Eadar-obrachadh eadar Pearsa-Affect-Cognition-Execution (I-PACE) modail airson giùlanan tràillichte: Ùrachadh, sinnsearachd gu giùlanan tràillichte taobh a-muigh mì-rianan cleachdadh an eadar-lìn, agus sònrachadh caractar pròiseas nan giùlanan tràillichte (2019)

2.1. An co-phàirt P den mhodal I-PACE

Tha am pàirt P a ’riochdachadh prìomh fheartan neach a tha buailteach a bhith an sàs anns a’ phròiseas tràilleachd mar chaochladairean ro-innseach (faic an deasbad ann Brand et al., 2016b). Dh ’fhaodadh gum bi na caochladairean ro-innseach coitcheann (taobh clì ann am bogsa àrd a’ mhodail) a ’cur gu mòr ri gach seòrsa giùlan addictive (me, eas-òrdugh gambling, eas-òrdugh gèam, eas-òrdugh ceannach-ceannach, eas-òrdugh amharc pornagrafaidheachd / giùlan hypersexual). Chan eil an liosta de na caochladairean sin a dh ’fhaodadh a bhith ro-innseach. Chan eil e a ’toirt ach geàrr-chunntas air caochladairean anns a bheil fianais an ìre mhath farsaing, a’ toirt a-steach bho meta-anailisean, eadhon ged a dh ’fhaodadh an fhianais a bhith eadar-dhealaichte ann an neart airson na diofar sheòrsaichean giùlan addictive. Tha dàta a ’moladh cur gu mòr ri eas-òrdugh gambling (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan et al., 2017) agus eas-òrdugh cleachdadh eadar-lìn neo-ainmichte (Hahn et al., 2017). A bharrachd air an sin, chaidh aithris air eòlasan àicheil tràth-òige mar fhactaran so-leònte airson eas-òrdugh gambling (Roberts et al., 2017) agus eas-òrdugh gèam (Schneider et al., 2017), co-dhùnaidhean a tha co-chòrdail ri beachdachaidhean teòiridheach o chionn ghoirid air àite ceangail ann an giùlan addictive (Alvarez-Monjaras et al., 2018). Chaidh aithris a dhèanamh air co-dhàimhean psychopathological, gu sònraichte trom-inntinn agus iomagain shòisealta, a-rithist airson gambling (Dowling et al., 2017), gaming (Männikkö et al., 2017), cleachdadh eadar-lìn neo-ainmichte (Ho et al., 2014), agus ceannach-ceannach (Müller et al., 2019) eas-òrdughan, agus cuir-ris giùlain eile (Starcevic & Khazaal, 2017). Tha feartan teothachd, leithid impulsivity àrd, cuideachd air a bhith co-cheangailte ri gambling (Dowling et al., 2017), gaming (Gervasi et al., 2017; Kuss et al., 2018; Ryu et al., 2018), agus cleachdadh eadar-lìn neo-ainmichte (Kayiş et al., 2016) eas-òrdughan, mar a tha stoidhlichean làimhseachaidh mì-ghnàthach le eas-òrdugh gèam (Schneider et al., 2018). Anns a ’mhodail I-PACE, bidh sinn a’ cleachdadh briathran coitcheann (me, psychopathology, feartan teothachd a ’toirt a-steach, mar eisimpleir, neo-ghluasadachd) a dh’ fhaodadh a bhith air an sònrachadh tuilleadh a thaobh giùlan sònraichte addictive. Na caochladairean ro-innseach sònraichte a thaobh giùlan (taobh deas a ’bhogsa àrd sa mhodail, Fig. 2Tha A agus B) air am meas mar chomharradh airson na diofar ghiùlan sònraichte addictive. Mar eisimpleir, is dòcha gum bi daoine fa leth le sireadh nobhailean nas àirde nas dualtaiche eas-òrdugh gambling a leasachadh (Del Pino-Gutiérrez et al., 2017). Is dòcha gum bi daoine fa leth le ionnsaigheachd nas àirde agus comharran pearsantachd narcissistic nas dualtaiche eas-òrdugh gèam a leasachadh (Gervasi et al., 2017). Is dòcha gum bi daoine fa leth le brosnachadh gnèitheasach àrd trait nas dualtaiche giùlan hypersexual no eas-òrdugh cleachdadh pornagraf a leasachadh (Stark et al., 2017), agus faodaidh daoine le luachan àrd buntainneach a bhith gu sònraichte buailteach a bhith a ’leasachadh eas-òrdugh ceannach-ceannach (Claes et al., 2016; Müller et al., 2014).

