisimeileachd air sin a dhèanamh mus robh iad a’ smocadh toitean 8 gach mìos. Leth den fheadhainn a choinnich ris na slatan-tomhais airson ICD-10- bha eisimeileachd dearbhte air sin a dhèanamh mus robh iad a ’smocadh toitean 1 gu 2 gach latha. Dhaingnich an assay bith-cheimiceach ìre glè ìosal de chleachdadh tombaca aig toiseach ICD-10- eisimeileachd neo-mhìnichte; bha an ìre meadhanach cotinine salivary (5.35 ng / mL) taobh a-staigh an raon a chaidh a choileanadh le smocadh fulangach33 agus tha e gu math nas ìsle na a ’phuing gearraidh a thathar a’ moladh (15 ng / mL) airson a bhith a ’dealachadh luchd-smocaidh bho luchd-smocaidh fulangach.20 Gus an dàta cotinine a chuir ann an sealladh, McNeill et al32 dh ’innis iad gu robh ìre chuibheasach salivary de 1 ng / mL aig òganaich a bha a’ smocadh nas lugha na toitean 13.1 gach seachdain, agus bha ìre chuibheasach de 1 ng / mL aig an fheadhainn a bha a ’smocadh toitean 6 gu 26.1 gach seachdain. Tha an dàta againn a ’dol an aghaidh na teòiridh gu feumar toirt a-steach nicotine gu leòr gus ìrean fala a chumail suas tron latha gus eisimeileachd a thòiseachadh.
Eisimeileachd tombaca mar a tha e air a mhìneachadh leis an ICD-10 chaidh a dhearbhadh cho tràth ri 13 làithean às deidh a ’chiad inhalation, agus chaill grunn chuspairean neo-eisimeileachd an latha às deidh dhaibh anail a ghabhail airson a’ chiad uair. Chaidh aithris air coltas comharran eisimeileachd taobh a-staigh làithean bho thòisich smocadh an toiseach ann an DANDY agus tha e a-nis air a dhearbhadh le sgrùdadh NDIT (a ’cleachdadh an ICD-10 slatan-tomhais breithneachaidh), leis an sgrùdadh làithreach, agus le sgrùdadh leantainneach a ’cleachdadh Stiùireadh Diagnostach agus Staitistigeil de Thrioblaidean Inntinn (An ceathramh deasachadh) slatan-tomhais.13,15,34
Russell1- 4 bha e ceart ann a bhith ag aithneachadh àite cudromach nan ciad toitean. Tha sinn a ’creidsinn gur e a’ chiad inhalation a ’chlach-mhìle as cudromaiche a thaobh cleachdadh tombaca, leis gu bheil an dàta againn a’ sealltainn gu bheil cuid de dh ’òganaich a’ faighinn comharraidhean de eisimeileachd tombaca taobh a-staigh latha bho chaidh an toirt a-steach. Bidh comharran craving agus tarraing air ais mar as trice a ’nochdadh le smocadh gu tric agus, mar a thuirt sinn roimhe, faodaidh iad a bhith faochadh airson mòran làithean le bhith a’ smocadh aon toitean.35 Tha leth den fheadhainn a chailleas an cuid fèin-riaghlaidh a thaobh tombaca air sin a dhèanamh mus bi iad a ’smocadh toitean 7 no 8 gach mìos. Tha an dàta bho gach cuid sgrùdadh DANDY agus sgrùdadh NDIT gu tur co-chòrdail ris an tuairisgeul air eachdraidh nàdurrach eisimeileachd nicotine, mar a chaidh a mhìneachadh anns an teòiridh sensitization-homeostasis.15,16
Faodaidh a bhith a ’tomhas astar tòiseachaidh a thaobh na h-ùine bhon chiad inhalation chun chiad symptom a’ toirt seachad an sealladh meallta gu bheil eisimeileachd a ’leasachadh gu slaodach. Dh ’fhaodadh dithis òganach neo-eisimeileachd a chall an latha às deidh dhaibh faighinn a-steach bhon dàrna toitean aca, le aon dhiubh le latency de làithean 3 agus am fear eile 3 bliadhna. Tha an eadar-dhealachadh mòr ann am farsaingeachd nan ciad toitean a ’cur ris an raon mhòr ann an latencies a chaidh fhaicinn (làithean 0-3898 airson call neo-eisimeileachd). Chan eil fios againn dè cho luath sa dh ’fhaodadh eisimeileachd a bhith air a bhrosnachadh ann an sluagh òigridh neo-thaghte fon chlàr dosing as fheàrr. Nuair a thathar a ’toirt cunntas air toiseach eisimeileachd, chan eil ceumannan caitheamh tombaca cho buailteach a bhith a’ mì-mhìneachadh na tha an ùine cleachdaidh.
Nochd gach aon de na comharran tarraing air ais nicotine ann an cuid de chuspairean mus deach smocadh làitheil. Dh ’fhaodadh gum bi e do-chreidsinneach gu bheil smocadh 1 toitean a’ toirt faochadh do luchd-smocaidh bho bhith a ’tarraing air ais agus a’ creachadh airson amannan a tha leth-beatha 2-uair dwarf nicotine le òrdughan meudachd.35,36 Ach, bidh an nicotine a gheibhear bho 1 gu 2 puff air toitean a ’gabhail a-steach 50% de gabhadairean nicotinic an eanchainn,37 agus bidh aon dòs de nicotine a ’meudachadh an dà chuid synthesis noradrenaline anns an hippocampus agus potentiation fad-ùine de neurons (a’ leigeil leotha comas gnìomh a leigeil ma sgaoil aig stairsneach brosnachaidh nas ìsle) airson co-dhiù mìos.38,39 A ’toirt a-steach an sgrùdadh làithreach, 4 fada-ùine8,13,28 agus mòran sgrùdaidhean tar-roinneil5,35,40- 43 air aithris air comharraidhean tarraing-a-mach ann an luchd-smocaidh nondaily.
