Am Tuath. Làmh-sgrìobhainn ùghdar; ri fhaighinn ann am PMC Mar 7, 2007.
Cunnart cèis
Thuirt Anna, a bha na bean phòsta 32 bliadhna a dh ’aois, gu robh i“ èigneachail. ”Dh'inns i mu eachdraidh, a’ tòiseachadh aig ìre òige òigear, air goid bùtha nach gabhadh a riaghladh. Tha i ag ràdh gun do dh'fhàs i “corrach” thairis air beagan mhìosan le bhith a ’goid, a’ smaoineachadh mu dheidhinn “fad an latha.” Tha i ag ràdh gun do thòisich a goid bho bhùithtean nuair a ghoid i coinnearachd le caraidean agus, thairis air ùine no dhà, a chaidh a leasachadh gu deas-ghnàth cha mhòr gach latha, a rinn i leatha fhèin. Tha Anna ag aithris gu bheil i an-dràsta a ’reic aon-gu-h-aon san t-seachdain. Tha i ag ràdh gu bheil “àrd” no “luachair” ann gach turas a ghoid i. Gu h-àraidh bidh i a ’goid bathar slàinteachais, leithid seampù agus siabann. Mar as trice bidh i a ’goid iomadh dreach den aon rud. Tha Anna ag aithris gu bheil bogsaichean aice den aon shampoo is siabann am falach anns a 'chlòsaid aice. Bidh i a ’goid seampù agus siabann nach bi i a’ cleachdadh agus a ’ceannach an seampù is an t-siabann as fheàrr leatha ann an stòr eile. Nuair a chaidh faighneachd dhi carson nach eil i a ’tilgeil air falbh an seampù, tha Anna ag aithris gu bheil na stuthan sin“ a ’co-chòrdadh” rithe. Faodaidh goid Anna bho bhith ag ithe 2 gu 3 uair a thìde. Tha Anna cuideachd a ’toirt iomradh air smuaintean làitheil agus a’ brosnachadh gu bhith a ’dèanamh bathar-bog a chuireas a h-àite airson 3 gu 4 uair a thìde gach latha. Is dòcha gum fàg i an obair tràth, le pròiseactan gun chrìochnachadh, gus am faigh i gu stòr agus rudeigin a ghoid. A bharrachd air sin, tha i na laighe air an duine aice, ag innse dha gu bheil i a ’ceannach nan rudan a ghoid i. Tha Anna ag aithris gu bheil “air an sparradh” nithean a chuir air dòigh airson bùithtean.
A bheil Anna a ’fulang le mì-rian èigneachail (OCD) no kleptomania? A bheil a giùlan èigneachail, greannach, no an dà chuid? Ciamar a bheir bun-bheachd air a giùlan buaidh air làimhseachadh giùlan Anna? Nach fhaodadh Anna buannachd a thoirt à ìre àrd de innsteir ath-ghabhail serotonin taghte, no an robh seasmhachd faireachdainn no naltrexone na roghainnean nas èifeachdaiche?
Chaidh impulsivity a mhìneachadh mar ro-shealladh a dh ’fhaodadh gluasad gu luath, gun phlanadh air brosnachaidhean taobh a-staigh no a-muigh gun aire a thoirt do dhroch bhuaidh.1]. Ged a tha cuid de dhuilgheadasan air an seòrsachadh gu foirmeil mar eas-smachd mì-rian (ICDs), tha gluasad a-mach na phrìomh eileamaid ann an iomadh eas-òrdugh sìciatrach (mar eisimpleir, eas-òrdugh cleachdadh stuthan, eas-òrdugh dà-thaobhach, aimhreit pearsantachd, an duilgheadas òtachd-inntinn.
Tha Comann Eòlas-inntinn Ameireaga a ’mìneachadh comas èigneachaidh mar coileanadh giùlanan ath-ghluasadach leis an amas a bhith a’ lùghdachadh no a ’cuir às do dhragh no àmhghar, gun a bhith a’ toirt toileachas no toileachas [2]. Ged a dh ’fhaodadh gur e OCD an duilgheadas as motha a tha follaiseach le feartan èigneachail, tha lughdachadh gu tric nan comharra follaiseach ann an grunn dhuilgheadasan inntinn (me, tinneasan cleachdadh stuthan, mì-rian pearsa, sgizophrenia) [3].
Tha cuid air beachdachadh air na h-àrainneachdan impulsivity agus èigneachadh a bhith gu tur an aghaidh a-chèile, ach tha coltas gu bheil an dàimh nas toinnte. Faodaidh co-èigneachadh agus spionnadh a bhith a ’tachairt aig an aon àm anns na h-aon eas-òrdughan no aig amannan eadar-dhealaichte taobh a-staigh na h-aon eas-òrdugh, agus mar sin a’ dèanamh an-àirde tuigse agus làimhseachadh cuid de ghiùlan. Chaidh comharraidhean èigneachail a lorg o chionn ghoirid airson ICDan, eas-òrdughan a tha air an comharrachadh gu clasaigeach le beusachd. Is e prìomh amas an artaigil seo sgrùdadh a dhèanamh air mar a tha co-èigneachadh a ’ceangal ri ICDs. Sa phròiseas seo, tha an artaigil cuideachd a ’coimhead air an dàimh eadar OCD agus ICDs.