2.2. An cearcall a-staigh: Na pàirtean buaidh (A-), eòlas-inntinn (C-), agus coileanadh (E-) den mhodail I-PACE

Is e aon phrìomh bheachd air a ’chearcall a-staigh den mhodal I-PACE gu bheil leasachadh giùlan trioblaideach agus addictive a’ tachairt a-mhàin ann an eadar-obrachaidhean eadar caochladairean ro-innseach dhaoine fa-leth agus cuid de nithean a tha suidheachaidhean sònraichte a ’lìbhrigeadh. Bidh na h-eadar-obrachaidhean a ’leantainn gu eòlasan taingealachd agus dìolaidh a tha co-cheangailte ri giùlan sònraichte. Anns na tràth ìrean (Fig. 2A), is dòcha gum bi daoine fa-leth a ’faicinn taobh a-muigh (me, còmhstri le brosnachaidhean co-cheangailte ri giùlan) no luchd-brosnachaidh taobh a-staigh (me, faireachdainnean àicheil no fìor adhartach) ann an suidheachaidhean sònraichte. Dh ’fhaodadh gum bi na beachdan a’ leantainn gu freagairtean buadhach agus inntinneil, leithid barrachd aire do na brosnachaidhean sin agus a ’brosnachadh a bhith gad ghiùlan fhèin ann an dòighean sònraichte; me a ’brosnachadh geamannan air-loidhne a chluich no coimhead air pornagraf (Starcke et al., 2018).