Ged a dh ’fhaodadh smocadh eadar-amail agus fulangach na h-aon ìrean cuibheasach cotinine salivary a thoirt gu buil, gu teòiridh, bu chòir smocadh gnìomhach spìcean nas àirde a thoirt gu ìrean nicotine eanchainn. Nam biodh cunnart smocaidh fulangach a ’meudachadh cunnart eisimeileachd, is dòcha gum faca sinn seo am measg an fheadhainn a bha fosgailte do phàrantan smocadh, peathraichean is co-aoisean, ach cha robh sinn.44
Is e neartan an sgrùdaidh seo a bhith a ’cleachdadh ceumannan toraidh 2 (call neo-eisimeileachd agus ICD-10- eisimeileachd neo-mhìnichte), ceumannan 2 de smocadh (tricead agus fad smocaidh), ceumannan nochdaidh 2 (fèin-aithisg agus assay bith-cheimiceach), agallamhan airson tonnan 11 de chruinneachadh dàta a tha san amharc gu dlùth; a leantainn 4-bliadhna; cruinneachadh de chinn-latha fìor airson cleachdadh tombaca agus ceumannan buileachaidh seach ceann-latha cruinneachadh dàta; a bhith a ’cleachdadh mion-sgrùdaidhean mairsinn le censoring às deidh stad; agus an cunbhalachd le aithisgean roimhe.
Is e crìochan an sgrùdaidh nach robh dùil ri cruinneachadh dàta gu tur; tha an dàta fo ùmhlachd claonadh cuimhne; tha gach ceum eisimeileachd fèin-aithris; agus cha robhar a ’beachdachadh air dreuchdan puberty, deoch làidir, no drogaichean eile. Tha an ICD-10 chan eil e a ’toirt seachad ionnstramaid dearbhaidh gus a shlatan-tomhais a mheasadh. Leis gu bheil feartan psychometric fàbharach aig an HONC, chleachd sinn na stuthan aige airson measadh a dhèanamh air na ICD-10 slatan-tomhais, mar a bhios iomchaidh. Is dòcha nach eil an sampall againn a ’riochdachadh àireamhan no buidhnean aoise eile. Ach, tha na toraidhean cha mhòr an aon rud anns a ’chiad agus an dàrna sgrùdadh DANDY, a thaobh na sùim chuibheasach (toitean 8 vs 7 gach mìos, fa leth) agus tricead smocaidh (4.0 vs 5.5 latha gach mìos, fa leth) aig toiseach fèin-eòlas caillte , a ’moladh gum faodadh na luachan sin a bhith seasmhach thar àireamhan sluaigh.
Tha stuamachd a ’cumail a-mach gum feumar rabhadh a thoirt dha òganaich gur dòcha nach toir iad ach toitean 1 gus eisimeileachd fad-beatha air tombaca a thòiseachadh. Anns an Sgrùdadh Beachdan agus Cleachdaidhean Deugairean,45 thuirt cuid de dh ’òigearan a bha air smocadh nas lugha na toitean 20 nam beatha gu robh e duilich dhaibh sgur. Is dòcha gu feum eadhon òigridh a tha a ’smocadh dìreach beagan thoitean gach mìos cuideachadh gus tuigse fhaighinn air agus faighinn thairis air an t-suidheachadh agus an tarraing air ais. Bu chòir an àireamh-sluaigh seo a bhith aig cridhe sgrùdadh stad san àm ri teachd.
Co-fhreagartas: Eòsaph R. DiFranza, MD, Roinn Leigheas Teaghlaich agus Slàinte Coimhearsnachd, Sgoil Leigheis Oilthigh Massachusetts, 55 Lake Ave, Worcester, MA 01655 ([post-d fo dhìon]).
Gabhadh airson Foillseachadh: Faoilleach 3, 2007.
Cuibhreannan Ùghdar: Bha làn chothrom aig an Dr DiFranza air an dàta gu lèir san sgrùdadh agus tha e a ’gabhail uallach airson ionracas an dàta agus cruinneas an sgrùdaidh dàta. Dèan sgrùdadh air bun-bheachd agus dealbhadh: DiFranza, Ockene, agus McNeill. Togail dàta: DiFranza, Hazelton, Friedman, Dussault, agus Wood. Mion-sgrùdadh agus mìneachadh dàta: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, McNeill, agus Wellman. A ’dealbhadh an làmh-sgrìobhainn: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, agus Wellman. Ath-sgrùdadh breithneachail air an làmh-sgrìobhainn airson susbaint inntleachdail cudromach: DiFranza, Savageau, Fletcher, O'Loughlin, Pbert, Ockene, McNeill, Hazelton, Friedman, Dussault, Wood, agus Wellman. Mion-sgrùdadh staitistigeil: Savageau, Fletcher, agus O'Loughlin. Faighinn maoineachadh: DiFranza agus Ockene. Taic rianachd, teicnigeach, agus stuthan: DiFranza agus Savageau. Sgrùdadh stiùiridh: DiFranza agus Dussault.
Foillseachadh Ionmhais: Chan eil gin air aithris.
Maoineachadh / Taic: Chaidh an sgrùdadh seo a mhaoineachadh le tabhartas RO1 DA14666 (“An gluasad gu eisimeileachd Nicotine”) bhon Institiud Nàiseanta air Mì-chleachdadh Dhrugaichean.
;