Gu h-eachdraidheil, tha aon bhun-bheachd air ICDs air a bhith mar phàirt de speactram èigneachail ’4]. Bha a ’chiad thuigse mu ICDs stèidhichte air dàta a bha ri fhaotainn a thaobh feartan clionaigeach nan eas-òrdughan sin, pàtranan a thaobh tar-chur teaghlaich, agus freagairtean ri leigheasan eòlas-inntinn agus leigheas-inntinn. Ann an Leabhar-làimhe Diagnóiseach agus Staitistigeil Ana-inntinn Inntinn, eagran ceithir, teacsa ath-sgrùdaichte (DSM-IV-TR), tha an seòrsa ICDs nach eil air a chlàradh an àite sam bith eile a ’toirt a-steach mì-riarachadh brosnachail salach, kleptomania, pyromania, gambling pathological (PG) agus trichotillomania. Chaidh eas-aonta eile a mholadh airson an gabhail a-steach, stèidhichte air coltas coltach ri sin, annasach, clionaigeach, agus coltach ri bhith air am bith-eòlas: cosgadh Psychogenic (buain craicinn), ceannach comasach, cleachdadh Eadar-lìn èigneachail, agus giùlan feise èigneachail neo-paraphilic. Tha an ìre gu bheil na ICDs seo a ’co-roinn feartan clionaigeach, gineadach, iongantach, agus bith-eòlasach air a thuigsinn gu tur. Ged a tha ICDan fhathast caran gann de rannsachadh, tha rannsachadh anns na h-eas-òrdughan sin air èirigh bho chionn ghoirid. Tha dàta bho na h-sgrùdaidhean seo a ’nochdadh dàimh thoinnte eadar ICDs agus OCD, ioma-ghnèitheachd an taobh a-staigh an ICDs, agus thar-chaochladh iom-fhillte eadar beothalachd agus èigneachadh. Seach gu bheil rannsachadh teann air a ’mhòr-chuid de ICDs cuingealaichte, tha an artaigil seo gu mòr a’ cuimseachadh air PG agus trichotillomania, an dà ICD a fhuair an aire rannsachaidh as motha. Bidh e cuideachd a ’dèanamh lèirmheas air kleptomania, a tha, ged nach eil iad cho eòlach air sin, a’ faighinn barrachd aire bho dhotairean agus luchd-rannsachaidh. Tha an artaigil a ’dèanamh lèirmheas air na dàimhean eadar na ICDs sin agus OCD, na pàirtean èigneachail de na ICDs, agus na builean clionaigeach a th’ ann airson measadh a dhèanamh air èigneachadh ann an ICDs.
Gambling adhbharan
Tha PG, a tha air a chomharrachadh le pàtranan leantaileach leantaileach agus ath-chùrsach de ghiùlan ceàrrachais, co-cheangailte ri gnìomhachd lagaichte, càileachd beatha air a lùghdachadh, agus ìrean àrd de bhriseadh-creideis, sgaradh-pòsaidh, agus bàs5]. Mar as trice bidh PG a ’tòiseachadh aig ìre inbheach, le fireannaich a’ miannachadh tòiseachadh aig aois nas tràithe [6]. Ma tha e air fhàgail gun làimhseachadh, tha e coltach gu bheil PG na staid leantainneach, ath-chùrsach.
Tha co-èigneachadh a ’toirt iomradh air giùlan ath-bhiseach a tha air a dhèanamh a rèir riaghailtean sònraichte no ann an dòigh stereoteip, agus tha PG co-cheangailte ri mòran fheartan de èigneachadh. Tha PG air a chomharrachadh le giùlan ath-fhaireachdainn cearrbhachas agus casg bacaidh air an giùlan. Tha daoine aig a bheil PG gu tric a ’toirt iomradh air cearrbhachas cho doirbh a dhol an aghaidh neo smachd a chumail orra, agus san t-suidheachadh seo tha PG coltach ri cus deas-ghnàthan, neo-riatanach agus gun iarraidh air OCD. A bharrachd air an sin, bidh deas-ghnàthan sònraichte aig daoine aig a bheil PG a tha co-cheangailte ris a ’ghèam aca (me le aodach sònraichte orra nuair a tha thu a’ gambadh no a ’cluich air innealan àraidh). Tha ceangal brosnachail eadar PG agus OCD mar an comas air daoine fa leth aig a bheil PG a dhol an sàs ann an droch ghiùlan, a dh ’fhaodadh a bhith cunnartach a bhios a’ adhbharachadh call mòr ann an obair shòisealta no obrach agus ag adhbharachadh call pearsanta [7]. Mar a tha ann an OCD, tha giùlan èigneachail PG-gambling-gu tric air a bhrosnachadh le brosnachadh làidir no trom-inntinn [8]. Tha daoine fa leth aig a bheil PG gu tric ag aithris gu bheil an sparradh a bhith gam marbhadh air am brosnachadh le faireachdainn iomagain, bròn, no aonaranachd [9,10].