Bidh na freagairtean buadhach agus inntinneil a ’leantainn gu co-dhùnaidhean a bhith gad ghiùlan fhèin ann an dòighean sònraichte. Dh ’fhaodadh an co-dhùnadh a dhol an sàs ann an giùlan sònraichte a bhith air a stiùireadh le dà shiostam eadar-ghnìomhach: siostam èasgaidh / ath-ghnìomhach, a tha stèidhichte sa mhòr-chuid air ionnsachadh ceangail (suidheachadh clasaigeach agus obrachail), agus siostam meòrachail / beachdachail, a tha gu ìre mhòr ceangailte ri reusanachadh agus gnìomhan gnìomh (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). Ann an daoine fa leth le tràilleachd, thathas a ’meas gu bheil giùlan a’ sìor fhàs an urra ri siostaman neòil èiginneach / ath-ghnìomhach, a ’toirt a-steach structaran limbic (Noël et al., 2006). Dh ’fhaodadh gum bi smachd bacaidh ro-chòmhnard-cortex co-cheangailte ri ìmpidh is miann a’ lughdachadh tron ​​phròiseas tràilleachd (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). A ’cothlamadh nan seallaidhean teòiridheach sin, tha sinn a’ moladh gum bi dàimhean eadar freagairtean buadhach agus inntinneil do luchd-brosnachaidh taobh a-muigh no taobh a-staigh agus co-dhùnaidhean gus a dhol an sàs ann an giùlan sònraichte air an riaghladh leis an ìre de smachd bacaidh coitcheann (an taca ri smachd bacaidh sònraichte a thaobh mood no brosnachadh sònraichte) agus fèin-riaghladh / fèin-stiùireadh (Hahn et al., 2017), co-dhiù anns na tràth ìrean de ghiùlan addictive. Tha am meta-anailis le Meng, Deng, Wang, Guo, agus Li (2015) a ’sealltainn gu bheil eas-òrdughan tòiseachaidh ceangailte ri eas-òrdugh gèam, a’ nochdadh a ’chòmhstri a dh’fhaodadh a bhith ann eadar siostaman dùil-duais agus fèin-riaghladh, a’ toirt a-steach còmhstri a tha an sàs ann a bhith a ’cur dàil air taingealachd. (Volkow & Baler, 2015). A thaobh smachd casg coitcheann, Yao et al. (2017) aithris air atharrachaidhean eanchainn gnìomh agus structarail ann an eas-òrdugh gèam a tha ceangailte ri lughdachadh ann an gnìomhachd gnìomh. Dh ’fhaodadh giùlan sònraichte (me a bhith a’ cluich geama air-loidhne, gambling ann an casino, ceannach stuthan) a bhith a ’leantainn gu faireachdainnean taingealachd no faochadh bho fhaireachdainnean àicheil (Laier & Brand, 2017). Bidh na h-eòlasan sin às deidh sin ag atharrachadh na dùilean duais cuspaireil a tha co-cheangailte ris na giùlan sònraichte. Faodaidh iad cuideachd an stoidhle làimhseachaidh fa leth atharrachadh. Mar eisimpleir, ma dh ’ionnsaicheas daoine fa-leth gu bheil cluich gheamannan air-loidhne èifeachdach ann a bhith a’ gineadh deagh fhaireachdainnean no a ’seachnadh stàitean tòcail àicheil, is dòcha gum bi iad a’ dùileachadh san fharsaingeachd gu bheil cluich gheamannan air-loidhne feumail airson dèiligeadh ri faireachdainnean nam beatha làitheil (Kuss et al., 2018; Laier et al., 2018). Dh ’fhaodadh na h-atharrachaidhean de shùilean agus stoidhlichean làimhseachaidh meudachadh an coltas gum bi iad a’ freagairt le faireachdainnean ìmpidh no faireachdainnean miann ann an suidheachaidhean às deidh sin nuair a thig iad an-aghaidh brosnachaidhean taobh a-muigh no taobh a-staigh. Tha an eadar-obrachadh seo de eòlasan agus dùil dòchasach air a nochdadh le daoine fa leth aig a bheil doimhneachd comharraidhean nas àirde de chleachdadh addictive de sheirbheisean conaltraidh eadar-lìn (Wegmann et al., 2018b). Thar ùine, dh ’fhaodadh na ceanglaichean sin eadar freagairtean buadhach agus inntinneil, co-dhùnaidhean a bhith gad ghiùlan fhèin ann an dòighean sònraichte, eòlasan taingealachd agus dìoladh agus dùil-giùlain sònraichte a bhith nas làidire. Mar thoradh air an sin, dh ’fhaodadh gum bi e nas dorra smachd a chumail air giùlan le dòighean bacaidh coitcheann, agus dh’ fhaodadh co-dhùnaidhean a bhith gad ghiùlan fhèin ann an dòighean sònraichte a bhith air an stiùireadh nas motha le freagairtean brosnachail / ath-ghnìomhach do luchd-brosnachaidh. Tha geàrr-chunntas ann an dòighean a thathar a ’moladh a bhith an sàs ann an ìrean nas fhaide air adhart de ghiùlan addictive Fig. 2B.

Ann an ìrean nas fhaide air adhart den phròiseas tràilleachd, ged a dh ’fhaodadh an gluasad a bhith mean air mhean, faodaidh na comainn a chaidh ainmeachadh roimhe a bhith a’ sìor fhàs làidir, agus mar thoradh air sin bidh giùlan àbhaisteach a dh ’fhaodadh a bhith a’ faireachdainn fèin-ghluasadach ann an suidheachaidhean sònraichte. Faodaidh cue-reactivity agus craving a thighinn air adhart bho fhreagairtean buadhach agus inntinneil thar ùine mar thoradh air pròiseasan fuarachaidh (Starcke et al., 2018). Tha rannsachadh roimhe a ’soilleireachadh àite cudromach cugallachd a dh’ ionnsaigh brosnachaidhean is gnìomhachd ceangailte ri tràilleachd ann an siostaman duais neòil a ’toirt a-steach an striatum ventral agus dorsal agus structaran limbic eile ann an giùlan addictive (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler et al., 2017; Luijten et al., 2017; Palaus et al., 2017). Faodaidh dùilean cuspaireil a thighinn air adhart gu claonaidhean buadhach agus inntinneil, a dh ’fhaodadh a bhith a’ toirt a-steach aire claon no a rèir coltais gu fèin-ghluasadach gu na brosnachaidhean agus luchd-brosnachaidh ceangailte ri giùlan (Jeromin et al., 2016). Tha sinn a ’moladh gum bi buaidhean dìolaidh a’ fàs nas làidire thairis air buaidhean taingeil aig ìrean nas fhaide air adhart den phròiseas tràilleachd (cf. Brand et al., 2016b). A bharrachd air na buaidhean modhachaidh a th ’aig smachd bacaidh coitcheann air dàimhean eadar cue-reactivity / craving agus an giùlan àbhaisteach, tha sinn a’ moladh gum faodadh smachd bacaidh sònraichte brosnachaidh a bhith na eadar-mheadhanair anns na h-ìrean deireannach de phròiseasan addictive (Everitt & Robbins, 2016). Tha grunn luchd-rannsachaidh air cuideam a chuir air easbhaidhean ann an smachd bacaidh agus gnìomhan gnìomh ann an eas-òrdugh gambling (Ioannidis et al., 2019b; van Timmeren et al., 2018), eas-òrdugh gèam (Argyriou et al., 2017; Kuss et al., 2018; Yao et al., 2017), agus eas-òrdughan cleachdadh eadar-lìn neo-ainmichte (Ioannidis et al., 2019a). Tha sinn a ’moladh, ge-tà, ged a dh’ fhaodadh an smachd bacaidh coitcheann lùghdachadh cuideachd rè pròiseasan addictive, tha leasachadh smachd casg sònraichte co-cheangailte ri brosnachadh gu mòr an sàs ann an giùlan gnàthach aig ìrean nas fhaide air adhart de ghiùlan addictive. Tha sinn a ’moladh, ma chaidh cue-reactivity agus craving a leasachadh mar fhreagairtean do luchd-brosnachaidh taobh a-muigh no taobh a-staigh, dh’ fhaodadh seo leantainn gu lùghdachaidhean ann a bhith a ’cumail smachd air miann nuair a thig e an-aghaidh brosnachaidhean addictive, a dh’ fhaodadh sin an coltas a bhith gad ghiùlan fhèin gu h-àbhaisteach (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).

3.1. Teòiridhean neuroscientific air cuir-ris ceangailte ann an cearcall a-staigh a ’mhodail I-PACE

Chaidh grunn theòiridhean agus mhodalan neuroscientific a tha a ’mìneachadh giùlan addictive a thoirt a-steach don fhrèam teòiridheach den chearcall a-staigh den mhodal I-PACE (Brand et al., 2016b). Chithear ceanglaichean dìreach ris an Toirmeasg Freagairt Mì-chothromach agus Sònrachadh Fallaineachd (I-RISA) modail (Goldstein & Volkow, 2011), Brosnachaidh-Mothachaidh (Robinson & Berridge, 2008), Syndrome Dìth Duaisean (Blum et al., 1996) modailean agus teòiridhean, agus ann am modhan dà-phròiseas de chur-ris (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) agus beachdan mu mhì-chothromachadh eadar giùlan agus cleachdaidhean amas-amas (Robbins et al., 2019). Bidh sinn cuideachd a ’toirt iomradh air taobhan de mhodalan teòiridheach nas sònraichte a’ toirt a-steach beachdachadh neuroscientific air eas-òrdugh gambling (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan et al., 2004) agus eas-òrdugh gèam (Dong & Potenza, 2014; Wei et al., 2017). A ’cothlamadh nan teòiridhean sin, tha sinn den bheachd gu bheil adhartas mì-chothromachadh eadar a bhith a’ sìor fhàs brosnachadh is miannan air an aon làimh agus a ’lughdachadh smachd bacaidh a tha sònraichte do shuidheachadh air na h-ìmpidhean agus na miannan sin air an làimh eile mar rud cudromach airson leasachadh agus cumail suas giùlan addictive. Meudachadh mothachaidh brosnachaidh, mar thoradh air pròiseasan fuarachaidh (Berridge et al., 2009), dh ’fhaodadh e ceangal a dhèanamh ri bias furachail agus cue-reactivity ann an ìrean nas fhaide air adhart de phròiseasan tràilleachd. Faodaidh daoine le easbhaidhean duais a bhith gu sònraichte buailteach a bhith a ’leasachadh mothachadh brosnachaidh (Blum et al., 2012). Faodaidh salchar brosnachail brosnachadh cue-reactivity agus craving, a dh ’fhaodadh cur ri bhith a’ dol an sàs ann an giùlan addictive.