Tha rannsachaidhean gu cunbhalach a ’lorg gu bheil ìrean àrda de spiorad beatha aig daoine aig a bheil PG (60% –76%), àmhghair (16% –40%), agus eile (23%) ICDs [5,11,12]. Tha ìrean co-leanailteachd eadar PG agus OCD air a bhith gu ìre mhòr neo-chunbhalach, ge-tà. Mar eisimpleir, ann an sampaill de chuspairean aig a bheil PG, tha ìrean co-thaitneach OCD air a bhith eadar 1% agus 20% [5], le cuid, ach chan e a h-uile sgrùdadh, a ’lorg ìrean nas àirde de OCD (mu 2%) na fhuaireadh anns an àireamh-sluaigh san fharsaingeachd. Ach cha d study study ein rannsachadh le Roinn Stidemiologic St Louis, co-cheangal susbainteach eadar trioblaid cearrbhachais agus OCD (co-mheas eadar-dhealaichte de 0.6 airson OCD ann an cearrranan trioblaid an coimeas ri daoine nach eil gam-ghlas) [13]. Ged a chruinnich an sgrùdadh seo dàta anns na 1980s, is e seo an aon sgrùdadh a chaidh fhoillseachadh gu ruige seo far an deach sgrùdadh a dhèanamh air sampall coimhearsnachd airson dìthichean DSM airson an dà chuid OCD agus PG.
Tha sgrùdaidhean air PG am measg dhaoine aig a bheil OCD air mòran de chaidreachas, ma bha gin idir, eadar PG agus OCD a ràdh. Ged a tha sgrùdadh air sampaill beaga OCD air aithris air ìrean PG a tha a ’dol bho 2.2% gu 2.6% [14,15], lorg sgrùdadh a chaidh a chrìochnachadh o chionn ghoirid de shampall mòr de chuspairean aig an robh bun-sgoil OCD (n = 293) ìrean de làithreach (0.3%) agus beatha (1.0%) PG [16] nach robh nas motha na an fheadhainn san àireamh-sluaigh san fharsaingeachd (0.7 – 1.6%) [13]. Tha na co-dhùnaidhean sin o chionn ghoirid co-chòrdail ris na toraidhean o chionn ghoirid de bharrachd air 2000 dhaoine aig an robh OCD anns an robh na h-ìrean gnàthaichte agus aig an àm seo de PG nas ìsle na 1% [17]. Mar an ceudna, cha do lorg sgrùdadh teaghlaich bho probands OCD fianais mu dhàimh chudromach eadar OCD agus PG no OCD agus ICDan san fharsaingeachd (ach a ’coimhead airson tàillearachd agus mì-rian ithe) [18].
Tha rannsachadh eachdraidh teaghlaich air cuspairean aig a bheil PG a-nis cuingealaichte. Dubh is co-obraichean [19] sgrùdadh air 17 chuspairean aig an robh PG agus 75 de chàirdean ciad-ìre. Lorg an sgrùdadh gu robh OCD (coltach ri ìrean sa choimhearsnachd) aig 1% de chàirdean ciad ìre, an coimeas ri ìre sam bith anns a ’bhuidheann riaghlaidh. Ged a bha an sampla beag, chleachd an sgrùdadh buidheann smachd agus agallamhan le structair airson nan cuspairean agus càirdean ciad-cheum. Mar ann an sgrùdadh proband OCD, cha do lorg an sgrùdadh teaghlaich de chuspairean aig an robh PG agus na càirdean aca ceangal eadar PG agus OCD.
Ged a tha PG air an uachdar a ’toirt a-steach mòran fheartan iongantach a thaobh OCD, tha a’ mhòr-chuid de dh ’fhiosrachadh a’ nochdadh nach eil an co-àiteachadh eadar na tinneasan seo àrd. Mar sin tha e coltach gu bheil iomadh feart èigneachail aig PG ach chan eil e ceangailte ri ìrean àrda de OCD. Dh'fhaodadh aon adhbhar airson na h-ath-bheachdachaidh seo a bhith a ’toirt a-steach bacaidhean air dearbhadh gnèitheach. Is e mìneachadh eadar-dhealaichte, seach soilleireachd fa leth bho chèile, ged a bhithear a ’coimhead air feartan èigneachail anns gach mì-rian, gu bheil bith-eòlasan bunaiteach nan eas-òrdugh diofraichte. Is e beachdachadh eile a th ’a tha gum faod taobhan de dh’ èigneachadh eadar-dhealachadh eadar na h-eas-aontaidhean.
Dh'fhaodadh measadh air èigneachadh ann an OCD agus ann am PG agus ICDan eile soilleireachadh a dhèanamh air an àite a th ’aig èigneachadh anns gach mì-rian. Ged a tha mòran sgrùdaidhean air measadh a dhèanamh air brùthadh agus togalaichean co-cheangailte (me, sireadh mothachaidh) ann am PG [5,20], chan eil mòran dhiubh air rannsachadh comasachadh ann am PG a rannsachadh. Ann an aon sgrùdadh (an Cunntas Padua), thug giollaichean pathologic nas àirde na smachdan àbhaisteach air tomhas de èigneachadh [21]. Rinn sgrùdadh o chionn ghoirid a tha a ’feuchainn ri tomhas a dhèanamh air na tomhasan èigneachail agus gluasadach de PG na Clàr Padua gus cuspairean 38 a sgrùdadh ro agus an dèidh 12 seachdainean de leigheas le paroxetine [22]. Bidh am Padua Inventory a ’tomhas bheachdachaidhean agus èigneachadh agus tha ceithir nithean ann [23]:
- Smachd air a chumail air gnìomhan inntinn, a tha a ’measadh ath-bhualaidhean agus teagamhan àibheiseach
- Eagal mu thruailleadh
- A ’sgrùdadh
- Smachd aig daoine air gnìomhan motair a dh ’èignicheas agus draghan a tha co-cheangailte ri giùlan motair, leithid spùinnean brùideil
Aig a ’bhun-loidhne, bha an dìth pf PG co-cheangailte ri feartan spìosrachaidh agus èigneachadh (gu sònraichte, factaran 1 agus 4 de Liosta Padua). Ri linn an leigheis, chaidh na sgòran iomlan air tomhasan de bheusachd agus de dh ’èigneachadh sìos, le lùghdachadh nach beag ri fhaicinn ann am factar 1 de Liosta Padua agus fo-roinnean impulsiveness Ceisteachan Dìomhaire Eysenck [22]. Tha an sgrùdadh seo a ’nochdadh gu bheil èigneachadh agus spionnadh ann an PG ag eadar-obrachadh ann an dòigh iom-fhillte, agus gu bheil ceumannan de bhrìog agus èigneachadh buailteach a thaobh toradh leigheis. Is e co-chruinneachadh den cho-dhùnadh seo gur dòcha gum bi èigneachadh no impulsivity (no taobhan sònraichte de gach) a ’riochdachadh targaidean leigheis airson PG.