Tha lughdachadh ann an gnìomhan gnìomh air beachdachadh an dà chuid mar fhactaran so-leòntachd agus buaidh giùlan addictive a ’toirt a-steach eas-òrdughan cleachdadh stuthan (Volkow et al., 2012). Ann an cuir-ris giùlain, leithid gambling agus eas-òrdughan gèam, dh ’fhaodadh aon argamaid a dhèanamh gu bheil lughdachaidhean gnìomh a’ toirt a-steach factaran so-leònteachd agus nach bi iad a ’leasachadh mar thoradh air an giùlan addictive, seach nach eil buaidhean neurotoxic dìreach co-cheangailte ri stuthan air an eanchainn an sàs. A ’cumail ris a’ bheachd seo, tha sinn a ’moladh gu bheil ìre lùghdaichte de smachd bacaidh coitcheann na fhactar so-leònteachd airson giùlan addictive agus ag obair mar atharrachadh caochlaideach den dàimh eadar freagairtean buadhach do bhrosnachaidhean brosnachaidh sònraichte (me, cuideam no faireachdainnean àicheil) agus co-dhùnaidhean gu a ’dol an sàs ann an giùlan sònraichte (faic Fig. 2A). A bharrachd air an sin, ge-tà, tha sinn ag argamaid taobh a-muigh na buaidh atharrachail seo air gnìomhan gnìomh mar fhactar so-leònteachd cuir-ris, gum faodadh smachd bacaidh a tha sònraichte don t-suidheachadh (nuair a thig e an-aghaidh brosnachaidhean co-cheangailte ri tràilleachd) lughdachadh thar ùine mar thoradh air giùlan addictive, ged - an coimeas ri eas-òrdughan cleachdadh stuthan - chan eil buaidh neurotoxic dìreach air an eanchainn an sàs ann an cuir-ris giùlain. Dh ’fhaodadh lùghdachaidhean ann an smachd in-steidhidh sònraichte brosnachaidh a bhith stèidhichte air cue-reactivity agus craving agus a bhith an cois atharrachaidhean eanchainn gnìomh ann an cuairtean co-cheangailte ri tràilleachd (Ersche et al., 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow et al., 2012). Mar sin, ann an ìrean nas fhaide air adhart de ghiùlan addictive (Fig. 2B), dh ’fhaodadh buaidh a bhith aig pròiseasan smachd in-steidhidh sònraichte a thaobh brùthadh agus ìmpidh co-cheangailte ri bhith a’ tighinn tarsainn air brosnachaidhean co-cheangailte ri tràilleachd, a dh ’fhaodadh sin a dhèanamh nas dualtaiche gum bi neach fa-leth a’ giùlan fhèin gu h-àbhaisteach no a rèir coltais gu fèin-ghluasadach (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).

3.2. Càirdeas nàdurrach de na prìomh phròiseasan taobh a-staigh cearcall a-staigh a ’mhodail I-PACE

Chaidh an neo-chothromachadh a chaidh a mholadh roimhe eadar cuairtean eanchainn limbic / duais-dhuais agus smachd aghaidh ann an cuir-ris giùlan ath-sgrùdadh gu ìre mhòr airson eas-òrdugh gambling (Clark et al., 2013; Goudriaan et al., 2014; Potenza, 2013; van Holst et al., 2010) agus eas-òrdugh gèam (Kuss et al., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein et al., 2017), a ’toirt a-steach meta-anailisean (Meng et al., 2015). Ged nach eil e cho farsaing, tha sgrùdaidhean neuroimaging ann cuideachd mu ghiùlan gnèitheach èiginneach, a ’toirt a-steach cleachdadh pornagraf duilgheadas (me, Brand et al., 2016a; Gola et al., 2017; Klucken et al., 2016; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), a chaidh a sgrùdadh ann an lèirmheasan o chionn ghoirid (Kraus et al., 2016; Stark et al., 2018). Tha sgrùdaidhean saidheansail air co-dhàimhean neòil de eas-òrdugh ceannach-ceannach gu math gann. Ach, tha cuid de sgrùdaidhean ann bho sheallaidhean saidhgeòlas luchd-cleachdaidh (me, Raab et al., 2011) agus sgrùdaidhean a ’cleachdadh ceumannan electrophysiologic gus sgrùdadh a dhèanamh air uidheaman neurobiologic de eas-òrdugh ceannach-ceannach (Trotzke et al., 2014) a chaidh ath-sgrùdadh o chionn ghoirid (Kyrios et al., 2018; Trotzke et al., 2017). Ged nach eil e fhathast air aithneachadh mar shuidheachadh clionaigeach, tha foillseachaidhean o chionn ghoirid ann cuideachd air toraidhean neuroimaging structarail agus gnìomhach a thaobh cleachdadh droch smachd agus duilgheadas de làraichean lìonraidhean sòisealta agus tagraidhean conaltraidh eadar-lìn eile (me, Dieter et al., 2017; He et al., 2017; Lemenager et al., 2016; Montag et al., 2017; Montag et al., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), a chaidh ath-sgrùdadh le Wegmann et al. (2018a).

Tha eadar-dhealachadh mòr ann an sgrùdaidhean neuroimaging de ghiùlan addictive a thaobh nan seòrsaichean tràilleachd giùlain, na dòighean a thathar a ’cleachdadh (me, ìomhaighean ath-shuidheachadh magnetach structarail / gnìomh [s / fMRI], tomagrafaireachd sgaoilidh positron [PET]), na structaran saidhgeòlasach no pròiseasan inntinneach , na gnìomhan deuchainneach a chaidh a chleachdadh gus gnìomhan sònraichte a thomhas, bha na sampallan a ’toirt a-steach (sampaill goireasach le daoine fa leth a’ sealltainn ìrean eadar-dhealaichte de chomharran an aghaidh dhaoine a chaidh a dhearbhadh gu clinigeach no euslaintich a bha a ’sireadh leigheis), agus na modhan breithneachaidh a chaidh a chleachdadh. Ach a dh ’aindeoin sin, nuair a tha thu a’ tighinn gu co-dhùnaidhean bho na sgrùdaidhean, meta-anailisean agus lèirmheasan (faic, mar eisimpleir, luachan gu h-àrd), tha a ’chiad fhianais ann airson com-pàirt hyperactive de structaran limbic, a’ toirt a-steach an amygdala agus an striatum ventral, agus cuairtean hypoactive prefrontal-striatal an sàs ann an smachd inntinn a thaobh giùlan. Ach, tha cuid de chlàran ann, mar eisimpleir com-pàirteachadh hypoactive de dhuaisean cuairteachaidh aig an ìre ris am bi dùil giollachd airgid (Balodis & Potenza, 2015), le cuid de luchd-rannsachaidh a ’moladh eadar-dhealachaidhean a thaobh a bhith a’ giullachd chuilean addictive (freagairt duais hyperactive) agus cuisean duais neo-addictive (freagairt duais caran hypoactive) (Limbrick-Oldfield et al., 2013). Dh ’fhaodadh gum bi an insula mar eadar-mheadhanair eadar an dà shiostam (limbic agus prefrontal-striatal), a’ riochdachadh na stàitean somalta ceangailte ri craving agus am miann a bhith gad ghiùlan fhèin gu sònraichte (faic an deasbad ann Namkung et al., 2017; Wei et al., 2017). Thathas a ’toirt geàrr-chunntas air na prìomh structaran a chaidh an comharrachadh mar cho-dhàimhean eanchainn a dh’fhaodadh a bhith ann an giùlan addictive Fig. 3.

1. Luchdaich sìos àrd-res image (316KB)
2. Luchdaich sìos dealbh làn-mheud

Fig. 3. Cuairtean eanchainn a dh ’fhaodadh a bhith nan giùlan addictive. Tha saighdean orains a ’riochdachadh prìomh chuairtean a thathas a’ moladh a bhith an sàs aig ìrean tràtha de phròiseasan addictive. Tha saighdean gorm a ’comharrachadh com-pàirt a bharrachd den striatum droma agus structaran co-cheangailte riutha aig ìrean nas fhaide air adhart de phròiseasan tràilleachd, nuair a bhios giùlan a’ fàs nas àbhaistich. ACC = cortex cingulate anterior, AM = amygdala, DLPFC = cortex prefrontal dorsolateral, DS = striatum dorsal, GP = globus pallidus, Hipp = hippocampus, Ins = insula, Motor = cortex motair agus roinnean co-cheangailte airson giùlan a chuir an gnìomh, OFC = cortex orbitofrontal, Rap = nuclei raphé serotonergic, SN = substantia nigra, Thal = thalamus, VMPFC = cortex prefrontal ventromedial, VS = striatum ventral, VTA = sgìre teascal ventral dopaminergic.