Ged a dh'fhaodar a ràdh gur e pathogenesis an comharra as dligheach co-cheangailte ri eas-aonta, chan eil ach beagan rannsachaidh air sgrùdadh a dhèanamh air neurobiologic a dh'fhaodadh a bhith ann an co-cheangal ri PG, agus tha am fianais a ’nochdadh pathology eadar-dhealaichte bhon fheadhainn a chithear ann an OCD. Tha sgrùdadh MRI gnìomhach air gambling ag iarraidh ann an gamblers pathologic fireann a ’moladh gu bheil feartan niùclach aig PG (gnìomhachadh an ìre mhath nas ìsle ann an roinnean cortical, ganglionic bunailteach, agus thalamic ann an cuspairean aig a bheil PG an coimeas ri smachdan) eadar-dhealaichte bhon phàtran gluasad eanchainn a tha anns a’ bhas sgrùdaidhean dealbh-eòlas de OCD (gnìomh coimeasach cortico-basal-thalamic an ìre mhath) [24,25]. Do bhrìgh 's gu bheil rannsachadh mu neurobio-eòlas PG a ’dol am meud, tha an dàimh neurobiologic le PG gu OCD fhathast ri fhaighinn. Tha feum air sgrùdaidhean nas òrdaile de PG agus OCD (me, iadsan a tha dìreach a ’dèanamh coimeas agus coimeas eadar cuspairean a’ cleachdadh na h-aon paradigm).
Làimhseachadh gambling pathological
An toiseach, chaidh a mholadh gum faodadh PG, mar OCD, freagairt nas fheàrr a nochdadh do inhibitors ath-ghabhail serotonin (SRIs). Tha dàta bho dheuchainnean dùbailte, tuaireamach ceimotherapy de SRIan a thaobh làimhseachadh PG, air a bhith neo-dhearbhach, ach [7], le cungaidhean a tha a ’nochdadh buannachd mhòr thairis air plaseat ann an cuid, ach nach eil ann, deuchainnean eile de SRI [26-29]. A thuilleadh air an sin, tha PG air freagairtean a nochdadh do ghalairean-opioid [30,31], drogaichean nach deach a dhearbhadh gu bheil iad èifeachdach ann a bhith a ’làimhseachadh OCD. Cha deach sgrùdadh gu leòr a dhèanamh air freagairt PG gu leigheas eòlas-inntinn gus dearbhadh gu soilleir dè an roghainn a thaobh leigheas. Tha sgrùdadh fhathast air an ìre gun gabh ceumannan èigneachaidh a chleachdadh gus leigheasan sònraichte a mhaidseadh le daoine sònraichte fa leth aig a bheil PG no a th ’air a chleachdadh airson toradh leigheas a mheasadh no ro-innse.
Tha làimhseachadh mothachaidh agus giùlain a bheir aghaidh air taobh èigneachail PG air sealltainn buannachd thràth [32]. Ach, tha eadar-dhealachadh ann an leigheas giùlain innleachdail airson PG, eadar-dhealaichte bhon chomas còmhraidh agus bacadh freagairt a thathar a ’cleachdadh airson OCD [33]. Tha leigheas inntinneil a ’cuimseachadh air a bhith ag atharrachadh creideasan an euslaintich a thaobh smachd a th 'air a bhith aca air tachartasan air an deach co-dhùnadh a dhèanamh. Tha leigheas inntinneil a ’cuideachadh leis an euslainteach tuigsinn gu bheil laghan coltachd, seach giùlan deas-ghnàthanach, a’ riaghladh toradh gambling. Ann an aon sgrùdadh, dh'adhbhraich leigheas claisneachd fa leth mar a bha tricead cearrbhachais agus dh'àrdaich e fèin-smachd nas motha air gambling nuair a chaidh a choimeas ri smachdan liosta feitheamh [34]. Thàinig dàrna sgrùdadh a ghabh a-steach casg ath-chraolaidh gu buil cuideachd le adhartas ann an comharraidhean cearrbhachais an coimeas ri smachdan liosta feitheamh [35].