Anns an meta-anailis o chionn ghoirid de ghnìomhachd eanchainn co-cheangailte ri cue-reactivity ann an sgrùdaidhean fMRI le samples de dh ’euslaintich le cuir-ris giùlan an coimeas ri cuspairean smachd (Starcke et al., 2018), bha an striatum dorsal (caudate nucleus) nas gnìomhaiche ann an daoine fa leth le cuir-ris an coimeas ris an fheadhainn às aonais agus ann an daoine fa leth le tràillean nuair a bha iad a ’dèanamh coimeas eadar an t-suidheachadh co-cheangailte ri tràilleachd leis an t-suidheachadh neodrach anns na gnìomhan cue-reactivity. Dh ’fhaodadh gum bi na co-dhùnaidhean a’ nochdadh gluasadan bho bhith a ’toirt a-steach an striatum ventral aig ìrean tràtha de dh’ fhulangas giùlain nuair a thathas a ’cur aghaidh ri brosnachaidhean co-cheangailte ri tràilleachd gu bhith a’ toirt a-steach an striatum droma ann an ìrean nas fhaide den eas-òrdugh, nuair a thig an giùlan nas àbhaistiche (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou et al., 2019). Tha na structaran eanchainn agus na cuairtean a tha buailteach a bhith mar bhunait air giùlan addictive agus gluasadan bho ìrean tràth gu ìrean nas fhaide air adhart de phròiseasan tràilleachd air an nochdadh gu sgeamaigeach ann an Fig. 3.

Chaidh ceanglaichean farsaing am measg structaran fronto-striatal a sgrùdadh le bhith a ’cleachdadh sgrùdaidhean fMRI stàite fois le cuspairean fallain agus thathas air sealltainn gu bheil iad an sàs ann an sùbailteachd giùlain (Morris et al., 2016). Tha na cuairtean sin cuideachd gu ìre mhòr co-chòrdail ri lìonraidhean gnìomh a tha an sàs ann an riaghladh fhaireachdainnean (Öner, 2018). Tha atharrachaidhean ann an ceangal eadar structaran sònraichte a tha an sàs ann an cuairtean fronto-striatal (me, ceangal eadar amygdala agus medial PFC) a ’nochdadh cudromach ann a bhith a’ mìneachadh dysregulation tòcail ann an eas-òrdughan cleachdadh stuthan (Koob, 2015; Wilcox et al., 2016). Chaidh a dhearbhadh cuideachd gu bheil ceanglaichean lìonraidhean a tha an sàs ann an smachd inntinneil (cuairtean fronto-parietal agus raointean aghaidh medial) agus ann an giullachd dhuaisean (a ’gabhail a-steach structaran subcortical agus limbic) a’ ro-innse eas-òrdugh ann an cleachdadh cocaine às deidh làimhseachadh (Yip et al., 2019). Chaidh sgaradh nas làidire den dà lìonra a tha an sàs ann an smachd gnìomh agus ann an cugallachd duais a mholadh mar bhunait air sùbailteachd giùlain agus lughdachadh èigneachaidh, a dh ’fhaodadh mìneachadh a thoirt air toraidhean teirpeach nas fheàrr (Yip et al., 2019).

Ann an geàrr-chunntas, tha sinn a ’moladh gum bi mì-chothromachadh ann an cuairtean a tha mar bhunait sùbailteachd giùlain agus riaghladh faireachdainn / ìmpidh a’ buntainn ri prìomh thaobhan de ghiùlan addictive. Tha na slighean a ’toirt a-steach ro-mheasaidhean dopaminergic bhon sgìre teasach ventral agus substantia nigra gu raointean prefrontal, an striatum ventral, agus gyrus cingulate anterior a bharrachd air ro-mheasaidhean serotonergic bho raphé nuclei gu raointean prefrontal (roinnean orbitofrontal sa mhòr-chuid) (Everitt & Robbins, 2005; Volkow et al., 2012; Volkow et al., 2013). Tha na ceanglaichean eadar structaran striatal, thalamus, agus raointean aghaidh an urra gu mòr ri glutamate agus searbhag gamma-aminobutyric (GABA) (Naaijen et al., 2015), agus na siostaman neurochemical a tha an sàs ann an lùban fronto-striatal ag obair ann am fasanan co-òrdanaichte agus tar-riaghlaidh (Gleich et al., 2015). Chaidh deasbaireachd neurochemical de chur-ris a dheasbad gu dian ann an àiteachan eile, agus tha mòran sgrùdaidhean a ’cur cuideam air àite cudromach dopamine ann an eas-òrdughan cleachdadh stuthan (Herman & Roberto, 2015; Pascoli et al., 2018; Volkow et al., 2016). Ach, chan eil na toraidhean a thaobh dopamine ann an cuir-ris giùlain cho làidir (Potenza, 2018).