Thathar air cuideachd leigheas gluasad-inntinn a chleachdadh gus leigheas a thoirt do PG. Tha an eileamaid giùlain a ’dèiligeadh ri bhith a’ cur atharrachadh air cleachdaidhean eile airson cearrbhachas. Chaidh aon deuchainn air thuaiream an coimeas ri ceithir seòrsaichean leigheis: (1) smachd brosnachaidh fa leth agus follaiseachd ann an vivo le bacadh freagairt, (2) ath-structaradh cognitive buidhne, (3) measgachadh de dhòighean 1 agus 2, agus (4) smachd liosta feitheamh . Aig 12 mìosan, bha ìrean abstinence no glè bheag gambling nas àirde sa bhuidheann làimhseachaidh fa leth (69%) na anns an ath-structaradh cognitive (38%) sa bhuidheann agus na buidhnean leigheas ceangailte (38%) [36]. Tha deuchainn neo-eisimeileach, fo smachd, stèidhichte air leigheasan giùlan inntinn a chleachdar ann an làimhseachadh tinneasan cleachdadh stuthan agus a bhith a ’gabhail a-steach ro-innleachdan casg ath-chraolaidh; tha na ciad thoraidhean a ’moladh an èifeachdachd a thaobh leigheas giùlain inntinneil a dh’ obraicheadh le daoine [37].
Chaidh aon sgrùdadh a dhèanamh air eadar-theachd goirid ann an cruth leabhar-obrach (a bha a ’gabhail a-steach dòighean anns an robh dòigh-smaoineachaidh air dol-a-mach agus lughdachadh brosnachaidh) an coimeas ri cleachdadh an leabhair-obrach a bharrachd air aon agallamh clionaigeach [38]. Dh'aithris an dà bhuidheann gun robh lughdachadh mòr ann an gambling aig ath-sgrùdadh 6-mìos. Mar an ceudna, thug sgrùdadh fa leth cearrran seachad airson leabhar-obrach a chleachdadh, leabhar-obrach a chleachdadh agus eadar-theachd airson brosnachadh fòn a bhrosnachadh, no liosta feitheamh. An coimeas ris an fheadhainn a tha a ’cleachdadh an leabhair-obrach a-mhàin, lùghdaich na cearrdairean a chaidh a thoirt don eadar-ghluasad brosnachail agus an leabhar-obrach cearrbhachas tro ùine leantalach fad na bliadhna [39].
Tha dà sgrùdadh cuideachd air deuchainn a dhèanamh air leigheas aingion agus desensitization mac-meanmnach ann an dealbhachadh tuairmeasach. Anns a ’chiad sgrùdadh, bha an dà làimhseachadh a’ toradh leasachadh ann an sampall beag de dh'euslaintich [40]. Anns an dàrna sgrùdadh, chaidh Gamble pathologic 120 a shònrachadh air thuaiream gu leigheas cràbhach, desensitization mac-meanmnach, desensitization in vivo, no fois ann an dòigh mac-meanmnach. Dh'aithris com-pàirtichean a bha a ’faighinn desensitization mac-meanmnach toraidhean nas fheàrr aig mìos 1 agus suas gu 9 bliadhna an dèidh sin [41].
Trichotillomania
Chaidh Trichotillomania a mhìneachadh mar bhith a ’tarraing air ais ach gruag a dh'aona ghnothaich a dh’ adhbharaicheas call fuilt follaiseach agus a dh ’adhbharaicheas sàrachadh cudromach gu clionaigeach no beàrn gnìomhach [2]. A chaidh a dheasbad ann an àite eile sa chùis seo, tha e coltach gu bheil trichotillomania gu math cumanta, le tuairmse air a bhith ann eadar 1% agus 3% [42]. Is e an aois chuibheasach aig toiseach trichotillomania timcheall air 13 bliadhna [43].
Tha coltas drùidhteach eadar OCD air giùlan car a dh ’ath-chuairteachadh le bhith a’ tarraing le smachd lùghdaichte. Eu-coltach ri OCD, far a bheil gèilleadh a ’tachairt ann an caochladh shuidheachaidhean, tha daoine fa leth aig a bheil trichotillomania buailteach a bhith a’ tarraing as trice nuair a tha iad an sàs ann an gnìomhachdan sealach.44]. Ged a tha an fhalt a ’tarraing air falbh ann an trichotillomania a’ lughdachadh iomagain, mar a bhios compulsions ann an OCD, dh ’fhaodadh e cuideachd faireachdainn de thlachd a thoirt gu buil, ach mar as trice chan eil companaich OCD.
Gu traidiseanta bha Trichotillomania air a mheas mar aimhreit sa mhòr-chuid a ’toirt buaidh air ròin bhoireann [45agus gu tric bidh seo ceangailte ri trom-inntinn (39% –65%), mì-rian iomagain coitcheann (27% –32%), agus mì-ghnàthachadh stuthan (15% –20%). Gu h-àraid, tha ìrean co-thaobhach OCD gu mòr nas àirde (13% –27%) [43] na lorg sa choimhearsnachd (1% –3%) [46], agus tha an co-chomasachd seo a ’togail comas air slighe neurobiologic cumanta chumanta airson an èigneachadh a chithear anns an dà dhroch eas-òrdugh seo. Chan eil trichotillomania co-cheangailte ri ìrean nas àirde de chomharran èigneachail - le comharran san fharsaingeachd san raon àbhaisteach [44].
Tha na reataichean de thrichotillomania am measg dhaoine aig a bheil OCD neo-chunbhalach thar nan sgrùdaidhean. Tha trì sgrùdaidhean de shampaill beaga de chuspairean OCD air ìrean a dh ’innse bho 4.6% gu 7.1% [14,15,47]. Aon sgrùdadh nas motha de chuspairean 293 aig an robh OCD ag aithris ìrean beatha agus làithreach de thrichotillomania de 1.4% agus 1.0%, fa leth [16]. Mar a tha le PG, tha a ’cheist fhathast a’ faighneachd am biodh sgrùdadh air raon an sparraidh thar na h-eas-òrdughan sin a ’toirt sealladh air pathophysiology a dh'fhaodadh a bhith ann.