Ged a chaidh àireamh bhrìoghmhor de sgrùdaidhean air co-dhàimhean neòil de chur-ris giùlain fhoillseachadh anns na bliadhnachan mu dheireadh, tha cuingealachaidhean ann fhathast air am bu chòir iomradh a thoirt. An toiseach, chaidh a ’mhòr-chuid de sgrùdaidhean fhoillseachadh air eas-òrdugh gambling agus eas-òrdugh gèam (faic na beachdan gu h-àrd). Tha nas lugha de dh ’fhianais ann airson cuir-ris giùlain eile a’ toirt a-steach giùlan feise èiginneach a ’toirt a-steach cleachdadh pornagraf trioblaideach, eas-òrdugh ceannach-ceannach, agus uireasbhuidhean eile a dh’ fhaodadh a bhith nach eil fhathast air an aithneachadh mar chumhaichean clionaigeach, leithid cleachdadh trioblaideach de làraich lìonra sòisealta. Gu sònraichte, tha sgrùdaidhean a tha a ’sgrùdadh gu riaghailteach co-dhàimhean neòil de ghnìomhan saidhgeòlach sònraichte (me, craving, smachd inhibitory) thar seòrsachan sònraichte de dh’ fhulangas giùlain a dhìth. Tha sgrùdaidhean a tha a ’sgrùdadh ìrean de phròiseasan tràilleachd no dè cho dona‘ s a tha comharran mar ro-innsearan no modaladh atharrachaidhean ann an gnìomhachd neòil agus ana-cainnt eanchainn structarail a tha cudromach gus tuigse nas fheàrr fhaighinn air uidheamachdan a tha mar bhunait air giùlan addictive. Co-chòrdail ris an seo, tha sgrùdaidhean fad-ùine air co-dhàimhean eanchainn de ghiùlan addictive a tha a ’dèanamh deuchainn air barailean sònraichte a dhìth. Chuidicheadh ​​a bhith a ’sgrùdadh a’ ghluasaid a dh ’fhaodadh a bhith ann bho ghnìomhachd an ventral gu striatum dorsal mar fhreagairt do chnuasan co-cheangailte ri tràilleachd thar seòrsachan tràilleachd giùlain agus thar ìrean eadar-dhealaichte de chur-ris, a’ cleachdadh an dà chuid dealbhadh tar-roinneil agus fadalach, gus tuigse nas fheàrr fhaighinn air nàdar addictive. giùlan. Tha feum air sgrùdaidhean leithid seo gus gluasad a dh ’fhaodadh a bhith ann bho bhith a’ sgàineadh gu èigneachadh agus bho bhith a ’dùileachadh toileachas gu bhith a’ dùileachadh faochadh bho stàitean àicheil nuair a thachras tu ri brosnachaidhean co-cheangailte ri tràilleachd ann an diofar ìrean de dh ’fhulangas giùlain, a bu chòir an uair sin cuideachadh le bhith a’ dèanamh làimhseachadh as fheàrr. Dh ’fhaodadh sgrùdaidhean a tha a’ dèanamh coimeas eadar diofar sheòrsaichean de ghiùlan addictive agus diofar ìrean de phròiseasan tràilleachd a ’toirt a-steach sgrùdaidhean fad-ùine san amharc sgrùdadh a dhèanamh air com-pàirteachadh fo-lùghdachaidhean ann an smachd bacaidh mar fhactar so-leòntachd agus / no mar thoradh air an giùlan addictive, agus aon a dh’ fhaodadh ceanglaichean a cheangal eadar buaidh. freagairtean agus giùlan gnàthach / èigneachail (faic an deasbad ann an Everitt & Robbins, 2016).