Tha dàimh eadar trichotillomania agus OCD a ’faighinn taic gu ìre le toraidhean gu bheil OCD cumanta ann an càirdean de chuspairean aig a bheil trichotillomania. Ged a tha rannsachadh eachdraidh teaghlaich de thrichotillomania cuingealaichte, tha aon sgrùdadh air càirdeas teaghlaich le OCD a mholadh. Bha an sgrùdadh a ’toirt a-steach 22 chuspairean aig an robh trichotillomania agus 102 càirdean ciad-ìre. An coimeas ri buidheann smachd (n = 33, le 182 càirdean ciad ìre), bha OCD (2.9%) gu mòr nas motha de chàirdean aig na trichotillomania probands an coimeas ris a ’bhuidheann riaghlaidh [48]. Fhuair sgrùdadh teaghlaich de OCD probands co-roinn nas àirde de chuspairean cùise na cuspairean smachd anns an robh trichotillomania (4% an aghaidh 1%) ann an cuspairean riaghlachaidh, ged nach robh an diofar cudromach gu staitistigeil mar thoradh air meud an t- sampall [18].
Làimhseachadh trichotillomania
Am measg nan leigheasan a chaidh a mheasadh airson trichotillomania tha eadar-theachdan leigheas agus giùlan. Tha e air a stèidheachadh gu math gur e SRI (mar eisimpleir, clomipramine, fluvoxamine, no fluoxetine) a ’chiad leigheas airson eòlas-inntinn. Chan eil an dàta a thaobh èifeachdas SRIs airson trichotillomania cho cinnteach, ge-tà. Rinn aon sgrùdadh coimeas eadar dealbhadh thar-clèireach le desipramine ann an dealbhachadh thar-droma dùbailte, 10-seachtain (5 seachdainean airson gach àidseant às deidh sheachdainean 2 de luaidhe-plèana dall-dall) [49]. Bha leasachadh mòr ann an dusan de chuspairean 13 nuair a fhuair iad clomipramine. Ged a tha SRI èifeachdach airson OCD, tha na cungaidhean seo air toraidhean measgaichte fhaicinn ann an trì deuchainnean tuairmseach de trichotillomania [50-52]. A thuilleadh air sin, tha daoine aig a bheil trichotillomania agus a tha air an làimhseachadh gu soirbheachail le SRI buailteach a bhith a ’faighinn ìrean nas àirde de ath-philleadh symptom na tha daoine air an làimhseachadh le SRI aig a bheil OCD [51].
Chan eil riochdairean eile a thug buannachd do trichotillomania air a bhith èifeachdach airson OCD. Tha an dìth èifeachdais seo a ’togail cheistean mun chòmhstri eadar na duilgheadasan seo. Criosaidh agus co-obraichean [51] an coimeas ri naltrexone antagonist an opioid le bròg-beò ann an sgrùdadh co-shìnte air thuaiream, dall, 6-seachdain. Chaidh adhartas cudromach a thoirt don bhuidheann naltrexone air aon tomhas de chomharran trichotillomania. Ann an sgrùdadh leubail fosgailte de lithium, 8 de chuspairean 10 air aithris gu bheil lughdachadh ann an tarraing gu tric, meud an fhuil a chaidh a tharraing, agus meud an call fuilt [53] Tha lithium gu tric air a bhith feumail ann a bhith a ’làimhseachadh dhaoine aig a bheil eas-òrdughan air an comharrachadh le smachd mì-fhalaichte’ [54]. Na deagh thoraidhean bho dheuchainn lithium le bileagan fosgailte [53] togail an cothrom gu bheil feartan gluasadach seach èigneachail a ’riochdachadh targaid làimhseachaidh cudromach ann an cuid de dhaoine a bhios a’ dèanamh trichotillomania. Feumar dearbhadh dhìreach a dhèanamh air an beachd-bharail seo mus gabh an tagradh seo a dhearbhadh.
Bidh an dà chuid OCD agus trichotillomania le chèile a ’dèiligeadh ri eadar-theachdan giùlan; ach, tha na modhan làimhseachaidh a thaobh giùlan eadar-dhealaichte gu ìre mhòr. Azrin agus a cho-obraichean [55] air an toirt seachad gu tuaireamach le cuspairean 34 gu leigheas ath-ghluasadach gnàthach no cleachdadh àicheil (anns an deach iarraidh air cuspairean seasamh ann an aghaidh sgàthain agus gluasadan de tharraing fhuilt a dhèanamh gun a bhith a ’tarraing). Àrainn ath-thilleadh ’tarraing nas lugha de 90% airson mìosan 4, an coimeas ri lùghdachadh 52% gu 68% airson cleachdadh àicheil aig mìosan 3. Cha robh buidheann smachd sam bith air a ghabhail a-steach, agus mar sin cha b 'urrainnear measadh ùine agus leasaiche a mheasadh.
Rinn sgrùdadh o chionn ghoirid sgrùdadh air cuspairean 25 air thuaiream gu 12 seachdainean (seiseanan 10) de liosta gabhail ris a ’gabhail ris agus a bhith an sàs ann an ionnsaigh / miann.56]. Chaidh cùisean a chaidh a thoirt don leigheas a lùghdachadh gu mòr ann an dealachadh fuilt agus dìth lùghdachaidh an coimeas ris an fheadhainn a chaidh a shònrachadh don liosta feitheamh, agus bha leasachadh air a chumail às dèidh ath-sgrùdadh 3-mìos.
Kleptomania
Tha prìomh fheartan kleptomania a ’toirt a-steach (1) fàilligeadh ath-dhèanta cur an aghaidh falach gus nithean nach deach uidheamachadh a ghoid; (2) mothachadh nas motha air teannachadh mus dèan e an goid; (3) eòlas air toileachas, toileachas no leigeil às aig àm an goid; agus (4) nach do ghoid e à fearg, dìoghaltas, no mar thoradh air an tinneas [2].
Dìreach mar OCD, mar as trice bidh kleptomania a ’nochdadh an toiseach aig àm òigeachd anmoch no aig ìre inbheach òg [57]. Anns a ’chumantas bidh an cùrsa cronail le cnagadh agus crìonadh comharran. Eu-coltach ri OCD, ge-tà, tha boireannaich dà uair nas dualtaiche na fir a bhith a ’fulang le kleptomania [57]. Ann an aon sgrùdadh, dh'innis a h-uile com-pàirtiche gun robh iad ag iarraidh barrachd goid nuair a bha iad a ’feuchainn ri stad a chur air goid [57]. Tha an comas lùghdaichte a bhith a ’stad gu tric a’ toirt air daoine faireachdainn gu bheil nàire agus cionta orra, a rèir a ’mhòr-chuid de chuspairean (77.3%) [57].
Ged a bhios daoine aig a bheil kleptomania gu tric a ’goid rudan eadar-dhealaichte bho iomadh àite, bidh a’ mhòr-chuid a ’goid bho bhùthan. Ann an aon sgrùdadh, dh'ainmich 68.2% de dh'euslaintich gun robh luach nithean a chaidh a ghoid air meudachadh thar ùine [57]. Chaidh mòran (64% –87%) an glacadh aig àm air choreigin mar thoradh air an giùlan [58], agus 15% gu 23% ag ràdh gun deach an cur dhan phrìosan [57]. Ged a dh ’aithris gun robh a’ mhòr-chuid de na h-euslaintich a chaidh a ghlacadh ag aithris gun robh an ìmpidh a bhith a ’goid a lughdachadh an dèidh na h-uidhir, cha robh maitheanas a’ bhuadh ach mar as trice ach beagan làithean no seachdainean [58]. Le chèile, tha na toraidhean sin a ’nochdadh com-pàirt leantainneach ann an giùlan dhoirbh a dh'aindeoin droch bhuaidhean.
Tha an giùlan ath-fhaicsinneach seo a chithear ann an kleptomania a ’toirt am follais gu bheil iad èigneachail, mar a tha anns a’ chùis vignette a dh'fhosgail an artaigil seo. A bharrachd air sin, bidh stuth fa leth a bhios a ’goid bho mhòr-chuid de dhaoine aig a bheil kleptomania (63%) [57]. Tha deuchainnean pearsantachd air daoine aig a bheil kleptomania a ’moladh, ge-tà, gu bheil iad gu tric a’ feuchainn ri [59] agus gruamach [60] agus mar sin eadar-dhealaichte bho dhaoine aig a bheil OCD, a tha gu h-àbhaisteach a ’dèanamh cron air daoine a tha a’ fulang le ceann-uidhe cunnartach a dh ’fhaodadh a bhith an sàs leis na giùlain aca [4]. Eu-coltach ri daoine aig a bheil OCD, faodaidh daoine aig a bheil kleptomania aithris a dhèanamh air miann no cràdh mus gabh iad an goid agus càileachd fuiltneach ri linn coileanadh nan goid [7].
Chaidh ìrean àrda de dhuilgheadasan inntinn eile a lorg ann an euslaintich aig a bheil kleptomania. Tha na h-ìrean de dhuilgheadasan beothail comorbid eadar-dhealaichte bho 59% [61] gu 100% [58]. Tha sgrùdaidhean cuideachd air ìrean àrda beatha a lorg airson eas-òrdugh dragh comorbid (60% gu 80%) [58,62] agus eas-òrdugh cleachdadh stuthan (23% gu 50%) [58,61].
Chan eilear a ’tuigsinn gu math dè an ìre gu bheil OCD agus kleptomania a’ tachairt. Tha na h-ìrean de OCD a tha a ’tachairt còmhla ann an sampaill de dhaoine fa leth aig a bheil kleptomania air a dhol bho 6.5% [61] gu 60% [63]. Air an làimh eile, tha ìrean kleptomania ann an sampaill OCD a ’moladh ìre co-leanailte nas àirde na gheibhear sa choimhearsnachd (2.2% –5.9%) [14,15]. Rinn sgrùdadh o chionn ghoirid air cuspairean 293 aig an robh OCD aithris air ìrean làithreach agus fad-beatha kleptomania (0.3% agus 1.0%) [16] a bha nas ìsle na na h-ìrean a chaidh a lorg ann an àireamh-sluaigh de dh'euslaintich leigheas-inntinn coitcheann (7.8% agus 9.3%, fa leth) [64]. Mar as trice tha sgrùdaidhean mòr epidemiologic síciatrach air ceumannan kleptomania a dhùnadh, agus mar sin a ’toirt cuingealachadh air an eòlas a tha ri fhaighinn mu cho pailt 'sa tha e agus pàtrain co-adhbharachadh le tinneasan inntinn eile.
Chaidh sgrùdadh eachdraidh teaghlaich a dhèanamh an coimeas ri 31 daoine a bha le kleptomania agus 152 den chàirdean ciad-cheum aca le cuspairean smachd 35 agus 118 den chàirdean ciad-ìre aca [61]. Lorg an sgrùdadh gun do dh'fhuiling 0.7% de chàirdean an proble kleptomania bho OCD an coimeas ri 0% ann an teaghlaichean nan smachdan.
Làimhseachadh kleptomania
Is e dìreach aithisgean cùise, dà shreath bheag de chùisean, agus aon sgrùdadh leacach fosgailte de pharmacotherapy a chaidh a dhèanamh airson kleptomania. Chaidh grunn chungaidhean a sgrùdadh ann an aithisgean cùise no sreath chùisean, agus chaidh grunn dhiubh a lorg èifeachdach: fluoxetine, nortriptyline, trazodone, clonazepam, valproate, lithium, fluvoxamine, paroxetine, agus topiramate [65]. Eu-coltach ri làimhseachadh OCD, chan eil e coltach gu bheil freagairt nas fheàrr le kleptomania gu leigheasan serotonergic. An aon deuchainn foirmeil airson cungaidh airson kleptomania a tha an sàs le 10 cuspairean ann an sgrùdadh 12-seachdain, le leac fosgailte de naltrexone. Aig dòs cuibheasach de 150 mg / d, bha cungaidh-leigheis a ’toradh lùghdachadh mòr ann an dian-inntinn a bhith a’ goid, smuaintean mu ghoid, agus goid giùlan [66].
Ged a chaidh a ràdh gu bheil iomadh seòrsa sìol-inntinn ann a thaobh làimhseachadh kleptomania, chan eil deuchainnean fo smachd an sàs anns an litreachas. Am measg nan seòrsaichean de shlànachadh-inntinn a tha air am mìneachadh ann an aithisgean cùise gu bheil e a ’nochdadh soirbheachas tha dòighean psychoanalytic, lèirsinneach, agus giùlain [58,67]. Seach nach deach deuchainnean rianail air leigheas airson kleptomania fhoillseachadh, tha e duilich measadh a dhèanamh air èifeachd nan eadar-theachdan sin, ach tha an raon de eadar-theachdan sìc-inntinn, mar le cungaidhean, a ’moladh gu bheil kleptomania gu math ioma-ghnèitheach.
Geàrr-chunntas
Mar a chithear anns an t-suidheachadh tòiseachaidh, tha ICDs air an comharrachadh le giùlanan ath-aithris agus casg air na giùlain seo. Tha na giùlanan doirbh-smachd a tha ri fhaicinn anns na ICDs a ’toirt a-mach gu bheil iad coltach ri deas-ghnàthan ro-mhòr, neo-riatanach agus gun iarraidh air OCD. Tha, ge-tà, eadar-dhealachaidhean eadar ICDs agus OCD (me, an ùpraid no an stàit a chithear ann an ICDs, an inbhe hedonic ri linn coileanadh an ICD, agus an seòrsa pearsantachd a tha a ’coimhead airson mothachaidh gu tric a chithear ann an daoine aig a bheil ICD) [7]. A dh'aindeoin nan eadar-dhealachaidhean eadar ICDs agus OCD, chunnacas feartan èigneachaidh ann an co-cheangal ri ICDs, agus tha an dàta ro-làimh a ’nochdadh gum faodadh feartan èigneachaidh, a bharrachd air brùthadh, a bhith nan targaidean leigheas cudromach ann an cuid de na ICDan.
Stiùireadh airson an ama ri teachd
Seach gu bheil rannsachadh cuingealaichte, agus gu bheil na toraidhean caochlaideach, tha e coltach gu bheil e ro-dh ’aithneachadh gu bheil ICDs ro fhaisg air OCD. Tha an ìre chun a bheil ICDan sònraichte no fo-chlàran de ICD a tha nas dlùithe ri OCD fhathast air an sgrùdadh ann an dòigh nas eagraichte. A bharrachd air an sin, tha togail a bharrachd air mar a tha iad co-cheangailte ri ICDs agus OCD a ’barantachadh sgrùdadh a bharrachd gus na h-ionnanachdan agus na diofaran a chomharrachadh agus gus na buaidhean airson ro-innleachdan casg agus leigheis a sgrùdadh. Mar eisimpleir, le bhith a ’nochdadh gun do dhèilig làimhseachadh le ICD le SRI toraidhean measgaichte, tha feum air rannsachaidhean san àm ri teachd gus faighinn a-mach a bheil fo-bhuidhnean sònraichte (me daoine aig a bheil PG le feartan sònraichte co-èigneachadh no fois) a’ freagairt nas fheàrr no nas miosa ri leigheasan sònraichte (me, SRI). San aon dòigh, dh ’fhaodadh taobhan sònraichte de èigneachadh targaidean a nochdadh airson eadar-ghiùlan giùlain ann an ICDs. Bu chòir sgrùdaidhean bitheòlasach air ICDs san àm ri teachd (me, gineadachd, neuroimaging) a bhith a ’toirt a-steach ceumannan èigneachaidh gus tuigse nas fheàrr a thoirt air a bhuntanas do dhuilgheadasan speactram OC.
Footnotes
Fhuair an obair taic bho thabhartas bho Institiud Nàiseanta Slàinte Inntinn (K23 MH069754-01A1) gu Dr. Grant.
iomraidhean